Download Otitis, mastoiditis, sinusitis

Document related concepts

Infección respiratoria aguda wikipedia, lookup

Transcript
Sinusitis, Otitis y
Valeria Medina Gatica
15 de marzo 2013
Sinusitis
• Aguda: < 3 semanas con síntomas +
signos
• Subaguda: 21-60 días
• Crónica: > 60 días ó 4 episodios agudos <
30 días en 1 año, separados por > 10 días
Sinusitis…
• Más bien Rinosinusitis
• Mayoría causa viral
• Resuelve en 7-10 días
• Complicación a RS bacteriana 0.5-2%
Sospecha RS bacteriana
• Persistencia de síntomas/signos > 10 días
• Inicio (y por 3 días consecutivos) de
síntomas severos : fiebre >= 39°C, dolor
facial, descarga nasal purulenta
• Al 5° día , síntomas intensifican
• Obstrucción
drenaje SPN
• Replicación
bacterias
• Disfunción ciliar
• Edema mucosa
• Disminuye PO2 y
Ph
IDSA 2012: Prevalencia
Curso RS viral: manejo sinomático
Predispone…
•
•
•
•
•
•
•
•
IRA
Rinitis alérgica
Defectos septal
Barotrauma
Cuerpo extraño
Infección dental
Pólipo/Tu nasal
Enfermedad sistémica: DM,
2 mayores o 1 mayor + 2 (o más)
menores
Elementos Alarma
• Pcte séptico
• Fiebre (especial > 39°C) + cefalea
• Defectos visuales: diplopia, disminución
visión
• Alteración estado mental
• Edema periorbitario
• Inmunodepresión, DM2
Elementos dg: cultivos
• De secreción nasal: NO util
– Sin correlación con aspirado sinusal
• Aspirado sinusal (endoscópico o aguja)
– Si no responde a tto, curso prolongado,
complicaciones……OTR
Radiografía
• Poca sensibilidad
• Celdillas etmoidales. Mala visualización
• No hace diferencia: infección, tumor o
pólipo (si hay opacificación completa)
Nivel hidroaéreo
Visión de Waters
CT
• NO inicialmente
• Sospecha de complicación, curso
agresivo diagnóstico diferencial
• Distingue causas de opacificación
• Celdillas etmoidales: bueno
• Cambios óseos: inflamación crónica vs
osteomielitis
Manejo ATB….
PENSANDO EN AUMENTO DE H INFLUENZAE
Adultos: IDSA 2012
Altas dosis AMX-Cl
•
•
•
•
> 65 años
Reciente hospitalización
ATB < 1 mes
Inmunocomprometidos
Niños
No olvidar tto sintomático
•
•
•
•
•
Analgesia
Irrigación salina
Corticoides tópicos
Descongestionantes tópicos u orales
Antihistamínicos
Hospitalizar + estudiar imagen
• Sepsis severa, diagnóstico diferencial
• Sospecha complicación SNC, craneofacial
• Inmunocomprometidos
• Sospecha causa fúngica o granulomatosa
Complicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Mucopyocele
Osteomielitis
Celulitis facial y orbitaria
Trombosis seno cavernoso
Tromboflebitis séptica
Meningitis
Absceso epidural, subdural ,intracerebral
Otitis
• OMA: inflamación y efusión oído medio
• OME (efusión): presencia de líquido sin
síntomas ni signos de infección
• OMA recurrente: 3 o + OMA en < 6 meses ó 4
o + < 1 año
• Falla tto: sin mejoría 48-72 hrs de ATB
• OMCr : perforación y otorrea purulenta > 3
Obstrucción trompa Eustaquio
Predisponen a OMA
Disfunción trompa Eustaquio
• < 2 años : anatomía
• IRA
• Rinitis alérgica
• Sinusitis crónica
• Anormalidades craneo-faciales
• Asistencia sala cuna
• Enfermedades genéticas
• Inmunocomprometido
Clínica
• Específico
–
–
–
–
Otalgia
Otorrea
Desequilibrio
Hipoacusia (transitoria)
• No específico
Fiebre:50%
Vómitos/diarrea
Anorexia
irritabilidad
Otoscopía
•
•
•
•
•
•
Membrana timpánica abultada
