1
Download Otitis, mastoiditis, sinusitis
Transcript
Sinusitis, Otitis y Valeria Medina Gatica 15 de marzo 2013 Sinusitis • Aguda: < 3 semanas con síntomas + signos • Subaguda: 21-60 días • Crónica: > 60 días ó 4 episodios agudos < 30 días en 1 año, separados por > 10 días Sinusitis… • Más bien Rinosinusitis • Mayoría causa viral • Resuelve en 7-10 días • Complicación a RS bacteriana 0.5-2% Sospecha RS bacteriana • Persistencia de síntomas/signos > 10 días • Inicio (y por 3 días consecutivos) de síntomas severos : fiebre >= 39°C, dolor facial, descarga nasal purulenta • Al 5° día , síntomas intensifican • Obstrucción drenaje SPN • Replicación bacterias • Disfunción ciliar • Edema mucosa • Disminuye PO2 y Ph IDSA 2012: Prevalencia Curso RS viral: manejo sinomático Predispone… • • • • • • • • IRA Rinitis alérgica Defectos septal Barotrauma Cuerpo extraño Infección dental Pólipo/Tu nasal Enfermedad sistémica: DM, 2 mayores o 1 mayor + 2 (o más) menores Elementos Alarma • Pcte séptico • Fiebre (especial > 39°C) + cefalea • Defectos visuales: diplopia, disminución visión • Alteración estado mental • Edema periorbitario • Inmunodepresión, DM2 Elementos dg: cultivos • De secreción nasal: NO util – Sin correlación con aspirado sinusal • Aspirado sinusal (endoscópico o aguja) – Si no responde a tto, curso prolongado, complicaciones……OTR Radiografía • Poca sensibilidad • Celdillas etmoidales. Mala visualización • No hace diferencia: infección, tumor o pólipo (si hay opacificación completa) Nivel hidroaéreo Visión de Waters CT • NO inicialmente • Sospecha de complicación, curso agresivo diagnóstico diferencial • Distingue causas de opacificación • Celdillas etmoidales: bueno • Cambios óseos: inflamación crónica vs osteomielitis Manejo ATB…. PENSANDO EN AUMENTO DE H INFLUENZAE Adultos: IDSA 2012 Altas dosis AMX-Cl • • • • > 65 años Reciente hospitalización ATB < 1 mes Inmunocomprometidos Niños No olvidar tto sintomático • • • • • Analgesia Irrigación salina Corticoides tópicos Descongestionantes tópicos u orales Antihistamínicos Hospitalizar + estudiar imagen • Sepsis severa, diagnóstico diferencial • Sospecha complicación SNC, craneofacial • Inmunocomprometidos • Sospecha causa fúngica o granulomatosa Complicaciones • • • • • • • Mucopyocele Osteomielitis Celulitis facial y orbitaria Trombosis seno cavernoso Tromboflebitis séptica Meningitis Absceso epidural, subdural ,intracerebral Otitis • OMA: inflamación y efusión oído medio • OME (efusión): presencia de líquido sin síntomas ni signos de infección • OMA recurrente: 3 o + OMA en < 6 meses ó 4 o + < 1 año • Falla tto: sin mejoría 48-72 hrs de ATB • OMCr : perforación y otorrea purulenta > 3 Obstrucción trompa Eustaquio Predisponen a OMA Disfunción trompa Eustaquio • < 2 años : anatomía • IRA • Rinitis alérgica • Sinusitis crónica • Anormalidades craneo-faciales • Asistencia sala cuna • Enfermedades genéticas • Inmunocomprometido Clínica • Específico – – – – Otalgia Otorrea Desequilibrio Hipoacusia (transitoria) • No específico Fiebre:50% Vómitos/diarrea Anorexia irritabilidad Otoscopía • • • • • • Membrana timpánica abultada Amarilla, blanca, rojo brillante Opacidades timpánicas Pérdida hitos óseos Exudado escamoso Otorrea purulenta Gérmenes • Bacterias • Virus: 25% • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • • • • • • • Moraxella catarrhalis • Strep betahemolítico A RVS Influenzae A y B Rhinovirus Adenovirus Coronavirus Enterovirus ¿Antibióticos? • 2004: American Academy of Pediatrics y American Academy of Family Physicians – > 2 años – Diagnóstico dudoso – OMA leve-moderada: sin intensa otalgia y fiebre < 39°C • Recomiendan manejo sintomático • Sin datos para adultos: se recomienda ATB , disminuye riesgo complicaciones Antibióticos…sí • • • • Adultos < 2 años Riesgo de resistencia Severidad: otalgia intensa, fiebre > o = 39°C, séptico • 48-72 hrs: sin disminución síntomas Complicaciones • • • • • Hipoacusia: conducción y sensorial Mastoiditis Parálisis facial Laberintitis Petrositis • • • • Meningitis Absceso subdural/extradural Hidrocefalia Trombosis seno venoso Resistencia a Strep pneumoniae • • • • Sala cuna Pcte institucionalizado < 2 años ATB < 3 meses Resistencia PNC 1979-2000 % Nonsusceptible 30,0 22,5 15,0 7,5 0 1979 1982 1985 1988 1991 1994 North High Level Resistance Intermediate Resistance 1997 2000 Amoxicilina: sigue siendo 1° Pediatric Infect Dis J 1999; 18:1-9 Pediatric Infect Dis J 1998; 17:1058-1059 Tratamiento • Amoxicilina 2 gr cada 8 hrs vs 500 mg c/8 hrs • 5-7 días • Amoxicilina/ac. Clavulánico: 7-10 días – Sospecha H influenzae/Moraxella catarrhalis prod B lactamasa – Otalgia severa + fiebre > = 39°C, séptico • Opciones: 2° línea – Cefuroxima – Ceftriaxona o cefdinime • Alergia : HS tipo I – Cefuroxima 500 mg cada 12 horas – Alergia B lactamasa: macrólido Falla de tto • Sin mejoría luego de 3 días de ATB : otalgia, otorrea, fiebre, abultamiento o eritema timpánico Mastoiditis • Infección supurativa de mastoides (< 1 mes) – Periosteitis: pus dentro de cavidad – Osteitis: destrucción septos celdillas – Absceso y/diseminación • Subaguso: persiste osteitis + OME u OA recurrentes • Crónica: persiste meses-años… • Complicación de OMA !!!! Strep. Pyogenes Staph. aureus 10-20 niños % Gérmenes…. • Los mismos para OMA… • Strep. Pneumoniae (serotipo 19 A, resistente) • Strep. Pyogenes • Stap. Aureus (incluye meticilinoR) • Pseudomona aeruginosa: niños OMA recurrente, uso ATB, perforación timpánica, OMCr Clínica Asintomática-resolución espontánea Complicaciones de riesgo vital Sintomas y signos • • • • • • • • Otalgia (irritabilidad en niños): 67% Dolor, eritema, edema retroauricular: 79% Desplazamiento auricula:85% Fistula, masa fluctuante Fiebre: 76% Edema en CAE: 71% Perforación :36% Otorrea: 50% Complicaciones • • • • • • • • • Absceso subperiostico Parálisis N facial Laberintitis Osteomielitis Absceso músculo ECM o digástrico Meningitis Absceso lóbulo temporal, cerebelar Trombosis seno venoso Absceso subdural, epidural 17 % Imágenes • Complicaciones • OMA sin respuesta a ATB ( mastoiditis subaguda…) Manejo: hospitalizar Antibiótico ev + drenaje • Sin historia OMA recurrente ni uso ATB: – VANCOMICINA: 60 mg/kg/día en 4 tomas (max 4 gr/ día) • OMA recurrente (incluir S aureginosa) – Vancomicina – Ceftaxidima o Piperacilina/tazobactam • 10 días ev, completar 4 sem tto
