Download situaciones críticas: intervenciones y
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA CATEDRA: TALLER DE TRABAJO FINAL PROYECTO DE INVESTIGACION SITUACIONES CRÍTICAS: INTERVENCIONES Y DIFICULTADES DE LAS ENFERMERAS Estudio a realizarse en las enfermeras de los servicios abiertos de internación del Hospital Central, en la ciudad de Mendoza. Año 2.013. AUTOR: MONTES DE OCA, LUCÍA MENDOZA, 2013. 1 DATOS DEL AUTOR MONTES DE OCA, LUCÍA: Enfermera Universitaria, egresada en el año 2005 de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Desde mayo del año 2006 hasta la fecha cumple funciones como enfermera asistencial. Habiéndose desempeñado en el Servicio de Clínica Médica y luego en Servicio de Cirugía. Actualmente ejerce su profesión en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Central, de la Provincia de Mendoza. 2 INDICE CAPITULO I: EL PROBLEMA 1. Planteo del problema ……………………………………………………… 5 2. Definición del problema…………………………………………………….. 8 3. Justificación del problema…………………………………………………. 8 4. Objetivos…………………………………………………………………… 8 5. Marco teórico………………………………………………………………… 9 CAPITULO II: EL DISEÑO METODOLÓGICO 1. Tipo de estudio …………………………………………………………….. 21 2. Operacionalización de la variable………………………………………….. 21 3. Universo y muestra ………………………………………………………… 23 4. Fuente, técnica e instrumento para la recolección de los datos……….. 24 5. Plan de procesamiento de los datos………………………………………. 25 6. Plan de presentación y análisis de los datos…………………………… 25 7. Cronograma de actividades- Gantt………………………………………. 33 8. Presupuesto ……………………………………………………………….…34 Bibliografía…………………………………………………………………….… 36 Anexo………………………………………………………………………….…. 39 3 CAPITULO I: EL PROBLEMA 1. Planteo del problema 4 El Hospital Central de Mendoza, es el nosocomio de referencia de la provincia del mismo nombre. Cuenta con un gran número de camas de internación, las que están clasificadas por servicios según las distintas especialidades (cirugía de tórax y abdomen, clínica médica, urología, traumatología, ginecología, nefrología, aislamiento, hospital de un día, entre otros). El número de enfermeros que ejercen allí su función es importante: universitarios, profesionales y licenciados, los que están distribuidos en grupos de 2 a 5 en cada uno de los turnos. El número de camas por servicio puede variar desde 10 ó 12 hasta 40, siendo en su mayoría de 28. Allí se encuentran internadas personas adultas, las cuales varían en su estado de complejidad. Si bien no son pacientes considerados críticos, su estado de salud se encuentra alterado por lo cual su vida está en riesgo. Es el enfermero quien cuida a ese paciente durante las 24 hs del día y que para ello debe tener presente en su accionar el proceso de atención de enfermería. La realización adecuada y completa de cada una de las etapas de dicho proceso le ayudará a brindar un servicio de calidad. Desde el inicio de la formación de los profesionales de enfermería se hace hincapié en que el objeto de estudio es el cuidado del paciente, es por ello que todo enfermero debe tenerlo presente en su accionar diario con el fin de mejorar la calidad de atención de los mismos. Identificar y satisfacer los requerimientos de las personas implica conocer y adoptar las teorías de las necesidades humanas básicas y transferirlas a la práctica a través de un método, el cual llevará a un ejercicio seguro y responsable en tanto se asiente en el pensamiento reflexivo y que permanentemente se cuestione la calidad y efectividad del cuidado que otorga. El método de resolución de problemas se constituye en una alternativa válida para sistematizar el cuidado que se brinda porque desarrolla la capacidad de pensar críticamente y posibilita dar prestaciones adecuadas. Al mismo tiempo propone una revisión continua de los conocimientos y su aplicabilidad, lo que incentiva el estudio y la confrontación permanente de los profesionales de enfermería. 5 En un estudio realizado en un Hospital de México en el año 2009 1 referido al proceso de atención de enfermería se plantea la utilidad del PAE en el ejercicio de su profesión el cual se inicia con la observación de todos los pacientes estableciendo una diferencia entre ellos según su estado, priorizando los que se encuentran en estado crítico. Hace referencia al PAE como parte integrado en la práctica cotidiana y realizada como una acción en el cuidado rutinario. En los servicios de internación no es algo diario la ocurrencia de situaciones críticas, como ocurre en el Servicio de Terapia Intensiva. A pesar de ello el servicio y el personal deben estar preparados para intervenir adecuadamente ante la urgencia. El personal de enfermería que no está acostumbrado a estas emergencias y considerando la presión inevitable que impone dicha situación, suele atravesarla con un profundo estrés que puede influir negativamente impidiéndole accionar de forma adecuada. Seguramente sus conocimientos han sido adquiridos en tiempo y forma, pero al no enfrentar estas situaciones con frecuencia, los resultados no son los esperados. Ha ocurrido más de una vez que un paciente entra en PCR y los enfermeros a cargo del servicio de internación detectan la situación de manera tardía. Tal como ocurrió en el Servicio de Clínica Médica donde una paciente de tan solo treinta años cursó un PCR de aproximadamente 40 minutos, el cual le provocó daños neurológicos irreversibles entre otros perjuicios, y su deceso al cabo de dos días. Quien relata esta situación cuenta que el entorno en que ocurrió el PCR se caracterizaba por desorden en el accionar, donde no se estableció prioridades y fue transcurrido con mucho estrés ya que la situación desbordante le influyó negativamente en su trabajo. A demás comenta no haberle dado previamente la importancia que el caso requería ya que la paciente había dado indicios de que su estado de salud había desmejorado. 