Download EL HUMOR, LA ALEGRÍA Y LA SALUD

EL SÍNDROME DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
Prof. Dr. F. J. Gala León
“NO EXISTEN LOS TIEMPOS MALOS,
ES MALO EL HOMBRE”
SIR JOHN BEAUMONT
“LA CRUELDAD NO NECESITA
RAZONES, LE BASTA CON UN
PRETEXTO”
GOETHE
ÍNDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INTRODUCCIÓN.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CONSECUENCIAS PSICOPATOLÓGICAS.
ASPECTOS PSICOPATOLÓGICOS COMUNES.
EVALUACIÓN.
INTERVENCIÓN.
6.1. Primeros Auxilios.
6.2. Procedimientos generales.
6.3. Programas Específicos.
6.4. Programa/Protocolo Estándar
6.5. Intervención en Profesionales y Voluntarios.
1
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN (I)
•
Vivimos en una sociedad de riesgo creciente, en
la que desgraciadamente muchas personas
experimentan bruscamente sucesos aversivos no
habituales.
•
Las víctimas, sus familiares, los supervivientes e,
incluso, los profesionales que los atienden
suelen sufrir diversos trastornos o síndromes.
INTRODUCCIÓN (II)



Así se constata como entre un 15% y un 25% de
las personas expuestas a hechos traumáticos
-supervivientes “ilesos”- tendrán problemas
psicológicos.
Cuando han sido víctimas y sobreviven, un
mínimo de un 35% padecerá trastornos.
Pero esto puede ascender a un 50-60% en caso
de mujeres agredidas sexualmente; a un 65%
en el caso de mujeres maltratadas en el hogar y
a casi un 70% en el caso de terrorismo o
secuestro.
INTRODUCCIÓN (y III)


Por otro lado, las psicopatologías previas se
verán aumentadas en un 17% como mínimo.
Todo ello sin olvidar la necesidad de formación y
apoyo psicológico a los trabajadores /
voluntariado y cuidadores que también sufren
un impacto psicológico tremendo.
2
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
C. DIAGNÓSTICOS (I)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD)
* Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después de un
suceso traumático severo.
* El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del
estrés) y existe reexperimentación del suceso, elevada
activación y evitación de estímulos asociados.
* Duran más de 1 mes.
C. DIAGNÓSTICOS (II)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: CRITERIOS
1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que
han existido:
- Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/s
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o de
los demás (sobre todo queridas).
- Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en
los niños puede expresarse con comportamientos desestructurados,
disruptivos o
agitados).
C. DIAGNÓSTICOS (III)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: CRITERIOS (cont.)
2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a través de:
- Recuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que incluyen imágenes,
pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los niños puede expresarse
mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos del temor).
- Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede haber terror
nocturno con contenido irreconocible).
- El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento traumático
estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los niños pueden
reescenificar el suceso).
- Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamente
al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo.
- Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo.
C. DIAGNÓSTICOS (IV)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: CRITERIOS (cont.)
3.- Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o “fuga mental”ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los siguientes síntomas:
- Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre
el suceso.
- Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.
- Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesia
histérica”).
- Reducción acusada del interés o participación en actividades
significativas.
- Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
- Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).
- Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de “desenfreno”:
“comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).
C. DIAGNÓSTICOS (V)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: CRITERIOS (cont.)
4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó más
síntomas:
- Dificultades para conciliar/mantener el sueño.
- Irritabilidad o ataques de ira.
- Dificultades de concentración.
- Hipervigilancia.
- Sobresalto exagerado.
C. DIAGNÓSTICOS (y VI)
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: CRITERIOS (cont.)
5.- Todo ésto se prolonga más de 1 mes
6.- Todo ello origina malestar clínico significativo y/o
deterioro social, laboral, familiar….
Puede ser:
AGUDO: Menos de 3 meses
CRÓNICO: Más de 3 meses
DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el suceso y
el inicio del cuadro.
3
CONSECUENCIAS
PSICOPATOLÓGICAS
CONSECUENCIAS PSICOPAT. (I)

-

Siguiendo a la OMS (1992) establecemos tres
grandes cuadros sindrómicos (dejando al
margen a los Profesionales que intervienen y
con un especial hincapié del efecto de estos
fenómenos en los NIÑOS):
SÍNDROME DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
SÍNDROME DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFE O MALTRATO
SÍNDROME DEL SUPERVIVIENTE
El DSM IV-R los aglutina como TRASTORNOS
POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
CONSECUENCIAS PSICOPAT. (II)
S. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (I)
AGUDO
CRÓNICO
DEMORADO
(< 3 meses)
(< 3 meses)
(tras 6 meses)
SURGE COMO UNA RESPUESTA A UNA GRAVE
AMENAZA Y/O UN ACONTECIMIENTO
PSICOLÓGICAMENTE DESASTROSO FUERA DEL
MARCO NORMAL DE LA EXPERIENCIA
HABITUAL.
CONSECUENCIAS PSICOPAT. (III)
S. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (II)
-
REEXPERIMENTACIÓN DEL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO
SUEÑOS ANGUSTIANTES
EPISODIOS DISOCIATIVOS
INTENSO MALESTAR PSICOLÓGICO
EVITACIÓN PERSISTENTE DE ESTÍMULOS ASOCIADOS: AMNESIA
PSICÓGENA
DESPERSONALIZACIÓN, AHEDONIA
. INTIMIDAD
. TERNURA
. SEXUALIDAD
-
AUMENTO “AORUSAL”
IDEAS SUICIDAS
DROGAS/ALCOHOL
CONSECUENCIAS PSICOPAT. (IV)
S. DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFES
(SUJETOS QUE HAN SUFRIDO PÉRDIDA)
DOLOR: IRA, TRISTEZA, NOSTALGIA, ANSIEDAD,
PREOCUPACIÓN
DEPRESIÓN (a veces).
- REGRESIÓN / DEPENDENCIA
- AUSLAMIENTO / APATÍA
(+ GRAVE: falta de apoyo social y pérdida de un
hijo)
-
CONSECUENCIAS PSICOPAT. (V)
S. DEL SUPERVIVIENTE
-
-
IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIÓN (similar a
psicopatía)
SENTIMIENTO DE CULPA, AGRESIÓN
DESÓRDENES FÍSICOS (Hipertensión, cefaleas,
trastornos gastrointestinales)
MORTALIDAD (en un año)
CÁNCER (terrorismo/secuestro)
CONSECUENCIAS PSICOPAT. (y VI)
EFECTOS EN NIÑOS
(SEGÚN DESARROLLO Y GRADO DE EXPOSICIÓN)
-
COMPORTAMIENTOS REGRESIVOS
DEPENDENCIA
VULNERABILIDAD Y FRAGILIDAD FUTURA
PESADILLAS
PARALIZACIÓN PSÍQUICA-MUDEZ
SENTIMIENTO DE VIDA CORTA (irresponsabilidad)
DESPERSONALIZACIÓN/PSICOSIS
4
ASPECTOS
PSICOPATOLÓGICOS
COMUNES
ASP. PSICOPAT. COMUNES (I)
1.
2.
3.
REVIVIR intensamente la agresión sufrida o la
experiencia vivida en forma de pesadillas y de
imágenes y recuerdos constantes e involuntarios
EVITAR O ESCAPAR de los lugares o situaciones
asociados al hecho y rechazar pensar
voluntariamente y hablar con los seres queridos
sobre ello
SOBRESALTOS Y TENSIÓN EXAGERADA con
problemas de concentración, irritabilidad y
trastornos del sueño
ASP. PSICOPAT. COMUNES (II)
ASOCIADOS






AMNESIA DISOCIATIVA (ambivalente)
INVALIDEZ SOCIAL (interferencia significativa en el
funcionamiento laboral y social)
AHEDONIA (desinterés, apatía, embotamiento afectivo)
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
PÉRDIDA DE AUTOESTIMA Y AUTOINCULPACIÓN
ALTERACIÓN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES
(afectivas y sexuales)
NADA DE ELLO REMITE CON EL PASO DEL TIEMPO
(como en un duelo) Y TIENDE A CRONIFICARSE
ASP. PSICOPAT. COMUNES (y III)
VARIABLES MODULADORAS
Intensidad del trauma o maltrato;
circunstancias del suceso; edad;
historial de agresiones previas;
estabilidad emocional previa; recursos
Ps. propios; autoestima; apoyo familiar
y social y relaciones afectivas actuales
5
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN (I)


