Download Comportamiento del dengue importado en ciudad

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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Control Sanitario Internacional
Aeropuerto “José Martí”
COMPORTAMIENTO DEL DENGUE
IMPORTADO EN CIUDAD HABANA EN
LOS AÑOS 2003 Y 2004 Y CONTROL POR
EL AEROPUERTO “JOSÉ MARTÍ”
AUTOR
MSc. Dra. Lourdes Martinto Ruiz
Médica especialista de primer grado en Epidemiología
Master en Enfermedades Infecciosas.
MSc. Dra. Regla Bermúdez Pérez
Médica especialista de primer grado en Microbiología
Master en Enfermedades Infecciosa.
Profesora auxiliar de la FAC. Medicina y Psicología. UH
Ciudad Habana, 2008
1
2
RESUMEN:
Se
realizó
un
los años 2003
estudio descriptivo longitudinal
y
retrospectivo de
2004 de los casos de dengu e importado
en
Ciudad de la Habana, determinándose lugar de procedencia, si
fueron sometidos a Vigilancia Epidemiológica y la efectividad del
control en el Aeropuerto José Martí en el personal de salud en la
frontera; en los diferentes niveles del sistema
cumplimentó
cómo
está
establecido
el
control
de salud. Se
de
viajeros
internacionales por los médicos y personal de frontera,
se
controló en el aeropuerto por el lugar de procedencia de alto
riesgo
de
contraer
desconocimiento
por
la
enfermedad
parte
de
y
se
viajeros
le
que
dio
tarjeta
roja,
en
realidad
son
colaboradores de diferentes organismos de la importancia de este
control, la ubicación del personal de frontera que permite la fuga
de viajeros negligentes del control y no entrega por parte de
organismos del estado y del propio MINSAP del listado con
anterioridad de los colaboradores y becarios extranjeros, además
se hacen recomendaciones .
INTRODUCCIÓN:
2
3
La Vigilancia, según la última edición digital del Gran Diccionario
de
Real
Lengua
Española
LAROUSSE,
es:
atención
que
se
presenta a una persona o cosa para prevenir un daño o perjuicio
u organización dispuesta para prevenir daño o perjuicio sinónimo:
custodio o guardia. (1)
La
Vigilancia
en
la
SALUD
interpretación
en
forma
PUBLICA
sistemática
específicos, sobre resultados
es
y
el
análisis
constante
de
y
la
datos
para utilizarlos en la planificación,
ejecución y evaluación de la practica de LA SALUD PUBLICA y es
lo que determina la importancia de un SISTEMA de VIGILANCIA
incluye la capacidad funcional
difundirlos
de
forma
para recopilar y analizar datos y
oportuna
a
las
personas
capaces
de
emprender actividades de prevención y control eficaces. (2)
Si bien la esencia de todo sistema de vigilancia radica
en la
recopilación el análisis y la difusión de datos, el proceso solo
puede entenderse a la luz de su
utilidad, para tratar resultados
específicos relacionados con la salud pública. (2)
La vigilancia tiene varios usos:
1.
Estimación cuantitativa de la magnitud de un problema de
salud.
2.
Representación de la historia natural de la enfermedad.
3.
Detección de epidemias.
4.
Documentación de la distribución y propagación de un
fenómeno
5.
de
salud.
Facilitar la investigación epidemiológica y de
laboratorio.
6.
Comprobación de h ipótesis.
7.
Evaluación de las medidas de control y prevención.
8.
Monitoreo de los cambios en los agentes infecciosos.
3
9.
Monitoreo
4
las actividades de aislamiento.
de
10. Detección de cambios en las prácticas de salud.
11. Planificación.
El Control Sanitario Internacion al es la organización sanitaria
existente
en
cada
país,
encargada
de
hacer
cumplir
las
disposiciones del Reglamento Sanitario Internacional.
El Reglamento Sanitario Internacional es un código de prácticas y
procedimientos
destinado
enfermedades.
Se
trata
a
prevenir
de
un
la
propagac ión
instrumento
de
las
internacional
jurídicamente vinculante que prescribe medidas a los Estados
para prevenir la propagación transfronteriza de enfermedades
infecciosas.
El código
de
procedimientos
y prácticas incluye medida s de
aplicación ordinaria en los puertos y aeropuertos para conseguir
la
máxima
seguridad
contra
la
propagación
internacional
de
enfermedades con un mínimo de trabas para el tráfico mundial.
En el RSI se estipulan las funciones y responsabilidades que
incumben a la OMS y a los países para hacer frente a una serie
determinada de brotes de enfermedades.
Las epidemias de cólera que asolaron Europa entre 1830 y 1847
tuvieron
un
efecto
catalítico
intensificando
la
actividad
diplomática en relación con las enfe rmedades infecciosas así
como la cooperación multilateral en la esfera de la salud pública.
Esto condujo a la primera Conferencia Sanitaria Internacional,
que
se
celebro
n
Paris
1851.
En
1948,
entró
en
vigor
la
Constitución de la OMS, y en 1951, los Estad os Miembros de la
OMS aprobaron el Reglamento Sanitario Internacional. En 1969,
se
cambió
International
la
denominación
Sanitary
en
inglés
Regulations,
por
de
ese
Reglamento,
International
Health
4
5
Regulations. El Reglamento fue levemente modificado en 197 3 y
1981.
El RSI inicialmente tenía por objeto ayudar a vigilar y controlar
seis
enfermedades
amarilla,
viruela,
infecciosas
fiebre
graves:
recurrente
y
cólera,
tifus.
peste,
fiebre
Conforme
al
R e g l a m e n t o e n v i g o r, s ó l o s o n d e o b l i g a d a n o t i f i c a c i ó n e l c ó l e r a ,
la peste y la fiebre amarilla, lo que significa que los Estados
tienen que notificar a la OMS estas enfermedades siempre que
ocurran en su territorio. El Reglamento actual está en vigor desde
1969.
