Download Medicamentos que afectan el medio interno

TRANSPORTE TUBULAR RENAL
TUBULO PROXIMAL
Es donde se reabsorbe aproximadamente
…. de filtrados en el glomérulo
Na+
65 %
H2CO3
80%
La ascendente es impermeable
y se reabsorbe el 25% del sodio filtrado
por transporte activo.
ASA DE HENLE
La descendente es permeable,
No dispone de sistemas de transporte
activo.
Es donde
actúan los
diuréticos
más
potentes
TUBULO DISTAL
Se produce la reabsorción del 5 – 10%
del Na+ filtrado mediante transporte
activo (aldosterona). Facilita la
secreción de K+ e H+
Las tiazidas ejercen su acción
de transportadores específicos.
TUBULO COLECTOR
Es impermeable al agua en ausencia de
la ADH, pero bajo la acción de esta
hormona se hace permeable y se
aumenta la reabsorción del agua por
el riñón produciendo una orina
hipertónica.
DIURÉTICOS
• “Son fármacos que estimulan la excreción
renal de agua y electrolitos, por alterar el
transporte iónico a lo largo de la nefrona.”
Objetivo
Conseguir un balance negativo
de agua, pero los diuréticos no
actúan directamente sobre el
agua, sino a través del sodio
(diuréticos natriuréticos) o de
la osmolaridad (diuréticos
osmóticos).
DIURÉTICOS
• Son fármacos que aumentan el flujo de orina
y la excreción de electrolitos
Volumen
Usados para
Líquidos
Corporales
regular
Composición
DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS
Natriuresis
• excreción de una cantidad de sodio en orina
superior a la normal.
Hipokalemia
• descenso de los niveles de potasio en el
plasma. Resulta de la acción de los diuréticos
que promueven el intercambio de sodio por
potasio en el riñón.
Alcalósis
metabólica
• aumento de la basicidad de los fluidos del
cuerpo. Es causada por la acción de algunos
diuréticos, como los diuréticos del Asa, que
excretan más cloro que bicarbonato.
DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS
Hiperkalemia y
acidósis
metabólica
Interferencias en
el metabolismo
de la glucosa
Otros efectos
• producidas por el uso de diuréticos ahorradores de
potasio en pacientes con problemas en la excreción del
mismo.
• algunos diuréticos como las tiazidas pueden causar
hiperglicemia, agravamiento de DM resistencia a la
insulina
• disminución del sodio sanguíneo debido al tratamiento
crónico, incremento de lipoproteínas durante las
primeras semanas de tratamiento, disminución de la
excreción de calcio debido a la terapia crónica.
Poseer una acción
sostenida y no brusca
Producir una excreción
equilibrada de sodio
Acción natriurética
poderosa
CARACTERÍSTICAS
DE UN DIURÉTICO
IDEAL
No producir hipotensión
arterial excesiva
Bajo costo
Producir una excreción
moderada de potasio
Poca toxicidad y no
provocar fenómenos
alérgicos
Clasificación de los diuréticos
según su potencia farmacológica
De máxima
eficacia
• Diuréticos del asa de
Henle
Bumetanida
Furosemida
De eficacia
media
• Diuréticos tiazídicos
Tiazidas
De eficacia
ligera
• Ahorradores de potasio
• Inhibidores de la AC
• Diuréticos osmóticos
Espironolactona, Amilorida
Triametereno
Acetazolamida
Manitol
Diuréticos según su potencia
farmacológica
DIURÉTICOS DE
MÁXIMA EFICACIA
“Diuréticos
de techo alto”
DIURÉTICOS DE
EFICACIA MEDIA
“Diuréticos
de techo bajo”
DIURÉTICOS DE
EFICACIA LIGERA
• Eliminan más del 15% del Na+ filtrado.
• Eliminan 5-10% del Na+ filtrado.
• Eliminan menos del 5% del Na filtrado
Grupo de mayor potencia diurética.
“Diuréticos
de techo alto”
Incrementan el flujo sanguíneo renal
y con ello inducen aumento de la
filtración glomerular.
Además la reabsorción hacia la
sangre del sodio, potasio y cloro que
contiene el filtrado glomerular se
bloquea en la porción ascendente del
asa de Henle.
Debido a que estas sustancias
mantienen en el lumen de la
nefrona, al igual que el agua, se
excreta una cantidad mayor de
orina.
