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Enfermedad
Trofoblástica Gestacional
Dr. Daniel Zuñiga
Dra. Sara Jacobo
IP Diana Catalán
Enero 2010
Definición

Proliferación anormal de las
células trofoblásticas con
grados diferentes de displasia
e hiperplasia

Anormalidades proliferativas
trofoblásticas propias del
embarazo.

Hipersecreción de HGC
Sinónimos

Enfermedad Trofoblástica
Gestacional

Embarazo Molar

Mola Hidatidiforme

Patología del Trofoblasto

Mola
Clasificación
Completa
Mola hidatiforme
Parcial
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor del sitio placentario
Epidemiología

Su frecuencia es variable de acuerdo a las
áreas geográficas, siendo mayor en los
países orientales.

En México la incidencia informada no ha
variado con el transcurso del tiempo, ya
que en 1970 se mencionó que era de
1/609 y en el 2000 fue de 1/521
embarazos.
Mola Completa
1: 500 embarazos
Mola Parcial
1: 20,000 embarazos
Mola Invasora
1: 15,000 embarazos
Coriocarcinoma
1:150.000 embarazos
Factores de riesgo

Dieta baja en carotenos y
en grasas animales.

Edad < 20 ó > 35 años.

Edad paterna avanzada.

Antecedentes de ETG
previa.
Mola Hidatidiforme Completa

Óvulo vacío fecundado por un espermatozoide haploide.

Estudios citogenéticos:

Los cromosomas Molares son de origen PATERNO

Mecanismos
-Haploidia diandrica
-Dispermia Diandrica.
Cariotipo 46XX
Cariotipo 46xy
90%
10%
Características

Degeneración hidrópica de
las vellosidades coriales.

Hiperplasia y anaplasia del
sincito y citotrofoblasto.

Ausencia de tejidos
embrionarios.
Mola Hidatiforme Parcial

Hiperplasia trofoblástica
focalizada.

Cariotipo TRIPLOIDE (69
cromosomas).

Solo afecta el
sincitiotroblasto.

El juego extra de
cromosomas se deriva
del padre.

Presencia de embrión.
Cuadro Clínico

Hemorragia 90 – 97%

Degeneración de la
placenta

Expulsión de vesículas
80%

Preclampsia antes de
24SDG
Útero de crecimiento
anormalmente rápido.

Hiperemesis gravidica
10%

Quistes tecaluteínicos


Sin FCF
Diagnóstico

Historia clínica

Fracción β de HGC (> 100,000 mUI/ml)

Ultrasonografía pélvica.

Somatomamotropina coriónica humana

Angiografía uterina
Tratamiento

Estabilizar
hemodinamicamente.

Pruebas de función
Renal y Hepáticas.

Cuantificación de BHGC.

Rx de tórax.

Legrado

Hemograma completo.

Pruebas de coagulación

Oxitocina y Prostaglandinas

Histerectomía

Quimioterapia profiláctica:



NO mejora el pronóstico a largo plazo
Complicaciones graves  Muerte
Indicada en molas de alto riesgo y donde no se
pueda llevar una vigilancia seriada y medición
de HGC.

Evitar embarazo durante 6 meses.

Medición de HGC cada 2 semanas.

Niveles de HGC normales; mediciones
cada mes durante 6 meses.

Planificación familiar
Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Mola invasora: Lesión localmente invasora con
invasión miometrio por vellosidades.

Coriocarcinoma: Tumor maligno. Invasión del
músculo y vasos por trofoblasto con áreas de
hemorragia y necrosis, metástasis.
 Tumor
sitio placentario: En implantación
placentaria
proliferación
trofoblasto,
invasión miometrio y vasos.
Mola Invasiva

Invasión del miometrio o de sus vasos por células
del “Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto”.

Persistencia de vellosidades placentarias

Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.
 Raramente
produce
metastasis.
 Perforación,
Hemorragia,
Infección.
Coriocarcinoma

Neoplasia Epitelial pura.

Metástasis Sistémica
temprana.

Proliferación atípica del
Cito y Sincitiotrofoblasto.

Quimioterapia indicada
cuando es
diagnosticado
histológicamente.

Ausencia de Vellosidades
Coriales.
Metástasis

Vía hemática  Afinidad celular

Etapas tempranas
Pulmón 75%
 Vagina 25%
 Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo.

 33%
Quistes Ováricos de la teca luteínica
Tumor Trofoblástico del sitio placentario

Variante del CORIOCARCINOMA

Trofoblasto Intermedio.

Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES

Tienden a confinarse al Útero.

B-HGC y Lactógeno Placentario.

Metastasis Tardía.

QUIMIORESISTENTES.

Histerectomia
Cuadro Clínico

Hemorragia continua
o intermitente

Perforación uterina.

Tumoraciones en
vulva o vagina

Sintomatología de
metástasis a
distancia.
Diagnóstico

Historia clínica y examen físico
completo

Medición de B-HGC

Pruebas de función
Tiroidea, Renal.

Hemograma Completo.

RxTx, TC de Cráneo, tórax, Pelvis y
Abdomen.
Hepática,
Tratamiento

Quimioterapia
Clasificación FIGO
ETAPA I
Ia
Ib
Ic
ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO
Sin factores de riesgo
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo
ETAPA II
EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO
(Anexos, Vagina, Ligamento ancho).
Sin factores de riesgo
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo
IIa
IIb
IIc
ETAPA III
IIIa
IIIb
IIIc
ETAPA IV
IVa
IVb
IVc
AFECTACION DE LOS PULMONES
(Con o sin afección genital).
Sin factor de riesgo
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo.
TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS
Sin factor de riesgo
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo
NORMA DE MANEJO
Tele de tórax
HGC semanal
Anticoncepción un año
Evolución normal
Consulta externa
al mes:
Tele de tórax
3 HGC negativas
Evolución anormal
Hemorragia
clínica
2° Legrado
Consulta externa
Mensual:
Fracc. -HGC mensual
hasta un año
(excepcional)
HGC estable
o incremento
Evidencia de
metástasis en
Tele de tórax
US. para desc.
embarazo
Histerectomía
en bloque
QUIMIOTERAPIA