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ALERGIA
ALIMENTARIA
Cárdenas Ortiz René
DEFINICION
Manifestaciones consecutivas a
ingesta de un alimento como
resultado de una respuesta inmune
anormal a las proteínas
antigénicas contenidas en este.
EPIDEMIOLOGIA
 En USA : 6% de los niños pequeños y 3.7 %
de los adultos tienen alergia alimentaria.
 En niños pequeños la causa mas comunes:
leche de vaca 2.5 %
huevo
1.3 %
mani
0.8%
sya
0.4%
nueces
0.2%
pescado
0.1 %
EPIDEMIOLOGIA
 Alergia precoz a leche, huevo y soya
resuelve en 80% en edad escolar.
 Alergia a mani , nueces y mariscos son
consideradas permanentes.
 Solo 20% de niños con alergia a mani se
controla a los 5 años.
 Reacciones a frutas son frecuentes ,
aproximadamente un 5 % , pero no son
severas
PATOGENESIS
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
INTESTINAL
INMADUREZ DEL
SISTEMA INMUNE
ALTERACION DE LA
BARRERA INTESTINAL
SENSIBILIZACION
INMADUREZ DE LA
RESPUESTA DEL
EPITELIO INTESTINAL
ALTERACION DE LA
FLORA INTESTINAL
FALLA EN LA
TOLERANCIA ORAL
MECANISMOS DE DEFENSA
NO INMUNOLOGICOS
•Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:
- Células epiteliales
- Microvellosidades
- Uniones estrechas intercelulares
- Peristaltismo intestinal
• Destrucción de Ag ingeridos: Amilasa, pepsinas,
enzimas pancreáticas.
INMUNOLOGICOS
• Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:
- IgA específica en la luz intestinal
- Sistema retículo endoteliaL
TIPOS DE RESPUESTA A
ALIMENTOS
CLASE 1
Clase 2
Ingesta de proteinas
estables a la digestion .
Sensibilizacion via
digestiva
Sensibilizacion a
proteinas por diferente
via que la digestiva.
La mas frecuente es la
respiratoria
REACCIONES ADVERSAS A
LOS ALIMENTOS
1. Intolerancia ( sensibilidad no alergica) :
2.
3.
4.
5.
lactosa, galactosa, alcohol
Farmacologica : Cafeina, Tiramina (quesos),
alcohol, histamina.
Toxicas : envenenamiento por toxinas
bacterianas.
Alergia alimentaria : Mediada por Ig E , no
mediada por Ig E y mixta.
Simuladas : S. Auriculotemporal, rinitis
gustativa
CLASIFICACION
Ig E
No Ig E
Hipersensibilidad
gastrointestinal inmediata
Sindrome alergico oral
Esofagitis eosinofilica
Gastritis eosinofilica
Gastroenterocolitis eosinofilica
Enterocolitis alergica
Proctitis alergica
Enteropatia alergica
Enfermedad celiaca
SIGNOS DE SOSPECHA DE
ALERGIA ALIMENTARIA
• Manifestaciones gastrointestinales inmediatas
luego de ingesta de un alimento específico.
• Heces con moco y sangre en un lactante.
• Malabsorción y enteropatía perdedora de
proteínas.
• Vómitos, diarrea o disfagia subagudas o crónicas.
• Alteración en el crecimiento.
• Síntomas gastrointestinales en paciente con
atopía.
• RGE sin respuesta a manejo convencional.
• Cólico infantil de difícil manejo.
TRATAMIENTO
Dieta de exclusión de alergenos
específicos.
Medicamentos
Prevención
PRINCIPALES ALERGENOS
ALIMENTARIOS
Responsables del 90%
de las reacciones
en niños :
- Leche
- Trigo
- Huevo
- Pescado
- Maní
- Nueces
- Soya
Responsables del 90%
de las reacciones
en adultos :
- Maní
- Pescado
- Nuez
DIETA DE EXCLUSION
 Leche de vaca :
- 86 % de niños con reacción mediada
por Ig E podrían tolerar soya.
- 50% de niños con reacción no mediada
por Ig E podrían reaccionar con soya.
- 1- 5% necesitarían tratamiento con
fórmulas a base de Aminoácidos.
- Restricción materna de leche y
derivados.
Scott, S : Diagnosis and management of Chilhood Food Allergy
Curr Prob pediat Feb 2001
FORMULA PARCIALMENTE
HIDROLIZADA
 Toda formulación hidrolizada que
contiene aproximadamente 20% de
proteínas con alto peso molecular.
Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico.
McGraw Hill
FORMULA EXTENSAMENTE
HIDROLIZADA
 Formulaciones con 85 a 95% de
péptidos con peso molecular
inferior a 1500 daltons.
Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico.
