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Guía de Práctica Clínica
Dislipidemias
Ministerio de Salud y Protección Social 2014
Guía de Práctica Clínica. Dislipidemias 2014
Contenidos de la guía
Contenidos
Guía de Práctica Clínica. Dislipidemias 2014
Propósito
Disminuir la variabilidad
de la práctica clínica,
poniendo a disposición de
los usuarios la síntesis de la
evidencia científica para
orientar sus decisiones.
Guía de Práctica Clínica Hipertensión Arterial 2013
Justificación
La aterosclerosis y sus
complicaciones son
la primera causa de
morbilidad y
mortalidad en el
mundo
La principal
complicación de la
aterosclerosis, la
enfermedad
isquémica coronaria,
es la primera causa
de mortalidad en el
mundo entero
Para 2010, las
enfermedades
isquémicas del
corazón ocuparon en
Colombia el primer
puesto en mortalidad
en hombres de 45 a
64 años, con el 16,9%
de los casos
Guía de Práctica Clínica. Dislipidemias 2014
Objetivo General
Guía de Práctica Clínica. Dislipidemias 2014
Objetivo Específicos
1. Generar
recomendaciones sencillas y
claramente aplicables sobre
el manejo nutricional y la
actividad física, como
medidas de prevención
secundaria de dislipidemia
en la población .
2. Proponer la estrategia de
tamización más eficiente
conducente al diagnóstico
inicial de los
pacientes con dislipidemia.
5. Estandarizar las
estrategias de manejo
farmacológico y no
farmacológico, para los
principales tipos
de dislipidemia
3. Disminuir la variabilidad
injustificada en el enfoque
diagnóstico de los pacientes
con dislipidemias
confirmadas en el adulto.
6. Recomendar medidas
de seguimiento que
minimicen el potencial de
riesgo del manejo
farmacológico de las
dislipidemias.
4. Proponer al personal de
salud, sistemas de
evaluación y
reconocimiento del riesgo
cardiovascular que sirvan
como fundamento para la
evaluación integral y el
enfoque terapéutico de los
pacientes con dislipidemia.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Alcance
Menores de edad
(menores de 18 años) Con
diagnóstico de dislipidemia
en la infancia o en la
adolescencia
Adultos mayores de 18
años en riesgo de
desarrollar dislipidemia
o con diagnóstico
establecido de
dislipidemia.
El manejo específico de
condiciones clínicas que se
asocian a
dislipidemia(hipotiroidismo, DM,
síndrome nefrótico, ERC, terapia
de reemplazo renal, el
alcoholismo y el sida
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Alcance
ÁMBITO
ASISTENCIAL
3.
1. Población médica
en general.
• Médicos de atención
primaria
• Médicos
especialistas y
subespecialistas
Los especialistas en
nutrición y en nutrición
clínica, así como los
grupos de apoyo a
pacientes con
dislipidemias, diabetes,
hipertensión arterial riesgo
cardiovascular
2. Personal de las
EPS e IPS encargadas
de administrar y
auditar los programas
de PyP
4. Personal del área de la
salud que trabaja con
pacientes en riesgo
cardiovascular, así como
los que trabajan en
programas de promoción
y prevención de la salud.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
Dislipidemias:
¿Qué ha cambiado
en las nuevas guías
y por qué?
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
Dislipidemias:
ENFOQUE ANTERIOR POR NIVELES DE RIESGO Y METAS DE LDL
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
Dislipidemias : 6 CAMBIOS
1.
HAY 4 GRUPOS ESPECIFICOS QUE SE BENEFICIAN
AMPLIAMENTE DEL MANEJO CON ESTATINAS
2.
DESAPARECEN LAS METAS PRIMARIAS DE
DISMINUCION DE LAS FRACCIONES LDL y HDL
3.
HAY UNA NUEVA VALORACION DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
4.
ENFASIS EN LA SEGURIDAD BASADA EN LA
EVIDENCIA
5.
USO DE BIOMARCADORES
6.
MANEJO DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
4 GRUPOS DE PERSONAS - AMPLIO BENEFICIO DEL
USO DE ESTATINAS
1. Historia previa de eventos cardiovasculares
2. Hipercolesterolemia con c-LDL mayor que 190
mg/dL.
3. DM.
4. Estimado de riesgo mayor que el 10%, según la
escala de Framingham ajustada para Colombia.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
PROBLEMAS DE LAS METAS EN DISLIPIDEMIA
1. Los estudios
claramente
no
muestran
utilidad
de
una
meta
2. No se ha demostrado magnitud del beneficio del
enfoque por niveles de riesgo y metas
3. El enfoque debe realizarse es teniendo en cuenta la
disminución del RR de padecer eventos o desenlaces no
deseados
4. Para lograr metas se requiere a veces de varios
medicamentos que pueden conducir a efectos
adversos.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
NUEVA TABLA DE VALORACION DEL RCV
1. La valoración
mediante la escala de framingham
tradicional sobre – estima el riesgo. (AHA)
2. Dicha tabla establecida por framingham a pesar de
haber cambiado su algoritmo matemático nunca fue
validada para Colombia.
3. SOLO 1 ESTUDIO EN COLOMBIA
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
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SEGURIDAD BASADA EN LA EVIDENCIA
Ciertas condiciones y grupos de pacientes ofrecen un
mayor cuidado al momento de indicar terapia de alta
intensidad con estatinas:
 Disfunción renal
 Disfunción hepática
 Antecedentes de trastornos musculares o de
intolerancia al uso de estatinas
 Elevaciones de ALT > 3 veces el limite superior
 Edad mayor de 75 años
 Antecedentes
de
evento
cerebrovascular
hemorrágico
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Hipertensión Arterial
2014 2013
BIOMARCADORES
(PCR / CA / INDICE TOBILLO BRAZO)
•
No se incluyen como variables de evaluación en las
escalas de valoración del riesgo
•
Solo usados bajo estrictos criterios clínicos en pacientes
que no estén en los 4 grupos descritos.
• NO SON DE USO RUTINARIO.
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Hipertensión Arterial
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PREGUNTAS CLÍNICAS
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Preguntas Clínicas
TEMAS
Ejercicio Físico
Ácido Nicotínico
Tipos de Dieta
Omega 3
Tamización
Resinas
Secuestradoras de
Ácidos Biliares
Riesgo
Cardiovascular
Inhibidores de la
absorción de
colesterol
Estatinas
Control Niveles de
Colesterol
Fibratos
Detección de
Complicaciones
PREGUNTAS
CLÍNICAS
14
RECOMENDACIONES
PUNTOS DE BUENA
PRÁCTICA
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
DESENLACES
a) Mortalidad
b) Disminución
de
eventos
cardiovasculares
o
cerebrovasculares (angina, infarto agudo de
miocardio —IAM—, accidente cerebrovascular —
ACV),
c) Niveles de las fracciones lipídicas,
d) Impacto en el peso corporal,
e) Adherencia.
f) Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de
perfil lipídico,
g) Cáncer,
h) DM tipo 2.
i) Rubicundez,
j) Toxicidad hepática.
k) Olor a pescado
l) estreñimiento
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Hipertensión Arterial
2014 2013
EJERCICIO FÍSICO
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Ejercicio Físico
Pregunta Clínica 1.
Mortalidad.
Disminución de eventos cardiovasculares o
cerebrovasculares (angina, IAM, ACV).
IMPACTO
DEL
EJERCICIO
SI o NO
Niveles de las fracciones lipídicas.
Porcentaje de pacientes que
alcanzan metas de perfil lipídico
Impacto en el peso corporal.
Aumento de la capacidad de ejercicio
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Ejercicio Físico
Recomendación 1.
En la población adulta con dislipidemia se sugiere
hacer ejercicio físico de resistencia cardiovascular
entre tres y cinco veces a la semana, con intensidad
de moderada a vigorosa (nivel de esfuerzo 6-8 en la
Escala de 1-10 de Percepción de Esfuerzo de Borg).
•
La actividad debe durar entre 20 y 60 minutos cada vez, e incluir
la movilización de grupos musculares grandes. La actividad puede
fraccionarse durante el día, en periodos iguales de 15 a 20
minutos.
•
Se sugieren como ejercicios de resistencia cardiovascular: la
caminata, el trote de suave a moderado, la bicicleta móvil o
estática, la banda caminadora o elíptica, el baile, los aeróbicos y
la natación.
•
Idealmente, debe ser una actividad que esté al alcance de la
persona todos los días y que no le signifique dificultades logísticas
o económicas.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Ejercicio Físico
Escala de Percepción de Esfuerzo de Borg
(puntuación de 1 a 10):
0
1
3
4
5
6
7
8
9
10
Reposo / nada
Muy, muy ligero
Ligero
Moderado
Algo duro
Duro
Muy duro
Extremadamente duro
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Ejercicio Físico
Puntos de Buena Práctica:
•
Es deseable la asesoría de un profesional de la salud
con experiencia en la prescripción del ejercicio físico
•
Se propone una evaluación antes de recomendar el
ejercicio y la actividad física (antecedentes
personales, estado cognoscitivo y osteoarticular)
Deberá tenerse en cuenta:
 el nivel habitual de actividad física y de
ejercicio
 los gustos y las preferencias
 las barreras para la realización de actividad
física
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Ejercicio Físico
Puntos de Buena Práctica:
•
•
El ejercicio físico deberá iniciarse de manera progresiva,,
tanto en carga (esfuerzo) como en duración y en frecuencia.
semanal
Cada sesión de ejercicio físico debe incluir 3 etapas:
etapa de calentamiento
etapa central (de entrenamiento)
etapa de vuelta a la calma (ejercicios de respiración)
•
En las actividades de ejercicio de deben completar entre 150
y 300 minutos a la semana
•
Debe explicársele al paciente los beneficios físicos y mentales
del ejercicio y que dichos beneficios son reversibles si no se
siguen rutinariamente.
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Hipertensión Arterial
2014 2013
TIPOS DE DIETA
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Ejercicio Físico
EVENTOS O DESENLACES
Pregunta Clínica 2.
IMPACTO DE LOS
DIFERENTES TIPOS DE
DIETA Y CONSEJERIA
NUTRICIONAL
dieta DASH
dieta mediterránea
Mortalidad.
Disminución de eventos
cardiovasculares o cerebrovasculares
(angina, IAM, ACV).
Niveles de las fracciones
lipídicas.
dieta baja en grasas
dieta modificada en
grasas
dieta combinada
Impacto en el peso corporal.
Adherencia
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tipos de Dieta
La guía emite 9 recomendaciones sobre la pregunta
clínica la cuales tienen una evidencia débil pero a favor
de realizarlas
Se pueden resumir así:
1. Consumir dieta rica en




Frutas (3 porciones / día)
Verduras y leguminosas (2 porciones /día)
Cereales y frutos secos
Proteína animal – carnes blancas(1 o 2
porciones/dia) – carnes rojas (1 o 2 porciones /
semana)
2. Eliminar las grasas visibles de la carnes y limitar el aporte de
acidos grasos saturados.
3. Aumentar el aporte de acidos grasos monoinsaturados y el
omega 3
4. mantener el peso dentro de los rangos recomendados del
Índice de Masa Corporal (IMC).
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tipos de Dieta
Puntos de Buena Práctica:
•
Es aconsejable moderar el consumo de azúcar y de
alimentos que la contengan, y evitar un aporte mayor que el
10% del valor calórico total (VCT).
•
Se debe limitar la ingesta de edulcorantes calóricos;
especialmente, la fructosa, ya que su exceso puede
aumentar los niveles de triglicéridos.
•
Se propone utilizar edulcorantes no calóricos,
aspartame, acesulfame K, estevia y sucralosa.
como
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
TAMIZACIÓN
RESOLVER:
¿Con que?
¿En quienes?
¿Cada cuanto?
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tamización
Pregunta Clínica 3.
En la población adulta en Colombia, ¿cuál es la estrategia
más adecuada de tamización de dislipidemia (medición del
perfil lipídico completo, comparado con medición del
colesterol total)?
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tamización
¿Con qué?
Recomendación 1.
Para tamizar dislipidemias en la población adulta
colombiana, se sugiere la medición en la sangre venosa
periférica de CT, HDL, TG y cálculo de LDL, mediante la
fórmula de Friedewald, cuando el valor de los TG es
menor que 400 mg/dL, o medición directa si el valor de
los TG es mayor que 400 mg/dL.
Fórmula de Friedewald:
Su cálculo se realiza del siguiente modo
LDLc = CT - (HDLc + TG/5) en mg/dl
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tamización
¿Cada cuanto?
Recomendación 2.
a. Hacer tamización cada año a personas con perfil
lipídico normal y que presenten alguno de los
siguientes factores de riesgo adicionales:
•
•
•
•
•
•
•
Hipertensión arterial.
DM.
Obesidad.
Enfermedad inflamatoria autoinmune (lupus
eritematoso sistémico, psoriasis, enfermedad
inflamatoria intestinal, artritis reumatoide).
Aneurisma de la aorta torácica.
Engrosamiento de la íntima carotidea.
Enfermedad renal crónica con depuración menor
que 60 mL/min/1,73m2sc.
b. Tamizar cada 2 años a personas con perfil lipídico
normal y sin factores de riesgo adicionales.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tamización
Puntos de Buena Práctica:
•
Para la toma del perfil lipídico se prefiere como
mínimo un ayuno de 8 horas (idealmente 12 horas)
•
No es recomendable hacer de rutina la medición de
lipoproteínas especiales o apolipoproteínas, las cuales
deberán ser solicitadas en casos seleccionados por
especialistas en el manejo de dislipidemias.
•
No es aconsejable la medición rutinaria de niveles de
proteína C reactiva (PCR), del índice tobillo-brazo o
del índice de calcio, dado que no se ha demostrado
la relación de costo-utilidad de tales mediciones.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tamización
¿A quienes?
Pregunta Clínica 4.
En la población colombiana, ¿el inicio de tamización para
dislipidemia a los 45 años, comparado con su realización
antes de esta edad, disminuye el riesgo de mortalidad o de
eventos cardiovasculares o cerebrovasculares?
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tamización
Recomendación 1.
En la población adulta colombiana se sugiere como edad de
inicio de la tamización para dislipidemia en personas
asintomáticas o sin factores de riesgo los 45 años para hombres y
mujeres, o a cualquier edad en mujeres posmenopáusicas.
Recomendación 2.
En la población adulta colombiana se sugiere hacer la
tamización siempre, independientemente de la edad, en
personas que tengan alguna de estas condiciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipertensión arterial.
DM.
Obesidad.
Enfermedad cardiovascular.
Enfermedad inflamatoria autoinmune (lupus eritematoso sistémico,
psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide).
Aneurisma de la aorta torácica.
Engrosamiento de la íntima carotidea.
Enfermedad renal crónica con depuración menor que 60
mL/min/1,73m2sc.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
RIESGO
CARDIOVASCULAR
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Riesgo Cardiovascular
Pregunta Clínica 5.
En la población colombiana, ¿el modelo de Framingham,
comparado con los modelos PROCAM (Prospective Cardiovascular
Munster) y SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), tiene
mejor desempeño en la predicción de desenlaces cardiovasculares y cerebrovasculares en pacientes con diagnóstico de
dislipidemia?
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Riesgo Cardiovascular
Recomendación 1.
En la población de prevención primaria o sin enfermedad
cardiovascular clínicamente manifiesta, se recomienda utilizar la
escala de Framingham recalibrada para Colombia con el fin de
clasificar el riesgo.
Recomendación
trazadora N° 1
La escala de riesgo recalibrada para
Colombia se entiende como el cálculo
derivado de la escala original de
Framingham multiplicado por 0,75.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Riesgo Cardiovascular
Puntos de Buena Práctica:
•
Las personas en los siguientes grupos tienen
condiciones que por sí mismas implican un riesgo
mayor y manejo farmacológico. Por tanto, no es
necesario usar tablas para el cálculo de riesgo:
 Historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
 Hipercolesterolemia con niveles de LDL mayores de 190
mg/dl.
 DM.
•
Es aconsejable que en la consulta de primera vez el
médico tenga un tiempo disponible de 30 minutos;
esto, con el fin de:
 Facilitar una adecuada aplicación de las tablas de
riesgo, como la propuesta por Framingham.
 Asegurar una suficiente explicación al paciente sobre el
significado del riesgo coronario y el tratamiento y el
pronóstico correspondiente.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Riesgo Cardiovascular
COEFICIENTE PARA
COLOMBIA: x 0.75
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Metas Fracciones Lipídicas según Riesgo
Pregunta Clínica 6.
En la población adulta colombiana con dislipidemia,
¿cuáles deben ser las metas de las fracciones lipídicas,
según los niveles de riesgo detectados, para disminuir la
incidencia
de
eventos
cardiovasculares
o
cerebrovasculares?
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Metas Fracciones Lipídicas según Riesgo
Recomendación 1.
Se recomienda definir el manejo de pacientes con dislipidemia
con base en el riesgo absoluto de presentar eventos
cardiovasculares o cerebrovasculares a diez años. Para ello
debe hacerse una evaluación clínica que determine la presencia de condiciones de alto riesgo.
Recomendación
trazadora N° 2
Recomendación 2.
En la población adulta con dislipidemia no se recomienda utilizar
metas de niveles de colesterol LDL para definir la intensidad del
manejo farmacológico.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Metas Fracciones Lipídicas según Riesgo
Evidencia
•
Los estudios desarrollados hasta el momento no utilizaron un enfoque
basado en cumplir o no unas determinadas metas de manejo.
•
Sin embargo, los estudios sí demuestran que reducir el cLDL basal con
estatinas al equivalente a 40 mg/dL se traduce en una reducción del
riesgo relativo del 20% en los eventos cardiovasculares mayores.
•
De igual forma, una reducción del cLDL basal de, aproximadamente,
entre 40 y 80 mg/dL se traduce en una reducción de eventos de entre
el 40% y el 50%, respectivamente.
•
Esta reducción relativa del riesgo se mantiene independiente de los
niveles de riesgo basal, por lo que se obtendrán mayores beneficios
absolutos en pacientes con riesgo alto.
•
El consenso del grupo desarrollador fue aceptar las recomendaciones
dadas por las guías del Colegio Americano de Cardiología y de la
Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA 2013), las cuales
señalan los grupos de pacientes candidatos a manejo farmacológico,
y, específicamente, con estatinas.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Metas Fracciones Lipídicas según Riesgo
Evaluación clínica
•
En dicha evaluación deberá determinarse si el paciente
cumple alguna de las siguientes condiciones, que indican
manejo farmacológico:
 Historia previa de eventos cardiovasculares agudos
(incluyendo IAM y angina estable o inestable, ACV, AIT,
historia previa de revascularización coronaria o de otra
clase, o EAOC).
 Hipercolesterolemia con c-LDL mayor que 190 mg/dL.
 DM.
 Estimado de riesgo mayor que el 10%, según la escala de
Framingham ajustada para Colombia.
•
En caso de no presentar ninguna de las condiciones
anteriores, la evaluación clínica deberá determinar,
adicionalmente, la presencia de entidades que podrían, en
pacientes seleccionados, indicar manejo farmacológico:
 Colesterol LDL mayor que 160 mg/dL.
 Historia
familiar
de
eventos
cardiovasculares
o
cerebrovasculares ateroscleróticos tempranos en familiares
de primer grado de consanguinidad (hombres menores de
55 años o mujeres menores de 65 años).
4
GRUPOS
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
ESTATINAS
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Estatinas
Pregunta Clínica 7.
En la población adulta con hipercolesterolemia, ¿el uso de
estatinas, comparado con no usarlas, produce cambios sobre los
siguientes eventos?:
a. Mortalidad.
b. Disminución de los eventos cardiovasculares o cerebrovasculares
(angina, infarto agudo de miocardio —IAM— y ataque cerebrovascular
—ACV—).
c. Niveles de las fracciones lipídicas.
d. Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de perfil lipídico.
e. Cáncer.
f. DM tipo 2.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Estatinas
Recomendación 1.
En la población adulta con hipercolesterolemia se
recomienda el inicio de terapia con estatinas de alta
intensidad para la reducción de mortalidad y de eventos
cardiovasculares y cerebrovasculares en:
•
•
•
•
Personas con historia de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica.
Personas con nivel de colesterol LDL > 190 mg/dL.
Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, que tengan un
factor de riesgo cardiovascular asociado
asociado9yyLDL
LDL>>70
70mg/dL.
mg/dL.
Personas con estimación de riesgo cardiovascular > 10% a 10
años, según la escala de Framingham recalibrada para
Colombia.
Recomendación
trazadora N° 3
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Estatinas
Recuerda que se consideran pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica quienes
hayan presentado:
•
•
•
•
Eventos coronarios agudos (incluyendo IAM y
angina estable o inestable),
ACV, ataque isquémico transitorio (AIT),
Historia previa de revascularización (coronaria o de
otra clase), o
Enfermedad vascular aterosclerótica de los
miembros inferiores.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Estatinas
•
Personas mayores de 75 años:
En personas mayores de 75 años podrá definirse el
uso de estatinas de alta o de moderada
intensidad según el balance de riesgo-beneficio o
la preferencia del paciente.
•
Factores de riesgo cardiovascular:
Se consideran factores de riesgo cardiovascular:
 HTA,
 Obesidad,
 Tabaquismo.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Estatinas
Recomendación 2.2.
Recomendación
En
población
adultaadulta
con hipercolesterolemia
se recomienda
En lala
población
con hipercolesterolemia
se
el
inicio de terapia
estatinas
de moderada
recomienda
el con
inicio
de terapia
con intensidad
estatinaspara
de
la reducción de mortalidad y de eventos cardiovasculares y
moderada intensidad para la reducción de mortalidad
cerebrovasculares en:
y de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en:
•
•
Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, con LDL > 70
Personas
con
DM tipo
2, mayores
de 40 años, con LDL > 70
mg/dL y sin
criterios
de terapia
intensiva.
mg/dL y sin criterios de terapia intensiva.
Recomendación
trazadora N° 4
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Estatinas
Recomendación 3.
En la población adulta con hipercolesterolemia se sugiere
considerar terapia con estatinas de moderada intensidad para
la reducción de mortalidad y de eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares en personas que no quedaron incluidas en
ninguno de los grupos anteriores y tengan una o más de las
siguientes condiciones:
•
•
Nivel de colesterol LDL > 160 mg/dL.
Historia
familiar
de
eventos
cardiovasculares
o
cerebrovasculares ateroscleróticos tempranos en familiares de
primer grado de consanguinidad (hombres menores de 55 años
o mujeres menores de 65 años).
Recomendación
trazadora N° 5
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Estatinas
Intensidad de la terapia farmacológica con estatinas
Moderada intensidad
Alta intensidad
Reducción de LDL de entre
el 30%-50%
Reducción de LDL ≥ 50%
Atorvastatina 10, 20, 40 mg
Rosuvastatina 5, 10, 20 mg
Pravastatina 40 mg
Simvastatina 20, 40 mg
Lovastatina 20, 40 mg
Atorvastatina 80 mg
Rosuvastatina 40 mg
La intensidad de la terapia con estatinas se define según el
porcentaje de reducción de LDL respecto a la concentración
basal del individuo.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Estatinas
Con el fin de facilitar la prescripción de
terapia de alta intensidad con estatinas,
se solicitó al COFYTE de la ESE Metrosalud
la inclusión en su formulario institucional
de la presentación de atorvastatina de
40mg
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
FIBRATOS
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Fibratos
Pregunta Clínica 8.
8A. En la población adulta con dislipidemia mixta con predominio
de hipertrigliceridemia, ¿el uso de fibratos, comparado con no
usarlos, produce cambios sobre los siguientes eventos?
8B. En la población adulta con hipertrigliceridemia aislada, o
dislipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia, ¿el uso
de estatinas combinadas con fibratos, comparado con estatinas,
produce cambios sobre los siguientes eventos?:
a. Mortalidad.
b. Disminución de los eventos cardiovasculares o cerebrovasculares: angina, infarto agudo de miocardio (IAM) y ataque cerebrovascular (ACV).
c. Niveles de las fracciones lipídicas.
d. Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de perfil lipídico.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Fibratos
Recomendación 1.
En personas con una hipertrigliceridemia mayor o igual a 500
mg/dL se sugiere iniciar tratamiento farmacológico con fibratos y
estudiar la causa de base.
Recomendación
trazadora N° 6
Recomendación 2.
No se recomienda el uso de fibratos como primera línea de
tratamiento para personas con dislipidemia mixta, cuando los
niveles de triglicéridos sean menores que 500 mg/dL.
Recomendación
trazadora N° 7
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Fibratos
Recomendación 3.
Se sugiere el uso de fibratos en personas que presenten
dislipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia
(menor que 500 mg/dL) y que presenten intolerancia o
contraindicación para el uso de estatinas.
Recomendación 4.
No se sugiere usar la terapia combinada de fibratos con
estatinas como primera línea de tratamiento para la dislipidemia
mixta con predominio de la hipertrigliceridemia.
Recomendación
trazadora N° 8
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
Otros grupos farmacológicos …
ÁCIDO NICOTÍNICO
INHIBIDORES DE LA
ABSORCIÓN DE
COLESTEROL
(EZETIMIBE)
OMEGA 3
RESINAS
SECUESTRADORAS
DE ÁCIDOS BILIARES
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Otros grupos farmacológicos …
Evidencia
•
Se encontró que la evidencia que evalúa el uso de estos grupos
farmacológicos tiene importantes deficiencias metodológicas lo
que disminuye la calidad de la misma.
•
Además, no se hallaron diferencias clínicas ni estadísticamente
significativas con el uso de estos medicamentos, en la aparición de
desenlaces críticos como IAM , ECV y mortalidad cardiovascular
global.
•
Se resalta en el caso del OMEGA 3 que la administración de este
suplemento reduce de forma significativa los niveles de triglicéridos
lo que se ha podido asociar a un impacto positivo en cuanto a la
tasa de muerte de origen coronario ??
•
En el caso del EZETIMIBE y los secuestradores de ácidos biliares se
evidencia reducción clínica y estadísticamente significativa en la
fracción LDL, pero inferior a la lograda con estatinas.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Otros grupos farmacológicos …
Recomendación 1.
En la población adulta con dislipidemia mixta no se recomienda
el uso de niacina – omega 3 – secuestradores de ácidos biliares
y ezetimibe como primera línea de tratamiento para la
dislipidemia.
Recomendación 2.
En personas con dislipidemia e historia de intolerancia o
contraindicación para recibir estatinas, se sugiere considerar
dichos grupos farmacológicos como terapia alternativa.
Recomendación 3.
En la población adulta con dislipidemia mixta no se sugiere utilizar
la combinación de dichos grupos farmacológicos y estatinas
como primera línea de manejo en personas con dislipidemia.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Recomendaciones específicas
Recomendación sobre OMEGA 3
Se sugiere administrar suplementos de omega 3 (presentación
farmacológica con dosis superiores a 2,5 g/día) en pacientes
con hipertrigliceridemia persistente, mayor que 500 mg/dL, a
pesar del manejo con fibratos.
Recomendación sobre ACIDO NICOTíNICO.
En personas con dislipidemia e historia de intolerancia o
contraindicación para recibir estatinas, se sugiere considerar el
uso de niacina en dosis de 0,5 g/día a 3 g/día, en fórmulas de
liberación prolongada como terapia alternativa.
Recomendación sobre EZETIMIBE
En pacientes adultos con hipercolesterolemia con intolerancia a
otras terapias o efectos adversos con estas se puede considerar
el uso de ezetimibe en monoterapia.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Otros grupos farmacológicos
Puntos de Buena Práctica:
•
A los pacientes a quienes se considere candidatos al
tratamiento
farmacológico
con
resinas
secuestradoras de ácidos biliares en monoterapia se
les deberán explicar los potenciales efectos
secundarios en el tracto gastrointestinal, para su
identificación y su manejo rápidos.
•
Los suplementos de OMEGA 3 disponibles en el
mercado presentan concentraciones de omega 3 de
entre 300 mg y 720 mg, por lo cual se requerirían,
como mínimo, 3 cápsulas de este tipo, y
habitualmente 8, para alcanzar la dosis sugerida de
2,5 g/día
•
Se insiste en que se está haciendo referencia al
omega 3 en presentación farmacológica, y no a
dietas ricas en omega 3 ni en omega 3 de origen
vegetal.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
CONTROL NIVELES DE
COLESTEROL
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Control de Niveles de Colesterol
Pregunta Clínica 13.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento
farmacológico, ¿cada cuánto debe hacerse el control de los
niveles de colesterol, tanto en pacientes que se encuentran en
metas de manejo como en quienes no se encuentran en dichas
metas?
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Control de Niveles de Colesterol
Seguimiento
Considerando la falta de evidencia clínica, se decidió
basar la recomendación en un consenso de expertos.
La conclusión de dicho consenso fue que la
estrategia de seguimiento más adecuada, debe ser:
•
Realizar control a las ocho semanas de iniciada la
intervención terapéutica para dislipidemia, con la idea
de evaluar la adherencia al tratamiento.
•
Si se logra el porcentaje de cambio esperado con
estatinas de alta o de moderada intensidad, se hará
seguimiento cada 12 meses.
•
Si no se logra esta reducción debe evaluarse la
adherencia, enfatizar en cambios en el estilo de vida,
hacer ajustes en el tratamiento farmacológico y
reevaluar.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Control de Niveles de Colesterol
Recomendación 1.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento
farmacológico se sugiere hacer control a las ocho semanas de
iniciada la intervención terapéutica para dislipidemia, con la
idea de evaluar la adherencia al tratamiento.
Punto de Buena Práctica:
•
En cada contacto con el personal de salud encargado del
manejo y el seguimiento de dislipidemias deberán
comentarse con el paciente y recomendarse las prácticas
relacionadas con estilos y hábitos de vida saludables.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
DETECCIÓN EFECTOS
ADVERSOS A LA
TERAPIA
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Detección de Eventos Adversos a la Terapia
Pregunta Clínica 14.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento
farmacológico, ¿cuál es la estrategia más adecuada para
detectar efectos adversos (elevación de la creatina quinasa (CK) y
de las aminotransferasas), y cada cuánto debe realizarse?
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Detección de Eventos Adversos a la Terapia
Recomendación 1.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento
farmacológico se sugiere administrar estatinas en esquema
moderado en quienes, teniendo indicación de estatinas en
esquema intensivo, presenten las siguientes condiciones predisponentes a efectos adversos:
•
•
•
•
•
Comorbilidades múltiples o serias, incluyendo alteración de
la función hepática o de la renal.
Historia de intolerancia previa a estatinas o enfermedades
musculares.
Elevaciones inexplicadas de AST o de ALT superiores a tres
veces el límite superior de la normalidad.
Uso concomitante de otros medicamentos que afecten el
metabolismo de las estatinas (por ejemplo, fibratos).
Tener más de 75 años de edad, según el balance riesgobeneficio y las preferencias del paciente.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Detección de Eventos Adversos a la Terapia
Recomendación 2.
En pacientes con dislipidemia con indicación de tratamiento en
esquema moderado que presenten condiciones predisponentes
para desarrollar efectos adversos se sugiere discutir con ellos la
relación riesgo-beneficio. Si se inicia el tratamiento, se debe
hacer un seguimiento clínico estricto.
Recomendación 3.
En la población adulta con dislipidemia con tratamiento
farmacológico no se sugiere hacer mediciones rutinarias de los
niveles de CK en personas que reciben terapia con estatinas.
Recomendación 4.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento
farmacológico se sugiere medir los niveles de CK en personas
que presenten síntomas musculares durante la terapia con
estatinas. Los síntomas incluyen mialgias, debilidad o fatiga
generalizada.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Detección de Eventos Adversos a la Terapia
Recomendación 5.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento
farmacológico se sugiere medir los niveles basales de CK en
personas asintomáticas, pero que presenten alguna de las
siguientes condiciones:
•
•
•
Historia personal o familiar de intolerancia a las estatinas.
Enfermedad muscular.
Uso concomitante de medicamentos que alteren
metabolismo de las estatinas (por ejemplo, fibratos).
el
Recomendación 6.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento
farmacológico no se sugiere hacer mediciones rutinarias de AST
y de ALT en todas las personas que van a iniciar manejo con
estatinas.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Detección de Eventos Adversos a la Terapia
Recomendación 7.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento
farmacológico se sugiere hacer mediciones de los niveles de
ALT al inicio de la terapia si el paciente tiene alguna condición
clínica como síndrome metabólico, historia de abuso del
alcohol y de uso de medicamentos que alteren el metabolismo
de las estatinas (por ejemplo, fibratos) o que sean
hepatotóxicos.
Recomendación 8.
En la población adulta con dislipidemia se sugiere hacer
mediciones de los niveles de AST y de ALT si se presentan
síntomas sugestivos de toxicidad hepática, tales como:
•
•
•
•
Fatiga o debilidad inusuales.
Pérdida del apetito.
Dolor abdominal.
Aparición de ictericia.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Detección de Eventos Adversos a la Terapia
Punto de Buena Práctica:
•
Es deseable que todo el personal de salud conozca el
potencial de los efectos adversos de los
medicamentos hipolipemiantes, y que dicho
potencial se discuta con cada paciente.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tamización
Tamización
Hombres o mujeres
asintomáticos o sin factores
de riesgo
Mujeres posmenopáusicas
Iniciar a los 45 años
Iniciar a cualquier edad
En caso de presentar TG >
400 mg/dl realizar medición
directa de LDL
Realizar medición en sangre
venosa periférica de CT,
HDL, TG y cálculo de LDL
mediante fórmula de
Friedewald
Evaluar riesgo
cardiovascular y
recomendar estilos de vida
saludable
Realizar
independientemente de la
edad en personas con
alguna de estas
condiciones: HTA, DM,
obesidad, enfermedad
cardiovascular, en e edad
inflamatorio autoinmune,
aneurisma de aorta
torácica, engrosamiento de
la íntima carotidea, ERC con
depuración < 60 ml/min
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Evaluación del Riesgo Cardiovascular
Adultos > 18 años
Presenta alguna de las siguientes condiciones:
• Historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
• Hipercolesterolemia con LDL > 190 mg/dl
• DM
Sí
No
Considere iniciar
tratamiento
Clasifique el riesgo cardiovascular
utilizando la escala de Framingham
recalibrada para Colombia
>10%
<10%
Recomiende estilos de
vida saludable y siga
esquema de tamización
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Tratamiento de Dislipidemias
Adultos > 18 años candidatos
a terapia con estatinas
Si presenta TG ≥ 500 mg/l
considere iniciar terapia con
fibratos y estudiar causa de base
•
•
•
•
Personas con:
Historia de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica.
LDL > 190 mg/dl
Edad >40años, con DM y1 factor
de riesgo cardiovascular
asociado y LDL > 70 mg/dl
Estimación del riesgo
cardiovascular > 10%
Terapia de alta intensidad
Personas que no quedaron incluidas en
los grupos anteriores y tengan 1 o más
de las siguientes condiciones:
• LDL > 160 mg/dl
• Historia familiar en primer grado de
consanguinidad, de eventos cardio
o cerebrovasculares ateroscleróticos
En cada contacto con el
personal de salud
recomendar estilos de
vida saludable
Definir intensidad de la
terapia
Personas con:
• Edad >40años, con DM, LDL >
70 mg/dl y sin factores de
riesgo cardiovascular asociado
Personas con historia de
intolerancia o
contraindicación para
recibir estatinas
Terapia de moderada intensidad
Considere “alternativas de
tratamiento farmacológico”
Evalúe condiciones predisponentes
a efectos adversos y discuta el
balance riesgo-beneficio y las
preferencias del paciente
Inicie tratamiento
farmacológico con estatinas
Considerar terapia de
moderada intensidad
Realice monitorización
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Monitorización Terapia con Estatinas
Adulto > 18 años con indicación
de terapia con estatinas
Al inicio de la terapia evalúe la
presencia de otras condiciones
• Sindrome metabólico
• Historia de abuso de alcohol
• Uso de medicamentos que
alteren el metabolismo de las
estatinas o que sean
hepatotóxicos
Sí
No
No
Sí
• Historia personal o familiar de
intolerancia a las estatinas
• Enfermedad muscular
• Uso concomitante de
medicamentos que alteren el
metabolismo de las estatinas
Inicie terapia con estatinas
Realice mediciones
basales de ALT
Realice mediciones
basales de CK
Durante la terapia evaluar
si presenta
Síntomas relacionados con efectos
adversos musculares:
mialgias, debilidad o fatiga
generalizada
Medir niveles
de CK
Síntomas sugestivos de toxicidad
hepática:
fatiga o debilidad muscular, pérdida
del apetito, dolor abdominal o ictericia
Presenta intolerancia a
las estatinas
No
Sí
Continúe tratamiento
y seguimiento
Considere otras
alternativas de
tratamiento
Medir niveles de
AST y ALT
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
RECOMENDACIONES
TRAZADORAS DE LA
IMPLEMENTACIÓN
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Recomendaciones trazadoras de la Implementación
Luego de revisar todas las
recomendaciones
contenidas en la GPC de
dislipidemias, el grupo de
implementación definió las
recomendaciones
trazadoras para la
implementación en la ESE
Metrosalud de acuerdo con
estos criterios
Fuerza y dirección de la recomendación
Impacto y desenlace final en la
población sujeto
Aplicabilidad según el nivel de
atención
Nivel de la práctica actual en la
institución
Factibilidad para verificar y medir
6
RECOMENDACIONES
TRAZADORAS
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Recomendaciones trazadoras de la Implementación
Recomendación 1 - Pregunta Clínica 5.
