Download Enfermedades Endocrinas: Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo e

Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Departamento del Niño y Ortopedia Dentomaxilar
Curso Odontopediatría Integral
ENFERMEDADES ENDOCRINAS:
DIABETES MELLITUS,
HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO
Lanas M, López J, Matamala M, Mena P, Morales D, Negrete D, Olmos H, Ovalle I
Docentes: Dra. María Luisa Araneda. Dra. Henríquez.
Introducción

Desviación cuantitativa de lo normal, en el sentido de una hiperfunción o
una hipofunción de las distintas glándulas endocrinas.

Es necesario, desarrollar la capacidad de observación con el paciente,
extremar el cuidado con el examen clínico, y la interpretación de los datos
de laboratorio.

Rol del odontólogo  estar informados de las características generales de
las afecciones endocrinas, saber colaborar en el diagnóstico médico
temprano, enviar al especialista aquellos casos que requieren de una
compleja exploración diagnóstica y un tratamiento adecuado
 Diabetes Mellitus
 Hipertiroidismo
 Hipotiroidismo
DIABETES MELLITUS
Diabetes Mellitus
Diabetes infantil

Se inicia antes de los 15 años de edad.

Baja frecuencia.

Ocupa uno de los primeros lugares entre las
enfermedades crónicas de la infancia.
DM tipo I
es la más frecuente en la
infancia; posee
características especiales
por presentarse en plena
etapa de desarrollo.
Clasificación
DM tipo II
enfermedad muy común en
los adultos.
DM Tipo I
Etiología
 Enfermedad autoinmune genéticamente programada.
 Descompensación metabólica corresponde a una etapa
final de un proceso destructivo previo de las células beta
pancreáticas que abarca meses o incluso años.
 Manifestaciones clínicas se inician rápido.
Según Eisenbarth, este tipo de diabetes se desarrolla en seis etapas:
Etapas
• I Susceptibilidad genética
• II Factor desencadenante
• III Actividad inmunológica
• IV Disminución progresiva de la secreción de insulina
• V Diabetes reciente
• VI Diabetes total
Signos y síntomas de
Diabetes Mellitus en niños
Orina frecuente. (poliuria) *
Sed constante. (polidipsia) *
Hambre excesiva. (polifagia) *
Pérdida de peso sin disminución de la ingesta
Fatiga y debilidad
Irritabilidad
Visión borrosa
*
Triada semiológica
del Diagnostico de DM
Signos y síntomas de
Diabetes Mellitus en niños,
Importante:
Sospechar de diabetes:
Si aparece una infección
fúngica vaginal
(candidiasis) en una niña
prepuberal.
Náuseas, mal aliento, dolor
de estómago frecuente y
problemas de respiración
pueden ser signos de
cetoacidosis diabética
Manifestaciones Orales
de Diabetes Mellitus en niños
• Hiposialia
• Reducción de la capacidad buffer salival
• Mayor susceptibilidad a alteraciones de las mucosas
• Enfermedad periodontal: gingivitis severas
• Absceso periodontal
• Retracción gingival
• Hiperplasia gingival
• Mayor riesgo de infecciones (Candidiasis)
• Mayor tiempo de sangría y cicatrización
• FACTOR DE RIESGO para el desarrollo de caries y
enfermedad periodontal.
Diabetes Mellitus. Manejo Odontológico

Previo a comenzar con el tratamiento  indispensable interconsulta con médico tratante 
obtención pase médico

Mantener ficha clínica con información completa sobre:
tto farmacológico (dosis, tipo y administración de insulina)
frecuencia de complicaciones.

Se recomienda
 visitas sean en la mañana  niveles de azúcar estén bien controlado,
 Asegurarse paciente ha comido y tomado sus medicamentos antes de la atención.
 Realizar Hemoglucotest previo a cada atención

Se debe promover estricta HO enseñando a los padres sobre las complicaciones que trae un
mal control de la diabetes.

