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GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE
Nº6
18 de FEBRERO 2015
El papel de
las sociedades
científicas en el
El paciente con Hepatitis C
Página 15
Entrevista a Boi Ruiz.
Consejero de Sanidad de Cataluña
Página 18
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pero no contestan a mis encuestas... ¿qué hago?
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JUAN MANUEL
BAIXAULI
Presidente del Club de
Mk del Mediterráneo.
Presidente del Club de
la Innovación. Director
general de Viajes Gheisa.
JOSÉ MARÍA
MARTÍNEZ
Director de New
Medical Economics.
Presidente del Instituto
para la Gestión de la
Sanidad.
MARTA IRANZO
BAÑULS
Directora de Avant
Comunicación. Directora
y presentadora del Club
de Marketing.
“La Estrategia como
punto de partida”
“Marketing estratégico,
beneficio para los clientes”
“Si no sabemos donde
vamos, nunca llegaremos”
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GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE
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EDICIÓN
E S PA Ñ O L A
GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE
Consejo editorial
Abarca Buján, Benjamín
Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
Abarca Campal, Juan
Consejero delegado, grupo HM Hospitales
Abarca Cidón, Juan
Director general de HM Hospitales
Alfonsel Jaén, Margarita
Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología
Sanitaria (FENIN)
Lens Cabrera, Carlos
Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos
Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Llisterri Caro, José Luis
Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
(SEMERGEN)
Martín del Castillo, José María
Farmacéutico y abogado
Arnés Corellano, Humberto
Director general FARMAINDUSTRIA
Martínez Solana, María Yolanda
Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la
Universidad Complutense de Madrid
Asín Llorca, Manuel
Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD)
Matesanz Acedos, Rafael
Coordinador Nacional de Trasplantes
Avilés Muñoz, Mariano
Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)
Millán Rusillo, Teresa
Directora de Relaciones Institucionales Lilly
Bando Casado, Honorio Carlos
Consejero Instituto de Salud Carlos III
Moreno González, Alfonso
Presidente Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud
Basora Gallisà, Josep
Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria
(SEMFYC)
Murillo Carrasco, Diego
Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)
Calderón Calleja, María Luisa
Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales
Murillo Torrecilla, Javier
Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la
Sanidad (IDIS)
Carrero López, Miguel
Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN)
Ondategui-Parra, Silvia
Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young
Castro Reino, Óscar
Presidente del Consejo General de Dentistas
Contel Martínez, Cristina
Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP)
De Lorenzo y Montero, Ricardo
Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario
De Rosa Torner, Alberto
Presidente del grupo Ribera Salud
Fisher, Matt
Chief Operating Officer de la Fundación Europea para la Gestión de la
Calidad (EFQM)
García Giménez, Víctor
Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética
(SEMCC)
González Juanatey, José Ramón
Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)
González Jurado, Máximo
Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería
Gutiérrez Fuentes, José Antonio
Consejero honorario, Fundación Lilly
Gutiérrez Sánchez, Alipio
Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS)
Herrera Lima, Abraham
Socio director de FILLINGTHEGAP.ES
Isaías Rodríguez, José
Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca
Jaén Olasolo, Pedro
Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)
www.NEWMedicalEconomics.es - 4
Peña López, Carmen
Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos
Pey Sanahuja, Jaume
Director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP)
Plaza Celemín, Leandro
Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC)
Revilla Pedreira, Regina
Presidenta ASEBIO
Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis
Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG)
Rodríguez Sendín, Juan José
Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC)
Rodríguez Somolinos, Germán
Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI)
Sánchez Chamorro, Emilia
Directora de Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Barcelona
Sánchez de León, Enrique
Director general Asociación para el Progreso de la Dirección
Sánchez Fierro, Julio
Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad
Somoza Gimeno, Asunción
Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma
Truchado Velasco, Luis
Director Eurogalenus
Valles Navarro, Roser
Directora general de Ordenación y Regulación Sanitarias.
Departamento de Salud. Generalitat de Cataluña
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Medical Economics
EDICIÓN
E S PA Ñ O L A
GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE
Editorial
EDITA
REDACCIÓN
Pablo García Escobar
Medihealth Economics, S.L.
DISEÑO Y MAQUETACIÓN
DIRECTOR
Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez,
Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel
Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos
José María Martínez García
[email protected]
[email protected]
PUBLICIDAD
COORDINADORA REDACCIÓN
Carmen Mª Tornero Fernández
[email protected]
[email protected]
Andrea Piñeiro Heredero
[email protected]
Colaboradores expertos
GESTIÓN PROFESIONAL
DERECHO
CAPITAL RIESGO
Rosa María Fernández Alcalde,
directora de enfermería y adjunta
a la dirección. Hospital Virgen de la
Paloma.
Miguel Fernández de Sevilla,
profesor de derecho sanitario
en la Facultad de Medicina en la
Universidad Complutense de Madrid.
Lluis García Pareras,
director de Healthequity.
Ofelia De Lorenzo Aparici,
directora área jurídico contencioso,
Bufete De Lorenzo Abogados.
Ricardo De Lorenzo y Montero,
Bufete De Lorenzo Abogados.
Presidente Asociación Española de
Derecho Sanitario.
Mariano Avilés Muñoz,
Bufete Avilés Asociados. Presidente
de la Asociación Española de
Derecho Farmacéutico.
RRHH
Elisa Herrera Fernández, experta
jurídica en Derecho Ambiental.
Fernando Mugarza Borque,
director de Desarrollo Corporativo
del IDIS (Instituto para el Desarrollo
e Integración de la Sanidad).
María Gracia Ruiz Navarro,
enfermera supervisora. Hospital
General de Valencia.
Marta Iranzo Bañuls,
directora de Avant Comunicación.
INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS
Lluis Bohigas Santasusagna,
director Relaciones Institucionales
de Roche Diagnostics.
Marcial García Rojo,
director UGC Anatomía Patológica.
Hospital de Jerez de la Frontera.
Miguel Ángel Mañez Ortiz,
director de gestión del Complejo
Hospitalario de Toledo.
Óscar Gil Garcia,
director de tecnologías de la
información de Vithas.
Clara Grau Corral,
desarrollo de negocio en GOC
Networking.
Verónica Pilotti de Siracusa,
project manager en Imex Clínic.
ISSN 2386-7434
S.V: 18/14-R-CM
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Jaime Puente C.,
C. Level Advisor & Executive Coach.
Grupo PERSONA.
ATENCIÓN AL PACIENTE
Mª Dolores Navarro Rubio,
Presidenta del Foro Español de
Pacientes. Directora del Instituto
Albert J. Jovell- Universidad
Internacional Cataluña.
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Sumario
9
PÁGINA
APOYO POLÍTICO Y SINDICAL AL MODELO MUFACE
10
CON OJO CLÍNICO
13
15
17
18
¡Por favor, formemos y reconozcamos a los gestores, ya!
MI OBSERVATORIO
El papel del diagnóstico en la medicina personalizada
EL PACIENTE DE HOY
El paciente con Hepatitis C
ENFERMERÍA
La clave para la solución a la Enfermería
ENTREVISTA
“Hay demasiada tentación a buscar el lugro político, en hacer
política con Sanidad que a hacer política sanitaria”
22
EN PORTADA: EL PAPEL DE LAS
SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN EL SNS
30
LAS CARAS DE LA NOTICIA
34
NOMBRAMIENTOS
35
ECONOMÍA
36
DERECHO SANITARIO
PÁGINA
37
SANIDAD AUTONÓMICA
39
BIBLIOTECA
SU OPINIÓN ES IMPORTANTE
Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través
de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es
www.NEWMedicalEconomics.es - 7
La dispensación farmacéutica hospitalaria
La Federación Nacional de Clínicas Privadas es la patronal de
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Apoyo político y sindical al modelo MUFACE
ALBERTO DE ROSA TORNER
En estos momentos hay abierto un debate mediático en el que importantes partidos políticos, como el PSOE, IU-ICV y UPyD, además
de sindicatos y fuerzas sociales, como CSIF o
CC.OO, están desarrollando una campaña para
mantener y defender este modelo sustitutivo. Y
eso está muy bien, desde mi punto de vista, porque si el modelo Muface funciona bien, cuenta
con la satisfacción de los usuarios y supone un
ahorro para la Administración habrá que mantenerlo. De hecho, algunos sindicatos le están
pidiendo al Gobierno Central que aumente las
primas de las compañías privadas de salud con
el fin de mantener este modelo. Es interesante
comprobar cómo las organizaciones sociales se
preocupan por la solvencia de estas compañías
privadas.
Los modelos de colaboración público-privados tienen una larga tradición en la sanidad española. Es el
caso del modelo de farmacia español, un ejemplo de
gestión privada de un servicio público, que cuenta
con una extraordinaria valoración por parte de los
ciudadanos. Pero, por lo que respecta a la gestión sanitaria, hay que diferenciar fundamentalmente tres
modelos: Muface, el sistema concesional y los conciertos entre la Administración y el sector privado.
Me gustaría hacer una reflexión sobre el modelo
Muface, ahora que hay tanto debate sobre el mismo.
Lleva funcionando en España más de 30 años, pero
hay que decir que no es un modelo complementario
del sistema público, sino que se trata de un modelo
sustitutivo por el que se inclinan, -qué paradoja-,
todos los años 2.000.000 de funcionarios. Todos
ellos deciden cada año si quieren recibir la asistencia
sanitaria a través de la sanidad pública, o bien por
compañías de seguros privados. Llama la atención
sobremanera que aproximadamente el 85 por ciento de los maestros, jueces, militares y funcionarios
públicos en toda España, en general, se inclinen por
recibir su prestación y la de sus familias a través de
compañías privadas y no a través del Sistema Nacional de Salud. Sorprendente dato, ¿no?
Pero, lo que más me llama la atención de toda
esta situación y no puedo dejar de destacar es
que estas voces que reclaman la continuidad del
modelo Muface sean las mismas que critican el
‘Modelo Alzira’, un modelo colaborativo y complementario, integrado dentro del sistema público, que
contribuye a su sostenibilidad e innovación manteniendo los valores de equidad, solidaridad y universalidad de todos los ciudadanos por igual.
“CONTRIBUYAMOS ENTRE TODOS
A MANTENER LOS MODELOS DE
COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADOS”
Estoy convencido de que la responsabilidad de todos los agentes y el sumar, en vez de dividir, son
valores que hoy, más que nunca, hay que pedir a
nuestros responsables públicos, agentes sociales y al
sector empresarial en general. Por lo tanto, contribuyamos entre todos a mantener los modelos de colaboración público-privados. Por su larga tradición
y buenos resultados de satisfacción, asistenciales y
económicos para las arcas públicas defendamos el
modelo Muface.
CONSEJERO DELEGADO DEL GRUPO RIBERA SALUD
9 - www.NEWMedicalEconomics.es
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CON OJO CLÍNICO
¡Por favor, formemos y
reconozcamos a los gestores, ya!
JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ GARCÍA
Como se dice ahora, la gestión sanitaria es una
especie de icono que marca la diferencia entre
las clínicas/hospitales excelentes y los que no
llegan a esa consideración. Y ya es también muy
parecido el concepto entre la medicina privada
y la pública. Esta también tiene que competir y
establecer unos valores diferenciales que no solo
comprenden la asistencia clínica.
