Download Caso Clínico Endodoncia.

Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Depto. de Odontología Conservadora
Área Endodoncia
Alumnos :
•
•
•
•
•
•
•
•
Natalie Ehremberg
Francisca Gomez
Ariela Guajardo
Paulina Henriquez
María Graciela Pacheco
Gustavo Perez
Santos Prieto
Lady Sepúlveda
Profesor: Dr Mauricio Garrido
Fecha : 01 Octubre 2009
Nombre: M. R. A
 Edad: 46 años.
 Sexo femenino
 Referido por: Dr. Alejandro
del
Río,
Hospital
de
Urgencia.

Enfermedades Generales: Hipotiroidismo en
tratamiento con Eutirox, 100mg x día.
 No presenta reacciones atípicas frente a
fármacos.
 Diente a Tratar: 2.5
 Historia anterior del Diente:

› Desalojo de obturación hace 7 meses (Febrero
2009)
› Hace 2 meses relata un golpe en el mentón, que
provoca intenso dolor en la region geniana izquierda.
El dolor dura 2 semanas.
› Sin sintomatología actual

Aumento de volumen región geniana
izquierda.



Caries Penetrante.
Oclusión del diente
normal.
Región Vestibular:
› Dolor a la palpación.
› Aumento de volumen
localizado, blando y
levemente
fluctuante.
Frío: No responde
 Calor: No responde
 Percusión: Aumentado.


Reabsorción Ósea Marginal:
› Horizontal y discreta.

Conducto Radicular:
› Único, estrecho y levemente curvo en
apical.

Cámara Pulpar:
› No se observa.

Raíz
› Ápice Normal.
› Curvatura apical leve.

Línea Periodontal:
› Engrosada por distal en el tercio medio.

Área Apical:
› Aspecto Normal.

Hipótesis Diagnóstica: Absceso Submucoso.

Tratamiento: Necropulpectomía.

Diagnóstico Clínico Definitivo: Absceso
Submucoso.

Técnica de Instrumentación: Técnica Mixta,
Universidad de Chile.

Primera Sesión, 10-09-09.
› Técnica
anestésica
Infiltrativa.
Anestesia 2%, 1 tubo.
› Remoción de Caries.
› Comunicación, salida de exudado
purulento.
› Aislación absoluta unitaria. (clamp
anterior)
› Desinfección
del
campo
operatorio con CHX 2%
› Reconstrucción
coronaria
con
Vidrio Ionómero.
› Irrigación NaOCl 5,25%.
› Ceteterismo K 8
› Prefler (limas K 8 - 20) con
abundante irrigación.
Primera Sesión, 10-09-09.
› Fresas Gates en orden 1-2-1 a 16 mm.
› Irrigación NaOCl 5,25%.
› Conductometría:
›
›
›
›
›
›
›
›
›
 LAD: 25 mm.
 LRI: 23 mm.
 LRD: 25 mm.
 LT: 24 mm.
 Referencia cúspide vestibular.
Instrumentación hasta Lima H, Nº 20
Abundante Irrigación NaOCl 5,25%.
Lavado con Suero Fisiológico.
EDTA 17% 1 minuto.
Lavado conSuero Fisiológico.
Medicación Clorhexidina 2%.
Mota de algodón estéril más sellado
con Vidrio Ionómero.
Chequeo de la oclusión
Indicaciones

Segunda Sesión, 24-09-09:
› Características Clínicas:
 Sin dolor a la palpación en fondo de
vestíbulo.
 Leve dolor a la percusión.
 Zona geniana sin aumento de volumen.
› Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1
tubo.
› Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar).
› Desinfección del campo operatorio con CHX
2%
› Retiro de sellado coronario.
› Irrigación NaOCl 5,25%.
› Instrumentación con limas precurvadas hasta
lima K 25. Irrigando entre cada Lima con
NaOCl 5,25%.
› Lima maestra K 30, LT 24 mm.
› Step back hasta lima K 50 a 20 mm de
longitud.
› Medicación con Hidróxido de Calcio y
Propilenglicol.
› Mota de algodón estéril más sellado con V.I.
› Chequeo de la oclusión

Tercera Sesión 01-10-09.
› Características Clínicas:
 Leve dolor a la palpación en fondo de
vestíbulo.
 Leve dolor a la percusión.
 Zona geniana sin aumento de
volumen.
› Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia
2%, 1 tubo.
› Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp
Premolar).
› Desinfección del campo operatorio con
CHX 2%
› Retiro de sellado coronario.

