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É GACETA MEDICA 9 al 15 de noviembre de 2015 Edición Catalana Año XIII - 577 FH segella el seu compromís amb el pacient, el SNS i la professió Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/NetSaludTV @gacetamedicacom — Quadernet Central — Una legislatura entre la polèmica i la sostenibilitat ● Les retallades van afectar menys a sanitat Després de la dissolució de les Corts, la legislatura arribarà a la seva fi després de les eleccions generals del 20 de desembre. Aquest període ha estat marcat per la sostenibilitat i per les diferències ideològiques dels partits per apropar-se a aquesta idea. A l’abril del 2012,el Govern va aprovar l’RD 16/2012 que va aguditzar l’enfrontament entre les dues grans forces polítiques. Durant aquest període, la despesa global de les comunitats autònomes es va reduir un 13,8 per cent, mentre que la despesa sanitària va baixar un 5,8 per cent, en comparació amb el 2011, l’últim any del Govern de Zapatero. Els pressupostos del Govern destinats a aquesta fi, entre els quals s’inclouen els fons per a les mutualitats, van sofrir una reculada del 9,4 per cent. Editorial i P6-7 “Volem reactivar la carrera en el 2016” La reactivació de la carrera professional es troba entre les principals línies de la nova consellera de Sanitat de La Rioja, María Martín Díez de Baldeón. El seu departament parteix amb l’objectiu d’aconseguir aquest repte l’any que ve. La consellera es mostra optimista després de conèixer que els pressupostos per a l’any L’OMC s’oposa a l’acord signat amb Farmaindústria P12 Eficàcia de laTAPD amb stent farmacoactiu a 6 mesos P44 vinent creixeran en un quatre per cent. “Senzilla i planament són els millors que hem tingut en els últims cinc anys”, va afegir. Amb aquestes xifres, Martín Díez de Baldeón preveu que el Servei de Salut de La Rioja pugui llançar l’any que ve una oferta pública d’ocupació amb 100 places. P5 Autocura 2015, davant dels grans reptes del SNS ● El tercer Congrés reclama més participació del pacient El tercer Congrés d’Autocura va marcar les claus per les quals s’encaminarà el Sistema Nacional de Salut en els anys vinents. D’aquesta manera, l’envelliment de la població i la cronicitat de les malalties fan més necessari que mai una major participació de la ciuta- dania pel que fa a les decisions sobre la seva pròpia salut. Qüestions com els plantejaments dels partits polítics per a la vinent legislatura, el Pla contra l’hepatitis C o la legislació sobre els biosimilars van ser objecte de debat durant tot el congrés. P13-36 Verí d’abella per portar fàrmacs fins al SNC Marcadors per detectar la preeclàmpsia precoçment ● El repte és creuar la barrera hematoencefàlica El diagnòstic precoç de la preeclàmpsia és clau per evitar els problemes que aquesta patologia pot causar en la mare i el fetus. Durant el 12è Congrés Mundial de Medicina Perinatal s’ha presentat un estudi que avala una combinació de marcadors que ja es fa servir en alguns centres de referència.Aquesta combinació inclou marcadors clínics com la hipertensió arterial crònica, si hi ha hagut preeclàmpsia en embarassos anteriors, l’obesi- La majoria dels fàrmacs que s’intenten desenvolupar per dirigir-los al sistema nerviós central (SNC) es descarten perquè no creuen la barrera hematoencefàlica. Ara, una investigació conjunta entre l’IRB Barcelona i l’Hospital Sant Joan de Déu farà servir verí d’abella, que ja ha demostrat que arriba al SNC,sense toxicitat per transportar fàrmacs en un tipus de càncer cerebral infantil. P47 Jaume Mora, del Sant Joan de Déu. tat, la diebetis insulinodepenent o el lupus eritematós sistèmic, més un Doppler de les artèries uterines que es realitza en la setmana 20 i una anàlisi bioquímica de les proteïnes PlGF i sFlt-1 en la setmana 25. D’aquesta manera,“es pot diagnosticar la preeclàmpsia fins i tot abans que debuti clínicament”, com assenyalaAlberto Galindo, cap de secció de Medicina Fetal de l’Hospital 12 d’Octubre i autor de l’estudi. P43 2 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Imágenesdelasemana L’Hospital d’Alacant rep la placa al millor Servei de Dermatologia 2014 L’Hospital General Universitari d’Alacant ha rebut per segon any consecutiu la placa Best in Class (BiC) al millor Servei de Dermatologia,premi que reconeix l’excel·lència en l’atenció al pacient. La placa ha estat lliurada per Ferrán Gironés, cap de Vendes d’ISDIN, i Paloma García del Moral, directora Comercial del grup Wecare-u. El guardó ha estat recollit per la cap del Servei de Dermatologia,Isabel Betlloch Mas, juntament amb el director gerent del Departament, Miguel Ángel García Alonso; i també el director mèdic, Luis Mena Esquivias. Durant el lliurament de la placa,que es va celebrar al mateix Hospital General Universitari d’Alacant el passat dimarts 3 de novembre, han estat presents a més nombrosos membres de l’equip de Dermatologia del centre, com es pot apreciar a la imatge. Congrés Internacional CITYHealth El conseller de Salut, Boi Ruiz, va inaugurar el IV Congrés Internacional City Health 2015, una cita que té lloc a CosmoCaixa Barcelona. El seu objectiu és posar en comú evidències i bones pràctiques dels professionals i organitzacions implicats en l’estudi i l’abordatge dels problemes de salut relacionats amb els condicionants estructurals dels entorns urbans.La conferència s’ha centrat en el paper clau que tenen les ciutats en la implementació d’iniciatives adreçades a fer front als problemes de salut. El VHIR se suma al #GivingTuesday Xarxa de municipis pel dret al SS públic #GivingTuesday, el moviment global de solidaritat, se celebrarà per primera vegada a Catalunya l’1 de desembre. Està promogut per 19 organitzacions no governamentals, d’entre elles el Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), i entitats socials per fomentar l’acció de donar a través del voluntariat o donacions a més de 60 projectes inscrits a www.givingtuesday.cat. El lema de la campanya delVHIR al web de #GivingTuesday és “Apadrina a un jove investigador. Inverteix en salut, inverteix en vida”. Barcelona s’està coordinant amb altres ciutats per crear una xarxa de municipis que vetllin pel dret al sistema sanitari públic i apostin per la promoció de la salut des de l’àmbit municipal. L’Ajuntament de Barcelona, que és una de les institucions municipals de l’Estat amb més presència en els organismes que gestionen el sistema sanitari, va ser l’amfitriona de la primera trobada d’aquests municipis, que va reunir amb la comissionada de Salut i el seu equip, els responsables de salut dels ajuntaments de la Corunya, Madrid i Santiago de Compostela. Agenda Publicación de: Enquesta Lucía Barrera Páez (Directora) Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe) Esther Martín del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes y José Andrés Rodríguez (Barcelona) Carlos Siegfried (Fotografía) Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación) És necessari canviar els sistemes d’avaluació dels fàrmacs innovadors? wecare-u. healthcare communications group Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona) Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Patricia Palomera Rufo (Calidad) y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital) Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), Tania Viesca (Administración), Severino Expósito (Controller) y Jorge López (Audiovisuales) MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301 Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM wecare-u.com Distribución controlada por: Distribución gratuita 26,39% 31,94% 41,67% Sí, perquè els assaigs clínics no recullen el valor que el medicament tenen en la pràctica clínica. S’ha d’anar més cap a contractes de risc compartit amb registres i bases de dades. Sí, però no servirà de res si no es planteja com un marc comú en totes les CC.AA. 11 de novembre ◗ 10a Cerimònia d’entrega dels Premis Best in Class (BiC). L’acte se celebra aquest any a la seu de la Comunitat de Madrid. 10-13 de novembre ◗60è Congrés de la Societat Espanyola de Farmàcia Hospitalària (SEFH). La cita és al Palau de Congressos de València. Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com 11-13 de novembre Pregunta de la propera setmana: ◗36è Congrés de la Societat Espanyola de Medicina Interna (SEMI). Se celebra a Sevilla. Quin balanç realitza de l’actual legislatura ara que està arribant a la seva fi? GM 9 al 15 de noviembre de 2015 3 Opinión Gaceta Médica en la Red El Editorial NS Cuando la sostenibilidad se confunde con el gasto ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Información adicional en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play La UE lanzará PRIME, una herramienta para agilizar el acceso a la innovación Feder confía en el Plan Piloto para la mejora del diagnóstico genético de EE.RR. Fecma y Geicam apuestan por una próxima generación sin miedo al cáncer de mama Nanoconjugados eficaces contra células madre cancerígenas La tasa de mortalidad prehospitalaria por IAM se mantiene igual que hace 30 años Noticias más leídas en ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Un voluntariado tras el MIR o EIR, una gran oportunidad para los sanitarios Sánchez Martos respalda al sector en la clausura del Congreso de Autocuidado Arranca el Congreso de Autocuidado con las propuestas de los partidos sobre sanidad Septiembre y octubre destruyen dos tercios del empleo sanitario generado en verano El arsenal terapéutico disponible en EM permite ofrecer una medicina personalizada Farmaindustria, Hacienda y Sanidad firman un pacto para la sostenibilidad del SNS La MFyC solo asumirá la IT cuando haga diagnóstico y seguimiento En ictus, cada minuto ganado en el tratamiento significa 1,8 días de vida saludable para los pacientes El síndrome de Bayés se confirma como una nueva enfermedad La lista de espera quirúrgica aumenta en Baleares un 6,3% Tuits más populares de @gacetamedicacom ❚ Un estudio liderado por el @CSIC identifica los factores genéticos de riesgo en la arteritis de células gigantes ❚ “Al final, un puesto político es temporal. Me veo de #médico” ❚ El Senado insta al Gobierno y a las comunidades a revisar la carrera profesional en el SNS ❚ Los inhibidores de PCSK9 demostrarán que reducen el riesgo #cardiovascular Gaceta Médica edición Catalana ❚ ❚ ❚ ❚ Experts aposten per eines tecnol que puguin aportar valor als pacients Els nous impagaments del CatSalut deixen les patronals en situació límit Provaran transportar fàrmacs al sistema nerviós central amb verí d’abella Seqüenciar panels de gens millora el diagnòstic en CH A menudo en esta legislatura se ha tado cerca de un 0,9 por ciento en los dos producido una confusión entre últimos ejercicios. Con la tasa de reposidos términos:la sostenibilidad y la ción al 100 por ciento y la devolución de contención del gasto.La primera de ellas las pagas extraordinarias la tendencia implica un matiz, que consistiría en continuará su avance. establecer medidas para que los ahorros Una vez que comiencen a entrar en el puedan mantenerse en el tiempo. El mercado los nuevos medicamentos, los error es achacable a los dos últimos gastos podrían comenzar a dispararse y Gobierno, pero especialmente a este nos veríamos en situaciones como la que último que ha intensificado los recortes. se vivió con la hepatitis C no hace un año Ahora que la crisis comienza a dar un todavía. Con las cifras en la mano da la respiro, se observa que las dos principa- sensación de que se ha trabajado para les dianas de la austeridad han comen- salvar los muebles sin echar una simple zado a repuntar. Entre 2009 y 2013, el ojeada al largo plazo. gasto farmacéutico Durante este sufrió un retroceso periodo de Entre 2009 y 2013 el gasto del 22 por ciento, recesión, hemos farmacéutico se redujo un mientras que las escuchado hasta retribuciones de los 22 porciento y el de recursos la saciedad que profesionales humanos, un 11,4 por ciento toda crisis implica decayeron un 11,4 una oportunidad. por ciento. Estos Ni Gobierno ni recortes se encuentra muy por encima comunidades autónomas se han dado de la media del gasto sanitario, que por enteradas y han perdido la ocasión descendió un 5,6 por ciento en las de reducir lo superfluo. comunidades y un 9,4 por ciento entre Se acaba la legislatura y si nos atenelas partidas del Gobierno central, entre mos a las encuestas y a los últimos resullas que se incluyen las mutualidades tados autonómicos,podría producirse un para los funcionarios civiles, de justicia cambio de Gobierno.Si esto ocurriera,el y de la defensa. nuevo Ejecutivo derogará el RD 16/2012. El desembolso en medicamentos a Y otra vez a empezar.Corremos el riesgo través de receta ha registrado en de que ocurra como en educación, que septiembre un crecimiento interanual cada legislatura implica una nueva legisdel 1,6 por ciento. En cuanto a las parti- lación ante la incapacidad de los partidas destinadas a personal han aumen- dos para alcanzar un pacto. A corazón abierto BioSim, por la calidad y sostenibilidad del SNS JOAQUÍN RODRIGO POCH, Presidente de BioSim E sta semana presentábamos en sociedad BioSim, la Asociación Españo+la de Biosimilares. Esta presentación suponía un hito para el Sistema Nacional de Salud (SNS) y para todos sus agentes,pero suponía también un paso al frente del sector farmacéutico español,al ser los primeros en Europa en crear una Asociación en la que dar cabida en exclusiva a todas las compañías que desarrollan medicamentos biosimilares y servir de ejemplo a otros países europeos. BioSim nace como una patronal independiente,con la finalidad de poner en valor el fármaco biosimilar ante todos los actores del sistema como producto biotecnológico de alta complejidad y alto valor añadido. Para ello, queremos sumar a todas las compañías farmacéuticas que desarrollan biosimilares. Los fármacos biosimilares tienen una amplia trayectoria. Durante años, han contribuido a mejorar el acceso de muchos pacientes con patologías graves a tratamientos biológicos complejos de elevado coste. Sin embargo, la reciente aparición de los nuevos biosimilares, los anticuerpos monoclonales, va a suponer una revolución para el mercado farmacéutico y para los sistemas sanitarios. Los medicamentos biosimilares son fármacos biológicos,de alta complejidad y calidad, en cuyo proceso de desarrollo se invierten años y muchos recursos económicos y humanos.Nada tienen que ver, por lo tanto, con los genéricos, medicamentos de síntesis química con un proceso de fabricación mucho más sencillo.Sin embargo,su condición de biosimilares hace que tengan un desarrollo más económico que su biológico de referencia que ya ha perdido la patente, lo cual se traduce en un precio menor que el biológico original. Menos coste, pero igual calidad, seguridad y eficacia. Es por ello por lo que el fármaco biosimilar viene a enriquecer a todos los agentes del sistema: profesionales, pacientes y gestores y reguladores sanitarios. Para el profesional, pone a su alcance un arsenal terapéutico más amplio, permitiéndole una mayor capacidad de elección a la hora de prescribir los tratamientos para sus pacientes. Desde BioSim queremos formar e informar al médico en materia de biosimilares para generar conocimiento y confianza hacia el biológico biosimilar. Asimismo, el paciente será el más beneficiado con la irrupción de los nuevos biosimilares en el mercado, ya que un mayor número de pacientes podrán acceder a terapias de elevado coste.A su vez, gracias al efecto incentivador que los biosimilares van a ejercer hacia la innovación, pronto veremos en el mercado terapias innovadoras para patologías que actualmente carecen de tratamiento. Finalmente, para los gestores, los fármacos biosimilares ejercen un papel fundamental en la sostenibilidad de Sistema. Introducen la competencia en el mercado a la vez que mantienen y mejoran la calidad de la prestación. BioSim nace con voluntad de defender los derechos del paciente, del profesional y con espíritu de consenso y diálogo con todos los que conformamos el SNS. 4 Opinión 9 al 15 de noviembre de 2015 GM La Frase Los Personajes “ No veo muy lógico que paguemos con impuestos la sanidad de los que se la pueden pagar perfectamente” Las Claves Finalmente, Mónica Almiñana sí será gerente del HospitalUniversitario y Politécnico La Fe ◗ Dos meses después de que se anunciase su nombramiento, Mónica Almiñana será gerente del Hospital Universitario y Politécnico de La Fe de Valencia.Tras haber decidido la consejera de Sanidad Universal de la región, Carmen Montón, que Almiñana ocupase este puesto, se encontró con que la legislación de la comunidad hacía imposible su nombramiento por no ser funcionaria. Posteriormente, Montón creó una convocatoria especial para la plaza, entonces, la psiquiatra Mayte Lázaro decidió presentarse también. Finalmente, una comisión evaluadora se decantó por Almiñana. María Martín Consejera de Salud de La Rioja Pongamos cabeza en los pies sinóstosis o fusiones anormales de los huesos del retropié, enfermedades BARTOLOMÉ BELTRÁN, Jefe de los servicios óseas, reumatológicas o endocrinas, lo médicos de A3media cual puede hacerse la mayor parte de las veces con una sencilla exploración oy acudimos a una especialidad clínica, nos queda la causa más sobre la que nos hace muchas frecuente de “pie plano”, que es el pie preguntas y que a veces nos falta plano laxo infantil. precisión puesto que los padres suelen Podemos asegurar, matizó la Dra. cometer muchos errores con los pies de Rodríguez, que siempre será un los pequeños y los médicos debemos problema menor si, cuando el pie no se estar preparados para conocer lo funda- apoya en el suelo, éste adopta un mental. contorno normal. La Ortopedia y laTraumatología InfanEntendemos por “pie plano” al que til se han convertido en una subespecia- tiene una disminución de la altura del lidad con patologías técnicas, procesos arco longitudinal plantar (bóveda diagnósticos y atención totalmente plantar). diferentes a las de los adultos. Al estar El arco longitudinal del pie se desarroaún en crecimiento, el sistema muscu- lla de forma progresiva los primeros loesquelético de los niños y adolescentes años de vida, alcanzando su máxima responde a las lesiones, deformaciones altura hacia la adolescencia. “Entre los o infecciones de forma diferentes a como dos y cuatro primeros años de vida el pie lo haría un adulto. del niño tiene una apariencia de pie La patología del pie del niño sano y los plano. Esto viene condicionado por la pies planos es la causa más frecuente de hiperlaxitud de los ligamentos articulaconsultaenOrtoperes en esta época dia Infantil. La de la vida y la Entre los dos y cuatro doctora Aldara persistencia de primeros años de vida Rodríguez Garzón, una almohadilla Coordinadora de de grasa en la el pie del niño tiene una Traumatología y bóveda plantar del apariencia de pie plano Cirugía Ortopédica pie, que da la InfantildelHospital apariencia de un del Sur, explicó en nuestro programa de falso pie plano”, matiza la doctora. televisión,‘¿Quémepasa,doctor?’,queen De los cuatro a los nueve o diez años, la mayoría de los casos se trata de una se trata generalmente de niños hiperlainquietud maternal, quizás alentada por xos que con frecuencia presentan otros profesionales sanitarios menos también “genu valgo” y mayor elasticiespecializados.“Muchassonlasocasiones dad articular en general, de forma que en que se instauran tratamientos ortopé- en bipedestación,el niño tiene los pies en dicos innecesarios o al menos discutibles eversión y rotación externa. para tranquilizar a los padres, aunque se Según la Dra. Rodríguez, no hay que estémolestandoalniño.Porsupuesto,hay ilusionarse con la eficacia de las Plantique controlar y vigilar el crecimiento de llas Ortopédicas ni resistirse a las los menores, pero teniendo siempre “inquietudes”maternas.Y,por supuesto, presente las variaciones individuales a las tentaciones quirúrgicas. propias de cada persona”, señaló. Por último, no hay que olvidar ciertas Muchas son las causas que pueden causas de “pie plano” como las sinostooriginar un “pie plano” y corresponde al sis o las enfermedades neurológicas. Y especialista el descartar la existencia de otro día hablaremos de todas aquellas problemas reales que precisen trata- patologías que pueden tener los más miento específico, del tipo que sea. Una pequeños. Me refiero a “pie zambo”, vez descartadas estas posibles patolo- fractura de clavícula del parto, luxación gías, como enfermedades neurológicas, congénita de cadera, escoliosis idiopáretracciones del tendón de Aquiles, tica y dismetría de miembros inferiores. H El presupuesto sanitario de Canarias crecerá 25 millones de euros para 2016 ◗ El consejero de Sanidad de Canarias, Jesús Morera, presentó en el Parlamento el anteproyecto de presupuestos generales de la comunidad autónoma y anunció que las cuentas prevén un aumento de algo más de 25 millones de euros respecto al ejercicio anterior. Así, el Servicio Canario de Salud (SCS) dispone de un presupuesto global de más 2.637 millones de euros, lo que supone un incremento del 0,96 por ciento respecto a las partidas de 2015 y un 42,05 por ciento dentro del presupuesto global de la comunidad, es decir, 0,6 puntos porcentuales respecto al presente año. Secpre denuncia falta de cirujanos plásticos en la sanidad pública e intrusismo en la privada ◗ Solo el 25 por ciento de los centros públicos de atención especializada cuentan con cirujanos plásticos, frente al 70 por ciento de los privados. Según la Sociedad Española de Cirugía Plastica, Reparoda y Estética (Secpre) hace que muchas intervenciones sean realizadas por otros médicos menos cualificados y que su lista de espera sea la segunda mayor de España.Advierten de que la falta de una ley que regule la cirugíaestéticageneraunasituaciónde alegalidadenlaqueseamparanlosmás de9.000médicosque,segúnestimaciones de la sociedad, la ejercen sin la titulaciónoficialyhomologadaparaello. El Gobierno aprueba la Estrategia Española en Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) ◗ El Gobierno ha aprobado en Consejo de Ministros la Estrategia Española en Trastornos del Espectro del Autismo (TEA), una demanda histórica del colectivo que persigue la mejora de la calidad de vida en diversos ámbitos, sobre todo en Educación y Empleo, de las personas afectadas por este tipo de trastornos y sus familias. Es la primera vez que se aborda esta problemática. El documento plantea 15 líneas estratégicas que, en el plazo de un año, han de reflejarse en un Plan de Acción donde se establecerán las medidas y acciones concretas. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 5 Política MARÍA MARTÍN DÍEZ DE BALDEÓN ❘ Consejera de Salud de La Rioja “Estos son los mejores presupuestos en sanidad de los últimos cinco años” J. RUIZ-TAGLE Madrid Con unos presupuestos sanitarios en vías de recuperación,la consejera de Salud de La Rioja encara esta legislatura con temas pendientes en el ámbito profesional. Pregunta. ¿Qué balance hace de sus primeros meses al frente del gobierno? Respuesta. Realmente intensos y de mucho trabajo. Ha sido una época de adquirir conocimiento, de escuchar planteamientos,pero también de sentar las bases de lo que van a ser las principales líneas de actuación del Sistema Público de Salud de La Rioja en esta legislatura. P.¿Cuáles son sus líneas maestras en materia sanitaria? R. La reactivación de la carrera es un compromiso sobre el que se está trabajando —contemplamos el escenario de 2016—, al igual que los pactos de gestión. La principal novedad es sobre todo la inclusión del profesional en la valoración de la toma de decisiones. Estamos actualmente tratando cuestiones como el diseño de la jornada, la responsabilidad de la autogestión, el diseño de programas de contingencias, etc… en la que la opinión de los profesionales es esencial. P. ¿Qué le parecen los presupuestos destinados a su cartera para 2016 ? R. La cifra en sanidad es de 412 millones de euros; casi un 4 por ciento más que en 2015. Tenemos casi unos 1.300 euros por habitante.Una cifra razonable que permite hacer cosas.Sencilla y llanamente son los mejores que hemos tenido en los últimos cinco años. P. ¿Tienen prevista una OPE? R. Sí, será en 2016 y contará con 100 plazas. Además mantenemos la idea de los planes de estabilidad en las plantillas. La Rioja es una de las comunidades con mejores ratios de personal sanitario por habitante en todos los niveles asistenciales.Desde luego,lo vamos a seguir siendo. P. ¿Qué opinión le merece el texto final del RD de prescripción enfermera? R.Sin entrar a valorar decretos que no me corresponden, creo que estamos viviendo una situación con ineludibles matices políticos. En La Rioja tenemos una postura muy clara en esta cuestión y es que no debemos permitir que una decisión de alcance normativo impacte de forma negativa al usuario. Estamos manteniendo reuniones, no con el objetivo de cambiar algo que no está en nuestro ámbito, pero sí de tratar de aportar consenso y compromiso. La consejera de salud de La Rioja considera que con los presupuestos presentados para 2016 en sanidad, tiene“una cifra razonable”con la que se pueden“hacer cosas”. LAS FRASES “ Estamos trabajando en la carrera profesional. El escenario que manejamos es 2016” P.¿Cómo valora la situación actual de las listas de espera? R. A día de hoy la demora media quirúrgica es de 46 días y en pruebas diagnósticas estamos en los tiempos de garantía que nos marcan la normativa. “ En los pactos de gestión, la novedad es la inclusión del profesional en la toma de decisiones” Son unos datos realmente buenos pero nos queda seguir trabajando porque una buena demora media no es un indicativo de que todo marcha. Efectivamente tenemos en algunas especialidades casos por encima de los 100 días,alguno incluso por encima de los 120 y es necesario mejorar. Por otro lado, es preciso informar mejor al paciente, conocer cómo va su proceso, qué alternativas tiene y en suma hacerle partícipe de la información del sistema. P. El foco de gasto farmacéutico está ahora en el hospital ¿se centrarán aquí las medidas de contención? R.El foco de gasto está en la necesidad del paciente a la que hay que dar respuesta, ya sea en primaria o en el hospital. La cuestión no creo que esté tanto en el lugar donde se atiende al paciente como el tipo de paciente. Pasamos de un enfermo agudo a un enfermo crónico. P. Ninguna comunidad se ha adherido a los techos de gastos sanitarios ¿Piensa hacerlo La Rioja? R. La Rioja lo que tiene previsto es precisamente estudiarlo cuando se nos plantee. El marco que tenemos es el decreto de julio de este año. Evidentemente para un pronunciamiento necesitamos que el proceso se active.En términos teóricos puede ser interesante. Pero antes de pronunciarnos debemos ver el contenido de lo que se nos propone. P. ¿Qué opina de la desaparición del Fondo de Cohesión en los Presupuestos Generales? R. En todo caso se referirá a la falta de dotación del fondo. Como tal no creo yo que haya desaparecido.Posiblemente su carácter extrapresupuestario pueda condicionar su presentación como falto de recursos en los presupuestos. El Fondo de Cohesión es una figura que tiene un amparo normativo desde 2002. P. ¿Cómo va el desarrollo del Plan Nacional para la hepatitis C? R. Según los datos del ministerio La Rioja es de las comunidades que más pacientes está atendiendo. Para 2016 hemos habilitado también una partida especial en los presupuestos para hepatitis C y seguiremos no sólo ampliando población tratada,sino trabajando también en la detección activa. P. ¿Qué políticas se están emprendiendo con los genéricos y biosimilares? R. Somos plenamente favorables tanto a uno como a otro, pero la libertad de prescripción siempre debe estar en manos del médico. Se ha hecho un trabajo importante en la racionalización del gasto a través de cuestiones como la prescripción por principio activo o la receta electrónica. Genéricos y biosimilares nos pueden ayudar a seguir esta senda de racionalización, en la que tampoco descartamos el papel de la marca. 6 Política 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Balance Una legislatura marcada por los ajustes y la sostenibilidad Evolución del presupuesto sanitario desde 2011 El gasto durante los tres años de Mato en el ministerio y el último de Alonso El gasto en salud de las comunidades autónomas ha caído menos que el resto de las partidas JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid Sostenibilidad. Ha sido la palabra más repetida por los partidos políticos y los principales agentes sanitarios durante esta legislatura, que ya concluye. La disolución del Congreso de los Diputados y el Senado se produjo a finales de octubre y el carpetazo definitivo se llegará con las elecciones generales del 20 de diciembre. Esta coincidencia esconde las profundas diferencias entre el Gobierno de Mariano Rajoy y el resto de las formaciones para hacer del Sistema Nacional de Salud un modelo sostenible. Con este objetivo, el ministerio de Sanidad lanzó en abril de 2012 el Real Decreto 16/2012, que ha protagonizado los principales enfrentamientos entre los grupos parlamentarios durante este periodo. Un cambio de color político en el Ejecutivo tras los próximos comicios supondría su derogación. Responsables de PSOE, Ciudadanos y Podemos ya han manifestado esta intención en más de una ocasión. LAS CIFRAS 8,4% DE REDUCCIÓN en las retribuciones de los profesionales en 2012 y 2013. Este decrecimiento es consecuencia de las reducciones salariales y de la restricción en la oferta pública de empleo. 