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Juan Pablo Pacheco Rojas Asistente de Ginecología Hospital de las Mujeres Abril 2014 Infertilidad 1 año de RS frecuentes sin anticoncepción Fertilidad: 10% parejas/ciclo ovárico 85-90% parejas/año 10% población en edad reproductiva Impacto económico Impacto de la edad Impacto del estilo de vida Infertilidad 30% Femenino 30% Masculino 30% Mixto 10% Idiopático!!! Infertilidad Causas Infertilidad Causas Infertilidad Causas Infertilidad femenina Anatómico Cérvix y vagina Útero permeables malformaciones cavidad endometrial limpia pólipos endometriales miomas submucosos adherencias intracavitarias miomas Infertilidad femenina Trompas permeabilidad vs funcionalidad obstrucciones adherencias anatómicas malformaciones quirúrgicas inflamatorias idiopáticas Infertilidad femenina Ovarios Reserva ovárica Insuficiencia precoz Anovulación PQO, obesidad, hiperinsu linismo Inflamación Endometriosis EPI Ausencia Congénita vs adquirida Infertilidad femenina Hormonas / Endocrino Hipófisis Ovario Tiroides Andrógenos Otros Infertilidad femenina Enfermedades sistémicas crónicas Infertilidad femenina Infertilidad masculina Fisiología Resproductiva Testículos: Túbulos seminíferos (espermatogonias células de Sertoli) Células de Leydig (testosterona) 300000 espermatogonia en c/ gónada en embrión 600 millones en c/ testículo en pubertad +/- 50% se pierde en meiosis Producción de 100-200 millones/ día en vida fértil Espermatogénesis: crm Y, promedio 70 días Transporte de túbulo a conducto eyaculador: 12-21d Infertilidad masculina Fisiología Reproductiva LH estimula células de Leydig testoserona FSH induce Rs para LH en testículos Testosterona se secreta a la sangre concentra X50-100 conductos testiculares retrocontrol negativo LH, no FSH (inhibina) Aparente mantenimiento de espermatogénesis a partir de FSH aún en ausencia de LH Infertilidad masculina Eje Hipotálamo – Hipófisis - Testículo Infertilidad masculina Inicio conjunto al estudio Anamnesis Fertilidad previa Coitos, disfunciones sexuales Antecentes: APP, AQx, Examen Físico Pene Meato uretral Testículos ETS Epidídimos APNP Varicoceles Profesión Caracteres sexuales 2s TR Infertilidad masculina Función espermática: Producción de espermatozoides: insuficiencia testicular 1aria toxinas, farmacológico hipogonadismo hipogonadótropo Gonadotoxinas: calor, tabaco, radiación, metales, pesticidas, canabinoides, alcohol, esteroides, QT, macrólidos, sulfas, tetraciclinas, cimetidina, otros. Después de un cuadro febril, la espermatogénesis puede verse lesionada hasta por 3 meses (Buch and Havlovec, 1991 ) ACs RLO Prostatitis Varicocele Obstrucción ductos colectores: Vasectomía Ausencia ETS Idiopática Infertilidad masculina Histología de testículo Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Infertilidad masculina: Espermiograma Recolección de muestra: abstinencia, envase, Esterilidad Valores normales temperatura, tiempo según número de parámetros alterados Análisis del Semen: Alteraciones Volumen: no eyaculación Movilidad: ACs, ETS pérdida de muestra abstinencia corta obstrucción ausencia conductos hipogonadismo eyaculación retrógrada (EGO) pH: ácido (ausencia ductos) Leucos: Mycoplasma Ureaplasma Chlamydia obstrucción parcial varicocele abstinencia prolongada Concentración: azoospermia obstructiva vs no oligospermia en varicoceles hipogonadismo alteraciones crm Y criptorquídia Morfología: criterio más confiable Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Infertilidad masculina Frecuencia de condiciones masculinas Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Infertilidad masculina: estudio endocrino Indicaciones de estudio Espermiograma anormal (oligospermia) Disfunción sexual Clínica de endocrinopatía Estudio 1. FSH y testosterona 2. Testosterona libre, LH y PRL 3. RMN o TAC US bolsa escrotal, transrectal, vasografía, renal Bx testicular si azoospermia, conductos palpables, FSH normal Infertilidad masculina: Estudios Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Bibliogbrafía •DeCherney, A. Diagnóstico y tratamientos ginecoobstétricos. 9 ed. Manual Moderno. 2006. pp: 744-754 •Berek, J. Ginecología de Novak. 14ª ed. Lppincott Williams & Wilkins, China 2008. pp: 1181-1222 •Speroff, L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6 ed. 2006. Lippinkot Williams & Wilkins. pp •Cancer. 2010 May 1;116(9):2140-7. Indian J Pathol Microbiol. 2010 Jan-Mar;53(1):35-40 •Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed •Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed Estudio de Hipospermia y Astenospermia Manejo de Infertilidad Masculina Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed