Download aparato genital femenino

CANCER
CERVICOUTERINO
Experiencia educativa:
Citología exfoliativa
Catedrático:
Dra. Martha Elva Díaz Viveros
Presentado por:
Balderas Cruz Maria del Carmen
Bonastre Figueroa Sonia Carolina
Caraza Castillo Iván
Corro Pérez Flor Azucena
Cortéz Quevedo Christian
Garay Canela Enrique
González Montes Maria de Lourdes
APARATO GENITAL FEMENINO
VULVA: parte externa, situada en la
región perineal. Conformada: labios
mayores, labios menores, clítoris, el
himen y la glándulas de Bartolino u
Skene.
APARATO GENITAL
FEMENINO
LABIOS MAYORES:
limitan la hendidura vulvar. Ángulos de
unión: monte de Venus y horquilla.
Constituidos: tejido conjuntivoadiposo; contienen glándulas
sebáceas, sudoríparas y vellos. El
epitelio es plano estratificado.
APARATO GENITAL
FEMENINO
LABIOS MENORES:
se encuentran dentro de los
anteriores (ninfas). Tejido conjuntivo
vascularizado, recubierto por epitelio
plano estratificado similar al que
recubre la vagina
APARATO GENITAL
FEMENINO
CLÍTORIS:
región superior de los labios, órgano
eréctil con gran vascularización y
terminaciones nerviosas. Cubierto por
epitelio plano estratificado no
queratinizado.
APARATO GENITAL
FEMENINO
HIMEN:
membrana que cierra el orificio vaginal
parcialmente en mujeres vírgenes, y
cuando es perforado aparecen
carúnculas mirtiformes
APARATO GENITAL
FEMENINO
• GLÁNDULAS DE SKENE Y DE
BARTOLINO: 1as. Desembocan en la
parte superior del orificio vaginal
(moco lubricante). 2as. Desembocan a
los lados del orificio vaginal (moco
lubricante). Con el clítoris forman el
vestíbulo vulvar
VAGINA
Canal muco membranoso colapsado que mide
de 6 a 9 cm de longitud. Comunica vulva:
cuello uterino. Revestimiento: epitelio plano
estratificado; los repliegues forman los
fondos de saco: posterior (sobre el recto),
anterior (debajo de la vejiga) y laterales.
Sensible a estímulos hormonales. Fondos de
saco: toma de muestras en los estudios de
citología funcional.
UTERO
• Órgano muscular hueco mide de 6 a 7
cm. de largo, situado en la cavidad
pélvica, atrás de la vejiga y adelante
del recto. Constituido por cérvix o
cuello y el cuerpo uterino
• CUELLO UTERINO: estructura tubular
que sale a la vagina. Portio o ectocérvix,
presenta un orificio externo a la vagina, un
orificio interno hacia el cuerpo unidos por
un canal endocervical, que comunica a la
vagina con la cavidad uterina. Este canal
está recubierto por epitelio productor de
moco, denominado epitelio endocervical.
• Epitelio plano estratificado del
exocérvix + epitelio cilíndrico del
endocérvix = zona escamocolumnar
del endocérvix (lugar donde inician
los carcinomas del cuello uterino)
• CUERPO UTERINO: formación muscular
gruesa, hueca, que se ensancha hacia su
parte superior. Su cavidad (cavidad
endometrial) se continúan hacia abajo con
el canal endocervical y hacia arriba,
cerrada en el fondo (fondo uterino), se
comunica a los lados con las trompas de
Falopio. Su forma es cónica invertida y está
recubierto por epitelio cilíndrico columnar
(epitelio endometrial): moco y glucógeno.
OVARIOS:
glándula reproductiva. Situados a cada
lado del útero. Tienen forma ovoide y
su tamaño varía por la edad,
disminuyendo en la menopausia.
TOMA DEL PRODUCTO
• Pueden hacerse: a) tomas de la vagina,
b) tomas del cuello uterino.
• Es indispensable lo siguiente en
cualquiera de las tres:
• 1. Que la paciente no se haya
efectuado lavado vaginal y aplicado
óvulos o jaleas intravaginales, 24 horas
antes.
• 2. no efectuar maniobra de
exploración antes la toma de muestra.
• 3. Usar material seco y desengrasado.
• 4. En pacientes núbiles o histerectomizadas
hacer una sola toma aspirando del fondo de
saco posterior o cúpula vaginal.
• 5. Evitar hacer el estudio durante el periodo
menstrual.
• 6. El extendido deberá ser delgado y
uniforme.
• 7. Visualizar el cuello uterino y los fondos de
saco con espejo vaginal.
TOMAS DE LA VAGINA
• Espátula de madera tipo Ayre.
• Fondo de saco lateral: estudio
hormonal.
• Fondo de saco posterior: detección de
lesiones maligna (acumulación de
células exfoliadas).
TOMA DEL CUELLO UTERINO
• Material del exocérvix: con la espátula
de Ayre se hace un raspado
superficial sobre la lesión.
• Material de endocérvix: se introduce
la punta de la espátula en el orifico
cervical y se raspa girando la espátula
360º.
TOMA ENDOMETRIAL
• Sospecha de un adenocarcinoma
endometrial: toma en forma intencionada
por aspiración, cepillado o lavado.
• ASPIRACIÓN: se utiliza para pipeta de
Papanicolaou, introducirla en el orificio
del cuello uterino con el bulbo
comprimido; una vez colocada se deja
extender el bulbo.
• ESCOBILLADO: por medio de la escobilla
de Ayre.
• LAVADO INTRAUTERINO: se efectúa a
través de una cánula cervical a la que se le
adapta una jeringa con suero fisiológico;
después de introducir el líquido se aspira y
se trae una suspensión de material
endometrial. Este material se centrifuga y
con el sedimento se preparan los
extendidos.
MORFOLOGÍA DE LAS
CÉLULAS NORMALES
• HISTIOLOGÍA DEL EPITELIO VAGINAL
Y EXOCERVICAL.
• Epitelio plano estratificado, no
queratinizado. Desprovisto de
glándulas. Durante la madurez sexual,
el corte histológico permite observar
5 capas de células:
• 1. CAPA GERMINAL O ESTRATO
CILÍNDRICO
• 2. ESTRATO ESPINOSO PROFUNDO O CAPA
BASAL.
• 3. ESTRATO ESPINOSO SUPERFICIAL O
CAPA INTERMEDIA.
• 4. ZONA INTRAEPETELIAL DE DIERKS.
• 5. CAPA SUPERFICIAL O CAPA FUNCIONAL
CITOLOGÍA DEL EPITELIO
VAGINAL Y EXOCERVICAL
• En el frotis extendido del exudado
vaginal podemos distinguir, de
acuerdo con las diferentes capas
histológicas, tres grupos de células:
• - BASALES
• - INTERMEDIAS
• - SUPERFICIALES
• Este es un patrón celular atrófico de la mucosa vaginal en la
niñez
Con la siguiente pintura, mostramos las células de un Pap smear en una
niña de 9 años de edad, en la cual se pueden observar células
parabasales exclusivamente, con algunas células sanguíneas blancas o
leucocitos. Estas células muestran la falta de actividad hormonal por lo
cual son células atróficas.
• Este es un patrón celular de la pubertad
Con la siguiente pintura, mostramos las células de un Pap smear en una
paciente de 13 años de edad, en la cual observamos que la mayoría de
las células son intermediarias, lo cual es una indicación de que los
ovarios ya comienzan su función hormonal.
• Este es un patrón celular de la fase estrogénica
En esta pintura mostramos las células de un Pap smear en una paciente a
los 15 días de la menstruación. Observamos las células superficiales de
la última capa de la mucosa debido a la estimulación de la hormona
estrogénica.
• Este es un patrón celular de la fase progesterónica o luteínica
Con esta pintura mostramos las células de un Pap smear en una paciente
a los 25 días de la menstruación. Aquí podemos observar que la mucosa
ha perdido la capa de células superficiales debido a la acción de la
hormona luteínica o progesterónica.
• Este es un patrón celular de la gestación
Con esta pintura mostramos las células de un Pap smear en una paciente
que está en gestación. Podemos observar que solamente hay células
intermedias llenas de glucógeno, (reserva de glucosa).
