Download Trastorno de Personalidad

Trastorno de
Personalidad
Trastorno Borderline (límite)
Aspectos Históricos
Hughes psiquiatra ingles
Freud
Henry Claude
Stern
Conceptualizaciones modernas
• Melita Schmideberg: estable inestabilidad
• Grinker y otros: lo describe según:
Rabia como único o esencial afecto
Anaclisis (recostarse sobre)
Ausencia de indicadores de autoidentidad
consistente
Depresión sin sentimiento de culpa
Grinker y otros:
Divide a estos pacientes en cuatro grupos:
Límite Psicótico
Límite Fundamental
Personalidad “como sí”
Límite con la neurosis
Kernberg
Revela cuatro rasgos claves:
Manifestaciones no específicas de debilidad del
yo
Tendencia hacia el proceso primario de
pensamiento
Operaciones defensivas específicas
Relaciones de objeto patológicas internalizadas
Gunderson
Explora cinco áreas:
La adaptación social
Impulsos y acciones
En los afectos
La psicosis suelen ser breves y poco severas
Relaciones interpersonales
Carlos Paz
Realiza una experiencia psicoanalítica en
el tratamiento
Encuentra:
Trastornos en la relación con la realidad
Trastornos del pensamiento
Perturbaciones defensivas
Trastornos en la regulación de la agresión
Trastornos de la sexualidad
Expresiones y movimientos corporales típicos
Presencia de ansiedades confusionales
Vínculos transferenciales y contratransferenciales
Criterios para el diagnóstico de F60.31 Trastorno límite
de la personalidad [301.83]
• Un patrón general de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan
en diversos contextos, como lo indican cinco (o
más) de los siguientes
ítems:
• (1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono
real o imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilación
que se recogen en el
Criterio 5
• (2) un patrón de relaciones interpersonales
inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealización y
devaluación
• (3) alteración de la identidad: autoimagen o
sentido de sí mismo acusada y persistentemente
inestable
• (4) impulsividad en al menos dos áreas, que es
potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción
temeraria, atracones de comida). Nota: No
incluir los comportamientos suicidas o de
automutilación que se recogen en el Criterio 5
• (5) comportamientos, intentos o amenazas
suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación
• (6) inestabilidad afectiva debida a una notable
reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que
suelen durar unas horas y rara vez unos días)
• (7) sentimientos crónicos de vacío
• (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para
controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal
genio, enfado constante, peleas físicas
recurrentes)
• (9) ideación paranoide transitoria relacionada
con el estrés o síntomas disociativos graves
Características Clínicas:
• Las más destacadas:
inestabilidad de relaciones interpersonales
Inestable autoimagen
Inestable afectividad
Notable impulsividad
Ataques de ira
Estados de angustia
• Otras características:
El Miedo, a ser abandonado (ya sea éste, real o
imaginario). Por lo que son muy sensibles a las
circunstancias ambientales.
Tienden a la Idealización, de los que se ocupan
de ellos, pero también los desvalorizan.
En cuanto a la Autoimagen, cambios de valores,
objetivos, aspiraciones profesionales, e identidad
sexual. Es de perverso o desgraciado,
Impulsividad de agresión, principalmente contra
ellos mismos. Gastar, comprar, etc.
En cuanto a sus Creencias, evalúan las
experiencias en categorías excluyentes: bueno –
malo, éxito – fracaso.
Su estado de ánimo, suele ser intenso y variable.
Disfóbico interrumpido por periodos de ira,
angustia o desesperación. Tiene sentimientos de
vacío, se aburre con facilidad, constantemente
busca algo para hacer.
Tiende a experimentar largos periodos de
abatimiento y desilusión, interrumpidos por
intentos de autoeliminación, irritabilidad,
provocada por suceso internos
Infravalora a la hora de lograr un objetivo.
Mantiene relativamente conservada su
capacidad de juicio de realidad, aunque algunos
pueden presentar síntomas psicóticos en
periodos de estrés.
Frecuentemente asociado:
Trastornos del estado de ánimo
Abuso de sustancias
Trastornos de la conducta alimentaria
Déficit de atención con hiperactividad
Estrés post-traumático.
Evolución y
pronostico
Comienzo: principio de la vida adulta
Según Millon entre la adolescencia y la edad
adulta podemos encontrar:
inestabilidad en el estado de animo.
irregularidades en sueño – vigilia
conciencia autodeclaratoria
ansiedad por dependencia
ambivalencia cognitivo. Afectiva: lucha por
expresar actitudes contrarias a sus
sentimientos.
EVOLUCION
Hay gran variedad de evoluciones:
•
primeras etapas de
la infancia
•
Adolescencia
•
Principio de la edad
adulta. (mayor intensidad)
Los casos en que aparece
precozmente suelen tener peor
pronóstico si van acompañados
de:
•
consumo
desustancias,
•
conductas suicidas
•
parasuicidas
•
conductas auto
El trastorno borderline no es un trastorno
degenerativo como otros trastornos de la
personalidad.
Generalmente se va produciendo una
estabilización a partir de los 35-40 años,
suavizándose muchos síntomas, sobre todo la
impulsividad , dependiendo mucho del deterioro
que la persona haya ido acumulando a lo largo de
los años.
PRONOSTICO
El pronóstico de TBP viene condicionado por:
la edad de aparición de los primeros síntomas
la intensidad de los mismos
la presencia de ciertas conductas
Perspectiva
Psicodinámica
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
Tratamiento psicoterapéutico
Tratamiento farmacológico
Estabilizantes de EA: Litio, carbamazepina,
gabapentina, lamotrigina o veraparnilo
Antidepresivos: Fluoxetina, sertralina,
venlafaxina, escitolopram
Antipsicóticos a bajas dosis
Ansiolíticos a bajas dosis
Tratamiento psicoterapéutico
Terapia dialéctica conductual
Terapia psicoanalítica
Terapia icónica para la estabilización emocional
Terapia cognitiva