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Caso Clínico Farmacología
 β- Bloqueadores selectivos (β1)
 β- Bloqueadores no selectivos (β1
y β2)
 IECA
 ARA II
Integrantes: Andrea Aranguiz
Yamilet Oliva
Iván Vergara
 Caso Clínico:
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Paciente de 65 años de sexo masculino
Antecedentes de Diabetes Mellitus en tratamiento
HTA en tratamiento con enalapril 20 mg c/ 12 hrs, AAS 100 mg/día
Antecedentes de IAM hace 8 años por lo que mantiene tto con
propanolol 20 mg c/8 hrs.
 En control en policlínico pesquizan PA: 135/58 P: 55x min. y refiere tos
seca hace 3 meses, por lo que ha consultado reiteradas veces a su SAPU
donde le indican Salbutamol 2 puff por 7 días persistiendo el cuadro.
 Dado esta información el paciente mantiene terapia tipo
hipoglicemiante oral (Metformina) y se disminuye propanolol a 1
tableta cada 12 hrs., se suspende enalapril, agregándose Losartán 50
mg. c/12 hrs. y próximo control con exámenes de creatinemia, ELP, P.
lipídico.
Insulinoresistencia
Dism. función de célula Beta.
Diabetes Mellitus tipo 2
• Aumento de lipólisis
• Liberación de AG. N.E.
• Aumento de producción hepática de glucosa.
Factores de riesgo
• Antecedentes familiares
• Sedentarismo
• Dieta rica en grasas
• Raza
• Edad
• HTA
• Dislipidemia
Síntomas
Diagnostico
Tratamiento.
• Polidipsia.
• Polifagia.
• Poliuria.
• Baja o aumento de peso.
• Visión borrosa.
• Disfunción eréctil.
• Fatiga.
• Nauseas.
• Vómitos.
• Piel se torna seca.
•Cicatrización lenta.
• Toma seriada de glicemia
• Tolerancia a la glucosa.
• Régimen nutricional
• Ejercicio.
• Educación
diabetológica.
Farmacológico:
• Insulinoterapia
• Metformina.
• Ascarbosa
• Glimepirida, gliburida.
i
Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Hipertension Arterial.
Factores de riesgo
Síntomas
Diagnostico
Tratamiento.
• Antecedentes familiares
• Obesidad
• Tabaquismo
• Exceso de sal
• Sedentarismo
• Diabetes
• Dislipidemia
• Raza (afroamericanos)
• Confusión
• Zumbido o ruido en el
oído
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Latidos cardíacos
irregulares
• Hemorragia nasal
• Cambios en la visión
• Examen Fisico
• Toma seriada de la P/A
• Examen de sangre.
• ECG
• Vasodilatadores
• Beta bloqueadores.
• ARA II
• IECAs
• Diuréticos
• Bloqueadores de
canales de calcio
Diabetes Mellitus tipo 2
Hipertension Arterial
Desprendimiento de placa aterosclerotica
Isquemia
Lesión al Miocardio
Necrosis
Síntomas
• Angina
• Presión pulsante y
fuerte
• Disnea
• HTA
• Sudoración
Infarto Agudo al Miocardio
Diagnostico.
• ECG
• Angiografía coronaria.
• Ecocardigrafia
• Resonancia magnética
• Tomografía computarizada.
Tratamiento
• Antiplaquetarios
• Beta bloqueantes
• IECAS.
• Reductores de lípidos
-Atenolol
Antagonistas
cardioselectivos que
bloquean
específicamente los
receptores β-1
-Acebutol
-Metoprolol
-Bisoprolol
-Esmolol
Acciones
Tensión arterial
No induce
hipotensión
ortostática
Función receptores
adrenérgicos α intacta
Eliminan efecto
broncoconstrictor
Nódulo Sinusal
Acción
- Actúan específicamente a nivel del nódulo sinusal
(receptores β1 cardíaco)
-Medicamentos como:
- Acebutol
- Atenolol
- Metoprolol
- Esmolol
- Hipertensión
- Poco efecto relativo sobre
a) Función pulmonar
b) Resistencia periférica
c) Metabolismo de carbohidratos
Uso terapéutico en la hipertensión arterial
-Hipertensos con alteración de función pulmonar
-Pacientes diabéticos hipertensos que reciben
insulina o hipoglicémicos orales.