Este es un patrón celular del puerperio
•
Esta es la pintura que yo encuentro la más dramática por su colorido y
variedades celulares. Aquí hay distintas células atróficas por la falta
de hormonas. Encontramos solamente dos capas epiteliales: la basal
y la parabasal.
PERSPECTIVA GENERAL
La falta de acceso a los servicios y
tratamiento adecuados.
Tasa de mortalidad por CaCu en Norte
América <
Países en desarrollo de las Américas
TIPOS DE TUMORES
MALIGNOS
Del cuello (85%)
Epidermoide/Adenocarcinoma
Del cuerpo (resto)
CANCER
• El diagnostico citológico de las neoplasias
se rinde en los caracteres de las células
neoplásicas aisladas.
• La mayoría de las células neoplásicas
tienen cambios morfológicos que
constituyen criterios de malignidad para
reconocerlas.
CRITERIOS DE MALIGNIDAD
• 1.- Alteraciones del núcleo.
• 2.- Alteraciones del citoplasma.
• 3.- Diátesis del extendido, factor no
especifico.
ALTERACIONES DEL NUCLEO
• Anisonucleosis.- Es la diferencia del tamaño de los
núcleos de las células.
• Polimorfismo.- Los núcleos son de formas diversas:
anchos, nodulosos, alargados, etc.
• Hipercromasia, Hipocromasia, Policromasia.- Los
cambios degenerativos celulares son la causa de
hipercromasia tanto en células benignas como en
malignas.
• Cambios en el patrón cromático.- El patrón de
cromatina normal esta alterado la sust. Cromática
se agrupa en grumos densos e hipercromicos.
• Irregularidades en la membrana nuclear.Consisten en dobleces y arrugamientos agudos,
también hay variación en el grosor de la membrana
nuclear dentro de una misma célula.
• Nucleolos.- Su aumento se analiza en tamaño y
numero, en células neoplásicas los nucleolos se tiñen
en un color rojizo.
• Multinucleacion.- Existe variación en el tamaño , en
el numero de nucleolos y en el patrón cromático.
• Cambios en la relación núcleo-citoplasma.- Los
núcleos de las células neoplásicas son mayores que
los de las células normales y se pierde la rel. Núcleocitoplasma.
ALTERACIONES EN EL CITOPLASMA
• Pleomorfismo.- Existen formas desfiguradas con
expansiones semejantes a pseudopodos en forma de
fibra, en raqueta, etc.
• Vacuolizacion.- Las vacuolas son frecuentes e indican
cambios que también se ven en las alteraciones
inflamatorias.
• Variación en la coloración.- En el carcinoma
epidermoide toman una coloración anaranjada muy
peculiar.
• Diátesis.- Este varia según se trate de carcinoma in situ ,
carcinoma epidermoide inavasor o un adenocarcinoma.
• CARCINOMA IN SITU.- La diátesis es de un frotis
limpio, la imagen hormonal es alta, los grupos
neoplásicos son escasos.
• CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.- Presenta
eritrocitos bien conservados y hemolizados ,
elementos inflamatorios, flora bacteriana..
• ADENOCARCINOMA.- El frotis tiene eritrocitos y
hemólisis , leucos polimorfonucleares y gripos de
cel. Cilindricas normales con hiperplasia .
• Las células neoplásicas se dividen en dos
categorías:
• Células diferenciadas.- Permiten reconocer su
epitelio de origen y a veces el estrato al cual
pertenecieron.
• Células indiferenciadas.- Son redondas u ovales ,
mas pequeñas que las diferenciadas y no permiten
reconocer el tejido de precedencia.
• El cáncer mas frecuente es el del cuello uterino (cervix) con 58 %
• El del cuerpo uterino con 27 %
• El del ovario con 8 %
• El de la vulva con 3 %
• Por ultimo el de la vagina con 3 %
¿QUÉ ES EL CaCu?
Clase común de cáncer en la mujer = células cancerosas
en tejido de cuello uterino.
Células normales: células precancerosas = lesiones en
la pared del útero
Pueden cambiar a células cancerígenas (50% estables
como células benignas)
No manifiesta síntomas, hasta mucho avance.