La reaparición de viejas epidemias, como el cólera e n América del
S u r, y l a a p a r i c i ó n d e n u e v o s a g e n t e s i n f e c c i o s o s , c o m o l a f i e b r e
hemorrágica Ébola, a principios del decenio de 1990, llevaron a la
Asamblea Mundial de la Salud a adoptar en 1995 una resolución
en la que se plantean epidemias, en virtud de l a cual la OMS
prestaría apoyo a los Estados Miembros en la determinación,
verificación y respuesta a las emergencias de salud pública de
interés internacional. En 2002, la Asamblea Mundial de la Salud
reiteró
una
vez más la
necesidad
de
revisar
el
Reglamen to
Sanitario Internacional para que reflejara esos cambios, en su
resolución W HA55.16, respuesta mundial de salud pública a la
aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de
agentes biológicos, químicos y de material radio nuclear que
afecten a la salud.
En mayo de 2003, en la resolución W HA56.28, Revisión del
Reglamento Sanitario Internacional, se resolvió "establecer un
grupo de trabajo intergubernamental abierto a todos los Estados
Miembros encargado de examinar y recomendar un p royecto de
revisión del Reglamento Sanitario Internacional para su examen
5
6
por la Asamblea de la Salud a tenor
del
Artículo
221
de
la
Constitución de la OMS". En consecuencia, la Secretaría de la
OMS preparó un proyecto de RSI revisado, que se comunicó a lo s
Estados Miembros en enero de 2004).
Las regulaciones sanitarias de fronteras, fueron establecidas en
nuestro país el 17 de enero de 1899, teniendo a partir de 1902
l a s o r i e n t a c i o n e s d e l D r. C a r l o s J . F i n l a y. E n 1 9 2 4 s e a d o p t ó e l
Código Sanitario Interna cional vigente hasta hoy con algunas
modificaciones técnicas. Se refiere principalmente a regulaciones
de cuarentena a nivel de los puertos y aeropuertos con tráfico
internacional.
En
1962
se
estructura
un
Programa
de
Control
Sanitario
Internacional para puertos y aeropuertos, y en 1980 se pone
vigor
el
primer
Programa
en
Nacional de Control Sanitario
Internacional que preveía acciones de control a realizar por una
parte de la red de servicios de salud y que sirvió de base para
ser modificado en 1985 cuando se extendió la vigilancia a toda la
red
de
atención
médica
primaria
y
secundaria
del
país,
incorporando a los primeros médicos de Familia al programa.
Por otra parte la vigilancia se extendió a los Centros de Control
de Via je ro s en la Fuente u b icado s en lo s pa íse s co n los cua les la
colaboración era numerosa por el riesgo para la importación de
enfermedades cuarentenales y exóticas.
En 1991 finalizó esta modalidad de control al reducirse el número
de
colaboradores
en
países
endémicos
y
el
riesg o
no
lo
justificaba.
Como resultado de las medidas aplicadas, en el país no se han
introducido
enfermedades
Objeto
del
Reglamento
Sanitario
6
Internacional
7
amarilla, cólera y peste) ni otras sujetas
(fiebre
a vigilancia por la Organización Mundial de la Sal ud (OMS).
Dentro de las Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica
Internacional, el paludismo o malaria ha sido la enfermedad que
mayor riesgo de introducción ha presentado en los últimos años y
contra lo cual se han tenido que adoptar medidas de c ontrol
especiales.
La introducción premeditada con carácter agresivo de vectores
inexistentes
poderosa
o
agentes
razón
que
infecciosos
nos
obliga
en
a
nuestro
mantener
país,
y
a
es
otra
reforzar
la
vigilancia epidemiológica de enfermedades exóticas.
Las epidemias de dengue en y conjuntivitis hemorrágica en 1981
son
muestra
de
ello.
Esta
última
ha
permanecido
de
forma
endémica por más de 20 años.
La presencia de los Subdirectores de Higiene y Epidemiología en
los policlínicos es un nuevo elemento en el s istema que fortalece
la vigilancia. La creación de la Unidad
Te n d e n c i a s
experiencia,
Higiene
y
demostrado
en
y
su
Análisis
y
S a l u d ( U AT S ) , c o n m á s d e t r e s a ñ o s d e
presencia
Epidemiología
su
Nacional de
utilidad
en
(CPHE)
para
los
y
Centros
en
los
consolidar
Provinciales
de
municipi os,
ha
la
vigilancia,
convirtiéndose en uno de los soportes para lograr los objetivos
del Programa de Control Sanitario Internacional.
La situación epidemiológica que se observa en los países donde
se desarrolla la colaboración y el intercambio actual, unido a los
resultados de la vigilancia epidemiológica en el país en los
últimos diez (10) años son elementos que indican modificar los
anteriores componentes del sistema de vigilancia.
7
8
Por otra parte existe el interé s del estado de agilizar el arribo
de
viajeros
internacionales
en
los
aeropuertos
con
tráfico
internacional, lo que se traduce en un incremento sostenido en el
número de turistas, constituyendo estos elementos otra causa
para modificar las estrategias de c ontrol sin abandonar la calidad
de la vigilancia y la protección sanitaria de nuestras fronteras.
Es interés en nuestra investigación resaltar el trabajo realizado
por profesionales y técnicos de la salud que con su dedicación y
el trabajo sistemático en nuestro aeropuerto por más de cuatro
décadas han evitado la entrada a nuestro país de enfermedades
exóticas y la propagación de las mismas en nuestro pueblo lo que
conllevaría
a la pérdida de vidas y a gran deterioro de nuestra
economía lo que favorecería los intereses del enemigo.
OBJETIVOS
8
9
G E N E R AL .
Evaluar el sistema de vigilancia Dengue en viajeros
de Ciudad
Habana bajo el programa de control sanitario internacional en el
aeropuerto José Martí durante los años 2003 y 2004.
ESPECIFICOS.

Medir el riesgo de introducción de Dengue entre el
total de viajeros a Ciudad Habana sometida a Control
Sanitario Internacional (CSI).

Conocer el número de casos de dengue importados
a nuestro país sin control en el aeropuerto José Martí de
Ciudad Habana.

Identificar las fallas en el control de los viajeros bajo Control
Sanitario Internacional
en el Aeropuerto “José Martí”.
M AR C O T E Ó R I C O .
9
10
A través
de
la
transmisibles
se
historia
han
de
la
humanidad,
propagado
entre
las
enfermedades
continentes
y
países
siguiendo las comunicaciones terrestres, marítimas y aéreas.