1 . Enf. Ma. Elena Ledesma y Ma. Mariela Mendez. “El proceso de enfermería como acciones de cuidados rutinarios: construyendo su significado en la perspectiva de las enfermeras asistenciales”. Rev. latino-am Enfermagen 2009. www.eerp.usp.br/r/ae Mayo-junio 2009. 6 Otra experiencia que cabe mencionar es la relatada por una enfermera del Servicio de neurocirugía quien cuenta que en una de sus experiencias en PCR, la cual no olvida fue la de una paciente de aproximadamente cincuenta años que presenta parada cardio-respiratoria. En tal situación se encontraba junto a sus dos compañeros de turno quienes ninguno de los tres pudo ejecutar sus acciones por la inmovilidad que le producía la situación. Justo a tiempo llegó el médico de Terapia Intensiva junto a una enfermera quien les ayudó, pudiendo trabajar en conjunto en beneficio del paciente y de acuerdo a la situación que lo requería. La Sociedad Española de Enfermería de Urgencia y Emergencia en “La guía de intervención rápida de enfermería en situaciones de urgencia”, desarrollada en el año 2002, define al enfermero generalista de la siguiente manera: “con independencia de su especialización, es el profesional legalmente habilitado, responsable de sus actos de enfermero, que ha adquirido los conocimientos y aptitudes suficientes acerca del ser humano, de sus órganos, de sus funciones biopsicosociales en estado de bienestar y de enfermedad, del método científico aplicable, sus formas de medirlo, valorarlo y evaluar los hechos científicamente probados, así como el análisis de los resultados obtenidos”. Al analizar la situación planteada surgen interrogantes: ¿Cómo vive la enfermera que ejercen su función en los servicios de sala de internación el momento en que un paciente transita una situación crítica para su salud? ¿Le genera estrés la urgencia a tal punto de afectarle en su accionar? ¿Le genera miedo y en ese caso, a qué le teme? ¿Durante el ejercicio de su profesión ha vivido diferentes situaciones consideradas críticas para la salud de algún paciente internado? ¿Cómo lo vivió? ¿Las enfermeras tienen incorporado los conocimientos necesarios para enfrentar dicha situación? ¿Se siente capaz de aplicar el proceso de atención de enfermería en esas situaciones? ¿Sabe cuáles son sus competencias en la intervención? ¿El servicio cuenta con un carro de paro y está provisto de los materiales indispensables? 7 2. Definición del problema “Intervenciones y dificultades de las enfermeras ante situaciones críticas en salas de internación del Hospital Central de la Ciudad de Mendoza, año 2.013”. 3. Justificación del problema Este problema es digno de ser investigado ya que los pacientes que se encuentran internados en un hospital sea cual sea la patología están en riesgo, en mayor o menor grado, de presentar una situación crítica. Y es por ello que las enfermeras deben estar preparadas para enfrentar dicha situación. Es la enfermera quien se encuentra en contacto directo con el paciente durante las 24 hs del día y quien debe saber reconocer los signos y síntomas que indican alguna alteración en el estado de salud del paciente. Es un trabajo original, no se han realizado proyectos previos sobre este tema en ninguno de los servicios de internación del Hospital Central. Serviría para identificar cuáles son las prioridades que deben tener presente las enfermeras ante la ocurrencia de una situación crítica. Es un proyecto viable y factible de ser realizado ya que cuenta con el apoyo de la institución y en especial de las enfermeras que trabajan en los distintos servicios de internación. A partir de este trabajo se podrán orientar protocolos en los servicios y en el hospital que beneficiaran tanto a las enfermeras en su accionar como al paciente. 4. Objetivos: Objetivo general: Identificar mediante un estudio descriptivo transversal, las intervenciones y las dificultades de las enfermeras ante situaciones críticas que ejerce su profesión en los servicios abiertos de internación, del Hospital Central, en la provincia de Mendoza en el año 2.013. Objetivos específicos: 8 • Identificar las intervenciones que realizan las enfermeras ante una situación crítica en los servicios abiertos de internación. • Seleccionar y clasificar las intervenciones directas e indirectas según su significado vital para el paciente ante la ocurrencia de una situación crítica. • Identificar cuales intervenciones directas realizan las enfermeras en los servicios abiertos de internación ante una situación crítica. • Conocer cuales intervenciones indirectas realizan las enfermeras en los servicios abiertos de internación ante una situación crítica. • Conocer las dificultades que encuentran las enfermeras para al cuidado ante situaciones de emergencia. • Diferenciar dentro de las dificultades encontradas cuales están referidas a los recursos materiales y cuales a los recursos humanos. • Determinar si las enfermeras establecen un orden de prioridades en los cuidados según la gravedad del paciente. • Determinar con qué frecuencia presentan dificultades las enfermeras en la intervención ante situaciones críticas. 5. Marco teórico La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Es una profesión que se dedica al cuidado integral del individuo en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. La enfermería es la ciencia que comprende los conocimientos, actividades y actitudes necesarios para atender correctamente las necesidades del individuo, grupo y comunidad, referente a la salud, conservación y promoción y su restablecimiento.2 2 Océano Mosby Diccionario de Medicina. Mosby´s Medical, Nursing and Allied Health Dictionary. Ed. OCEANO. Barcelona, España. 2008. P 50. 9 Según el Modelo del continuo Salud-Enfermedad la salud es un estado dinámico que fluctúa a medida que la persona se adapta a los cambios en el medio interno y en el externo para mantener el estado de bienestar total. La salud y la enfermedad son cualidades relativas que existen en grados variables en una escala o continuo, en lugar de estados absolutos. El bien estar de alto nivel y la enfermedad grave se encuentran en extremos opuestos de un continuo. En la salud y en la enfermedad interactúan el ambiente, comportamientos personales, factores psicosociales, entre otros, los que deben ser evaluados por el profesional de enfermería para generar diagnósticos e intervenciones específicas. Estos cambios pueden ser sutiles o drásticos. El personal de enfermería es quien debe detectar de manera temprana dichos cambios, principalmente cuando la persona que los sufre se encuentra cursando un proceso patológico, por el cual requirió internación hospitalaria. El personal de enfermería debe asegurar la protección y cuidado a ese paciente. Para ello cuenta con una herramienta fundamental: el proceso de atención de enfermería. Este proceso es un conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermería, apoyándose en modelos y teorías, realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de personas responde de manera distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originariamente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí mismo. El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina y es el que le da a la enfermería la categoría de ciencia. Su uso permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas3. No es algo extraño o inusualmente complejo. Sin darnos cuenta, utilizamos este método a diario. Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería. • Valoración (de las necesidades del paciente) 3 Wikipedia. “La enciclopedia libre”. Proceso de atención de enfermería. Etapa 3: planificación. http://es.m.wikipedia.org/wiki/proceso_de_atencion_de _enfermería. 2.010 10 • Diagnóstico (de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir) • Planificación (del cuidado del paciente) • Implementación (del cuidado) • Evaluación (del éxito del cuidado implementado) El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer al comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería: • Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están la habilidad de identificar, diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido. • Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el paciente, y la obtención ética de información necesaria y relevante del paciente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis. • Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el paciente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos. Estas habilidades en muchos casos no se encuentran presentes en su totalidad y es ahí donde la ejecución del proceso de atención de enfermería falla. Por lo tanto el cuidado brindado no es óptimo. Más aun cuando se trata de situaciones críticas donde la posesión de dichas habilidades nos permitirá efectuar las intervenciones de enfermería adecuadas a la situación. En 1987, el centro para la clasificación de enfermería en la universidad de Iowa introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification) y en 1991 la NOC (Nursing Outcomes Classification), estas dos clasificaciones adicionales fueron desarrolladas para el uso con la NANDA y otros sistemas de diagnósticos. Se 11 esperaba que la eficacia de los términos de diagnóstico fuese mejorada con la disponibilidad de intervenciones y de resultados estandarizados. La traducción de la sigla NIC es CIE (Clasificación de las Intervenciones de Enfermería). La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades. Una intervención de enfermería es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek, 2000) 4. Las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Las intervenciones no están solamente diseñadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad. Considera siete campos: fisiológico: básico, fisiológico: complejo, conductual, seguridad, familiar, sistema de salud y comunidad. Las intervenciones de enfermería incluyen tanto cuidados directos como indirectos. Una intervención de enfermería indirecta es el tratamiento realizado lejos del paciente pero en beneficio del paciente o grupo de pacientes. Incluyendo las acciones de cuidados dirigidas al ambiente que rodea el paciente y la colaboración interdisciplinar. Estas acciones apoyan las intervenciones de enfermería directas. Una intervención de enfermería directa consiste en un tratamiento realizado a través de la interacción con el paciente. Las intervenciones de enfermería directa comprenden acciones de enfermería fisiológicas y psicosociales. Las actividades de enfermería son las acciones específicas que realiza la enfermera para llevar a cabo una intervención y que ayuda al paciente a avanzar hacia el resultado deseado. Las actividades de enfermería se traducen en una acción concreta. Para poner en práctica una intervención se requiere una serie de actividades. 4 CIE: clasificación de intervenciones de enfermería. www.aibarra.org/archivos/CIE.htm. Google 12 Existen modelos y teorías en Enfermería, a partir de ellos es que la enfermera ejecuta su accionar. Lo utiliza con el fin de organizar y brindar un cuidado de calidad. Ida J. Orlando fue una enfermera estadounidense nacida en 1926. Fue a partir de una investigación que desarrollo su teoría, que fue publicado en su libro en 1961 “La enfermera-paciente dinámico”. Plantea que la enfermera piensa y actúa y no es una mera intermediaria en la realización de órdenes médicas. El papel de la enfermera es descubrir y satisfacer la necesidad inmediata del paciente en busca de ayuda. El comportamiento que presenta el paciente puede ser una petición de ayuda, sin embargo, la ayuda necesaria puede no ser lo que parece ser. Por lo tanto, las enfermeras han de utilizar su percepción, los pensamientos acerca de la percepción, o el sentimiento generado por sus pensamientos con los pacientes para explorar el significado de su comportamiento. Este proceso ayuda a la enfermera a averiguar la naturaleza de la angustia y la ayuda que necesita el paciente. La teoría de Orlando sigue siendo una de las teorías de la práctica de lo más efectiva disponible. El uso de la teoría mantiene el foco de la enfermera en el paciente. Retomando el tema de las necesidades humanas básicas la enfermera Virginia Henderson identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas, pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de salud. Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas. La satisfacción de las mismas es normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. 13 Estas necesidades pueden verse modificadas en razón de dos tipos de factores: Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad • física, etc. Variables: estados patológicos. • Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina “Cuidados Básicos de Enfermería”. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente, ya mencionado previamente. Entre las primeras necesidades que hace referencia V. Henderson son de tipo fisiológicas, su satisfacción son vitales para el ser humano. Como son la necesidad de respirar normalmente, de ingerir líquidos y alimentos, eliminar los desechos del organismo, mantener la temperatura corporal. Sin ellas no se podrían satisfacer las otras necesidades restantes como son seleccionar la vestimenta adecuada, ejercer culto a su dios acorde con la religión, comunicarse con otras personas, expresar los sentimientos, trabajar, disfrutar momentos de ocio y recreo entre otras. Dentro de las necesidades básicas de los seres humanos, es prioritario considerar que la oxigenación forma parte esencial de la vida misma. El oxígeno es una exigencia humana básica de vital importancia, ya que todas las células del cuerpo lo necesitan y algunas son más sensibles a su carencia que otras, como por ejemplo las células nerviosas. Para el normal proceso de oxigenación se necesita la intervención de dos sistemas principales: el pulmonar y el cardiovascular. Cualquier alteración en alguno de ellos impide la satisfacción de oxigenación. Puede ocurrir que en salas de internación de sala común algún paciente no pueda satisfacer sus necesidades de oxigenación por sí mismo. En consecuencia para resolver la situación, el enfermero debe tener la capacidad adecuada y suficiente seguridad en su accionar para intervenir según las exigencias del caso. Dicha intervención es fundamental para anticipar posibles complicaciones graves como la aparición de un paro cardiorrespiratorio en el caso que sea posible 14 prevenirlo y si lo hubiere, actuar en consecuencia, para minimizar los daños del paciente. En el artículo científico realizado por un grupo de enfermeras de España especializadas en cardiología arriba a la conclusión que el retraso en el inicio de las maniobras de RCP básica más allá de los 4-5 minutos hace muy improbable la supervivencia sin secuelas neurológicas, salvo en circunstancias especiales. Las personas que sobreviven quedan con graves secuelas neurológicas que requieren asistencia especializada. 5 Se define situación crítica como al conjunto de factores o circunstancias consideradas graves que se plantean súbitamente y amenazan la vida o la salud de una persona o de un grupo de individuos, como las catástrofes naturales o la enfermedad aguda. Según la Real Academia Española la palabra situación se define como el conjunto de factores o circunstancias que afectan a alguien o algo en un determinado momento. Y el término crítica: Perteneciente o relativo a la crisis. Situación crítica en la Real Academia Española viene asociada a la palabra crisis, definida como: cambio brusco en el curso de una enfermedad, ya sea para mejorarse, ya para agravarse el paciente. Los cambios críticos, aunque previsibles, tienen siempre algún grado de incertidumbre en cuanto a su reversibilidad o grado de profundidad, pues así no serían meras reacciones automáticas como las físico-químicas. Si los cambios son profundos, súbitos y violentos, y sobre todo traen consecuencias trascendentales, van más allá de una crisis y se pueden denominar revolución. Al hablar de situaciones críticas es necesario establecer la diferencia conceptual que existe entre la palabra urgencia y emergencia. La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) define a la “Urgencia como la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y 5 E. Saura, M. Muñoz López, C. Julia i Serra. Reanimación cardiopulmonar: “La otra cara del éxito”. Revista científica e informativa de la Asociación Española de Enfermería en Cardiología. 2.001; n°22: pág. 35-40. 15 gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia”. La define como “aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en máximo 6 horas”.6 Según la Asociación Médica Americana (A.M.A.) “Urgencia es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata”. Según la OMS “Emergencia es aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos y en el que la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital”.7 Según la Asociación Médica Americana (A.M.A.) la “Emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de un órgano". Se puede decir entonces que Urgencia es una situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte pero se requiere asistencia médica en un lapso reducido de tiempo, según la condición para evitar complicaciones mayores. En cambio una Emergencia Médica es una situación crítica de riesgo vital inminente en la que puede estar en peligro la vida del paciente o la función de cualquier órgano por la importancia o gravedad de la condición si no se toman medidas inmediatas. Otras definiciones de emergencia hablan de un tiempo menor a 1 hora hasta llegar a la muerte o la puesta en peligro de forma más o menos inmediata de la vida de una persona o la función de sus órganos. Es una realidad que los hospitales públicos de nuestro país se encuentran colapsados debiendo brindar atención a un gran número de pacientes de distintas complejidades es por ello que establecer la diferencia de conceptos nos facilitara nuestro trabajo como enfermeras al aprender a priorizar el estado de salud entre el 6 Departamento general de Enfermería de Swiss Medical Group. Departamento de docencia e investigación de enfermería. Servicio de urgencia Sanatorio de los Arcos. Buenos Aires. 2.008. www.cymsa.com.ar 7 Departamento general de Enfermería de Swiss Medical Group. Departamento de docencia e investigación de enfermería. Servicio de urgencia Sanatorio de los Arcos. Buenos Aires. 26/08/08 16 que requiere atención inmediata, el que requiere atención mediata y el que puede esperar ya que su vida no corre peligro. El paro cardiorrespiratorio o también denominada parada cardiopulmonar es la emergencia que mayor eficiencia y eficacia requiere del personal de enfermería. Se la define como la interrupción brusca del gasto cardíaco y la circulación eficaz, casi siempre causada por fibrilación ventricular, y en algunos casos por asistolia ventricular. Cuando se produce se interrumpe el aporte de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono, el metabolismo de las células de los tejidos pasa a ser anaerobio y se produce acidosis metabólica y respiratoria. Para evitar la lesión del corazón, pulmones, riñón y cerebro, es necesario iniciar las medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP). 8 Según las guías 2005 para resucitación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia de la American Heart Association el mensaje más importante que contiene es que una RCP bien hecha (es decir realizada adecuadamente) puede salvar vidas, y que todas las víctimas de paro cardiaco deben recibir RCP de alta calidad. El tiempo es muy importante cuando se trata de una persona inconsciente que no está respirando. La lesión cerebral permanente comienza después de tan solo 4 minutos sin oxígeno y la muerte puede ocurrir de 4 a 6 minutos más tarde. Si bien el PCR es la urgencia que mayor riesgo impone en la vida de una persona hay otras situaciones que ponen en peligro el paciente. Dichas situaciones son consideradas críticas ya que requieren una respuesta inmediata e instantánea. Tales como la manifestación de una hipoglucemia, la reducción en el nivel de la glucosa sanguínea es capaz de inducir síntomas debido a la estimulación del sistema nervioso autónomo o a la disfunción del sistema nervioso central. La glucosa es indispensable para el metabolismo cerebral y su función es dependiente casi totalmente del aporte continuo de glucosa por la circulación arterial. Su evolución puede provocar trastornos en el conocimiento o 8 Océano Mosby Diccionario de Medicina. Mosby´s Medical, Nursing and Allied Health Dictionary. Ed. OCEANO. Barcelona España. 2.008. p 98 17 convulsiones9. Respecto a estas últimas situaciones también son consideradas críticas. La pérdida del conocimiento puede deberse a diferentes causas. La enfermería de urgencia es la actuación de la enfermera destinada a prevenir daños graves inminentes o la muerte y a descubrir las lesiones más importantes. Entre otros los procedimientos empleados figuran el mantenimiento de las constantes vitales, la reanimación cardiopulmonar y el control de las hemorragias.10 Definición de variables: Intervención en situaciones críticas: son las acciones específicas que realiza la enfermera para llevar a cabo una intervención basada en el conocimiento y en el juicio clínico de un paciente. Las cuales deben ser ejecutadas de manera rápida y eficaz debido a la amenaza de la salud del paciente. Pueden ser de tipo directas o indirectas. Las directas son las que se realizan sobre el paciente mismo: asegurar una vía aérea permeable, colocar catéter venoso periférico, vesical y nasogástrico, realizar medicación, realizar controles de signos vitales, observación de signos y síntomas, controlar ingresos y egresos. Las intervenciones indirectas son las que apoyan a las directas y que se llevan a cabo en el entorno del paciente: contención y apoyo psicológico al familiar, preservar la integridad del paciente, proporcionar un ambiente tranquilo, realizar informe de enfermería. Dificultades en situaciones críticas: se entiende por dificultad al inconveniente, oposición o contrariedad que impide conseguir, ejecutar o entender bien algo y pronto. Pueden estar relacionadas a los recursos humanos o relacionadas a los recursos materiales. Dentro de las dificultades que están relacionadas al recurso humano se encuentran la escasez de personal, el estrés, conocimientos insuficientes, inseguridad, relaciones interpersonales conflictivas. Y las que se encuentran relacionadas al recurso material pueden ser escasez de medicación, ausencia de carro de paro o incompleto, déficit de material o de mala calidad, 9 “Guía de buena práctica en situaciones de urgencia”. Emagister.com 10 Océano Mosby Diccionario de Medicina. Mosby´s Medical, Nursing and Allied Health Dictionary. Ed. OCEANO. Barcelona España. 2.008. p75. 