Hipersensibilidad al
Fármaco
Anuria
Primer trimestre del embarazo y Lactancia
•
•
•
•
•
Deshidratación
Hipopotasemia
Hiponatremia
EDEMA PULMONAR
ASCITIS POR CIRROSIS HEPÁTICA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRÓNICA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL
Diuréticos del asa
Medicamento - Presentación
Furosemida
Furosemida MK y Genfar tab
40mg, amp 20 mg/2mL
Lasix tab 40 mg, amp 20 mg/2mL.
Dosis
V.O 40-240 mg/día
IV 20-40mg repetir si es
necesario.
Efectos adversos
Nefritis intersticial alérgica
con IR irreversible
(oliguria, falla cardíaca)
Bumetanida
Poliurene comp 1 mg
0,5- 4mg/día, divididos en
2 dosis
Trastorno hidroelectrolíticos,
alcalosis metabólica,
erupciones cutáneas,
trombocitopenia, debilidad,
fatiga, entre otros.
Disminución del volumen intravascular
“Diuréticos de eficacia
media”
Disminuyen el contenido de sodio
Acción vasodilatadora directa sobre
la arteria
Actúan a nivel del túbulo distal inhibiendo la
absorción del cloruro de sodio.
Diuréticos Tiazídicos
Medicamento - Presentación
Hidroclorotiazida
Dosis
Efectos adversos
V.O
25-50mg/día
AM
Hipopotasemia, hipomagnesemia,
hiponatremia, hiperlipidemia,
hipercalcemia, hiperglucemia
Clortalidona
Blokium D tab con atenolol 100mg y
clortalidona 25 mg
Tenoretic tab con atenolol 100mg y
clortalidona 25 mg
12,5-50 mg/día
Una sola dosis
Cefalea, mareo, náuseas, vómito e
irritabilidad
Indapamida
Natrilix tab 2,5 mg
Diurex tab 2,5 mg
tab 2,5 mg
Hidroclorotiazida MK tab 25 mg y 50 mg
Contraindicaciones
IR, esclerosis cerebral o coronaria
Contraindicaciones
Insuficiencia hepática o renal
grave, primer trimestre del
embarazo, en precaución con
pacientes con uricemia
“Diuréticos de eficacia
ligera”
Ahorradores de potasio
Inhibidores de la AC
Diuréticos osmóticos
Espironolactona, Amilorida
Acetazolamida
Manitol
Diuréticos de eficacia ligera
Ahorradores de potasio
Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+
por el TCD y la porción inicial del túbulo colector,
reducen su intercambio con el K+ y, de este modo,
disminuyen su eliminación”.
La acción diurética es escasa, ya que el aumento
de la fracción de eliminación de Na+ que provocan
no supera el 5 %.
ESPIRONOLACTONA
Actúa a nivel del TCD compitiendo con
la Aldosterona.
Se producen proteinas que estimulan
la absorción de Na+ y secreción de K+
y H +.
Impiden que la aldosterona promueva
la síntesis de proteínas necesarias
para facilitar la reabsorción de sodio.
Medicamento
Presentación
Dosis
Efectos adversos
Contraindicaciones
Espironolactona
Aldactone tab 25
mg, 100 mg
Kespirona tab 25
mg, 100 mg
25 a 100
mg/día
en una
sola dosis
día
Hiperhidrosis, ataxia,
hipercalemia, GI,
ginecomastia,
impotencia,
menstruaciones
irregulares
IRA, anuria, hipercalemia,
embarazo, lactancia
Amilorida
Moduretic
5 a 10 mg Anorexia, náuseas,
en una
vómito, acidosis
toma al
metabólica
día
Anorexia, náuseas, vómito,
hipercalemia, con
precaución en lactancia
Medicamento
Presentación
Acetazolamida
Diamox tab 250 mg y
cáp 500mg de acción
prolongada
Glaucomed tab 250
mg
Dosis
250 mg y 1
g/día
Efectos adversos
Somnolencia y
parestesias,
hipersensibilidad,
acidosis metabólica,
hipercloremia,
hipercalemia
Contraindicaciones
Hiponatremia, hipocalemia,
Cirrosis hepática
Diuréticos de eficacia ligera
OSMÓTICOS
Son sustancias de bajo peso molecular, osmóticamente activas
que filtran en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos
Aumentan la osmolaridad en el interior del
túbulo lo que provoca una disminución de
la reabsorción del agua y del sodio
Diuréticos deDosis
eficaciaEfectos
ligera
adversos
Medicamento Presentación
Manitol 20%
200 mg/kg en 3 a 5 min
30 mL/h por 2 a 3 horas.
Osmorin
20% / 500mL
100mL infusión
15 a 30 min cada 2- 3 h
Aplicaciones terapéuticas
Reducir la PIC e intraocular, forzar la
diuresis en la intoxicación barbitúrica.
Falla renal aguda, edema cerebral
Hipertensión endocraneana, glaucoma,
tumores
Deshidratación y trastornos
electrolíticos, cefaleas,
náuseas, vómito
anafilaxia
Cuidados de enfermería
Monitoreo de constantes vitales ,
diuresis y signos de IC
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA
Medida terapéutica más importante y frecuentemente utilizada
en los ámbitos hospitalario y extrahospitalario
Corrección del
equilibrio HE
alterado
Composición y distribución de los líquidos en el organismo
El Líquido Intracelular
El Líquido extracelular
Corresponde a dos tercios del líquido
corporal total (40%)
Representa el tercio restante (20%)
Intersticial (15%)
Plasmático (5%)
El líquido corporal total se estima en un
60% del peso corporal
Composición del Líquido Intracelular Composición del Líquido Extracelular
Potasio: 156 mEq/L
Sodio: 136-145 mEq/L
Magnesio: 26 mEq/L
Potasio: 3,5-5,0 mEq/L
Sodio: 10 mEq/L
Calcio: 3,5-5,5 mEq/L
Fosfato: 95 mEq/L
Magnesio: 1,5-2,5 mEq/L
Proteínas: 16 gr/dL.
Cloro: 96-106 mEq/L
Las concentraciones de cloro y
bicarbonato son muy pequeñas.
Bicarbonato: 24-27 mEq/L
Proteínas: 6-8 gr/dL.
PAUTA DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA
El volumen que
precisa el
paciente
El aporte
electrolítico que
requiere
Y si necesita
aporte calórico
El volumen que precisa
el paciente
Pérdidas
(diuresis,
drenajes, diarreas, SNG,
pérdidas insensibles...) y
Entradas (alimentación
oral, medicación, IV, NPT,
hemoterapia.
BALANCE HÍDRICO
CONTROL DE PESO
El aporte electrolítico
que requiere
Si necesita aporte
calórico
Se puede determinar Aproximado: 25
mediante la medición de Kcal/kg/día
la diuresis y la solicitud
de ionograma de orina.
Por sexo:
El cálculo del aporte
electrolítico se realiza en
relación al sodio para
escoger el suero más
adecuado, mientras que
el
potasio
y
otros
electrolitos
serán
añadidos como aditivos
Hombres: 66,67 + (13,8 x peso
(kg)) + (5 x talla (cm)) - (6,8 x
edad)
Mujeres: 66,51 + (9,6 x peso
(kg)) + (1,85 x talla (cm)) - (4,7 x
edad)
Indicaciones
Todas aquellas situaciones con
alteración de la volemia, del
equilibrio HE o de ambos
Trastornos digestivos graves, renales
y metabólicos.
Indicaciones
Shock
Hipovolémico
Depleción de
LEC
Depleción
Acuosa
Depleción
Salina
Hipernatremia
Hemorrágico
No
hemorrágico
(quemaduras,
deshidratación,
3er espacio)
Vómitos
Diarreas
Fístulas
Ascitis
Trastornos
renales
Reducción
ingesta: coma
Aumento de
pérdidas
Sudoración
excesiva,
Diabetes
insípida,
Ventilación
mecánica, etc.
Diuréticos
Nefropatías
Pérdidas
digestivas
Insuficiencia
suprarrenal
aguda
Causas renales
causas
extrarrenales
Diabetes
insípida
Complicaciones
COMPLICACIONES
DERIVADAS DE LA
TÉCNICA
Flebitis
Irritativa
Séptica
Extravasación
Embolismo gaseoso
Punción arterial accidental;
hematomas
Neumotórax
COMPLICACIONES
DERIVADAS DEL VOLUMEN
PERFUNDIDO
Insuficiencia cardiaca
Edema agudo de pulmón
Edema cerebral
Normas generales para el uso de
fluidoterapia intravenosa
Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.
Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia
cardíaca,
insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).
Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.
Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.
Normas generales para el uso de
fluidoterapia intravenosa
Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar
el volumen extravascular.
Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como
hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a
fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma,
Monitorización de la fluidoterapia
Signos clínicos: Diuresis, frecuencia cardiaca, presión arterial, y nivel
conciencia.
Datos de laboratorio:
Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio y cloro.
Gasometría arterial.
Relación urea/creatinina.
Osmolaridad plasmática.
Monitorización invasiva: Presión venosa central (CVP- PVC)
TIPOS DE SOLUCIONES
CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS
Cristaloides
Coloides
Son soluciones que contienen
Agua
electrolitos y/o azucares
Permiten mantener el equilibrio HE
Expandir el volumen intravascular
y en caso de contener azúcares
aportar energía.
Partículas de alto peso molecular
en suspensión por lo que actúan
como expansores plasmáticos.
• aumentan la osmolaridad
plasmática por lo que se retiene
agua en el espacio intravascular,
esto produce expansión del
volumen plasmático.
Tipos de soluciones clasificación y características
Cristaloides
15 minutos abandonan el espacio IV
Hipotónicas
Isotónicas – isoosmóticas
Hipertónicas
Hiposalino al 0,45%
Solución fisiológica 0,9%
Solucion salina
hipertónica 3%
Solución de Ringer Lactato
Solución glucosada al 5%
Soluciones
glucosadas 10%, 20%
y 50%
Solución Salina Normal (SSN
0,9%)
La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la
sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido
extracelular y tiene un pH ácido.
Si se perfunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del líquido
extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis
hiperclormica.
Repone líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas
importantes de cloro (ej: estados hipereméticos)
Mantener permeable los catéteres de infusión intermitente
periféricos
Solución Ringer Hartman
Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro
menos que la SSN, generando sólo hipercloremia
transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar
acidosis.
Resucitación en el choque hipovolémico
Restaura las pérdidas tanto de agua como de sodio en
condiciones clínicas como: Quemaduras, diarrea, cirugía
Solución
Lactato
El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L
de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unión
que es convertida por el hígado en bicarbonato y por ello se
utiliza en estados de acidosis. (Un efecto buffer)
Soluciones Hipo e hipertónicas
Solución Salina Hipotónicas
al 0.45%
Solución Salina Hipertónica
Al 3%
Aporta la mitad del contenido de Cl
Na que la solución fisiológica. Ideal
para el aporte de agua libre exenta de
glucosa.
Expande el volumen intravascular al
extraer líquido del compartimiento
extravascular, y por un efecto inotrópico
y vasodilatador pulmonar adicional.
Aumenta la tonicidad vascular
En pacientes con trastornos del sodio En pacientes quemados, por que
hipernatremia
disminuyen el edema y suplen muy bien
los requerimientos hídricos.
Soluciones glucosadas
Solución
glucosado 5%
Rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y
como agente portador de energía.
Restaurar las pérdidas de carbohidratos y líquidos.
•Soluciones glucosadas hipertónicas.
•Hipoglucemia insulínica (hiperinsulinemia) para restablecer
los niveles de glucosa sérica.
Soluciones
glucosadas al
10%, 20% y 50% •El tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas
cerebral y pulmonar (la glucosa produce deshidratación
celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo así la
presión del LCR y del pulmón).
• NPT
Tipos de soluciones clasificación y características
Coloides
Naturales
Artificiales
Albumina 20%
Derivados de la gelatina
Es la proteína más abundante del cuerpo,
sintetizada en el hígado, genera entre un 70 y
80% de la presión oncótica del plasma
Son derivados del colágeno, con peso
molecular aproximado de 35.000 dalton.
Cada gramo de albúmina puede arrastrar al
espacio intravascular 18 ml de líquido.
La principal complicación es la reacción
anafilactoide.
Diferencias
CRISTALOIDES
• > volumen
• Expansión
transitoria
• Menor frecuencia
RAM
• Menos costosos
COLOIDES
• < volumen
• > duración de la
expansión
• RAM más frecuentes
• Más costosos
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Un expansor ideal
permanecer
en
la
circulación
durante
un
período
razonable
eliminarse por excreción o degradación metabólica
ausencia de otras acciones farmacológicas
ausencia de efectos antigénicos, alergénicos
características de viscosidad adecuadas para la infusión
mejorar la perfusión