El tráfico Internacional se ha desarrollado de manera intensa lo
que ha significado un incremento del riesgo de importación de
personas
enfermas
intermediarios
que
o
portadores,
hallarían
en
vectores
nuestro
u
hospederos
ecosistema
hábitat
favorable para su ulterior desarrollo, condicionando la posibilidad
de transmisión de enfermedades desconocidas o erradicadas de
nuestro medio.
El mantenimiento de nuestras relaciones internacionales continúa
determinando un creciente intercambio de viajeros, aeronaves,
buques y cargas con otros países, fundamentalmente de los
subdesarrollados,
donde
existen
enfermedades
exóticas
para
Cuba las que en lo s últimos años, debido a la crisis económica y
otras
condiciones,
control,
han
incrementándose
visto
el
deteriorado
riesgo
sus
programas
su
transmisión
para
de
y
propagación.
Controlar el 100% de viajeros cubanos y Extranjeros procedentes
de zonas endémic as de enfermedades cuarentenales o exóticas
para Cuba. (3)
Te n i e n d o e n c u e n t a l a s i t u a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a i n t e r n a c i o n a l , l o s
r e s u l t a d o s d e l a v i g i l a n c i a d e l o s ú l t i m o s 5 a ñ o s e n C u b a y,
nuestras actuales relaciones de intercambio y colaboración, se
someten
a
vigilancia
epidemiológica
a
los
viajeros
cubanos
procedentes de:
10
11
DENGUE:
El dengue es una enfermedad infecciosa
causada por cualquiera
de los 4 serotipos del Complejo Dengue, que se trasmite al
hombre a través de la picada de un
mosquito del género Aedes,
dando lugar a la Infección. El espectro de la enfermedad varía
desde una infección inaparente, una enfermedad ligera hasta la
forma severa y a menudo fatal, la FHD/SCD. (17) (18)
Cuatro
virus,
los
serotipos
dengue
1,
2,
3
y
4
(Den1 -4),
clasificados en un complejo antigénico del género flavivirus de la
familia
flaviviridae
son
los
agentes
etiológicos
de
esta
enfermedad. Estos agentes esféricos, de 40 -50nm de diámetro
tienen una envoltura lipídica y su genoma de aproximadamente
11 k b
está
constituido
polaridad
positiva
el
por
una
cual
cadena
codifica
estructurales (cápside, C, membrana, M,
simple
para
de
tres
ARN
de
proteínas
y envoltura, E) y para 7
proteínas no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b,
NS5). (19) (20) (21)
MODO DE TRANSMISIÓN: (22) (23) (24)
El dengue se transmite al hombre a través de la picada del
mosquito Aedes aegypti. Después de un período de incubación
extrínseca durante el cual el mosquito queda infestado de por
vida,
es
capaz
de
transmitir
la
infección
a
otro
i ndividuo
susceptible.
Aedes aegypti es el principal vector de la enfermedad. Este
mosquito marcadamente antropofílico, sigue al hombre en sus
actividades. La hembra del mosquito, puede vivir hasta 30 días,
11
12
período durante el cual
realizará 10 ciclos
gonadotróficos y podrá picar a decenas de personas y poner
cientos de huevos con la capacidad de transmitir el dengue. Los
huevos de los mosquitos son extremadamente resistentes a la
desecación y sus larvas, se desarrollan en agua limpia. (25) (26)
Aedes albpictus, otro de los vectores de dengue, es también
antropofílico, aunque puede alimentarse de aves y mamíferos.
Este mosquito explota ambientes rurales y urbanos y aunque
relacionado a epidemias de dengue en el Sudeste asiático, hasta
el momento no se ha invocado como vector transmisor de esta
enfermedad en la región de las América.
Diagnóstico diferencial:
El
diagnóstico
diferencial
incluye
todas
las
enfermedades
epidemiológicamente importantes incluidas bajo los rubros de
fiebres víricas transmitidas por artrópodos, sarampión, rubéola y
otras enfermedades febriles sistémicas. Con técnicas auxiliares
en el diagnóstico pueden utilizarse las pruebas de inhibición de la
hemaglutinación, fijación del complemento. ELISA, captación de
anticuerpos IgG e IgM, así como las de neutralización. El virus se
aísla de la sangre por inoculación de mosquitos o por técnicas de
cultivo
celular
de
mosquitos
o
vertebrados
y
después
se
identifican con anticuerpos monoclonales con especificidad de
tipo.
S I T U AC I Ó N M U N D I AL : ( 2 5 )
La FD y la FHD/SCD constituyen problemas crecientes de salud
en el mundo tropical y subtropical. En los últ imos años se ha
observado
la
expansión
geográfica
de
la
enfermedad,
el
incremento de epidemias y países afectados, el incremento en la
12
13
hiperendemicidad
y
la
emergencia del cuadro severo
de la enfermedad, la FHD/SCD.
El dengue se ha reconocido en mas de 1 00 países y 2.5 billones
de personas viven en áreas donde la enfermedad es endémica. Se
estima que anualmente se producen entre 50 -100 millones de
casos de FD y varios miles de casos de FHD/SCD. La enfermedad
es
endémica
en
las
América,
Sudeste
Asiático,
P acífico
Occidental y África. Cuando se analiza la distribución mundial de
los serotipos del
virus, se observa
el incremento en
la
co -
circulación de varios serotipos virales en los últimos años. Hoy
prácticamente todas las regiones tropicales del mundo repo rtan la
circulación de los cuatro serotipos del virus.
Aproximadamente entre 250,000 a 500,000 casos de FHD se
notifican
anualmente
aunque
la
verdadera
incidencia
de
la
enfermedad no se conoce. En 1998, 1.2 millones de casos de
dengue
y
FHD
fueron
reportados
oficialmente
a
la
OMS
incluyendo 3442 fallecidos. La tasa de mortalidad varia de 0.5% a
3.5% en los países del sudeste asiático.
Se calcula que cada año s producen 50 millones de infecciones,
con 500mil casos de Fiebre Hemorrágica Dengue y al menos 1 2
mil defunciones principalmente entre niños, aunque el número de
victimas podría ser el doble.
Situación del Dengue en la Región. Consideraciones de la OPS
To m a n d o
en
consideración
la
actual
situación
del
dengue
y
dengue hemorrágico en la Región de las Américas evaluada en el
contexto de los programas de control del Aedes aegypti permite
arribar a las siguientes consideraciones:
13
14
1.
Los
países
deberán
se guir
trabajando
por
mejorar
la
vigilancia epidemiológica con criterio de estratificación de áreas
de riesgo que permita la detección precoz de brotes y medidas
inmediatas de control.
2. Los países deberán dar mayor prioridad a la capacitación,
comunicación social y educación sanitaria con el objetivo de
lograr una mayor participación de la comunidad en las acciones
de control.
3. Los países deben evaluar periódicamente el estado de la
implementación/ejecución del Plan Continental y los planes de
acción para el bienio 1999/2000.
4. La OPS continuará brindando apoyo y asesoría a los países en
los planes nacionales para el control del dengue en la Región.
Esta
cooperación
capacitación
en
promoverá
control
del
información
dengue
/ Ae.
/
comunicación
aeypti
de
/
forma
multisectorial.
En la Región de las Américas circulan los cuatro serotipos del
dengue.
Ve i n t i c i n c o
países
han
notificado
casos
de
dengue
h e m o r r á g i c o , y e n C u b a y Ve n e z u e l a s e h a n p r o d u c i d o b r o t e s
g r a v e s . S i b i e n e n l a z o n a d e l C a r i b e y Ve n e z u e l a o c u r r i e r o n
brotes esporádicos en los años sesenta y setenta, los esfuerzos
intensivos realizados para controlar Aedes aegypti dejaron a la
mayoría de los países de norte, centro y Sudamérica libres de
brotes graves de dengue epidémico por más de 50 años.
Sin embargo, a partir de 1977 esta favorable situación se vio
modificada cuando Cuba y Jamaica se vieron afectadas por una
epidemia
de
defunciones
dengue
durante
clásico.
el
brote,
Si
bien
más
de
no
se
500.000
registraron
personas
presentaron síntomas de dengu e clásico. Meltzer y col. 1998
indicaron
que
el
promedio
d e AVA D
perdidos
por
millón
de
habitantes por dengue en las Américas es similar a las pérdidas
14
15
anuales atribuidas a cualquiera
(tos
ferina,
poliomielitis,
de las siguientes Enfermedades
sarampión
y
t étanos),
meningitis,
hepatitis o malaria. La pérdida es del mismo orden de magnitud
que cualquiera de las siguientes: tuberculosis, Enfermedades de
transmisión sexual (con la excepción del VIH) o el grupo de
E n f e r m e d a d e s Tr a n s m i s i b l e s i n c l u y e n d o l a e n f e r m e d a d d e C h a g a s
y la leishmaniasis, o los helmintos intestinales.
En la primavera y el verano de 1981, los médicos de La Habana
notificaron brotes de una enfermedad mucho más grave, con
todos los síntomas clásicos, además de hemorragias de varios
tipos
(por
la
nariz
y
la
boca,
hemorragia
bajo
la
piel)
y
ocasionales casos de choque y fallecimiento. Con este importante
anuncio, el dengue hemorrágico entró a formar parte de un serio
problema de salud en el continente americano.
El número de casos de dengue en las Américas ha aumentado, de
6 6 . 0 11 e n 1 9 8 0 a 7 1 7 . 0 2 4 e n 1 9 9 8 . P a r a 1 9 9 8 e l d e n g u e e r a
endémico
epidemias
en
42
naciones
recientes
en
americanas.
Ve n e z u e l a
Se
han
registrado
(1989 -90,1997,
1998),
Colombia (1984, 1986, 1989 -90), Guayana Francesa (1991), el
Brasil (1986-87, 1990-91, 1995-96, 1998-99) Puerto Rico (1994),
Nicaragua (1994), Centroamérica y México (1995) y Cuba (1997).
El
número
de
casos
notificados
de
dengue
hemorrágico
ha
aumentado marcadamente durante este período, de 80 casos en
1 9 8 0 a 11 . 7 8 3 c a s o s e n 1 9 9 7 y 1 2 . 4 1 4 c a s o s e n 1 9 9 8 E s p r o b a b l e
que la magnitud del problema del dengue/dengue hemorrágico en
las Américas siga aumentando, debido a un aumento alarmante de
la
población
de
Aedes
aegypti.
La
urbanización
rápida
y
desorganizada así como la proliferación de los barrios pobres en
la
mayoría
de
las
ciudades
de
América
Latina
ofrecen
los
materiales de desecho y los envases ideales para que el Aedes
15
16
se
reproduzca.
Ya
que
es
improbable
que
en
un
futuro
previsible se cuente con una vacuna, las estrategias de control
tendrán que adoptar un enfoque más integrado, incorporando y
recalcando la estratificación epidemiológica de las actividades de
control,
la
comunicación
social,
la
educación
sanitaria
y
la
motivación comunitaria con base en apropiaci ón del problema
para prevenir y controlar el dengue.
En
1996,
según
Organización
continental
indicación
de
Panamericana
para
ampliar
e
sus
de
la
cuerpos
Salud
intensificar
el
directivos,
diseñó
control
un
de
la
Plan
Aedes
aegypti. El objetivo de este plan fue “aumentar las acciones para
combatir Ae. aegypti, para lograr un nivel de infestación cerca de
cero, con la intención de erradicar el vector”. El costo del plan se
estimó en US $1,6 mil millones por año para todos los países de
la Región; su meta es “interrumpir la transmisión del dengue en el
Continente Americano mediante una disminución progresiva de la
presencia de Aedes aegypti en las zonas infestadas”.
