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TRASTORNOS DISOCIALES
TEMA 8
1. INTRODUCCION
•
Son habituales las “quejas” de desobediencia, cc
agresión y anntisociles en niños / adolescentes.
•
Las formas extremas, tema de gran preocupación,
perturbación y destrucción familiar
•
Persistencia aparente de estos comportamientos en el
tiempo, hasta la adultez (importancia)
PREVALENCIA
• Difícil establecer la prevalencia exacta
• Está entre los problemas más habituales de la niñez
– 33 / 75 % de los casos remitidos a atención clínica (WELLS / F, 85)
– 4 / 6 % en la población general
– La prevalencia de cc antisociales específicas (desobediencia,
rabietas, exigencias,..) alrededor 60 %
– Los niños más que las niñas: proporción de 4:1
DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACION
• Diversidad de términos que refleja la variedad de formas que se
describen:
–
–
–
–
–
–
Conducta exagerada,
Conducta destructiva,
Exteriorización,
Infracontrol,
Desafiante,
Antisocial, Disocial, Delincuencia,..
• DSM IV la incluye dentro de la categoría más general, “Trastornos por
déficit de atención y Comportamiento Perturbador”
– Este capítulo se centra en el segundo grupo (C. Perturbador):
• Trastorno disocial (de inicio infantil / adolescente)
– El término “disocial” se emplea para asignar niveles graves de cc. agresivas y
antisociales. Llegando a constituir un trastorno (DSM-IV).
• Trastorno negativista – desafiante
• Trastorno del C. Perturbador no-especificado
DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACION
Síndromes derivados empíricamente
•
Se han identificado síndromes derivados empíricamente:
–
–
–
–
–
•
Comportamiento agresivo,
Negativista,
Desafiante,
Destructivo,
Antisocial
Se han sugerido sub-síndromes más restringidos:
– Infrasocializado agresivo // Socializado agresivo
– Comportamiento agresivo // Comportamiento delictivo (cuadro 8-1)
•
Otras formas de agrupamiento en esta categoría en estudio:
– Basada en la edad:
• De inicio tardío o adolescente (delictivo / no-agresivo)
• De inicio precoz (delictivo / agresivo)
– Según la conducta principal que se exhibe o sobresale: agresividad o delincuencia /
robo
– Según que los comportamientos de confrontación sean abiertos (peleas, rabietas) o
encubiertos (mentir, robar)
DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACION
El enfoque del DSM
• El DSM-IV lo incluye dentro de la categoría de “Trastornos
por déficit de atención y comportamiento perturbador”
• Incluye las categorías diagnósticas de:
– Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ya visto)
– Otros trastornos diagnósticos:
• El Trastorno negativista desafiante
• El Trastorno disocial
DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACION
El enfoque del DSM: el trastorno negativista / desafiante
•
Durante 6 meses, al menos 4 de los siguientes comportamientos:
• Generan problemas habitualmente
• Predominante en poblaciones clínicas
• La desobediencia también forma parte de otros problemas de conducta
(¿otra categoría?)
• En la adolescencia puede ser indicador de desarrollo
DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACION
Síndromes derivados empíricamente
DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACION
El enfoque del DSM IV: el trastorno disocial
•
•
•
•
A. Patrón repetido de cc que violan los derechos básicos y normas sociales. Se requieren 3 o más cc,
durante los últimos 12 meses; con al menos una en los últimos 6 meses
B. El TD provoca deterioro clinicamente significativo de la actividad social, académica o laboral
C. Si es mayor de 18 años, no cumple criterios de T antisocial de la Personalidad
Dos tipos de inicio: infantil / adolescente
CURSO EVOLUTIVO
Trayectorias evolutivas
• Gran atención a la evolución de estos trastornos
• LOEBER (88): “las cc menos graves preceden a las más graves; solo
algunos avanzan en este proceso”.
• Se da un cambio de la prevalencia del comportamiento antisocial con la
edad y su persistencia a lo largo de la vida según inicio (figura 8-1)
• Una edad precoz está relacionado con un comportamiento AS más
grave
CURSO EVOLUTIVO
Trayectorias evolutivas
• Dos trayectorias evolutivas:
– De inicio en la niñez
•
•
•
•
Encaja más con la noción de estabilidad de estos comportamientos AS
Persistente a lo largo de la vida; aunque suele cambiar el patrón
Menos habitual
Asociado a otros problemas: TDAH, T. aprendizaje
– De inicio en la adolescencia
• Más habitual. Con importante emergencia
• Con menos cc AS en la niñez, menos agresivos
• “comportamiento antisocial limitado a la adolescencia” (MOFFITT)
CURSO EVOLUTIVO
Estabilidad de los trastornos disociales
• En general, se da estabilidad a lo largo del tiempo (molesto)
• La presencia precoz de cc AS, relacionada con su presencia posterior
• Modelo causal de la delincuencia de ROFF y WRIT:
COMPORTAMIENTO EN EL TRASTORNO DISOCIAL:
CAUSAS Y CORRELATOS
La agresión como conducta aprendida
• La agresión es un elemento esencial
• Base para diferenciar a niños / adolescentes con cc
disociales.
– La agresión se aprende y refuerza con facilidad y tiende a repetirse.
– Importancia de la observación (BANDURA): La agresión
omnipresente en los medios de comunicación.
– Los niños pasivos como víctimas.
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CAUSAS Y CORRELATOS
•
Influencias familiares
–
Esfera principal de fuente de aprendizaje
–
Estudios: comportamiento estable en generaciones
(¿un sistema familiar desviado de la norma?)