En la población de prevención primaria o sin enfermedad
cardiovascular clínicamente manifiesta, se recomienda utilizar la
escala de Framingham recalibrada para Colombia con el fin de
clasificar el riesgo.
Recomendación
trazadora N° 1
Recomendación 1 - Pregunta Clínica 6.
Se recomienda definir el manejo de pacientes con dislipidemia
con base en el riesgo absoluto de presentar eventos
cardiovasculares o cerebrovasculares a diez años. Para ello
debe hacerse una evaluación clínica que determine la
presencia de condiciones de alto riesgo.
Recomendación
trazadora N° 2
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Recomendaciones trazadoras de la Implementación
Recomendación 1 - Pregunta Clínica 7.
En la población adulta con hipercolesterolemia se
recomienda el inicio de terapia con estatinas de alta
intensidad para la reducción de mortalidad y de eventos
cardiovasculares y cerebrovasculares en:
•
•
•
•
Personas con historia de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica.
Personas con nivel de colesterol LDL > 190 mg/dL.
Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, que tengan un
factor de riesgo cardiovascular asociado
asociado9yyLDL
LDL>>70
70mg/dL.
mg/dL.
Personas con estimación de riesgo cardiovascular > 10% a 10
años, según la escala de Framingham recalibrada para
Colombia.
Recomendación
trazadora N° 3
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Recomendaciones trazadoras de la Implementación
Recomendación 2 - Pregunta Clínica 7.
En la población
población adulta
adultacon
conhipercolesterolemia
hipercolesterolemiaseserecomienda
recomienda
el inicio de
de terapia
terapia con
con estatinas
estatinasde
demoderada
moderadaintensidad
intensidadpara
para
la reducción
reducciónde
demortalidad
mortalidad
y de
y de
eventos
eventos
cardiovasculares
cardiovasculares
y
y
cerebrovasculares en:
•
Personas con DM tipo 2, mayores de
de 40
40 años,
años, con
con LDL
LDL >> 70
70 mg/dL
mg/dL
y sin criterios de terapia intensiva.
Recomendación
trazadora N° 4
Recomendación 3 - Pregunta Clínica 7.
En la población adulta con hipercolesterolemia se sugiere
considerar terapia con estatinas de moderada intensidad para
la reducción de mortalidad y de eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares en personas que no quedaron incluidas en
ninguno de los grupos anteriores y tengan una o más de las
siguientes condiciones:
•
•
Nivel de colesterol LDL > 160 mg/dL.
Historia
familiar
de
eventos
cardiovasculares
o
cerebrovasculares ateroscleróticos tempranos en familiares de
primer grado de consanguinidad (hombres menores de 55 años
o mujeres menores de 65 años).
Recomendación
trazadora N° 5
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Recomendaciones trazadoras de la Implementación
Recomendación 1 – Pregunta Clínica 8.
En personas con una hipertrigliceridemia mayor o igual a 500
mg/dL se sugiere iniciar tratamiento farmacológico con fibratos y
estudiar la causa de base.
Recomendación
trazadora N° 6
Recomendación 2 - Pregunta Clínica 8.
No se recomienda el uso de fibratos como primera línea de
tratamiento para personas con dislipidemia mixta, cuando los
niveles de triglicéridos sean menores que 500 mg/dL.
Recomendación
trazadora N° 7
Recomendación 4 – Pregunta Clínica 8.
No se sugiere usar la terapia combinada de fibratos con
estatinas como primera línea de tratamiento para la dislipidemia
mixta con predominio de la hipertrigliceridemia.
Recomendación
trazadora N° 8
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DE LA
HISTORIA CLÍNICA
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Criterios de Evaluación Diligenciamiento
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Criterio de Evaluación
Opciones de
Calificación
Observaciones
1. Criterios de Diligenciamiento:
¿Se diligencia el test de Morisky de forma
1 completa en la atención objeto de
evaluación?
Cumple
No Cumple
No Aplica
"No Aplica" en caso de ingreso al programa.
¿Se registra el cumplimiento de compromisos
Cumple
terapéuticos no farmacológicos en cuanto a
2
No Cumple
ejercicio, dieta, tabaquismo, consumo de
No Aplica
licor y manejo del estrés?
"No Aplica" en caso de ingreso al programa.
¿Los antecedentes personales y familiares
Cumple
3 fueron diligenciados de manera completa y
No Cumple
satisfactoria en el último año?
"No Cumple" si no están actualizados en el
último año a partir de la fecha de la última
actualización.
¿Se registra el examen físico de forma
completa y coherente con lo descrito en la
Cumple
4 enfermedad actual y la revisión por sistemas,
No Cumple
revisión del cuello, cardiopulmonar,
abdomen, vascular periférico y neurológico?
El sistema calificado como anormal debe
tener su respectiva y pertinente ampliación
en la sección de observaciones.
"No Cumple" en cualquiera de los siguientes
casos:
• Si se calificó como anormal algún sistema
y no se registró la ampliación pertinente.
• Si no se registraron los hallazgos positivos o
negativos de cuello, cardiopulmonar,
abdomen , vascular y neurológico.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Criterios de Evaluación Diligenciamiento
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Criterio de Evaluación
Opciones de
Calificación
Observaciones
1. Criterios de Diligenciamiento:
Se diligenciaron los consentimientos
Cumple
5 informados de forma completa y adecuada, No Cumple
en caso necesario?
No Aplica
"Cumple" si el consentimiento informado esta
diligenciado con todos los ítems
correctamente : datos de identificación del
paciente ( en caso de menor de edad
acudiente) seleccionar procedimiento a
realizar, descripción del procedimiento a
realizar , descripción de los riesgos, los
beneficios y alternativas, además firmas
huellas del paciente , (o del acudiente si es
pertinente), y del personal de la salud que
realiza el procedimiento
"No Aplica" si no se realizó alguno de los
procedimientos que lo requería
Ver Cuadro N°1 Procedimientos a los cuales
se les debe aplicar el consentimiento
informado (Resolución 1097 de 2011
Metrosalud)
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Criterios de Evaluación Pertinencia
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Criterio de Evaluación
Opciones de
Calificación
Observaciones
2. Criterios de Pertinencia:
¿Los diagnósticos tienen relación directa y
coherente con la información registrada en
Cumple
1 el motivo de consulta, revisión por sistemas,
No Cumple
antecedentes, enfermedad actual, examen
físico, o las ayudas diagnósticas?
¿Todas las ayudas diagnósticas solicitadas
2 guardan relación directa técnica con los
diagnósticos registrados?