INDICADORES PSICOPATOLÓGICOS
INDIRECTOS (depresión, ansiedad,
inadaptación, disfunción sexual...)
SÍNDROME EN SÍ (Técnicas Específicas)
EVALUACIÓN (y II)
TÉCNICAS ESPECÍFICAS
ENTREVISTA: Exige una aplicación y
evaluación cuidadosa (amnesia, negación,
disociación, minimización)
-ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DEL
TRASTORNO DE E.P. (Echeburúa et al
1997) AUTOINFORMES:
. Escala sobre el impacto de Acont. Vitales (IES
Horowitz et al 1979)
. Subescala de Estrés Postraumático del MMPI
 AUTORREGISTROS

6
INTERVENCIÓN
“TODOS LOS MALES DEL MUNDO
PROVIENEN DE QUE EL
HOMBRE CREE QUE PUEDE
TRATAR A SUS SEMEJANTES
SIN AMOR”
TOLSTOY
Primeros Auxilios (I)
BÁSICAMENTE SE ASIENTA SOBRE TRES CRITERIOS:



AFRONTAMIENTO JUNTO AL TERAPEUTA DE LA
EXPERIENCIA TRAUMATIZANTE Y EXPRESIÓN DE
EMOCIONES EN RELACIÓN A LAS MISMAS
APRENDIZAJE Y/O PRÁCTICA DE HABILIDADES O
RECURSOS PERSONALES PARA ENFRENTARSE A
SITUACIONES PROVOCADORAS DE ANSIEDAD CON
PROBABLES RESPUESTAS DE EVITACIÓN O ESCAPE
ACTITUDES IDÓNEAS POR PARTE DEL TERAPEUTA:
PAPEL DIRECTIVO, ESCUCHA ACTIVA Y APOYO
EMOCIONAL
Primeros Auxilios (II)
METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (I)
OBJETIVOS:

FACILITACIÓN DE INFORMACIÓN A
FAMILIARES SOBRE PROCEDIMIENTOS DE
ACTUACIÓN E INCIDENCIAS

INCREMENTAR LAS HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO A LAS DEMANDAS QUE LA
PROPIA SITUACIÓN VAYA IMPONIENDO
Primeros Auxilios (III)
METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (II)
CONTEXTO TERAPÉUTICO:





LA INTERVENCIÓN NO ES CONSECUENCIA DE LA
EXPRESIÓN DE UNA DEMANDA POR PARTE DEL
AFECTADO
NO HAY NI UN TIEMPO, NI UN ESPACIO PREFIJADO
PARA LA INTERVENCIÓN
BREVEDAD E INTENSIDAD DE LA INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
INTENSIDAD DE LAS EMOCIONES, DIFICULTAD PARA
MANTENER UNA ACTITUD “PROFESIONAL”
CONTACTO FÍSICO MUCHO MÁS FRECUENTE
Primeros Auxilios (IV)
METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (III)

•
•

EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN A LAS
CIRCUNSTANCIAS BAJO LAS QUE SE HA PRODUCIDO
LA PÉRDIDA
FOMENTAR LA EXPRESIÓN DE LO QUE SE HA HECHO,
SENTIDO, PENSADO, VISTO, DURANTE EL EVENTO
RECONDUCCIÓN DEL DISCURSO CUANDO SE DERIVA
HACIA TEMAS AJENOS A LO OCURRIDO O HACIA
POSIBLES CULPABILIZACIONES
RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Y PROCEDIMIENTO
ABREVIADO DE LA RELAJACIÓN PROGRESIVA DE
JACOBSON
Primeros Auxilios (y V)
METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (IV)
INTRODUCCIÓN DE CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR



INCREMENTAR OPERATIVIDAD DE LAS FAMILIAS EN LA
TOMA DE DECISIONES SOBRE PROBLEMAS INMEDIATOS
DISMINUIR LA INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA
POSIBLE EVOLUCIÓN DE LOS FAMILIARES MÁS
PERTURBADOS
ATENCIÓN ESPECIAL A CASOS DE AFECTADOS CON
REALIZACIÓN DE INTENTOS DE SUICIDIO, LLEGANDO
INCLUSO A VERBALIZAR LA IDEA
Procedimientos Generales
Los protocolos de intervención más eficaces conjugan:

