Download anestésicos generales

Aquel que no toma en cuenta su historia, está condenado a repetirla.
ANESTESIA GENERAL
• Pérdida reversible de la conciencia con una falta
de respuesta a estímulos dolorosos y pérdida de
reflejos motores.
ANESTÉSICOS GENERALES
Vía Inhalatoria
I. Gases Anestésicos Inhalantes
Óxido Nitroso
II. Gases Anestésicos Obsoletos
Ciclopropano
Etileno
Continúa..
Continuación...
III. Anestésicos Volátiles Halogenados
Halotane
Isofluorano
Desfluorano
Sevofluorano
Enfluorano
F H
F Br
F
H- C-C-O-C-H
H- C-C-H
F Cl
F Cl
F F
F
F
H- C-C-O-C-H
Cl F
F
IV. Anestésicos Volátiles Obsoletos
Éter
Metoxifluorano
H H
H H
H -C-C-O-C-C-H
H H
H
H
Los Anestésicos difieren en...




Potencia.
Velocidad de inducción.
Grado de relajación muscular.
Capacidad para deprimir varios
sistemas orgánicos.
ANESTÉSICO IDEAL
Características
Características:

Inducción y recuperación rápida y agradable.

Cambios rápidos en la profundidad de la anestesia.

Relajación adecuada del músculo estriado.

Amplio margen de seguridad.

Ausencia de efectos tóxicos a dosis terapéuticas
ANESTÉSICO GENERALES
Características
Características:
1.- Gran potencia.
2.- Índice terapéutico muy estrecho (2 a 4).
3.- Muy tóxicos para el corazón.
ANESTESIA IDEAL
Combinaciones:
 Analgésicos
opiaceos:



Fentanilo, sufentanilo,
alfentanilo, morfina.
Bloqueadores de placa motora (relajación muscular)
succinilcolina, atracurio, vecuronio.
Benzodiazepinas: (sedación y amnesia)
Diazepam, midazolam, lorazepam.
Anestésicos IV: Tiopental, ketamina, etomidato,
propofol, droperidol.
ANESTÉSICOS
GENERALES
Farmacocinética
I.
II.
III.
IV.
Primer compartimento (aparato de anestesia)
Segundo compartimento (vías aéreas, espacio muerto)
Tercer Compartimento (difusión a sangre)
Cuarto Compartimento (difusión a tejidos)
ANESTÉSICOS GENERALES
Dosificación, potencia y eficacia
Los
anestésicos
generales
se
encuentran
entre
los
fármacos
aprobados más peligrosos con un
margen de seguridad muy bajo (2 a 4).
ANESTÉSICOS GENERALES
La potencia de los anestésicos generales se mide o
se compara a través de un índice CAM (concentración
alveolar mínima).
Concentración alveolar mínima que produce falta de
movilidad o de respuesta a los estímulos quirúrgicos
en el 50% de los pacientes.
No varía según el sexo, factores raciales, etc.
Si varía con la edad: a > edad < CAM
ANESTÉSICOS GENERALES
Potencia de los anestésicos
Depende de la liposolubilidad
(cuanto más liposoluble es más potente)
ÓXIDO NITROSO
Primer anestésico utilizado
 Gas hilarante
 Incoloro, inodoro, insípido y no inflamable
 Éter + Óxido Nitroso es explosivo
 Inducción y recuperación rápida
 Excelente analgésico

Continúa....
Continuación...
Pobre relajación muscular
 Se elimina vía respiratoria y piel*
 No se metaboliza
 Toxicidad crónica: Aplasia medular
 Usos: Como analgésico o como auxiliar
con los demás anestésicos.

CICLOPROPANO
Muy inflamable y explosivo
 Alcanza todos los planos de la anestesia
 Inducción y recuperación rápida
 Actualmente en desuso

ETILENO
Sólo tiene interés histórico
 Inflamable y explosivo
 Potente anestésico
 Olor desagradable
 Actualmente en desuso

HALOTANO
1956 (el más potente de los halogenados).
 Primer anestésico halogenado por inhalación.
 Inducción rápida y agradable.
 Rápido despertar (1 hora).
 No explosivo ni inflamable.
 No es buen relajante muscular*
 Pobre analgesia*
 Sensibiliza al corazón a las catecolaminas*

Continúa....
Continuación...

