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Ultrasonido en Ginecología
Generalidades:
El ultrasonido es un aparato que se viene utilizando por ahí de la segunda guerra mundial, en el cual se utilizaban
ondas de sonido para detectar los submarinos, una onda sónica que se lanzaba desde el barco, chocaba, regresaba y
se obtenía una imagen.
Ya a partir de los años 60 se empieza el auge en el área de la medicina. En 1957, I. Donald de Glasglow, inició los
estudios en ginecología y obstetricia, al quedar realmente impresionado por la alta ecogenicidad del cráneo fetal.
Utilizó para ello un sistema de contacto directo con la piel, con la intermediación de aceite de oliva. Se evitaba así el
baño de agua.
Dos años después, una publicación retomó un hecho físico conocido, Charles J. Doppler predijo en 1842, que la luz
emitida desde una fuente lumínica móvil cambia de frecuencia y por tanto, de color. En efecto, en 1959, Satomura
utilizó este principio para la medición del flujo sanguíneo arterial.
En 1972, Kossof y Garret perfeccionaron el método de la escala gris de interpretación de los ecos, y en 1973 se inició
el auge de los aparatos de tiempo real, que ya en 1962 habían sido investigados por Holmes en la Universidad de
Colorado.
Los 10 años siguientes han estado jalonados por la actuación de numerosos grupos de investigadores que
incursionaron en los campos de las imágenes de color y tridimensionales; ello unido a la aceptación universal de la
ultrasonografía en el campo diagnóstico. Ahora encontramos el 4D que es un ultrasonido en 3D y en tiempo real.
Ultrasonido: es un derivado del sonar, todo está basado en el efecto pizoeléctrico. El transductor del U.S. tiene cristales
que vibran, producen una onda sonora y viajan por los órganos, es reflejado y se devuelve la onda sonora al
transductor.
Beneficios del estudio por US:
 La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y en general no es dolorosa.
 El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es fácil de utilizar y es menos costoso
que otros métodos por imágenes.
 Las imágenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante.
 La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos que no se visualizan bien
en las imágenes de rayos X.
 El ultrasonido es la modalidad de imágenes preferida para el diagnóstico y el control de las mujeres
embarazadas y los bebés nonatos.
 El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real, por lo que es una buena herramienta para guiar
procedimientos de invasión mínima tales como las biopsias por aspiración y las aspiraciones con aguja.
 El ultrasonido pélvico puede ayudar a identificar y evaluar diversas afecciones de los sistemas urinario y
reproductivo en ambos sexos sin siquiera los riesgos mínimos asociados con la exposición a los rayos X.
Tipos de acceso ultrasonográfico:
 Endovaginal: tiene la ventaja que no requiere preparación vesical y su único problema es que no se puede
hacer en pacientes núbiles. El contacto directo con los órganos mejora la visualización de las estructuras.
ESTA ES LA PRIMERA VÍA DE ELECCIÓN.
 Transabdominal: originalmente se hacía con el transductor abdominal, lo que requería que estuvieran con la
vejiga llena y esto daba muchos problemas (se orinaban, no se tomaban los vasos de agua, etc).
 Hidrohisterosonografía: ponemos una sonda dentro del cervis, se inyecta un líquido dentro de la cavidad
endometrial y logramos separar las 2 caras del endometrio y observar patologías como las sinequias
(“adherencias”), entre otros
 Perineal: transductor transabdominal pero a nivel del periné
 Transrrectal: la imagen es muy similar al endovaginal, se utiliza en situaciones especiales donde el
endovaginal no está indicado.
En obstetricia se indican los transabdominales después de la semana 14 porque muestra mejor la imagen del útero y
el producto.
Órganos que podemos ver (casi todos los pélvicos):
 Cervix uterino
 Cuerpo uterino
 Trompas (aunque en realidad solo se ve si hay un proceso anormal o patológico, por lo que no es una manera
para saber si la pte tiene una salpingectomia x ej.)
 Ovarios
 Fondo de saco
 Útero
 Órganos vecinos (asas intestinales, recto, vejiga)
Cérvix: aqui se pueden ver:
Patología Benigna
Quistes de
naboth:
Es un tumor lleno
de moco en la
superficie del
cuello uterino
Pólipos:
Son neoplasias
en forma de
dedo en la parte
inferior del útero
que conecta con
la vagina
Miomas: Son
tumores no
cancerosos
(benignos) de
músculo liso
Patología maligna
cáncer de cervix (OJO! el U.S. no
es un método de diagnóstico para
el cáncer de cervix, para esto está
el pap y las biopsias)
Embarazos ectópicos: Es casi una
catástrofe cuando se implanta
aqui. Generalmente los embarazos
ectópicos se implantan en
trompas, cavidad abdominal,
ovario y cervix. En este último al
estar muy cercano a las arterias
uterinas está muy irrigado, por lo
que generalmente lo que se hace
es inyectarles metrotexate para
que el feto muera y esto produzca
regresión por si solo; NO hacer
legrado ni nada asi xq daría mucho
sangrado
Útero: (imágenes al final)
• Endometrio: su grosor se relaciona directamente con la fase del ciclo menstrual. Se pueden ver desde endometrios
de menos de 5 mm hasta más de 13mm que es todo el ciclo que realiza. En una mujer postmenopáusica, tiene que
medirle menos de 5mm si no recibe terapia de reemplazo hormonal, si la recibe, menos de 8mm; si mide más hay
que estudiar a la pte x hiperplasia endometrial y posible cáncer. (OJO, EL DR DICE QUE ES DE EXAMEN!).
Se puede ver cáncer endometrial, hematometras (cavidad llena de sangre), polipos endometriales y hacer control
de DIU.
• Miometrio: aquí se puede ver miomas, miomatosis, fibromas, adenomiosis y las deformaciones uterinas. Se pueden
observar todas las patologías congénitas que vimos (úteros didelfos, bicornes, septos, etc), miomas (pueden estar
en: serosa, mucosa, intramural, intraligamentario, cuello, pediculado) y adenomiosis (celulas endometriales dentro
del endometrio, que se asocia a ptes perimenopáusicas que tienen problemas con menstruación)
Embarazo y DIU: alto riesgo de aborto y parto prematuro. Se utiliza US para ver si el DIU está en relación con el saco
gestacional, sino está se saca (80%), si está, se deja ahí, pero tiene mejor probabilidad si se le saca; aunque se saque
permanece el riesgo.
Trompas:
Se ven cuando hay procesos patológicos como embarazo ectópico que es el sitio más frecuente ( El Dr. dice que hay q
aprenderse porcentaje de sitios de embarazo ectópico en la trompa. 90-95% se implantan en la trompa; 10% en el
istmo y 75% en la ampula. 2.5% es abdominal y el resto de porcentajes el shwarcz no los dice, si los encuentro en otro
lado se los paso)
Enfermedad pélvica inflamatoria (E.P.I.): infección ascendente o por vía descendente que llega a las trompas de
falopio. Importante xq se da por I.T.S. y se deben estudiar por que pueden producirle infertilidad a la paciente;
produciéndole adherencias y otras.
Generalmente se presenta como un hidrosalping: acúmulo de líquido en la trompa x lo general x una E.P.I. y vamos a
ver la trompa como una salchicha y también se pueden ver abscesos tuboováricos. Además se puede ver el piosalping:
que es acúmulo de pus.
Ovarios:
 Foliculograma: Seguimiento y diagnóstico de la ovulación que se puede usar para problemas de fertilidad. Se
cita a la pte varias veces y se ve cómo van creciendo los óvulos. El óvulo que alcance 2.5 cm es el de ese
periodo y después del día 14 se ve cómo va regresando.