TERAPIA DE EXPOSICIÓN
- Implosiva
- Por desensibilización sistemática

ENTRENAMIENTO EN CONTROL DE LA ANSIEDAD
Cognitiva y conductual

VENTILACIÓN CON RECONDUCCIÓN COGNITIVA
Expresión y apoyo emocional más reevaluación
cognitiva

APOYO PSICOFARMACOLÓGICO

INTERVENCIÓN EN SÍNTOMAS CONCRETOS
Programas Específicos (I)
Víctimas recientes de agresiones sexuales
Casi un 25% de las mujeres sufren una agresión sexual en su vida
(300 millones)
OBJETIVO:
Evitar la aparición y/o cronificación del Síndrome mediante
programas breves e intensos (4/6 horas en 2 sesiones
-Kilpatrick, 1983-; 5 sesiones durante 5 semanas
-Echeburúa, 1996-)
MÉTODO:
Catarsis y ventilación emocional; explicación de las respuestas de
miedo y ansiedad; reestructuración cognitiva de la culpa;
enseñanza de habilidades de afrontamiento (autoinstrucciones,
relajación, asertividad, etc); recuperación de actividades
cotidianas; distracción cognitiva
Programas Específicos (II)
Víctimas no recientes de agresiones sexuales
- Puede ser en GRUPO



Expresión y apoyo emocional
Reevaluación y reconducción cognitiva
Técnicas de Exposición (imaginación y en vivo)
Inoculación al Estrés
Programas Específicos (III )
Víctimas de violencia familiar (I)
Las mujeres maltratadas conforman actualmente el
grupo más afectado por el Síndrome en España
OBJETIVOS:

Aminorar el sentimiento de culpa y el déficit de
autoestima

Mejorar la capacidad de interacción social

Favorecer la asertividad y la expresión adecuada
de la rabia e ira

Facilitar habilidades y recursos para la autonomía
personal
Programas Específicos (IV )
Víctimas de violencia familiar (II)
Suelen ser programas GRUPALES y aplicados por
mujeres con una sesión semanal unas 12
semanas
Además:


SEPARACIÓN: asesoramiento jurídico y preparación
para comunicarlo a hijos, familiares, etc
CONVIVENCIA: habilidades de comunicación en
parejas y de solución de problemas. Posible
intervención psicosexual. (se separa casi el 70% y un
30% mantiene la relación satisfactoriamente)
Programas Específicos (V )
Víctimas de Accidentes de Tráfico


Evitar cuanto antes el afrontamiento basado
en evitación / escape
Relajación y exposición gradual en
imaginación y en vivo
Programas Específicos (VI )
Víctimas de Catástrofes
- Suelen presentar comorbilidad con depresión
y adicciones Intervención cuanto más precoz, mejor:
. Verbalización de los sentimientos
. Grupos de apoyo
. Catarsis
. Frenar la ideación culposa
. Propiciar la normalización de las conductas
cotidianas
Programas Específicos (VII )
Víctimas de Terrorismo (I)
El impacto psicopatológico del terrorismo, junto con el
de las agresiones sexuales ES MAYOR QUE CUALQUIER
OTRO SUCESO TRAUMÁTICO

FACTORES DE PROTECCIÓN/AMORTIGUADORES:
a)
Psicológicos: Resistencia/afrontamiento al estrés
b)
Psicosociales: Apoyo y protección familiar y grupos
primarios
c)
Sociales: Opinión pública y medios de comunicación
d)
Institucional: Gobierno, superiores...
Casos especiales: Niños víctimas y huérfanos/familiares

Programas Específicos (VIII )
Víctimas de Terrorismo (II)
PROGRAMAS: (Pueden ser grupales)

Inoculación al estrés y desensibilización

Recuperación del sueño

Catarsis emocional

Toma de decisiones y vuelta a la normalidad
(Casa cuartel G. Civil. Zaragoza 1987. Peleato 1988)
PROGRAMAS PREVENTIVOS: ISRAEL (“KIBBUTZS”)
Programas Específicos ( y IX )
OTROS:







EXCOMBATIENTES
MOBBING / ACOSO SEXUAL LABORAL
BULLYING
PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CÁNCER O VIH
SECUESTROS
TORTURAS Y CAMPOS DE CONCENTRACIÓN
ETC......
Programa/Protocolo ESTANDAR (I)
ECHEBURUA Y CORRAL (1998)
EVALUACIÓN
1ª sesión: Recogida de datos; Rapport; Entrevista
semiestructurada “ad hoc”
2ª sesión: E. de gravedad de Síntomas del S.E.P. (Echeburúa
et al, 1997); E. de Inadaptación (Echeburúa y
Corral, 1987); STAI (Spielberger et al, 1970);
BDI; E. de Depresión (Hamilton, 1960); E. de
Autoestima (Rosenberg, 1965)
Explicación del tto. ¿INDIVIDUAL VS GRUPAL?
NO GRUPAL: Agresivos/no motivados/depresivos graves
Postratamiento: Se añade la E. de Percepción Global de Cambio
(Echeburúa y Corral, 1987) y el C. de Satisfacción con el
Tratamiento (Larsen et al, 1979)
Programa/Protocolo ESTANDAR (II)
INTERVENCIÓN / INDIVIDUAL (I): 9 sesiones
1ª sesión: Motivación. Expresión emocional.
Reevaluación cognitiva. Conductas de
afrontamiento urgentes
2ª sesión: Expresión emocional. Reevaluación
cognitiva.Estrategias de afrontamiento
(Respiración profunda y Relajación).
Control del comportamiento agresivo.
Ejercicios para casa
3ª sesión: Revisión de tareas y reforzamiento de logros.
Reevaluación cognitiva. Enseñanza de habilidades
específicas y Asertividad. Tareas
Programa/Protocolo ESTANDAR (III)
INTERVENCIÓN / INDIVIDUAL (y II):
4ª sesión: Revisión de tareas y reforzamiento. Reevaluación
cognitiva. Autoestima. Detección y control de ideas
intrusivas. Intervención Social: hablarlo y vuelta a
actividades normales
5ª sesión: Revisión y reforzamiento. Reevaluación cognitiva.
Técnicas de exposición (imaginación y en vivo).
Tareas.
6ª/9ª sesión: Revisión y reforzamiento. Reevaluación
cognitiva.
Solución de problemas. Técnicas de Comunicación.
Facilitar apoyo social y autonomía. Tareas
Programa/Protocolo ESTANDAR (y IV)
INTERVENCIÓN GRUPAL

8 sesiones de 2,5 horas; 1 por semana

No más de 6 el grupo, de edad y cultura similar

2 terapeutas (¿mujeres?)
Interv. en Profesionales y Volunt.( I)
ESTOS EVENTOS SON ALTAMENTE ESTRESORES
Y PATOGÉNICOS INCLUSO PARA
PROFESIONALES Y VOLUNTARIOS, POR
ELLO ES ACONSEJABLE TENER RESERVADO
TAMBIÉN UN ESPACIO Y UN TIEMPO PARA
ATENDER A ESTE COLECTIVO (generalmente
de forma grupal)
Interv. en Profesionales y Volunt.(II)
PROTOCOLO:



AL FINAL DE CADA JORNADA O TURNO, BREVE
DINÁMICA DE GRUPOS (no más de 30)
- CATARSIS / VENTILACIÓNEN ESTE PROCESO SE DETECTARÁ A LOS MÁS
IMPRESIONADOS – APOYO INDIVIDUALSE DARÁN CLARAS INSTRUCCIONES PARA QUE SE
DETECTEN CUANDO EMPIECEN A SENTIRSE
“AGOBIADOS” O QUE NO CONTROLAN LA
SITUACIÓN –RETIRARLES DEL TURNO O
EVACUARLES -
Interv. en Profesionales y Volunt.(y III)
REGLAS:



ASEGURAR LA CONFIDENCIALIDAD
LOS MISMOS SUJETOS DEBEN EXPRESARSE
POR SÍ MISMOS Y LIBREMENTE
DURANTE LA DINÁMICA DE GRUPOS NO HAY
JERARQUÍAS
“NO CEDAS FRENTE A LOS MALVADOS, SINO
OPONTE A ELLOS ARDIENTEMENTE”
VIRGILIO
“EL MIEDO ES NATURAL EN EL PRUDENTE Y EL
SABERLO VENCER ES SER VALIENTE”
A. DE ERCILLA