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EPIDEMIOLOGÍA EN DESASTRES KENNETH V. ISERSON, M.D., MBA Profesor de Medicina de Emergencia U. de Arizona Colegio de Medicina Dir. Médico, S. AZ Assn. de Rescate Tucson, AZ, EE.UU. www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu DESASTRE “Cualquier emergencia de la comunidad que perturba la función normal y causa preocupación por la seguridad de los ciudadanos incluyendo sus vidas y propiedades.” www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu EPIDEMIOLOGÍA EN DESASTRES obetivos de esta conferencia: 1. 2. 3. Conocer los tipos de desastres más comunes. Conocer los acontecimientos durante y después de algunos tipos de desastres. Saber lo que se necesita hacer para prepararse para desastres.
www.reeme.arizona.edu DESASTRES HUMANO l Terrorismo l Guerra l Accidentes industriales o investigaciones
www.reeme.arizona.edu DESASTRES NATURALES HURACANES Incendios Tornados Volcanes SEQUÍA/HAMBRE Derrumbes/Avalanchas INUNDACIONES T e r r e m o t o s
www.reeme.arizona.edu DESASTRES NATURALES l l l Desastres naturales mataron mundialmente más de 700,000 personas (1991­2004) En las Americas, ~13,000 muertos y ~14,000 heridos (1972­2004); Muchos más en 1998 con Huracán “Mitch” Un promedio de 211 millones de personas fue afectadas por desastres naturales cada año (1991­ 2004)!!
año www.reeme.arizona.edu DESASTRES NATURALES 2004 Muertos del Mundo labril: lmarzo: lfebrero: lenero: www.reeme.arizona.edu
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¿ Porqué es Importante la Epidemiología en los Desastres? l Provisiones apropiadas l Equipo y personal apropiados l Reacción eficaz a las situaciones del desastre l Anticipen problemas médicos y de salud antes de surgir.
www.reeme.arizona.edu Beneficios de Epidemiolog
Beneficios de Epidemiolog íí a en Desastres l l l l l l Evaluar las necesidades de la población Asegurar que los recursos van con las necesidades Prevenir más consecuencias adversas de salud (inmunizar antes de la crisis, agua limpia, servicios sanitarios) Evaluar efectivamente la acción de ayuda El conocimiento de los mecanismo de la muerte y el tipo de heridas ayudan a determinar un alivio Planear para el futuro
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Epidemiolog íí a en Desastres l Colección de datos y análisis vinculados a un proceso decisorio de emergencia l La meta es medir científicamente y describir los efectos de salud del desastre y los factores que contribuyen a dichos efectos www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu Unas Cosas con las que Ayuda Epidemiolog
que Ayuda Epidemiolog íí a l ¿Llegan muchos pacientes en condiciones criticas a hospitales del área? l ¿Hay necesidad de varios hospitales de campo y cirujanos días después del desastre? l ¿Son importantes los programas de vacunación después del desastre?
www.reeme.arizona.edu Ciclones Tropicales
Ciclones Tropicales –
– Caracter
Caracter íí sticas (Huracanes o Tifones
(Huracanes o Tifones ) l Viento giratorio que se forma sobre aguas tropicales l Velocidad: de 119 a más de 250 Km/h (74 ­ >155 mph; 65 ­ >135 milla náutica) l El peor problema es INUNDACIÓN— de 9 a 10 muertes
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Ciclones —
— Rescate l Evacuación l Búsqueda y Rescate l Alta morbilidad únicamente si ocurren desastres secundarios (inundaciones, mareas altas)
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Ciclones —
— M
M é
é dico l La mayoría de los pacientes no requieren cirugía sofisticada l Enfermedades secundarias de los refugios pueden ser un factor (atestado) l Prevención de enfermedades es importante en los campos de refugio
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Ciclones —
— Morbilidad l l l l l l Casas derrumbadas por viento y agua Síndrome de ciclón (heridas de aserradora de cadena; maltrato de esposas; problemas menores—por dos semanas después el ciclón) Trauma—un problema menor (relativo a otros problemas)
§ Penetrante, de pedazos de vidrio y madera
§ Contusa, de objetos flotantes Atascado en barro Heridas durante rescate y limpieza Electrocución
www.reeme.arizona.edu Inundaciones l El desastre natural más común con más mortalidad que los otros desastres l Cuenta con 50% de muertes de todos los desastres l 70% ocurren en la India y Bangladesh l El peor desastre ocurrido fue documentado en 1887, la inundación del Río Amarillo (China)
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Inundación ­­ Panamá l Septiembre 2000 l Provincias de Chiriqui y Veraguas l 2 muertos; 2,780 personas desplazadas
www.reeme.arizona.edu Huracán “Mitch” l De 27 octubre 1998 a 1 noviembre 1998. l El huracán más destructivo en el hemisferio oeste l Más de 10,000 muertes l Más de 2,000,000 sin casas l Se destruyó casi 50% de las estructuras en Honduras y Nicaragua.