15,6% MENOS en gasto farmacéutico durante los dos primeros años del Gobierno de Mariano Rajoy como consecuencia de las medidas de racionalización de 2010 y 2012. Al amparo de este real decreto y las medidas aprobadas en la etapa de José Luis Rodríguez Zapatero se ha visto una reducción de las principales cifras relacionadas con la sanidad. Los datos ponen de manifiesto, no obstante, los esfuerzos que han realizado la mayoría de las comunidades autónomas para mantener en la medida de lo posible las partidas destinadas a salud. Mientras el gasto total se ha visto reducido en un 13,8 por ciento desde 2011, el último del anterior Gobierno, los presupuestos sanitarios han sufrido un recorte del 5,8 por ciento,según los presupuestos iniciales de las autonomías. Primeras consecuencias de la crisis En 2011 y 2012 las regiones alcanzaron sus máximos históricos de gasto total. Sin embargo, la crisis económica comenzó a hacer mella en las partidas destinadas a salud. Esos años, las comunidades debieron dedicar pagos de 16.518 millones de euros y de 33.339 para hacer frente a las liquidaciones del sistema de financiación autonómica, “fruto de unos anticipos que fueron muy superiores a la recaudación final”,como pone de manifiesto el último informe de Fundación de Cajas deAhorro (Funcas). El gasto primario neto se vio reducido y como consecuencia, la sanidad observócomo sus fondos caen un 1,5 por ciento en 2012. Pero el mayor descalabro se produjo en 2013, cuando se el retroceso se situó en el 5,9 por ciento. Si se compara el resultado del último lustro, se aprecia un cambio de tendencia ya en 2015. Las comunidades han dispuesto este año de 54.016 millones de euros, casi 1.000 millones más que el año pasado, un 1,8 por ciento más. La asignación del Gobierno sufrió también los efectos de la crisis. Si se compara con el último año del Gobierno de Zapatero se observa una reducción del 9,5 por ciento hasta situarse en 2015 en 3.863,3 millones. Los principales recortes se introdujeron en los dos primeros años de legislatura y ya en 2015 la tendencia cambia su curso. Las mutualidades para la cobertura sanitaria de funcionarios civiles, de la justicia y de la defensa han seguido una evolución similar, dada su importancia Fuente: Ministerio de Sanidad, hacienda y Funcas en las cuentas públicas. Muface, Mugeju e Isfas suponen en la actualidad casi dos tercios del presupuesto sanitario del Gobierno.En este lustro han caído un 7,5 por ciento y también las principales reducciones se han introducido en los dos primeros años de la legislatura. Como consecuencia de los recortes en las administraciones y a pesar de los esfuerzos que han realizado las comunidades para priorizar la sanidad,los gastos en salud han perdido peso en el Producto Interior Bruto.La previsión que remitió el Gobierno a la Comisión Europea para 2015 es que se situaría en el 5,7 por ciento, 0,6 puntos menos que en 2011 y 0,8 menos que en 2009, un año después del estallido de la crisis económica. Continuaciones de las reformas La llegada de Rajoy tras las elecciones del 20 de noviembre de 2011 supuso la continuación de las reformas emprendidas por el Gobierno de Zapatero.Los dos primeros años de los populares consistieron en una intensificación de las medidas de austeridad. La agudización de la crisis económica llevó al Ejecutivo socialista a introducir normativas y acuerdos, como el Plan de cción inmediata de 2010, el Plan de austeridad de la Administración General del Estado y el Acuerdo marco sobre sostenibilidad de las finanzas públicas encaminadas a reducir el déficit de las Administraciones y a establecer una estrategia restrictiva en recursos humanos.En marzo se introdujo un plan para racionalizar el gasto farmacéutico en 1.500 millones de euros y dos meses después se aprobó el Real Decreto 8/2010 que fijó una rebaja en el precio de los medicamentos del 7,5 por ciento, además de una reducción de la masa salarial de los trabajadores públicos del cinco por ciento. Fruto de estas reformas,los fondos sanitarios cayeron un 1,4 por ciento durante los dos últimos años de Zapatero, según la Estadística del gasto sanitario público de 2013, que publica el ministerio de Sanidad. En los dos primeros años de Rajoy al frente del país los recortes ascendieron al 4,8 por ciento.Este retroceso es consecuencia de las iniciativas destinadas a contener el gasto de personal, como la congelación de las retribuciones, el establecimiento de la tasa de reposición en el 10 por ciento y las restricciones a la contratación de personal. Pero la medida que más polémica generó fue el Real Decreto 16/2012, sobre el que ha girado gran parte del debate sanitario durante los últimos cuatro años. Las discrepancias dieron lugar a que no se llevaran a cabo algunas de las medidas incluidas, como el copago para el transporte sanitario no urgente, los copagos para medicamentos en hospitales o la atención sanitaria a los inmigrantes en situación irregular. Precisamente, la renuncia a estas dos últimas iniciativas GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Política 7 CRONOLOGÍA Principales magnitudes (millones de euros) Gasto total de las CC.AA. Presupuesto de las CC.AA. en salud Peso del gasto sanitario público en el PIB Presupuesto sanitario del Gobierno Mutualidades 2011 2012 2013 2014 2015 Evolución 2011-2015 193.522 57.360 6,30% 4.263,58 2.644,39 190.645 56.491 6,10% 3.975,62 2.526,99 162.242 53.164 5,90% 3.852,27 2.416,52 164.230 53.052 5,90% 3.817,10 2.415,10 166.773 54.016 5,7% 3.863,83 2.444,23 - 13,8% - 5,8% - 0,6 puntos - 9,4% - 7,5% Gasto sanitario per cápita de las CC.AA. (en €) 2011 2012 2013 ANDALUCÍA 2014 Evolución 2011-2014 1.113,36 1.114,80 1.009,75 976,51 -12% ARAGÓN 1.373,51 1.375,89 1.210,75 1.211,20 -11,80% ASTURIAS 1.434,77 1.440,27 1.391,67 1.398,68 -2,50% BALEARES 1.056,81 1.092,05 1.057,72 1.082,99 2,50% CANARIAS 1.194,73 1.230,18 1.224,60 1.238,89 3,70% CANTABRIA 1.229,73 1.269,15 1.310,35 1.336,46 8,70% CASTILLA Y LEÓN 1.353,00 1.347,12 1.289,14 1.282,81 -5,20% CASTLLA-LA MANCHA 1.330,33 1.228,49 1.166,53 1.149,92 -13,50% CATALUÑA 1.220,34 1.157,18 1.108,39 1.102,63 -9,60% COMUNIDAD VALENCIANA 1.077,80 1.070,81 995,39 1.073,86 -0,40% EXTREMADURA 1.417,11 1.365,75 1.190,78 1.204,43 -15% GALICIA 1.268,98 1.269,43 1.238,02 1.201,35 -5,30% COMUNIDAD DE MADRID 1.099,34 1.103,71 1.108,63 1.081,55 -1,60% MURCIA 1.376,43 1.223,19 1.071,83 1.106,64 -19,60% NAVARRA 1.513,78 1.418,95 1.340,63 1.393,73 -7,90% PAÍS VASCO 1.604,97 1.591,25 1.607,18 1.570,24 -2,20% LA RIOJA 1.196,58 1.131,26 1.090,19 1.100,40 -8% Diciembre de 2011 El presidente del Gobierno, Mariano Rajoy encarga a Ana Mato la dirección del ministerio de Sanidad, después del triunfo electoral del Partido Popular en las elecciones del 20 de noviembre. Abril de 2012 El Gobierno aprueba el Real Decreto 16/2012 para la racionalización del gasto sanitario. La medida instaura un modelo de aseguramiento en lugar de la cobertura universal. El texto levanta otras polémicas por la introducción de copagos o la atención de los inmigrantes irregulares a través de los servicios de urgencias. Junio de 2012 El Congreso aprueba la creación de una Subcomisión del Pacto. Un año después todos los grupos excepto UPyD y PP se habían desmarcado de las negociaciones. Marzo 2013 El Consejo Interterterritorial del Sistema Nacional de Salud aprueba un calendario vacunal común no exento de polémica porque cambiaba los criterios sobre la varicela y retiraba esta vacuna de la oficina de farmacia. Gaceta Médica se produjo tras la llegada de Alfonso Alonso al ministerio de Sanidad en sustitución deAna Mato.El copago hospitalario solo se llegó a aplicar en los centros del Ingesa en Ceuta y Melilla y la asistencia a los sin papeles ha regresado a atención primaria. Hasta entonces, se había llevado a cabo desde urgencias. Ya en el bienio 2010-2011,las retribuciones del personal sanitario decayeron un 2,8 por ciento, la inversión en farmacia un ocho por ciento y los gastos de capital registraron un descenso del 38,4 por ciento. En los dos años posteriores estas partidas retrocedieron 8,4,un 15,6 y un 43,5 por ciento,respectivamente.Se ha percibido también esta merma en la colaboración público-privada. El coste de los conciertos descendieron un 6,6 por ciento entre 2013 y 2009. Los recortes han llegado al paciente. En el último lustro sólo tres comunidades han conseguido incrementar el gasto por ciudadano. Cantabria, Canarias y Baleares han registrado desde 2011 crecimientos del 8,7, el 3,7 y el 2,5 por ciento. El resto han registrado descensos.Los más abultados se han producido en Murcia, Castilla-La Mancha,Andalucía y Aragón, con reducciones del 19,6, el 13,5, el 12 y el 11,8 por ciento. Enfrentamiento político Las diferencias entre los principales grupos políticos se pusieron de manifiesto en las sesiones de la Subco- misión del Pacto.PSOE e Izquierda Unida se desmarcaron desde el principio y poco a poco lo fueron haciendo el resto de los grupos parlamentarios,especialmente a causa de la implementación del Real Decreto 16/2012. A falta de acuerdos políticos, parecía que el entendimiento sí iba a resultar posible con los profesionales sanitarios. A finales de julio de 2013, el ministerio, La sanidad ha perdido peso en el PIB. Desde 2009 se ha dejado casi un punto a causa de los recortes La legislatura ha estado marcada por el distanciamiento entre los grupos parlamentarios liderado entonces por Mato, alcanzó un pacto con médicos,enfermeros y farmacéuticos. La rúbrica se llevó a cabo en el Palacio de la Moncloa, con el presidente Mariano Rajoy, como testigo de excepción. El optimismo inicial se fue diluyendo de manera paulatina al tiempo que los acuerdos no terminaban de materializarse. Poco antes de la dimisión de Mato por el caso Gurtel,tanto médicos como enfermeros se encontraban a un paso de romper el acuerdo. La llegada de Alonso sirvió para recuperar el optimismo inicial. Pero la tensión con los profesionales no ha cesado. Primero el Foro de la Profesión Médica rompió relaciones con el Gobierno por el borrador del real decreto de gestión clínica. Los cambios introducidos al rspecto en relación a los incentivos y al liderazgo de las áreas de gestión han servido para calmar los ánimos. Con los enfermeros la recuperación de las relaciones parece más complicada. El real decreto de prescripción no gustó al colectivo,que entiende que ha perdido competencias con la nueva norma. Los enfermeros se preparan para emprender medidas judiciales y movilizaciones contra el nuevo texto que impide el uso de medicamentos sin el diagnóstico, prescripción e indicación de protocolo por parte de un médico. Con las comunidades autónomas se han producido también acuerdos en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Cisns).Entre ellos,el calendario común de vacunación o el Plan estratégico nacional contra la hepatitis C. La elaboración del documento para la lucha contra esta enfermedad fue una de las primera medidas de Alonso al frente del ministerio. El principal problema ahora es determinar la financiación de los tratamientos, cuestión que desconocen los gobiernos regionales después de siete meses de funcionamiento. Julio de 2013 El Gobierno llega a un pacto con los profesionales sanitarios en la Moncloa con la presencia del presidente, Mariano Rajoy, y la ministra de Sanidad, Ana Mato. Diciembre de 2014 Mato presenta su dimisión como ministra de Sanidad pro el caso Gurtel. Poco después lo hace su secretaria general, Pilar Farjas. Le suceden al frente del ministerio Alfonso Alonso y Rubén Moreno. Marzo de 2015 Las comunidades autónomas aprueban el Plan contra la hepatitis C, a pesar de que habían quedado flecos pendientes como la financiación de los tratamientos. Octubre de 2015 Médicos y enfermeros rompen el pacto con el ministerio de Sanidad. Finalmente, el ministro consigue reconducir las relaciones con los primeros. Noviembre de 2015 Hacienda y Sanidad firman un acuerdo con la industria farmacéutica para fijar un techo de gasto en función del PIB. 8 Política 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Experts aposten per eines tecnològiques que puguin aportar valor als pacients Durant la Trobada del Sector de Tecnologia Sanitària es va manifestar la necessitat de transformar el SS MAR BARBERÀ Barcelona La paraula més repetida en la 21a Trobada del Sector de Tecnologia Sanitària va ser “transformació”. En aquesta trobada, organitzada per la Federació Espanyola d'Empreses de Tecnologia Sanitària (Fenin) i Esade, celebrada a Barcelona el 5 de novembre, es va posar de manifest la necessitat de canviar l’actual sistema sanitari (SS) per tal de fer-lo viable i sostenible. Els experts van assegurar que la sostenibilitat del sistema sanitari públic no serà possible si no es canvia el model vigent. Un canvi que passa per la transformació dels processos i els serveis que aportin valor al pacient i nous models de col·laboració, cada vegada més estratègics, entre l'Administració i la indústria. Vicente Martínez Ibáñez, director gerent de l’Hospital Vall d’Hebron, va destacar que en el procés de transformació dels sistemes sanitaris,es dóna molta importància al vessant tecnològic però cal tenir en compte el factor humà.“Per molta tecnologia que tinguem, hem d’interactuar entre professionals”. Martínez va apostar per un model de salut integral, situant el pacient en el centre del sistema.“Sempre diem el mateix, però, en comptes de repetir-ho, ho hem de creure de veritat”. Els processos de canvi, segons Martínez, “passen per reduir els costos dels nous tractaments”.Pel que fa a les cures,“hem Diversos directius de Fenin i Esade durant la jornada. Al centre, Margarita Alfonsel i María Luz López-Carrasco, secretària general de Fenin i presidenta de Fenin, respectivament. de fer millor diana,ja que,més del 40 per cent dels tractaments que es fan actualment no són els adequats”, va dir l’expert. Viabilitat del sistema sanitari En l’acte de clausura, el conseller de Salut, Boi Ruiz, també va enfocar el seu discurs en la línia de la transformació. Amb tot, Ruiz va reivindicar la feina feta durant els darrers anys,assegurant que, amb l’esforç de tots,s’havia aconseguit la viabilitat del sistema sanitari.“Un esforç del personal sanitari amb els seus salaris, d’inversió del sector empresarial, i dels pacients amb les llistes d’espera”.Ruiz es va mostrar optimista pel que fa al futur sistema sanitari.“El futur no serà de color negre,el pitjor ja va passar el 2010”.Ruiz va apostar per un model sanitari holístic, citant com a exemple el ja existent Pla Interdepartamental de Salut Pública (Pinsap), que busca establir sinergies entre els departaments i mesurar“quina repercussió tindrà cada una de les nostres accions per arribar a l’eficiència del sistema”.Ruiz va assenyalar que,amb les actuals estructures sanitàries, la reforma és possible si s’introdueixen alguns elements nous com els incentius per a empoderar els professionals i l'aposta clara per la innovació en tecnologia. Segons el conseller, “no hem d'esperar que el pacient vingui a seure a la consulta sinó que hem d'anticiparnos”. Els nous impagaments del CatSalut deixen les patronals en situació límit M.B. Barcelona Lluís Monset, director general de l'Associació Catalana d'Entitats de Salut (ACES). El Servei Català de la Salut (CatSalut) s’ha endarrerit en el pagament de les factures als hospitals i centres de la xarxa sanitària concertada. El CatSalut ha abonat el 66 per cent de la factura que havia de pagar el mes de setembre. Davant d’aquest fet, les patronals del sector —la Unió Catalana d'Hospitals (La Unió),l'Associació Catalana d'Entitats de Salut (ACES), l'Associació Catalana de Recursos Assistencials (ACRA) i el Consorci de Salut i Social de Catalunya (CSC)— han denunciat que aquest nou impagament els deixa “en una situació límit”. Segons Helena Ris, directora general de la Unió,aquest retard agreuja encara més la situació d’impagament, que ja és crònica.“Fa tres anys que cada final de mes estem esperant la trucada del Departament de Salut per dir-nos si podem cobrar o no”, ha dit Ris, qui ha explicat que, durant els últims tres anys, els pagaments s’han efectuat primer amb 60 dies de retard, després amb 90 dies i ara amb 120 dies de retard. I mai no s'ha pagat la totalitat de l’import. Segons Ris, alguns dels centres concertats es troben en situació límit. “Hi ha centres que fan ajornament de pagaments pactats amb la Seguretat Social però això també genera interessos. Amb tot, l’objectiu és preservar les nòmines”. Pendent de l’aprovació del FLA Aquesta situació d’impagament es veu agreujada pel fet que, des del Govern central, encara no s’ha aprovat el Fons de LiquiditatAutonòmica (FLA) extraordinari. “Si el FLA no s’aprova en un període de 3 o 4 setmanes no podrem cobrar l’import del mes d’octubre i llavors hi haurà entitats que ja no podran pagar nòmines”, ha dit Ris. D'altra banda, tampoc s'ha fet efectiu l'increment del 3,6 per cent de la tarifa als centres concertats. Aquest increment es va aprovar el passat 28 de maig, quan es va signar el conveni col·lectiu de la xarxa sanitària concertada. “L’increment de la tarifa del 3,6 per cent que se’ns va prometre encara no s’ha fet efectiu i nosaltres estem pagant l’augment del cinc per cent als treballadors, com ens vam comprometre el dia que vam signar aquest conveni”, ha assenyalat Lluís Monset, director general de l'ACES. Davant aquest nou retard amb els pagaments del CatSalut, Monset s'ha mostrat contundent: “Entenem que la Generalitat està pendent del Govern central però aquesta no és la nostra guerra. Nosaltres fem una activitat amb el CatSalut i se’ns ha de pagar amb els terminis que marca la llei i amb les condicions pactades”. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Política 9 IDIS aboga por mejorar la atención midiendo obligatoriamente los resultados Para buscar nuevas fórmulas de colaboración, el sistema tiene que ser interoperable ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Los errores médicos son la sexta causa de muerte en Estados Unidos y,por ellos, fallecen diez millones de personas anualmente. En España, según estimaciones,podrían suponer el 1,1 por ciento de los fallecimientos, aunque no hay datos transparentes en este sentido. Por ello, se deben medir resultados y comparar unos centros con otros para que el paciente tenga la opción de decidir en cuál quiere ser tratado, tal y como explicó el director general del Instituto para el Desarrollo e Innovación de la Sanidad (IDIS), Manuel Vilches, durante el seminario ‘Calidad, colaboración y compromiso en la era digital de la Sanidad’. “Debería ser una obligación, porque ayuda a conseguir mejores resultados”, subrayó. Por este motivo,IDIS impulsó el reconocimiento QH, que aglutina las distintas acreditaciones que puede obtener un centro y certifica la excelencia de forma unificada. Además, en España, ningún modelo de este tipo tiene más de 20 años de experiencia, por lo que el medir la calidad es algo todavía bastante reciente. Asimismo, lamentó la infrafinanciación que sufre el sistema sanitario español en relación con el de otros países europeos pues, si se le quita la parte dedicada a conciertos sanitarios, se quedaría en un 5,9 por ciento del total del PIB, y mostró su preocupación porque, según las previsiones, en 2018 caería a un 5,3 a pesar de que las necesidades de gasto no paren de incrementarse por el aumento de la edad de vida y la aparición de medicamentos innovadores. Subrayó también que los médicos españoles son “los más baratos de toda Europa”. Luis Mayero, vicepresidente del IDIS, por su parte,apuntó a que el 30 por ciento de la sanidad es privada,algo que contribuye a hacer más sostenible el sistema porque libera recursos, máxime cuando la demanda tiende a crecer porque se concentra en los últimos años de la vida. A su juicio, se evitarían muchos Luis Mayero, vicepresidente del IDIS; Carlos Royo, director de desarrollo de negocio de Sanidad en GMV; Manuel Vilches, director general del IDIS; y Fernando Mugarza, director de desarrollo corporativo y comunicación del IDIS. problemas siendo “menos sectarios y menos estigmatizantes”. Por ello, abogó por la creación de un debate “técnico y riguroso, sin sesgos políticos” que permita la supervivencia del SNS.En esta línea, lamentó que algunos políticos crean“que no les van a votar”por hablar de colaboración público-privada. Remachó la necesidad de buscar nuevas fórmulas de colaboración que, para que sean posibles, requieren de un sistema que sea interoperable. 10 Publicidad 9 al 15 de noviembre de 2015 GM GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Política 11 La gestión de casos es rentable, eficiente, de calidad y satisfactoria Las urgencias hospitalarias son un ámbito en el que tiene cabida esta figura aunque está poco explorado ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid La figura de la enfermera gestora de casos (EGC), un modelo instaurado en muchos países como Estados Unidos, Canadá, Reino Unido o Australia, está también en auge en España. Aunque comenzó en 2002 en atención primaria y en 2003 en el ámbito hospitalario,y las primeras comunidades en reconocerla fueron Andalucía y Canarias, posteriormente se ha difundido a otras regiones como Cataluña, País Vasco, Alicante, Castilla y León, Murcia o la Comunidad de Madrid. Así lo explicaron a GM Maribel Casado yÁngeles Pastor, presidentas del Comité Científico y Comité Organizador del 1º Congreso Internacional y Nacional de Enfermeras Gestoras de Casos, respectivamente. Casado subrayó que las personas con enfermedades crónicas complejas son las idóneas para beneficiarse de los servicios de esta profesional. Se trata de pacientes con una alta complejidad en los que el sistema deja espacios sin cubrir en lo relacionado con la integralidad y la continuidad. Estos vacíos provocan que la complejidad aumente, ya que a más proveedores de cuidados y entornos en los que es tratado un mismo paciente, mayor complejidad y más necesidad de gestión del caso. La EGC facilita la accesibilidad y la integración de los múltiples servicios Durante el 1º Congreso Internacional y Nacional y 2º Autonómico de Enfermeras Gestoras de Casos, que tuvo lugar en Córdoba, se reivindicó la figura de la EGC como profesional eficiente en el abordaje de la cronicidad. gracias a una orientación proactiva, teniendo como base la valoración de necesidades de la persona, así como la ayuda a la toma de decisiones para pacientes y las personas que los cuidan en situaciones de alta complejidad.Todo ello colaborando con todos los profesionales del equipo“y teniendo como adalid la continuidad de cuidados y el acceso a los servicios”. Este trabajo,agregó Pastor,ha demostrado no ser solamente rentable, sino que además aporta“eficacia,calidad y la satisfacción por parte del usuario es elevada”. Incidió en que, además de con el paciente, también se trabaja siempre con el cuidador que está detrás del crónico complejo, y gracias a esta labor se están obteniendo buenos resultados en la salud del paciente,en su calidad de vida, en la atención al final de la vida, y se produce una mejora en las intervenciones que se llevan a cabo. En esta línea,la presidenta del Comité Científico del congreso apuntó a que el estudio sobre la efectividad del manejo del paciente en casa por parte de la enfermera gestora de casos en el modelo de atención primaria (Enmad,según sus siglas en inglés),realizado enAndalucía, evidenció cómo la persona que contaban con el servicio de gestión de casos mejoraró significativamente en su autonomía para las actividades de la vida diaria, incrementó ampliamente el manejo del régimen terapéutico, aumentó su accesibilidad a los servicios y disminuyó en gran medida la sobrecarga de la persona cuidadora. Para que esta figura se generalice, ambas expertas señalaron que hay que integrar la figura de EGC dentro del catálogo de puestos de los sistemas sanitarios, regular y homogeneizar su práctica y ampliar su nivel competencial. Además,será imprescindible avanzar en la estratificación de pacientes susceptibles de beneficiarse de la gestión de casos. Para todo ello, se requiere una mayor inversión. Un ámbito poco explorado en el que también tiene cabida la gestión de casos son los servicios de urgencias, dada su complejidad y la multitud de proveedores que intervienen en el mismo, tal y como señaló Casado. “Es necesario coordinar la atención dentro del servicio y asegurar la continuidad de cuidados de personas muy vulnerables y coordinar la continuidad de cuidados desde urgencias al domicilio”, remachó. 12 Política 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Saber más sobre responsabilidad civil Los fallos fortuitos también provocan reclamaciones De izquierda a derecha: Cristóbal Montoro, ministro de Hacienda y Administraciones Públicas; Alfonso Alonso, ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; y Antoni Esteve, presidente de Farmaindustria. El Cgcom denuncia que se está hipotecando la sostenibilidad del SNS Creen que el acuerdo de Sanidad y Hacienda con Farmaindustria puede implicar reducciones de plantillas y salarios A.C. Madrid El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) considera que el compromiso de los Ministerios de Hacienda yAdministraciones Públicas y Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad con Farmaindustria de vincular una parte importante del gasto farmacéutico público al crecimiento del PIB,“en contra de lo que se dice, hipoteca la sostenibilidad del SNS”, tal y como denunció el máximo organismo de los médicos en un comunicado. En concreto,el acuerdo garantiza que el gasto público en medicamentos no genéricos crezca al mismo ritmo del PIB y establece compensaciones e incentivos entre ambos, aún por definir, en caso de que no se cumpla tal vinculación. Para el órgano colegial, este protocolo es “de muy difícil comprensión” y “está lleno de indefiniciones e imprecisiones”. Además, defienden que hará todavía más complejo el cumplimiento de los objetivos de estabilidad fiscal fijados por el Gobierno, que establecen la previsión de bajar el porcentaje de PIB dedicado a Sanidad pública al 5,6 por ciento en 2016 año y al 5,3 por ciento para 2018. Además,critican que no se haya tenido en cuenta que la gestión de los servicios sanitarios públicos es competencia de las comunidades, para quienes la posibilidad de“asumir mayores cargas sobre su menguante presupuesto agrava su solvencia económica y con ello el ejercicio de su autonomía”. Más precariedad De hecho, los médicos temen que ante este acuerdo “la única posibilidad” de aproximarse a tales compromisos pase por “la reducción de plantillas y salarios”, y por aumentar “la extraordinaria precariedad laboral e inestabilidad”de buena parte del personal sanitario y, en consecuencia, aumentar las listas de espera y bajar la calidad asistencial. Continúan señalando que, con este protocolo, “todas esas variables pueden verseafectadasaúnmásnegativaeinsolidariamente”.Asimismo,elCgcomtambién critica que la firma se produjera el mismo día en que la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) alertabadequeelaltopreciodelosnuevos medicamentosprovocaráundesajusteen los presupuestos sanitarios. Dicho informe considera que estos precios parecen determinados más por las condiciones del mercado que por el valor en términos de beneficios clínicos o más amplios para los pacientes,y plantea interrogantes acerca de la mejor manera de alinear los intereses de las sociedades con las compañías farmacéuticas. Acuerdo En concreto, el ministro de Sanidad, AlfonsoAlonso,aseguró durante la firma del protocolo que si el gasto farmacéutico no llega a superar la tasa de referencia de crecimiento del PIB de medio plazo,que actualmente se sitúa en un 1,8 por ciento, el Gobierno compensará a la industria farmacéutica. En esta línea,Alonso matizó que estas compensaciones no serán en ningún caso monetarias, sin embargo, señaló a la posible aplicación de incentivos fiscales aunque es un tema —según dijo—, que no depende de su departamento, sino del ministerio de Hacienda. Puede que lamayoríade profesionales sanita- juez tiene dudas en el momento de la valorarios tengan la creencia de que una reclama- ción de las pruebas. El principio expresa que ción solo puede venir dada ante un error en estos casos se debe dictar sentencia a favor humano. No es así. Como veremos en elcaso del acusado. Y, el principio de intervención de hoy un fallo fortuito producido por el mínima: establece que el derecho penal debe material quirúrgico también puede acarrear de ser siempre utilizado como una herrauna demanda, incluso por la vía penal, por mienta final a la hora de buscar una sanción resarcitoria. Es por ello, que la sanción penal parte de un paciente. En estos casos la legislación es clara y se no debe actuarcuando existe laposibilidadde postula de parte del acusado. Un error utilizarotros medios o instrumentos jurídicos fortuito escapa al control humano por lo que no penales para restablecer el orden jurídico. Los alegatos y las pruebas aportadas por la hay que buscar otras vías judiciales alternativas a la penal. Los facultativos realizan sus defensa durante el juicio, con especial imporfunciones conlamayoratenciónposible pero tancia sobre los informes periciales, terminacomo sabemos nadie es perfecto y este tipo ron con la absolución de los profesionales de causas escapan nuestros límites. En estos sanitarios. En la sentencia el juez recogió que en este casos una buena defensa es casi un sello de caso se imputabaporunacto negligente ados garantías. Una paciente presentó una reclamación profesionales de la medicina. Ambos actuapor unos hechos que ella consideró como ron acorde a su cometido, controlando la delito. Enlaquerellalademandante solicitaba administracióndelaanestesiayejecutandolos la inhabilitación y prisión de los profesiona- cortes correspondientes con la precisión les, cirujana y anestesista, que la atendieron necesaria y la potencia del instrumental. Durante la intervendurante una cirugía ción se produjo una de blefaroplastia de Un fallo fortuito producido por burbuja de oxígeno párpados superiores. Este tipo de el material quirúrgico también que provocó una cirugía consistía en puede acarrear una demanda, chispaconelaparato eléctrico lo que dio eliminarelexceso de incluso por la vía penal lugar a una combuspiel, músculo ygrasa tión y una llama que de los párpados superiores con el fin de despejar la mirada, alcanzó el rostro de la demandante. Por tanto no fue posible afirmar que las buscando un aspecto rejuvenecido y más doctoras hubieran actuado de forma descansado en la zona. La acusación consideraba que las quema- incorrecta, prestando menos atención de la duras sufridas por la paciente eran causa de debida a la hora de cumplir su cometido. una mala praxis médica por parte de la Además no se podía demostrar que de