–
Algunas influencias familiares:
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CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias familiares)
1. Interacciones entre padres e hijos
•
•
La forma de interacción influye en su génesis
Dan más órdenes (airadas, humillantes) / hacen más
preguntas / más críticas
•
•
–
Órdenes alfa (factibles)
Órdenes beta (vagas, la interrumpen,.)
Ignorar por desobediencia y recompensar por cc
apropiadas se relaciona con “obediencia”
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CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias familiares)
2.
El trabajo de PATTERSON
–
Elabora un programa de intervención para familias con niños
agresivos
–
Se basa en la perspectiva del aprendizaje social (Bandura)
–
Desarrolla la teoría de la COACCIÓN
•
•
•
La trampa del “reforzamiento” y el “reforzamiento negativo del
comportaiento disrruptivo”
El “concepto de reciprocidad” con la víctima
Ineficacia del castigo:
–
–
–
Aceleración del castigo
uso incoherente del mismo
Modelo de formación para padres
•
•
Muy sólido: sencillo y adecuado para varias situaciones
Lo denomina “malevolencia básica”
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CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias familiares)
COMPORTAMIENTO EN EL TRASTORNO DISOCIAL:
CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias familiares)
3.
Influencias extrafamiliares y psicopatologías de los
padres (figura 8-4)
–
Algunas situaciones extrafamiliares de riesgo
•
•
–
Una situación social de partida de desventaja
Vecindarios problemáticos
Diferentes formas de psicopatologías de los padres
•
•
•
Problemas de conducta antisocial en los padres
Consumo problemático de alcohol y/o drogas
El divorcio
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CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias familiares)
4.
Desavenencias matrimoniales
–
–
Parece existir clara asociación
Más si existen conductas agresivas entre los padres
–
La relación entre desavenencias y T disociales se explica:
•
•
•
•
•
Pueden ser modelos
Favorecen la agresión de los padres a los niños
Interferir con la crianza
Presencia de un T. antisocial en los padres
Dirección opuesta (o al menos recíproca): que el T. de conducta del
hijo contribuya a la desavenencia matrimonial
COMPORTAMIENTO EN EL TRASTORNO DISOCIAL:
CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias sociocognitivas)
1.
Desarrollo moral
–
Algunos han vinculado el desarrollo moral con los problemas de conducta
–
El desarrollo moral puede no evolucionar igual en los diferentes niños.
Incluso puede llegar a detenerse
–
Se puede estar por debajo de lo que le corresponde en desarrollo moral
•
•
•
•
–
Podría ser que los padres con niños con T. AS no dieran explicaciones
razonadas de las medidas disciplinarias (basadas en el poder más que en la
justicia)
Se ha encontrado déficits en estos niños en “empatía” (t. mente)
Formas más inmaduras al asumir papeles
Menos razonamiento formal y moral en los delincuentes
Pero no se puede afirmar con rotundidad una relación entre bajo DM y
comportamiento AS
COMPORTAMIENTO EN EL TRASTORNO DISOCIAL:
CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias sociocognitivas)
2.
Relaciones interpersonales y cognición social
•
Los niños agresivos son frecuentemente rechazados por sus iguales
•
Por lo tanto, la agresión puede mantenerse como una respuesta legítima
•
“está bien pegar a alguien que no le gustas”, que perciben como hostiles
•
Mayor dificultad para inhibir las cc de agresión y una mayor expectativa
de que las cc de agresión les reportará beneficios y reducirá el trato
aversivo de los demás.
•
Las atribuciones de hostilidad son exageradas por estos niños en
condiciones de amenaza
•
Diferencia en lo anterior entre género
•
•
•
Las niñas comportamientos de exclusión
Los niños de agresión
Los sujetos agresivos atribuyen más intenciones hostiles a los niños que a las
niñas
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CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias biológicas)
•
Larga historia (XIX) :
–
“Lambroso” y el “estigma de la degeneración”
–
Personas con un determinado tipo físico
–
Las mujeres menos por ser menos inteligentes
–
Influencia en la criminología.
COMPORTAMIENTO EN EL TRASTORNO DISOCIAL:
CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias biológicas)
1. Estudios genéticos:
–
MEDNIK: estudia el comportamiento disocial e familiares
adoptivos / biológicos de criminales.
–
Los estudios indican menor componente genético en la
delincuencia juvenil que en el adulto (en el que persiste)
–
La hipótesis de ROSENTHAL de lo que se hereda son
determinadas características (razonable)
–
Tener siempre en cuenta la compleja interacción entre las
influencias biológicas / ambientales
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CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias biológicas)
2.
Psicofisiología
–
La necesidad fisiológica de estimulación cortical (baja en
delincuentes) da cuenta de la conducta antisocial
–
Los resultados de una “busqueda de estimulación” son
controvertidos.
–
QUAY, partiendo de la teoría de GRAY de los sistemas
cerebrales, propone que en la génesis del comportamiento infrasocializado-agresivo está implicada la combinación de un
sistema de recompensa sobre-activado (Tasa cardiaca) con
un sistema de inhibición conductual infra-ctivado (tasa de la
piel)
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CAUSAS Y CORRELATOS (Influencias biológicas)
3.
Déficit neuropsicológicos
–
Una disfunción cerebral a la base de la conducta antisocial
•
•
•
•
•
–
En funciones verbales y ejecutivas
Inicio precoz de los trastornos
Estabilidad en el tiempo
Comorbilidad con la TDAH
Que puede perpetuarse y exacerbarse mediante transacciones con el
entorno social
Es necesario refinar todos estos conceptos teóricos