Tercera Sesión 01-10-09.
› Irrigación NaOCl 5,25%.
› Retiro medicacion intraconducto
 Lima K 25 y 30
 NaOCl 5,25%
 Lima de pasaje K 8 a 25 mm
› Lavar con Suero fisiológico
› Medicación Intraconducto:
Hidróxido de calcio con
Clorhexidina 2%.
› Mota de algodón estéril más
sellado con V.I.
› Chequeo de la oclusión
› Citación para la sesión siguiente a
la espera de silencio clínico para
poder obturar.
Conclusión.


El respaldo teórico, se debe adaptar a la realidad de cada
paciente, para lograr el mejor tratamiento.
A pesar de emplear la medicación apropiada para la
paciente, ésta no dio buenos resultados en una primera
instancia, lo que demuestra que existen otros factores
involucrados en la desinfección y reparación, que no
siempre podemos controlar.



Tesis:
Identificacion y cuantificación de bacterias anaerobias estrictas y
aerotolerantes en conductos necróticos, mediante criterios microbiologicos
convencionales.
Inga Shin, Odette Véliz, Jorge Huerta, Marta Gajardo, Marcelo Navia.
2004
Medicación Intradentaria Intermedia en Tratamientos de conductos.
María Gabriela Iriza Celis





Eliminación de bacterias que puedan persistir en el conducto
tras la trepanación.
Neutralización de residuos tóxicos y antigénicos remanentes.
Reducción de la inflamación en tejidos periapicales.
Disminución de exudado persistente en la zona apical.
Constitución de una barre mecánica ante la posible
filtración de la obturación temporal.
Diagnóstico diferencial
Características clínicas:
Aumento de volumen en el fondo del vestúbulo
Dolor muy intenso (por inervación del periostio)
Mucosa de color normal
Muy doloroso a la palpación
Consistencia renitente
Pieza con caries , obturación antigua o endodoncia defectuosa
Radiografía:
Ligamento periodontal normal o engrosado
Área radiolúcida periapical
Evolución:
Resolución
Absceso submucoso
Celulitis: localizada : absceso subcutáneo
difusa: flegmón
Características clínicas:





Aumento de volumen levemente desplazado del fondo del vestíbulo
Consistencia blanda
Mucosa enrojecida
Dolor ha disminuido, doloroso a la palpación
Diente con caries, obturación antigua o endodoncia defectuosa
Radiografía:


Ligamento periodontal normal o engrosado
Área radiolúcida periapical
Evolución:


Resolución
ADAC (si fistuliza)
Asociación de bacterias y signos clínicos
Dolor
Prevotella intermedia
Prevotella melaninogénica
Peptoestreptococos
Secreciones
Anaerobios Aerotolerantes,
Prevotella
Peptoestreptococos
Exudados purulentos
Fusobacterium
Prevotella bucal
Prevotella loeschy
Abscesos endodonticos
Prevotella intermedia
Porphyromona endodontalis
Porphyromona gingivalis
2º Premolar Superior:
 80% un solo conducto.
 Hay veces en que está tabicado (alta tasa).
 1 raíz, 2 cuernos pulpares.
 1 o 2 conductos.
 Cuado tienen 1 generalmente tiene largo diámetro v/p y en
muchos casos tabicados. Nos alerta de esto cuando existe
un doble contorno radicular.
 Sección: raíz en 8 o doble raíz.
 Signo radiográfico importante: doble contorno radicular.