haber actuado de otra manera el resultado no se cirujana y la anestesista. La defensa llevada a cabo por DS Legal hubiese producido. Teniendo en cuenta que las quemaduras se Group se basó en la inexistencia de negligencia o impericia médica en el caso, ya que lo produjeron como consecuencia de la chispa acontecido era un hecho fortuito. Además se por la combustión del oxígeno y el bisturí es fundamentó que este tipo de supuestos no imposible encontrar datos objetivos sobre podían ser objeto de sanción penal ya que se cómo se produjo. Por ello en vez de culpa se escapanalaesferadecontrolyelCódigoPenal debía hablar de un accidente fortuito. Desde el punto de vista penal era imposies muy restrictivo en este sentido y está reserble imputar culpabilidad a las demandadas. vado a los hechos más reprochables. Los principios fundamentales del Código Los peritos que intervinieron afirmaron, sin Penalsontres.Presuncióndeinocencia:según negar la producción del resultado, que no se este principio todas las personas acusadas en podía demostrar una actuación negligente un procedimiento penal son inocentes hasta dentro delprotocolo deactuacióndelasfaculque se demuestre lo contrario, debiéndose tativas por lo que ambas fueron absueltas. avalar todas las garantías necesarias para su defensa. Principio in dubio pro reo: este princiMás información en: pio se aplica en aquellos casos en los que el www.lexsanitaria.com 14 Especial Autociudado 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Autocuidado 2015 marca el camino para afrontar el gran desafío de futuro del SNS ■ Casiuncentenardeexpertosdetodaslasdisciplinasabordaronelautocuidadoensuperspectivamásamplia REDACCIÓN Madrid “Es importante saber dónde estamos en materia de autocuidado desde sus distintos puntos de vista para saber dónde queremos ir, sobre todo ahora que los avances tecnológicos están a la orden del día y que el envejecimiento y la cronicidad demandan mayor participación de la población”.Con estas palabras celebró María Teresa Cuesta, jefa de Área de Información a Profesionales y Publicidad del Medicamento del Ministerio de Sanidad, la “oportunidad” del tercer Congreso de Autocuidado, organizado por Fundamed y Funsalud,y cuya buena acogida entre representantes de la industria, las sociedades científicas, los colegios y las asociaciones de profesionales y pacientes lo han convertido ya en un espacio de referencia. El presidente de Funsalud, Rafael García Gutiérrez, también destacó la necesidad de organizar un foro en un momento en el que la limitación de recursos impone priorizar su asignación de forma racional. En salud esto significa, según García Gutiérrez, asignarlos a aquello que pone en riesgo la vida del ciudadano y él no puede afrontar. “El autocuidado de la salud pone de manifiesto la primera obligación de todo Santiago de Quiroga, presidente de Fundamed; Rafael García Gutiérrez, presidente de Funsalud, y MaríaTeresa Cuesta, jefa de Área de Información a Profesionales del MSSSI. ciudadano:ser responsable de su propia salud, aliviando las pequeñas dolencias que pueden ser autotratadas por él con el consejo del farmacéutico, que debe asumir el papel de director o responsable del asesoramiento, dejando así recursos libres para que la Administración pueda destinarlos a las patologías que no son autotratables ni autodiagnosticables”, resumió. Según el presidente de Funsalud, el empoderamiento del paciente en el tratamiento, prevención y alivio de las pequeñas dolencias es el campo más importante del autocuidado y como tal debe seguir desarrollándose. Pero aún siendo el eje básico del autocuidado, no es el único. Santiago de Quiroga, vicepresidente de Fundamed, apuntó la necesidad de ir “más allá del propio autocuidado” y gestionar los aspectos relacionados con la enfermedad.“La cronicidad está ahí y llega para quedarse. Hoy se pueden vivir buenos niveles de vida siempre que se sea consciente de la realidad y se tengan en cuentan aspectos de política sanitaria y farmacéutica”, expuso. Por eso,el concepto de autocuidado se expandió en la tercera edición de este encuentro. Durante dos días de reunión y debate, y analizados por casi un centenar de expertos en las distintas disciplinas,se abordaron una veintena de temas de actualidad con la idea de analizar el autocuidado en su perspectiva más amplia,tanto la que tiene que ver con los farmacéuticos como con la cronicidad así como la política sanitaria. Martos resalta la necesidad de potenciar la autogestión M.R Madrid El Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos, fue el encargado de clausurar el III Congreso de Autocuidado. Aquí, el responsable de la sanidad madrileña hizo hincapié en la necesidad de pasar de hablar de autocuidado para centrarse en el término de autogestión. “Es muy importante hablar de autocuidado, aunque hoy en día, en el siglo XXI, es necesario pasar a hablar de la autogestión del paciente sobre su enfermedad”, puntualizó el consejero madrileño. En este sentido, insistió en la necesidad de que el paciente pueda tener conocimiemtos adecuados sobre su enfermedad y, sobre todo, sobre su tratamiento. En este sentido,resaltó que una correcta autogestión de su enfermedad acabaría con los problemas de adherencia. Además, Martos, destacó el papel que juegan en esta autogestión los familiares de los pacientes y los propios pacientes, El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos, destacó la necesidad de promover la autogestión de las enfermedades en la clausura del III Congreso de Autocuidado. que se encargan de controlar las tomas de los medicamentos o cuidados que el paciente pueda necesitar. Asimismo, también destacó el papel de los profesio- nales sanitarios: médicos, enfermeros, farmacéuticos, y todos los que trabajan por mejorar la calidad de vida de los pacientes y por la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. Una sostenibilidad que pasa por ayudar a los pacientes a que potencien esa autogestión de sus propias patologías, sin dejar de lado el papel asistencial de los profesionales sanitarios en esta autogestión. Por otro lado, el consejero de sanidad madrileña, insistió en la necesidad de potenciar programas de formación destinados a los pacientes y también a profesionales en los que se insista en la importancia de realizar un buen control de la enfermedad. En este sentido, Martos destacó las políticas promovidas desde su consejería destinadas a potenciar esta autogestión de los pacientes. Por último, el consejero hizo mención al informe publicado por la Organización Mundial de la Salud en el que alertaba del consumo de carne roja y carnes procesadas. Así, el consejero llamó a la prudencia y destacó los beneficios para la salud de la dieta mediterránea y de la necesidad de mantener una dieta equilibrada en la que se incluya la carne roja. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especial Autociudado 15 El compromiso en autocuidado aúna la voluntad política ante la próxima legislatura ■ PP, PSOE, Ciudadanos y Podemos dejan claras sus diferencias y objetivos ante la proximidad de las elecciones CARLOS B. RODRÍGUEZ Madrid Los partidos lanzan sus discursos en sanidad con bastante sintonía. Es su ejecución lo que marca las diferencias. No obstante, Autocuidado 2015 demostró que al menos en este campo la teoría y la práctica coinciden entre algunos de los representantes del espectro político que están llamados a jugar un papel clave en la próxima legislatura: PP, PSOE, Ciudadanos y Podemos. Todos ellos ven en la cronicidad el gran desafío que está por venir y todos ven que la respuesta pasa por la correcta implantación de la estrategia nacional en todas las comunidades autónomas;por la asistencia socio-sanitaria integral; el empoderamiento de los pacientes;el uso de las nuevas tecnologías y el importante papel de la farmacia comunitaria. La mesa ‘2016 – 2020: La sanidad, objetivo prioritario’, patrocinada por Cofares y moderada por su presidente, Carlos González-Bosch,dejó patente que las elecciones decidirán el grado de conflictividad en sanidad y los posibles cambios de cara a los próximos años, incluyendo el mantenimiento,la derogación o la inclusión de paliativos en las medidas aprobadas durante esta legislatura. El Real Decreto-ley 16/2012 ejemplifica las posturas: el continuismo del PP; la oposición total de PSOE y Podemos y el matiz de Ciudadanos. Lo mismo ocurre con la colaboración público-privada.El senador del PP,Jesús Aguirre,la defiende:“el asunto es sumar recursos en beneficio del paciente”,dijo. Ana Castaño,responsable de Sanidad de Podemos,defiende la gestión pública y la revisión de todos los procesos existentes, derogando aquellos que no se estén cumpliendo.DanielÁlvarez,portavoz de Ciudadanos en la Asamblea de Madrid, no es partidario de revocaciones pero sí de llevar al límite las estructuras públicas,y solo si es necesario acudir a fórmulas de colaboración. El portavoz de Sanidad del PSOE,José Martínez Olmos, promueve una gestión pública complementaria, preferiblemente con organizaciones sin ánimo de lucro, y con el sector privado siempre que haya transparencia. El diputado socialista apunta una excepción: el hermanamiento público-privado puede ser de interés para que la renovación tecnológica que necesita el sistema sanitario se haga de forma conjunta, para ahorrar costes. Sanidad y Farmacia Con los ojos puestos en los programas electorales que faltan por presentar, la Carlos González-Bosch, presidente de Cofares, moderó la mesa inaugural de Autocuidado 2015, que contó con la participación de PP, PSOE, Ciudadanos y Podemos. primera cuestiónque los partidos deben responder es cómo enfrentarse a la necesidad de recursos del sistema sanitario.Aguirre defendió una financiación“pública,suficiente y lo más finalista posible”,pero no concretó ninguna cifra. Los restantes partidos sí lo hacen, amparados por lo que podrían recabarse de la lucha contra el fraude fiscal. Podemos quiere recuperar buena parte de lo perdido con el 16/2012. Si la reforma del PP pretendía ahorrar 7.000 millones en Sanidad, Castaño plantea sumar otros 9.000.Ciudadanos cree que se podrían poner a disposición de la población 20.000 millones de euros para financiar servicios públicos esenciales, aunque no indicó qué parte se destinaría a Sanidad. Olmos, por su parte, que insistió en el déficit de 25.000 millones de euros acumulado en esta legislatura, recordó que el compromiso del PSOE es aumentar un punto del PIB hasta 2020: 10.000 millones de euros más. En materia de cohesión, los deseos de un Interterritorial más ejecutivo manifestado por los ponentes fue minimizado por Martínez Olmos, que señaló que el papel del CISNS viene marcado por las competencias constitucionales. Precisamente por eso el PSOE defiende que la Constitución incluya el “derecho a la salud”, ya que entonces el papel del Ministerio para garantizar el cumplimiento de una decisión sería “jurídicamente diferente”. La diferencia de posturas se amplía cuando se trata de política farmacéutica. De hecho se polarizaron horas antes de que Sanidad, Hacienda y Farmaindustria rubricaran el protocolo de colaboración. El PP defiende su validez para dar estabilidad al sector y garantizar la sostenibilidad. El PSOE insiste en su El reto de la cronicidad Los cuatro partidos ven en la cronicidad el gran desafío de futuro y coinciden en la manera de afrontarlo La incógnita electoral Las elecciones decidirán el grado de conflictividad en sanidad y los cambios de cara a los próximos años opacidad, lo cuestiona por las fechas en que se ha firmado y proclama que no lo verá válido si gobierna. Ciudadanos, por su parte, no lo descarta,aunque no quiere que se interprete como una regla matemática.Según Álvarez, deben contemplarse excepciones si aparecen fármacos disruptivos que necesitan respuesta a corto plazo (como ha ocurrido con la hepatitis C). El resto de recetas son igual de dispares.En materia de prestación farmacéu- tica, Podemos hace bandera de la transparencia en todos los procesos vinculados con el medicamento,desde los costes de I+D hasta la factura hospitalaria, pasando por financiación y precio. Más allá, apuesta por la “retirada progresiva de los copagos”, por el formento de los genéricos y por acabar con la “medicalización excesiva” en la sociedad. Ciudadanos cree que hay que poner el foco en los medicamentos que se están usando sin valor terapéutico contrastado y plantea que quizá sea necesaria una “financiación selectiva y vinculada a la renta de los ciudadanos, por ejemplo en fármacos de uso muy cotidiano”. El PSOE, por su parte, defendió el modelo mediterráneo como clave para asegurar el futuro de dos sectores “económicamente importantes” como son la farmacia y la distribución. Asimismo, defendió un objetivo de gasto farmacéutico basado en “gastar lo que haya que gastar, pero con eficiencia”, punto en el que resaltó la importancia de mantener la “tensión” sobre el gasto de productos que han perdido la patente. Pero en lo que Olmos más hizo hincapié es en la necesidad de garantizar el acceso y la financiación de la innovación. En este sentido, se mostró partidario de “como mínimo”anticipar la financiación desde el estado hacia las comunidades, y matizó que “tan importante como que haya el dinero suficiente es tener una mirada positiva hacia la innovación”. 