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USO DE ESTEROIDES EN SHOCK Universidad de Costa Rica Estudiantes: Farmacología Clínica II Dr. XXXXXXXXX José Eduardo Aguilar Rivera B00119 Jefte Córdoba Granados A81923 Valeria Valenciano XXXXX A00000 FUNCIONES Metabolismo de CHO, proteínas y lípidos Balance de electrolitos y agua Funciones de sistemas: Cardiovascular Inmunitario Renal Muscular Endocrino Nervioso MECANISMO DE ACCIÓN 1. Entran a la célula 2. Interactúa y modifica GR 3. Induce translocación nuclear del GR 4. Activa la transcripción de genes precondicionados CBG: globulina de unión a esteroides S: esteroide GR: receptor de glucocorticoide GRE: elementos de reacción a glucocorticoides Sepsis Grave Shock •Enfermedad sistémica determinada por la respuesta exagerada de un huésped a la infección, lo que lleva a una insuficiencia orgánica múltiple y muerte. Existe un SRIS. •Sepsis acompañada de disfunción de órganos diana y la hipoperfusión periférica. •Sepsis acompañada de hipotensión arterial persistente que no responde a la administración adecuada de líquidos intravenosos. SRIS Fiebre >38°C o hipotermia <36°C Taquicardia >90 lat/min Taquipnea >20 resp/min Leucocitosis > 12.000 elementos/mm3 o leucopenia <4000 elementos/mm3 o >10% bandas RECORDEMOS… Sustancias proinflamatorias Sustancias Antiinflamatorias ESTEROIDES!! Resistencia Producción INSUFICIENTE!! ENTONCES… DEBATE: •Dosis altas o bajas?? •Cuanto tiempo?? Esteroides Suplir déficit Restablecer balance Desde el 2000 •DIFERENTES RESULTADOS EN MORTALIDAD •Prueba de tetracosactida •Aumento menor a 9 mcg/dm Mortalidad del 82% •Aumento mayor a 9 mcg/dl Mortalidad del 28% ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS Los esteroides tienen funciones antiinflamatorias que se activan en procesos sépticos, estos efectos ayudan a controlar tanto la inflamación como los efectos de respuesta inflamatoria sistémica y a disminuir los efectos deletéreos de estos procesos. En procesos sépticos el equilibrio entre sustancias inflamatorias secundarias a la patología y sustancias antiinflatorias de compensación está en desbalance, por lo que el uso de esteroides exógenos surge como intento por restaurar este equilibrio y aprovechar el efecto antiinflamatorio que estos poseen. A pesar de que hay unos pocos estudios en los que los resultados con respecto a mortalidad y el uso de esteroides no son concluyentes o son no significativos, la mayoría arrojan resultados positivos y alentadores con respecto a parámetros como estancia en la UCI, duración del shock, respuesta a vasopresores y mortalidad lo que apoya el uso de estos a dosis bajas en estos casos.