Download uso de opioides en pediatria

Opioides en Pediatría
Dra. Sharon L. Chávez Paredes
Pediatra - Oncóloga pediatra
Médico Asistente del Departamento de Oncología Pediátrica.
INEN
Abril 2013
CANCEN EN NIÑOS
• Cada año se diagnostican 12,400 niños con
Cáncer en USA.
• El dolor en el paciente con cáncer no sólo es
físico sino también social, moral, económico y
espiritual. Es así como el dolor en cáncer se
debe de entender, como un
“dolor total”.
FRECUENCUIA DE CANCER
Prevalencia del Dolor en Cáncer
• El dolor en Cáncer puede
estar presente en todos los
estadíos de la enfermedad,
pero es más frecuente en
enfermedad avanzada.
Escalas para valorar el dolor
Escalas unidimensionales
Verbales
Numéricas
Visuales análogas
Rostros de Wong Baker
INTENSIDAD DEL DOLOR
Signos comportamiento
NASOLABIAL FOLD
deepened
LOCALIZACION DEL DOLOR
PICA
DUELE: POCO
MEDIANO
BASTANTE
MUCHO
CLASIFICACION
Por su origen
Por su duración
Dolor Nociceptivo
Dolor Neuropático
Dolor Crónico
Dolor Agudo
Leve
Por su intensidad
Moderado
Severo
Dolor Somático
Dolor Visceral
Oncológico
No Oncológico
ESCALERA ANALGESICA O.M.S.
NO OPIOIDES
+/COADYUVANTE
OPIOIDES
DEBILES
+/NO OPIOIDES
+/COADYUVANTE
OPIOIDES
POTENTES
+/NO OPIOIDES
+/COADYUVANTE
OPIOIDES
• Opioides débiles
• Tramadol.
• Codeína.
• Opioides fuertes.
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Morfina
Hidromorfina.
Metadona/levometadona.
Fentanilo.
Oxicodona.
Buprenorfina
Petidina: no en ped.
TRAMADOL
• Agonista mu, inhibe los neurotrasmisores de noradrenalina y
serotonina.
• Analgesia corta.
• Uso en pancreatitis ( relaja Oddi).
• Pico de analgesia a los 2 horas.
• Duración de 4 a 6 horas.
TRAMADOL
MORFINA
• Gold estándar.
• Estudio
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242 niños/ 215 con cancer.
Bien tolerado y pocos efectos aeversos.
1-760 dias( 7 – 14 días).
Dosis media: 1.4 a 2.1 mg7kg7dia.
< 7 ños 2.6 mg/d/d.
≥12 años 1.4 mg/kg/dia
Goldman A. The role of oral controlled-release morphine for pain relief in children with cancer. Palliat
Med 1990; 4: 279-85
MORFINA
• La biodisponibilidad oral 35%.
• El tiempo medio (tmax) es de 1 hora con tabletas de morfina y
3 horas con preparaciones de liberación sostenida.
• vía intramuscular es incómodo y no se recomienda.
Hunseler C, Roth B, Pothmann R, et al. Intramuscular injections in children. Schmerz 2005; 19 (2): 140-3
MORFINA
FENTANILO
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Agonista mu-opioide agonista del receptor,
Preparación transdérmica para administrar crónica
Citrato de fentanilo oral transmucosa.
Fentanilo intranasal también se puede utilizar para controlar el
dolor agudo
FENTANILO
• Ocho estudios fentanilo TTS
• La duración total de 1 día hasta 15 meses
• La tolerancia o hiperalgesia no se informó.
• Una dosis máxima de 16,7 mg / kg / hora (1400 mg / hora) fue
utilizado.
• Niños <10 años de edad necesitan una dosis más alta por
kilogramo que los niños> 10 años de la edad.
FENTANILO
• En el estudio por Hunt et al.
• 15 de los 41 niños tuvo que ser detenido antes de tiempo.
• como consecuencia de eventos adversos, analgesia inadecuada.
• Los padres y los profesionales de la medicina "satisfactorio" en
todos los estudios publicados
Fentanilo oral
Fentanilo parches
OPIOIDES
OPIOIDES
OPIOIDES
OPIOIDES
EFECTOS ADVERSOS
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Constipación.
Naúseas, vómitos.
Prurito.
Retencion urinaria.
Depresion respiratoria.
Alucinaciones.
Sedación.
Mioclonus.
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS ADVERSOS
ROTACION
• Las principales razones son :
• Opioides débiles
• tramadol, tilidina, o la codeína A morfina.
• efectos secundarios
• cambiar de morfina A hidromorfona.
• Estreñimiento.
• morfina A fentanilo transdérmico o buprenorfina o buprenorfina
sublingual.
• Hiperexcitabilidad:
• Morfina A la buprenorfina, la metadona.
• Dolor no controlado
• Morfina A metadona.
• NO TOLERA orales
• morfina A fentanilo transdérmico.
CONCLUSIONES
• 60-90% de niños cáncer reciben opioides al final de la vida.
• 60-70% padres sientes que no hay un adecuado manejo de
dolor en sus niños.
• Dolor severo e incontrolado es una emergencia.
• La dosis efectiva es aquella que alivia el dolor.
Cuando se consigue que el paciente fallezca
en paz, con comodidad y que tanto éste como
su familia hayan recibido un apoyo emocional
adecuado, se llega a descubrir que buscar y
proporcionar alivio a las molestias físicas y
emocionales de una persona es tan importante
como curar y da contenido a la propia vida y
hace real la solidaridad.