Corrosivo para todos los metales excepto para
el níquel, titanio y cromo.

Disuelve el caucho pero no el polietileno.

Se elimina 60 a 80% por vía aérea.

20% se metaboliza a iones fluoruros muy
tóxicos.

Inhibe el tono y motilidad uterina.
Continúa....
Continuación....





Deprime músculo cardiaco y presión arterial.
Disminuye la filtración glomerular.
HEPATOTÓXICO (hepatitis por halotano)
1 x 10,000 más frecuente en adultos que en
niños.
HIPERTERMIA MALIGNA
Elevación rápida de la Temp. corporal
Aumento masivo en el consumo de 02
Aumento en la producción de CO2
Tratamiento: Suspensión del halotano
Dantrolene 1 mg/kg IV
ENFLUORANO
1981
 Posee muchos de los efectos del Halotano.
 Líquido de olor suave.
 No explosivo, no inflamable ni irritante.
 Disuelve el caucho.
 No ataca aluminio, bronce, hierro y cobre.

Continúa....
Continuación...








Período de inducción corto
Se metaboliza 2 a 10% a iones floruros
80% se elimina vía respiratoria
Deprime músculo cardiaco
BUENA RELAJACIÓN MUSCULAR
Menor efectos posoperatorio: escalofrios,
náuseas y vómitos.
Puede producir convulsiones (evitar en pac.
epilépticos).
HEPATITIS TÓXICA
ISOFLUORANO

Anestésico por inhalación más utilizado.

Acción potente y olor picante.

Inducción lenta si se administra solo.

Menos del 1% se metaboliza.
Continúa....
Continuación...
ISOFLUORANO

Menos riesgos de toxicidad hepática y
renal.

No sensibiliza al corazón a catecolaminas.

BUENA RELAJACIÓN
UTERINA.
MUSCULAR
Y
SEVOFLUORANO
Acción rápida y agradable
(permite prescindir del uso de agentes IV).
 Se metaboliza un 3% a iones fluoruros.
 No inflamable ni irritante.
 Período de inducción rápido.
 Terminación de la anestesia rápida.
 Muy utilizado en la actualidad.

DESFLUORANO

Periodo de inducción rápido.

No inflamable ni irritante.

Menos potente que los demás anestésicos
halogenados.

Sus efectos respiratorios, hemodinámicos y
electroencefalográficos son parecidos al
Isofluorano.
ÉTER








Primer anestésico ideal.
El CHCl3 fue el segundo: Hepatotóxico y
depresor cardiovascular.
Anestésico volátil obsoleto.
Inflamable y explosivo.
No sensibiliza al corazón a catecolaminas.
No Hepatotóxico.
Buen relajante muscular.
Inducción larga y tormentosa.
NO2
CAM
Coef. Dist. Lípido/aire
Coef. Dist. Sangre/aire
Facilidad de inducción
Recuperación de anestesia
Analgesia
Estimulación de secreciones
Ventilación
Hipotensión
Contractibilidad cardiaca
Arritmias
Toxicidad
Relajación abdominal
Inflamable
105
1.4
0.47
Buena
Rápida
Buena
No
Deprime
Ligera
No
Escasa
No
Escasa
No
Halotano
0.75
224
2.3
Buena
Rápida
Escasa
Escasa
Deprime
Frecuente, grave
Deprime
Sensibiliza CTA
Hepática
Regular
No
Enfluorano
Isofluorano MetoxiF
CAM
1.68
1.15
0.16
Coef. Dist. Lípido/aire
98
99
970
Coef. Dist. Sangre/aire
1.9
1.4
12
Facilidad de inducción
Buena
Buena
Díficil
Recuperación de anestesia
Rápida
Rápida
Lenta
Analgesia
Muy Buena Muy Buena Muy Buena
Estimulación de secreciones
No
Escasa
Escasa
Ventilación
Deprime
Deprime
Deprime
Hipotensión
Moderada Moderada
Moderada
Contractibilidad cardiaca
Deprime
No
No
Arritmias
Escasa
No
Sensibiliza
Toxicidad
Hepática
No
Renal
Relajación abdominal
Buena
Muy Buena Muy Buena
Inflamable
No
No
No
COEFICIENTE DE OSWALD
Indica la solubilidad del anestésico en la
sangre. Entre más grande sea este
coeficiente mayor solubilidad y mayor
tiempo de inducción.
COEFICIENTE DE OSWALD
Ciclopropano
Óxido Nitroso
Halotano
Cloroformo
Éter Etílico
Metoxiflurano
Enfluorano
Isofluorano
0.415
0.468
2.3
10.3
15.2
12.0
1.9
1.4
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
I. Barbitúricos
Tiopental Sódico
II. Benzodiazepinas
Diazepam
Midazolam
Continúa....
Continuación...
III. Analgésicos Narcóticos
Fentanilo
Alfentanilo
Sufentanilo
IV. Ketamina
V. Propofol
TIOPENTAL SÓDICO

