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MARCADORES BIOMOLECULARES DIAGNÓSTICOS
EN CANCER DE PROSTATA
Cátedra de Urología
Prof. Dr. Roberto Puente
XXII WORKSHOP UROLOGIA ONCOLOGICA
10-11 MARZO 2017
ESPINHO - PORTUGAL
Dr Levin Martínez -Prof. Agregado Titular Cátedra de Urología.
Facultad de Medicina – Montevideo - Uruguay
Dr. Fermín Domenech - Ex Residente Cátedra de Urología
Los conceptos aquí expresados son
personales y no reflejan la opinión de
Laboratorio SouthGenetics de Uruguay.
Objetivo
Analizar Marcadores Biomoleculares Diagnósticos
PSA de riesgo sin biopsia de próstata
PSA de riesgo con biopsia de próstata negativa
MARCADORES
BIOMOLECULARES
DIAGNÓSTICOS
Mayor evidencia
Diagnostico
PSA de riesgo con Biopsia
Negativa
PSA de riesgo Previo a
una Biopsia
PCA3
4 Kalicreinas
Panel Genético
por ARNm en
orina
PCA3
PCA3+ TEMPRSS2ERG+
Estudios
epigeneticos
MARCADORES
BIOMOLECULARES
DIAGNOSTICOS
PREVIO A PUNCION BIOPSICA PROSTATICA
•PCA 3
•Kalicreinas
•Panel genético por ARNm (orina)
PCA3
PCA3
Superioridad frente a PSA , PSA libre/total, densidad de PSA y velocidad de
PSA para predecir Cáncer de Próstata
Evita la biopsia en un 54 % de los pacientes
Relación estadísticamente significativa con el número de cilindros afectados y
Score de Gleason

AG 74 a. No AF de Ca P. No PSA previo.

2015: PSA 14ng/ml – 14,2 ng/ml

TR: adenoma de próstata de aprox. 60-70 gr

Ecografía Ap. Urinario: normal, próstata 65gr

Biopsia ???

PCA3 Score: 11

2016: PSA 13,5 ng/ml

02/2017: PSA 13.6 ng/ml
KALICREINAS (4K-SCORE/ P.H.I)
4 k score
PSA total
PSA libre
FORMULA
MATEMATICA
PSA intacto
Kalicreina humana 2
Clínica
% de riesgo de
cáncer de próstata
clínicamente
significativo
KALICREINAS
KALICREINAS
• Se utiliza como punto de corte 7,5 % para
decidir biopsia
•Evita casi 50% de biopsias
•Riesgo de no diagnosticar Gl 3+4: 1%
•Riesgo de no diagnosticar Gl 4+3: 0,4%
PANEL GENÉTICO POR ARN EN ORINA
MARCADORES
BIOMOLECULARES
DIAGNOSTICOS
PSA de riesgo y Biopsia Negativa
•PCA3
•PCA3+TEMPRSS2-ERG(+)
•ESTUDIOS EPIGENETICOS EN
CORES DE LA BIOPSIA
PCA3
VPN>80% → evita muchas re-biopsias innecesarias.
PCA3>25-35 → repetir biopsia por alto riesgo de cáncer
PCA3>50-100 → alto riesgo de Gleason≥7
PCA3 +TMPRSS2-ERG+ (GEN DE FUSIÓN)
MIPS®
Los genes de fusión están presentes en el 50% de los Ca P y
el 90% de estas fusiones son ERG+
PCA3 +TMPRSS2-ERG+ (GEN DE FUSIÓN)
MIPS®
VPN 80-90% por lo que evita biopsias innecesarias
Eur Urol 65, 2014
PCA3 +TMPRSS2-ERG+ (GEN DE FUSIÓN)
MIPS®
Eur Urol, 2015
ESTUDIOS EPIGENETICOS
CONFIRM MDX®
•Valora metilación de genes (GSTP1,APC,RASSF1) en
cores de biopsia.
• Guía la re biopsia en caso de ser (+)
ESTUDIOS EPIGENETICOS
CONFIRM MDX®
Estudio MATLOC demostró VPN mayor a 90%.
Se disminuyen las biopsias innecesarias en un 64%.
J Urol 192, 2014

JP. 46a . Padre CaP. PSA: 6,3. TR: próstata 30gr

01-2016: Biopsia: 12 cores >15mm: (-)

05-2016: PSA: 7,2. TR: sin cambios

Conducta ???
Rebiopsia 18 cores. 10 cores en zona de metilación: (-)
Control anual con PSA y TR
Posible nueva re biopsia en 2 a 3 años
MARCADORES
BIOMOLECULARES
DIAGNÓSTICOS
Mayor evidencia
Diagnosticos
PSA de riesgo sin
Biopsia de Próstata
PCA3
PCA3 >25-35 biopsia
PCA3 60.100.
Gleason 7
PSA de riesgo con
Biopsia Negativa
4 Kalicreinas
Panel Genético por
ARNm en orina
PCA3
4K mayor a 7,5 %
biopsia
Se expresa en % de
riesgo de cancer de
bajo y alto riesgo
PCA3> 25- 35
re biopsia
PCA3 > 50-100
Riesgo Gleason ≥ 7
PCA3 + TEMPRSS2ERG
Estudios epigeneticos
Se expresa en % de
riesgo de cancer y
cancer de alto riesgo
Punto de corte 30%
Si hay metilacion +
re biopsia dirigida