Download Infertilidad: Causas - medicina

Juan Pablo Pacheco Rojas
Asistente de Ginecología
Hospital de las Mujeres
Abril 2014
Infertilidad
1 año de RS frecuentes sin anticoncepción
Fertilidad:
10% parejas/ciclo ovárico
85-90% parejas/año
10% población en edad reproductiva
Impacto económico
Impacto de la edad
Impacto del estilo de vida
Infertilidad
30% Femenino
30% Masculino
30% Mixto
10% Idiopático!!!
Infertilidad
Causas
Infertilidad
Causas
Infertilidad
Causas
Infertilidad femenina
Anatómico
Cérvix y vagina
Útero
permeables
malformaciones
cavidad endometrial limpia
pólipos endometriales
miomas submucosos
adherencias intracavitarias
miomas
Infertilidad femenina
Trompas
permeabilidad vs funcionalidad
obstrucciones
adherencias
anatómicas
malformaciones
quirúrgicas
inflamatorias
idiopáticas
Infertilidad femenina
Ovarios
Reserva ovárica
Insuficiencia precoz
Anovulación
PQO, obesidad, hiperinsu
linismo
Inflamación
Endometriosis
EPI
Ausencia
Congénita vs adquirida
Infertilidad femenina
Hormonas / Endocrino
Hipófisis
Ovario
Tiroides
Andrógenos
Otros
Infertilidad femenina
Enfermedades sistémicas crónicas
Infertilidad
femenina
Infertilidad masculina
Fisiología Resproductiva
Testículos: Túbulos seminíferos (espermatogonias
células de Sertoli)
Células de Leydig
(testosterona)
 300000 espermatogonia en c/ gónada en embrión
 600 millones en c/ testículo en pubertad
 +/- 50% se pierde en meiosis
 Producción de 100-200 millones/ día en vida fértil
 Espermatogénesis: crm Y, promedio 70 días
 Transporte de túbulo a conducto eyaculador: 12-21d
Infertilidad masculina
Fisiología Reproductiva
 LH estimula células de Leydig
testoserona
 FSH induce Rs para LH en testículos
 Testosterona
se secreta a la sangre
concentra X50-100 conductos testiculares
retrocontrol negativo LH, no FSH
(inhibina)
 Aparente mantenimiento de espermatogénesis a partir de
FSH aún en ausencia de LH
Infertilidad masculina
Eje Hipotálamo –
Hipófisis - Testículo
Infertilidad masculina
Inicio conjunto al estudio
Anamnesis
 Fertilidad previa
 Coitos, disfunciones sexuales
 Antecentes: APP, AQx,
Examen Físico
 Pene
 Meato uretral
 Testículos
 ETS
 Epidídimos
 APNP
 Varicoceles
 Profesión
 Caracteres sexuales 2s
 TR
Infertilidad masculina
 Función espermática:
 Producción de espermatozoides:
insuficiencia testicular 1aria
toxinas, farmacológico
hipogonadismo hipogonadótropo
Gonadotoxinas: calor, tabaco,
radiación, metales, pesticidas,
canabinoides, alcohol, esteroides, QT,
macrólidos, sulfas, tetraciclinas,
cimetidina, otros.
Después de un cuadro febril, la
espermatogénesis puede verse
lesionada hasta por 3 meses (Buch
and Havlovec, 1991 )
ACs
RLO
Prostatitis
Varicocele
 Obstrucción ductos
colectores:
Vasectomía
Ausencia
ETS
 Idiopática
Infertilidad masculina
Histología de
testículo
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th
ed.
Infertilidad masculina: Espermiograma
 Recolección de muestra: abstinencia, envase,
 Esterilidad
 Valores normales
temperatura, tiempo
según número de parámetros alterados
Análisis del Semen: Alteraciones
 Volumen: no eyaculación
 Movilidad: ACs, ETS
pérdida de
muestra
abstinencia corta
obstrucción
ausencia conductos
hipogonadismo
eyaculación
retrógrada (EGO)
 pH: ácido (ausencia ductos)
 Leucos: Mycoplasma
Ureaplasma
Chlamydia
obstrucción parcial
varicocele
abstinencia
prolongada
 Concentración:
azoospermia obstructiva vs no
oligospermia en varicoceles
hipogonadismo
alteraciones crm Y
criptorquídia
 Morfología:
criterio más confiable
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th
ed.
Infertilidad masculina
Frecuencia de
condiciones
masculinas
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th
ed.
Infertilidad masculina: estudio endocrino
Indicaciones de estudio
 Espermiograma anormal (oligospermia)
 Disfunción sexual
 Clínica de endocrinopatía
Estudio
1. FSH y testosterona
2. Testosterona libre, LH y PRL
3. RMN o TAC
 US bolsa escrotal, transrectal, vasografía, renal
 Bx testicular si azoospermia, conductos palpables, FSH normal
Infertilidad masculina: Estudios
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th
ed.
Bibliogbrafía
•DeCherney, A. Diagnóstico y tratamientos ginecoobstétricos. 9 ed. Manual
Moderno. 2006. pp: 744-754
•Berek, J. Ginecología de Novak. 14ª ed. Lppincott Williams & Wilkins, China
2008. pp: 1181-1222
•Speroff, L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6 ed. 2006.
Lippinkot Williams & Wilkins. pp
•Cancer. 2010 May 1;116(9):2140-7.
Indian J Pathol Microbiol. 2010 Jan-Mar;53(1):35-40
•Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed
•Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed
Estudio de Hipospermia y Astenospermia
Manejo de Infertilidad Masculina
Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed