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Preparación de los Establecimientos de Salud ante Caso Imprevisto de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) por text Influenza Aviar 1 www.reeme.arizona.edu Dr Elis González Portugal Perú 6 Noviembre 2008 Pan American Health Propósito Fortalecer la capacidad de los Servicio de Salud para detectar y responder rápidamente ante uno o más casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG) inusitada o imprevista, incluyendo la influenza humana. text 2 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Generalidades Sobre Influenza text 3 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Influenza Agente Etiológico: • • • • Orthomyxovirus virus de la influenza. Género Influenzavirus. Tres tipos: A, B y C. El Tipo A es más mutable, responsable de las pandemias. text 4 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Envoltorio lipoproteico recubierto de proyecciones de glicoproteínas que corresponden a antígenos de: text • Hemaglutinina: 16 tipos serológicos (H1-H16) • Neuraminidasa: 9 tipos serológicos (N1-N9) 5 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Influenza Tipo A • Grandes pandemias (morbi–mortalidad elevadas). • Más comunes - H1, H2, H3 - N1 y N2. • Humanos, porcinos, equinos, mamíferos marinos y aves. Tipo B • Brotes esporádicos (elevada mortalidad en adultos • mayores). Solo transmisión inter-humana. text Tipo C • Casos aislados y leves - pequeños brotes. • Transmisión inter-humana. 6 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Nomenclatura del virus de la Influenza A/Singapore/6/86 Typo A Tipo de virus Lugar de aislamiento H1 N1* Código de Lab / N°cultivo Año de la identificación Subtipo HA text Subtipo NA * Subtipos solamente para el virus A Los subtipos son específicos para cada especie 7 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Tipos Influenza 1. Influenza estacional. 2. Influenza aviar. 3. Pandemia. text 8 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Influenza estacional • Influenza o gripe. • Infección viral aguda del trato respiratorio. • Alta transmisibilidad. • Carácter endémico y epidémico. • Epidémico: alta morbi-mortalidad. • Endémico: altas tasas de hospitalización en ancianos, niños menores de 5 años, imunosuprimidos y portadores de enfermedades crónicas. text 9 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Carga global de la influenza • • • 1 billón de casos al año. 3-5 millones de casos graves al año. 300.000 – 500.000 muertes al año. text Fuente: CDC 10 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Transmisión Contacto directo • Persona a persona – contacto próximo • Gotas - hasta 1m de distancia Contacto indirecto • Aerosoles – puede ocurrir en situaciones especiales de estímulo text • Por objetos (fómites) 11 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Patogenia 1 metro Microgotas grandes > 5 µ text • Contagio de persona a persona. • Contagiosidad: desde 1 día antes hasta 3-7 días después del inicio de los síntomas. CDC www.reeme.arizona.edu • Es mayor por tos y estornudos, pero puede ser por contacto directo o por fomites. 12 Pan American Health INFLUENZA (Gripe) CIRCULACION DEL VIRUS DE INFLUENZA POR HEMISFERIOS Y ESTACIONES text Circulación: Noviembre - Abril Pico de infección Diciembre - Marzo Circulación: Transmisión e infección en cualquier época Circulación: Abril - Noviembre pico de infección Mayo - Agosto 13 www.reeme.arizona.edu Pan American Health 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 1 3 4 1 5 6 1 7 8 1 29 0 1 2 2 3 2 4 5 6 2 7 8 2 9 0 3 1 2 3 3 4 5 3 6 7 3 8 9 4 0 1 2 4 3 4 4 5 6 4 8 47 9 5 1 50 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 0 1 1 3 1 4 5 1 6 7 8 1 9 0 2 1 2 2 3 4 5 2 6 7 2 9 38 0 1 2 3 3 4 3 5 6 3 7 8 3 49 0 1 4 2 3 4 4 5 6 4 7 8 4 0 59 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 1 2 1 3 4 1 5 6 7 1 8 9 2 0 1 2 2 3 4 2 5 6 2 8 2 9 37 0 1 3 2 3 3 4 5 3 6 7 3 8 9 0 4 1 2 4 3 4 5 4 6 7 4 8 9 5 1 50 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 2 3 1 4 5 6 1 7 8 1 29 0 1 2 2 3 2 4 5 2 7 26 8 9 0 3 1 2 3 3 4 3 5 6 7 3 8 9 4 0 1 4 2 3 4 4 5 6 4 8 4 9 57 0 1 5 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 