Los programas en curso en la Región asignan la mayoría de los
fondos para el control del dengue al control de vectores. Un
ejemplo de esto es el gasto para 1996. De aproximadamente US
$331,3 millones gastados por 23 países en la región, $321,1
millones (97,3%) se gastaron en operaciones directas de control
de vectores, alrededor de $8,4 millones (2, 5%) se invirtieron en
comunicación
$149.300
social,
(0,05%)
$237.690
en
distribución
de
cambiar
infestación
la
(0,07%)
investigación.
presupuestos,
de
Ae.
no
en
Estos
han
Aegypti,
sido
ni
adiestramiento,
esfuerzos,
suficientes
del
curso
y
y
la
para
de
la
transmisión1, los gastos para el control del dengue aumentaron
de $331 millones en 1996 a más de $671 millones en 1997, es
d e c i r, m á s d e 1 0 0 % .
16
17
Al
mismo
tiempo,
y
en
los
mismos países, la incidencia de
los casos notificados de dengue ascendió de 285.710 en 1996 a
421.998 casos en 1997, un aumento de más de 43%. En 1998 se
notificaron 717.024 casos, pero los costos de los programas
todavía no se han compilado. Hay que reorientar la estrategia
exclusiva
de
control
químico,
y
enfatizar
una
estrategia
de
motivación comunitaria con base en apropiación del problema
junto
con
comunicación
social
y
educación,
como
base
fundamental de las medidas de prevención y control.
Las estrategias de control que han funcionado en el pasado
cuando el vector se eliminó en la
may oría de las Américas ya no
son aplicables a la realidad de la situación social, demográfica,
económica y política de estos países debido a:
-
Los
grandes
resultado
cambios
una
gran
demográficos,
ampliación
de
que
las
han
dado
zonas
por
urbanas
marginales.
asentamientos de tipo urbano.
-
El “proceso de ajuste económico” limitó la capacidad de los
Estados de acelerar la cobertura del saneamiento básico y
la distribución de agua a la población.
-
La falta de aceptabilidad social ante las intervenciones por
los programas oficiales de control.
tradicionales de control de vectores.
-
El
proceso
transición
de
de
reforma
una
del
sector
administració n
de
la
salud,
centralizada
en
a
su
una
17
18
descentralizada,
lo
que
ha
permitido
el
desmantelando de los servicios tradicionales de vigilancia y
control antes de la formulación de estrategias comunitarias
eficaces
para
programas
reducir
de
los
niveles
elabora ción
de
reciente
infestación.
y
que
se
Los
están
aplicando en la actualidad están fracasando, debido en
parte a las siguientes causas:
-
participación comunitaria en la prevención y el control
del dengue se limita al cumplimiento de las exigencias
oficiales, nunca llega a sentirse que la lucha contra el
dengue le pertenece a la comunidad
-
Los
servicios
sanitarios
administrativamente
prevención
y
locales,
responsables
control,
todavía
no
de
políticos
los
están
programas
y
de
suficientemente
establecidos.
-
Las estrategias para lograr el cambio a nivel doméstico y
comunitario son débiles o bien no han sido integradas en
programas
-
El abastecimiento de agua y la eliminación de desechos son
servicios que adolecen de graves deficiencias en las zonas
de alto riesgo.
-
sostenibilidad y la continuidad de las acciones de
control
son
amenazadas
constantemente
por
exigencias
sanitarias y políticas en competencia.
-
El
liderazgo
es
débil
para
conducir
la
coordinación
intersectorial.
18
19
-
La investigación operativa
sobre
las
estrategias
domésticas de la comunidad ha sido insuficiente.
Apropiación del programa de control del dengue por parte de la
comunidad
es
un
requisito
fundamental
para
su
éxito
y
sostenibilidad.
Los programas de educación y de difusión masiva tradicionales, a
menudo costosos, han aumentado el nivel de conocimiento acerca
del
dengue
entre
la
población,
pero
no
son
parte
del
comportamiento, aumentando su relación costo -eficacia con el
transcurso del tiempo.
Para
tener
éxito,
la
próxima
generación
de
programa s
de
prevención y control del dengue tienen que incorporar un sentido
comunitario con base en la apropiación del problema de control.
Los
programas
de
control
con
base
local
pueden
hacerse
sostenibles mediante cambios que sean eficaces, los programas
individuales, familiares y comunitarios deberán diseñarse usando
los
conocimientos
locales
sobre
la
distribución
del
agua,
la
e l i m i n a c i ó n d e d e s e c h o s y e l s a n e a m i e n t o b á s i c o . Ta m b i é n s e
necesita conocimiento de las organizaciones comunitarias y la
función de los miembros dentro de la familia. Sobre la base de
este
conocimiento
podrán
formularse
estrategias
eficaces
de
cambios de comportamiento, aplicables a diferentes hogares y
tipos de comunidad. Estos tipos de comunidad pueden agruparse
alrededor de una combinación de factores como: disponibilidad y
accesibilidad de agua y electricidad, densidad de la población,
tipos de criaderos de Aedes aegypti, recolección de desechos,
ingresos y educación, así como edificios y áreas de uso comunal.
Los cambios en el com portamiento que afecten a los factores
determinantes
y
los
riesgos
solo
pueden
ocurrir
mediante
intervenciones educacionales bien establecidas, las cuales son
19
20
acciones en el largo plazo, y
éstas
se
iniciarán
desde
el
mismo comienzo del programa de prevenci ón y control.
En nuestro país no tenemos dificultades, en la realización de
estas estrategias, ya que nuestro sistema social garantiza a cual
quier precio
la
salud
y el bienestar del pueblo.
Dándole
la
participación a la comunidad de este problema.
V I G I L AN C I A E P I D E M I O L O G I C A D E D E N G U E ( 2 7 ) ( 2 8 )
(29) (30)
(31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38)
El dengue se elimino de nuestro país en octubre de 1981. Desde
esa
fecha
se
ha
mantenido
la
vigilancia
en
viajeros
internacionales debido a la posibilidad de importación de casos.
Los
índices
de
infestación
por Aedes
aegypti
en
Cuba
son
mínimos y prácticamente imposible que pueda ocurrir transmisión
natural. No obstante se ha de mantener la vigilancia sero epidemiológica
por
las
posibilidades
potenciales
de
reintroducción natural o criminal de esta enfermedad hasta tanto
el vector no sea eliminado.
-Estratificación
del
riesgo.
