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TRASTORNOS DE LA MEMORIA DEL ADULTO Dr. Gerardo Tiezzi PSICOLOGIA DE MEMORIA CODIFICACIÓN EPISÓDICA RECUPERACIÓN RECORDAR EL PASADO SALIDA SEMANTICA ENTRADA CONOCER EL PRESENTE PSICOLOGIA DE LA MEMORIA MEMORIA NO DECLARATIVA DECLARATIVA HABILIDADES SEMANTICA EPISODICA PRIMING NO ASOCIATIVA (hechos) SIMPLE CONDICIONAMIENTO Ejemplo PAMI • Si un profesional tiene una cápita de 1000 pacientes mayores de 60 años • Debería tener: – 420 sujetos que se quejan de olvidos – 230 pacientes con deterioro cognitivo – 120 pacientes con demencia • • • • 60 son alzheimer 24 son vasculares 24 son mixtos 12 son otras causas OLVIDOS • Envejecimiento normal • Inicio Alzheimer? Olvido “ Benigno” • Dificultad para recordar DATOS relativamente POCO IMPORTANTES ( NOMBRE; FECHA; LUGAR ) • CONSERVACION del recuerdo de la experiencia en sí. • Los DATOS son recordados, pueden ser EVOCADOS en otra oportunidad. Olvido “Benigno” QUEJA FAMILIA PACIENTE Olvido “patológico” • Habitualmente suele haber un FAMILIAR en la consulta • Dificultad en recordar DATOS IMPORTANTES • Dificultad en RECORDAR EVENTOS RECIENTES • Conservación de EPISODIOS MAS REMOTOS • OLVIDAN UNA SITUACION COMPLEJA Olvido “patológico” • • • • Se vuelven reiterativo NO recuerdan posteriormente lo olvidado Dificultad en ENCONTRAR NOMBRES Algún episodio de DESORIENTACION geográfica o confusión Olvido “patológico” • Tendencia a minimizar lo que describe el familiar • El paciente no parece enfermo • El paciente toma poca medicación • El examen clínico es normal Olvido “patológico” QUEJA PACIENTE QUEJA FAMILIA DIFERENCIACIÓN CLINICA DE LOS SUBTIPOS AMNESICOS • • • • • Amnesia diencefálica Amnesia temporal Amnesia frontal Amnesia global transitoria Amnesia funcional AMNESIA • • • • Inteligencia normal Span atención normal Deterioro severo del aprendizaje Perdida de memoria para información anterior al inicio • Habilidades personales DESORDENES AMNESICOS TRAUMA CRANEO Temporal , orbitofrontal INFARTO CEREBRAL RUPTURA ANEURISMA Hipocampo bilateral Temporal medial Corteza orbitofrontal TUMORES Tálamo , temporal Gyrus cingular INFECCIONES VIRALES Hipocampo AVITAMINOSIS Tálamo Cuerpos mamilares EXPOSICIÓN TOXICA Hipocampo EPILEPSIA TEMPORAL Hipocampo Temporal medial NEURODEGENERACIÓN ( EA , PICK `S) Hipocampo Corteza entorrinal Amígdala HIPOXIA Hipocampo DROGAS Sistema límbico TESTS DE SCREENING • Deben ser bien validados • Gran serie de pacientes • Deben ser administrados independientemente de la evaluación diagnóstica • Tiempo de administración:10 – 15 minutos TESTS SELECCIONADOS • • • • • Mini Mental Score Addenbrooke`s Test del reloj Mini – Cog Sreening de 7 minutos MINI MENTAL SCORE • • • • • PROS La más popular Más sensible a etapas moderadas Bien validado Normas para edad y educación Uso internacional • • • • CONS MCI no es detectado MCI resultados normales EA precoz no detectado La función ejecutiva no es probada EA DUPLICA CADA 5 AÑOS FRECUENCIA DE TIPOS DE DEMENCIA OTRAS 7% VaD 13% MIXTA 3% EA 43% DBL 5% DFT 5% AD CVD 24% EA FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • • • Edad Sexo APO E 4 Historia familiar de demencia Hipercolesterolemia Hiperhomosistinemia Diabetes Trauma de cráneo Stress Hipertensión EA FACTORES PROTECTORES • • • • • • • Educación Actividad cognitiva Dieta con omega 3 , vit E , vit C Vitaminas dieta : acido fólico Alcohol Estatinas Daine AAN GUIAS DE LABORATORIO RECOMENDADO A TODOS LOS PACIENTES HEMOGRAMA Anemia ELECTROLITOS Disbalance , confusión GLICEMIA DBT , factor de riesgo CREATINEMIA Función renal TEST HEPATICOS Función hepática COLESTEROL Factor de riesgo THS – T4 Hipotiroidismo Vit B12 Déficit de B12 AAN GUIAS DE LABORATORIO CIRCUNSTANCIAS ESPECIFICAS ES Trastornos inflamatorios HOMOCISTEINA Riesgos de stroke o EA TESTOSTERONA Bajo nivel , pobre calidad de vida en hombres EA. APOE Alelo E 4 HIV Demencia HIV EVALUACIÓN DE DEMENCIA Tests Standarts • • • Hemograma Proteinograma Glucosa Circunstancias especiales • • • • • IgG Proteínas 14-3-3 Amiloide B Proteína TAU Citología del LCR ALGORITMO SCORE MINI-COG MINI-COG RECUERDO 3 ITEMS =0 RECUERDO 3 ITEMS = 3 RECUERDO 3 ITEMS= 1O2 NO DETERIORADO DETERIORADO RELOJ ANORMAL DETERIORADO RELOJ NORMAL NO DETERIORADO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN EL SINDROME DEMENCIA QUEJA DE MEMORIA descartar depresión y delirium DETERIORO EN ADL SI DEMENCIA NO MCI Evaluación laboratorio Encefalopatía metabólica Signos neurológicos focales D. Vascular Parkinsonismo PDD, DBL Desinhibición , Apatía DFT Déficit memoria episódica EA Hallazgos atípicos Demencia rara SINDROMES CLINICOS PATOLOGIA DE ALZHEIMER SIN SINTOMA MCI DEMENCIA (del tipo EA) RECOMENDACIONES PARA EL MCI QUEJA COGNITIVA ANORMAL PARA LA EDAD NO DEMENCIA DECLINACIÓN COGNITIVA ADL NORMAL DETERIORO COGNITIVO LEVE DETERIORO EN LA MEMORIA ? SOLO DETERIORO DE MEMORIA SI MCI AMNESICO NO MCI MULTIPLE DOMINIO SI MAS DE UN DOMINIO AFECTADO NO SI MCI MULTIPLE DOMINIOS NO AMNESICO NO MCI SIMPLE NO AMNESICO CLASIFICACIÓN DE MCI QUEJA DE MEMORIA DEFICIT COGNITIVO SIN DETERIORO DE ADL CON DETERIORO MEMORIA MCI AMNESICO SIMPLE EA OTROS SIN DETERIORO MEMORIA MCI MULTIPLE DOMINIO AMNESICO EA OTROS MCI NO AMNESICO SIMPLE DFT DCB EA MCI NO AMNESICO MULTIPLE DFT DCB DCL EA CLASIFICACIÓN DE DFT SINDROME CLINICO DFT TAU POSITIVO 3R TAU FTD CUERPOS PICK MAP MUTACION FTD MAPT MUTACION 4R TAU TAU NEGATIVO 3R y 4R TAU CBD PSP AGD TDP 43 FTLDU NFT DEMENCIA TDP 430 FTLDU CHAMP23B MUTACION TAU PATIAS FTD CON O SIN PARKINSONISMO FTD CON O SIN SINDROME GANGLIOBASAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEMENCIA CON PARKINSONISMO Bradicinesia , Rigidez , Temblor Respuesta a la levodopa Parkinson Alucinaciones visuales, Fluctuación cognición Trastorno sueño REM Demencia cuerpos lewy Parálisis mirada vertical , Rigidez axial , Parálisis pseudobulbar Parálisis supranuclear progresiva Apraxia, Miembro extranjero , Rigidez DCB Signos cerebelosos DPCA / MSA Signos autonómicos MSA Déficit neurológico focal Parkinson / Vascular Apatía FTD con parkinsonismo ETAPAS EN LA ENFERMEDAD ALZHEIMER Etapa Memoria Lenguaje V-S Ejecución ADL MCI Amnesia Normal Normal Mínimo No Leve Amnesia Fluencia Anormal Anormal Si Moderado Amnesia + memoria remota Anomia Anormal Anormal Si Severa Ausente Afasia Anormal No testeable Total CRITERIOS PSICOSIS EN EA a) Síntomas característicos: presencia de mayor igual 1 de 1 1- alucinaciones visuales o auditivas 2- delusiones b) Diagnostico primario: criterios demencia EA c) Cronología del inicio de los síntomas de psicosis versus los síntomas de demencia. d) Duración y severidad: presencia al menos mayor igual 1 mes e) Exclusión de esquizofrenia u otro trastorno psicótico f) El cuadro no ocurre durante el curso de delirium. g) Exclusión de otras causas de psicosis ( sustancias , fármacos) Hallazgos asociados 1. 2. 3. Con agitación Con síntomas negativos Con depresión ATROFIA CORTICAL POSTERIOR • • • • Inicio insidioso y progresión gradual Presentación con quejas visuoespaciales Tendencia de trastorno visual . Balint déficit visuespacial , Prosopagnosia. Proporcionalmente menos deterioro en los test de memoria PRINCIPIOS BASICOS PARA EL USO DE TRATAMIENTO ANTIDEMENCIA • • • • • • • • • • Hacer un diagnostico seguro del síndrome demencia Caracterizar la severidad ( leve , moderada , severa) Informar al paciente y al cuidador las expectativas del tratamiento Optimizar la dosis de cada medicación Enlentecer la titulación de la medicación si aparecen efectos adversos Monitorear los distintos dominios( cognición, conducta , función) Ofrecer pastillas o parches Swich a otros inhibidores si el paciente tiene intolerancia Enfatizar la importancia de la toma de la medicación Continuar tratamiento hasta la fase severa RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA EA SREENING Queja de memoria Diagnostico , Tratamiento •Evaluar cognición , función y conducta •Iniciar tratamiento LEVE MODERADA SEVERA Tratar con ChEI Tratar con combinación ChEI + memantina Agregar memantina Si empeora de leve a moderada Tratar con memantina Agregar ChEI Discontinuar tratamiento ABORDAJE NO FARMACOLOGICO • • • • • • • Tratar condiciones concomitantes ( dolor , enfermo , hambre) Educar al cuidador sobre los síntomas Identificar precipitantes de conducta Observar sobre cualquier influencia calma ( mascotas , música , caminatas) Evitar confrontación Adaptar un calendario diario Evitar líquidos , café o te nocturnos para evitar trastornos del sueño DIAGNOSTICO Y TRATMIENTO Monitoreo y Evaluación Reevaluar Cada 6 meses Aconsejar al paciente Sobre expectativas del tratamiento Considera causas reversibles De deterioro cognitivo y funcional Proveer cuidado geriátrico y apoyo familiar
