Download Análisis de estudios clínicos - medicina

USO DE ESTEROIDES EN SHOCK
Universidad de Costa Rica
Estudiantes:
Farmacología Clínica II
Dr. XXXXXXXXX
 José Eduardo Aguilar Rivera
B00119
 Jefte Córdoba Granados
A81923
 Valeria Valenciano XXXXX
A00000
FUNCIONES
 Metabolismo de CHO, proteínas y lípidos
 Balance de electrolitos y agua
 Funciones de sistemas:
Cardiovascular
Inmunitario
Renal
Muscular
Endocrino
Nervioso
MECANISMO DE ACCIÓN
1.
Entran a la célula
2.
Interactúa y modifica GR
3.
Induce translocación nuclear del GR
4.
Activa la transcripción de genes precondicionados
CBG: globulina de unión a esteroides
S: esteroide
GR: receptor de glucocorticoide
GRE: elementos de reacción a glucocorticoides
Sepsis
Grave
Shock
•Enfermedad sistémica determinada por la respuesta
exagerada de un huésped a la infección, lo que lleva a una
insuficiencia orgánica múltiple y muerte. Existe un SRIS.
•Sepsis acompañada de disfunción de órganos diana y la
hipoperfusión periférica.
•Sepsis acompañada de hipotensión arterial persistente que
no responde a la administración adecuada de líquidos
intravenosos.
SRIS
Fiebre >38°C o hipotermia <36°C
Taquicardia >90 lat/min
Taquipnea >20 resp/min
Leucocitosis > 12.000 elementos/mm3 o leucopenia
<4000 elementos/mm3 o >10% bandas
RECORDEMOS…
Sustancias
proinflamatorias
Sustancias
Antiinflamatorias
ESTEROIDES!!
Resistencia
Producción
INSUFICIENTE!!
ENTONCES…
DEBATE:
•Dosis altas o bajas??
•Cuanto tiempo??
Esteroides
Suplir déficit
Restablecer balance
Desde el
2000
•DIFERENTES RESULTADOS EN
MORTALIDAD
•Prueba de tetracosactida
•Aumento menor a 9 mcg/dm 
Mortalidad del 82%
•Aumento mayor a 9 mcg/dl
Mortalidad del 28%
ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS
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ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS
ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS
Los esteroides tienen funciones antiinflamatorias que se activan en procesos
sépticos, estos efectos ayudan a controlar
tanto la inflamación como los efectos de
respuesta inflamatoria sistémica y a
disminuir los efectos deletéreos de estos
procesos.
En procesos sépticos el equilibrio entre
sustancias inflamatorias secundarias a la
patología y sustancias antiinflatorias de
compensación está en desbalance, por lo
que el uso de esteroides exógenos surge
como intento por restaurar este equilibrio y
aprovechar el efecto antiinflamatorio que
estos poseen.
A pesar de que hay unos pocos estudios en los que los
resultados con respecto a mortalidad y el uso de
esteroides no son concluyentes o son no significativos,
la mayoría arrojan resultados positivos y alentadores con
respecto a parámetros como estancia en la UCI,
duración del shock, respuesta a vasopresores y
mortalidad lo que apoya el uso de estos a dosis bajas en
estos casos.