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Seminario de Amenorrea
Estudiante: Stefanny Picado Rodríguez
Tutor: Dr. Robert
Definición
La amenorrea se define como la ausencia de menstruación y es uno de los trastornos
ginecológicos más frecuente de las mujeres en edad fértil.
Cuando aparece el fallo gonadal precoz junto con la amenorrea primaria, se asocia en un
30% con alteraciones genéticas. La amenorrea (no por embarazo) se da en el 5% de todas
las mujeres durante su vida menstrual.
Clasificación
1. AMENORREA PRIMARIA: ausencia de la menstruación a los 13 años en ausencia de
desarrollo sexual secundario o a los 15 años en presencia de este.
2. AMENORREA SECUNDARIA: ausencia de la menstruación en una mujer que ha tenido
la menstruación y no ha menstruado durante 3-6 meses o durante 3 ciclos
menstruales típicos en pacientes con oligomenorrea.
Que sea primaria o secundaria no tiene ninguna relación con la gravedad del trastorno o el
pronóstico para el restablecimiento de la ovulación cíclica.
Es importante diferencia la amenorrea de la oligomenorrea que es una reducción de la
frecuencia de la menstruación, con ciclos de más de 35 días pero menos de 6 meses de
duración y de la hipomenorrea (reducción del número de días o la cantidad del flujo).
Causas
1. EMBARAZO: es la causa más frecuente de amenorrea. Si se tiene una paciente
con antecedentes de distensión mamaria, aumento de peso y náuseas es
necesario descartar el diagnóstico de embarazo por medio de una prueba de
hCG. Esto tiene varias ventajas, por ejemplo se evitan tratamientos y exámenes
innecesarios algunos de los cuales podrían ser dañinos para el embarazo.
2. DISFUNCIÓN
DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO:
la secreción pulsátil de GnRH es
modulada por la secreción de catecolaminas del SNC y por la autorregulación de
los esteroides sexuales del ovario. Cuando esta se interrumpe o altera, la
adenohipófisis no secreta FSH ni LH. Esto resulta en la ausencia de folículo
preovulatorio, anovulación y ausencia del cuerpo lúteo (no hay estrógenos ni
progesterona que normalmente este libera). Al no haber estimulación del
endometrio, no hay menstruación.
Esta interrupción del proceso de señalización puede darse a causa de tumores,
procesos inflamatorios que compriman el tallo hipofisario y que alteren la
circulación sanguínea.
Causas de amenorrea hipotálamo- hipofisarias
 Causas funcionales:
o Pérdida de peso
o Ejercicio excesivo
o Obesidad
 Causas inducidas por drogas/fármacos:
o Marihuana
o Fármacos psicoactivos (antidepresivos)
 Causas neoplásicas:
o Prolactinomas hipofisiarios
o Craneofaringiomas
o Amartoma hipotalámico
 Causas psicógenas:
o Ansiedad crónica
o Pseudociesis (embarazo psicológico)
o Anorexia nerviosa
 Otras
o Traumatismo craneal
o Enfermedad médica crónica
Cuadro 35.2. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. 2010
La mayoría de los casos tienen un origen funcional y pueden repararse
modificando la conducta causal, estimulando la secreción de gonadotropinas o
administrando exógenas.
El método definitivo para identificar la disfunción hipotálamo-hipofisaria es la
cuantificación de las concentraciones de FSH, LH y Prl en la sangre. La LH y
FSH se encontrarán en el límite inferior y la Prl estará normal o elevada en el
caso de los prolactinomas hipofisarios.
3. DISFUNCIÓN
OVÁRICA:
se presentan 2 citaciones, los folículos ováricos están
agotados o son resistentes a la a la estimulación de FSH y LH hipofisaria. Ante la
disfuncionalidad de los ovarios lo niveles de FHS y LH aumentan. Las mujeres
con
insuficiencia
ovárica
experimentan
los
signos
y
síntomas
de
hipoestrogenismo.
Causas de la insuficiencia ovárica
 Cromosómicas:
o Síndrome de Turner (disgenesia gonadal 45,X)
o Eliminación del brazo largo del cromosoma X
 Otras causas:
o Síndrome de Savage (ovario resistente a gonadotropinas)
o Menopausia natural prematura
o Síndrome de Blizzard (insuficiencia ovárica autoinmunitaria)
Cuadro 35.3. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. 2010
4. ALTERACIÓN DEL APARATO GENITAL EXTERNO
La obstrucción del conducto genital de salida impide la menstruación manifiesta aunque se
produzca la ovulación. La mayoría de estas obstrucciones son producto de anomalías
congénitas en el desarrollo y la canalización de los conductos paramesonéfricos.
La imperforación del himen, la ausencia del útero o vagina son las anomalías más
frecuentes que se traducen en amenorrea primaria. El himen puede ser reparado
quirúrgicamente y se restablece la menstruación y la fertilidad, sin embargo lesiones más
serias como un tabique vaginal transverso son más difíciles de reparar y con frecuencia no
se restablece la menstruación ni la fertilidad.
Las adherencias de la cavidad (síndrome de Asherman) uterina son la causa más
frecuente de amenorrea secundaria.
Las mujeres que se someten a legrado, especialmente en caso de infección, tienen riesgo
de desarrollar cicatrización patológica del endometrio. Si son leves pueden repararse
quirúrgicamente. Además hay que agregar estrogenoterapia en la recuperación después
de la cirugía. Algunas veces es preciso un globo o un DIU para mantener las paredes
uterinas separadas.
DIAGNÓSTICO
Los dos elementos más importantes para el diagnóstico de la amenorrea son la
exploración física de los caracteres sexuales secundarios y de las alteraciones anatómicas,
medición de hCG para descartar el embarazo y de la FSH para diferenciar entre
hipogonadismo hipogonadotrófico y el hipergonadotrífico.
Algoritmo para el estudio de amenorrea primaria:
Algoritmo para amenorrea secundaria:
TRATAMIENTO
Los tratamientos son específicos con el fin de corregir la causa de amenorrea primaria:
Se realiza un test con progesterona para determinar si la paciente tiene niveles suficientes
de estrógenos, endometrio competente y aparato genital permeable. Se aplica una
inyección de 100mg de progesterona en aceite o 5-14 días de acetato de
medroxiprogesterona oral o progesterona micronizada para que induzca hemorragia
uterina de privación a los pocos días de terminar el tratamiento oral. Si tiene hemorragia es
probable que tenga anovulación u oligoovulación. Si no sería más probable un
hipoestrogenismo o una afección anatómica.
Las pacientes que desean quedar embarazadas, la ovulación puede inducirse mediante el
uso de citrato de clomifeno, GnRH pulsátil o inhibidores de la aromatasa.
Las mujeres con anomalías anatómicas requieren cirugía si la anomalía no es muy grave
ya que si no hay útero jamás habrá menstruación.
Bibliografía
Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. Editorial Lippincott Williams y Wilkins.
EUA, 2010.
2) Amenorrea y trastornos de la menstruación. M. Hernández y A. Zárate. Acta Médica
grupo Ángeles. México DF. 2006
3) Ginecología de Novak 14 ed. Editorial Lippincott Williams y Wilkins. EUA, 2008
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