El cuello uterino es la abertura del útero, el órgano
hueco en forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo
conecta con la vagina
Crece lentamente (al principio)
Antes de células cancerosas : los tejidos sufren cambios,
aparecen células anormales = displasia (Papanicolaou)
Posteriormente las cel. Cancerosas crecen
diseminándose
La primera prueba es la de Papanicolaou, que se lleva a
cabo usando un pedazo de algodón, un cepillo o una
espátula de madera pequeña para raspar suavemente el
exterior del cuello uterino con el fin de recoger células. La
paciente puede sentir algo de presión, pero generalmente
no se siente dolor.
PRUEBA DE
PAPANICOLAOU
Células anormales = biopsia
El pronóstico (posibilidades de recuperación) y
la selección del tratamiento dependen de la
etapa en que se encuentra el cáncer (si se
encuentra en el cuello uterino o si se ha
diseminado a otros lugares) y el estado de salud
en general de la paciente.
FACTORES DE RIESGO
Exposición al VPH
OTROS FACTORES:
No hacerse la prueba de detección de cáncer cervicouterino periódicamente.
Comenzar las relaciones sexuales a una edad temprana.
Tener parejas sexuales múltiples, o tener contacto sexual con alguien que ha
tenido parejas sexuales múltiples.
Contraer el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que debilita el
sistema inmunológico de la mujer haciéndola más vulnerable a la infección
por el HPV.
Tener una historia familiar de cáncer cervicouterino.
Grupo de edad (las mujeres de 30-60 años de edad corren un riesgo mayor
y éste también aumenta con la edad.
Fumar.
HPV Y EL CANCER CERVICAL
HECHOS Y DATOS
-Globalmente se calcula que cada año se diagnostican
466.000 nuevos casos de cáncer cervicouterino
-Cada año 231.000 mujeres mueren de cáncer
cervicouterino. El 80% de ellas proceden de países en
desarrollo
-- En 1990 se diagnosticaron 74.871 mujeres con cáncer
cervicouterino en las Américas.
Se calcula que el 79,7% (59.646) de ellas viven en
Latinoamérica y el Caribe
- En 1990 murieron 33 535 mujeres de cáncer cervicouterino
en las Américas. Se calcula que el 80,3% (26.933) de ellas
vivían en América Latina y el Caribe (2).
DIFERENCIA DE CaCU
IN SITU E INVASOR
CARCINOMA IN SITU
Se llama carcinoma in situ a las
alteraciones de cuello uterino tanto
del epitelio glandular, en las que
pueden existir lesiones iguales a las
del cáncer invasor, pero sin
penetración de las celdillas atípicas
en el estroma subyacente o vecino.
CARCINOMA INVASOR
Se habla de carcinoma
invasor cuando la lesión
irrumpe o penetra en el
estroma subyacente, sea
por infiltración o por
destrucción.
DIFERENCIA
HISTOLOGIA
DEL
CARCINOMA
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA INVASOR
Aumento de la actividad
celular, asociado a
metaplasma o hiperplasia
del epitelio.
Distorsión en su
arquitectura original
Variaciones en el tamaño y
forma celular
Numerosa mitosis
Estos cambios pueden
envolver las glándulas
cervicales, lo que
constituye la penetración
glandular, conservándose la
denominación in situ
mientras no se rompa la
membrana basal
Disparidad del tamaño
celular y de los núcleos
Mitosis anormales
Desordenada y anormal
invasión del estroma por el
epitelio.
El epitelio normal esta
constituido por celulas
diferenciadas de tipo
maduro
Carcinoma in situ
• carcinoma in
situ, cervix
Carcinoma invasor
• stromal invasion, cervix
CARCINOMA IN SITU
Las celulas del carcinoma in situ
llenan los criterios de malignidad
ya expuestos, menos uno: la
pérdida de la relación núcleocitoplasma.
La diátesis del frotis es limpia y
las celulas muestran una coloración
brillante y aparente.
CITOLOGIA Se distinguen dos tipos de celulas:
Celulas pequeñas provenientes de
DEL
CARCINOMA la capa basal con discariosis
profunda y metaplasma grave éstas
ultimas corresponden a la zona
escamocolumnar del endocérvix en
donde la lesión no es visible
Existen celulas indiferenciadas en
donde la ausencia de citoplasma
impide conocer su origen
histológico.
