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Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida
Dr. Francisco Ramírez Alfaro
Clinica Familiar Angel Garcia
Hospital San Juan de Dios
Epidemiología
Situación en Guatemala y CA
Análisis epidemiológico
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SIDA: problema de salud pública
Grupos de riesgo
Feminización de epidemia
Grupo etáreo
Transmisión sexual
Coinfección SIDA/TB
Formas de Transmisión
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Contacto sexual

75%
Heterosexual 90% (Guatemala)
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Exposición a sangre
Vertical
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> riesgo:


Sexo anal pasivo con eyaculación y sin condón
(0.08-3.2%)
Otras formas de riesgo
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ITS
No circuncidados
Ectopia cervical
Relaciones traumáticas
Menstruación
Relaciones sexuales durante el embarazo
Otras formas de riesgo
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Transmisión sanguínea

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Drogas IV

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Transfusión más eficaz: 90-100%
Uso compartido de jeringas
Transmisión vertical

30% sin ARV
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Embarazo 1/3
Parto 2/3
Lactancia materna 10-15% extra
Otras formas de riesgo
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Tatuajes, piercing
Transplantes
Jeringas reutilizadas
Donación de semen
Riesgo laboral
Riesgo no laboral
No transmiten la infección
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Fomites, contacto casual, picaduras insectos,
moscas.
Vasos, cubiertos, compartir alimentos.
No se ha documentado infección por fluidos
no sanguíneos, como saliva o lágrimas.
El contacto de fluidos en piel intacta no es
suficiente para infección.
Transmisión del VIH: mecanismos y riesgos
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ACCIDENTE LABORAL:
SEXO ANAL RECEPTIVO:
SEXO ANAL INSERTIVO:
SEXO VAGINAL RECEPT.:
SEXO VAGINAL INSERT.:
AGUJAS POR DROGAS :
MADRE-HIJO:
0.3%
0.1 - 0.3%
0.003%
0.08-0.2%
0.03-0.09%
0.06%
25-42%
Riesgo de Transmisión Luego de Una Sola
Exposición a una Fuente Infectada
EXPOSICION
PROBABILIDAD POR
10,000 EXPOSICIONES
Compartir agujas
67
Percutanea
(ocupacional)
30
Contacto anal (pasivo)
10 – 30
Contacto vaginal
(pasivo)
8 – 20
Contacto vaginal (activo)
3–9
Contacto anal (activo)
3
Historia natural de la infección
Primoinfección
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Asintomática
Fiebre
Malestar
Anorexia
Mialgias
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Náusea
Diarrea
Faringitis
Exantema
Adenomegalia
Síndrome Retroviral Agudo
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Tiempo entre la infección inicial y el
desarrollo respuesta inmune, manifestado
con signos y/o síntomas.
Mayor intensidad = peor pronóstico
Virulencia, CV, inmunidad de hospedero
Afección multi sistémica
Ag. P24 elevado
No ocurre en todos los pacientes
Síndrome Retroviral Agudo
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Afecta al 40-90% de pacientes
14,000 nuevos casos/día en el mundo
Dx diferencial en fiebre, rash maculopapular
y linfadenopatía.
Debe haber alto grado de sospecha
Dura entre 7-10 días, raramente más de 14
días.
Latencia
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Después de la infección aguda sucede un
equilibrio entre la replicación viral y la
inmunidad del hospedero.
Puede durar 8-10 años o más.
Progresores lentos y rápidos
Luego de la primoinfección, el
virus nunca deja de replicarse
Fase tardía o SIDA

El recuento de CD4 disminuye gradualmente con
descenso mas acelerado 1.5 a 2 años después del
diagnóstico de SIDA

ARN-VIH, luego de un ascenso inicial, retorna a la línea
basal por la seroconversión y respuesta inmune

CD4 < 200, desarrollo de infecciones oportunistas,
desgaste y tumores

Complicaciones neurológicas
Fase tardía o SIDA

Sobrevida promedio con CD4+ menor de 200, 3.7 años

El recuento promedio de CD4 en el momento la primera
complicación es 60-70 x mm3. Sobrevida promedio 1.3
años

En ausencia de tratamiento ARV el tiempo promedio
entre la transmisión del HIV y el SIDA es de 8-10 años
Factores que afectan la progresión
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Niveles de replicación viral
Respuesta inmune al VIH
Desarrollo de variantes virales: cambio de
co-receptores
Cofactores que estimulan la replicación:
tuberculosis, CMV
Reservorios, reinfección.
Conteo aproximado de CD4
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Linfocitos > 2000
Linfocitos 1000-2000
Linfocitos < 1000
= > 500 CD4
= 200-500 CD4
= < 200 CD4
Estructura del VIH-1
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Retrovirus
Familia Lentivirus
Diámetro 100 nm
Rodeado por lipoproteínas|
Glicoproteínas
RNA
Transcriptasa inversa, integrasa, proteasa
Genoma viral
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
gag: antígeno de grupo
env: envoltura
pol: polimerasa

Codifican nucleocápside, glucoproteínas de membrana
viral, transcriptasa inversa.

El HIV-1 contiene seis genes (vif, vpu, vpr, tat, rev y nef)
en su RNA de 9kB, que contribuyen a su complejidad
genética.

El esquema estructural clásico del genoma retroviral
es:


5’LTR-gag-pol-env-LTR3’
Las regiones LTR (long terminal repeat) son los dos
extremos del genoma viral, que están conectados
con el DNA celular de la célula huésped después de
la integración y no codifican para ninguna proteína
viral.
Patogénesis
Células que expresan receptor CD4
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Linfocitos T
Monocitos
Macrófagos
Ciclo de vida
Co-receptores HIV-1
Deleción CCR5, protege contra infección
DINAMICA VIRAL
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Se estima 10 billones de partículas de VIH
son producidas y eliminadas diariamente.
Vida media explica dos fases de ↓



Linfocitos infectados activamente eliminados
Pérdida gradual de células de vida media larga
Si la replicación puede ser suprimida, por
cuanto tiempo debe tratarse a un paciente
para erradicar el VIH?
PERDIDA DE CELULAS T
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Efecto citopático de la infección
Apoptosis
Destrucción inmune de células infectadas
Espectador inocente
Infección de células precursoras
Imbalances en citoquinas
Santuarios
Diagnóstico
Falsos positivos en pruebas rápidas
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Tuberculosis
Cáncer (leucemias)
Menores de 1 año
Embarazadas
LES
Infecciones virales
Western blot
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Prueba confirmatoria
Detecta anticuerpos
Muy específica
Costo alto
Personal y equipo especializados
Muchos resultados indeterminados
Manejo
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Historia clínica y examen físico
Soporte emocional
Laboratorios complementarios
Profilaxis
Tratamiento de oportunistas
Tratamiento ARV’s
Pruebas complementarias
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Hematología + VS
Bioquímica completa
Heces/orina
Serología para sífilis, Chagas, toxoplasmosis
(IgG), hepatitis B y C
Radiografía tórax
Minimental test
Carga viral, CD4
Profilaxis primaria
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TB y Candidosis > 200 CD4
PCP < 200 CD4
Toxoplasmosis < 100 CD4
Cryptococcus, MAC, CMV < 50-75 CD4
Inicio de ARV’s
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Síntomas asociados a VIH
Niveles de Carga Viral
Recuento de CD4
Adherencia
Problemas asociados
Otros datos
Importancia de la CV
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Predice progresión clínica a SIDA
Monitoreo ARV’s
Estima el riesgo de transmisión (vertical)
ARV’S
ARV’S
Preguntas???
Gracias!