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ECOGRAFIA DE LA MAMA
IRRIGACION DE LA
GLANDULA MAMARIA:
La aorta torácica descendente origina las
arterias intercostales posteriores.
 La arteria subclavia da origen a la arteria
mamaria interna.
 La arteria axilar irriga la glándula mamaria
a través de la arteria torácica lateral. Y en
algunos casos a través de la mamaria
externa.

DRENAJE LINFATICO:

Plexo superficial es colector de los
linfáticos procedentes de la porción central
de la glándula, de la piel, areola y pezón
desembocando en el grupo ganglionar
pectoral anterior, los ganglios pectorales a
anteriores llevan la linfa a los ganglios
axilares centrales o a los ganglios axilares
medios, de allí a los ganglios subclavios
DRENAJE LINFATICO:

El plexo profundo o aponeurótico se
extiende a través de los músculos pectorales
hasta los ganglios linfáticos de Rotter y de
allí a los ganglios subclavios (vía linfática
de Groszman), el resto del plexo
aponeurótico se extiende en sentido medial
a los ganglios mamarios internos y ganglios
mediastínicos
DRENAJE LINFATICO:
Otra vía es la vía paramamaria de Gerota,
que atraviesa los linfáticos abdominales
para dirigirse a los ganglios hepáticos o
subdiafragmáticos.
 Otra es la vía transmamaria, que a través de
los linfáticos superficiales se dirige a la
mama contralateral y axila del lado opuesto.

INDICACIONES PARA
REALIZAR ECOGRAFIA:
Masa detectable por mamografía o
palpable.
 Asimetría de la densidad mamaria en la
mamografía.
 Masa palpable, con mamografía negativa.
 Dolor mamario localizado y sensibilidad.
 Como control para aspirar quistes.

INDICACIONES PARA
REALIZAR ECOGRAFIA





Lesión vista en una sola mamografía o de difícil
localización en la misma.
En mujeres menores de 30 años con masa
palpable (para evitar la exposición a radiación
ionizante).
En mujeres gestantes y/o periodo de lactancia.
Cuando se sospecha de fractura de una prótesis
mamaria.
Como guía para procedimientos
intervencionistas ( biopsia, aspiración de quistes,
drenaje linfático, localización pre-quirúrgica y
galactografía)
TECNICA DE ESTUDIO:





Paciente en decúbito supino.
Brazos debajo de la cabeza.
Todas las lesiones se deben examinar en dos
planos.
Aplicación de gel adicional y angulación del
transductor para explorar el área retroareolar.
Uso de transductores lineales de alta frecuencia
(7.5 MHz).
La ecografía de la mama
detecta lesiones al describir:
 Diferencias
estructurales (que se
representan en la escala de grises).
 Diferencias dinámicas (palpando con
la sonda e intentando mover la lesión
con el dedo libre).
 Diferencias vasculares (mediante el
Doppler).
HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:
- La piel y la capa fibroglandular son
relativamente ecogénicas.
- Las capas engrosadas de tejido
subcutáneo y retromamario son poco
ecogénicas.
- La capa glandular es más gruesa en el
cuadrante superoexterno.
HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:
- La pared muscular del tórax es poco
ecogénica en mujeres jóvenes.
- Los ligamentos de Cooper forman
bandas ecogénicas que van desde la
superficie anterior de la glándula
hasta la piel.
HALLAZGOS NORMALES:
 PLANOS:
- Los conductos galactóforos
desembocan en los senos por
debajo de la areola y pueden
dirigirse a la periferia como finas
líneas poco ecogénicas.
HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:
- El tejido graso puede estar ausente en
adolescentes y mujeres jóvenes, también
en el embarazo y lactancia, cuando la capa
glandular se hipertrofia.
- En la postmenopausia el tejido glandular
se hace más delgado y se reemplaza por tejido
graso.
HALLAZGOS NORMALES:

Con el Doppler color se reconocen tres
estructuras:
1. Las ramas de la arteria torácica lateral
atravesando la parte anterior de la mama.
2. Ramas de la arteria mamaria interna que se
introducen lateralmente en la mama desde la
región paraesternal.
3. Ramas de las arterias intercostales
penetrando en la superficie posterior de la
glándula.
CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS DE
LAS MASAS DE LAS MAMAS
LOCALIZACION
 NUMERO
 TAMAÑO
 FORMA : Redonda, Oval, Irregular
 MARGENES: Lisos, Microlubulados,
Macrolobulados, Irregulares o espiculados,
pobremente definidos
 ORIENTACION

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS DE
LAS MASAS DE LAS MAMAS
ORIENTACION
 CONTENIDO INTERNO:
Sólido, quístico, mixto
 ECOGENICIDAD:
Anecogénico, Hipoecogénica, Hiperecogénica
 HETEROGENECIDAD:
Homogéneo, Heterogéneo
 INTERFASE PARENQUIMATOSA:
Lineal, anillo ecogénico, irregular

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS
DE LAS MASAS DE LAS MAMAS





TRANSMISION SONICA POSTERIOR:
Realce, sombra, sin cambios
HALLAZGOS SECUNDARIO
ASOCIADOS:
Cambios en la piel, Dilatación ductual,
Rectificación o engrosamiento de los
ligamentos de Cooper
COMPRESIBILIDAD
Correspondencia con hallazgo clínico o
mamográfico.
CARACTERISTICAS DOPPLER
HALLAZGOS PATOLOGICOS
BENIGNOS:
Estructura simple.
 Bordes lisos.
 Ecos internos uniformes.
 No irrumpen las estructuras cercanas a la
mama.
 Se deforman o mueven libremente por los
tejidos al comprimir con la sonda.
 Pobremente vascularizadas: un solo vaso.

