Download Demencias - medicina

TRASTORN
ONEUROCO
GNITIVO
DR. ERIC HIRSCH R.
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
OBJETIVOS
1. Definir Trastorno Neurocognitivo
2. Diagnosticar Trastorno Neurocognitivo
3. Iniciar el tratamiento y medidas de cuido
TRASTRNO
NEUROCOGNITIVO
Anteriormente (DSM IV) se le llamaba Demencia, Delirium,
Trastorno Amenésico y otros Desórdenes Cogntivos
Existen diferentes tipos:
A. Leve (Moderado)
B. Severo
¿QUÉ ES?
Evidencia significativa de un deterioro cognitivo de un nivel
previo de funcionamiento en uno o más dominios cognitivos
Se basa en: preocupación del individuo, persona allegada o
del clínico.
Deterioro documentado en pruebas
Severo: interfiere con independencia
Moderado: requiere asistencia de algún tipo
Y Con o sin trastorno de conducta
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO
Etiologías:
A. Alzheimer
B. Párkinson
C. Cuerpos de Lewy
D. Fronto Temporal
E. Por trauma cerebral
F.
Por VIH
G. Vascular
H. Inducida por substancias (medicamentos)
I.
Huntington
J.
Prion
K. Debido a otras causas/múltiples etiologías/inespecífica
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO
En resúmen:
Se trata de desórdenes donde los déficits se encuentran en
la función cognitiva.
Son déficits adquiridos
No son debidos a problemas del desarrollo
No se deben a una condición psiquiátrica como tal
No es delirium
No es depresión
No es trastorno de personalidad
FUNCIÓN COGNITIVA:
DOMINIOS
Atención compleja (Sostenida, selectiva, dividida, velocidad
de procesamiento)
Función ejecutiva (planear, tomar decisiones, memoria de
trabajo, responder a retroalimentación, inhibición,
flexibilidad mental)
ROJO VERDE
AMARILLO
FUNCIÓN COGNITIVA
Aprendizaje y Memoria:
Inmediata, diferida, evocada, reconocimiento, largo plazo
(personal, semántica, implícita)
Lenguaje:
Confrontado, fluidez, fonemas
Gramática y sintaxis
Receptivo
FUNCIÓN COGNTIVA
Viso motor:
Percepción visual: capacidad de integrar estímulo visual
Constructiva: capacidad para coordinar visión con actividad
manual
Moto perceptual: capacidad para integrar percepción y
propósito
Praxis: Movimientos aprendidos
Gnosis: Integridad perceptual consciente y reconocimiento
FUNCIÓN COGNTIVA
Reconocimiento Social:
Reconocer Emociones: identificar emociones en imágenes
Teoría de la Mente: habilidad para considerar el estado
mental de otra persona.
DIAGNÓSTICO
Entrevista de paciente y de familiar/persona allegada
En un caso ideal pruebas cognitivas previas y actuales
Tamizaje: Minimental, MOCA
LABS/ Gabinete:
ALZHEIMER
Usualmente inicia después de los 50 años.
3% es heredada directamente y 97% hay historia familiar
Expectativa de vida hasta 10 años en promedio
Deterioro constante insidioso
Típicamente se presenta como pérdida de memoria y dificultad
para aprender pero pueden afectarse otras áreas primero
Usualmente la cognición social se pierde de último
Se relaciona con beta amiloide y pérdida de neuronas
colinérgicas en espeical en núcleos basales
Atrofia en hipocampo, zonas de asociación fronto parietales, y
finalmente en zona moto sensorial
ALZHEIMER
NEUROPSIQUIÁTRICO
Apatía, agitación, irritabilidad, depresión
Delirios en 25% de los casos
Alucinaciones en hasta 10%
Agitación y psicosis se relacionan con cambios a nivel
frontal
FACTORES DE
RIESGO: ALZHEIMER
Trauma Cerebral
Edad se relaciona con Alzheimer
Suceptibilidad genética: polimorfismo de apo E4 (reduce
edad de inicio)
Sd. Down
Riesgo vascular
MARCADORES:
Post Mortem: atrofia cortical, placas de amiloide, proteína tau
Inicio temprano: presenilina 1 y 2, precursor amiloide
PET: hipometabolismo temporoparietal
PARA EXAMEN:
http://emedicine.medscape.com/article/336281-overview
FRONTO TEMPORAL
Causa frecuente de demencia en menores de 65
Puede inciarse desde la década de los 30
Progresivo: 3 a 4 años de sobrevida luego del diagnóstico
Es un síndrome donde se detectan cambios de personalidad,
conducta y trastorno del lenguaje
Factores de riesgo: genes Proteina Tau, C9ORF72
Presencia de síntomas motores se asocia a deterioro rápido
Con frecuencia ocurren síntomas extrapiramidales,
alucinaciones visuales.
Memoria y aprendizaje se deterioran más lentamente
FRONTO TEMPORAL
CONDUCTUAL
LENGUAJE
Deshinibición
Habilidad del lenguaje
Apatía/Inercia
Producción del lenguaje
Pérdida de la
empatía/simpatía
Dificultad para encontrar
palabras
Perseverante,
estereotipado,
compulsivo/ritualismo
Dificultad para nombrar
objetos
Hiperoralidad/cambios en
dieta
Cambios en comprensión
de palabras
Deterioro en cognición
social y función ejecutiva
Cambios en gramática
IMÁGENES
GOTITAS DE SABER
Cuerpos de Lewy:
Fluctuación cognitiva: alerta y atención
Alucinaciones visuales bien formadas
Parkinsonismo que inicia luego de cambios cognitivos
Trastorno de sueño REM
Sensibilidad a Neurolépticos
Priones: mioclonus, ataxia, evidencia de laboratorio, rápido
VIH: CD4 inferior a 200 pero puede ocurrir antes
Hidrocefalia a tensión normal: wet, wably, weird
MANEJO
Anticolinesterasas: donepezilo, rivastigmina, galantamina
Bloqueador NMDA: memantine (casos severos)
Trastorno de Conducta: valproato, antipsicóticos
Actividades grupales, juegos de memoria, soporte familiar
ASCADA
SUERTE EN EL
EXAMEN
A su consulta llega un paciente masculino de 48 años. El
paciente refiere que no sabe porqué lo han traído si todo está
bien. La esposa reporta que lo nota “sin memoria…se le
olvidó como cerrar el portón”. Dice que ha cambiado su
conducta en la casa pues antes no era soez pero ahora con
cualquier detonante se torna iracundo y mal hablado. Ha
tenido conflictos por lo mismo en el trabajo. Además lo han
amonestado porque deja los trabajos incompletos. En la
calle se ha vuelto muy piropeador lo cual antes no hacía. Se
baña solo y come solo. En el exámen mental: Memoria 4 de 5
palabras inmediatas y diferidas. Dificultad para realizar “trail
test”, dificultad para copiar un cubo.
En el PET ud. Espera encontrar:
a. Hipoperfusión frontal
b. Hipoperfusión global
c. Atrofia occipital
d. Placas de ateroma en polígono de Willis