Luego de la aplicación de flúor , cambian las indicaciones ya que los pacientes no
pueden dejar de comer
Manejo Odontológico
Se indica profilaxis antibiótica en estos pacientes de acuerdo a la
AAPD.
Se requiere en procesos que involucren manipulación del tejido
gingival, región periapical o perforación de la mucosa oral.
Procesos que puedan generar bacteremia
Hay que programarse bien para realizar la mayor cantidad de
acciones en cada sesión al indicar profilaxis.
• Amoxicilina 50mg/kg, una dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento
• Azitromicina 15mg/kg, una dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento
Manejo Odontológico
Descompensaciones agudas de la DM-1
- Cetoacidosis
- Hipoglicemia
Cetoacidosis
Se presenta cuando el cuerpo no puede usar glucosa como fuente de energía, debido a
que éste no tiene o tiene insuficiente insulina, y en lugar de esto utiliza la grasa. Los
subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el
cuerpo.
Signos y síntomas

Respiración acelerada y profunda

Resequedad en la boca y la piel

Enrojecimiento de la cara

Aliento a frutas (mal aliento) Manzana

Náuseas y vómitos

Dolor de estómago
Manejo
- Derivar a un servicio de urgencia
Hipoglicemia
Signos y síntomas
•Glucemia< 70mg/dl
•Piel fría, pálida, pegajosa
•Taquicardia, irritabilidad
•Cefalea, forma de hablar poco clara
•Falta de coordinación
•Somnolencia
•Cambios visuales
•Hambre, nauseas y dolor abdominal
Manejo
Dar 1 ó 2 porciones en forma de azúcares de absorción rápida ( jugo de naranja, agua con
azúcar ) seguidas de 1 ó 2 porciones de absorción lenta, luego medir gilcemia media hora
después. Derivar a un servicio de Urgencia o a su médico tratante.
HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis  Hipertiroidismo
T3 (tiroxina) y/o
Hiperfunción Glándula Tiroidea
T4 (triyodotironina)
(Enfermedad de Graves, fase hipertiroidea de la
tiroiditis autoinmune, adenomas hipersecretores de hipófisis y nódulos tiroideo hiperfuncionales)
Secreción excesiva de TSH o bien a la estimulación de la tiroides por TSI (inmunoglobulina tiroestimulante),
que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo haría la TSH, por lo que la glándula sufre
una estimulación muy intensa que causa el hipertiroidismo.
Manifestaciones Clínicas
Estado
hipermetabólico
• Inducido por el exceso de
hormona tiroidea.
Sobreactividad
del SNC
Manifestaciones
Cardiacas:
Cambios
Oculares:
• ↑rendimiento cardiaco debido ↑
contractilidad cardiaca como al ↑ de las
necesidades de oxígeno periférico.
• Taquicardia, palpitaciones y cardiomegalia.
• Arritmias y la fibrilación auricular, más
frecuente en pacientes de mayor edad.
• Se observa una mirada fija y amplia con retraso
palpebral debido a una sobreestimulación simpática
del elevador del párpado superior.
• Sólo los pacientes con enfermedad de Graves
presentan oftalmopatía.
Manifestaciones Clínicas
Sistema
Neuromuscular
Piel
Sistema
GI
• Temblores, hiperactividad, labilidad
emocional, ansiedad, incapacidad
para concentración e insomnio.
• Tiende a estar caliente, húmeda y
enrojecida, por↑ del flujo sanguíneo y
vasodilatación periférica para ↑la pérdida de
calor.
• La dermopatía infiltrativa sólo se observa en
el hipertiroidismo de Graves.
• La hiperestimulación simpática del intestino
provoca hipermotilidad, malabosorción y
diarrea
Manifestaciones orales
de Hipertiroidismo
Exfoliación de deciduos acelerada
al igual que la erupción de
permanentes
Desarrollo temprano de maxilares
A veces atrofia del reborde
alveolar con enfermedad
periodontal progresiva por
osteoporosis de los maxilares,
también puede haber reabsorción
ósea en el cráneo, especialmente
en adultos
Encías con inflamación
Hipertiroidismo. Manejo Odontológico
El enfermo controlado se trata como cualquier paciente, pero debe tenerse en cuenta:
Evitar uso de sustancias vasoconstrictoras
No utilizar analgésicos narcóticos
Evitar procedimientos quirúrgicos y situaciones que desencadenen estrés
Evitar infecciones y si se presentan tratarlas rápidamente
Conocer la terapia que lleva el paciente para el hipertiroidismo
No atender pacientes descontrolados excepto para control del dolor, infección
o valoración de urgencia.
Hipertiroidismo. Crisis de
tirotoxicosis
Frecuencia rara
en la infancia
Alta mortalidad
Fiebre, dolor
abdominal,
mareos, vómitos
Se agravan
signos de
hipertiroidismo
Delirios, psicosis
y a veces coma
Hipertiroidismo
Manejo de una crisis de tirotoxicosis
Solicitar ayuda al médico Llamar servicio de Urgencia
Enfriar al paciente con toallas húmedas
Hidrocortisona 100-300 mg
Monitorear signos vitales
Resucitación cardiopulmonar, si es necesario
Solución de glucosa endovenosa, si hay hipoglicemia
HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo.
 Lo provoca una alteración
estructural o funcional que
interfiere con la producción
adecuada de hormona
tiroidea.
 Se divide en las categorías
primaria, secundaria y
terciaria.
Terciario
• Déficit Hipotalámico
y
• Hormona liberadora
de tirotropina
Secundario
• Déficit Hipofisiario y
• Hormona
Estimulante de
Tiroides (TSH)
Primario
• Déficit intrínseco de
la Glándula Tiroides.
• Hormonas Tiroideas
(T4 y T3).
Hipotiroidismo Primario

