Download Urgencias Psiquiátricas

Sergio Ramírez
Enfermero
Docente Psiquiatría
INTRODUCCION
 Una urgencia psiquiátrica es cualquier perturbación
del pensamiento, sentimiento o accionar para la que se
necesita una intervención terapéutica especializada e
inmediata
La urgencia ocurre, por lo general por la
intervención de diversos mecanismos de
defensa
Cambios
Fisiológicos
Cambios
Psicológicos
CRISIS
Cambios
Comportamentales
INTRODUCCION
Se puede entender una urgencia psiquiátrica como:
 Cualquier comportamiento mórbido que amenace le
vida del paciente o la de otros.
 Cualquier cambio significativo en el funcionamiento
habitual del paciente, sea o no reconocido por éste (Ej.
Intento suicida, agresividad, agitación, etc.)
 Situación que lleva a actuar para evitar el
sufrimiento psíquico, la angustia y la perturbación
conductual que comúnmente acompaña a la crisis.
 La urgencia, que es la culminación de la crisis
puede entendérsela como una señal de llamada o
expresión de una solicitud de ayuda.
www.reem
e.arizona.e
du
TRES CONDICIONES CARACTERIZAN LA
URGENCIA
a) Evento reciente
crisis
emergencia
b) Alteraciones de la psicomotilidad
c) Cambios en el vivenciar de la realidad
www.reem
e.arizona.e
du
OBJETIVO DE LA ATENCIÓN
 Evitar el riesgo vital
 Reparar el daño, si lo hubiere
 Aliviar el sufrimiento
 Prevenir la repetición del episodio
 Orientar a la familia y/o al paciente
www.reem
e.arizona.e
du
TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS
 Dependerá del diagnóstico, de la gravedad, del
riesgo vital, del lugar de procedencia del enfermo,
si se hospitaliza o no. Pudiera bastar una
intervención breve o derivación a policlínico
solamente.
 La orientación a la familia es fundamental
www.reem
e.arizona.e
du
LA AGITACIÓN
PSICOMOTORA
“Es el aumento de
la actividad mental y locomotriz,
de tal manera, que llega a ser desordenada e
incontrolable, y por lo tanto, peligrosa para el
individuo y para los demás”
 Indicios de peligrosidad:
 Compromiso de conciencia
 Actitud tensa y amenazante
 Antecedente de violencia previa
 Agitación intensa
www.reem
e.arizona.e
du
AGITACION PSICOMOTRIZ











es un síndrome no una enfermedad.
puede aparecer en cualquier cuadro
psiquiátrico.
estado de intranquilidad psíquica (ansiedad).
aumento inmotivado, desproporcionado y
desorganizado de la motilidad (hay violencia y agresividad)
los movimientos del p.a. son con frecuencia
improductivos y con la finalidad de la auto o
heteroagresión.
si la agitación psicomotriz se presenta con
alteración de la consciencia se habla de delirium
TIPOS DE AGITACIÓN PSICOMOTORA
 De origen exógeno (externo) ¿Droga, tóxicos, infección?
 Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusión al
coma
 Varía durante el día
 Terapia combinada: somática y psíquica
 De origen psicógeno:
 Una situación psicotraumática en una personalidad premórbida
susceptible, puede llevar a una agitación de tipo psicógeno
 Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y que
se descompensan fácilmente
 De origen endógeno:
 Frecuente en psicosis, esquizofrénica, psicosis maniaco-
depresivo.
www.reem
e.arizona.e
du
EPISODIO DE AGITACIÓN, SUCESOS
 Desborde emocional, descontrol
 Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces






amenazante
Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento
Vocifera amenazas suicidas y homicidas
Rechaza ayuda a gritos
Lesiones de autoagresión
Existe situación conflictiva previa
Discurso aporta motivos
www.reem
e.arizona.e
du
SINDROME PSICÓGENO AGUDO O “CRISIS
HI”
 Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores,
de comienzo brusco de burda elaboración y con
finalidad ganancial
 El paciente se presenta en alguna de las
siguientes formas:
 Con una cercanía exagerada al entrevistador
solicitando ayuda a gritos, cogiéndolo
 En actitud agresiva franca
 En actitud de silencio, muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompañantes.
www.reem
e.arizona.e
du
SUICIDIO
 “El suicidio
es un acto consciente de
autoaniquilación que se produce por un
malestar pluridimensional de un individuo que
percibe este acto como la mejor solución”
 Pareciera surgir del sentimiento que: “la vida es
tan insoportable, que la muerte es la única vía
de escape del dolor, de una enfermedad
terminal, de las pérdidas económicas u otras”.
www.reem
e.arizona.e
du
PROCEDIMIENTO ELEGIDO PARA SUICIDARSE EN
SANTIAGO DE CHILE (2002) *
HOMBRES
MUJERES
Ahorcamiento
74.4 % Ahorcamiento
66.0 %
Arma de Fuego
16.2 % Arma de Fuego
15.3 %
Envenenamiento
por sustancias
tóxicas
3.5 % Envenenamiento 15.3 %
por sustancias
tóxicas
(*) De “Suicidio en Stgo. De Chile” Autores: Aída Kirschbaumm y Cols.
Revista de Psiquiatría y Salud Mental Nº4 – Oct-Dic 2002
En Chile, en el bienio 1999-2000 se suicidaron
6.5 veces más hombres que mujeres
(fenómeno a nivel mundial) (*)
 Varias explicaciones se han planteado para
entender esta diferencia entre hombres y
mujeres en relación al suicidio:
 Los hombres están más expuestos a sufrir las
consecuencias de las fluctuaciones
socioeconómicas.
 Los hombres tienen mayor prevalencia de
alcoholismo.
 Los hombres utilizan medios más violentos, por
lo tanto, el intento de suicidio es más exitoso en
éstos que en las mujeres.
(*) De “Suicidio en Stgo. De Chile” Autores: Aída Kirschbaumm y Cols.
Revista de Psiquiatría y Salud Mental Nº4 – Oct-Dic 2002
 Situación desencadenante
es más frecuente entre
SINDROME
PRESUICIDAL
personas de relación estrecha
 Cambios bruscos en la situación personal (pérdidas




económicas, problemas sociales, etc.)
Aproximadamente el 80% comunican su decisión
directa o indirectamente
Muchos han consultado a un médico antes
Se
observa
cambio
de
comportamiento
(aislamiento, pérdida del apetito, del interés sexual,
del sueño, etc.)
Tendencia a desprenderse de las pertenencias más
queridas
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
 Mayor frecuencia en hombres y de edad
avanzada
 Más frecuente en personas con situación
familiar desestructurada (separación, divorcio
reciente, solteros)
 Mayor en zonas urbanas
 Bruscos cambios en situación vital
 Antecedentes de enfermedad mental
 Abuso de alcohol y drogas
 Conducta suicida previa
INTENTO SUICIDIO MANIPULADOR
 Propio de la Histeria
 Generalmente debido a situación conflictiva no
resuelta
 Se acompaña de frecuentes crisis emocionales
 Revelan con facilidad su intención de suicidarse,
“amenazan”
www.reem
e.arizona.e
du
CIRCULO VICIOSO DEL ENFERMO AGRESIVO
HOSPITALIZADO
Actitud fría y
Personal con
ENFERMO
AGRESIVO
Verbal y Físico
Paciente no se trata
adecuadamente
Personal culposo
y depresivo
Ira, disfórico
Se concluye:
Necesidad de ayuda
Psicológica al personal
Dificulta el
resultado del
tratamiento
distante hacia
el paciente
Enfermo percibe
tal comportamiento
Paciente enrabiado,
negativo, se relaciona
mal con el personal
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ADECUADOS
 Llamar al paciente por su nombre
 Actuar sin prisas
 Mantener la serenidad evitando expresiones de temor
 Establecer límites reales y efectivos a la conducta
violenta
 Reducir estímulos ambientales
 Proporcionar una atmósfera de aceptación
CUIDADOS…
 Usar la comunicación verbal, escuchar al paciente
 con atención, y ayudarle a expresar sus sentimientos
 Indagar la causa que origina la conducta violenta
 Razonar con él dentro de los límites establecidos
 Obviar las discusiones baldías
 No hablarle en voz alta y agresiva
CUIDADOS…
retirar objetos potencialmente peligrosos.

 crear una atmosfera de aceptación.
 permitir que se exprese verbalmente
 Actuar sin violencia en los casos que requieran contención física
 No acercarse a él más de una persona si se prevén agresiones
 Solicitar que identifique el problema
 Prescripción terapéutica médica ( en caso de administración de
psicofármacos).
 Si se realiza contención mecánica o sedación , pedirle su colaboración
y explicarle que es para su beneficio.
CONTENCION EN PSIQUIATRIA
 Se ha definido la contención en Psiquiatría como la
forma en que se recibe a un paciente, en el momento
en que su estado de salud mental hace que él, o un
familiar, soliciten ayuda al servicio especializado para
su manejo y/o tratamiento (MINSAL,2003)
 Es un procedimiento terapéutico que debe ser
realizado por una persona debidamente capacitada. Su
capacitación debiera estar relacionada con la función
del agente de salud, en que el funcionario involucre su
experticia técnica y sus habilidades personales
1) CONTENCION EMOCIONAL
 Es el procedimiento cuyo objetivo es tranquilizar y
estimular la confianza de la persona que se encuentra
afectada por una fuerte crisis emocional, la que puede
derivar en conductas perturbadoras
 puede ser la acción precedente y/o simplificar la
contención farmacologica
2) CONTENCION AMBIENTAL
 Estas acciones contemplan espacios adecuados, una
buena disposición del personal, control de los
estímulos visuales, auditivos y desplazamientos, lo que
busca promover confianzas mutuas
 Facilita una rápida y eficaz actuación del equipo clínico
y aminorar el cuadro de agitación que se presenta
3) CONTENCION FARMACOLOGICA
 procedimiento clínico de tipo invasivo que contempla
administrar una sustancia en el cuerpo de la persona
agitada o alterada por crisis emocional
 el objetivo es aliviar la sintomatología, para continuar con
el tratamiento del cuadro de base. Debe acompañarse de
elementos persuasivos y facilitadores para la persona
afectada
 Si la situación de agitación psicomotora impidiese el
procedimiento, se podrá inmovilizar mecánicamente, en
forma temporal, al paciente con el fin de aplicar el
tratamiento farmacológico correspondiente.
4) CONTENCION FISICA
 Usada como último recurso, frente a la agitación psico-
física o frente a una fuerte pérdida del control de
impulsos, con la finalidad de evitar auto y
heteroagresiones
 Consiste en la limitación y/o privación de la
posibilidad de movimiento y/o desplazamiento físico
de la persona afectada, con técnicas especiales o con
elementos mecánicos
CONSIDERACIONES GENERALES
 Es importante que cada miembro del equipo conozca su






cometido
Prevenir posibles lesiones al paciente, a otros pacientes o al
personal asistencial durante su aplicación
Comprobar el estado de la cama y de las correas de sujeción
Eliminar del alcance del paciente cualquier objeto peligroso
Retirar objetos de la ropa del paciente que pudieran
perjudicarle
Prever el tipo de sujeción (total o parcial)
Se deberá comprobar la colocación de las correas de
sujeción
CONSIDERACIONES…
 Cuatro o cinco personas: una para cada miembro y
otra para la cabeza
 El personal se quitará los objetos peligrosos.
LABOR DE ENFERMERIA
 el personal deberá mantener una actitud
profesional, sin
 mostrar firmeza pero con amabilidad , ser
respetuoso
 hay que evitar golpear al paciente o someterlo a
posturas humillantes
 durante la contención no debe haber violencia
física ni verbal
 hay que dar tiempo al paciente para obedecer a
nuestras ordenes, de que se tumbe
voluntariamente en la cama
LABOR DE ENFERMERIA
 si no obedece hay que reducirlo según el plan previsto.
se realiza preferiblemente cuando el paciente este
distraído
 la posición de decúbito supino es la habitual. en
pacientes intoxicados se elige la decubito lateral
izquierda, observando cada 15 minutos
 la sujeción se realiza por este orden : cintura,
miembros inferiores y miembros superiores