Cumple
No Cumple
No Aplica
"No Cumple" si los diagnósticos registrados en
la rama denominada "diagnósticos" no
tienen relación directa con lo descrito en el
motivo de consulta, enfermedad actual,
revisión por sistemas, antecedentes
personales, examen físico, o ayudas
diagnósticas
"No cumple" si se solicitaron ayudas
diagnósticas que no guardan relación con
los diagnósticos registrados en la rama
denominada "diagnósticos“.
"No Aplica" si no se solicitaron ayudas
diagnósticas porque no era necesario
hacerlo.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Criterios de Evaluación Pertinencia
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Criterio de Evaluación
Opciones de
Calificación
Observaciones
2. Criterios de Pertinencia:
¿Todos los medicamentos formulados
3 guardan relación directa técnica con los
diagnósticos registrados?
¿Todas las remisiones solicitadas guardan
4 relación directa con los diagnósticos
registrados?
Cumple
No Cumple
No Aplica
Cumple
No Cumple
No Aplica
"No cumple" si se formularon medicamentos
que no guardan relación con los
diagnósticos registrados en la rama
denominada "diagnósticos"
"No Aplica" si no se ordenaron porque no era
necesario hacerlo
"No cumple" si se solicitaron remisiones que
no guardan relación con los diagnósticos
registrados en la rama denominada
"diagnósticos".
"No Aplica" si no se solicitaron remisiones
porque no era necesario hacerlo.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Criterios de Evaluación Adherencia a la GPC
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Criterio de Evaluación
Opciones de
Calificación
Observaciones
3. Criterios de Adherencia a la Guía de Dislipidemias:
¿Se realizó estratificación del riesgo de
eventos cardiovasculares por la escala de
Cumple
1 Framingham en el último año al paciente sin
No Cumple
enfermedad cardiovascular clínicamente
manifiesta?
“No Cumple” si NO se prescribe terapia con
una de las estatinas indicadas y a la dosis
recomendada.
¿Se prescribe terapia con una de las
estatinas indicadas y a la dosis
Cumple
recomendada al paciente con
2
No Cumple
hipercolesterolemia y que presenta algún
No Aplica
criterio para recibir terapia de alta intensidad
con estatinas?
"No Aplica" si el paciente no presenta criterios
para recibir terapia de alta intensidad con
estatinas o si se registra contraindicación o
justificación para no prescribirla.
Criterios para recibir terapia con estatinas de
alta intensidad :
• Personas con historia de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica.
• Personas con nivel de colesterol LDL > 190
mg/dL.
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40
años, que tengan un factor de riesgo
cardiovascular asociado y LDL > 70 mg/dL.
• Personas con estimación de riesgo
cardiovascular > 10% a 10 años, según la
escala de Framingham recalibrada para
Colombia.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Criterios de Evaluación Adherencia a la GPC
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Criterio de Evaluación
Opciones de
Calificación
Observaciones
3. Criterios de Adherencia a la Guía de Dislipidemias:
“No Cumple” si NO se prescribe terapia con
una de las estatinas indicadas y a la dosis
recomendada.
"No Aplica" si el paciente no presenta criterios
para recibir terapia de moderada intensidad
con estatinas o si se registra contraindicación
o justificación para no prescribirla.
¿Se prescribe terapia con una de las
estatinas indicadas y a la dosis
recomendada al paciente con
3
hipercolesterolemia y que presenta algún
criterio para recibir terapia de moderada
intensidad con estatinas?
Cumple
No Cumple
No Aplica
Criterios para recibir terapia con estatinas de
moderada intensidad :
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40
años, con LDL > 70 mg/dL y sin criterios de
terapia intensiva.
•
Personas que no quedaron incluidas en
ninguno de los grupos anteriores y tengan
una o más de las siguientes condiciones:
• Nivel de colesterol LDL > 160 mg/dL.
• Historia familiar de eventos
cardiovasculares o cerebrovasculares
ateroscleróticos tempranos en
familiares de primer grado de
consanguinidad (hombres menores de
55 años o mujeres menores de 65
años).
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Criterios de Evaluación Adherencia a la GPC
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Criterio de Evaluación
Opciones de
Calificación
Observaciones
3. Criterios de Adherencia a la Guía de Dislipidemias:
¿Se inicia tratamiento farmacológico con
fibratos en personas con hipertrigliceridemia Cumple
4 aislada solo si presenta triglicéridos con valor No Cumple
mayor o igual a 500 mg/dL y se estudia la
No Aplica
causa de base?
"Cumple" si NO se inicia terapia con Fibratos
en pacientes con hipertrigliceridemia aislada
con valor de triglicéridos menor a 500mg/dl
"No Cumple" si se inicia terapia con Fibratos
en pacientes con hipertrigliceridemia aislada
con valor de triglicéridos menor a 500mg/dl
"No Aplica" si el paciente no presenta
hipertrigliceridemia aislada
"Cumple" si NO se prescriben fibratos como
primera línea de tratamiento en paciente
con dislipidemia mixta y con triglicéridos
menores de 500 mg/dL.
No se prescriben fibratos como primera línea
Cumple
de tratamiento en paciente con dislipidemia
5
No Cumple
mixta y con triglicéridos menores de 500
No Aplica
mg/dL.
"No Cumple" si se prescriben fibratos como
primera línea de tratamiento en paciente
con dislipidemia mixta y con triglicéridos
menores de 500 mg/dL.
"No Aplica" en los casos de pacientes con
dislipidemia mixta y con triglicéridos iguales o
mayores de 500 mg/dL.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Criterios de Evaluación Adherencia a la GPC
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Criterio de Evaluación
Opciones de
Calificación
Observaciones
3. Criterios de Adherencia a la Guía de Dislipidemias:
“Cumple” si NO se prescribe terapia
combinada de fibratos más estatinas como
primera línea de tratamiento para
dislipidemia mixta con predominio de la
hipertrigliceridemia.
No se prescribe terapia combinada de
Cumple
fibratos más estatinas como primera línea de
6
No Cumple
tratamiento para dislipidemia mixta con
No Aplica
predominio de la hipertrigliceridemia.
“No Cumple” si se prescribe terapia
combinada de fibratos más estatinas como
primera línea de tratamiento para
dislipidemia mixta con predominio de la
hipertrigliceridemia.
"No Aplica" en los casos de dislipidemia mixta
sin predominio de la hipertrigliceridemia, o de
hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia
aisladas.
Gracias
¡Gracias!