Potente tiobarbitúrico de acción ultrarrápida.

La inconciencia se produce a los 10 ó 20 seg.

Inducción rápida, suave y agradable.

La recuperación se presenta a los 20 ó 30 min.
Continúa....
Continuación...
TIOPENTAL SÓDICO

No posee acción analgésica.

La sobredosis produce
depresión respiratoria.

Disminuye la presión arterial y deprime al
corazón.

Usos: Inductor de la anestesia, producción
de anestesia completa de corta duración.
una
marcada
DIAZEPAM y MIDAZOLAM

Se utilizan para tranquilizar y producir
amnesia y analgesia.

El Midazolam es menos irritante que el
Diazepam IV.

Se administran junto con Meperidina.
FENTANILO, ALFENTANILO Y
SUFENTANILO

Analgésicos narcóticos.
 Deprimen la respiración.
 Por su efecto analgésico son muy utilizados en
Cirugía.

Fentanilo + Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA
Fentanilo
+ Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA
* Características: Sedación, tranquilidad, indiferencia afectiva,
quietud emocional y analgesia pronunciada.
* Se pueden efectuar diversos procedimientos diagnósticos o
quirúrgicos menores (endoscopía, radiografías, cambios de
apósitos de quemaduras).
Fentanilo + Droperidol + NO = NEUROLEPTOANESTESIA
KETAMINA

Derivado de la Fenciclidina (polvo de ángel).

Su efecto inicia al minuto y dura de 5 a 10 min.

Produce poca o ninguna relajación.

Amnesia y analgesia.

Taquicardia y aumento de la presión arterial
ANESTESIA DISOCIATIVA

Problemas psiquiátricos frecuentes:
– Alteración en la percepción
– Desorientación y alucinaciones
– Distorsión de la realidad
– Pesadillas
– Conducta irracional
– Desconectado con los ojos abiertos
* Contraindicaciones: - Pacientes hipertensos
- Con antecedentes de psicosis
PROPOFOL

Hipnótico de acción rápida

Se metaboliza rápidamente.

Inducción y recuperación rápida

Hipotensión pasajera

Menos irritante que el Tiopental
ACCIDENTES ANESTÉSICOS
La mayoría de las tragedias asociadas
con lo anestésicos se deben a una falla o
a un error evitable por parte del
anestesiólogo, al no saber lo que debería
saber o al no aplicar un criterio
razonable.
Bendito es el hombre quien no teniendo nada que decir
se abstiene de dar evidencia de ese hecho en palabras.
Es sabio aquel que con su silencio oculta su ignorancia.
“Toda nuestra ciencia comparada con la verdad
es primitiva e infantil…
y sin embargo, es lo más precioso que tenemos”
Albert Einstein