Comprende a la gran mayoría de los casos de
hipotiroidismo.

Puede ser bociógeno (acompañado de un
agrandamiento de la tiroides) o tireoprivo (pérdida
del parénquima tiroideo).

Causa de Hipotiroidismo bociógeno:
 Regiones del mundo con déficit de yodo en la
dieta asociado a bocio endémico.
 Errores congénitos del metabolismo.
 Fármacos que bloquean la síntesis de la
hormona (bociógenos).

Causa de hipotiroidismo tireoprivo :
 Como consecuencia de cirugía o radiación del
tiroides.
 Raramente puede tener una base genética.
Signos y síntomas más frecuentes del hipotiroidismo
• Piel fría, seca y moteada
• Ictericia prolongada
• Fontanela posterior mayor a 5cm
• Aspecto tosco
• Llanto ronco
• Somnolencia
• Ruido nasal
• Estreñimiento
• En lactantes  sintomatología puede ser tan sólo estreñimiento o
escasa ganancia ponderoestatural,
• Niños de edad escolar retraso disarmónico del crecimiento con
extremidades cortas, intenso retraso de la maduración ósea y dental,
afectación psíquica y neurológica con paraparesia espástica,
hiperreflexia tendinosa, convulsiones, etc.
Manifestaciones Orales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Retardo en la erupción y exfoliación dentaria
Dientes son pequeños con frecuentes agenesias
Alteraciones en Esmalte y Dentina (*)
Factor de riesgo de Caries
Crecimiento alterado de los Maxilares apiñamiento
dentario
Retraso en el desarrollo cóndilo  lo que determina
una mordida abierta y micrognatia
La nariz permanece ancha y aplanada.
Labios gruesos y pálidos
Macroglosia.
Manejo odontológico del hipotiroidismo

Frente a la sospecha de hipotiroidismo  derivar al endocrinólogo para realizar las pruebas
correspondientes.

El enfermo controlado es tratado como un paciente normal.
Se debe tener en
consideración
•Los pacientes con trastornos tiroideos tienen una
mayor susceptibilidad a padecer infecciones.
•No usar analgésicos narcóticos ni depresores del
sistema nervioso central
•Debemos conocer la terapia que lleva el paciente.
•Debemos tener precaución en la administración de
todos los fármacos.
•Antes de intervenir al paciente, pedir interconsulta al
endocrinólogo.
•No debemos atender pacientes sin control de la
enfermedad, exceptuando casos de urgencia
Conclusiones

Las enfermedades sistémicas que afectan a niños y adolescentes es un capítulo
importante a conocer tanto por el odontopediatra como por el pediatra.

Algunas de estas enfermedades tienen su manifestación oral, y/o craneofacial
como por ejemplo la diabetes mellitus lo cual condiciona en muchos casos el
manejo odontológico del paciente a un manejo de tipo más integral junto al
médico tratante ( concepto de equipo de salud).

Mas aun estas y otras condiciones sistémicas constituyen factores de riesgo
para el desarrollo de caries y gingivitis en el niño.

Debe existir una competencia odontológica adecuada (basada en la teoría) en
el trato de esta condiciones sistémicas, tanto en su colaboración diagnostica
(junto al médico) muchas veces como una pesquisa médica, o como parte del
tratamiento integral que se debe otorgar a este tipo de pacientes, los cuales
requieren un cambio de la atención odontológica convencional.

LO MÁS IMPORTANTE corresponde a la prevención y educación tanto del
paciente como de su núcleo familiar
.