18 ausencia de laringoscopio. Las dificultades pueden presentarse de acuerdo a la frecuencia de manera diaria, semanal, mensual y anual. CAPITULO II: DISEÑO METODOLOGICO 19 1. Tipo de estudio El tipo de estudio seleccionado es el descriptivo. Se realizará un estudio transversal de las variables elegidas en un período que comprenderá desde el 1° de marzo hasta el 30 diciembre del año 2.013. Esta elección se ha basado en la bibliografía consultada del Dr. Jacobo Sabulski, en donde argumenta que el estudio descriptivo produce conocimientos describiendo aspectos de la realidad. Intentando dar respuestas a interrogantes que se plantean al comienzo del trabajo. Para ser llevado a cabo se debe de tener una base de conocimientos que lo sustente, lo cual le dará una dirección definitiva para la recolección de la información. Estos datos serán los apropiados para dar respuesta a la hipótesis que orientan tal recolección. Además de ser descriptivo será de tipo transversal donde se estudiarán las variables como se presentan en el momento de la investigación, haciendo un corte en el tiempo para cada una de ellas. Las variables a estudiar son: - Intervenciones en la situación critica - Dificultades en la situación critica 2. Operacionalización de la variable Intervenciones en la situación crítica: - Las intervenciones de enfermería ante situaciones críticas pueden ser: 20 • Directas • Indirectas - Las intervenciones de enfermería directas ante una situación crítica pueden ser : • Garantizar una vía aérea permeable • Controlar signos vitales (pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura) • Observación y valoración de signos y síntomas • Administrar medicación según indicación médica • Colocar acceso vascular periférico • Colocar catéter vesical y nasogástrico • Controlar ingresos y egresos - Las intervenciones de enfermería indirectas ante situaciones críticas pueden ser: • Conservar la integridad del paciente • Proporcionar contención y apoyo psicológico al familiar • Proporcionar un ambiente tranquilo • Realizar el informe de enfermería Dificultades en la situación crítica: - Las dificultades de las enfermeras que se presentan ante situaciones críticas se encuentran relacionadas a: • Al recurso humano • Al recurso material - Las dificultades de las enfermeras que se presentan ante situaciones críticas relacionadas al recurso humano pueden ser: • Conocimientos insuficientes • Escasez de personal • Estrés • Inseguridad 21 • - Relación conflictiva interpersonal Las dificultades que se presentan ante situaciones críticas relacionadas al recurso material pueden ser: • Escasez de medicación • Ausencia de laringoscopio • Ausencia de Carro de paro o incompleto • Déficit de material (Agujas, jeringas, etc.) • Material de mala calidad - De acuerdo con la frecuencia que se presentan las dificultades ante situaciones críticas se las puede clasificar en: • Diaria • Semanal • Mensual • Anual 3. Universo y muestra El universo estará compuesto por todas las enfermeras que se encuentren ejecutando sus funciones en los distintos servicios de internación de sala común del Hospital Central. Siendo un total de 195 enfermeros. La muestra estará comprendida por 6 enfermeros de cada uno de los servicios, dos de cada turno (mañana, tarde y noche). A excepción del servicio de hemodiálisis que no cuenta con turno noche, solo guardias pasivas según necesidad. Siendo en total 88 enfermeros. Se considera necesario para este proyecto que la muestra este comprendida por personal de los tres turnos ya que cada uno varía en su organización, distribución de actividades, cantidad de personal de las distintas ramas que trabajan. Siendo en la mañana el momento en que los pacientes son evaluados por los médicos, son trasladados para sus estudios a distintas áreas del hospital, entre otras actividades. A demás el hospital 22 funciona al cien por cien en dicho turno por lo que todo material que se necesite para el cuidado del paciente tiene más posibilidades de ser adquirido. Todo lo contrario ocurre en la noche donde solo funcionan los servicios de internación y guardia general, y donde la enfermera es el único personal que se encuentra en el servicio. La elección de dos enfermeros por turno es con el fin de que abarque mayor variedad de características del personal, como por ejemplo la edad, el sexo, antigüedad en enfermería, antigüedad en el servicio, entre otras. Es decir que sea una muestra heterogénea. A pesar de que no se vaya a establecer diferencias entre las características. La población en estudio será heterogénea, ya que entre las personas que la componen existen variaciones en cuanto a características tales como edad, sexo, formación, entre otras. El Hospital Central cuenta con 15 servicios de internación de sala común (clínica renal, aislamiento, hemodiálisis, ginecología, hospital de un día, hospital de día, clínica médica este y oeste, cirugía ala y corredor, traumatología ala y corredor, neurocirugía, cardiología, vascular periférico). No se tienen en cuenta los servicios de cuidados críticos como son: terapia intensiva, unidad coronaria y recuperación cardiovascular. 4. Fuente, técnica e instrumento para recolección de datos La fuente seleccionada será la primaria, siendo esta la más adecuada para la recolección de los datos necesarios para el proyecto. Se utilizará como técnica la encuesta y el instrumento será el cuestionario auto administrado, donde el investigado completará por su cuenta lo solicitado por el investigador. A través de esta modalidad se buscará alcanzar datos válidos y fidedignos. Previo a su realización se pedirá autorización para llevar a cabo el proyecto elevando una nota al Departamento de Enfermería. La misma será extensiva a los jefes médicos y de enfermería de cada servicio involucrado en el proyecto, 23 quienes a su vez pedirán el consentimiento informado al personal de dicho servicio. 