Mantener
información
sistemática
sobre los índices de infestación por Aedes aegypti a nivel de
cuadras,
manzanas,
municipios
y
provi ncias,
en
base
a
las
características particulares de cada territorio, que indique la
posibilidad del establecimiento de la transmisión. (3) (27)
-Incorporación activa de los Médicos y Enfermeras de la Familia
en el conocimiento de los focos de Aedes aegypti en su área de
influencia y su estrecha colaboración con el personal técnico de
la Unidad de Lucha Antivectorial de su Area de Salud y Consejo
P o p u l a r.
20
21
-Sospechar la enfermedad ante
la
existencia
de
personas,
niños y adultos, afectados por un síndrome f ebril de etiología no
precisada, con antecedentes o no de viajes al extranjero.
-Realizar monosuero al 6to día de la fiebre a la totalidad de los
personas en que se sospeche dengue, enviando la muestra con
carácter urgente y debidamente identificada y con servada, al
Labo ra to rio de Viro lo gía de Arbo viru s de l IPK.
En el caso particular de nuestro país, los estudios realizados han
demostrado
que
la
epidemia
de
1981
costó
en
términos
económicos 103 millones de dólares y la de Santiago de Cuba 10
millones de dólares. (32) (35)
El riesgo para los viajeros de una infección por dengue para
viajeros internacionales es pequeño, a menos que haya una
epidemia en progreso durante la estadía. El riesgo de contraer
dengue está relacionado a la presencia de los mosquitos Aedes
aegypti y personas infectadas en el área. La cepa específica del
virus del dengue, así como el estado de inmunidad del paciente,
edad, y trasfondo genético, pueden influir si una persona en
particular desarrolla DH. Los niños menores de 15 años que
experimenten una segunda infección por dengue parecen estar en
mayor
riesgo
de
desarrollar
DH.
Sin
embargo,
una
segunda
infección no necesariamente producirá DH. Esto sugiere que la
mayor parte de los viajeros internacionales de áreas donde el
den gue n o siempre está p re sente , tal como los E stado s Un ido s,
están a bajo riesgo de desarrollar DH.
CONTROL DEL DENGUE: (40)
El control de la enfermedad depende del control del vector debido
a que no existe en la actualidad una vacuna disponible. Una
vacuna
debe
brindar
inmunidad
protectora
de
larga
duración
21
22
frente a los cuatro serotipos del
virus para evitar el fenómeno
de ADA. La ausencia de un modelo animal, el pobre conocimiento
de la patogenia de la enfermedad y el escaso financiamiento para
las investigacione s son factores que han influido negativamente
en el desarrollo de una vacuna para dengue. Actualmente se
cuenta con varios candidatos vacunales en diferentes fases de
evaluación.
Estas incluyen vacunas atenuadas por vía convencional, vacunas
quiméricas, vacunas ADN y recombinantes. No obstante todavía
existen varios aspectos que requieren de mayor investigación.
Una vacuna para dengue debe inducir una inmunidad protectora a
los cuatro serotipos del virus de larga duración con el objetivo de
evitar el fenómeno de ADE aún después de años de la infección
primaria. (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47)
Los primeros estudios realizados en humanos (niños y adultos)
con la vacuna atenuada tetravalente sugieren que es segura e
inmunogénica. Hasta tanto se cuen te con una vacuna segura, el
control
del
vector
será
la
única
manera
de
disminuir
la
transmisión del dengue. El control de la transmisión del dengue
es más difícil hoy que con anterioridad cuando se consideran los
factores de emergencia y re -emergencia del dengue. La pobreza,
crecimiento de la población, la urbanización no planificada, las
migraciones y los viajes aéreos han alcanzado niveles nunca
antes observados. (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54)
Los principios fundamentales para el control del vector y del
dengue
son
la
voluntad
política
(financiamiento,
recursos
humanos), mejoramiento de la infraestructura de salud y de los
p r o g r a m a s d e c o n t r o l d e l v e c t o r, l a c o o r d i n a c i ó n i n t e r s e c t o r i a l , l a
activa participación de la comunidad entre otros. (55) (56) ( 57)
(58) (59).
22
23
Los ministerios de salud deben dirigir el control y establecer la
vigilancia epidemiológica y entomológica así como las campanas
para
la
educación
de
la
comunidad.
Es
fundamental
que
la
comunidad reconozca su responsabilidad en el control d el dengue
y al mismo tiempo lograr un cambio de conducta. (60) (61) (62)
La vigilancia integrada (vigilancia ambiental, vectorial, clínico
epidemiológica con soporte de laboratorio) unido a una estrategia
de control del vector donde la participación de l a comunidad y la
participación intersectorial son cruciales es la estrategia actual
propuesta por las principales organizaciones internacionales para
el
control
efectivo
del
dengue.
La
voluntad
política
es
fundamental en esta estrategia. (3) (64) (65) (66) .
Profilaxis (Medidas preventivas)
Educación de la población respecto a medidas personales tales
como destrucción de los criaderos y protección contra la picadura
de
mosquitos
de
actividad
diurna,
incluso
el
empleo
de
mosquiteros, ropas protectoras y rep elentes.
Encuestas
en
la
población
de
mosquitos
(respecto
a
St .
localidad
para
precisar
vectores,
aegypti por
lo
la
densidad
identificar
común
sus
comprende
de
la
criaderos
recipientes
naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en
agua
limpia,
cerca
o
dentro
de
las
viviendas,
por
ejemplo,
neumáticos viejos y otros objetos), y fomentar y poner en práctica
programas
para
su
eliminación.
Las
gomas
con
agua
y
los
tanques son el hábitat más común de los mosquitos del dengue.
Para los tanques se recomienda untar una pequeña cantidad de
cloro
sobre
el
nivel
del
agua.
Para
las
gomas
simplemente
vacíelas. Otra solución es poner peces gupis en el agua, estos se
comerán las larvas.
23
24
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Notificación a la autoridad local de salud: Notificación obligatoria
de las epidemias, pero no de los casos individuales, Clase 4.
Aislamiento: Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el
acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta
que ceda la fiebre colocando una tela metálica o un mosquitero
en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabellón
de
gasa
alrededor
de
la
cama
del
enfermo
o
rociando
los
alojamientos con algún insecticida que sea activo contra las
formas adultas o que tenga acción residual, o colocando un
mosquitero alrededor de la cama, de preferencia impregnando con
insecticida.
