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Noticias
Número 1.404
28 de julio de 2014
Publicación de:
Servicio de Infectología
Hospital Nuestra Señora
de la Misericordia
Ciudad de Córdoba
República Argentina
Comité Editorial
Editor Jefe
Ángel Mínguez
Editores Adjuntos
Ílide Selene De Lisa
Enrique Farías
Editores Asociados
Jorge S. Álvarez (Arg.)
Hugues Aumaitre (Fra.)
Jorge Benetucci (Arg.)
Pablo Bonvehí (Arg.)
María Belén Bouzas (Arg.)
Isabel Cassetti (Arg.)
Arnaldo Casiró (Arg.)
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Salvador García Jiménez (Gua.)
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Ezequiel Klimovsky (Arg.)
Gabriel Levy Hara (Arg.)
Susana Lloveras (Arg.)
Gustavo Lopardo (Arg.)
Eduardo López (Arg.)
Tomás Orduna (Arg.)
Dominique Peyramond (Fra.)
Daniel Pryluka (Arg.)
Charlotte Russ (Arg.)
Horacio Salomón (Arg.)
Eduardo Savio (Uru.)
Daniel Stecher (Arg.)
(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)
Argentina
El mundo
• Vigilancia de VIH en
embarazadas (estudiadas
durante el parto)
• El Líbano: La malnutrición
golpea a los niños sirios
• Instan a vacunarse contra
la influenza, cuya circulación
comenzó a aumentar
América
• Costa Rica: Un niño
de 9 años fallece a
causa de la rabia
• Estados Unidos: Más
adolescentes reciben la
vacuna contra el VPH
• Estados Unidos, Arkansas:
Reportan 103 casos de rabia
en animales salvajes en 2014
• Haití vacunará contra el
cólera a 200.000 personas
a partir de agosto
• México, Hidalgo: Ya suman
nueve los casos de cólera
• España, Barcelona: Elevada
incidencia de infección por
VIH entre HSH
• Gabón, Libreville: En una
epidemia de dengue y fiebre
chikungunya en 2007
también estuvo presente
el virus Zika
• Guinea, Conakry: La
OMS inaugura un centro
regional para responder a
la epidemia de enfermedad
por virus Ébola
• Tailandia reporta más
de 11.880 casos de
dengue este año
• India, Himachal Pradesh:
El tifus de los matorrales
afecta a 137 personas
• Panamá: Detectan 13
casos de fiebre chikungunya
desde mayo y declaran
alerta nacional
Adhieren:
www.circulomedicocba.org/
www.apinfectologia.org/
www.slamviweb.org/
www.consejomedico.org.ar/
www.sadip.net/
www.said.org.ar/
www.sap.org.ar/
www.apargentina.org.ar/
1
Argentina
Vigilancia de VIH en embarazadas (estudiadas durante el parto)
21 de julio de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)
Tabla 1. Casos estudiados y positivos, porcentajes de positividad y de notificación, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014
(año 2014 hasta semana epidemiológica 24). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.
Provincia/Región
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Buenos Aires
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fe
Centro
Mendoza
San Juan
San Luis
Cuyo
Corrientes
Chaco
Formosa
Misiones
NEA
Catamarca
Jujuy
La Rioja
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
NOA
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Sur
Total Argentina
2014 (hasta SE 24)
2013 (hasta SE 52)
Estudiados
Positivos A
Positividad
Estudiados
Positivos A
Positividad
% de
notificaciónB
3.466
21.449
2.015
304
2.189
29.423
284
2.239
1.580
4.103
6
769
—
5.458
6.233
9
520
—
304
—
3.238
4.071
492
46
170
547
166
113
1.534
45.364
20
61
4
—
3
88
1
—
—
1
—
1
—
12
13
—
—
—
—
—
1
1
—
—
—
—
—
—
—
103
0,58
0,28
0,20
—
0,14
0,30
0,35
—
—
0,02
—
0,13
—
0,22
0,21
—
—
—
—
—
0,03
0,02
—
—
—
—
—
—
—
0,23
555
2.292
816
45
211
3.919
42
978
43
1.063
—
—
—
1.552
1.552
—
449
—
139
—
757
1.345
167
16
6
91
19
—
299
8.178
2
5
1
1
—
9
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
3
—
1
—
—
4
—
—
—
—
—
—
—
13
0,36
0,22
0,12
2,22
—
0,23
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
0,67
—
0,72
—
—
0,30
—
—
—
—
—
—
—
0,16
1,27
0,81
1,51
0,21
0,39
0,86
0,13
6,79
0,56
1,93
—
—
—
7,12
1,96
—
3,48
—
0,52
—
2,61
1,38
1,72
0,30
0,05
0,77
0,33
—
0,64
1,11
A Presentan pruebas reactivas ante un test rápido durante el parto.
B % de notificación: (C asos estudiados en 2014 / Nº de nacidos vivos) x 100
Instan a vacunarse contra la influenza, cuya circulación comenzó a aumentar
25 de julio de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina)
Los ministros de Salud de todas las provincias instaron a las personas comprendidas en los
grupos de riesgo a vacunarse contra la influenza tras evaluar un incremento, en las últimas tres semanas, de la circulación de los virus que la ocasionan. Se trata de una herramienta de prevención que, recordaron, se encuentra
disponible gratuitamente desde el mes de marzo en todos los hospitales y centros de salud de Argentina.
La recomendación surgió durante las deliberaciones del Consejo Federal de Salud (COFESA) que sesiona en Mar
del Plata, presidido por el titular de la cartera sanitaria nacional, Juan Luis Manzur, y que fue abierta esta mañana
por el gobernador Daniel Osvaldo Scioli, y de la que participan los ministros de Salud de todas las provincias.
“Es oportuno que todas las personas comprendidas en los grupos de riesgo concurran a vacunarse, porque la circulación viral de la influenza comenzó a manifestarse más intensamente, pese a que hasta el momento se registra la
menor circulación de los últimos cinco años para esta altura del año”, advirtió Manzur.
En esa línea, Alejandro Federico Collia, ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires, agregó que “hemos registrado un descenso de 50% en los casos de bronquiolitis entre 2013 y 2014, y observamos que todas las contingencias respiratorias han descendido”, pero advirtió que “estamos comenzando a transitar el período en que asciende la circulación viral y es necesario que las personas comprendidas en los grupos de riesgo que aún no se vacunaron concurran a hacerlo”.