5. Plan de procesamiento de los datos Una vez obtenidos los datos serán ordenados y volcados en una tabla matriz para su posterior tabulación. De este modo se conocerá las experiencias vividas por la población en cuanto al objeto de estudio pudiendo identificar las dificultades existentes. Las variables operacionalizadas darán la libertad para poder definir las acciones a ejecutar y poder priorizarlas. 6. Plan de presentación y análisis de los datos Se presentarán tablas de frecuencias y porcentaje de entrada simple. De acuerdo a los objetivos formulados al inicio de este proyecto. Se trabajará con los siguientes indicadores: uno, representando la variable situación crítica, otra representando las acciones y por último otra con las dificultades existentes con sus discriminaciones ya determinadas para cuantificar la presencia de episodios de estas situaciones. Luego se hará la distribución de frecuencias y sus respectivos gráficos. Tabla N° 1: Tipos de intervenciones de enfermería ante situaciones críticas de servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. intervenciones Directas Indirectas Total Frecuencia Fuente: cuestionario autoadministrado. 24 % Gráfico N° 1: Representación de los tipos de intervenciones de enfermería ante situaciones críticas que se realizan en los servicios abiertos de internación del Hospital Central año 2013. Tabla N°2: Intervenciones de enfermería directas en situaciones críticas de servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. intervenciones directas Observación y valoración Frecuencia % de signos y síntomas Garantizar vía aérea permeable Control de signos vitales Garantizar estabilidad hemodinámica Colocar acceso vascular periférico Administrar medicación según indicación medica Colocar catéter vesical y nasogástrico Control de ingresos y egresos Total Fuente: cuestionario autoadministrado. Grafico N° 2: Representación de las intervenciones de enfermería directas en situaciones críticas de servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. 25 Tabla N°3: Intervenciones de enfermería indirectas en situaciones críticas de servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. intervenciones indirectas Conservar la integridad del paciente Contención y Frecuencia % apoyo psicológico al familiar Proporcionar ambiente tranquilo Realizar el informe de enfermería Total Fuente: cuestionario autoadministrado. Grafico N°3: Representación de intervenciones de enfermería indirectas en situaciones críticas de servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. Tabla N°4: Tipos de dificultades que se presentan ante situaciones críticas en los servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. Dificultades Relacionadas Frecuencia al recurso humano Relacionadas al recurso material Total Fuente: cuestionario autoadministrado. 26 % Grafico N°4: Representación de tipos de dificultades que se presentan ante situaciones críticas en los servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. Tabla N°5: Dificultades relacionadas al recurso humano que se presentan ante situaciones críticas en los servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. Dificultades relacionadas Frecuencia % al recurso humano Escasez de personal Conocimientos insuficientes Estrés Inseguridad Relación conflictiva interpersonal Total Fuente: cuestionario autoadministrado. Grafico N°5: Representación de dificultades relacionadas al recurso humano que se presentan ante situaciones críticas en los servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. Tabla N°6: Dificultades relacionadas al recurso material que se presentan ante situaciones críticas en los servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. Dificultades relacionadas Frecuencia al recurso material 27 % Déficit de material Material de mala calidad Ausencia de carro de paro o incompleto Escasez de medicación Ausencia de laringoscopio Total Fuente: cuestionario autoadministrado. Grafico N°6: Representación de las dificultades relacionadas al recurso material que se presentan ante situaciones críticas en los servicios de internación del Hospital Central en el año 2013. Tabla N°7: Frecuencia con que se presentan las dificultades ante situaciones críticas en los servicios abiertos de internación del Hospital Central en el año 2013. Frecuencia en que se Frecuencia presentan las dificultades Diaria Semanal Mensual Anual Total Fuente: cuestionario autoadministrado. 28 % Grafico N°7: Representación de la frecuencia en que se presentan las dificultades ante situaciones críticas en los servicios abiertos de internación del Hospital Central en el año 2013. 7. Cronograma de actividades 29 Actividades Fase Exploratoria. Mar. X Año 2013 Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. X X X X X X X X X X X X X X X X X Oct. Nov. Dic. Recolección de los Datos Organización y Procesamient o de los datos Análisis de los Datos. Presentación X X de los Datos. Elaboración y X presentación del Informe 8. Presupuesto 30 RUBRO CANTIDAD PRECIO UNITARIO TOTAL R. Humanos. Asesor $ 200.00 $200.00 $ 250.00 $250.00 metodológico. Analista en Sistemas. R. MATERIALES. Art. librería Varios $ 300.00 $ 300.00 Fotocopias 200 $ 50.00 $ 50.00 Impresora 1 $ 200.00 $ 200.00 CD 5 $ 25.00 $ 25.00 2 $ 50.00 $ 50.00 1 $ 50.00 $ 50.00 2 $ 60.00 $ 60.00 5 $ 100.00 Cartuchos de Impresora Resma de hojas COMUNICACIÓN. Tarjeta de teléfono fijo. Tarjeta de teléfono $ 100.00 Celular. Internet. TRANSPORTE. 40 hrs. $ 160.00 $160.00 Taxi. 4 $ 100.00 $ 100.00 50 viajes $ 70.00 $ 70.00 - - $ 400.00 Tarjeta de transporte urbano IMPREVISTOS (*) TOTAL GENERAL $2.015 (*) Se tienen en cuenta aumentos imprevistos en los diferentes rubros. 