Para mí, quizás, el
mayor problema existente en este momento, y hablando en general, es la formación
de los gestores que
dirigen/dirigimos,
ambos tipos de medicina, por razones
diversas.
Moraleja: imprescindible hacer una catarsis y ponerse a elevar
el listón mediante el
mejor sistema, la formación.
Pero como no quiero
entrar en la discusión sobre el origen
extraño de muchos
gestores de moda en
algunos foros, y su nivel poco académico (ellos
no tienen la culpa casi nunca), voy a centrarme
en este artículo en lo que yo creo son las razones
para, necesariamente, potenciar la formación en
gestión sanitaria.
www.NEWMedicalEconomics.es - 10
Escasez de conocimientos reglados recibida
hasta el momento por los profesionales
sanitarios.
La mayor parte de los existentes sobre esta materia provienen o de la antigua Escuela Nacional de Sanidad o de personas reinsertadas en
este sector (escasas), desde multinacionales de
la industria farmacéutica, con programas no
ajustados en muchos
casos a la realidad actual del sector y a sus
exigencias, o interesados en el segundo
de los casos, y donde
no se han incorporado las herramientas
que, como toda disciplina dinámica, se
han ido originando
en el tiempo.
Algunas facultades
de Medicina (Universidad de Navarra,
CEU, UPSA…) han
hecho esbozos de su
incorporación en los
programas reglados,
así como algunas
escuelas de negocio (IESE, Instituto
de Empresa, ESADE…), pero dictados muchas veces por
profesores no profesionales de la materia, buenos
docentes, pero que nunca han tenido prácticas
reales en la vida empresarial sanitaria. Por ello, se
han impartido clases muy generales, nada especializadas y con conceptos generales de manage-
CON OJO CLÍNICO
ment válidos para cualquier sector, nada específicos del nuestro.
A este panorama hay que añadir que, como
suele pasar, muchas otras entidades han querido añadirse a este desarrollo docente sin tener
ninguna base sólida y que, hasta hace muy poco
tiempo, para ser gerente en cualquier Comunidad Autónoma, en la medicina pública, era
necesario ser médico y, como ya hemos dicho
anteriormente, son profesionales no formados
aún para ello (algunos están en el buen camino).
Este pensamiento es algo diferente en la privada, pero también existe el sesgo de varios propietarios que siguen pensado que esta posición
debe ser siempre para médicos, confundiendo
su actividad con la de los directores médicos de
los centros, de imprescindible labor pero diferente responsabilidad.
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de la gestión de la Sanidad en estos momentos
y, si ni lo conocen los profesionales, ¿cómo lo
va a entender la gente de la calle, los pacientes?
El futuro, además, pasa por la aparición de nuevas herramientas de gestión, en evolución rápida y permanente para las que se exigen grandes
dotes de conocimiento, tales como el marketing
ético (aún muy desconocido), la comunicación,
la bioética, el derecho sanitario, el antienvejecimiento, el wellness, la nutrición, la atención al
paciente, la genética aplicada, las nuevas tecnologías TICs, la ingeniería hospitalaria, la gestión de la innovación, la psicología clínica….
En todas ellas el aprovechamiento pasa por
grandes dosis de una gestión adecuada, mezcla
de conocimiento, intuición y alto grado de especialización.
Y centrándonos en la práctica privada, su necesidad ha sido más perentoria, para hacer rentables unas instalaciones modernas y una tecnología avanzada, en continua evolución, en busca
de captar pacientes (medicina preventiva, otras
oportunidades y competitividad y masificación
profesional). Pero hay muy pocos profesionales
(no familiares o personas solo de confianza personal), de cualquier disciplina y titulación, que
cubran eficazmente las tareas a desarrollar y éste
es el proceso actual. Los gerentes, y aspirantes a
serlo, están hambrientos por formarse a marchas
forzadas en técnicas de empresa, similares a las
utilizadas en otros servicios no sanitarios. Y es un
proceso, afortunadamente, que debe ser imparable, donde cualquiera tiene cabida, médicos o no.
Evidentemente, en esta escasez de buenos profesionales comentada, y repitiendo algo, siempre han influido factores políticos de decisiones
“a dedo” que solo han incrementado la burocracia en la pública y de “amiguismo” o “minusvaloración” del papel en la privada.
Estas razones anteriores además han creado el
actual momento de confusión de la sanidad española sacando a la luz una falta de cultura sobre qué significa la imprescindible privatización
Es obvio también indicar que, con todo lo anteriormente expuesto, se puede ayudar a algo tan
importante como crear una clase nueva dirigente, muy preparada y dotada de algo a lo que
ellos deben dar tanta importancia: los valores
éticos y profesionales que deberán transmitir a
las siguientes generaciones.
11 - www.NEWMedicalEconomics.es
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Y, como resumen, indicar que el cambio en las
clínicas u hospitales, como empresas de servicio,
sobre todo el cultural de los próximos años, dependerá más de la consolidación de los gestores
que de la elaboración de un modelo de cambio
que fije con rigor sus objetivos y sus métodos.
Ningún modelo de cambio, y estamos ahora en
ello, es viable para ellas si no es realizado por un
agente competente, pues todo cambio implica
incertidumbres que exigen rectificaciones y sólo
son posibles de evitar en el caso de que quienes
lo impulsan tengan capacidad de aprendizaje y
no personas que “se han dejado llevar hace mucho tiempo”. Los cambios impulsados por sujetos que elaboran un modelo y se encasillan ante
los acontecimientos desfavorables, intentando
defender sus argumentos, siempre se bloquean.
“EL MAYOR PROBLEMA EXISTENTE EN ESTE
MOMENTO ES LA FORMACIÓN DE LOS
GESTORES QUE DIRIGIMOS AMBOS TIPOS DE
MEDICINA”
El futuro de la gestión sanitaria depende, esencialmente, de la capacidad de los gestores de
mejorar sus posiciones en la trama de relaciones
de la organización y de que su cultura pueda penetrar en el sistema ya antes establecido, ganando influencias y poder, no de forma impositiva,
sino captando la confianza de los propietarios.
CON OJO CLÍNICO
Como colofón, considero que cualquier curso
de formación que se desarrolle de forma exclusivamente profesional dirigido a los gerentes,
deberá tener como objetivos:
•
Proporcionar a los participantes una visión global e integradora de la organización desde el punto de vista de la alta
dirección.
•
Desarrollar una manera de razonar, y
actuar, adaptada a los nuevos retos de la
alta dirección provocados por los grandes cambios externos e internos de las
organizaciones.
•
Proveer nuevos conocimientos y herramientas en el campo de la dirección de
organizaciones.
•
Desarrollar mucho más habilidades claves como son la comunicación, el trabajo
en equipo y el liderazgo, sobre todo.
•
Proporcionar una visión general del sistema sanitario y sus marcos de referencia.
Si ello se sigue de forma profesional, e impartido por verdaderos profesionales, todavía estamos a tiempo de ver como la gestión sanitaria
se considera imprescindible para el devenir sanitario de los próximos años y
se reconoce, por lo menos,
al mismo nivel que la asistencia clínica.
DIRECTOR NEW MEDICAL ECONOMICS
PARA CONTACTAR:
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El papel del diagnóstico en la medicina personalizada
LLUIS BOHIGAS SANTASUSAGNA
La medicina personalizada
(traducción del inglés personalised healthcare) es una nueva
manera de enfocar el tratamiento de las enfermedades,
en la que el paciente vuelve a
ser el centro de la actuación
médica. El modelo médico tradicional se basaba en la
ecuación: “una enfermedad requiere un medicamento”.
Eran las enfermedades, y no los enfermos, las que orientaban el tratamiento. El vademécum es el paradigma de
esta filosofía, que ha funcionado hasta ahora y sigue funcionando en muchos casos, pero no en todos. En algunos
pacientes, el medicamento directamente no funciona o
funciona de forma limitada, o el paciente tiene muchos
efectos secundarios. En estos casos descubrimos que
dentro del grupo de pacientes que sufren una misma enfermedad hay algunos que tienen características diferenciales que requieren un tratamiento diferente, bien sea en
la dosis o incluso un medicamento distinto. La medicina
personalizada parte de estas evidencias y vuelve a poner
al paciente en el centro del tratamiento: son los pacientes y no solo las enfermedades las que deben orientar la
Medicina.
La genética ha puesto en evidencia las diferencias y es el
motor de la medicina personalizada. Un paciente puede
tener la misma enfermedad que otro, pero sus genes son
diferentes, y en algunas ocasiones estos genes influyen
en que el tratamiento sea o no efectivo para este paciente. El paradigma de la medicina personalizada es el
cáncer de mama. Entre las mujeres que tienen cáncer de
mama, algunas tienen genes diferentes y el tratamiento
más útil para una puede no serlo para otra. Herceptin
es un medicamento para el cáncer de mama que solo
es adecuado en las mujeres que tienen un tumor con
una sobreexpresión del gen HER-2, mientras que a las
mujeres que no tienen este gen, este medicamento no
les aporta nada.
Un tratamiento se define por dos características: efectividad y seguridad. Efectividad significa que realmente
cura la enfermedad mientras que la seguridad indica
que no tiene efectos secundarios graves. La medicina
personalizada orienta en ambas direcciones, por un lado
permite escoger el tratamiento más efectivo y por otro
limita los efectos adversos. Esta forma de medicina analiza la genética del paciente para definir aquellos para
los que el tratamiento será más efectivo y/o tendrá menos efectos secundarios.
La medicina personalizada es posible gracias a los avances que se han producido en los instrumentos de diagnóstico que permiten diferenciar pacientes. Hasta ahora
el instrumental diagnóstico buscaba aquello que definía
una enfermedad y su objetivo máximo era hacer un diagnóstico diferencial que permitiera al médico descartar
una serie de enfermedades y clasificar al enfermo de una
determinada enfermedad. Con la medicina personalizada, el instrumental diagnóstico debe no tan solo identificar una enfermedad, sino también determinar qué tipo
de paciente se trata. El médico utiliza los instrumentos
diagnósticos a su disposición para descubrir la enfermedad que afecta al paciente, y es necesario un diagnóstico
genético para saber el tipo de paciente. A este test diagnóstico se le denomina “companion diagnostic” porque es
un compañero del medicamento, pues determina si el
medicamento será efectivo y seguro para aquel paciente.
Para las empresas especializadas en diagnóstico, la medicina personalizada presenta un desafío doble, por un
lado es necesario elaborar un test para ayudar al médico
a descubrir la enfermedad, y por otro lado es necesario
elaborar otro tipo de test para averiguar las características especiales del paciente. Un medicamento es muy
importante para tratar una enfermedad, pero su utilidad
depende de un buen diagnóstico.
“LA MEDICINA PERSONALIZADA ES
POSIBLE GRACIAS A LOS AVANCES QUE SE
HAN PRODUCIDO EN LOS INSTRUMENTOS
DE DIAGNÓSTICO QUE PERMITEN
DIFERENCIAR PACIENTES”
La medicina personalizada ha obligado a los laboratorios
a avanzar en el conocimiento de la genética y también a
ser capaces de asesorar a los clínicos sobre la influencia de
los genes en la terapia. La disminución de los costes de
un análisis genético (hace 10 años secuenciar un genoma
completo costaba 500 millones de dólares y hoy está cerca
de los mil dólares) ha permitido que estas técnicas pasen
en pocos años de ser un terreno de la investigación a incorporarse a la práctica clínica.
DIRECTOR RELACIONES INSTITUCIONALES
ROCHE DIAGNOSTICS
PARA CONTACTAR: [email protected]
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El paciente con Hepatitis C
Mª DOLORES NAVARRO RUBIO
Uno de los grandes retos de la investigación sobre el desarrollo de fármacos es
poder aplicar cuanto antes los resultados
obtenidos a los pacientes. En la llamada investigación traslacional se intenta
aplicar el conocimiento resultante de la
investigación básica sobre moléculas a la
obtención de ese fármaco que demuestre su eficacia y seguridad a través de la
investigación clínica y pueda administrarse al paciente. Este proceso suele extenderse a 10 ó 15 años en función del
fármaco. Pero los pacientes están ahí y muchas veces
no disponen del tiempo necesario para esperar a que
llegue la solución a su problema. Desde el punto de
vista del paciente que ve mermada su calidad de vida,
incluso desde el punto de vista del médico que lo recibe en su consulta, no puede entenderse que, existiendo
ya una medicación eficaz para un problema de salud,
como es el caso de la infección por el virus de la hepatitis C, esta medicación no se ofrezca. No es ético.
“NO SE SOSTIENE DESDE NINGÚN PUNTO
DE VISTA LÓGICO, ACTUAR PARA LOS
PACIENTES SIN CONTAR CON ELLOS”
Los profesionales sanitarios, sobre todo los médicos,
son la cara visible ante el enfermo. Son los que van
a prescribir o no una medicación concreta. Prescripción que se realiza en función de los resultados de la
evidencia científica (conocimiento explícito existente
sobre el tema), en función de la experiencia y habilidades del profesional y de la organización en la que se
trabaja (conocimiento tácito) y en función del paciente (experiencia de vida).
Cada vez más la población desea estar informada de lo
que le ocurre y concierne, de lo que le afecta y adolece.
De igual forma, los pacientes hoy se organizan, se informan, se involucran y piden que se les tenga en cuenta en lo que les afecta, en su salud. En estos momentos,
no se sostiene desde ningún punto de vista lógico, actuar para los pacientes sin contar con ellos.
Hemos aprendido mucho en estos años sobre cómo
han de participar los pacientes en la toma de decisio-
nes para que realmente su experiencia de
vida, opinión y necesidades se tengan en
cuenta y sirvan para mejorar la atención
sanitaria. Se trata de incorporar al paciente en la toma de decisiones de lo que
le va a afectar quizá hasta poniendo en
juego su vida. ¿Cómo se puede valorar lo
que es mejor para una persona sin contar
con ella? Esa actitud quizá se entendería
en un entorno pediátrico o en situaciones en las que la persona no puede decidir por ella misma, y aún así, el proceso
de toma de decisiones sanitarias respecto a estos pacientes pasa por unos condicionantes éticos estrictos.
El caso de los enfermos de hepatitis C es un ejemplo. Si el sistema no puede permitirse financiar una
medicación que ha demostrado su eficacia para todos
los enfermos que pasan por esta situación crítica, es
necesario deliberar cuál es la mejor solución, teniendo
en cuenta a todos los actores. De nuevo, esto no puede
hacerse sin que las personas implicadas con su vida,
los pacientes, estén inmersas en esa deliberación. Si
bien es cierto que antes de tomar cualquier decisión
es imprescindible conocer la problemática inicial sobre cuál es la situación de partida, cómo se manifiesta
epidemiológicamente la enfermedad, a cuántas personas afecta, a qué grupos, en qué lugares y hemos de
hacer un análisis de necesidades para poder idear un
plan de actuación, es imprescindible también actuar
con rapidez y dar respuesta a las personas que sufren
el problema hoy.
Aunque sea acertado crear un grupo de trabajo con
expertos sobre la materia para que valoren la situación de partida e incluso sea necesario “priorizar” los
pacientes en función de unos criterios (que han de ser
transparentes) sobre los que se va a poder aplicar el
tratamiento, ¿dónde están los pacientes en este proceso de deliberación y de toma de decisiones ante algo
que les afecta tanto? Están en la calle, pidiendo que
se les escuche.
PRESIDENTA DEL FORO ESPAÑOL DE PACIENTES. DIRECTORA DEL INSTITUTO
ALBERT J. JOVELL DE SALUD PÚBLICA Y PACIENTES-UIC
PARA CONTACTAR: [email protected]
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La clave para la solución a la Enfermería
VÍCTOR AZNAR MARCÉN
desidia y la inacción. Hemos alzado la voz, sí, pero no
hemos acompañado nuestras palabras con actos que
intenten, al menos, cambiar lo que nos parece injusto
y perjudicial.
Ha habido, y sigue habiendo, protestas en la calle,
movilizaciones, actos reivindicativos de distinta índole pero, en términos generales, sin un seguimiento
acorde a los problemas que se denuncian.
Hace unos días asistí al acto de entrega de los premios “Enfermería en Desarrollo” y me llamó especialmente la atención la actitud que mostraron dos
jóvenes profesionales, recién salidas de la universidad,
tras haber conseguido un reconocimiento por su trabajo de fin de Grado.
Siendo muy conscientes, estoy seguro, del difícil momento que aún atraviesa la Sanidad de nuestro país
o del empeoramiento progresivo que han sufrido las
condiciones laborales de su profesión o las del resto
de compañeros sanitarios, se manifestaron ilusionadas y motivadas para hacer de la enfermería, en su
caso, la herramienta que cambie y mejore nuestro
Sistema Nacional de Salud.
“HAY QUE CONSTRUIR UN FUTURO ENTRE
TODOS Y DESDE LA CONVICCIÓN DE QUE NO
SOMOS EL PROBLEMA O PARTE DE ÉL, SINO
QUE SOMOS LA CLAVE PARA LA SOLUCIÓN”
Y me llamó la atención porque entre las muchas cosas
que ha traído la crisis a nuestro país están, sin duda,
importantes frenos para lograr cualquier avance, no
solo personal sino colectivo, como son la desmotivación, el descontento o la apatía.
En estos años se ha generado una sensación colectiva
de pesadumbre y desencanto social que nos ha llevado a la queja y crítica constante, pero también a la
Ha calado el mensaje de “hagamos lo que hagamos,
harán lo que quieran”. Algo de lo que, indudablemente, se benefician los distintos poderes políticos y
económicos que ven en una sociedad adormecida el
mejor caldo de cultivo para sus intereses particulares.
El colectivo sanitario no es ajeno a esta situación
generalizada y la pérdida de derechos que hasta el
momento se consideraban intocables, y que costaron muchos años de esfuerzo y sacrificio conjunto,
ha venido acompañada de la mencionada desilusión
y desafección. Una situación que, sin duda, hay que
cambiar. Ya, ahora.
Los problemas siguen siendo muy importantes, la
situación es compleja y los retos son muchos, pero
si no cambiamos de actitud, personal y colectiva, no
daremos el primer paso, el fundamental y necesario,
para que nuestro sistema sanitario siga cuidando de
la salud de todos.
Hay que construir el futuro entre todos y desde la
convicción de que no somos el problema, o parte de
él, sino que somos la clave para la solución.
Esa convicción es la que vislumbré en las dos jóvenes profesionales de Enfermería premiadas y esa es la
manera, la única manera, de lograr que nuestro sistema sanitario siga siendo, ahora y siempre, fuente de
salud, riqueza y desarrollo social.
PRESIDENTE DEL SINDICATO DE ENFERMERÍA (SATSE) Y DE LA FUNDACIÓN
PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA (FUDEN)
17 - www.NEWMedicalEconomics.es
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®
Boi Ruiz i Garcia,
Consejero de Sanidad de la Generalitat de Cataluña.
“Hay demasiada tentación a buscar el lucro
político, en hacer política con Sanidad que a
hacer política sanitaria”
Doctor, cirujano, especialista
en traumatología y
diplomado en gestión
hospitalaria. Es el perfil de
Boi Ruiz, que se mantiene
al frente de la Consejería de
Salud de la Generalitat de
Cataluña, cargo al que llegó
en diciembre de 2010.
PREGUNTA: ¿En qué situa-
ción se encuentra actualmente el modelo sanitario
catalán?
RESPUESTA: El modelo sanitario catalán
está respondiendo con un gran esfuerzo a
las necesidades de los ciudadanos con unos
buenos resultados, gracias a los instrumentos de que dispone, las reformas emprendidas y sobre todo, a la entrega de sus profesionales. Financieramente se halla al límite.
¿Qué fortalezas cree que tiene frente a
otras Comunidades Autónomas?
La fortaleza viene de hacer de la necesidad
virtud. La infrafinanciación crónica se ha
cebado en las Comunidades Autónomas
que recibieron antes las competencias. En
nuestro caso, el no recibir recursos, desde
ese momento para las inversiones, lo salva el
www.NEWMedicalEconomics.es - 18
haber creado una red pública contando con
los equipamientos existentes nacidos de la
iniciativa de fundaciones privadas, mutualidades o ayuntamientos.
¿Cómo valora los avances realizados
hasta el momento en las TIC y la salud
en Cataluña?¿Cree que hay diferencias
en el uso y la implementación de las TIC
entre la sanidad pública y la privada?
La implementación en el sector público de
las TIC tiene un uso e implementación imparables. Creo que es mayor la velocidad de
desarrollo ahora en el sector público que en
el privado, pero pronto se va a igualar.
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Cataluña es un territorio pionero en la
implantación de la telemedicina, ¿cómo
ha evolucionado desde sus inicios?
Hemos pasado a cambiar el paradigma de
lo que antes era hacer algo a distancia. La
telemedicina supone, paradójicamente, accesibilidad rápida y proximidad, ya sea en la
consulta convencional – teledermatologíao en las urgencias – teleictus-.
pacto en los ciudadanos ha sido necesario
afectar de forma notable a las condiciones
de nuestros profesionales, reducir costes de
la farmacia y aplazar muchas inversiones.
La situación no da para más.
¿Considera que el principal problema
del Sistema Nacional de Salud es exclusivamente la insuficiencia presupuestaria
o la falta de un “catálogo de prestaciones” que marque de forma clara lo que
se cubre o no por la sanidad pública?
Creo que hay que tener en cuenta siempre
las dos variables. Con el catálogo vigente la
financiación es insuficiente. Creo que el catálogo adolece de la valoración del coste-efectividad de las prestaciones que de él se derivan.
¿Cree que existe una deuda oculta en la
Sanidad que en algún momento debe
aflorar y ser satisfecha?
¿Qué avances ha realizado Cataluña
para favorecer la implicación de las
personas en el cuidado de su salud?
El modelo sanitario catalán es fruto de un
amplio consenso político, que creo que habría que renovar. Hay demasiada tentación
a buscar el lucro político, en hacer política
con Sanidad que a hacer política sanitaria.