Según un informe técnico presentado durante el encuentro por la cartera sanitaria nacional, en el año 2013 todas
las muertes producidas por los virus tipo influenza correspondieron a personas con factores de riesgo que no habían
sido vacunadas.
Las autoridades sanitarias coincidieron en la importancia de continuar sosteniendo la cobertura de la vacunación
antigripal en cerca de 90% como viene ocurriendo desde 2010 para reducir la mortalidad por esta causa.
2
“Le pedimos a la población que se acerque a los vacunatorios porque la vacuna está disponible para todos los que
la necesitan y la influenza es una enfermedad que no debe ser subestimada”, dijo el funcionario provincial. Al tiempo
que Manzur informó que “ya hemos distribuido ocho millones de dosis y se han aplicado cinco millones y medio”.
Los niños de 6 a 24 meses tienen que recibir dos dosis de vacuna antigripal, mientras que deben aplicarse una
dosis las embarazadas en cualquier etapa de la gestación; las mamás de niños de hasta 6 meses de vida no vacunadas durante el embarazo; los mayores de 65 años; el personal de salud y las personas de 2 a 64 años con factores
de riesgo como enfermedades respiratorias o cardíacas, trasplantados y diabéticos, entre otros, que son los únicos
que deben presentar una orden médica.
En el mes de marzo último, el jefe de Gabinete de Ministros, Jorge Milton Capitanich, y el ministro Manzur pusieron en marcha la Campaña Nacional de Vacunación Antigripal de este año, para la cual la cartera sanitaria nacional
compró nueve millones de dosis, de las cuales ocho millones ya fueron distribuidas en todo el territorio nacional.
Impacto de otras vacunas
Los ministros de Salud escucharon un informe técnico acerca de los resultados de la política de inmunizaciones,
en el que se destacó que a partir de la vacunación contra la tos convulsa a embarazadas iniciada en 2012, entre ese
año y 2013 se evitó la muerte de 110 bebés. En tanto, a partir de la incorporación al calendario nacional de inmunizaciones de la vacuna contra el neumococo, se registró un descenso de 50% en las internaciones por neumonía probablemente bacterianas en niños menores de 5 años, registrándose 22.000 casos menos de neumonías y evitándose
7.000 internaciones.
América
Costa Rica: Un niño de 9 años fallece a causa de la rabia
17 de julio de 2014 – Fuente: EFE
El Ministerio de Salud de Costa Rica anunció el 17 de julio la muerte de un niño de nueve años a
causa de un cuadro de rabia que, al parecer, le fue transmitida por la mordedura de una ardilla.
El menor, oriundo de la Península de Osa, en la zona sur del país, falleció el 16 de julio en el Hospital Nacional de
Niños, en San José, luego de varias semanas de presentar un cuadro de fiebre alta.
Costa Rica no registraba un caso de rabia en humanos desde 2001, mientras que la rabia transmitida por canes
se reporta como erradicada en humanos desde la década de 1970.
María Esther Anchía, viceministra de Salud costarricense, informó que el niño, cuya identidad no se reveló, fue
mordido por una ardilla que frecuentaba su casa y que al parecer le transmitió la rabia.
María Ethel Trejos, directora de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud, declaró que las autoridades del
Servicio Nacional de Salud Animal realizarán una vacunación masiva de animales en la zona sur del país.
Además, el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social, que administra los centros médicos públicos del país, vacunarán a partir del 17 de julio a las personas que tuvieron contacto con el niño fallecido, entre
ellos, sus familiares y funcionarios del sector salud.
Estados Unidos: Más adolescentes reciben la vacuna contra el VPH
24 de julio de 2014 – Fuente: The Associated Press
Después de una fase sin cambios, la tasa de adolescentes estadounidenses que reciben la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) ha aumentado de nuevo, pero apenas ligeramente, informó el gobierno el 24 de julio.
El repunte del año 2013 ocurrió luego de un par de años en los que la tasa
de vacunación contra el VPH entre las jóvenes se mantuvo sin cambios, haciendo que los funcionarios de salud expresaran su preocupación. Para las
adolescentes de 13 a 17 años, la tasa aumentó ahora a 38% de las jóvenes,
frente al 33% previo.
“Eso es mejor que nada, pero realmente necesitamos un avance mejor”,
dijo la Dra. Anne Schuchat, de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC).
La vacuna protege contra el VPH, un virus de transmisión sexual que puede causar cáncer cervical, verrugas genitales y otras enfermedades.
Algunos sectores de la sociedad estadounidense expresaron su preocupación de que llevar a un menor a la vacunación implicaba darle permiso para
tener actividad sexual, pero las autoridades sanitarias alegan que sólo es otra medida más de prevención de enfermedades entre los jóvenes, como las vacunas contra la meningitis y la tos convulsa.
Es común que pase tiempo para que la gente utilice ampliamente las vacunas nuevas, pero la vacuna contra el
VPH se ha quedado atrás de otras.
3
La vacuna contra el VPH –en una serie de tres dosis– fue introducida en 2006. El gobierno recomienda la vacuna
para las chicas de 11 y 12 años porque funciona mejor si se administra antes que la adolescente comience a tener
relaciones sexuales.
El gobierno reportó algunas buenas noticias: las campañas en Illinois, Michigan, New Hampshire, New México y
South Carolina dieron sus frutos con el aumento el año pasado de al menos 12 puntos porcentuales para las niñas
que recibieron al menos una dosis, informaron los CDC.
A nivel nacional, los aumentos en la tasa de vacunación fueron mayores entre los varones. Alrededor de 35% recibió al menos una dosis el año pasado, un aumento frente al 21% de 2012. El número de vacunas en tres dosis se
duplicó a 14%, frente al 7% previo.
Estados Unidos, Arkansas: Reportan 103 casos de rabia en animales
salvajes en 2014
21 de julio de 2014 – Fuente: The Commercial (Estados Unidos)
Más de 100 casos de rabia fueron reportados en Arkansas hasta el 24 de junio de 2014, un número que casi duplica las cifras habituales, que el Departamento de Salud del estado y los expertos en ciencias animales atribuyen a
una mayor concienciación acerca de los síntomas de la rabia en los animales infectados. “En 2013 se registraron 152
casos; en 2012, 131 casos y 60 casos en 2011. Las razones de este aumento se desconocen”, dijo Tom Troxel, director asociado de ciencia animal de la División de Agricultura de la Universidad de Arkansas.
“Es casi el doble” del número habitual de casos, manifestó Susan Weinstein, veterinaria de salud pública de Arkansas. “Los zorrinos y los murciélagos son los reservorios” del virus de la rabia.
De los 103 casos, 86 se confirmaron en zorrinos, dijo Troxel. En los condados de Pulaski y Lonoke se presentó la
mayoría de los casos: 26 en Pulaski y 13 en Lonoke. La amplia publicidad sobre los casos de rabia en estos dos distritos puede ser la razón del elevado número de casos reportados. Las personas son más conscientes e informan
más acerca de los sospechosos, dijo Weinstein. “La temporada pico de los casos de rabia es marzo y abril, con un
nuevo aumento más pequeño a fines del verano y principios del otoño”, dijo.
Aunque Weinstein no cree que aparezcan otros 100 casos en lo que resta de 2014, esta cifra sigue siendo muy
elevada. “Si la tendencia se mantiene, seguramente tendremos un nuevo récord”, dijo Troxel.
“Los propietarios de mascotas deben asegurarse de que éstas estén vacunadas por un veterinario con licencia”,
añadió Troxel. Este año se han registrado casos de rabia en un perro y dos gatos.
Debe evitarse el contacto con animales silvestres, especialmente aquellos cuyo comportamiento es diferente de lo
normal. “Los zorrinos y murciélagos son animales nocturnos, por lo que si se los encuentra durante el día, puede ser
una señal de que están rabiosos”, dijo. También debe procurarse que los animales domésticos y los niños también se
mantengan alejados de los murciélagos y zorrinos durante el día.
“La posible exposición a animales rabiosos debe ser tomada en serio –dijo Weinstein–. La gente tiende a no comunicar las mordeduras de murciélagos, pensando que no son peligrosas. Existe un tratamiento de inyecciones para
prevenir la rabia. Pero una vez que los síntomas aparecen, la enfermedad ya no puede ser tratada”. 1
Haití vacunará contra el cólera a 200.000 personas a partir de agosto
24 de julio de 2014 – Fuente: EFE
Haití vacunará contra el cólera a 200.000 personas en tres departamentos del país a partir del próximo mes de agosto, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud (OPS/OMS) y socios, informaron fuentes oficiales.
La OPS/OMS difundió en un comunicado en Port-au-Prince que las vacunas serán financiadas con fondos de
emergencia de la Organización de Naciones Unidas (ONU), y que su secretario general, Ban Ki-moon, la semana
pasada en su visita oficial al país, entregó 400.000 dosis a la ministra haitiana de Salud Pública, Florence Guillaume.
La campaña de vacunación se llevará a cabo en los departamentos de Artibonite, Centre y Ouest, así como en
otros seleccionados por el Ministerio de Salud Pública y Población (MSPP) de Haití, considerados zonas de riesgo elevado.
Jean Luc Poncelet, representante de la OPS/OMS en Haití, indicó que la vacunación se suma a los diversos esfuerzos de las autoridades por brindar un tratamiento oportuno, mejorar el acceso al agua potable y a un saneamiento
adecuado, promover la participación de la comunidad y fortalecer la vigilancia epidemiológica.
“Prevenir y controlar el cólera es una prioridad del país y de las organizaciones internacionales”, afirmó.
La OPS/OMS tendrá a su cargo el almacenamiento y distribución de las vacunas, así como también la formación,
supervisión, monitoreo y evaluación de la campaña de vacunación.
1
En Estados Unidos, existen diversas variantes silvestres de Lyssavirus que circulan en murciélagos, mapaches, zorrinos, zorros y coyotes.
Rara vez se produce la transmisión entre especies y, en general, estos “eventos colaterales” no se perpetúan en la especie receptora.
Los reservorios terrestres principales difieren dependiendo del área geográfica. La variante del virus de la rabia de los mapaches está
presente en la región oriental de Estados Unidos, la de los zorrinos en el centro y California, y la de los zorros en Texas, Arizona y Alaska.
Debe tenerse en cuenta que una parte del aumento en las cifras del año 2014 puede explicarse por un sesgo en la información (muchas
personas en busca de casos). Es muy importante asegurarse de mantener al día los esquemas de vacunación de todos los perros y gatos
en la zona.
4
Aunque la epidemia se ha desacelerado considerablemente, desde enero se reportaron 6.730 casos de cólera y 51
muertes, comparado con los más de 26.000 casos informados en el primer semestre del año pasado, según datos
del MSPP.
“El número de casos ha disminuido, pero cada muerte por cólera es inaceptable. Debemos seguir trabajando con
la misma energía”, afirmó Poncelet.
Desde 2010, más de 703.000 personas se enfermaron y 8.562 perdieron la vida como consecuencia de la enfermedad.
Las vacunas están financiadas con recursos del Fondo Central de Respuesta a Emergencias (CERF) de la ONU y
provienen de una reserva mundial creada en respuesta a un llamado de la Asamblea Mundial de la Salud en 2011
por establecer una herramienta adicional para ayudar a controlar epidemias de cólera en el mundo.
Además de Haití, la República Democrática del Congo, Sudán del Sur, Guinea y Etiopía han recibido vacunas hasta junio de 2014.
México, Hidalgo: Ya suman nueve los casos de cólera
26 de julio de 2014 – Fuente: Quadratin (México)
Hidalgo reporta 9 casos de cólera y es la única
entidad en el país que se mantiene con presencia de esta enfermedad generada por la bacteria Vibrio cholerae.
De acuerdo con el Boletín Epidemiológico Nacional, se reporta que
a los cinco casos ya confirmados, se suman cuatro más, y se trata de
cuatro hombres y cinco mujeres.
Aunque la mayoría de los casos se han reportado en el Valle del
Mezquital, dos en Tlaxcoapan y dos más Mixquiahuala de Juárez, de
los últimos no se reporta el lugar de origen.