31 BIBLIOGRAFIA 6. E. Saura, M. Muñoz López, C. Julia i Serra. Reanimación cardiopulmonar: “La otra cara del éxito”. Revista científica e informativa de la Asociación Española de Enfermería en Cardiología. 2.001; n°22: pág. 35-40. 32 7. Acciones de enfermería en cuidados en situaciones de urgencia y emergencia. www.espaciologopedico.com.art.2.php 8. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. “Actualizaciones de enfermería en diagnósticos clínicos de extrema urgencia” . Manual de protocolos y procedimientos. ”CIBERINDEX; 2004. 8edición. 9. CIE: clasificación de intervenciones de enfermería. www.aibarra.org/archivos/CIE.htm. Google 10. Virginia Henderson. “Cuidados de enfermería: 14 necesidades básicas”. www.rincondelvago.com/cuidados-enfermeria-Virginiahenderson.html 11. Departamento general de Enfermería de Swiss Medical Group. Departamento de docencia e investigación de enfermería. Servicio de urgencia Sanatorio de los Arcos; 2008. www.cymsa.com.ar 12. OCEANO MOSBY. Diccionario de medicina. Mosby´s Medical & Nursing Diccionary. Editorial OCEANO; 2.008. 13. Directrices de AHA de RCP y ECG. American Heart Association. www.americanheart.org 14. Foro mundo enfermero, enfermería, medicina, salud. www.enfermeria21.com 15. Federación Iberoamericana de enfermería en Urgencia y Emergencia. “Perfil profesional de la enfermera de urgencia, emergencia y desastre”. México, 12 de octubre, 2007. 16. Patricia A. Potter y Anne Griffin Porry. Google libros: “Fundamentos de enfermería”. Volumen 1. 5° edición; 2.008. 17. - HERNANDEZ CONESA, J. M. “Métodos de Investigación en Enfermería”. Fundamentos de Enfermería: Teoría y Método. Madrid. McGraw Hill- Interamericana; 1999. 18. Ida J. Orlando. Teoria. www.uni.edu/nursing/orlando 19. Informe y recomendación sobre las competencias en emergencia y urgencia. Sociedad Española de enfermería de Urgencia y Emergencia www.semes.org. 1998. 20. Intervenciones de enfermería en situaciones de urgencia. Acceso dic. 20, 2005. www.eneo.unam.mx/eneosite/frmain.htm 33 21. Parada cardiorrespiratoria. Enciclopedia Wikipedia: la enciclopedia libre; 2.009. www.google.com 22. Piña, N: “El Marco Teórico en Como Hacer una Tesis”. Ediciones del Pilar. Documento Nº 2; 2001. 23. Piña, N: “La Definición de los Conceptos en Como Hacer una Tesis”. Ediciones del Pilar. Documento 3; 2001. 24. Piovano, Mirta. Apuntes de la Cátedra de Taller de Trabajo Final: “Procedimientos para la recolección de datos”. Escuela de Enfermería Universidad Nacional de Córdoba; 2005 25. Piovano, Mirta. Apuntes de la Cátedra de Taller de Trabajo Final: “Metodología de la Investigación”. Escuela de Enfermería Universidad Nacional de Córdoba; 2005. 26. Proceso de atención de enfermería Enciclopedia Wikipedia: la enciclopedia libre; 2.009 www.google.com 27. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos. Triage en evaluación y tratamiento inicial.7° edición en español. Capítulo 1. p15; 2005. 28. Protocolos de coordinación de la asistencia extrahospitalaria urgente y emergente del sistema sanitario público de Andalucía. Servicio andaluz de salud. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Subdirección de Coordinación de Salud. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias; 2.006. www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud 29. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española. Vigésima segunda edición.; 2.010. 30. Enciclopedia medica en español.”Reanimación cardiopulmonar”. MEDLINE; 2.008. 31. SAMPIERI Roberto, COLLADO Carlos, LUCIO Pilar:”Metodología de la Investigación” Segunda Edición Mc.Graw-will; 2000. 32. SEMM. Servicio de emergencia móvil. Diferencia conceptual entre emergencia y urgencia; 2007. www.semmemergencia.com.ar/emergencia-urgencia.html 34 ANEXO 1 Encuesta para la recolección de datos a realizar en el personal de enfermería en los servicios de internación de sala común en el Hospital Central de Mendoza, 2.013. La misma es de carácter confidencial y anónimo. Será utilizada en el “Taller de Trabajo final” de la carrera Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. 35 1) Datos personales: 33. Sexo: 34. Edad: 35. Título: 36. Servicio: 37. Antigüedad: 2) ¿Qué entiende usted por situación crítica? 3) En el ejercicio de su profesión ¿ha tenido que participar en la intervención de una situación crítica de un paciente internado en su servicio? Sí No ¿Recuerda cuáles son las más frecuentes? 4) ¿En el servicio donde trabaja con qué frecuencia se presentan situaciones críticas? 38. Diario 39. Semanal 40. Mensual 41. Anual 5) Enumere las intervenciones de enfermería ante una situación crítica según orden de prioridad de mayor a menor importancia vital que usted considere: 42. Signos vitales 43. Vía aérea permeable 44. Hidratación parenteral 45. Sonda vesical 46. Sonda nasogástrica 36 47. Apoyo y contención familiar 48. Integridad del paciente 49. Informe de enfermería 50. Ambiente tranquilo 51. Ingresos y egresos 52. Observación de signos y síntomas 53. Medicación 6) ¿Ha tenido que sortear alguna dificultad relacionada a los recursos materiales durante la asistencia de un paciente en situación crítica? Sí No ¿Cuáles? Marque los que usted considere mas frecuentes: 54. Escasez de medicación 55. Ausencia de laringoscopio 56. Déficit de material 57. Carro de paro incompleto o ausente 58. Material de mala calidad: 7) ¿Ha tenido que sortear alguna dificultad relacionada a los recursos humanos durante la asistencia de un paciente en situación crítica? Sí No ¿Cuáles? Marque los que considere más frecuentes: 59. Escasez de personal 60. Conocimientos insuficientes 61. Estrés 62. Inseguridad 63. Relaciones interpersonales conflictivas 8) ¿Con que frecuencia se presentan las dificultades (recurso humano y recurso material) en la intervención de un paciente en situación crítica? 64. Diario 37 65. Semanal 66. Mensual 67. Anual 38