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Argentina —
— 2003 Inundación l l Alrededor de la provincia de Santa Fe l l >100,000 personas desplazadas l l >US$1 billi
>US$1 billi o
o nes de daño www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu Inundación
Inundación —
— Morbilidad l l l Corriente fuerte de agua acompañada por basura es responsable por la mayoría de las heridas Porcentaje alto de muertes en autos en EE.UU. La causa principal de muertes es:
§ Ahogos
§ Traumas
§ Hipotermia (con o sin sumergimiento)
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Inundación —
— Médico l l l l l l Entre suprevivientes solo 0,2% a 2% requieren cuidados médicos Principalmente laceraciones, úlceras de la piel, y erupciones Incendios (fuego) Aumento de mordeduras de serpientes (víboras) Interrupción en la purificación de agua y como deshacerse de aguas residuales Enfermedades por agua y vectores
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Inundación —
— Morbilidad l Muchas posibilidades para la diseminación de enfermedades l Establecen un sistema de vigilancia epidemilógica l Concentrarse en enfermedades endémicas y tratarlas de manera apropiada l Programas de vacunación no son productivos de inmediata
www.reeme.arizona.edu Tornados
Tornados — Características l l El más mortal y violento de todos los fenómenos atmosféricos Tornados aparecen como una nube en forma de un embudo giratorio que llega a:
§ >1 Km de ancho y un altura más de 18 Km
§ 40­318 mph Km de velocidad de viento
§ A veces corre más de 160 Km con una velocidad de casi 500 Km/hr
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Tornados —
— Rescate l Tipo de viviendas y ubicación son factores en la morbilidad l Por cada paciente muerto hay 44 otros que requieren atención urgente
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Tornados — Médico l Heridas mortales y serias aumentan con edad l Principales causas de muerte son golpes a la cabeza seguida por heridas apabullantes al pecho
www.reeme.arizona.edu Volcanes l Eventos en el cuál la erupción de lava y otros materiales salen a la superficie l Han cobrado 26,000 vidas en los últimos 400 años l 5% causan muertes
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Volcanes —
— Rescate l Erupción genera grandes cantidades de ceniza y derrumbe de edificios
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Volcanes —
— Medico Erupciones traen amenaza inmediata a vida por medio de:
§ Sofoco al respirar grandes cantidades de ceniza
§ Emite escaldar vapor
§ Escape de gas mortal (CO, CO 2 , H 2 S, SO 2 , HF)
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Volcanes —
— Morbilidad l l l l l Heridas contaminadas Irritación de membranas por ceniza Agravamiento de enfermedades crónicas de pulmones Muchos desarrollan SDRA Hospitales deberían de estar preparados para:
§ Tratar quemaduras severas
§ Daño a pulmones por inhalación de ceniza caliente
§ Trauma
www.reeme.arizona.edu Terremotos l l l Unos de los eventos más destructivos de la naturaleza “El anillo del fuego” (alrededor del mar pacifico) Características:
§ Liberación súbita en puntos débiles en las capas de la tierra
§ 1.2 millones de muertes y heridos mundialmente en los últimos 20 años
www.reeme.arizona.edu Terremotos
Terremotos — Búsqueda y Rescate l l l l Crítico para maximizar suprevivencia en las primeras 48 horas 95% de muertes ocurren antes de extracción Rescate entre 2 a 6 horas equivale a 50% de vidas 25­50% de victimas mueren despacio y pudieran ser salvadas si primeros auxilios fueran disponibles a tiempo
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Terremotos —
— Búsqueda y Rescate Factores que determinan morbilidad después de la caída de un edificio
§ Atrapado
§ Severidad de heridas
§ Cuanto tiempo puede una víctima sobrevivir sin atención médica
§ Tiempo de rescatar
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Terremoto — Morbilidad l l l l l l La mayoría de heridas son cortadas chicas y moretones Pocos con fracturas sencillas y cerradas Mucho polvo Þ asfixia, obstrucción a vías respiratorias, edema pulmonar Quemaduras Aumento en infartos cardíacos y enfermedades crónicas (Hipertensión y Diabetes) Únicamente 3­10% requieren hospitalización
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Terremoto — El Peor Resultado l l l l l l Instantáneo Heridas por aplastaduras Hemorragias Ahogados (olas de marea y presas) Enfermedades inmediatas (de minutos a horas)
§ Hipovolemia, asfixia, exposición a la intemperie Enfermedades lentas (días)
§ Deshidratación, exposición a la intemperie
§ Síndrome de aplastamiento, sepsis
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Terremotos —
— Médico Principalment las muertes son causadas por derrumbe de edificios l La mayoría de los pacientes exigen servicios médicos las primeras 24 horas l Para el quinto día los casos en el hospital se normalizan l Los hospitales son vulnerables a derrumbes, pérdida de electricidad y/o agua l Preparación para el desastre es esencial para los hospitales l Usualmente los hospitales portátiles www.reeme.arizona.edu especializados llegan muy tarde
l Desastres
Desastres –
– Temas Comunes 1. 2. 3. Victimas heridas severamente en desastres no tienen probabilidades de sobrevivir Enfocar en prevención y preparación antes del evento (mejorando códigos de edificios; preparaciones de evacuación; métodos alternativos para sanidad; equipos de búsqueda y rescate) Calcular las necesidades de la población afectada y pedir ayuda en una manera controlada
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