Amarilla, blanca, rojo brillante
Opacidades timpánicas
Pérdida hitos óseos
Exudado escamoso
Otorrea purulenta
Gérmenes
• Bacterias
• Virus: 25%
• Streptococcus
pneumoniae
• Haemophilus
influenzae
•
•
•
•
•
•
• Moraxella catarrhalis
• Strep betahemolítico A
RVS
Influenzae A y B
Rhinovirus
Adenovirus
Coronavirus
Enterovirus
¿Antibióticos?
• 2004: American Academy of Pediatrics y
American Academy of Family Physicians
– > 2 años
– Diagnóstico dudoso
– OMA leve-moderada: sin intensa otalgia y
fiebre < 39°C
• Recomiendan manejo sintomático
• Sin datos para adultos: se recomienda
ATB , disminuye riesgo complicaciones
Antibióticos…sí
•
•
•
•
Adultos
< 2 años
Riesgo de resistencia
Severidad: otalgia intensa, fiebre > o =
39°C, séptico
• 48-72 hrs: sin disminución síntomas
Complicaciones
•
•
•
•
•
Hipoacusia: conducción y sensorial
Mastoiditis
Parálisis facial
Laberintitis
Petrositis
•
•
•
•
Meningitis
Absceso subdural/extradural
Hidrocefalia
Trombosis seno venoso
Resistencia a Strep pneumoniae
•
•
•
•
Sala cuna
Pcte institucionalizado
< 2 años
ATB < 3 meses
Resistencia PNC 1979-2000
% Nonsusceptible
30,0
22,5
15,0
7,5
0
1979
1982
1985
1988
1991
1994
North
High Level Resistance
Intermediate Resistance
1997
2000
Amoxicilina: sigue siendo 1°
Pediatric Infect Dis J 1999; 18:1-9
Pediatric Infect Dis J 1998; 17:1058-1059
Tratamiento
• Amoxicilina 2 gr cada 8 hrs vs 500 mg c/8
hrs
• 5-7 días
• Amoxicilina/ac. Clavulánico: 7-10 días
– Sospecha H influenzae/Moraxella catarrhalis
prod B lactamasa
– Otalgia severa + fiebre > = 39°C, séptico
• Opciones: 2° línea
– Cefuroxima
– Ceftriaxona o cefdinime
• Alergia : HS tipo I
– Cefuroxima 500 mg cada 12 horas
– Alergia B lactamasa: macrólido
Falla de tto
• Sin mejoría luego de 3 días de ATB :
otalgia, otorrea, fiebre, abultamiento o
eritema timpánico
Mastoiditis
• Infección supurativa de mastoides (< 1
mes)
– Periosteitis: pus dentro de cavidad
– Osteitis: destrucción septos celdillas
– Absceso y/diseminación
• Subaguso: persiste osteitis + OME u OA
recurrentes
• Crónica: persiste meses-años…
• Complicación de OMA !!!!
Strep.
Pyogenes
Staph. aureus
10-20
niños
%
Gérmenes….
• Los mismos para OMA…
• Strep. Pneumoniae (serotipo 19 A,
resistente)
• Strep. Pyogenes
• Stap. Aureus (incluye meticilinoR)
• Pseudomona aeruginosa: niños OMA
recurrente, uso ATB, perforación
timpánica, OMCr
Clínica
Asintomática-resolución espontánea
Complicaciones de riesgo vital
Sintomas y signos
•
•
•
•
•
•
•
•
Otalgia (irritabilidad en niños): 67%
Dolor, eritema, edema retroauricular: 79%
Desplazamiento auricula:85%
Fistula, masa fluctuante
Fiebre: 76%
Edema en CAE: 71%
Perforación :36%
Otorrea: 50%
Complicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Absceso subperiostico
Parálisis N facial
Laberintitis
Osteomielitis
Absceso músculo ECM o digástrico
Meningitis
Absceso lóbulo temporal, cerebelar
Trombosis seno venoso
Absceso subdural, epidural
17
%
Imágenes
• Complicaciones
• OMA sin respuesta a ATB
( mastoiditis subaguda…)
Manejo: hospitalizar
Antibiótico ev + drenaje
• Sin historia OMA recurrente ni uso ATB:
– VANCOMICINA: 60 mg/kg/día en 4 tomas (max 4 gr/
día)
• OMA recurrente (incluir S aureginosa)
– Vancomicina
– Ceftaxidima o Piperacilina/tazobactam
• 10 días ev, completar 4 sem tto