1 2 3 1 4 5 1 6 7 1 8 9 0 2 1 2 2 3 4 2 5 6 2 7 8 2 9 3 0 1 3 2 3 3 4 5 6 3 7 8 3 49 0 1 4 2 3 4 4 5 4 7 46 8 9 0 51 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 2 1 3 4 1 5 6 1 7 8 10 9 2 1 2 2 3 2 4 5 2 6 7 8 2 9 0 3 1 2 3 3 4 5 3 6 7 3 8 9 0 4 1 2 4 3 4 4 5 6 4 7 8 4 9 5 1 50 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 0 1 1 3 1 4 5 6 1 7 8 1 9 0 2 1 2 2 3 4 2 5 6 7 2 8 9 3 0 1 2 3 3 4 3 5 6 3 8 37 9 4 0 1 4 2 3 4 5 44 6 7 8 4 0 59 1 2 Nº 12000 República de Panamá Casos de Síndrome Gripal, Según Semana. Años 2002 - 2008/p Agosto 10000 text 2002 Julio Agosto 8000 2003 / p: Datos hasta semana 33 Fuente: Sistema de vigilancia epidemiológica www.reeme.arizona.edu 2004 Junio Julio 2005 2006 2007 Junio Julio 6000 4000 2000 0 2008 Casos 14 Pan American Health Influenza 1. Influenza estacional. 2. Influenza aviar. 3. Pandemia. text 15 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Influenza aviar • Enfermedad de aves (silvestres o domésticas), que son el reservorio natural del virus. • • Rara vez transmitido a humanos (documentadas H5,H7 y H9) Virus influenza A – H5N1: − El reto actual es la gran diseminación probablemente por aves silvestres. − Capacidad de infectar seres humanos y otros mamíferos. − Potencial pandémico. text− − La mayoría de los casos asociados al contacto con aves enfermas. Alta letalidad en humanos. 16 www.reeme.arizona.edu Pan American Health text Fuente: CDC Movimiento comercial de aves formal o informal www.reeme.arizona.edu 17 Pan American Health Transmisión A través de las heces, sangre y secreciones respiratorias de las aves Aves silvestres Aves domésticas Ciclo natural del virus Ciclo Pandémico Aves acuáticas Virus común Virus Mutante text 18 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Número Acumulado de Casos Humanos Confirmados de Influenza Aviar A (H5N1) notificados a la OMS desde diciembre de 2003 actualizado al 19 de junio 2008 Países text Casos Muertes Letalidad Azerbaiján 8 5 62% Bangladesch 1 0 - Camboya 7 7 100% China 30 20 66% Djibouti 1 0 - Egipto 50 22 44% Indonesia 135 110 81% Irak 3 2 67% Lao P.D.R. 2 2 100% Myanmar 1 0 - Nigeria 1 1 100% Paquistán 3 1 33% Tailandia 25 17 68% Turquía 12 4 33% Vietnam 106 52 49% Total 385 243 63% www.reeme.arizona.edu 19 Pan American Health Influenza aviar en seres humanos • • Período de Incubación - En general 2 a 5 días; Grupo de edad más afectado − − 10 hasta 19 años. El 90% tiene menos de 40 años. • Letalidad general alrededor de los 60%, siendo más alta en grupo de 10 a 19 años; • Presentación más frecuente es la neumonía severa textque rápidamente evoluciona a un cuadro de síndrome de distress respiratorio agudo. 20 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Influenza aviar en seres humanos Promedio 9-10 días text 1º día 3º día - 5º día 6º día - 8º día 9º día - 13º día 21 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Diagnóstico inicial de pacientes confirmados con influenza A H5N1 text *Infección respiratoria del tracto superior www.reeme.arizona.edu 22 Pan American Health Manifestaciones Clínicas •Fiebre •Disnea ≈ 100% •Tos •Neumonía •Rinorrea 71 – 98% •Dolor de garganta 37 - 94% 61 – 100% 14 – 33% 32 – 68% text 23 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Influenza 1. Influenza estacional 2. Influenza aviar 3. Pandemia text 24 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Requisitos para que una variante de influenza sea causa de una pandemia textEl nuevo virus puede ser transmitido eficientemente de persona a persona AÚN NO 25 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Pandemias de Influenza en el Siglo XX text “gripe española” 1918-9 A(H1N1) 50-100 m de muertes 675,000 en USA www.reeme.arizona.edu 1957-8 “gripe asiática” 1968-9 “gripe Hong Kong” A(H2N2) A(H3N2) 1-4 m de muertes 70,000 en USA 1-4 m de muertes 34,000 en USA 26 Pan American Health Gimnasio en Iowa, convertido en hospital, 1918 text 27 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Fases de riesgo de una pandemia (OMS) Período interpandémico Período de alerta pandémica Fase 1 Ningún subtipo nuevo de gripe en humanos. Riesgo bajo de infección por virus circulante de influenza animal Fase 2 Ningún subtipo nuevo de influenza en humanos. Nuevo virus circulante de influenza animal representa riesgo para humanos Fase 3 Infección humana con el nuevo subtipo pero sin transmisión de persona a persona Fase 4 Conglomerados pequeños con transmisión limitada de persona a persona. Fase 5 Conglomerados mayores pero transmisión de persona a persona aún localizada Fase 6 Pandemia: transmisión incrementada y sostenida en la población general text Período pandémico 28 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Planes de preparación para una pandemia de influenza I. Cada país debe tener un plan nacional que cumpla con los requerimientos de la lista de verificación de la OMS (mejorada por la OPS). II. Todos los planes nacionales deben ser implementados en los niveles sub nacionales, incluyendo niveles locales. III. Todos los planes nacionales deben ser validados text con simulaciones y simulacros en los niveles nacionales, sub nacionales y locales. 29 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Acciones En cada fase los planes nacionales deben contener estrategias de: • Planificación y Coordinación. • Seguimiento y Evaluación de la Situación. • Prevención y Contención. text • Respuesta del Sistema de Salud. • Comunicaciones. 30 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Lo que NO sabemos sobre la próxima pandemia • • Cuando o dónde ocurrirá la pandemia. Cual será la cepa pandémica. − H5N1 la más probable. • text Cual será la severidad de la enfermedad causada por la nueva cepa pandémica. − Igual a la de la gripe Española (1918-1919) − Más severa que la gripe Española. − Igual a la de las gripes Asiática (1957) y de Hong Kong (1968). 31 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Lo que sabemos … • Que en la historia de la humanidad nunca tuvimos tantas oportunidades de generar una cepa pandémica; • Que el virus ya se ha tornado enzoótico en Asia y África, aumentando la oportunidad de infección humana y el riesgo de generar una cepa pandémica; • • Que tenemos que estar preparados como si la pandemia fuera a ocurrir en los próximos días. text Una pandemia es inevitable pero su agente causal, su emergencia y su severidad no se pueden predecir. www.reeme.arizona.edu 32 Pan American Health Amenaza H5N1 Primera línea de prevención DETECCIÓN Detección temprana de circulación viral; • text Adopción inmediata de medidas de control para la erradicación de la circulación viral. 33 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Definición de caso de síndrome gripal • Aparición súbita de fiebre superior Enfermedad Tipo Influenza (ETI) a 38 °C y • Tos o dolor de garganta y • Ausencia de otras causas text 34 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Definición de caso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) • 5 años: – Aparición súbita de fiebre > 38°C Y – Tos o dolor de garganta Y – Disnea o dificultad para respirar Y – Necesidad de hospitalización. • < de 5 años (se ha adaptado de AIEPI): – Sospecha clínica de neumonía o neumonía grave text o muy grave y necesidad de hospitalización. AIEPI: Atención Integral de Enfermedad Prevalente en la Infancia www.reeme.arizona.edu 35 Pan American Health Criterio AIEPI de neumonía en menores de 5 años Todo niño sospechoso de neumonía presenta: Fiebre (temperatura >38 C) más, Tos o dificultad respiratoria. Se considera dificultad respiratoria: Antes de los 2 meses de edad: más de 60 respiraciones por minuto; 2 a 11 meses de edad: más de 50 respiraciones por minuto; 12 meses a 5 años: más de 40 respiraciones por minuto Todo niño con neumonía grave presenta: Fiebre (temperatura >38 C) más, Tos o dificultad respiratoria más, text tiraje torácico o estridor cuando está tranquilo o cualquiera de los siguientes signos generales de peligro (enfermedad grave). AIEPI: Atención Integral de Enfermedad Prevalente en la Infancia www.reeme.arizona.edu 36 Pan American Health Lo que NO es IRAG inusitada o imprevista • Paciente de 60 años o más de edad; • Niños menores de 5 años de edad; • • Paciente portador de enfermedad crónica; Cuadro de IRAG debido a causa establecida y usual (debido a enfermedades comunes en el área). ES NECESARIO: • • Estar pendiente a la evolución de los casos; text Buscar siempre la evidencia de laboratorio para confirmar la sospecha clínica. 37 www.reeme.arizona.edu Pan American Health ¿Que es inusitado? • • • • • Inusual Atípico Diferente Raro ¿Qué es imprevisto? • Cuando aparece una enfermedad ya eliminada o sin notificación anterior. En momento inusual El trabajador de salud percibe: • Paciente con un cuadro clínico atípico en cuanto llegue al ES o durante su evolución en el hospital o al morir; text • Un número de casos o de defunciones por encima del habitual y/o esperado; • Caso en paciente joven previamente sano. www.reeme.arizona.edu 38 Pan American Health Antecedentes epidemiológicos a investigar • • • Viaje o residencia en área afectada por brotes de influenza en las aves u otros animales en los 10 días previos; Contacto directo con aves muertas o enfermas u otros animales en una zona afectada; Contacto estrecho con casos humanos (vivos o fallecidos) de infección por virus de la influenza aviar o con una persona que tenga IRAG de origen incierto; • Posible exposición laboral, incluyendo el trabajo como encargado del sacrificio de animales, veterinario, técnico text de laboratorio o trabajador de atención de salud; • Consumo de productos de origen de aves domésticas o salvajes crudos o poco cocidos (por ejemplo, carne, huevos, sangre, hígado). www.reeme.arizona.edu 39 Pan American Health Control de Infección text Precauciones específicas en IRAG inusitada o imprevista 40 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Fundamentos del control de infección en la atención de pacientes con IRAG inusitada • Reconocimiento temprano y rápido de casos sospechosos • Aplicación de precauciones estándar para el control de la infección y uso adecuado del EPP • Implementación de Precauciones adicionales en pacientes seleccionados en base al diagnóstico presuntivo y a la evaluación del riesgo •textEstablecimiento de una infraestructura de control de infección para los establecimientos de salud 41 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Cuidados adicionales en pacientes con IRAG en las puertas de entrada del SU: – Separación de pacientes – Pacientes referidos: informar al personal de recepción del SU sobre el caso y adoptar las precauciones necesarias – Si es posible proveer mascarillas a los pacientes, pero si no hay disponibilidad, utilizar alternativas para sustituirlas text – Higiene de manos – Higiene respiratoria/etiqueta de la tos 42 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Procedimientos generadores de aerosoles en pacientes con IRAG Riesgos en: • intubación y procedimientos relacionados (por ejemplo ventilación manual, aspiración); • • • • resucitación cardiopulmonar; text broncoscopía; cirugía y autopsia. Inaloterapias Hay que valerse de prácticas seguras durante la realización de estos procedimientos. www.reeme.arizona.edu 43 Pan American Health Vacunas y Antivirales en INFLUENZA text 44 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Vacuna contra la Influenza Estacional Anual Adultos mayores Niños 6m-2a Otos grupos según capacidades nacionales: contactos, gestantes, personal de salud, personal text de servicios esenciales Pandémica 6 a 8 meses para su disponibilidad Responsables de servicios esenciales Población de riesgo de mortalidad por influenza Personas en contacto con personas de alto riesgo Pre-escolares y escolares 45 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Vacuna contra la Influenza Pandémica Estacional Actualización anual de Se desconoce cual será la acuerdo a las cepas cepa causante de la pandemia circulantes. distribuidas por la OMS Producción en huevos y cultivos celulares anualmente (Flunet). Aspectos regulatorios por Licencia en la mayoría de definir Cepas caracterizadas y text los países 46 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Grupos de Antivirales Inhibidores de los Canales Iónicos M2 Amantadina Rimantadina Inhibidores de la Oseltamivir (Tamiflu®) Neuroaminidasa Zanamivir (Relenza®) Peramivir – en fase de investigación text 47 www.reeme.arizona.edu Pan American Health text 48 www.reeme.arizona.edu Pan American Health A qué nos podríamos enfrentar? • • • • Sobredemanda de servicios asistenciales Recursos limitados o insuficientes Sobremortalidad Presión social text 49 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Supuestos para la Planeación • Duración de la ola pandémica: 90 días • 30% población con síntomas clínicos • El 100% de la población con síntomas requiere atención... • 2% de la población con síntomas requiere admisión hospitalaria text • 98% de la población para atención en el hogar 50 Pan American www.reeme.arizona.edu Health WHO 06’07 Implicaciones de los Supuestos Después de un período de 3 meses, por cada 100.000 pobladores habrá: • • • • 30.000 personas que requirieron asistencia 600 pacientes hospitalizados 480 en pabellón y 120 en UCI 29.400 casos atendidos en el hogar text 51 Pan American www.reeme.arizona.edu Health WHO 06-07 LECCIONES APRENDIDAS text SOBREDEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD 52 www.reeme.arizona.edu Pan American Health SARS • Enfermedad de transmisión respiratoria como influenza. • Notificada por OMS el 12 de marzo 2003. • Casos en 26 países, en 5 continentes, en 8 meses. • 8,098 casos; 774 muertes. •text21% Trabajadores de Salud. 53 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Triaje text 54 www.reeme.arizona.edu Pan American Health NIVELES DE PRIORIZACION DEL TRIAJE Prioridad Baja Prioridad Media Alta Prioridad PRIORIDAD ALTA PRIORIDAD MEDIA text PRIORIDAD BAJA www.reeme.arizona.edu Severidad de la Enfermedad 55 Pan American Health TRIAJE CLASIFICA Control de Infecciones PRIORIZA Sobrevivencia text Severidad Recursos Disponibles www.reeme.arizona.edu ATIENDE SIEMPRE 56 Pan American Health CRITERIOS DE CLASIFICACION DE PACIENTES POR COLOR Plan Nacional de Preparación y Respuesta a una Pandemia de Influenza, Manual Operativo, Secretaría de Salud Mexico, 2005. Tipo de Paciente Referencia Tratamiento Sano, sin sintomatología respiratoria Domicilio Medidas de bioseguridad Sintomatología respiratoria no compatible con influenza Domicilio Sintomático y medidas de bioseguridad Sintomatología sugestiva de Influenza, sin complicaciones pulmonares y sin enfermedad crónica agregada Aislamiento domiciliario estricto Sintomático y medidas de bioseguridad Cuadro clínico de influenza sin complicaciones pulmonares y/o enfermedad crónica controlada Centro de Atención y Aislamiento Sintomático y antivirales Unidad médica hospitalaria fija o de campaña Compensación de enfermedad crónica y complicaciones Cuadro clínico de influenza con complicaciones pulmonares y/o text enfermedad crónica descompensada Fallecido a consecuencia de un cuadro clínico sospechoso o confirmado de influenza Servicio médico forense 57 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Gestión de Camas text 58 www.reeme.arizona.edu Pan American Health text 59 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Disponibilidad de Camas text 60 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Gestión de Camas Condición Post pandémica text 61 www.reeme.arizona.edu Pan American Health PRIMER NIVEL DE INTERVENCIONES •Reforzamiento al sistema de Referencia y Contra referencia •Reforzamiento a los sistemas de regulación médica •Promover estrategias de altas tempranas •Promover estrategias de hospitalización domiciliaria •Promover estrategias de hospitalización día/salas ERA text 62 www.reeme.arizona.edu Pan American Health SEGUNDO NIVEL DE INTERVENCIONES • Suspensión de actividades electivas • Remitir pacientes de larga estancia a unidades de internación de crónicos • Reconvertir camas de servicios electivos • Habilitar y/o expandir áreas nuevas con camas • Aplicar triaje de admisión (UCI/pabellones) • Habilitar unidades o centros de atención text complementarios (Hoteles, escuelas, templos, etc.) • Utilizar hospitales de campaña 63 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Gestión de Recursos text 64 www.reeme.arizona.edu Pan American Health text 65 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Planificación de equipo, materiales y suministros 1. Identificar los insumos requeridos con base en las guías de manejo adoptadas y concertadas con el grupo clínico; igual para el caso de control de infecciones. 2. Definir una política y una estrategia para asegurar un stock de emergencia que responda en los primeros días de la crisis. 3. Definir la estrategia de almacenamiento y distribución de text los suministros y medicamentos que garantice disponibilidad inmediata, seguridad, uso racional, ocupación de espacio eficiente. 66 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Planificación de equipo, materiales y suministros 4. Definir una estrategia para la suplencia efectiva y oportuna de suministros con los proveedores de los mismos, que garantice el abastecimiento permanente y prolongado (por la duración de cada ola pandémica) de los requerimientos. 5. Fortalecer el componente de mantenimiento preventivo y correctivo del equipo médico y en general de todos los dispositivos electro-mecánicos que se espera vean incrementada su utilización. text 6. Mantener registros exhaustivos de consumo de suministros, materiales médicos y medicamentos. 67 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Manejo Masivo de Cadáveres 70% de las muertes ocurririán en los HOSPITALES text 68 www.reeme.arizona.edu Pan American Health 1. Seguir los lineamientos definidos en los planes nacional y local en materia de manejo de cadáveres en situación de pandemia. 2. Establecer un enlace con la coordinación local encargada de los aspectos mortuorios. 3. Proceso para sacar al cadáver de la habitación o zona de aislamiento: – Precauciones de bio-seguridad – Uso de EPP – Utilización de bolsa hermética impermeable para el cadáver 4. Ruta de conducción a la morgue text 69 www.reeme.arizona.edu Pan American Health 5. Mecanismos para presentación oportuna del cadáver a la familia (uso de EPP) 6. Precauciones especiales en caso de autopsia 7. Identificación de estrategias alternas de almacenamiento temporal: – Furgones/contenedores refrigerados – Identificación adecuada de cadáveres (rotulado) 8. Registro exhaustivo de la mortalidad 9. textCoordinación con el gremio funerario de la localidad para agilizar procesos y mantener condiciones de bio-seguridad. 70 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Abordaje de Casos de IRAG de Presentación Inusitada e Imprevista text www.reeme.arizona.edu Pan American Health Puertas de Entrada text 72 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Un Caso puede ser un Caos! text 73 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Organización del Establecimiento de Salud Aspectos Locativos Areas que garanticen aplicación de medidas de control de infecciones Movilización Limitar transito del Paciente Rutas despejadas text Uso de mascara Desinfección 74 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Organización del Establecimiento de Salud Toma de muestras Recolección Transporte para Laboratorio Procesamiento Notificacion Area Epidemiología Clasifica text Triaje Reduce riesgos de infección Prioriza atención Define destino inmediato 75 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Organización del Establecimiento de Salud Stock medicamentos Atención Médica y Tratamiento Traslado en Ambulancia text Recurso Humano Protocolos de manejo Tripulación con EPP Limitar contacto al necesario Limpieza y desinfección 76 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Organización del Establecimiento de Salud Comunicación clara y oportuna Referencia y Contrarrefencia Remitente-receptor Detalles del proceso de referencia Destino final / no estaciones Sintomáticos = Contactos Acompañantes text Mascara quirúrgica Limitar transito Reporte a epidemiología 77 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Organización del Establecimiento de Salud Restricción razonable Control de Visitas Uso de mascara Recipiente de descarte de EPP Higiene de manos Individuales (ideal) Habitaciones/salas de text aislamiento Cohortes en salas múltiples Distancia > 1 metro Ventilación natural/artificial Equipos exclusivos para pacientes www.reeme.arizona.edu 78 Pan American Health Cuarentena en el Trabajo text 79 www.reeme.arizona.edu Pan American Health Neila Laroza 2003 text SARS 2003 8098 casos 774 (9.6 %) muertos Trabajadores de la Salud: 1707 casos (21%) 80 www.reeme.arizona.edu Pan American Health text 81 www.reeme.arizona.edu Pan American Health text 82 www.reeme.arizona.edu Pan American Health