HALLAZGOS PATOLOGICOS
MALIGNOS:
 Estructuras
complejas o
desorganizadas.
 Bordes irregulares, pobremente
definidos.
 Límites infiltrados.
 Ecos internos heterogéneos, si son
fibrosos emiten una sombra acústica
de intensidad irregular.
HALLAZGOS PATOLOGICOS
MALIGNOS:
Interrupción de los tejidos circundantes.
 Por ser infiltrados arrastra los tejidos
circundantes y se mueven con ellos.
 Lesiones duras, por eso no se distorsionan
con la compresión
 Muy vascularizados con vasos tortuosos e
irregulares que penetran radialmente a la
lesión.

LESIONES CUTANEAS

Pueden confundirse con patología
mamaria.

Las lesiones cutáneas se ven extendidas
entre dos líneas ecogénicas de la piel.

Las lesiones mamarias se extenderán
profundas a estas dos líneas.
QUISTES MAMARIOS
Bien delimitados, anecogénicos.
 Paredes lisas, mejoría acústica
 Redondos o aplanados, forman racimos.
 Siempre son avasculares.
 La ecografía de alta resolución detecta
quiste de 1 a 2 mm de diámetro.
 Algunos quistes devuelves ecos débiles
debido al material sebáceo.

FIBROADENOMAS








Lesiones bien definidas.
Forma oval y ocasionalmente lobulada.
Ecos internos uniformes.
Aumento de la transmisión del sonido.
No hay reacción de los tejidos circundantes.
Son móviles.
El eje longitudinal es paralelo a la piel.
Son poco vascularizados: uno o dos vasos.
CARCINOMA
Tienen varias apariencias ecográficas.
 Masa con escaso eco central al nido,
heterogéneo, con sombreado distal
intenso.
 El nido se sitúa anteroposterior en el eje
longitudinal, mostrando conducta
invasora.
 Alrededor del nido se observa halo
ecogénico, que representa el borde
infiltrante de la malignidad.

CARCINOMA
Márgenes externos pobremente definidos.
 No se deforma a la presión de la sonda.
 Fijos al tejido mamario subyacente.
 Neovascularización con el Doppler color.
 Los vasos son tortuosos.
 Engrosamiento de los ligamentos de Cooper
 Engrosamiento de la piel.

CARCINOMA
Dilatación de los conductos.
 Ganglios infiltrados axilares y
paraesternales se observan esféricos y
vascularizados.
 Los carcinomas muy celulares pueden
mostrar un incremento en su
transmisión.
 La necrosis extensa es rara, excepto tras
la quimioterapia, por lo que se produce
una lesión parcialmente quística.

CARCINOMA
Puede haber coexistencia de un quiste y
de un carcinoma, así como de un
fibroadenoma y un carcinoma.
 Los cánceres menores de 5 mm pueden
imitar la apariencia de los
fibroadenomas, por lo que es necesario la
biopsia.
 Los carcinomas muy infiltrantes, que no
forman una masa son difíciles para la
ecografía.

CARCINOMA

Los carcinomas infiltrantes pequeños sin
masa pueden ser indetectables.

Los carcinomas in situ pueden no ser
detectados por ecografía, ocasionalmente
se detecta una sutil alteración de la
estructura.
PAPILOMAS
INTRADUCTALES
Sólo se observan si hay dilatación del
conducto asociado.
 La masa sólida se puede definir
fácilmente estudiando el espacio líquido.
 La distinción entre formas benignas y
malignas requiere biopsia.

CALCIFICACIONES
Los grupos de calcificaciones benignas se
observan en la ecografía como un foco
ecogénico intenso con sombra distal.
 Las microcalcificaciones se ven como una
punta ecogénica pero sin sombreado.
 Son difíciles de detectar en la parte
glandular de la mama

IMPLANTES PROTESICOS
La silicona tiene una estructura homogénea
y se observa anecogénica.
 La cápsula forma una línea ecogénica
alrededor del líquido.
 Difícil de observar los pliegues de la
paredes separadas de la membrana rasgada.
 La ecografía distingue los granulomas de
silicona del cáncer.

TRAUMATISMO E
INFLAMACION
Los hematomas se ven como una cavidad
de paredes rugosas, que contiene líquido
ecogénico.
 Los abscesos tienen la misma apariencia
que los hematomas, la diferenciación es
clínica, pero se ven burbujas de gas
ecogénico y periferia hiperémica con el
Doppler.

TRAUMATISMO E
INFLAMACION



Luego de un traumatismo hay un derrame de
grasa que produce un quiste oleoso, la grasa es
ecogénica y flota sobre el componente líquido
que sube y baja.
Las cicatrices fibrosas se ven como estructuras
finas, lineales, pobremente ecogénicas con
sombreado obvio.
Las cicatrices antiguas son avasculares con el
Doppler.
ECOGRAFIA MAMARIA
INTERVENCIONISTA
 Aspiración
de quistes.
 Biopsia aspiración con aguja fina.
 Introducción de un arpón previo a
biopsia quirúrgica.
 Biopsia.
PAPEL CLINICO DE LA
ECOGRAFIA
Es una técnica complementaria que
ayuda al manejo de los problemas de la
mama mejorando la especificidad del
diagnóstico no invasivo.
 Es el mejor método para guiar
intervenciones.
 Cuando hay múltiples lesiones focales la
ecografía es útil para decidir cual debe
ser biopsiada.

PAPEL CLINICO DE LA
ECOGRAFIA

La ecografía aporta seguridad de poder
hacer un seguimiento y evitar la cirugía.

No debe usarse para la detección precoz
de cáncer, porque no detecta
microcalcificaciones que se demuestran
bien por mamografía.
MUCHAS
GRACIAS