CARCINOMA INVASOR
Las celulas mas diferenciadas
presentan analogía en cuanto a
forma, apariencia y cualidades
tintoreales con las celulas benignas.
Cuando menos diferenciado sea el
carcinoma mayor será la perdida del
citoplasma celular hasta llegar a
presentar el núcleo desnudo.
Las celulas neoplásicas
diferenciadas presentan gran
variedad de tamaño y forma:
citoplasma es eosinófilo, pero puede
ser cianófilo, sus limites son bien
definidos
Por orden de frecuencia se pueden
observar celulas pequeñas,
fibroideas y celulas de raqueta o
renacuajo.
Carcinoma in situ
• Lesión intraepitelial de
alto Grado: Displasia
Severa(1) células
atípicas sugestivas a
carcinoma "in situ"(2)
• Lesión intraepitelial de
alto Grado: Carcinoma
"in situ"(1) alteración
acentuada en células
profundas (en fila india)
Carcinoma invasor
• Frotis de un carcinoma
invasor. Células exfoliadas
de un carcinoma
espinocelular del cuello
uterino. En general
poligonales, de tamaño
variable y citoplasma
abundante. Relación núcleocitoplasmática aumentada.
Núcleos de tamaño y forma
variables, hipercromáticos,
algunos homogéneos y otro
con grumos de cromatina
que alternan con espacios
claros. Algunos núcleos con
bordes irregulares
Carcinoma Epidermoide
Introducción
Es una variedad de carcinoma en la que las
células, al microscopio, se parecen a la
epidermis de la piel. Es la variedad más
frecuente en los tumores de cuello uterino
(cérvix).
A veces, se le llama también "carcinoma de
células escamosas".
• El Cáncer epidermoide de Cuello
Uterino ( CECU ) es el responsable de
aproximadamente 500.000 nuevos
casos por año en el mundo
• La aparición del carcinoma epidermoide de cuello
uterino va precedido por lesiones intraepiteliales
escamosas conocidas como displasia moderada,
severa y carcinoma in situ.
• De acuerdo con estudios de seguimiento de
pacientes, estas lesiones son las verdaderas
precursoras del cáncer de cuello uterino.
• En el carcinoma epidermoide por orden
de frecuencia se pueden observar:
• a) Células pequeñas
• b) Células Fibroideas
• c) Células en raqueta o renacuajo
CELULAS PEQUEÑAS
REDONDEADAS
• Presentan citoplasma aparente
• Sus nucleos son grandes, hipercromico
con grandes deformidades
• Si no son hipercromaticos, la estructura
cromatinica es tosca y grumosa
CELULAS FUSIFORMES O
FIBRILARES
• Suelen agruparse o estar aisladas
• Se caracterizan por un núcleo hipercromico,
alargado o estrecho y central
• Su citoplasma es prolongado, alargado en sus
extremos, en ocasiones puede ser azul-verdoso.
CELULAS EN RAQUETA O
RENACUAJO
• Son formas no frecuentes
• Se originan en las células del tercer tipo del
carcinoma in situ
• Tienen cola, cabeza y el núcleo es central
• Cromatina es irregular
• Citoplasma bien limitado
Tipos de células
CERTEZA DIAGNOSTICA
• Si en un frotis se encuentran cualquiera de
estos tipos celulares, el Dx citológico puede
ser de Carcinoma Epidermoide
• El Dx citológico de carcinoma epidermoide
es exacto en el 99 % de los casos en
cuanto a malignidad
• Y en el 91.9 % en cuanto a estirpe
Histológico
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
• Tiene su origen en el epitelio columnar
del endocérvix.
• Las células neoplásicas son parecidas
a las células normales del endocérvix,
pero deben reunir los criterios de
malignidad
ADENOCARCINOMA
• Es un tumor maligno originado a expensas
del epitelio endometrial.
• Las lesiones pueden ser tempranas y estar
limitadas a la capa superficial en áreas muy
pequeñas (carcinoma circunscrito, cáncer in
situ), posteriormente invade toda la
superficie endometrial (carcinoma difuso,
cáncer invasor).
SINTOMATOLOGIA
• Hipermenorrea durante la vida genital activa.
• Sangrado post-menopausico en las mujeres de
mayor edad.