¿En qué aspectos ha afectado la crisis
económica de España en la Sanidad de
Cataluña?
La crisis económica ha afectado de forma
muy dura a una sanidad pública subfinanciada históricamente. Para minimizar el im-
Existe un déficit de la sanidad pública estimado por los expertos de entre un 8 y un
10 por ciento. No hace falta pues, decir más,
pero sí añadir que la deuda que genera este
déficit la soportan las Comunidades Autónomas con el consiguiente gasto financiero.
¿El Gobierno Central ha enfrentado el
reto de la sostenibilidad del Sistema
Sanitario en esta Legislatura o ha sido
tan sólo una “pose”?
El Gobierno Central se ha enfrentado pero
tímidamente a un problema doble: el de la
crisis y el de la subvencionalización. Ha actuado en el ámbito de sus competencias, en
la reducción del gasto farmacéutico, pero algunas reformas estructurales, como la excesiva administrativización heredada de la seguridad social o el abordar las prestaciones
en clave de coste-efectividad no han estado
19 - www.NEWMedicalEconomics.es
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aún presentes. Siguen vivos demasiados aspectos del informe Abril Martorrell.
¿Cuáles son las medidas más urgentes
que han de acometerse en el SNS, durante 2015? ¿Cree que siendo un año
electoral el Gobierno del presidente
Rajoy apostará por la Sanidad?
La medida más urgente es reducir el déficit
que genera la infrafinanciación, alcanzando el
gasto público sanitario medio europeo en relación al PIB. Ello se puede hacer destinando
un mayor porcentaje del presupuesto general
del Estado a las Comunidades Autónomas,
no necesariamente poniendo más dinero. Es
una cuestión de tal importancia que debería
quedar por encima de la coyuntura electoral.
¿Qué opina sobre los recientes cambios del Ministerio de Sanidad?
Al nuevo ministro y a su equipo debemos
darle nuestra confianza. No puede ser de otra
manera. Tienen un reto de los más difíciles.
www.NEWMedicalEconomics.es - 20
Luego lo que debe primar en su valoración
son los resultados en mejoras para el trabajo
de los profesionales que lo hacen posible.
¿Qué proyectos tiene previstos para los
próximos meses?
En Cataluña en los próximos meses, a modo
de ejemplo, publicaremos el nuevo modelo
de contratación y contraprestación de los
servicios que comporta asignar el presupuesto de visitas de atención primaria. Ampliaremos los servicios de hemodinámica en
Tarragona, Lleida y Girona de 12 a 24 horas. Abordaremos el reto de la atención a la
Hepatitis C y la vacunación del neumococo.
Implementaremos los códigos de emergencias a la Sepsis y extenderemos la detección
precoz del cáncer de colon al conjunto de
la población, todo ello en cumplimiento de
nuestro Plan de Salud orientado al abordaje
de la enfermedad en sus primeros estadios.
Seguir aumentando la resolución en los
centros de atención primaria y consolidando nuestro Plan de Prevención y Atención
a la Cronicidad.
Medical Economics
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Papel de las sociedades científicas
en el Sistema Nacional de Salud
FACME Y DEUSTO BUSINESS SCHOLL HEALTH
INTRODUCCIÓN
Nuestro Sistema Nacional de Salud se
enfrenta a enormes
y muy variados retos que lo presionan hacia un aumento de demanda de
servicios sanitarios cada vez más sofisticados y costosos.
Sin embargo, la profunda crisis económico-financiera que estamos viviendo ha provocado que los presupuestos disponibles por parte de los gobiernos autonómicos se hayan visto afectados y, en el mejor de los
casos, el aumento de demanda deberá ser atendido
con presupuestos estables o incluso menores.
Esta realidad está urgiendo la toma de decisiones y
la implementación de diferentes políticas e intervenciones públicas que buscan minimizar las consecuencias negativas de esta situación y que permitan
garantizar la viabilidad a largo plazo de nuestro sistema sanitario. Ante este diagnóstico que compartimos todos, se presentan diferentes alternativas de
intervención que nos sitúan, en consecuencia, ante
escenarios futuros bien diferentes.
En este contexto de alternativas, desde FACME
entienden que los profesionales que han trabajado en la creación y consolidación del actual sistema de salud deberían ser, también, parte activa de
esta reflexión y contribuir a realizar propuestas de
intervención con las que se sientan motivados, que
puedan implementar, y que les permitan visualizar
un futuro sistema sanitario que siga abanderado sus
valores clave: universal, equitativo y de calidad.
Tradicionalmente los profesionales del sector han
desempeñado un rol muy activo y con diferente grawww.NEWMedicalEconomics.es - 22
do de desarrollo en la configuración de los aspectos
“micro” del sistema. Así, han tenido una participación muy señalada en la definición e implementación de guías de práctica clínica, en el desarrollo de
la gestión clínica, la evaluación experta en los procesos de incorporación de tecnologías y servicios,
el avance en la seguridad clínica o el desarrollo de
innovación en el ámbito local, entre otros.
Sin embargo, por diferentes motivos, adolecen de
un espacio de influencia organizado a nivel “macro” con el volumen y masa crítica suficientes que
permita a los profesionales sanitarios, junto con el
resto de agentes clave, en un proceso de transformación global, ofrecer su voz y realizar propuestas
de mejora en un tema tan fundamental como es
la reconfiguración del sector sanitario público. Es
decir, avanzar en el desarrollo de un liderazgo organizativo además del tradicional clínico que han
abanderado.
Así, han concluido que las sociedades científico-médicas por razón de su reconocimiento y orientación
profesional, apoyadas desde FACME, es el grupo
ideal para iniciar un foro de reflexión serio y compartido del que puedan obtener propuestas para
mejorar y construir el futuro sistema sanitario desde
la visión de sus profesionales.
En la búsqueda de estrategias concretas de actuación para que las sociedades científico-médicas
tengan un papel decisor en los cambios que se están produciendo y que tienen que producirse en
nuestro Sistema Nacional de Salud, organizaron
el pasado año una jornada para reflexionar sobre
los motivos de estos cambios, el papel de los profesionales en los mismos y el de las sociedades científico-médicas como estandartes del conocimiento
científico y del consenso profesional en todo el territorio nacional.
Como resultado, en este documento se recogen intervenciones y actuaciones concretas que pueden ser
lideradas por FACME como representante de los
intereses de las sociedades científico-médicas.
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DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN Y POSIBLES
ESCENARIOS PARA LA SANIDAD ESPAÑOLA:
¿UN POCO MÁS DE LO MISMO O UNA
TRANSFORMACIÓN?
Los retos y los cambios
Si en la actualidad hay algo que cohesiona a todos
los agentes alrededor del sistema sanitario es su
diagnóstico, especialmente el conocimiento de los
retos y los cambios a los que se enfrentan los sistemas de salud.
Estos retos y cambios son múltiples y variados. En
el sector salud existen muchos desafíos clínicos sobre los que seguir trabajando en la próxima década.
Estos retos se sitúan, especialmente, en el ámbito de
la calidad y la seguridad clínica. Aunque los avances que han experimentado los sistemas sanitarios,
desarrollados en estos ámbitos han sido muy notorios, todavía existe un recorrido de mejora amplio
en materias como la gestión de duplicidades (tanto
de fármacos como de pruebas diagnósticas…), la
gestión de interacciones medicamentosas, la reducción y optimización de los tiempos diagnósticos, las
tasas y coberturas de vacunación, la reducción de las
infecciones nosocomiales, la implementación del
check list en quirófanos, etcétera.
Otros retos que tienen por delante los sistemas de
salud, son los cambios demográficos y epidemiológicos. Estos cambios nos sitúan en un contexto de atención sanitaria que se caracteriza por un
aumento exponencial de la patología crónica y la
pluripatología, especialmente exacerbadas por un
aumento significativo de la proporción de población situada en cohortes de edad superiores a los
65 años.
Esta organización interna en secciones, además,
presenta un handicap importante desde el punto
de vista de la planificación y gestión global del “sistema”: es complicado generar escalabilidad y hacer
necesario introducir nuevos elementos que ayuden a
unir y generar relaciones y contactos estructurados y
permanentes entre los diferentes niveles de atención
y áreas de especialización para lograr una visión holística del paciente.
A los cambios demográficos y epidemiológicos y a
la actual organización fragmentada del sistema, hay
que añadir cambios igualmente relevantes en las
expectativas de los usuarios del sistema. La propia
configuración del sistema sanitario unido a la asi-
metría de información que se da entre el paciente
y el profesional sanitario ha ido generando un tipo
de usuario por un lado, pasivo y, por otro, hiperdemandante.
Pasivo, en tanto en cuanto que acude al sistema sanitario en busca de una respuesta a su problema de
salud; esto es, con baja conciencia de su responsabilidad individual en el manejo y control de su enfermedad. El propio sistema sanitario “ha educado” al
paciente de manera pasiva: “Ante cualquier problema acuda a su médico…”
Pero al mismo tiempo, ha generado una dependencia extrema del paciente con el sistema, fomentando
un paternalismo que ante el cambio de paradigma
epidemiológico no va a ser capaz de mantener, incluso en un contexto de solvencia económica.
Este último hecho unido a un sistema sanitario
muy accesible, en contextos económicos solventes
y guiados por objetivos expansivos ha contribuido
a generar un tipo de usuario del sistema hiperfrecuentador e hiperdemandante.
El usuario que acude hoy al sistema sanitario, se ha
visto igualmente influido por los cambios tecnológicos y sociales. Vive en un contexto globalizado,
accede a mucha información y ha aprendido nuevas
maneras de relación que, sin embargo, el sistema sanitario no es capaz de corresponder todavía al mismo nivel.
Todos estos cambios sociales y tecnológicos sitúan
al paciente en un nuevo escenario en el que está
preparado para conocer y saber más acerca de su
enfermedad, de su evolución, de su cuidado y está
más predispuesto a convertirse en un sujeto “activo” de su salud. Los sistemas sanitarios hoy deben
aprender a desarrollar esta función de una manera
estructurada y organizada.
Todos los cambios y retos citados hasta el momento
son suficientes para afirmar que los sistemas sanitarios hoy están en plena ebullición. Pero hay uno
que ha contribuido de manera especial a hacer más
visible, si cabe, todos los anteriores: la crisis económica. Es cierto que muchos de los retos expuestos
no son nuevos y los sistemas sanitarios los venían
conociendo desde hace tiempo, si bien, un contexto
económico positivo y una especial valoración ciudadana del sistema sanitario, han contribuido a seguir
manteniendo el “status quo” mediante la siguiente
23 - www.NEWMedicalEconomics.es
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ecuación: ante una mayor demanda o presión de
factores que traccionaban el gasto sanitario al alza:
inyección proporcional de recursos económicos
(más recursos humanos, más tecnología o más fármacos principalmente) para dar respuesta.