Propanolol
-Preparaciones de liberación prolongada
-Alprenolol
-Propanolol
-T ½: 4 a 6 horas.
-Timolol
Mecanismo de acción
- Cardiovascular:
-Sotalol
Gasto cardíaco
Trabajo cardíaco
Consumo de oxígeno miocárdico
Efectos inotrópicos y cronotrópicos
Actividad sinoauricular y auriculoventricular
Bradicardia
Limitación
* Útiles para el tto. de arritmias supraventriculares (no ventriculares)
- Vasoconstricción Periférica
Gasto cardíaco
Presión arterial
Hipotensión
Vasoconstricción
Periférica Refleja
-Broncoconstricción
Bloqueo de
receptores β2 en
los pulmones
Crisis respiratoria
Contraindicación
en pacientes con
EPOC o asma
-Incremento en retención de Na+
Presión
arterial
Perfusión renal
Volúmen
plasmático
* Usual adm. con diurético
-Alteraciones del metabolismo de glucosa
Glucogenólisis y
secreción de
Glucagón
Riesgo de hipoglicemia
en insulinodependiente
Retención de
Na+
 Usos Terapéuticos
•
Efectos Adversos
Broncoconstricción:
Contraindicación en EPOC
Hipertensión
Angina de pecho
•IAM : Efecto protector al
miocardio
•Glaucoma: Disminuye
presión intraocular
Arritmias: Nunca detener tto de
forma abrupta, se suspende de
forma gradual
Alteración del metabolismo
Bloqueos AV
Insuficiencia cardíaca
IECAs
ECA
Encargada de
sintetizar la
angiotensina II,
un
vasoconstri
ctor
efectivo
Cataliza la
eliminación del
mediador
bradiquinina en
productos inactivos.
La vasoconstricción mediada por la angiotensina II es rápida e intensa a nivel
de las arteriolas y no tanto a nivel de las venas.
La constricción arteriolar aumenta la resistencia vascular periférica,
aumentando así la presión arterial
La constricción venosa aumenta el retorno venoso
La inhibición de la enzima que convierte la angiotensina en un vasoconstrictor activo, hace
que la concentración de angiotensina II, disminuya, reduciendo el tono vascular, lo que
atenúa la resistencia vascular sistémica y la presión sanguínea, tanto sistólica como
diastólica
IECAs
ENALAPRIL
• Administración oral ,
• Absorcion 60%, no es
afectada por alimentos
• Prodroga,
metabolito
activo  enalaprilat
• Eliminacion renal
Farmacos:
Captopril
Lisinopril
Enalapril
INDICACIONES
•
•
Tratamiento de la hipertensión,
monoterapia o en combinación con
otros
hipotensores
(tratamiento
combinado,
especialmente
con
diuréticos o bloqueadores de canales
de calcio).
En ciertas formas de hipertensión
acompañadas de un nivel reducido de
renina en el plasma sanguíneo (por
ejemplo, la enfermedad de Crohn), los
inhibidores ECA muestran una
efectividad insuficiente.
EFECTOS ADVERSOS






Hipotensión
Tos ( 5 – 20 % ) (bradicininas, pg`s, sust.
P)
Hiperpotasemia
Insuficiencia renal aguda (pac. ICC,
nefropatas)
Exantema cutáneo (hipersensibilidad)
Proteinuria, glucosuria, neutropenia.
ARAII
Losartan
Valsartan
Candesartan
ARAII
Bloquean receptor
de la hormona
angiotensina II.
El bloqueo de los
receptores AT1 de
manera directa causa
vasodilatación
Reduce la secreción de la
vasopresina y reduce la
producción y secreción de
aldosterona
Reducción en la
presión sanguínea
Losartan
Farmacodinamia
• Comprimidos 50 , 100
mg
• Dosis habitual: 50
mg/día
• Rango dosis ( 25 – 100
mg/día)
Indicaciones
clinicas
• Hipertension (eficacia
comparable con los
IECAs)
• Insuficiencia Cardiaca
• Infarto al miocardio
• Nefropatia diabética
Efectos
adversos
• Hipotensión a dosis
altas
• Precauciones en uso
concomitante con otros
tipos de
antihipertensivos