1
Download Cancer Gastrico EPIDEMIOLOGIA
Document related concepts
Transcript
CANCER GASTRICO DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE Cáncer Gástrico EPIDEMIOLOGIA Incidencia ha disminuido 73% Mortalidad disminuyo 75% 9no en hombres y 6ta causa mortalidad 15vo en mujeres y 8va causa mortalidad Japón, Costa Rica, Colombia y Singapur Cáncer Gástrico FACTORES DE RIESGO Edad 60-70 AÑOS. Sexo masculino 2.2 veces mayor Raza negra Geneticos:Antecedentes familiares Grupo sanguineo A + Sx. Peutz-Jeghers Cáncer Gástrico FACTORES DE RIESGO Dieta: Nitratos a nitritos y nitrosaminas Refrigeración Ingesta de Vitamina A y C Patología gástrica: Anemia perniciosa 5-10% Pólipos: >2 cm, adenomas Enfermedad Ulcerosa Cáncer Gástrico FACTORES DE RIESGO Radiación Ionizante Urbanización: Niquel, caucho y asbesto Bajo nivel socioeconómico Cáncer Gástrico CUADRO CLINICO ETAPA TEMPRANA “ASINTOMATICOS” LOCOREGIONAL PERDIDA DE PESO DOLOR ABDOMINAL VOMITO EVACUACIONES ANOREXIA SISTEMICAS DEBILIDAD MASA HEPATICA DOLOR ABDOMINAL Y OSEO ICTERICIA, ASCITIS ADENOPATIAS Cáncer Gástrico DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Ulceras gástricas benignas por estudios radiológicos gastrointestinales baritados Cáncer Gástrico EXPLORACION FISICA Aspecto general: nutrición y cambio de peso Piel: ictericia, hiperpigmentación Ganglios: Virchow, Irish, sister Marie-Joseph Abdomen: tumor, ascitis Pelvis: Krukenberg, Blumer Cáncer Gástrico LABORATORIO Y GABINETE BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA. TELE DE TORAX. SEGD ENDOSCOPIA T.A.C. TELE DE TORAX SEGD SEGD SEGD TAC TAC TAC TAC TAC Cáncer Gástrico ANATOMIA PATOLOGICA ANTRO GASTRICO 50% CURVATURA MENOR 22% CUERPO 18% ESOFAGO-GASTRICA 7% CURVATURA MAYOR 3%COS 2 Cáncer Gástrico ANATOMIA PATOLOGICA Cáncer Gástrico ANATOMIA PATOLOGICA Cáncer Gástrico ASPECTO MACROSCOPICO BORMANN ULCERATIVO 75% POLIPOIDE 10% DIFUSO, ESCIRRO 10% SUPERFICIAL 5% Cáncer Gástrico HISTOLOGIA ADENOCARCINOMA 95% LINFOMAS 3% LEIOMIOSARCOMAS ADENOACANTOMAS CELS. ESCAMOSAS CARCINOIDES Cáncer Gástrico DISEMINACION EL 88% YA REBASO LA PARED GASTRICA DIRECTA GANGLIONAR HEMATOGENA IMPLANTACION Cáncer Gástrico CLASIFICACION ESTADIO TUMORAL “T” X 0 IS 1 2 3 4 No pasible de evaluación Sin evidencia de tumor Insitu o intraepitelial Invade lámina propia o submucosa Invade muscular propia o subserosa Penetra serosa pero no invade Invasión a organos adyacentes Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico CLASIFICACION ESTADIO GANGLIONAR “N” X 0 1 2 No pasible de evaluación Ausencia de mets ganglionares Mets dentro de 3 cm del borde Mets a más de 3 cm del borde Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico CLASIFICACION ESTADIO METASTASICO “M” X 0 1 No pasible de evaluación Ausencia de mets a distancia Presencia de mets a distancia Cáncer Gástrico ESTADIOS 0 IA IB II IIIA IIIB IV Tis, N0, M0. T1, N0, M0. T1, N1,M0 o T2, N0, M0. T1, N2, M0; T2, N1, M0 o T3, N0, M0. T2, N2, M0; T3, N1, M0 o T4, N0, M0. T3, N2, M0 o T4, N1, M0. T4, N2, M0 o Cualquier T, cualquier N, M1 Cáncer Gástrico TRATAMIENTO QUIRURGICO Unico con potencial curativo Mejora la calidad de vida Mejora el tiempo de sobrevida Lesión resecable Cáncer Gástrico TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONES Ascitis Enfermedad metastásica Breve expectativa de vida Cáncer Gástrico TRATAMIENTO QUIRURGICO RESECABLE GASTRECTOMIA SUBTOTAL GASTRECTOMIA TOTAL RADICAL RECONSTRUCCION Billroth I o II Esofagoyeyunoanastomosis Cáncer Gástrico TRATAMIENTO QUIRURGICO IRRESECABLE HEMORRAGIA, PERFORACION,OBSTRUCCION Y DOLOR Gastroyeyunoanastomisis Gastrostomia Cáncer Gástrico MORBIMORTALIDAD FILTRACIONES Y ESTRICTURAS ANASTOMOTICAS 3% INFECCION, ABSCESOS 5% SX. DUMPING ANEMIA MEGALOBLASTICA Cáncer Gástrico TRATAMIENTO RADIOTERAPIA METASTASIS OSEAS DOLOROSAS LESION SINTOMATICA IRRESECABLE MENINGITIS CARCINOMATOSA Cáncer Gástrico SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS I II III IV 70% 38% 15% 7% Cáncer Gástrico PRONOSTICO SIEMPRE ES MALO 15% SOBREVIDA A 5 AÑOS FACTORES ADVERSOS METS GANGLIONARES O DISTANCIA MAL DIFERENCIADO LINITIS PLASTICA IRRESECABLE Recaida Regional Recaida a Distancia Recaida Pelvica