 Síndrome de Ovario Poliquístico: El U.S. no es método Dx de Síndrome de Ovario Poliquístico, es un examen
complementario pero uno hace el diagnóstico con los niveles hormonales y la clínica. Si la pte tiene SOP, va a
tener ovarios agrandados (miden más de 5 cm) y la presencia de múltiples folículos (más de 10) que miden
menos de 1 mm. Dice el Dr. que no existen las torciones de ovarios poliquísticos.
 Tumores benignos:
o Quiste simples: relacionados a la ovulación, menores de 3 cm
o Quistes hemorrágicos: cuando la pte ovula y se de hemorragia en el folículo de graaf, se torna muy
doloroso xq distiende la cápsula donde estaba el folículo y le genera dolor.
o Endometriomas: son secundarios a la endometriosis (endometrio fuera del útero), se conocen como
“quistes de chocolate”, se ve un patrón de vidrio esmerilado.
 Teratomas: tumores "muy bonitos" xq son tumores de origen de todas las capas embrionarias y tiene
tiroides, huesos, etc. Tiene característicamente un aspecto de zonas hiperecogénicas con zonas hipogénicas e
incluso a veces se ven dientes o así y produce una "sombra sónica".
 Embarazo ectópico.
Para localizar de forma adecuada el ovario se busca una arteria pélvica (iliaca).
(Doppler: valora el flujo de sangre que entra y sale, no siempre un vaso rojo es arteria o es vena, hay que fijarse en
cuál flujo es pulsatil y así se sabe con seguridad. Índice de pulsatilidad: lo da el doppler, si tiene mucha resistencia es
un vaso normal, si tiene poca resistencia indica malignidad. (índice de resistencia es la fuerza de la muscular arterial,
<0,4 indica malignidad)
OJO dice que esto es de examen!
Características sonográficas de malingindad de masas:
1. Más en pacientes postmenopausicas
2. Masas mayores de 10 centímetros
3. Tiene ecogenicidad sólida o mixta
4. tiene tabiques gruesos
5. salen excrecencias
6. bilaterales o bilobulados o multilobulados.
7. índice de resistencia menos de 0.4: durante la diástole pasa mucha sangre al tejido por que no tiene capa
media (muscular) xq son vasos de neo-formación.
8. Se asocia a la presencia de líquido libre o ascitis.
Fondo de saco posterior:
 Líquido libre: puede hablar de embarazo tubario roto
 Endometriomass
 Adherencias
OJO otra pregunta de examen (aunke sea x si a uno le toca con el Dr en el final)
Indicaciones de U.S en ginecología
1. Dolor pélvico
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Amenorrea
Esterilidad
Masa pélvica
Malformaciones uterinas
Sangrado uterino anormal
Sangrado posmenopáusico
Enfermedad pélvia inflamatoria
Inducción de la ovulación
Enfermedad gestacional del trofoblasto (mola hidatidiforme, tumor benigno que se origina de la placenta)
Embarazo ectópico
Guía para inserción y localización de DIU
Punción y aspiración de quistes.
Complicaciones posquirúrgicas.
Un par de medidas que el doc no dijo que son
importantes:
longitud del útero: nulípara -40mm- multípara 50 a 80mmOvario: volumen: 3-10 c.c.
Masas en ovario: si son menores de 3 cm hablamos
de funcionales (los que se producen mes a mes x
menstruación), si son más de 3 se refieren a quistes
simples, si son menores de 5 cm solamente se
controlan y si son mayores se refieren xq se pueden
torcionar.
Útero
Trompas
Endometrio
Miometrio
hidrosalpinx
Pólipo
endometria
l
Miomas
Cáncer de
endometrio
Malformacione
s
Útero Bicorne
Embarazo
ectópico
Hiperplasia
Útero Septo
Ovario
poliquístico
Posición de
DIU
Útero didelfo
Quiste
ovárico
hemorrágico