Desinfección concurrente: Ninguna
Cuarentena: Ninguna
I n m u n i z a c i ó n d e c o n ta c t o s : N i n g u n a . S i e l d e n g u e s u r g e c e r c a
de
posibles
focos
selváticos
de
fiebre
amarilla,
habrá
que
inmunizar a la población contra ésta última, porque el vector
urbano de las dos enfermedades es el mismo.
I n v e s t i g a c i ó n d e l o s c o n ta c t o s y d e l a f u e n t e d e i n f e c c i ó n :
Identificación del sitio de residencia del paciente durante la
quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y búsqueda de
casos no notificados o no diagnosticados.
Tr a ta m i e n t o
específico:
Ninguno,
pero
es
recomendable
el
paracetamol, mucho líquido, fresco (malva, planta peruana de la
selva) y es recomendable mucho descanso utilizando mosquitero.
24
25
Medidas en caso de epidemia:
Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos Aedes en las
viviendas y eliminación de los criaderos o aplicación de larvicida
e n t o d o s l o s p o s i b l e s s i t i o s d e p r o l i f e r a c i ó n d e St . a e g y p t i .
Utilizar repelente de mosquitos en la piel.
Repercusiones en caso de desastre:
Las
epidemias
pueden
ser
extensas,
en
especial
como
consecuencia de huracanes o tormentas tropicales.
P e r í o d o d e Tr a n s m i s i b i l i d a d :
No
se
transmite
directamente
de
una
persona
a
otra.
Los
enfermos suelen infectar a los mosquitos desde el día anterior
hasta el final del período febril que es, en promedio, de unos
cinco días. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días
después de alimentarse con sangre, y así continúa durante toda
su vida. El dengue es un virus que ha causado millones de
pérdidas humanas y animales alrededor del mundo.
Período de Incubación:
De 3 a 14 días, por lo común de 7 a 10
25
26
M AR C O M E T O D O L Ó G I C O :
Se realiza un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo.
Se
recopila la información de los viajeros de Ciudad Habana según
país
de
procedencia
Estadística del
de
los
archivos
del
departamento
de
departamento de Control Sanitario Internacional
d e l A e r o p u e r t o I n t e r n a c i o n a l “ J O S É M A RT Í ” c o r r e s p o n d i e n t e a l o s
años
2003
Y
2004.
Ta b u l a n d o
y
caracterizando
aquellos
registrados con dengue importadas residentes en Ciudad Habana
en los años 2003 y 2004.
Se buscó además la información de casos de dengue de Ciudad
Habana reportada por el departamento de estadísticas del CPHE
de Ciudad Habana y reportada por el IPK.
Se revisan las historias epidemiológicas para determinar si fue o
no concebido como viajero con tarjeta roja a su llegada a Cuba.
Si la información fue enviada oportunamente a las provincias por
la vigilancia del Aeropuerto. Ello permitió medir las fallas en el
CSI.
Se le dio salida a los objetivos
por medio de tablas que se
describen en la discusión de los resultados.
26
27
R E S U LTAD O S Y D I S C U S I O N :
Dengue
importado,
durante este año
se
notificaron 7
casos,
4cubanos y 3 extranjeros, de los cubanos 3 fueron trasladados
del aeropuerto al IPK con diagnóstico de dengue importado de
Ve n e z u e l a p o r l o q u e n o t u v o f a l l a s e l c o n t r o l e n e l a e r o p u e r t o , a
partir de este año se define como evacuados
estos casos, el
resto se realizó el diagnóstico.
Como
establece
el
Sistema
de
vigilancia
distribuido
en
los
municipios Playa, Boyeros, Arroyo nar anjo, Guanabacoa y Plaza.
Las tasas de incidencia de paludismo importado y dengue
importado respectivamente fueron del total de viajeros
controlados, 80382 ,0.87x10000 en ambos casos ya que tiene
el mismo número de casos.
E n l a Ta b l a # 1 p o d e m o s o b s e r v a r q u e t o d o s l o s e n f e r m o s f u e r o n
considerados por el personal del aeropuerto que realiza el control
e n l a f r o n t e r a v i a j e r o s c o n a l t a e x p o s i c i ó n a d e n g u e p o r l o q u e se
le dio tarjeta roja, lo que establece el programa de CSI en el aeropuerto.
.
27
28
TABLA № 1
VIGILANCIA A VIAJEROS PROCEDENTES DE ZONAS ENDÉMICAS.
(Según categorías y positividad)
Categorías
2003
Total de viajeros que
arribaron
1105029
Sometidos a
vigilancia con T. Roja
(viajeros con alta
exposición a malaria
y dengue)
54850
Sometidos a
vigilancia con T.
Adv.(viajeros sin
exposición pero
procedentes de
países endémicos)
Dengue 2004
Dengue
No. %
No. %
1/0,00009 852722 7/0.00082
1/0.0018
7/0.017
40494
0
0
49685
Fuente: Departamento de
internacional JOSË MARTÍ.
estadística
39888
del
CSI
del
aeropuerto
28
29
Como podemos observar en la Tabla # 2 en el año 2003 el 86.9 del total de los
viajeros fue controlado antes de las 72 horas lo cual quiere decir que el 13.1 de los
viajeros no fueron controlados cómo establece el programa de CSI el control del
100% de los viajeros antes de las 72 horas
TABLA № 2
Tiempo de control de viajeros internacionales en
Ciudad Habana en los años 2003-2004.
2003
Viajeros
No
2004
%
No
%
Viajeros
20665
100,0
6696
100,0
a 72h
17948
86,9
4485
67,0
1522
7,4
950
14,2
485
2,3
151
2,3
34
0,2
422
6,3
676
3,2
688
10,3
72h a 7 días
Más de 7 días
No controlados
Ilocalizados
FUENTE: Dpto. de Estadística del CPHE de ciudad habana en los años 2003-2004.