McGraw Hill
FORMULA
HIPOALERGENICA
 Formulación que es tolerada por el
85 a 95% de los individuos con
alergia alimentaria.
Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico.
McGraw Hill
Hidrólisis Enzimática de la
Proteína.
- Las enzimas rompen los enlaces que unen los aminoácidos de la proteína.
- El potencial alergénico depende del grado de hidrólisis.
Proteína
original
Leche humana 15,000 
Leche de vaca 300,000 
Hidrólisis
parcial
1,600 - 5,000 
Hipoalergénica
Hidrólisis
extensa
< 1,600 
Anérgica
ANTIGENICIDAD DE LAS
PROTEINAS
POTENTIAL
ANTIGENICITY
HYDROLYTIC STAGES OF AN ANTIGENIC
PROTEIN MOLECULE
Extesamente
hidrolizada
UTILIDAD DE LAS
FORMULAS HIDROLIZADAS
 Prevención de un padecimiento
alérgico en caso de antecedentes de
atopia familiar (fórmulas infantiles HA).
 Tratamiento con una fórmula
extensamente hidrolizada en caso
demostrado de alergia alimentaria
(leche de vaca), o proteína de soya.
Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico
McGraw Hill
 Alergia a la proteína de leche de vaca:
40 – 45% se resuelve en el primer
año.
60 – 75% se resuelve en el segundo
año.
85 – 90% se resuelve en el tercer
año
Host A. Pediatr. Allergy Immunol. 1994: (suppls): 5-36
FACTORES GENETICOS
 Sin antecedentes de atopia familiar: 5 al
15%.
 Uno de los padres alérgico:
25 a 40%.
 Ambos padres alérgicos: (50 a 70%).
Sampson. Pediatr Allergy Immunol. 1996;7:45-50
TERMINOS SIMILARES
 Caseína / Caseinato
 Lactoalbumina / lactosa
 Suero / suero de leche
 Saborizante natural
 Color caramelo
 Sabor de manteca natural
 Nougat
 Concentrado de proteínas de suero
ALIMENTOS QUE PUEDEN
CONTENER PROTEINAS DE LECHE
DE VACA
 Alimentos fritos en
 Margarina
manteca
 Cereales para el
desayuno
 Tortas
 Chocolate
 Sopa / salsas crema
 Helados
 Panificación
 Queso de soja
 Queso vegetariano
 Salchichas
 Otros
TIEMPO DE
TRATAMIENTO
 Inicio de la mejoría a las 8 semanas y
normalización de la histología intestinal
encima de los 12 mese.
 Tolerancia clínica se desarrolla en la
mayoría de niños
 Introducción de alergenos a los 12 a 24
meses previa confirmación.
OTROS ALERGENOS
 Cuando las reacciones son severas o a
múltiples alimentos debe listarse y
formular una dieta balanceada.
 Rol de los alimentos botánicamente
relacionados ( maní, soya, otros granos) y
de proteinas animales ( especies de
peces)
No justifica generalmente la
eliminación de toda la familia de
alimentos.
 Soporte en la escuela.
REACTIVIDAD CRUZADA
DE ALERGENOS
SUGERENCIAS PARA EL
MANEJO EN EL COLEGIO
 Incrementar la supervisión en los
refrigerios.
 No invitar comida o prestarse utensilios.
 Limpieza de mesas y juguetes.
 Lavado de manos.
 Sustitución de ingredientes en
experimentos o clases de cocina.
 Provisión de alimentos sustitutos.
 Utilización de Epinefrina .
MEDICACION
 Efectos benéficos mínimos o
inaceptables efectos colaterales.
 Se han usado Cromolin oral,
Antistamínicos H1 y H2 , Ketotifeno,
Corticoides e inhibidores de la
Prostaglandina sintetasa.
 Fluticasona inhalatoria mejora síntomas
en esofagitis esosinofílica.
 Importancia del rápido uso de Epinefrina.
PREVENCION
 Lactancia materna exclusiva
 Introducción de alimentos sólidos a
partir del 6° mes.
 En caso de alto riesgo de alergia demora
en la introducción de algunos alergenos:
Leche o soya hasta el año de edad
Huevo a los 2 años
Nueces ,maní, pescado y mariscos a los
3 años.
PREVENCION
 Fórmulas extensamente hidrolizadas y
elementares.
 Control ambiental
TERAPIAS
INMUNOMODULADORAS
FUTURAS
 Anti IgE monoclonal
 Inmunoterapia con
alergenos proteinicos
modificados
 Inmunoterapia con
péptidos
 Secuencias
inmunoestimuladoras
 Probióticos
Nowak-Wegrzynn, A : Futures approaches to
Food allergy . Pediatrics Vol 111 Jun 2003
GRACIAS POR SU
ATENCION