• Escurrimiento vaginal amarillo o café.
• Sanguinolento o sangrado en forma de manchas
• Dolor tardío.
• Tamaño del útero variable.
EXISTEN 3 FORMAS HISTOLOGICAS
DE ADENOCARCINOMA
1. Forma muco-secretante
2. Variedad papilar
3. De células claras
FORMA MUCO-SECRETANTE
• Las glándulas están revestidas por
células cilíndricas altas, dispuestas
en una sola hilera con los nucleos
situados en la base y vacuolas en el
citoplasma.
VARIEDAD PAPILAR
• Estos tumores pueden adoptar disposición
papilar en algunas zonas o en todo el
tumor.
DE CELULAS CLARAS
• Forma especial que puede disponerse en
forma palipar o glandular
• Sus células tienen abundante citoplasma claro
con vacuolas
• Su núcleo es voluminoso e irregular
CITOLOGIA DEL
ADENOCARCINOMA
• Es importante hacer la toma por aspiración directa del
orificio externo del cuello uterino o por escobillado
endometrial
• Llevarla a cabo cuando la paciente este sangrando
• 85 % de certeza del diagnostico
• El extendido vaginal es útil en el Dx temprano del
adenocarcinoma del endometrio
CARACTERISTICAS
CITOLOGICAS
•
Se observan anormalidades del núcleo y
del citoplasma:
1.
Células neoplásicas agrupadas
2.
Citoplasma muy escaso
3.
Presencia de eritrocitos
4.
Células grandes multiformes
ANORMALIDADES DE LAS CELULAS
CLASIFICACION CLINICA CaCU SEGÚN FIGO
•
Estado clínico
0. Carcinoma in situ intraepitelial.
•
I. carcinoma localizado al cuello uterino.
– a. microinvasor
– b. otro caso.
•
II. Carcinoma que se extiende mas allá del cuello uterino, sin llegar
a la pared pélvica, puede invadir los dos tercios superiores de la
vagina.
– a. sin invasión parametrial.
– b. con invasión parametrial.
• III. Carcinoma que se extiende hasta la pared pélvica o llega
hasta el tercio inferior de la vagina.
– a. sin extensión a la pared pélvica.
– b. con extensión a la pared pélvica o hidronefrosis.
• IV. Carcinoma que se extiende mas alla de la pelvis o ha
invadido la mucosa de la vejiga o el recto.
– a. con invasión a órganos adyacentes.
– b. con metástasis a distancia.
TRATAMIENTO POR ETAPAS
• Depende de la etapa en que se encuentra la
enfermedad, del tamaño del tumor, y de la edad
de la paciente, su estado de salud general y su
deseo de tener hijos.
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
• El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se
conoce como carcinoma in situ.
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
•
1. Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello
uterino y el útero (histerectomía total abdominal o
histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no
pueden o no desean tener niños.
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
• El tratamiento puede ser en uno de los
siguientes, dependiendo de la profundidad a la
cual las células del tumor hayan invadido el
tejido normal:
• Para el cáncer en etapa IA:
•
1. Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el
cuello uterino (histerectomía abdominal total).
Los ovarios también pueden extraerse
(salpingooforectomía bilateral), pero
generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.
• 2. Conización.
• 3. Para tumores con invasión más profunda (3-5
milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el
cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical)
junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica
(disección de ganglios linfáticos).
• 4. Radioterapia interna.
•
Para el cáncer en etapa IB:
• 1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios
linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios
linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
•
Para el cáncer en etapa IIA:
•
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios
linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios
linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
•
Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
• CANCER CERVICOUTERINO ETAPA III
• El tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
•
1. Radioterapia interna y externa
más quimioterapia.
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
•
Para el cáncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa más
quimioterapia.
• Para el cáncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar síntomas causados
por el cáncer.
2. Quimioterapia.
• CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE
• Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en la pelvis,
el tratamiento puede ser uno de los siguientes:
• 1. Radioterapia combinada con quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los síntomas
ocasionados por el cáncer.
•
Si el cáncer ha regresado fuera de la pelvis, el
paciente puede decidir ingresar a un ensayo
clínico de quimioterapia sistémica.
Células normales
Células anormales