Esta ecuación se ha mantenido en el tiempo porque
los recursos disponibles para financiar los sistemas
sanitarios aumentaban en proporción suficiente
como para mantener el “status quo”. Sin embargo,
esta ecuación se ha roto. El actual contexto de crisis
económica ha puesto de manifiesto que los recursos futuros para mantener el sistema sanitario serán
como mucho, similares a los actuales, quizás algo
mayores, pero nunca exponencialmente mayores
como lo han sido en los últimos años e, incluso en
algunos momentos, serán inferiores.
No cabe duda que estas intervenciones van a tener
y ya están teniendo un impacto real sobre los usuarios, pero también sobre los profesionales del sistema sanitario.
Para realizar dicha reflexión, se utilizan cuatro de las
dimensiones generales que caracterizan diferentes
tipos de sistemas sanitarios a nivel mundial:
• El grado o nivel de equidad que presenta
el sistema.
• La cartera de prestaciones general que
ofrece el sistema sanitario y su actual catálogo de servicios sanitarios.
• El grado o nivel de accesibilidad que presenta el sistema.
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES
INTERVENCIONES A NIVEL MACRO, QUE SE
ESTÁN LLEVANDO A CABO EN EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD, HOY?
• La financiación o los recursos públicos
con los que cuenta el sistema sanitario
para poner en funcionamiento lo anterior.
De manera prioritaria podrían resumirse estas intervenciones en tres grandes áreas o grupos:
En función de estas cuatro dimensiones generales
pueden describirse los diferentes sistemas sanitarios
mundiales. Si situamos estas cuatro dimensiones en
unos ejes cartesianos e intentamos describir el Sistema Nacional de Salud, posiblemente nos saldría
representado un cuadrilátero muy parecido a un
rombo. Esto es debido a que, en general, nuestro
SNS se caracteriza por tener una amplia cobertura
de prestaciones, por ser un sistema universal y equitativo, con una elevada accesibilidad, y por contar
con una financiación mayoritariamente pública.
• Intervenciones de regulación de la cobertura.
• Intervenciones de regulación de la financiación del sistema sanitario.
• Intervenciones de “exploración” de cambios en los equilibrios de gestión.
Dentro del primer grupo, se sitúan las medidas recogidas en el RDL 16/2012 y su desarrollo normativo por los cuales se modifica el modelo de aseguramiento y la estructura general de la cartera de
prestaciones y servicios sanitarios.
En el segundo grupo se resumen las intervenciones
de incorporación de nuevos copagos en el sistema
sanitario, bien relativos a fármacos, bien relativos a
algunas prestaciones sanitarias.
En el tercer grupo, se incluyen las experiencias que
se están desarrollando en algunas Comunidades
Autónomas y que se concretan en la modificación
del equilibrio de gestión público-privado existente
hasta la fecha, explorándose diferentes modelos con
mayor o menor peso relativo de la gestión privada
vs. la gestión púbica.
www.NEWMedicalEconomics.es - 24
Cualquier intervención sanitaria en alguna de las
cuatro dimensiones conlleva un impacto en el resto.
De hecho, nuestro SNS se ha caracterizado por procurar objetivos expansivos de prestaciones, acceso y
equidad, manteniendo elevados niveles de calidad,
lo que ha derivado en un aumento proporcional de
los recursos destinados a la financiación del sistema
sanitario durante los últimos años.
¿HAY MARGEN DE MANIOBRA SI SE IDENTIFICA
UN MODELO ASISTENCIAL DIFERENTE?
La respuesta es afirmativa: Explorando la transformación del actual modelo asistencial. “No es posible
realizar una medicina del siglo XXI con el chasis
de 1970”. Un médico que hubiera desarrollado su
trayectoria profesional en los años 50 ó 60, hoy se
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sorprenderían de los avances que se han realizado a
nivel clínico y prácticamente no reconocería el nuevo contexto.
Pero, una transformación conlleva un cambio completo. ¿Cómo se puede llevar a cabo? ¿Qué es necesario articular? ¿Es posible?
La sostenibilidad del SNS es un problema multidimensional y, por tanto, su solución es igualmente
compleja y multidimensional.
Además de gestionar el corto plazo implica simultanear diferentes intervenciones complejas que de
manera sinérgica promueva una transformación
profunda del sistema. Algunos ejemplos de estas
intervenciones son, entre otras, las siguientes:
• Más integración de cuidados: definir
rutas asistenciales y elementos de coordinación entre niveles asistenciales: definir un plan de cuidados para cada paciente; garantizar que el plan de cuidados
esté integrado y coordinado entre los niveles asistenciales, etcétera.
• Más activación y empoderamiento de
pacientes: fomento de la responsabilidad
y autogestión por parte de los pacientes
a través de más y diferentes sistemas de
educación organizados y estructurados.
• Gestión poblacional por estratificación
de riesgo: diseño, desarrollo y evaluación
de intervenciones específicas para pacientes diana en cada estrato de la pirámide
de riesgo.
• Más integración con los servicios sociales: gestión de casos, nuevos roles profesionales, coordinación sociosanitaria.
• Estrategia global para acercar la Sanidad a la revolución digital: despliegue de
la historia clínica, la receta electrónica, la
telemedicina, los telecuidados, la telemonitorización…
• Cambios en los modelos de contratación
y financiación: que los responsables de la
contratación de servicios compren a los
prestadores de servicios valor y resultados,
no simplemente más actividad clínica.
Todas y cada una de estas intervenciones son difíciles de implementar y desatan muchos miedos en la
mayoría de los agentes que deben responsabilizarse
de su implementación: los pagadores, los proveedores, la industria, la sociedad… pero generan un
marco de avance donde la colaboración de todos los
agentes es positiva y necesaria.
¿CÓMO PUEDEN CONTRIBUIR LAS SOCIEDADES
CIENTÍFICAS A GENERAR UNA MANERA DE
TRABAJAR MÁS COORDINADA UNAS CON
OTRAS?
Foros de trabajo como el que ha liderado FACME
permiten iniciar un camino de colaboración e intercambio de propuestas e iniciativas que posibilitan
compartir conocimiento y generar sinergias entre
las diferentes sociedades científico-técnicas.
Es necesario encontrar un mayor y mejor equilibrio
entre los niveles del sistema y sus objetivos finales.
De lo contrario la tensión entre las diferentes culturas y el desalineamiento en los objetivos serán insostenibles.
Precisamente en la reorganización del modelo asistencial, con una definición de roles y funciones claras entre los niveles macro, meso y micro del sistema, y en un alineamiento de objetivos en cada nivel
hacia una triple meta (más y mejor salud, mejores
cuidados y más eficiencia) es donde está y se debe
encontrar la futura sostenibilidad del sector.
25 - www.NEWMedicalEconomics.es
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Uno de los roles que deberían desarrollar activamente es el de ayudar al sistema sanitario a generar el conocimiento necesario para progresivamente
construir trayectorias de atención para los pacientes
multidisciplinares, integradas, globales y más eficientes. Esto debe hacerse con una elevada colaboración entre profesionales y entre sociedades científico-médicas.
En España existen hoy muchas experiencias de
avance en la dirección pretendida, sin embargo, no
existe un Sistema Nacional de Salud que recoja e
integre todas estas experiencias para que sirvan de
aprendizaje continuo en el viaje de la transformación del modelo asistencial.
potencial; y, por último, el nivel político se guía por
objetivos cortoplacistas de cuatro años y, a veces, llevar
a cabo algunas intervenciones no resulta rentable para
lograr los objetivos personales de longevidad política.
En este contexto se hace necesario cuando menos
consensuar algunos acuerdos que permitan alinear
intereses, como por ejemplo, establecer períodos de
reforma y cambio que trasciendan los cuatro años
de cada ciclo político.
Normalmente cuando se consiguen avances en la
dirección descrita suele ser consecuencia de la existencia de un liderazgo clínico o un mayor poder y
capacidad de los profesionales para realizar cambios. Existen hoy muchas ineficiencias que pueden
corregirse y para ello es necesario otorgar una mayor
capacidad de gestión a los profesionales.
Desde cada uno de los niveles del sistema, se acostumbra a echar la culpa del inmovilismo al resto. A
modo de ejemplo, los profesionales sanitarios culpan a
los directivos de no articular mecanismos y cauces que
les permitan organizarse y ejercer un liderazgo más
activo. Se espera que el liderazgo lo reconozca el gestor en vez de desarrollarlo por iniciativa propia. Esto
unido a los miedos y la resistencia que cada agente en
el sistema desarrolla junto a cierta parte de desidia en
un modelo en el que los incentivos económicos han
sido los que han motivado los cambios principalmente, no invita, al desarrollo de un liderazgo activo.
En los sistemas que ya han iniciado el recorrido de
cambio se observa que cada vez se está procurando
una mayor participación de los profesionales. Ya no
sólo se les pide que realicen medicina, buena clínica,
sino que cada vez más se les va a recompensar por
hacer un ejercicio de la medicina diferente, que sirva
para madurar el “chasis viejo” (innovación organizativa).
Sin embargo, las sociedades científico-médicas que
han trabajado en esta sesión han manifestado que deben corregirse los fallos que se han dado en el pasado, y han reflexionado sobre las áreas de intervención
que deben iniciarse sobre el sistema. Han realizado
sus propuestas de colaboración y trabajo para tener
una participación más activa en la toma de decisiones
que conciernen al Sistema Nacional de Salud.
Una de las maneras de conseguirlo es incentivar y
promover más y mejor gestión clínica, mayor dedicación de los profesionales no sólo a la práctica
clínica, sino también a mejorar los procesos, la organización, la coordinación,… en definitiva, procurar
la mejora del desempeño de su actividad diaria.
¿QUÉ PUEDEN SUPONER ESTOS CAMBIOS
PARA LOS PROFESIONALES Y LAS SOCIEDADES
CIENTÍFICO-MÉDICAS?
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES BARRERAS QUE
EXISTEN HOY Y QUE NOS IMPIDEN AVANZAR
MÁS RÁPIDO EN ESTA DIRECCIÓN?
Pues básicamente que tenemos una organización que
no es “inteligente”, sino que se compone de diferentes piezas que no tienen bien alineados sus objetivos:
la organización se ha orientado a sostenerse a sí misma, sus profesionales son participantes que están en
la organización y que tienen miedo a veces a asumir
un liderazgo que supone tomar decisiones arriesgadas,
los gestores, a pesar de estar muy formados, tienen
muchas limitaciones que les impiden desarrollar su
www.NEWMedicalEconomics.es - 26
Las intervenciones descritas en el punto anterior,
necesarias para lograr una transformación del modelo asistencial, suponen un cambio muy profundo en el contexto sanitario. Este cambio va a ser el
mayor de los últimos treinta años e impacta en los
diferentes agentes del sector: pacientes, profesionales, sociedades científico-médicas, responsables políticos, etcétera.
¿Y qué impacto directo va a tener este cambio en el
desarrollo de la actividad diaria de los profesionales
sanitarios? Pues principalmente esta transformación
va a forzar a los profesionales, a los equipos de trabajo, a profundizar en el conocimiento y la mejora de
la trayectoria asistencial de cada paciente, es decir, a
repensar el tránsito de un paciente por el actual siste-
Medical Economics
®
ma sanitario (y sociosanitario) adecuándolo a su necesidad, aportando la mejora de cuidados que dicho
paciente precisa en su contexto de salud y, además,
realizándolo del modo más eficiente posible.
Cada vez va a ser más necesario definir la actividad
de los profesionales con un enfoque multidisciplinar
en su planificación, diseño y ejecución y, también
va a ser más necesario medir y evaluar estas intervenciones desde una perspectiva de la obtención de
valor para los pacientes.
Poco a poco las nuevas trayectorias asistenciales serán definidas y gestionadas por los propios profesionales (nivel micro) más que por los planificadores
macro del sistema (nivel político). Estos últimos serán quienes comprarán y contratarán dichas trayectorias para aumentar el valor del sistema puesto que
habrán sido construidas buscando objetivos finales
que alinean a los dos niveles del sistema: mejorar la
salud, los cuidados y la eficiencia.
Todo ello, va a crear el caldo de cultivo necesario
que impulsa y facilitar un mayor empoderamiento
de los clínicos y del resto de perfiles profesionales en
la definición, el desarrollo, la evaluación y la mejora
de la trayectoria asistencial de los pacientes por el
sistema sanitario.
En el SNS, los responsables políticos, tradicionalmente han desarrollado su función “sobre” los clínicos más que “con” los clínicos. Es el estilo de liderazgo natural que ha predominado en el conjunto
del SNS desde su constitución.
Esta situación debería ir cambiando progresivamente. Para ello es necesaria una mayor influencia
por parte de los profesionales en la toma de decisiones que atañan a la organización y el funcionamiento del sistema sanitario y eso pasa por desarrollar nuevas funciones nucleares para el sistema por
parte de aquellos y reconocer esta capacidad y este
conocimiento en los profesionales, por parte de los
responsables políticos.
En España contamos con mucha información, pero
no sabemos aprovecharla para acometer transformaciones en el sistema. No estamos acostumbrados
a compartir foros de trabajo para aprender unos de
otros y mejorar la colaboración y coordinación.
Listado de las Sociedades Científicas que componen FACME
Academia Española de Dermatología y Venereología
(AEDV)
[email protected]
www.aedv.es
Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM)
[email protected]
www.aebm.org
Asociación Española de Cirujanos
[email protected]
www.aecirujanos.es
Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular
[email protected]
www.seacv.es
Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética
(SECPRE)
[email protected]
www.secpre.org
Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular
[email protected]
www.seqc.es
Asociación Española de Pediatría (AEP)
[email protected]
www.aeped.es
Sociedad Española de Cardiología (SEC)
[email protected]
www.secardiologia.es
Asociación Española de Urología
[email protected]
www.aeu.es
Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM)
[email protected]
www.secom.org
Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica
(SEAIC)
[email protected]
www.seaic.es
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
(SECOT)
[email protected]
www.secot.es
Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP-IAP)
[email protected]
www.seap.es
Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética
[email protected]
www.secpre.org
27 - www.NEWMedicalEconomics.es
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®
Sociedad Española de Cirugía Torácica- Cardiovascular
(SECPRE)
[email protected]
www.sectcv.es
Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
(SEMG)
[email protected]
www.semg.es
Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)
[email protected]
www.seen.es
Sociedad Española de Nefrología (SEN)
[email protected]
www.senefro.org
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
[email protected]
www.seimc.org
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
(SEPAR)
[email protected]
www.separ.es
Sociedad Española de Farmacología Clínica (SEFC)
[email protected]
www.se-fc.org
Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC)
[email protected]
www.senec.es
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
[email protected]
www.segg.es
Sociedad Española de Oftalmología (SEO)
[email protected]
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
[email protected]
www.sego.es
Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia
[email protected]
www.sehh.es
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
[email protected]
www.seom.org
Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR)
[email protected]
www.seor.es
Sociedad Española de Hidrología Médica (SEHM)
[email protected]
www.hidromed.com
Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología
Cervicofacial
[email protected]
www.seorl.net
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
(SEMFyC)
[email protected]
www.semfyc.es
Sociedad Española de Patología Digestiva
[email protected]
www.sepd.es
Sociedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG)
[email protected]
www.semeg.es
Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
[email protected]
www.sepeap.org
Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)
[email protected]
www.semicyuc.org
Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
[email protected]
www.fesemi.org
Sociedad Española de Psiquiatría
[email protected]
www.sepsiq.org
Sociedad Española de Radiología Médica
[email protected]
www.seram.es
Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SEMNIM)
[email protected]
www.semnim.es
Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física
[email protected]
www.sermef.es
Sociedad Española de Médicos de Atención (SEMERGEN)
[email protected]
www.semergen.es
Sociedad Española de Reumatología (SER)
[email protected]
www.ser.es
www.NEWMedicalEconomics.es - 28
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La SEFH apoya al Ministerio
de Sanidad en la decisión de
revisar el copago hospitalario
La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
(SEFH) considera un acierto la decisión del ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Alfonso Alonso, de revisar la implantación del copago
hospitalario. Según ha informado recientemente
el ministro en su intervención en la Comisión de
Sanidad, no se exigirá a los pacientes que aporten
nada por los medicamentos que se les dispensa en
los hospitales. Esta sociedad científica ya se manifestó ante la entrada en vigor de esta medida, en
octubre de 2013, por considerarla injustificada y de
difícil aplicación. Según la SEFH, que representa a
más de 3.200 profesionales especialistas en farmacia
hospitalaria de nuestro país, no cumplía ninguna de
sus posibles finalidades: ni contribuye a racionalizar
el consumo, ni sirve como instrumento de financiación adicional.
La medida afecta a 157 presentaciones farmacológicas de 43 medicamentos destinados a procesos crónicos o graves –oncológicos, hepatitis, reproducción
asistida, la artritis reumatoide o degeneración macular, entre otros- que hasta entonces los pacientes adquirían gratis en las farmacias de los hospitales. Des-
de su anuncio, numerosas Comunidades Autónomas
se mostraron reacias y no la han aplicado.
Esta sociedad científica recuerda que los medicamentos disponibles en los hospitales se someten, de
forma previa a su utilización, a una evaluación exhaustiva y participativa de la evidencia que avala su
efectividad y su seguridad, de forma que se garantice
la disponibilidad de los medicamentos de más alto
valor terapéutico y en los que el beneficio coste/efectividad sea más favorable. Por este motivo, el doctor
José Luis Poveda, presidente de la SEFH, insiste en
que “no tiene sentido buscar la finalidad de modular la demanda, debido a las estrictas indicaciones y
graves patologías tratadas con estos fármacos”. De
hecho apunta que esto crearía una distorsión en la
equidad de acceso a los medicamentos en grupos de
pacientes, ya que para una misma indicación terapéutica, dependiendo de la prescripción, el paciente recibiría la medicación de forma gratuita o tendría que
realizar la nueva aportación establecida.
Para los farmacéuticos de hospital, la eficiencia en el
uso de estos fármacos no pasa por el copago, sino por
disponer de directrices estrictas de prescripción, seguimiento y control de los mismos, así como en la prevención de efectos adversos, establecimiento de criterios de fallo terapéutico y de retirada de tratamientos
que se establecen en las Comisiones de Farmacia y Terapéutica conjuntamente con los Servicios Clínicos.
Oír&Acúfeno, una aplicación móvil
para personas con problemas auditivos
Un grupo de investigadores pertenecientes a la Universidad de Sevilla – los doctores Francisco Esteban y Miguel Ángel López- y al Hospital Quirón
Sagrado Corazón de Sevilla – los doctores Antonio
Abrante y David Castro- ha desarrollado una aplicación para teléfonos móviles y tabletas dirigida a
personas con problemas de audición y acúfenos.
Grupo de investigadores creadores de la app.
www.NEWMedicalEconomics.es - 30
“Los ruidos en los oídos afectan actualmente a un 20
por ciento de la población, y son insoportables para la
décima parte de las personas que los sufren”, apunta
el profesor Esteban, catedrático de otorrinolaringología. El doctor López-González, por su parte, indica
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que el acúfeno afecta a jóvenes que hacen un gran
esfuerzo en sus estudios y que están inmersos en una
dura competencia, sometidos a estrés psicosocial, y
a personas de edad, con ruidos relacionados con el
envejecimiento auditivo. “La aplicación Oír&Acúfeno (Hear&Tinnitus, en inglés)”, explica el doctor
Abrante, “tiene dos utilidades fundamentales: por un
lado, calcular la audición y ser empleada como audífono, y por otro, medir los acúfenos y aplicar sonidos
para su mejoría”.
La terapia sonora empleada en esta app es el único tratamiento para los acúfenos. Además, es la única que
tiene la posibilidad de generar 38 sonidos terapéuticos diferentes, y tiene una doble función de mejoría de
la audición y de tratamiento de los acúfenos, aclaran
España, líder europeo en
telemedicina
Cada vez más ciudadanos piden cita para su médico
de cabecera a través de Internet. Las webs para consultas online son sencillas, intuitivas y muy prácticas,
y eso es lo que ha llevado a España a convertirse en
líder europeo en solicitar cita a través de la red. Si
la media en Europa está en el 13 por ciento, nuestra
tasa se halla en el 36 por ciento. Es decir, España se
convierte en el segundo país europeo en solicitud de
cita vía online, solo superada por Finlandia.
Pero no solo pedir cita, la Agenda Digital de la Comisión Europea, basándose en los datos del informe
sobre el uso de las TIC en hogares, publicados por
Eurostat, informa sobre el uso de Internet para realizar consultas sobre salud. Aumenta, por supuesto,
en los más jóvenes. Desde 2003 hasta 2012 casi el
los autores. Cada usuario buscará el sonido que mejor
enmascare su ruido, hasta que este le sea totalmente
inaudible. “Oír&Acúfeno dispone de una opción pionera por la cual el paciente puede conocer su mejoría
y comparar sus resultados anónimamente con otros
usuarios de la aplicación”, explica el doctor Castro.
La aplicación, disponible en inglés y en español, aunque ya se está trabajando en la traducción a japonés y
chino, también va dirigida a profesionales sanitarios
-médicos, enfermeros, audiólogos y audioprotesistasque deseen tratar a sus pacientes de forma personalizada. Hasta el momento ya se han producido más
de 6.000 descargas, y aunque por ahora solo se puede
disponer en dispositivos iOS -iPhone, iPad y iPod
Touch, en breve lo estará para Android.
54 por ciento de jóvenes españoles entre 16 y 24
años han realizado este tipo de consultas en los tres
meses anteriores a la encuesta, pero el mayor incremento se ve en la franja de entre 25 a 54 años, que
pasa del 51 a superar el 62 por ciento.
Como todo, estos datos representan un tipo de realidad social. Es decir, quienes más crecen en el uso
de la e-health son las personas sin estudios (duplican
las búsquedas), independientemente de ser trabajadores o desempleados y estudiantes. Además, las
mujeres son mucho más activas en estas cuestiones.
Además, España también se encuentra a la cabeza
de las descargas de aplicaciones móviles de salud, en
quinta posición. A nivel europeo, igual que ocurre en
nuestro país, cabe destacar que son más los usuarios
individuales que utilizan esta tecnología que las organizaciones e instituciones relacionadas con la salud.
Una nueva web informará a profesionales
y ciudadanos sobre el ébola
Los profesionales sanitarios y la sociedad en general disponen de una nueva página web que ofrece
información completa y actualizada sobre la expansión del último brote del virus del ébola y las
distintas actuaciones emprendidas por las diferentes administraciones y organizaciones implicadas.
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Se trata de ‘Enfermería Ébola’, la página web que
cuenta con información, vídeos y documentos de
interés para los enfermeros, y también para el resto de profesionales sanitarios y el público general,
sobre una enfermedad cuyo último brote ya se ha
cobrado más de 8.000 vidas humanas, fundamentalmente en distintos países de África.
La nueva web presta especial atención a toda aquella información de interés para los profesionales
sanitarios que, en un momento determinado, pueden tener que atender un caso sospechoso o confirmado de la enfermedad (formación, equipos de
protección…)
Además de información general sobre la enfermedad, www.enfermeriaebola.es pone a disposición
de los internautas los documentos más relevantes sobre la normativa y protocolos de actuación vigentes
a nivel nacional e internacional. Los diferentes contenidos estarán en permanente actualización en función de la expansión e incidencia de la enfermedad.
Esta iniciativa, impulsada desde el Sindicato de Enfermería, ha surgido a raíz de los numerosos testimonios que aún persisten entre profesionales y ciudadanos sobre la falta de un conocimiento cierto y
adecuado sobre la enfermedad y sus repercusiones
en la salud, así como los procedimientos de actuación sanitaria contra el virus.
El glaucoma, la segunda causa de ceguera en el mundo
Según datos de la OMS, el glaucoma supone la segunda causa de ceguera en el mundo, sólo superada
por la catarata. Se estima que en España la cifra de
afectados es de un millón, aunque la mitad desconoce que lo padece. El doctor Javier Serrano, coordinador de la Unidad de Glaucoma de Quirón Sagrado Corazón-CAO, explica que “la razón de este
hecho radica en que estamos ante una de las llamadas enfermedades silentes, que no presenta síntomas hasta que se encuentra en una fase avanzada y,
por tanto, es de peor pronóstico. Por este motivo, es
fundamental la visita periódica al oftalmólogo para
revisiones rutinarias de la vista; es la única manera
de detectar la enfermedad precozmente, fijar un tratamiento que impida su avance y evite la ceguera”.
Conscientes de la importancia de esta patología y de
la búsqueda y aplicación de las últimas terapias, el
servicio de oftalmología de Quirón Sagrado Corawww.NEWMedicalEconomics.es - 32
zón-CAO, bajo la coordinación del doctor Serrano,
celebró la “VI Reunión anual de glaucoma”, en la
que cada año se da cita a un numeroso elenco de especialistas de distintos hospitales de España, con el
fin de poner en común los últimos protocolos para
la detección, el seguimiento y las novedades en el
tratamiento de la enfermedad.
En esta edición han participado como ponentes los
doctores Hernández-Barahona del hospital de Valme
(Sevilla), Gallardo del hospital de El Escorial (Madrid), Benítez del Castillo, del hospital de Jerez de la
Frontera, Giménez del Reina Sofía (Córdoba) y Serrano de Quirón Sagrado Corazón. Durante la jornada se pusieron en común los nuevos fármacos, los implantes no valvulados para mejorar el riego ocular, los
nuevos horizontes que se presentan para el tratamiento de la enfermedad o la relación entre el glaucoma
y las enfermedades degenerativas, entre otros temas.
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Excelente acogida de la
I Edición de Fitur Salud
La primera edición de Fitur Salud, organizada
en colaboración con Spaincares, marca comercial del clúster español de turismo de salud, ha
cerrado sus puertas tras cinco jornadas en las
que miles de personas, entre ellas Sus Majestades los Reyes, se han interesado por la gran
cantidad de posibilidades que ofrece el turismo de salud, tanto para profesionales del sector como para el público en general.
izda. a dcha.): Iñigo Valcaneras, Miguel Mirones, Juan Molas, Sus Majestades los
Además de la gran cantidad de personas que (De
Reyes de España, Carlos Rus, Jesús Contreras y Valentín Ugalde.
se han acercado al stand de Spaincares, desque se van a seguir durante 2015, detalló los mercataca la excelente acogida que ha tenido el ciclo de
dos objetivo prioritarios de Spaincares y animó a las
conferencias especializadas, con más de 25 interempresas presentes a participar en un proyecto sólido
venciones de expertos del sector de la talla de Keith
y prometedor. Por otra parte, Valcaneras realizó una
Pollard o Balazs Lengyel y una asistencia total de
breve presentación de la moderna plataforma web a
más de 2.000 personas provenientes de diferentes
través de la que Spaincares comercializa sus servicios
sectores relacionados.
y que “permitirá a los pacientes cubrir el ciclo comEl acto de clausura del I Ciclo de conferencias de
pleto de necesidades durante su viaje a España, desde
Fitur Salud contó con la participación de la secretaria
el tratamiento sanitario al alojamiento, pasando por
de Estado de turismo, Isabel Borrego y el director gelos traslados y otra serie de servicios complementaneral de la Escuela de Organización Industrial, Ferrios y de ocio”.
nando Bayón, que mostraron su total apoyo a SpainPor su parte, el vicepresidente de Spaincares, Miguel
cares como proyecto pionero en la promoción del
Mirones, destacó el gran potencial del mercado al
destino España como destino de turismo de salud.
que se dirigen, debido al aumento de la esperanza de
Durante el acto, Íñigo Valcaneras, presidente de
vida y las nuevas necesidades de servicios de salud
Spaincares explicó las principales líneas de trabajo
que surgirán.
ENCUESTA: ¿Cree que es necesario actualizar la estructura hospitalaria
pública existente para cirugías y tratamientos de muy alto coste?
Según los resultados de la última encuesta de New
Medical Economics, el 66 por ciento de los encuestados
considera que es necesario actualizar la estructura hospitalaria pública existente para cirugías y tratamientos
elevados porque los medios de transporte permiten
trasladarte a los centros rápidamente. Un tercio de
los encuestados (32 por ciento) también cree que es
necesario actualizar la estructura hospitalaria pública,
pero por otra razón; existen equipos y centros infrautilizados. Sin embargo, una minoría casi insignificante
opina que es innecesario, ya que la calidad asistencial
va unida a la cercanía con el paciente.
Sí,
No,
Sí,
porque existen equipos y
centros infrautilizados
57%
porque la calidad asistencial
siempre va unida a la cercanía
con el paciente
7%
porque los medios de
transporte permiten
trasladarte a los centros
rápidamente
36%
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NOMBRAMIENTOS
NOMBRAMIENTOS
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha nombrado a Paloma Martín
como Viceconsejera de Ordenación Sanitaria e Infraestructuras, un puesto que estaba por
ocupar desde diciembre con la dimisión de Belén Prado.
En el ámbito hospitalario, Manuel González Suárez es el nuevo Gerente de los
Hospitales Virgen del Rocío-Virgen Macarena (Sevilla), cargo en el que sustituye a Francisco Torrubia Romero.
En Córdoba, Marina Álvarez
Hospital Universitario Reina Sofía.
Benito ha sido nombrada Directora Gerente del
En Madrid, el Instituto Psiquiátrico José Germain ha nombrado a Álvaro Rivera
Villaverde nuevo Gerente, sustituyendo en el cargo a Carlos Mur. Además en esta Comunidad han nombrado a José del Cura como Director Técnico del grupo geriátrico
Adavir.
En Cataluña, Ramón Salazar, es el nuevo jefe del Servicio de Oncología Médica del
Instituto Catalán de Oncología-Hospitalet.
Algunas sociedades y asociaciones sanitarias también han sufrido cambios, ejemplo de ello
es el del doctor Cristino Suárez que ha sido nombrado nuevo Presidente de la Sociedad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), en sustitución del Dr. Miguel
Chamosa. También el del actual presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC),
José Ramón González-Juanatey, que será también el presidente de la Comisión Nacional de Cardiología, sustituyendo en el cargo a Vicente Bertomeu.
En el sector farmacéutico: Santiago Culí ha sido nombrado Presidente de ACOIF
(Asociación de Profesionales de la Comunicación de la Industria Farmacéutica). Juan
Carlos Valenzuela ha sido designado Vicepresidente de la Comisión de Farmacia
Hospitalaria y Primaria.
Para finalizar, cabe destacar que la compañía biotecnológica Amgen ha anunciado el nombramiento de Ronald Wandeler, actual Director Ejecutivo y General de Amgen
Iberia (España y Portugal), como Vicepresidente y Director General de Amgen Alemania.
Información cortesía
de fillingthegap.es
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La subida del IVA sanitario
pone en peligro más de 21.000
puestos de trabajo
La sanidad en España se estrenó el 1 de enero con
una subida del IVA del tipo reducido (10 por ciento) al tipo general (21 por ciento). Esta alza afectará
a todos los equipos médicos, aparatos, instrumental
sanitario, productos farmacéuticos y productos intermedios de elaboración de medicamentos.
Solo se salva de esta subida, todo aquello relacionado con la discapacidad, es decir, los productos que
estén diseñados para personas que tengan deficiencias físicas, mentales, sensoriales o intelectuales.
Según declaraciones de fuentes del Ministerio de
Hacienda a algunos medios nacionales, también se
mantienen a tipo reducido, “los productos sanitarios
como las gasas, vendas, botiquines para primeros
auxilios o parches oculares”.
Según un informe elaborado de la Fundación IDIS,
los hospitales privados tendrán un incremento de los
costes equivalente al 0,8 por ciento de sus ingresos.
En ese documento analizan el impacto que tendrá
esa subida del IVA sanitario, su aplicación, dicen,
pondrá en peligro cerca de 21.000 puestos de trabajo.
Este alza de los precios “también tendrá un impacto
presupuestario en las Comunidades Autónomas”,
según admiten en el departamento de Montoro.
Pero ese impacto no les afectará, dicen, negativamente. “Con esta subida del IVA, las Comunidades
tendrán más gastos, pero también tendrán más ingresos”, aclaran.
Además, el Ministerio de Hacienda se ha comprometido a que las Comunidades Autónomas puedan
comprar estos productos sanitarios “a un tipo de interés cero” para no provocar un freno en el consumo
de estos productos, un escenario que inquieta mucho al sector privado.
España sólo dedica el 1,19% del presupuesto en sanidad a las TIC
Las Tecnologías de la Información y la Comunicación
(TIC) son las grandes olvidades en los presupuestos
destinados a la Sanidad en nuestro país. Según el
informe “Análisis de la eSalud en España” realizado
por Ametic (Asociación de Empresas de Electrónica,
Tecnologías de la Información, Telecomunicaciones
y Contenidos Digitales) se desprende que en España
sólo se destina el 1,19 por ciento del presupuesto general de Sanidad al desarrollo de las TIC.
Una de las conclusiones del informe es que, a pesar de
ser una herramienta fundamental en la optimización
y la mejora de la productividad del sector sanitario,
las TIC no están jugando el papel que se les presupone, ya que no se están apoyando de forma suficiente.
A pesar de la baja inversión en TIC, los logros alcanzados en los proyectos llevados a cabo son francamente buenos. La implantación de la historia clínica digital, que ya llega a más de 20 millones de
españoles o la prescripción a través de la receta electrónica, con una cobertura superior al 70 por ciento
de la población, son una buena prueba de que las
TIC suponen un gran beneficio para el profesional
sanitario, el paciente y el sistema.
Otro de los aspectos que recoge el informe es la
aportación de las TIC en la gestión del paciente
crónico. La mayor parte del gasto sanitario se destina a la población mayor con enfermedades crónicas
y en este caso, los proyectos llevados a cabo con TIC
son muy prometedores.
Para los autores del informe una de las mayores preocupaciones es que sigan reduciendo las inversiones
en TIC y se mantengan en niveles próximos a los de
hace una década, esto supondría que se podría generar la temida “brecha digital” con otros países industrializados. Para evitarlo, es necesario que la inversión
en TIC, dentro del sector salud, se sitúe en cifras similares al resto de los países de la UE para que se
puedan finalizar los retos iniciados hace años y permita iniciar proyectos futuros, que están por comenzar, y no pueden llevarse a cabo por falta de inversión.
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La dispensación farmacéutica hospitalaria
MARIANO AVILÉS MUÑOZ
Quienes nos dedicamos a la jurisdicción contencioso administrativa vemos con determinada
frecuencia el salto de la barrera de las competencias que hacen las administraciones autonómicas respecto de las de la administración estatal, cuando deciden incluir medicamentos en el
sistema de dispensación farmacéutica hospitalaria, entre otras razones –dicen- por la seguridad
de los pacientes, la accesibilidad o la eficiencia.
Esta cuestión viene siendo utilizada bajo la
bandera de defender medidas de control interno en el ámbito de las prestaciones sanitarias
del Servicio Sanitario Público de la Comunidad Autónoma para tratamientos extrahospitalarios peculiares que tratan de “asegurar una
debida dispensación”.
Disposiciones en tal sentido afectan y vinculan
a los pacientes porque condicionan el lugar de
dispensación de los medicamentos que precisan; aminora el abanico de medicamentos de
que se pueden dispensar desde las oficinas de
farmacia y por último juzgan sobre la necesidad
de vigilancia, supervisión y control, lo que en
definitiva hacen las administraciones autonómicas con este ejercicio es exceder su propio
ámbito de jerarquía, circunstancia esta que posibilita su impugnación, dado que afecta a las
competencias del Estado en materia de medicamentos; todo ello sin perjuicio de la aplicación del art. 24.2 de la Ley 29/06 de garantías
por el que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios establezca excepciones por razones sanitarias singulares.
Las condiciones específicas de dispensación y la
alteración de las existentes por razones que exijan una particular vigilancia, supervisión y control, corresponde determinarlas al Estado, entre
otras cosas para asegurar el uso racional de los
medicamentos. Así lo determina textualmente
la sentencia 1360/2014 de 12 de mayo, dictada
por la Sala de lo Contencioso Administrativo
del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía
cuando afirma:
www.NEWMedicalEconomics.es - 36
“Si la legislación sobre
productos farmacéuticos
corresponde al Estado
con carácter exclusivo,
es claro que su ámbito de
competencia comprende
un aspecto tan sustancial como son las propias
condiciones de dispensación de tales productos,
máxime cuando lleva
conforme a los preceptos señalados a la realización de un juicio, análisis o
examen de la peligrosidad o riesgo del producto que
exija una particular vigilancia supervisión y control
del equipo multidisciplinario de atención a la salud,
que determine la atribución de la dispensación a los
servicios de farmacia de hospitales con exclusión de
las oficinas de farmacia legalmente autorizadas.
(…) en línea de dar mayor cohesión al Sistema evitando discriminaciones que se puedan dar en función
del lugar de residencia de los pacientes tributarios
de tales tratamientos, razón por la que se atribuye a
la Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios la capacidad de identificar estos medicamentos, así como, en el ámbito del Sistema Nacional
de Salud, al Ministerio de Sanidad, Política Social
e Igualdad la de limitar la dispensación de medicamentos en los servicios de farmacia hospitalarios”.
Todo lo anterior lo es sin perjuicio de que las
Comunidades Autónomas desarrollen sus preceptos, siempre que no contradigan lo dispuesto en el art. 82 de la Ley 29/2006 que al ser
legislación básica, debe ser aplicada por todas
las CC.AA.
PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO SANITARIO
Y ABOGADO DE ALIANZA CUATRO ASESORES
PARA CONTACTAR: [email protected]
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Canarias:
Los hospitales públicos
de Canarias realizaron
154 trasplantes de
órganos en 2014
La Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, a través de sus hospitales públicos de referencia,
ha realizado durante 2014 un total de 154 trasplantes de órganos, lo que supone aproximadamente un
10 por ciento más que los registrados en el año 2013.
Ello ha sido posible gracias a la generosidad de 16
donantes vivos y 71 donantes fallecidos, que con su
gesto altruista se ha podido salvar o mejorar la calidad de vida de los pacientes trasplantados. Del total
de trasplantes realizados en Canarias, 108 fueron de
riñón, 2 de páncreas y 44 de hígado.
Por hospitales, se ha registrado un total de 68 trasplantes de riñón y 2 renopancreáticos en el Hospital
Universitario de Canarias; 44 de hígado en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria y
40 de riñón en el Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Canarias.
El Hospital Universitario de Canarias es el centro
de referencia autonómico para el trasplante de riñón de donante vivo. Durante 2014 se realizaron
16 donaciones de riñón de personas vivas en Canarias, un 33 por ciento más que en el año anterior.
La principal ventaja frente a la donación de cadáver es que la supervivencia del injerto renal y del
paciente es mayor en el caso de donante vivo.
Los hospitales públicos de referencia del Servicio
Canario de la Salud realizan los programas de trasplante de riñón, hígado y páncreas, lo que permite,
gracias a la solidaridad de los donantes, salvar la
vida de aquellas personas cuyos órganos se encuentran en malas condiciones y para los que es vital
la realización de un trasplante. En este sentido, la
Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias
recuerda que cuantos más donantes existan, mayor
será el número de vidas que podrán salvarse.
Madrid:
La Comunidad de Madrid incorpora nuevas
actividades para reducir el estrés de los pacientes
en su ingreso hospitalario
Los pacientes del Hospital de
Día de Oncología y el Hospital
de Día de Nefrología del Universitario de Getafe han recibido recientemente la visita de los
payasos de la Asociación “Payasosalud”, que han llevado a cabo
una actuación dirigida a aliviar el
estrés del entorno hospitalario,
contribuyendo a canalizar emociones y liberar tensiones.
La implantación de este programa
se enmarca en el convenio de cola37 - www.NEWMedicalEconomics.es
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boración firmado por el Servicio Madrileño de Salud
de la Consejería de Sanidad y la Asociación PayasoSalud, que prevé la extensión de esta iniciativa a otros
hospitales de la red sanitaria pública madrileña.
Social que, a través de técnicas profesionales de
clown y humor, ayuda en el proceso de recuperación del paciente, desdramatizando y humanizando el proceso terapéutico.
La Asociación PayasoSalud ha puesto en marcha
en el Hospital Universitario de Getafe, impulsado
por el servicio de Atención al Paciente y la dirección de Enfermería, un programa de Intervención
La novedad radica en que estas intervenciones no
van dirigidas a los niños sino a pacientes adultos
con enfermedades crónicas, largas estancias y de
edad avanzada.
Aragón:
El Servicio Aragonés
de Salud llega a un
acuerdo con Novartis
para mejorar la calidad
de atención al cliente
El Servicio Aragonés de Salud establece acuerdos con
entidades e instituciones en relación a la cronicidad,
que están orientados a la promoción de la investigación
y la formación científico-técnica. “La estrategia de las
400 medidas estratégicas implementadas por el departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón establece
una serie de líneas de acción prioritarias en relación con
la cronicidad”, apunta Ángel Sanz, gerente de salud.
Novartis y el Servicio Aragonés de Salud han firmado recientemente un acuerdo de colaboración
para el desarrollo de actividades y proyectos orientados a la mejora de la atención sanitaria a través
de la investigación, la formación, la innovación y
la realización de estudios e intercambio de conocimiento científico y técnico. En la firma han participado el Director Gerente del Servicio Aragonés
de Salud, Ángel Sanz, la directora de Relaciones
Institucionales de Novartis, Concha Marzo, y la
responsable del área de Market Access de Novartis
en España, Raquel García Gordón.
www.NEWMedicalEconomics.es - 38
En este sentido añade que las prioridades que tienen
son “la promoción de la salud, educación y la prevención de los problemas crónicos de salud; la transformación organizativa orientada a garantizar la continuidad
asistencial; la atención a pacientes pluripatológicos y/o
polimedicados; la mejora de la formación y la capacitación de los profesionales y el buen uso de los medicamentos”. Todo ello con la finalidad de mejorar la
atención y el servicio de salud a los pacientes.
Por su parte, Raquel García Gordón, responsable
del área de Market Access de Novartis en España,
señala que “esta iniciativa se produce entre ambas
entidades por el interés común en la promoción y
protección de los servicios sanitarios, así como para
optimizar la calidad asistencial de los pacientes”.
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Raíces del Dolor
Carlos Lens Cabrera
Raíces del Dolor es una historia de pasiones que
brotan incontenibles en dos generaciones distintas, separadas por las tragedias de dos guerras,
pero cuyos intereses están íntimamente entrelazados.
Su autor Carlos Lens Cabrera ha desarrollado
una amplia carrera profesional como farmacéutico y economista tanto en el sector privado como
en la función pública, habiendo residido en Suecia, Alemania, los Estados Unidos y Japón. Su
interés por la literatura lo ha llevado a publicar
artículos en diversas revistas del sector y a tener
una columna fija, «Mosaico», en la revista farmacéutica Cuadernos de Rebotica. Es el autor de Las
monedas de Judas y esta es su segunda novela en
Plataforma.
Los Tres Cumpleaños
de los Pérez Fontán
frólogo de la Clínica le ofrece el diagnóstico y el
tratamiento correcto: un tumor de Wilms del que
José María está actualmente curado.
Marta Rivera de la Cruz
Este libro es el octavo de la colección de relatos Historias de la Clínica, iniciativa de la Clínica Universidad de Navarra y escritos por la
periodista gallega Marta Rivera de la Cruz. En
una rueda de prensa en la que dio a conocer la
publicación, la autora ha subrayado que “lo más
importante de este libro no es el relato de la enfermedad, sino el de la importancia que tiene la
familia para que el dolor se sobrelleve con más
alegría”.
La historia núcleo de Los tres cumpleaños de los Pérez Fontán comienza en 1986, cuando a José María le diagnostican un tumor en fase muy avanzada, al que, según aseguran algunos médicos, no
podrá sobrevivir. Pero Chano y Dori, padres del
paciente, se lanzan a la búsqueda de una segunda
oportunidad para su hijo y recalan en la Clínica
Universidad de Navarra. Después de pasar por la
consulta de varios médicos, el doctor Berián, ne-
39 - www.NEWMedicalEconomics.es