De acuerdo con la Secretaría de Salud de la entidad, en todos los
puntos se mantiene la vigilancia epidemiológica para impedir que la
bacteria se propague.
Panamá: Detectan 13 casos de fiebre chikungunya desde mayo y declaran alerta nacional
25 de julio de 2014 – Fuente: EFE
Panamá registrado 13 casos de fiebre chikungunya, de ellos solo uno autóctono, desde mayo pasado, por lo que ha declarado la alerta nacional, explicó el 25 de julio la directora general de Salud, Itza Barahona.
La funcionaria precisó que los doce casos importados que se detectaron fueron personas que ya salieron del país
porque estaban de paso, aunque insistió en que la población debe colaborar con las medidas de prevención para
evitar que este virus se convierta en epidemia.
Lo del “virus Chikungunya es una alerta, pues tiene el mismo mecanismo de transmisión que el dengue, virus que
ya todos en Panamá sabemos cómo tratar” acotó Barahona.
Resaltó que el país tiene una ventaja, que es contar con el Instituto Conmemorativo ‘Dr. William Crawford Gorgas’ de Estudios de la Salud, lo cual facilita diagnosticar rápido estas enfermedades.
Barahona advirtió que se multará a aquellos que no cumplan las condiciones de sanidad y mantengan criaderos
de los mosquitos trasmisores de la enfermedad, Aedes aegypti y Ae. albopictus.
El primer caso autóctono se detectó el 23 de julio en una ciudadana dominicana que reside en un sector de la capital y que no ha salido del país.
El pasado 22 de mayo, el Gobierno de Panamá lanzó una primera “alerta preventiva” nacional tras detectar los
dos primeros casos del virus fiebre chikungunya importados por un ciudadano brasileño y una dominicana. En ambos
casos, los pacientes se infectaron en países con reportes del mencionado virus, en fechas no divulgadas.
El mundo
El Líbano: La malnutrición golpea a los niños sirios
22 de julio de 2014 – Fuente: Inter Press Service
Niños sirios, demacrados y flacos pidiendo limosna y vendiendo chicles se convirtieron en un fenómeno típico de las calles de Beirut, la capital de El Líbano. Huyeron del conflicto en su país, pero siguen acechados
por sus consecuencias.
La mayoría de las personas que huyeron de Siria cruzando la frontera con El Líbano viven en asentamientos informales en pésimas condiciones de higiene, lo que para muchas ellas se traduce en problemas de salud como diarrea y desnutrición y, para las más vulnerables, hasta la muerte.
Hasta fines de enero, casi 40.000 niños habían nacido como refugiados. Mientras, la cantidad de menores que
huyeron al extranjero se cuadruplicó entre marzo de 2013 y marzo de este año superando los 1,2 millones.
5
Madre e hijo sirios cerca de Ma’arat Al-Numan, una zona
rebelde de Siria.
La falta de atención médica, de alimentos y de agua potable causó
innumerables pérdidas humanas desde el comienzo del conflicto sirio,
en marzo de 2011. Estas muertes no figuran en el registro diario de
“víctimas de la guerra”, aun cuando se ven cuerpos decrépitos y rostros raquíticos en las fotografías de las zonas asediadas.
El caso del campamento palestino de Yarmuk, a las afueras de
Damasco, llamó momentáneamente la atención de la comunidad internacional a principios de este año, cuando Amnistía Internacional
divulgó un informe detallando la muerte de casi 200 personas bajo el
asedio del gobierno sirio. Muchas otras áreas experimentaron, y siguen sufriendo, el mismo destino sin que nadie lo vea.
Una palestina-siria de Yarmuk, dijo que algunos de sus familiares
siguen en Hajar Al-Aswad, un área cerca de Damasco, con una población de unas 600.000 personas antes del conflicto. Las que se quedaron en la zona siguen sufriendo “tanto, sino más que en Yarmuk” y
están sometidas a las mismas tácticas brutales de falta de alimentos.
Sin embargo, no concentró la misma atención.
La ciudad de Homs, una de las primeras en levantarse contra el régimen del presidente sirio Bashar Hafez alAsad, también fue sometida a un sitio de tres años hasta mayo de 2014, cuando militares sirios y su aliado libanés
Hezbollah (Partido de Dios) recuperaron el control.
El Consejo de Seguridad de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) decidió por primera vez el 14 de este
mes, autorizar la asistencia transfronteriza sin la aprobación del gobierno de al-Asad, que se concretará a través de
cuatro cruces desde los países vecinos. La resolución creó un mecanismo de monitoreo por un periodo de 180 días
para cargar los convoyes humanitarios en Irak, Jordania y Turquía.
Los primeros suministros incluirán tabletas de purificación de agua y productos de higiene personal, en especial
para prevenir las enfermedades transmitidas por el agua contaminada y que causan diarrea, que, a su vez, causa
severos casos de desnutrición.
Miram Azar, del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), dijo que “antes de la crisis, no era común la desnutrición en El Líbano ni en Siria y otros actores tuvieron que capacitar a los proveedores de la salud para
su detección, monitoreo y tratamiento”, aun antes de atender el problema propiamente dicho.
Pero ya comenzaba a aumentar: “la malnutrición ya era un problema en Siria aun antes del conflicto”, según un
informe de UNICEF divulgado este año. “La cantidad de niños con problemas de desarrollo, que son demasiado pequeños para su edad y cuyo cerebro no se desarrolla bien, aumentó de 23 a 29% entre 2009 y 2011”, señala.
La malnutrición que sufren los bebés en sus primeros 1.000 días de vida (desde el nacimiento hasta los dos años)
tiene consecuencias de por vida, como mayor propensión a enfermedades, obesidad, reducidas capacidades cognitivas y pocas posibilidades de desarrollo para el país en el que viven.
Azar señaló que “preocupa la malnutrición debido al deterioro de la seguridad alimentaria que sufrían los refugiados antes de irse de Siria”, así como por “el aumento de los precios de los alimentos durante el invierno”.
La economía siria está paralizada a causa del conflicto y la producción agrícola cayó en forma drástica. La violencia destruyó granjas agrícolas, arrasó campos y desplazó agricultores.
El precio de los alimentos básicos se volvió prohibitivo en muchas áreas. En las zonas rebeldes en la norteña provincia de Idlib en el otoño boreal de 2013, los residentes locales comentaban que el costo de los alimentos básicos
como el arroz y el pan, se multiplicó por 10 antes del conflicto, y en otras áreas la inflación fue peor.
Jihad Yazigi, especialista en la economía siria, arguyó en un informe político del Consejo de Asuntos Exteriores de
la Unión Europea, publicado a principios de este año, que la economía de guerra, que “se alimentaba directamente
de la violencia e incentivaba la lucha constante”, se había afianzado cada vez más.
Mientras, los presos políticos liberados gracias a amnistías cuentan las severas privaciones de agua y alimentos
que padecieron en la cárcel. Muchos fueron detenidos por actividades pacíficas como ejercer su derecho a la libre
expresión y a ofrecer ayuda humanitaria, amparándose en las leyes contra el terrorismo adoptadas por el gobierno
en julio de 2012.
No se disponen de cifras exactas sobre la población carcelaria de Siria. Pero la organización Centro de Documentación de Violaciones señala que 40.853 personas detenidas antes del levantamiento en marzo de 2011 siguen en
prisión.
Maher Esber, un preso político que estuvo en una de las cárceles más conocidas de Siria entre 2006 y 2011 y que
ahora es uno de los activistas que viven en la capital libanesa, dijo que era normal que los grifos solo tuvieran agua
durante 10 minutos al día para beber e higienizarse.
También se dañaron o destruyeron la mayoría de las instalaciones de agua en los últimos días, lo que agrava la
probabilidad de enfermedades infecciosas y malnutrición. Una gran estación de bombeo en Alepo, que fue dañada el
10 de mayo dejó sin agua a casi la mitad de esa ciudad, una de las más pobladas de Siria, a 300 kilómetros de Damasco.
El incesante bombardeo del régimen casi hace imposible arreglar la red de distribución, y numerosos especialistas
ya alertaron sobre la posible catástrofe humanitaria que asolará a los residentes que quedan allí.
6
La decisión de la ONU de despachar suministros humanitarios siguió al rechazo del régimen sirio de cumplir con la
resolución de febrero que reclama un rápido acceso, seguro a irrestricto. Pero Damasco alertó que consideraba el
envío no autorizado de asistencia a las zonas rebeldes como un ataque.
España, Barcelona: Elevada incidencia de infección por VIH entre HSH
25 de julio de 2014 – Fuente: 20th International AIDS Conference
Un estudio presentado en la 20ª Conferencia Internacional del
Sida, que se clausura el 25 de julio en Melbourne (Australia),
mostró una elevadísima incidencia de infección por VIH durante el
seguimiento de una cohorte –denominada ÍTACA– de hombres
gays y otros hombres que practican sexo con hombres (HSH)
atendidos en BCN Checkpoint, un centro comunitario para la detección del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS),
centrado exclusivamente en la promoción de la salud sexual en
HSH.
Los HSH han sido el único grupo poblacional en el cual, en los
últimos años, se ha observado un incremento significativo de las
tasas de infección por VIH en España. A pesar de ello, pocos son los estudios de incidencia de la infección por VIH en
España llevados a cabo de forma específica en este grupo poblacional.
Sobre la base de este déficit epidemiológico, BCN Checkpoint y el Centro de Estudios Epidemiológicos sobre las
ITS y Sida de Catalunya (CEEISCAT) pusieron en marcha, a fines de 2008, la cohorte ÍTACA. El inicio de la andadura
de la cohorte fue la culminación de un proceso de dos años, en el que se adaptaron diversas variables epidemiológicas a la realidad de los HSH.
Los HSH incluidos en la cohorte habían acudido el centro comunitario entre diciembre de 2008 y diciembre de
2013, eran mayores de 18 años y, en el momento de la inclusión, no estaban infectados por el VIH.
Los participantes realizaron pruebas diagnósticas –acompañadas de sesiones de consejo asistido (counselling) entre iguales– cada 6 o 12 meses.
El seguimiento de las visitas de los usuarios por parte del centro comunitario es proactivo y tiene lugar por medio
de correo electrónico, mensajes de texto y/o llamadas telefónicas. Una vez se detecta una seroconversión, la persona recibe apoyo inmediato del equipo de profesionales del centro y es derivado a una unidad de VIH de un centro
hospitalario para la prueba de confirmación y, en el caso de confirmarse, el inicio del seguimiento médico especializado.
En el presente estudio se incluyó a un total de 8.165 hombres, aunque el análisis de incidencia solo incluyó a los
4.481 que realizaron –como mínimo– dos visitas. De hecho, 45% de los participantes solo realizó la visita inicial.
Dentro de quienes realizaron más de una visita, 42% hizo únicamente la inicial y una de seguimiento; 25%, la inicial
y dos de seguimiento; y 33%, la inicial y más de dos visitas de seguimiento.
Los grupos etarios más representados fueron el de 25 a 29 años (24% de los participantes) y de 30 a 34 años
(22%). Ello muestra una cohorte eminentemente joven, donde 62% de los participantes eran menores de 34 años.
La mayoría de los participantes (66%) eran españoles, 18% de origen latinoamericano y 12% de países de Europa Occidental.
Los hombres incluidos en el análisis sumaron un total de 9.178 persona-años de seguimiento, durante los cuales
tuvieron lugar un total de 223 seroconversiones. La tasa de incidencia global calculada a partir de estos resultados
fue de 2,43 infecciones por cada 100 persona-años de seguimiento (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,132,77).
Respecto al porcentaje de rangos de edad de los participantes incluidos en el análisis, se observó una sobrerrepresentación entre quienes experimentaron la seroconversión de algunos rangos de edad, principalmente el de 3034 años (pasó de 22,7% a 27,4%) y el de 35-39 años (de 16,6% a 20,2%).
En cuanto a etnias, dicho efecto de la sobrerrepresentación en el grupo de personas que experimentaron seroconversión se observó tanto en latinoamericanos (que pasaron de 17,8% a 22,9%) como en participantes de Europa
Occidental (de 10,4% a 13,5%).
A raíz de los presentes resultados, Ferran Pujol, director de BCN Checkpoint y uno de los autores del estudio, declaró: “La elevada incidencia de infección por VIH observada en el estudio se produce en un contexto en el que, en
contra de lo que podría parecer, el preservativo es ampliamente usado por una mayoría de los HSH, lo que hace
evidente que a su uso habrá que sumar, lo antes posible, otras estrategias preventivas como incrementar la frecuencia y periodicidad de la prueba de detección, el cribado sistemático de otras ITS, especialmente las anales y
asintomáticas y, finalmente, avanzar en la implementación de la profilaxis preexposición en Europa”.
Lo que queda claro a la luz de estos resultados es que, en consonancia con lo observado en los registros epidemiológicos, los hombres gays y otros HSH son un grupo poblacional especialmente vulnerable a la infección por VIH
y hacia el que deberían dedicarse buena parte de los esfuerzos encaminados a la prevención de la infección. Por otra
parte, la cohorte ÍTACA constituye una fuente de datos epidemiológicos que debería ser tenida en cuenta para el
diseño de programas de prevención de la infección por VIH entre HSH del sur de Europa.
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Gabón, Libreville: En una epidemia de dengue y fiebre chikungunya en
2007 también estuvo presente el virus Zika
6 de febrero de 2014 – Fuente: Public Library of Science Neglected Tropical Diseases
Al igual que sus primos, los virus Dengue y Chikungunya, el virus
Zika se manifiesta desde hace algunos años. Recientemente se han
descubierto dos epidemias, ambas localizadas en el Pacífico: la primera en Micronesia en 2007, la segunda en Polinesia a fines de 2013,
muy importante, con 55.000 enfermos. Un estudio, llevado a cabo tras
la epidemia de dengue y fiebre chikungunya que tuvo lugar en Libreville, Gabón, en 2007, ha demostrado que el virus Zika estaba también
presente. Es la primera vez que una epidemia de fiebre zika se manifiesta en África, su lugar de procedencia y, además, en un entorno
urbano. Este estudio pone de manifiesto también quién es el responsable: Aedes albopictus, el ya conocido mosquito vector de los otros
dos arbovirus en Gabón. Conociendo de antemano la expansión a escala mundial de este insecto, estos resultados dejan presagiar una
nueva amenaza para la salud humana en el mundo.
El recién llegado de los arbovirus
Aedes albopictus
En el grupo de los virus Dengue y Chikungunya, el recién llegado Zika es también originario de África. Hasta hace
pocos años se habían contabilizado un reducido número de casos en humanos. Es necesario esperar hasta 2007 para
que el virus muestre su capacidad epidémica, con 5.000 casos en Micronesia y, sobre todo, a fines de 2003 en Polinesia, donde afectó a 55.000 personas. A la luz de estos recientes acontecimientos, investigadores del Institut de
Recherche pour le Développement (IRD, Francia) y del Centre International de Recherches Medicales de Franceville
(CIRMF, Gabón) estudiaron la epidemia concomitante de dengue y fiebre chikungunya que tuvo lugar en la capital
Libreville en 2007 y que afectó a 20.000 personas. Presentando casi los mismos síntomas que sus dos temidos primos, ¿habría pasado desapercibido el virus Zika a los ojos de los científicos?
Tantos casos de fiebre zika como de dengue y fiebre chikungunya
Para aclarar esta duda, los investigadores analizaron por segunda vez las muestras de sangre tomadas a los enfermos hace siete años. Resultado: numerosos casos eran atribuidos al virus Zika. Los habitantes de Libreville fueron
afectados por este último con la misma frecuencia que por los virus Dengue o Chikungunya. La capital sufrió en
2007, en realidad, una epidemia concomitante de dengue, fiebre chikungunya y fiebre zika. Por otro lado, el análisis
del árbol filogenético de los virus Zika detectados en Libreville confirma que se trata de una cepa perteneciente al
linaje africano tradicional, que presenta una forma más virulenta.
Una amenaza emergente para la salud humana
De la misma manera, los científicos analizaron los mosquitos capturados en 2007. Estos trabajos demuestran, por
primera vez, la presencia del virus Zika en Aedes albopictus, conocido por ser el vector del dengue y la fiebre
chikungunya, y que, por lo tanto, es también vehículo del virus Zika. Es la especie predominante en Libreville, lugar
donde representa más de 55% de los mosquitos capturados. El mosquito tigre prospera en pequeños acúmulos de
agua, tales como botellas rotas, latas de conserva, jarrones de flores, neumáticos usados abandonados, etc.
Procedente de Asia, el mosquito tigre ha sido introducido en África en 1991 y detectado en 2007 en Gabón, donde
su llegada contribuyó, sin duda, a la emergencia del dengue, la fiebre chikungunya y, como lo revela este estudio,
de la fiebre zika. La expansión geográfica de esta especie invasiva en África, Europa y en América deja entrever un
riesgo de propagación de la fiebre zika en el mundo. 2
Guinea, Conakry: La OMS inaugura un centro regional para responder a la epidemia de enfermedad por virus Ébola
25 de julio de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud
En respuesta a los constantes reportes de nuevos casos y muertes atribuibles a la enfermedad por virus Ébola (EVE) en Guinea,
Liberia y Sierra Leona, el Dr. Luis Gomes Sambo, Director Regional
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para África, abrió una
Centro Sub-regional de Coordinación de Brotes en Conakry, Guinea.
“El Centro permitirá el seguimiento en tiempo real de las actividades de lucha contra la epidemia, en colaboración con los comités
nacionales y los equipos desplegados sobre el terreno”, dijo Sambo.
“El Centro actuará como plataforma para consolidar y armonizar
el apoyo técnico que se proporciona a los países de África Occidental
afectados por el brote. También ayudará a movilizar recursos para la
respuesta –dijo el Dr. Francis Kasolo, Director de Prevención y Con2
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.
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trol de Enfermedades de la Región de África de la OMS–. Junto a las autoridades sanitarias nacionales y de la OMS,
otros organismos asociados que participan en la respuesta a la epidemia, como Médicos Sin Fronteras (MSF), la Cruz
Roja, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y los socios técnicos de la Red Mundial de
Alerta y Respuesta a Brotes (GOARN), también trabajarán en el Centro”.
La creación del centro sigue las recomendaciones de las reuniones de emergencia
La creación del Centro fue solicitado por los ministros de salud de 11 países africanos en una reunión de emergencia convocada por la OMS en Accra, Ghana, el 2 y 3 de julio.
La reunión de Accra identificó desafíos y brechas críticas en la respuesta: la coordinación, la comunicación, la colaboración transfronteriza, el tratamiento de los pacientes, la localización de contactos y la participación de la comunidad, los recursos humanos y el apoyo financiero.
“Hacer frente a estos retos en tres países será mucho más eficiente a través de un único mecanismo de coordinación –dijo el Dr. Benido Impouma, epidemiólogo de la OMS y coordinador técnico del nuevo centro–. La búsqueda y
tratamiento de todos los pacientes de EVE y luego el seguimiento y la observación de los contactos cercanos de estas personas durante un período de 21 días para asegurarse de que no han sido infectadas es la clave para detener
la transmisión. Esto se puede hacer solamente con la participación plena de la comunidad”.
Garantizar un uso eficaz de los recursos
La gran dispersión geográfica de la epidemia requiere enormes y robustas capacidades y estructuras de respuesta. Como este es el primer brote importante de EVE en África Occidental, los países afectados deben ampliar sus
sistemas de preparación y respuesta a epidemias.
El Centro Subregional será responsable de garantizar el uso y la implementación efectivos de los limitados, pero
altamente críticos recursos, basados en el establecimiento de prioridades y objetivos acordados. La organización y
coordinación de las funciones de apoyo claves y las operaciones en terreno se desplazarán más cerca de las zonas
de brote, o “puntos calientes”.
Además, el Centro Subregional se encargará de:
• asegurar los suficientes apoyo y recursos técnicos y operativos para sostener las actividades de respuesta en el
campo, facilitar la coordinación de los asociados de la GOARN y las redes, preparar materiales y actividades de
comunicación pública, participar en la planificación de la contingencia, la evaluación de riesgos y la escala de
las operaciones, según sea necesario, y asegurar un entorno que permita unas operaciones de campo efectivas
y exitosas;
• definir períodos operacionales para alcanzar los objetivos acordados y garantizar la planificación, la coordinación y el uso óptimo de los recursos limitados, así como la continuidad de la acción y la gestión;
• dirigir los recursos humanos y materiales para: las comunicaciones y la movilización social, la investigación de
las alertas y los nuevos brotes, la detección de casos y la localización de contactos, la vigilancia y la gestión de
los datos, el tratamiento y la atención de los pacientes, la logística, el almacenamiento y el movimiento de los
equipos de protección personal a los lugares clave; y
• proporcionar orientaciones y recursos técnicos, apoyo en las comunicaciones, la toma de decisiones y la elaboración de informes para todos los equipos de campo en la sub-región.
Tabla 2. Casos confirmados, probables y sospechosos, y muertes por enfermedad por virus Ébola, según país. Guinea, Liberia y Sierra
Leona. Año 2014, hasta el 20 de julio. Fuente: Organización Mundial de la Salud.
País
Guinea
Liberia
Sierra Leona
Totales
Nuevos1
5
Confirmados
Probables
Sospechosos
Totales
304
98
13
415
4
204
98
12
314
Casos
28
77
68
79
224
Muertes
11
56
44
27
127
Casos
12
405
35
14
454
Muertes
13
182
32
5
219
Casos
45
786
201
106
1.093
Muertes
28
442
174
44
660
Casos
Muertes
1: Reportados entre el 18 y el 20 de julio de 2014.
Primer caso en Nigeria
Las autoridades sanitarias de Nigeria confirmaron el 26 de julio el fallecimiento como consecuencia de la EVE de
un ciudadano liberiano en Lagos, la principal ciudad nigeriana y la más poblada de África, con 21 millones de habitantes.
“La prueba realizada al paciente dio positiva para el virus Ébola. Pero estamos a la espera del resultado de la
prueba definitiva que se realizará en Dakar (Senegal)”, informó Jide Idris, director del Departamento de Salud.
El fallecido, un hombre de 40 años, presentó fiebre y vomitó a bordo de un avión que volaba a Nigeria. Esta persona perdió recientemente a su hermana también por la EVE en Liberia, dijeron las autoridades locales. No está claro cómo logró subir al avión, pero fue aislado al llegar a Nigeria el 22 de julio y murió el día 24 en un hospital privado de Lagos.
Se trata de la primera muerte por la EVE en Nigeria, por lo que el Gobierno iniciará acciones en las fronteras para
evitar la transmisión de este virus.
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“Estamos seguros de que vamos a detener la propagación de la enfermedad. Pedimos que no se difunda un mensaje de miedo para no sembrar el pánico”, manifestó Idris. Como se trata de un caso importado que se supone que
se detectó pronto, no se puede considerar que el virus se haya asentado en el país, pero es una muestra del peligro
de esta enfermedad, que puede tardar hasta 21 días en incubarse y mostrar síntomas.
Onyebuchi Chukwu, ministro de Salud de Nigeria, dijo que todos los puertos de entrada del país estaban ahora en
“alerta roja”. Las autoridades de salud de Nigeria investigaban a todas las personas que tuvieron contacto con el
ahora fallecido.
Bernice Dahn, funcionaria médica en Liberia, dijo que el fallecido trabajaba en el Ministerio de Finanzas. “Cuando
su hermana murió, a sus compañeros de trabajo les daba un poco de temor verlo por ahí –señaló–. Recibimos varias
llamadas de sus colegas preguntando sobre si era aconsejable que fuera a trabajar”.
El hombre dijo a las autoridades médicas que no tuvo ningún contacto físico con su hermana y basado en su explicación, en un principio le dijeron que regresara a trabajar, pero le recomendaron no viajar. Luego le pidieron quedarse 21 días en casa, pero al parecer siguió trabajando. Voló a Nigeria para acudir a una conferencia internacional.
El caso de Nigeria puede suponer, además, un problema añadido para los países afectados. Hasta ahora, la OMS
no ha recomendado que se implante ninguna restricción al tráfico de pasajeros en ellos, pero situaciones como esta
amplían las críticas a la medida.
Por otro lado, las autoridades de Liberia han iniciado una campaña para detener y hospitalizar a una mujer, la
primera de las víctimas de la enfermedad en el país, que se ha escapado del hospital donde estaba aislada. El Gobierno de Monrovia ha pedido la cooperación ciudadana para que la localicen, ante el peligro de que transmita el
virus a sus contactos.
Tailandia reporta más de 11.880 casos de dengue este año
14 de julio de 2014 – Fuente: Thai News Agency
Un total de 11.881 casos de dengue se han reportado en Tailandia en lo que va del año.
El Dr. Narong Sahametapat, secretario permanente de Salud Pública, dijo que de ese total, 13 personas de edades comprendidas entre 15 y 24 años han muerto a causa del dengue desde el 1 de enero hasta el 8 de julio.
Sin embargo, el número de pacientes reportados en lo que va del año fue 80% menor en comparación con el
mismo periodo de 2013.
Los funcionarios de salud pública de todo el país han sido advertidos de que deben permanecer en estado de alerta ante la propagación del dengue, especialmente durante la actual temporada de lluvias.
Hospitales, escuelas y hogares han sido advertidos de que deben combatir las larvas de mosquitos para prevenir
brotes de esta enfermedad. 3
India, Himachal Pradesh: El tifus de los matorrales afecta a 137 personas
21 de julio de 2014 – Fuente: Hindustan Times (India)
El tifus de los matorrales está de vuelta con la estación del monzón, castigando a la población de Himachal Pradesh, especialmente la de las áreas rurales.
Hasta el momento, 137 personas en todo el estado han dado positivo para esta enfermedad. El brote es más evidente en el distrito de Bilaspur, donde hasta el momento 29 casos han sido confirmados. Unos 36 pacientes afectados por el tifus de los matorrales han sido hospitalizados en el Indira Gandhi Medical College; otros 69 pacientes han
sido tratados en el Dr. Rajendra Prasad Medical College, en Tanda.
El regreso de los monzones ha creado las condiciones ideales para la difusión del tifus de los matorrales. El Departamento de Salud ha emitido una circular a todos los funcionarios médicos y las autoridades de los hospitales
administrados por el gobierno para que tomen las medidas adecuadas para combatir la enfermedad, que afecta a un
buen número de personas cada año.
El departamento de salud ha pedido al gobierno que distribuya volantes entre el población en general para que
tomen conciencia acerca de los síntomas y el tratamiento del tifus de los matorrales.
A las instituciones de salud en todo el estado se les ha pedido abastecerse adecuadamente de doxiciclina y azitromicina. “Se han hecho llegar directivas a todos los funcionarios médicos para el uso de doxiciclina y azitromicina
3
Tailandia y Camboya comparten un patrón similar en la tendencia del dengue desde el comienzo de 2014 si se lo compara con 2013,
pero la última actualización disponible sobre la situación del dengue en la Región del Pacífico Occidental, hasta el 3 de junio de 2014, indica un aumento de la tendencia reciente en Camboya, Laos, Malasia y Singapur, para el período de notificación de mayo, que es el comienzo de la temporada de lluvias en la región.
Según los datos de vigilancia más recientes del Ministerio de Salud Pública tailandés, hasta el 6 de julio de 2014, se ha notificado un total
de 11.881 casos en 77 provincias (tasa de incidencia de 18,7 cada 100.000 habitantes), incluyendo 13 muertes (tasa de mortalidad de 0,2
cada 100.000 habitantes). El grupo de edad más afectado es el de 15 a 24 años (24,6% de los casos), seguido por el de 10 a 14 años
(19,7%) y el de 25 a 34 años (12,4%). Las nacionalidades de los casos son: tailandesa (98,0%), birmana (1,0%), otra (0,4%), camboyana (0,3%), laosiana (0,1%), china (0,1%), vietnamita y malaya (menos de 0,1% cada una).
Las provincias con las tasas de incidencia más elevadas son: Krabi (88,4 cada 100.000 habitantes), Phuket (75,6), Nan (62,5), Pattalung
(58,3), y Maehongsorn (53,3).
Las tasas de incidencia más elevadas por región son: Sur (38,6 cada 100.000 habitantes), Centro (22,0), Norte (16,5) y Noreste (8,5).
10
en cualquier caso sospechoso de tifus de los matorrales”, dijo un funcionario gubernamental de alto rango. Un oficial
del Departamento de Salud dijo que se han emitido instrucciones a todos los funcionarios médicos para que se haga
una auditoría diaria de los casos de tifus de los matorrales.
Esta enfermedad resurge con cada monzón, y se ha cobrado muchas vidas en los últimos ocho años. Desde 2006,
más de 159 personas han muerto por causa de la misma, mientras que 8.498 han dado positivo. 4
Publicidad relacionada con la salud
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (2014).
4
Los roedores pueden servir como reservorios, aunque la transmisión transovárica en los ácaros es el mecanismo dominante para el mantenimiento de Orientia tsutsugamushi, la bacteria causante del tifus de los matorrales. Los seres humanos resultan infectados cuando
invaden accidentalmente una zona donde se está produciendo el ciclo ácaros-roedores, por lo general áreas de matorrales bajos o vegetación de transición. Los pacientes con tifus de los matorrales severo pueden desarrollar fallo multiorgánico y coagulopatía intravascular
diseminada con hemorragia. Es importante establecer rápidamente el diagnóstico e iniciar la terapia antimicrobiana de inmediato, ya que
las tasas de letalidad de los pacientes con tifus de los matorrales no tratados son de hasta 30%. La enfermedad se trata eficazmente con
doxiciclina y el tratamiento debe comenzar de inmediato en caso de sospecha de la enfermedad, sin esperar la confirmación de laboratorio. La azitromicina es una alternativa en niños y mujeres embarazadas.
Himachal Pradesh es un estado montañoso en el noroeste del país, con alturas que van desde los 350 hasta los 7.000 metros sobre el
nivel del mar, y tiene uno de los ingresos per cápita más altos de los estados de India. Ocupa un área total de 55.658 km² y su población,
según el censo del año 2001, era de 6.077.248 habitantes.
Bilaspur es un distrito del estado de Himachal Pradesh. Su centro administrativo es la ciudad de Bilaspur. Comprende una superficie de
1.167 km² y, según el censo de 2011, contaba con una población total de 382.056 habitantes.
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