Download uso de opioides en pediatria
Document related concepts
Transcript
Opioides en Pediatría Dra. Sharon L. Chávez Paredes Pediatra - Oncóloga pediatra Médico Asistente del Departamento de Oncología Pediátrica. INEN Abril 2013 CANCEN EN NIÑOS • Cada año se diagnostican 12,400 niños con Cáncer en USA. • El dolor en el paciente con cáncer no sólo es físico sino también social, moral, económico y espiritual. Es así como el dolor en cáncer se debe de entender, como un “dolor total”. FRECUENCUIA DE CANCER Prevalencia del Dolor en Cáncer • El dolor en Cáncer puede estar presente en todos los estadíos de la enfermedad, pero es más frecuente en enfermedad avanzada. Escalas para valorar el dolor Escalas unidimensionales Verbales Numéricas Visuales análogas Rostros de Wong Baker INTENSIDAD DEL DOLOR Signos comportamiento NASOLABIAL FOLD deepened LOCALIZACION DEL DOLOR PICA DUELE: POCO MEDIANO BASTANTE MUCHO CLASIFICACION Por su origen Por su duración Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático Dolor Crónico Dolor Agudo Leve Por su intensidad Moderado Severo Dolor Somático Dolor Visceral Oncológico No Oncológico ESCALERA ANALGESICA O.M.S. NO OPIOIDES +/COADYUVANTE OPIOIDES DEBILES +/NO OPIOIDES +/COADYUVANTE OPIOIDES POTENTES +/NO OPIOIDES +/COADYUVANTE OPIOIDES • Opioides débiles • Tramadol. • Codeína. • Opioides fuertes. • • • • • • • Morfina Hidromorfina. Metadona/levometadona. Fentanilo. Oxicodona. Buprenorfina Petidina: no en ped. TRAMADOL • Agonista mu, inhibe los neurotrasmisores de noradrenalina y serotonina. • Analgesia corta. • Uso en pancreatitis ( relaja Oddi). • Pico de analgesia a los 2 horas. • Duración de 4 a 6 horas. TRAMADOL MORFINA • Gold estándar. • Estudio • • • • • • • 242 niños/ 215 con cancer. Bien tolerado y pocos efectos aeversos. 1-760 dias( 7 – 14 días). Dosis media: 1.4 a 2.1 mg7kg7dia. < 7 ños 2.6 mg/d/d. ≥12 años 1.4 mg/kg/dia Goldman A. The role of oral controlled-release morphine for pain relief in children with cancer. Palliat Med 1990; 4: 279-85 MORFINA • La biodisponibilidad oral 35%. • El tiempo medio (tmax) es de 1 hora con tabletas de morfina y 3 horas con preparaciones de liberación sostenida. • vía intramuscular es incómodo y no se recomienda. Hunseler C, Roth B, Pothmann R, et al. Intramuscular injections in children. Schmerz 2005; 19 (2): 140-3 MORFINA FENTANILO • • • • Agonista mu-opioide agonista del receptor, Preparación transdérmica para administrar crónica Citrato de fentanilo oral transmucosa. Fentanilo intranasal también se puede utilizar para controlar el dolor agudo FENTANILO • Ocho estudios fentanilo TTS • La duración total de 1 día hasta 15 meses • La tolerancia o hiperalgesia no se informó. • Una dosis máxima de 16,7 mg / kg / hora (1400 mg / hora) fue utilizado. • Niños <10 años de edad necesitan una dosis más alta por kilogramo que los niños> 10 años de la edad. FENTANILO • En el estudio por Hunt et al. • 15 de los 41 niños tuvo que ser detenido antes de tiempo. • como consecuencia de eventos adversos, analgesia inadecuada. • Los padres y los profesionales de la medicina "satisfactorio" en todos los estudios publicados Fentanilo oral Fentanilo parches OPIOIDES OPIOIDES OPIOIDES OPIOIDES EFECTOS ADVERSOS • • • • • • • • Constipación. Naúseas, vómitos. Prurito. Retencion urinaria. Depresion respiratoria. Alucinaciones. Sedación. Mioclonus. EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS ROTACION • Las principales razones son : • Opioides débiles • tramadol, tilidina, o la codeína A morfina. • efectos secundarios • cambiar de morfina A hidromorfona. • Estreñimiento. • morfina A fentanilo transdérmico o buprenorfina o buprenorfina sublingual. • Hiperexcitabilidad: • Morfina A la buprenorfina, la metadona. • Dolor no controlado • Morfina A metadona. • NO TOLERA orales • morfina A fentanilo transdérmico. CONCLUSIONES • 60-90% de niños cáncer reciben opioides al final de la vida. • 60-70% padres sientes que no hay un adecuado manejo de dolor en sus niños. • Dolor severo e incontrolado es una emergencia. • La dosis efectiva es aquella que alivia el dolor. Cuando se consigue que el paciente fallezca en paz, con comodidad y que tanto éste como su familia hayan recibido un apoyo emocional adecuado, se llega a descubrir que buscar y proporcionar alivio a las molestias físicas y emocionales de una persona es tan importante como curar y da contenido a la propia vida y hace real la solidaridad.