29
30
En la tabla 3 observamos el CSI por municipio de residencia de los viajeros antes de
las 72 horas controladas que los municipios de mayores dificultades en este control
son en orden descendente son: HABANA DEL ESTE, LISA Y PLAZA
TABLA № 3
TIEMPO DE CONTROL DE VIAJEROS INTERNACIONALES
MUNICIPIOS. 2003
Municipios
Plaza
C.Habana
H.Vieja
Regla
H.Este
Gbacoa
SMP
10deOct
Cerro
Mnao
Lisa
Boyeros
A.Naranjo
Cotorro
Playa
CPHE
POR
Control de los Viajeros, 2003
Recibidos
Controlados
Cont.72 horas
#
%
#
%
#
%
5124 22,10% 4915 95,90% 4409 89,70%
1777
7,60% 1739 98,40% 1738 94,20%
623
2,70%
608 97,60%
608
100%
235
1,00%
230 97,90%
27 98,70%
2324 10,00% 2153 92,60% 1532 71,20%
628
2,70%
627 99,80%
627
100%
601
2,60%
584 97,20%
436 74,70%
2565 11,10% 2506 97,70% 2479 98,90%
1559
6,70% 1542 98,90% 1194 77,40%
1550
5,00% 1136 98,80% 1033 90,90%
961
4,10%
913 95,00%
881 96,50%
1339
5,80% 1339
100% 1285 96,00%
1171
5,10% 1149 98,10% 1122 97,70%
1194
0,80%
189 97,40%
189
100%
2931 12,60% 2832 96,60% 2777 98,10%
23172
100% 22462 96,90% 17958 79,90%
FUENTE: Dpto. de Estadística del CPHE de Ciudad Habana en los años 2003-2004.
30
31
En la tabla del 2004 existen municipios con cifras de cumplimientos de viajeros
controlados antes de las 72 horas mucho más bajas cómo son en orden
descendente: PLAYA, CERRO y CENTRO HABANA.
TABLA № 4
TIEMPO DE CONTROL DE VIAJEROS INTERNACIONALES POR
MUNICIPIOS DE CIUDAD HABANA EN EL 2004
Control de los Viajeros,2004
Municipios
Plaza
C.Habana
H.Vieja
Regla
H.Este
Gbacoa
SMP
10deOct
Cerro
Mnao
Lisa
Boyeros
A.Naranjo
Cotorro
Playa
CPHE
Recibidos
Controlados
Cont.72 horas
#
%
#
%
#
%
3240 22,20% 3109 96,00% 2790 89,70%
1092 7,50%
995 91,10%
924 92,90%
441 3,00%
436 98,90%
431 98,90%
139 1,00%
135 97,10%
135 100,00%
1085 7,00% 1033 95,20%
899 87,00%
316 2,20%
316 100,00%
275 87,00%
354 2,40%
352 99,40%
351 99,70%
1789 12,30% 1758 98,30% 1214 69,10%
1146 7,90%
997 87,00%
639 64,10%
1038 7,10%
988 95,20%
966 97,80%
663 4,50%
623 94,00%
610 97,90%
455 3,10%
417 92,00%
378 90,00%
791 5,40%
777 98,20%
732 94,20%
120 0,80%
116 96,70%
107 92,00%
2215 15,20% 1510 68,20%
581 38,50%
14594
100% 13310 91,20% 10575 79,50%
FUENTE: DPTO DE ESTADISTICA DEL CPHE DE CIUDAD HABANA.
31
32
En estas tablas antes descritas, se hace evidente, que en estos años las
dificultades, que, existieron en el programa no fue imputable al control realizado en
el aeropuerto ya que en ninguno de los casos se detectan deficiencias en el trabajo
de frontera pero consideramos importante definir, algunas de las fallas que
dependen del orden subjetivo y que son determinante en nuestro trabajo un
conocimiento básico por parte del viajero que se encuentra realizando colaboración
de la misma del país del cual procede. La negación de la procedencia y de su estado
de salud por el pasajero.
Desconocimiento por parte del personal no relacionado directamente con la salud
que trabaja en el aeropuerto de nuestro trabajo y del programa de CSI.
En nuestro trabajo se realizó una revisión amplia del tema sobre el Control Sanitario
Internacional, pero encontramos estrategias de la OMS y la OPS sobre el control
vectorial pero sobre el viajero y su control nuestro país se encuentra en la avanzada.
Creemos que es de vital importancia este aspecto ya que en abril del 2006, la OMS
reportó un caso de paludismo introducido en la Isla de Córcega en Francia.
32
33
CONCLUSIONES:
 En los años 2003 y2004 se cumplimentó cómo está establecido el control de
viajeros internacionales por los médicos y personal de frontera, por lo que el
riesgo fue mínimo.
 Todos los enfermos de dengue de los años 2003 y 2004 de Ciudad Habana
se le controló en el aeropuerto siendo considerado por el lugar de
procedencia de alto riesgo de contraer la enfermedad y se le dio tarjeta roja.
 Deficiencias detectadas en nuestro trabajo que determinan deficiencias en
otros niveles del sistema de salud como son :

El desconocimiento por parte de viajeros que en realidad son
colaboradores de diferentes organismos de la importancia de este
control

La ubicación del personal de frontera que permite la fuga de viajeros
negligentes del control sobre todo en la Terminal 3.

La no entrega por parte de organismos del estado y del propio MINSAP
del listado con anterioridad de los colaboradores y becarios
extranjeros.
33
34
RECOMENDACIONES:
 Profundizar en el conocimiento de las enfermedades emergentes y
reemergentes, mediante diplomados, maestrías y cursos para nuestros
profesionales y técnicos que les permitan mantenerse actualizados.
 Impartir, clases al personal del Aeropuerto que trabaja directamente con los
viajeros para que conozcan nuestro trabajo y su importancia.
34
35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Larousse. Diccionario de la Lengua Española. Copia digital. 2006.
2. Back, Carol et al .Desafío de la Epidemiología. Publicaciones de la OPS.
2000.172-174
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Editorial Médica Panamericana; 1999.
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Editorial Ciencias Médicas; 2001..
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enfermedades transmisibles. 16 ed. Washington, DC: OPS; 1997. p.350-59.
7. Farreras Valenti P, Rozman C, ed. Medicina Interna. 14 ed. Vol 2. Madrid:
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12. Guzman MG, Kouri G. Dengue diagnosis, advances and challenges. IJID, 2004; 8:
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