16 Especial Autociudado 9 al 15 de noviembre de 2015 GM La formación es clave para combinar fármacos con complementos alimenticios ■ Farmacéuticosyusuariostienenunaresponsabilidadcompartidaalahoradeexigirproductosdealtacalidad C. R. Madrid Ante un autocuidado responsable, los complementos alimenticios pueden suponer beneficios para el consumidor, pero también riesgos, si sustituyen una alimentación equilibrada o se utilizan conjuntamente con tratamientos farmacológicos sin tener en cuenta posibles contraindicaciones.Para prevenirlos son necesarios el consejo de un farmacéutico bien formado y campañas de educación para enseñar a los consumidores a exigir productos de calidad.Así lo aseguraron los expertos que participaron en la mesa redonda‘Los complementos alimenticios como coadyuvantes a los tratamientos farmacológicos’ patrocinada por Angelini. La calidad de estos productos no solo atañe al consumidor. Prácticamente el 80 por ciento del trabajo del farmacéutico es la dispensación y la indicación, y parte de ese servicio incluye recomendar complementos alimenticios como complementos coadyuvantes.De ahí que la preocupación por qué producto se tiene en el stock sea crucial. “Vivimos en mundo globalizalido y vienen complementos de cualquier parte. Es importante saber quién asegura que los productos se adecúan a la normativa de Exigiendo calidad “Es importante saber quién asegura que el complemento alimenticio se adecúa a la normativa de calidad” Formación del farmacéutico “El farmacéutico debe saber combinar medicamentos y complementos en base a criterios científicos” María José Alonso (COFB), Mar Blanco (AFINUR) y Sonia Sáenz de Buruaga (SEFAC Euskadi) participaronen la mesa redonda organizada en torno a los complementos alimenticios moderada por Anna Catasús (Angelini Farmacéutica). calidad hasta el momento en el que son consumidos. Es importante que sepamos, como farmacéuticos, exigir a nuestros proveedores la información necesaria”, señaló María José Alonso, vocal de Plantas Medicinales del COFB. Junto a ello, el farmacéutico debe conocer cómo combinar medicamentos y complementos alimenticios con criterios científicos, según aseguró Mar Blanco, licenciada en Farmacia y experta en Dietética y Dietoterápica. Teniendo en cuenta que el complemento debe demostrar efecto nutricional y también fisiológico,el farmacéutico debe llevar a cabo una labor de recopilación de informacion por parte del paciente: patologías asociadas; alimentación; hábitos de vida; actividad física… con toda esta información,y la del etiquetado de los productos, será posible elegir el complemento adecuado. Este trabajo implica para el farmacéutico, según Sonia Sáenz de Buruaga, presidenta de SEFAC Euskadi, una “formación continuada y basada en evidencia y en ciencia”,no sólo en patologías o productos,sino también en capacidades y habilidades de comunicación. Junto a ello, el profesional puede apoyarse en el uso de herramientas informáticas y protocolos específicos, como los que existen en otros sectores. La falta de adherencia pide un abordaje global del paciente para solventarse A.S. Madrid La falta de adherencia como un concepto que engloba algo más que no tomarse una pastilla, sino seguir las recomendaciones en lo que hábitos de vida o afrontar la enfermedad se refiere. De esta premisa partió la mesa ‘Intervención de la adherencia desde la psicología de la salud: mucho más que tomar una pastilla’,patrocinada porAtlantis HealthCare. Las cifras del problema las planteó Pedro L. González, MD MPH: BDAtlantis HealthCare y consultor en salud digital. La falta de adherencia se sitúa en torno al 49-52 por ciento,se calcula que causa 18.000 muertes prematuras con un coste para el sistema sanitario de 11.000 millones de euros, además de los costes que implica también para la industria farmacéutica. Se trata en la mayoría de los casos de una falta de adherencia“no intencional”. La cuestión de fondo para González es que el sistema organizativo del SNS gira en torno a la enfermedad, no a promover la salud. “Para solventar el problema se han puesto en marcha programas, dispositivos de control,recordatorios de la toma... pero la verdadera motivación viene del por qué y el cómo”, apunta el consultor. El modelo COM-B Cambiando esta perspectiva, el modelo COM-B con el que cuentaAtlantis se basa en contemplar las motivaciones,capacidades y el contexto del paciente para actuar sobre su comportamiento.Así se pusieron como ejemplo los resultados En la fotografía, José Ángel Martín y Pedro L. González, ambos de Atlantis HealthCare. Durante la mesa se habló del gran impacto económico que tiene la falta de adherencia en el Sistema Nacional de Salud. que se han conseguido en asma, donde se ha experimentado un aumento de la adherencia del 30 por ciento en tres meses, en cáncer de mama un 93 por ciento y en reducción de cambio de tratamiento en osteoporosis un 90. Estos programas,promovidos por la industria, mejoran además la concepción de la misma por parte de los profesionales. En este sentido, José Ángel Martín, psicólogo de la salud de Atlantis HealthCare, incidió en que la clave del éxito radica en la intervención coordinada entre todos los agentes del sistema, no sólo con la información,sino teniendo en cuenta a la persona. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especial Autociudado 17 La normativa en dispensación abre un tiempo nuevo para el medicamento de marca ■ El debate‘El valor de las marcas: nuevas estrategias’arrojó luz ante el fin de la discriminación positiva del genérico MARCOS GARCÍA Madrid La inminente llegada de las elecciones generales ha propiciado un aluvión de iniciativas legislativas por parte del Ejecutivo, muchas de ellas orientadas hacia el sector sanitario y farmacéutico. Una de las enmiendas más sonadas ha sido la que a partir del próximo 1 de enero de 2016 terminará con la discriminación positiva que obliga,a igualdad de precio, dispensar medicamentos genéricos frente al de marca. Esta nueva situación normativa puede representar una oportunidad para los fármacos de marca para recuperar el terreno perdido desde la irrupción del genérico en el mercado farmacéutico. Precisamente la eliminación de la preferencia de un genérico a igualdad de precio centró el debate titulado ‘El valor de las marcas: nuevas estrategias’, patrocinado por Ashfield Iberia, y que clausuraba la primera jornada del Congreso de Autocuidado. La conferencia — moderada por Santiago de Quiroga,presidente editor de El Global y Gaceta Médica — contó con la presencia de José Luis Casteig, CEO de Ashfield Iberia; Emili Esteve, director técnico de Farmaindustria; Fernando Redondo, presidente de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE); y Carmen Valdés, médico especialista en atención primaria. Santiago de Quiroga puso a la audiencia sobre la pista de “cómo puede cambiar el rol de la farmacia, de los médicos y las estrategias comerciales de algunas compañías” al asegurar que la nueva normativa “puede reactivar y poner en valor la marca”, aunque recalcó que bajo su opinión “esta situación solo va a beneficiar a marcas muy arraigadas y no va a suponer un cambio sustancial en el mercado”. Las consecuencias que pueden tener para todas las patas del sector del medicamento centró el debate. El primero en identificar nítidamente su postura fue Emili Esteve, quien aseguró que “los laboratorios originales tienen legitimo interés en que se prescriba por marca” y destacó que según la última Orden de Precios de Referencia “prácticamente hay una igualdad absoluta entre los precios de los medicamentos de marca y los genéricos”. Para defender la prescripción por marca Esteve destacó algunos atributos técnicos de la marca que bajo su opinión son “incontestables”. “La marca contribuye a la adherencia y una mejor farmacovigilancia a través del envase.Además, CarmenValdés, Fernando Redondo, José Luis Casteig, Emili Esteve y Santiago de Quiroga debatieron sobre el nuevo rol que debe representar la marca en la farmacia española. los laboratorios originales son los que más investigación hacen y consideramos legitimados que a igualdad de precio que se prescriban nuestras marcas”, aseveró. Por su parte Carmen Valdés aseguró recoger en su experiencia profesional diaria el “sentir de la población en su Emili Esteve: “A las compañías farmacéuticas se les abre todo un nuevo escenario, las reglas del juego han cambiado” CarmenValdés: “Los pacientes van a entender que en igualdad de precio se prescriba más por marca que por principio activo” relación con los medicamentos” y alertó sobre los “muchísimos errores de medicación que estamos detectando”. La médico informó que la receta electrónica “ha servido también para detectar la duplicidad existente y los errores de medicación que se producen por la concurrencia entre genérico y original”. En la misma línea se expresó Fernando Redondo, presidente de Fefe. Este recordó que el paciente debe ser el centro de interés y reconoció que “fue comprensible abaratar costes con una política a favor del genérico, quizás el error fue eliminar la política de incentivación y sustituirla por la de la obligación, que es lo que nos ha llevado a los problemas en la medicación, en las farmacias y en la atención primaria”. El máximo representante de los titulares de farmacias aseguró que hay que “respetar la libertad de prescripción, la libertad de elección del paciente y la libertad del farmacéutico para dispensar”. Redondo aprovechó para recalcar que en regiones como Castilla y León, ya se obligaba a dispensar genéricos antes de entrada en vigor de la discriminación positiva y sospecha que desde la administración autonómica les obligarán a seguir dispensando genéricos, “contraviniendo la ley estatal”. Abogó por normativas diferentes para regular la dispensación de medicamentos y propuso nuevas fórmulas. “¿Qué problema tienen los gestores públicos con que haya un doble precio? El sistema público podrá establecer un precio máximo de financiación”, declaró. Marca la diferencia José Luis Casteig,CEO deAshfield Iberia, destacó que la nueva normativa“permitirá la libertad de dispensación para el farmacéutico”. Recordó que con anterioridad muchas marcas innovadoras ya hicieron esfuerzos por adaptarse y esta nueva normativa“representa una oportunidad de negocio para las marcas innovadoras. Es bueno para todas que haya la libertad de elegir. Hay laboratorios farmacéuticos innovadores que han tenido que hacer un esfuerzo económico de rebajar precios y a partir de enero podrán volver a la farmacia a plantear Fernando Redondo: “Fue comprensible abaratar costes con el genérico, el error fue sustituir la incentivación por la obligación” José Luis Casteig: “Esta situación representa una nueva oportunidad de negocio para las marcas y de volver acercarlas a la farmacia” una opción más”, destacó. Esta situación abre la puerta a nuevas líneas estratégicas como la que ya desarrolla Ashfield Iberia denominada ‘Marca la diferencia’, aprovechando la nueva legislación. Consiste en “acercar de nuevo la marca a la farmacia” al volver a ofertar al farmacéutico conjuntos de marcas de gran dispensación, líderes de mercado y con una reputación entre los médicos.El objetivo:recuperar nichos de mercado. 18 Especial Autociudado 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Los probióticos se revelan como un nicho de mercado de relevancia en la botica española ■ ElfarmacéuticoAndreuPradosrealizóunadefensacerradadelpapelesencialdelasbacteriasyde sucorrectocuidado MARCOS GARCÍA Madrid La conferencia ‘¿Qué pueden hacer las bacterias por nosotros?’ — auspiciada por Chiesi— , fue una de las que mayor interés despertó. El farmacéutico y dietista-nutricionista Andreu Prados abordó de manera dinámica, práctica y amena la importancia que las bacterias tienen en el correcto funcionamiento del organismo humano. De esta forma fue capaz de descubrir a la nutrida audiencia — en su mayoría profesionales farmacéuticos— cómo los productos probióticos se encuentran en franca expansión y cada vez ocupan un lugar más importante en la práctica clínica y por ende en la atención farmacéutica. Hasta el punto que se le puede considerar un campo emergente que está ocupando un nicho de mercado que crece cada año.“De hecho,el último dato disponible del tercer trimestre de 2015, refleja que los productos probióticos han aumentado un 24 por ciento en valor y un 21por ciento en unidades”, aseguró Prados. La clase magistral sobre la función que realizan las bacterias comenzó con una toma de conciencia del papel metabólico, protector y estructural que tiene la labor de las bacterias y su elevada presencia La realidad actual “Gracias a las vacunas y a los antibióticos hemos matado a las bacterias malas, pero también a las buenas” Nicho de mercado “El último dato disponible del tercer trimestre de 2015 refleja que los probióticos han amentado un 24% en valor” Andreu Prados no se cansó de insistir en que hay que“ira al cajón y dar un probiótico como un acto reflejo”, aunque alertó que tan solo los que presentan forma especial farmacéutica son efectivos. en el organismo. “En la comunidad científica se empieza a hablar de las microbiota como un órgano más”, sentenció Prados. Continuó con una alusión a que los avances científicos han conseguido erradicar las enfermedades infecciosas, pero paralelamente proliferan las enfer- medades alérgicas y autoinmunes. “Gracias a las vacunas y a los antibióticos hemos matado a las bacterias malas, pero también a las buenas”, destacó. Prados aludió a que el desequilibrio de la microbiota, denominado desbiosis, está en el origen de enfermedades auto inmunes, que normalmente acaban en trastornos digestivos, enfermedades inflamatorias intestinales como el Krohn o la colitis ulcerosa,el síndrome de intestino irritable,aunque también en dermatitis atópicas, alergias alimentarias, obesidad y sobrepeso, enfermedad celíaca, diabetes, cáncer de colon... Prados destacó que el uso correcto de los probióticos, recomendados desde la oficina de farmacia, ayudan a preservar el equilibrio de la microbiota. Un campo en el que Chiesi acaba de presentar en el mercado su nueva línea de probióticos Produo, una gama multiespecie, con un sistema innovador de doble protección, que incrementa más de 100 veces la viabilidad de las bacterias. Los expertos urgen a rellenar los huecos en regulación y formación en homeopatía C. R. Madrid Son seguros y eficaces en todos los grupos de población, incluso los de riesgo.Funcionar como coadyuvantes de tratamientos convencionales y desempeñar un gran papel en el tratamiento de crónicos y polimedicados. Aún así, los medicamentos homeopáticos llevan 20 años esperando para finalizar el proceso de registro.Para los expertos que dibujaron la situación de la homeopatía en base a las conclusiones de un informe de la AGP (objeto de una mesa patrocinada por Boiron), es imprescindible que la administración finalice los procedimientos previstos y promueva una formación reglada sobre una materia que hoy no se estudia en los ciclos universitarios. La homeopatía se utiliza en más de 80 países. En el entorno español tiene una gran importancia en Francia,Alemania y Reino Unido. María José Alonso, vocal de Homeopatía y Plantas Medicinales del COFB, considera que además de la regulación y la formación reglada, para que España sea igual a esos otros países son necesarias la creación de asociaciones, la divulgación de la disciplina y el fomento de la investigación. Alberto Sacristán, coordinador del Grupo de Trabajo de Homeopatía de Semergen,y Montse Gil Girbay,miembro de SEFAC, coinciden en el diagnóstico y si bien también piden impulso a la investigación, desmontaron una de las grandes críticas que hoy recibe la homeopatía: la falta de estudios. Sacristán presentó un proyecto de investiga- María José Alonso (COFB); Montse Gil (SEFAC) y Alberto Sacristán (Semergen) presentaron los resultados del estudio de la Alianza General de Pacientes sobre la situación de la homeopatía. Moderó la mesa Susana Díaz (Boiron). ción presentado hace pocos días y que se desarrollará hasta 2017 para evaluar la eficacia y seguridad de solanum malacoxylon 9CH en pacientes con tendinitis calcificante de hombro. Gil Girbay, por su parte, presentó los resultados de un estudio que demuestra el impacto positivo de la formación en homeopatía sobre el consejo farmacéutico. A medida que la formación crece, aumentan la percepción de aplicabilidad y de un resultado satisfactorio.Lo mismo ocurre ante consultas por trastornos menores: con una mayor formación, el farmacéutico incluye el tratamiento homeopático como primera opción. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especial Autociudado 19 Las TIC permiten que todas las comunidades se igualen en el abordaje de los pacientes ■ La herramienta Gestor de Pacientes pretende mejorar los indicadores de resultados de salud en La Rioja ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid El Servicio de Salud del Gobierno de La Rioja está creando una Unidad deTransparencia que englobará toda la información que emana desde el sistema y estará disponible en la página web de la Consejería de Salud de la región.Así lo aseguró la consejera de Salud, María Martín, durante la conferencia ‘Nuevas tecnologías y el nuevo rol de los pacientes’, patrocinada por Telefónica y Oximesa. Las nuevas tecnologías son esenciales en el abordaje de la cronicidad y permiten, tal y como comentó Martín, que las comunidades pequeñas, como es el caso de La Rioja, estén a la altura de las grandes. Hay que tener en cuenta que lo mejor de un sistema sanitario es no tener que utilizarlo, sin embargo, es todavía una tarea pendiente,ya que todos los actores se vuelca en lo asistencial y“quizá habría que hacer un esfuerzo añadido en prevención”, algo en lo que, continuó la consejera,están trabajando en la región. En este sentido, Martín apuntó a que la salud no es solo cosa de las consejerías y el ministerio, sino que es responsabilidad de cada ciudadano,sin embargo,las administraciones sí tienen la obligación de educar para que ese autocuidado sea posible. La consejera riojana también señaló que si la ética es importante en todos los campos, en Sanidad “hasta el infinito”, y para todos los actores del sistema:políticos, gestores, profesionales sanitarios y ciudadanos. Por ello, animó a que cada persona vea si, a su juicio, lo está haciendo bien. En esta línea, afirmó que cualquier persona o institución que forme parte de la sociedad se debe preguntar qué puede hacer para aportar un “granito de arena” que ayude a mejorar la situación del sistema desde la posición en la que se encuentra. En lo que a la cronicidad se refiere, destacó la necesidad de potenciar la primaria —tanto en el caso de medicina como de enfermería— , que ambos niveles asistenciales estén coordinados, así como que la atención social y sanitaria sea continua, algo que es una tarea pendiente. Asimismo,opinó que cuando pasen las elecciones del 20 de diciembre,“volverá a reinar la cordura” y todos los partidos políticos se encaminarán hacia el ansiado Pacto por la Sanidad. La organización territorial de España supone un avance en muchos aspectos, pero en otros no se ha sabido equilibrar suficientemente y “ha pesado más la María Martín, consejera de Salud de La Rioja, y Manuel Ruiz de Ocenda, médico de atención primaria y uno de los creadores de Gestor de Pacientes. competencia autonómica que la atención al paciente”, por ejemplo, en lo que se refiere a protección de datos. Aunque los ciudadanos de La Rioja pueden descargarse su historia clínica electrónica por si tienen que ser tratados en otra comunidad, en algunas de ellas no pueden leerla por falta de interoperabilidad.En esta línea,incidió en que las leyes están para coordinar por lo que, si se usan mal,“para eso está la justicia”. A su juicio,lasTIC pueden ser“un gran catalizador” para que el Sistema Nacional de Salud esté más cohesionado. Además, deseó que “alguien dé el paso” para que la tarjeta sanitaria sea una sola para todo el territorio. Gestor de pacientes Durante la conferencia, Manuel Ruiz de Ocenda, médico de atención primaria y uno de creadores del Gestor de Pacientes, incidió en que esta herramienta — que se ha implementado en La Rioja y a la que tienen acceso todos los médicos— permite mejorar la atención a los pacientes, especialmente a los crónicos. Y es que, entre otras ventajas, aúna los datos clínicos relevantes de atención primaria y atención hospitalaria,avisa de posibles interferencias entre fármacos o de duplicidades y del grado de complejidad de cada paciente. En definitiva, muestra a los profesionales lo más relevante de la situación de la persona que tiene delante en una única pantalla. Este gestor también permite a médicos y enfermeros del primer nivel asistencial comparar los datos globales de su cupo en el último año,destacar por Más transparencia La Roja creará una Unidad de Transparencia en la que se publicará toda la información que emana del sistema Pacto por la Sanidad La consejera de Salud consideró que, cuando pasen las elecciones, todos los partidos irán a un pacto patologías a aquellos que están peor controlados,comparar la prevalencia de ciertas patologías dentro del cupo,a nivel general en la comunidad y con los datos generales del país, para detectar qué enfermedades pueden estar infradiagnosticadas.Así, incidió en que el cupo de un profesional no va a ser diferente al resto por lo que, por ejemplo, si una enfermedad se da significativamente menos, probablemente se trate de que no se está diagnosticando lo suficiente. Esta herramienta permite también a los facultativos controlar la adherencia a los tratamientos a través de varios métodos, la más básica, el indicador de recetas dispensadas por recetas prescritas.Además,a los pacientes crónicos que no están obteniendo buenos resultados, se les pregunta cómo se toman la medicación y se les realizan una serie de test antes de añadir más fármacos para detectar si el problema es que no se están tomando correctamente la medicación o no les está haciendo el efecto deseado. Este sistema, que está cambiánndose y desarrollándose de manera constante, se orienta, en definitiva, a mejorar indicadores de resultados en salud y “a todo aquello que pueda contribuir a mejorar”. Sobre este particular,Martín incidió en que una de las cosas más importantes que permite esta herramienta es que cada uno pueda hacerse un examen a sí mismo y comparar su trabajo con el de sus compañeros y con la media del país. “Es una herramienta para el médico, y sobre todo para el de atención primaria”, subrayó. Además, puso en valor que la base del sistema son los profesionales,no se trata únicamente de la herramienta, “sino de lo que hay detrás”, y lasTIC son solo son un catalizador para seguir avanzando en la mejora de la atención al paciente. 20 Especial Autociudado 9 al 15 de noviembre de 2015 GM La distribución pasa de “mover cajas” a dar servicio a todo el ecosistema sanitario ■ Representantesdelsectormayoristarecalcantodoloquepuedeofrecercomo partneraotrosagentesdelacadena A.C. Madrid El modelo de la distribución farmacéutica consistente en “mover cajas” hace tiempo que pasó a la historia.En la mesa ‘Distribución y farmacia: cadena de valor’, celebrada en el III Congreso de Autocuidado con el patrocinio de Alliance Healthcare, los representantes de importantes distribuidoras nacionales como Cofares, Cecofar y la propia Alliance Healthcare destacaron cómo este modelo mayorista ha evolucionado de ese tradicional y casi exclusivo suministro de medicamento a dar servicio a todos los integrantes del ecosistema sanitario. Por ejemplo, mediante servicios de logística inversa a la industria farmacéutica, como sostenedor presupuestario de laAdministración y también a los propios pacientes con campañas sanitarias o, en determinados países, incluso con servicios de asistencia domiciliaria. “Tenemos que ser un proveedor global de servicios”,manifestó César Martínez, presidente no ejecutivo de Alliance Healthcare. Todo ello, con la debida prudencia,ya que“el tamaño de la distribución debe determinar qué servicios ofrecer;no hay que disparar a todo lo que se mueve”, expuso de manera coloquial Capilaridad La distribución es clave para asegurar la capilaridad de la red nacional de oficinas de farmacia Cooperativismo La relación entre distribución y farmacia se corrobora con la fuerza del modelo cooperativista en España La mesa“Distribución y farmacia: cadena de valor”contó con la participación de César Martínez (Alliance Healthcare), Antonio Pérez (Cecofar) y Juan Ignacio Güenechea (Cofares), bajo la moderación de Antonio Nieto, director de EG. en esta mesa redonda Juan Ignacio Güenechea, vicepresidente del Grupo Cofares. No obstante,su principal partner sigue estando en las oficinas de farmacia nacionales. Respecto a estos establecimientos, se ha puesto de manifiesto que la distribución es la que, en la práctica, “asegura la capilaridad de la red de boticas”,apuntó Martínez,amén que los mayoristas son aliados perfectos en la implantación de nuevos servicios en estos establecimientos. Unos servicios que, en opinión, de Antonio Pérez Ostos, presidente de Cecofar, “nunca van a sustituir a los medicamentos en la razón de ser ni de las distribuidoras ni de las farmacias”. Eso sí, el presidente de Cecofar estima que,en este campo,“si las distribuidoras y los colegios farmacéuticos aunásemos esfuerzos seríamos mucho más eficientes”. La estrecha relación existente en España entre los eslabones de la cadena del medicamento como son la distribución y la farmacia tiene un perfecto ejemplo en la fuerza que en nuestro país tiene el modelo cooperativista. Según recordó Güenechea, España es un “caso único” en el que las distribuidoras de capital farmacéutico son mayoritarias en el sector,mientras que en otros países con modelos farmacéuticos semejantes al español, como Francia y Alemania, el modelo cooperativista pierde fuerza. Por otra parte, todos estos representantes reconocen que el escenario actual de la distribución nacional está abierto a fusiones y concentraciones. El “éxito” comercial de una botica pasa por la óptima gestión empresarial del titular A.C. Madrid Son muchas las clasificaciones que se pueden hacer de la red nacional de cerca de 22.000 farmacias: por ubicación (urbana o rural), por facturación (VEC o no), etc. En la mesa “¿Farmacias de éxito?”celebrada con la colaboración de Excelfarma en el III Congreso de Autocuidado celebrado en Madrid, Luis de la Fuente, director de Mediformplus, apuntó otra,a tenor de la gestión empresarial que se haga en las mismas.Así, se distinguiría entre farmacias “clásicas” (el 85 por ciento de la red), en “transición” (10 por ciento) y “modernas” ( en torno al 5 por ciento restante). Según destacó De la Fuente,solo estas últimas pueden considerarse farmacias “que realmente tienen éxito comercial”. En las cerca de 500 oficinas de farmacia que pueden considerarse modernas,sus titulares trabajan, entre otras cuestiones, con un plan de gestión de unidades de negocio, un plan de marketing y exposición interna, formación activa de sus empleados, robotización del local e inventarios diarios,expuso el director de Mediformplus. En el lado opuesto estarían las tildadas como clásicas,en las que“el marketing es considerado aún un gasto innecesario, no se cree en la venta activa y unicamente se estima como competencia a la farmacia de al lado”, ejemplificó Luis de la Fuente. Acorde a esta opinión, María Jesús Ariza, directora general en España de Alphega Farmacia —red virtual de farmacéuticos independientes En la mesa“¿Farmacias de éxito?”celebrada en el III Congreso de Autocuidado con la colaboración deExcelfarma, se indicó que solo cerca de medio millar de farmacias nacionales (un 5 por ciento de la red) tienen“éxito comercial”. europeos—, tambien corroboró en esta mesa que “el éxito de una farmacia no depende de su ubicación o factores externos, sino que el mismo está en las manos de su titular”. Ariza defendió la importancia de integrarse en grupos como Alphega “para ayudar al mejor posicionamiento de la farmacia”. En este sentido,FernandoVélez,director general de Grupo Trebol también defendió la “mayor capacidad de negociación, volumen, acceso a tendencias, etc.” que facilita la agrupación de boticas,amén de otras iniciativas para el éxito como “invertir en tecnología y acercarse al paciente a través de ellas”. Noviembre 2015 Año V - nº 58 “Un seguimiento adecuado tras la dispensación es esencial” ● Poveda dejará la presidencia de la SEFH FH sella su compromiso con el paciente, el SNS y la profesión ● Esta semana arranca la 60 edición del Congreso de la SEFH “Comprometidos contigo” es el lema del 60 Congreso de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) que arranca esta semana en Valencia. Un encuentro que pretende sellar su compromiso con los pacientes como piedra angular, los profesionales sanitarios y la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS). Así, la atención farmacéutica al paciente crónico,la individualización farmacoterapéutica de medicamentos biológicos en las enfermedades inflamatorias; la medición y evaluación de resultados o la monitorización farmacoterapéu- P26 tica en los servicios de urgencias son algunos de los temas. Tal y como explica el presidente del Comité Ejecutivo del 60 Congreso SEFH, Javier García Pellicer, el encuentro busca las sinergias entre profesionales, pacientes y administración. Durante esta semana, los ponentes se organizarán a través de los grupos de trabajo de la SEFH, de la creación de la nueva matriz de actos científicos, los talleres competenciales y tecnológicos.Además se espera un 15 por ciento más de asistencia respecto al año anterior,superando las 1.200 inscripciones La especialidad diseña su nuevo mapa de contenidos profesionales junto a primaria El nuevo programa de la especialidad de Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria beneficiará a los pacientes que reciben asistencia farmacoterapéutica medianteunacolaboraciónmásestrechaentre los dos ámbitos. Ahora, los profesionales diseñan su mapa de contenidos profesionales. P26 Tras ocho años como presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, José Luis Poveda deja el cargo, aunque continuará como presidente de la Comisión Nacional de Farmacia Hospitalaria yAtención Primaria,en la que está terminando de preparar el plan formativo adaptado a la nueva denominación de la especialidad. La farmacia comunitaria y la de hospital están inmersas en proyectos conjuntos para mejorar la atención. Eso sí, en lo que no terminan de ponerse de acuerdo es en la DH pues, mientras que la comunitaria José Luis Poveda, presidente SEFH. aboga por la accesibilidad, desde la SEFH tienen claro que un seguimiento adecuado es más importante. P22 Evaluación coordinada para financiar innovación En un contexto en el que cada vez se habla más de inequidad en el acceso a las innovaciones en el SNS, encontrar nuevos modelos de financiación es un ejercicio que se debe hacer no sólo en el ámbito de la administración, también desde las agencias reguladoras, los profesionales y la industria farmacéutica. Un ejemplo es el Instituto Catalán de Oncología (ICO) que ha consolidado su modelo basando el precio de las innovaciones en la evaluación de resultados. Actualmente tienen once acuerdos firmados con la industria que se integran con su modelo de gestión, con dos elementos:la participación de los profesionales y los sistemas de información. P24 La ética profesional “explícita” ha llegado a la FH para quedarse con el nuevo Código Ético Alcanzar la excelencia en el ejercicio de la profesión, más allá de la normas legales vigentes es lo que pretende el nuevo código ético del farmacéutico que se presentará durante el 60 Congreso. El derecho del paciente a ser atendido por un farmacéutico es una de las incorporaciones. 22 Farmacia Hospitalaria Noviembre 2015 GM JOSÉ LUIS POVEDA ❘ Presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) “¿Dónde dispensar DH? La accesibilidad importa, pero un seguimiento adecuado más” ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Tras ochos años al frente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH),José Luis Poveda dejará el cargo en manos del hasta ahora vicepresidente, Miguel Ángel Calleja. Tal y como explica a este suplemento,su balance de este tiempo es muy positivo.En adelante, continuará con la presidencia de la Comisión Nacional de Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria. Pregunta. ¿Qué balance hace de sus años al frente de la SEFH? ¿Cuáles han sido los principales hitos conseguidos? Respuesta. Tremendamente positivo, ha sido un privilegio estar ocho años al frente de una sociedad científica que ha dado un vuelco muy importante en este tiempo:más socios,más comprometidos y más competentes. La SEFH ha crecido en estos años en 1.072 socios, que es un 45 por cien más de los que había cuando empecé. Hay 22 grupos de trabajo con 843 personas más que participan activamente en ellos.También más competentes tanto en formación como en investigación, pues más de 6.800 han hecho cursos presenciales en la SEFH y más de 5.400 han participado en cursos virtuales. También hay que destacar que hay 390 socios que han participado en proyectos de investigación, entre otros aspectos. Hemos hecho más visible lo invisible,nuestro papel como farmacéuticos centrados cada vez más en el proceso farmacoterapéutico y en la actividad clínica, además de otras muchas cosas. P.Las memorias económicas presentadas por algunas consejerías (como Madrid) revelan que el 80 por ciento del gasto hospitalario ya se debe a pacientes ambulatorios, ¿cómo está afectando esta cuestión? R.Está afectando en dos planos,por un lado hemos tenido que reestructurar recursos hacia ese área y también ha habido una incorporación de farmacéuticos importante en ellas. Eso sí, en distinto grado de magnitud, ni todas las comunidades, ni todos los hospitales de la misma forma,pero el crecimiento que se ha producido en el número de recursos humanos, aunque insuficiente en muchas comunidades y en muchos hospitales. Ha sido uno de los parámetros de más crecimiento de la sociedad. P.¿Debe ser el farmacéutico de hospital más accesible en su relación con los pacientes? ¿Están ayudando las TIC? R. Esa es una de las voluntades que hemos tenido,el contacto con el paciente y cómo desarrollar herramientas de mejora de ese acceso a la información, a veces no solo presencial, sino también a través de las nuevas fórmulas de Poveda recordará la‘crisis’de las plazas FIR por el valor que demostraron las organizaciones y las personas ante un tema especialmente complicado . comunicación. En ese sentido, es muy importante saber de lo que estamos hablando, que es de incorporar herramientas tecnológicas como el 2.0, que han ayudado a que se produzca. P. ¿Qué papel debe jugar en el abordaje de la cronicidad? R. Desarrollamos un plan estratégico en 2012 y,desde luego,nuestra voluntad es clara: el compromiso de la sociedad con el manejo de la sociedad ha sido evidente. De hecho, esa estrategia se ha segmentado en diferentes grupos de trabajo para hacer una específica para los diferentes colectivos que nosotros abordamos, entendiendo que el cambio del modelo pasa por el cuidado del paciente crónico. De hecho, nuestra aportación también se materializa en la ampliación de competencias en el ámbito de la primaria, pues se produce precisamente para dar continuidad asistencial a un proceso que no está solo en el hospital, sino también en el ámbito de la AP y en los centros sociosanitarios. P.¿Entiende las reclamaciones desde otras entidades respecto a que los medicamentos de dispensación hospitalaria (DH) se dispensen en las oficinas de farmacia? R. Entiendo casi todo, y entiendo que la situación de las oficinas de farmacia en cuanto a su rentabilidad económica ha ido disminuyendo y está mermada, pero yo creo que aquí el asunto no es la dispensación, sino la integración en ese proceso farmacoterapéutico que incluye la dispensación,el seguimiento farmacoterapéutico y la coordinación con el equipo asistencial.Creo que desvincular esas tres partes del sistema es realmente no hacerle un favor al ciudadano. Es importante la variable de accesibilidad, pero más importante es que se haga un seguimiento adecuado, y eso tiene que estar basado en el desarrollo de competencias en primer lugar, y después en la coordinación también con el resto del equipo asistencial. P. La farmacia comunitaria y la de hospital están inmersas en diversos proyectos conjuntos.¿Qué importancia tiene esta colaboración? R. Hemos firmado un acuerdo con la Sefac porque entendemos que el proceso asistencial de un paciente no tiene que verse mermado por el hecho de que esté en el hospital o en la oficina de farmacia porque tan importante es el tratamiento del colesterol como el diagnóstico de esclerosis múltiple, por tanto, lo importante es que el farmacéutico de oficina de farmacia se integre en esa visión clínica, tenga posibilidad de acceder a la historia clínica y participe en el modelo asistencial de una forma coordinada. P. La SEFH denuncia que muchas regiones incumplen lo establecido en el RDL 16/2012 respecto a la prestación en centros sociosanitarios, ¿echan en falta ayuda ministerial? R. La hemos tenido en la medida de que esto se ha publicado. Muchas comunidades ya lo han implantado desde hace tiempo. Somos un país con diferentes comunidades en el que cada uno implementa las políticas nacionales de distinta forma. P. Seguirá al frente de la Comisión Nacional de la Especialidad, ¿qué tareas pendientes tiene aquí? R. Son muy importantes: primero terminar de elaborar nuestro plan formativo por el cambio de denominación de la especialidad,ampliar las competencias al ámbito de la primaria y en segundo lugar, acreditar las unidades docentes que tienen que formar a esos farmacéuticos de hospital y de AP en el futuro. P. ¿Recordará siempre la ‘crisis’ de las plazas FIR por la unión y firmeza que mostró todo el sector para revertir la situación? R. Precisamente en las adversidades es cuando se demuestra el valor de las organizaciones y de las personas. Se corrobora que hay buenos marineros cuando hay tempestad. Lo que demuestra la SEFH es que en los peores momentos y de las peores crisis es capaz de salir airosa ante una situación realmente compleja. GM Noviembre 2015 Farmacia Hospitalaria 23 24 Farmacia Hospitalaria Noviembre 2015 GM Fórmulas de financiación de innovación con una evaluación más coordinada Industria, administración y profesionales deben hacer un ejercicio de corresponsabilización C.M.L. Madrid En un contexto en el que cada vez se habla más de inequidad y de dificultades en el acceso a las innovaciones en el SNS, encontrar nuevos modelos de financiación de medicamentos es un ejercicio que se debe hacer no sólo desde el ámbito de la administración,sino desde la agencias reguladoras,los profesionales y la industria farmacéutica. Bajo este paraguas tendrá lugar la mesa‘Nuevos modelos de financiación de medicamentos’. Para Pilar Blasco, jefe de servicio de Farmacia del Consorcio Hospital General de Valencia, siempre que la fórmula se comparta a nivel nacional se podrán reducir las inequidades.“Necesitamos crear un contexto de partnership con la industria”, explica, al tiempo que incide en el reto que tiene por delante el SNS que es la evaluación de resultados y su apuesta en común. En este sentido, Blasco recuerda que los farmacéuticos hospitalarios siempre han sido promotores de la evaluación de resultados, tanto a nivel clínico, como a nivel de la farmacia hospitalaria. Experiencia en el ICO Un ejemplo de que se puede llevar a cabo lo está liderando el Instituto Catalán de Oncología (ICO). La directora de farmacia, Anna Clopés, explica como el instituto ha hecho un ejercicio de corresponsabilización para afianzar su modelo. Clopés no tiene claro que el existan problemas de equidad dentro del sistema e insiste en que los profesionales están “cansados” de la falta de opacidad en el proceso de definición y difusión de los precios. Ante esto,insiste en que hay que buscar nuevas formas innovadoras. “Desde el ICO proponemos basar el precio de las innovaciones en la evaluación de resultados, demostrando que se puede hacer”,explica Clopés.En este sentido, la experiencia del instituto es amplia y está integrada totalmente de acuerdo a esquemas de pago en base a resultados. Actual- El ICO propone basar el precio de las innovaciones en la evaluación de resultados mente tienen 11 acuerdos firmados con la industria farmacéutica que se integran con su modelo de gestión,con dos elementos: la participación de los profesionales desde el punto cero y los sistemas de información orientados a resultados. A su juicio, a pesar de las voces que advierten de una falta de evaluación de medicamentos, Clopés considera que no es que no exista, es que no está coordinada.“En España sí se evalúa y tenemos experiencia en ello”. El problema de esta falta de coordinación es que los resultados no se conocen y es aquí donde hay que hacer hincapié. “Creo que estamos Anna Clopés, directora de farmacia del Instituto Catalán de Oncología (ICO). discutiendo mucho la definición del precio y ahora lo importante es ver si el medicamento aporta”.Para la experta es la única manera prospectiva de evaluar para ver exactamente el retorno de inversión de ese resultado en salud de las innovaciones. Sin embargo, el ahorro no ha de ser el objetivo principal,sino orientar los resultados mediante la evaluación. El objetivo secundario será el ahorro,pero no únicamente el que se devuelve,también el que se produce al alinear los intereses de los profesionales, la industria farmacéutica y la gestión. Trasladado a la práctica clínica, la farmacéutica explica que supondrá centrarse en los pacientes candidatos y en aquellos que no responden, suspender los tratamientos. “Ese ahorro económico dependerá mucho de la incertidumbre del medicamento”. Como recuerda Clopés, la discusión de los precios no se está haciendo en base a coste-efectividad, y aunque se haga en base a ello, como puede hacerlo algún país,sigue siendo incremental.“Cada vez se paga más”.Asimismo, otros aspectos de intento de pago por valor como serían sistemas en base a modelos de decisión multicriterio tampoco acaban de imponerse.“Creemos que este modelo en base a resultados en el que pagamos cuando el medicamento funciona y cuando no funcione no se paga, orienta definitivamente una manera de pago y una manera de relación. Mucho más profunda y rigurosa”, apunta Clopés. El método ‘Lean Seis Sigma’, clave en la microgestión de procesos C.M.L. Madrid Isabel Font Noguera es la jefa de sección del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital La Fe deValencia. La resolución de procesos mediante microgestión ha llevado a la implantación de técnicas para detectar y eliminar las causas responsables de los fallos y problemas en la práctica diaria. Un ejemplo de ello es la metodología Lean Seis Sigma,en la que el Hospital Universitario La Fe de Valencia tiene una amplia experiencia. Este sistema permite reducir casi a la mitad el número de errores y fallos en los diferentes ámbitos, consiguiendo, en paralelo, un ahorro importante. Este proceso es la combinación mejorada de dos metodologías científicas llamadas Lean y Six Sigma que,de forma separada, buscan la maximización de la productividad y de la calidad. Además, este método, como explica la jefe de sección del servicio de Farmacia Hospi- talaria de la Fe de Valencia, Isabel Font, no sólo se orienta a reducir costes, sino también a maximizar la eficiencia en los procesos y, por lo tanto, a que el servicio y los profesionales que lo implementen aseguren nuevas estrategias asistenciales en beneficio de los pacientes. De hecho, como explica Font, en algunos casos se ha conseguido un ahorro de 80.000 euros en solo cuatro meses. Sin embargo,para llegar a los resultados, primero hay que pasar por cuatro pilares fundamentales en los que se tiene que desarrollar esta metodología. En primer lugar, requiere del apoyo de los jefes y directores de unidades para que a la hora de incoporar nuevos proyectos exista un respaldo real. Además, los equipos de trabajo deben ser parte activa de la metodología, así como los propios clientes. Asimismo, Font insiste en que para incorporar este método el problema tiene que estar enfocado a la búsqueda de soluciones, por lo que hay que elegir de manera correcta dónde se quiere implementar. Y por último, hay que cuantificar de antemano el impacto que tendrá. Así, esta fórmula es clave en la microgestión de procesos y optimiza todo el procedimiento para crear valor en el cliente, por ello, también se encarga de disminuir las tareas que generan “desperdicio”. Experiencias La metodología que desarrolla La Fe desde el servicio de farmacia hospitalaria está centrada tanto en la reducción de los tiempos de demora de la provisión de medicamentos o su preparación; como en la reducción de la fatiga de las alertas electrónicas en la prescripción de medicamentos;la mejora de las solicitudes de las fórmulas magistrales; y la reducción de los papeles de medicación urgente. GM Noviembre 2015 Farmacia Hospitalaria 25 26 Farmacia Hospitalaria Noviembre 2015 GM El programa formativo de FH estará listo a final de año La especialidad diseña su nuevo mapa de contenidos profesionales junto a AP C.M.L. Madrid El nuevo programa de la especialidad de Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria beneficiará a los pacientes que reciben asistencia farmacéutica mediante una colaboración más estrecha entre los dos ámbitos.Así lo creen los expertos de la mesa‘Hacia la superespecialización:El Farmacéutico experto’,en el seno del 60 Congreso de Farmacia Hospitalaria. Para Héctor Alonso, del servicio de farmacia del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín,con este cambio se asegura una continuidad asistencial de calidad, “que actualmente por la complejidad de la estructura sanitaria y compartimentalización de la actividad asistencial de especializada y de AP, se hace muy difícil de coordinar”. Este nuevo programa estará listo a finales de año y permitirá al farmacéutico la posibilidad de ser “más generalista”. En este sentido, unir conocimientos técnicos de los medicamentos con los aspectos clínicos es fundamental para Alonso, ya que junto con la experiencia clínica que el farmacéutico adquiere es posible hacer recomendaciones farmacoterapéuticas adaptadas a la situación de cada paciente. Para Benito García,director de formación de la SEFH, la superespecialización es importante, pero también lo es la formación troncal.Actualmente,la sociedad se encuentra en plena transformación del mapa de contenidos profesionales, para adaptarlo con primaria. Sin embargo, tal y como advierte Andrés Navarro,jefe de servicio de Farmacia del Hospital General Universitario de Elche, el reto está en definir qué capacitación y en qué materia se realiza esta superespecialización y como se lleva a cabo. Uno de los objetivos del Plan Estratégico de la SEFH es disponer de un plan de formación continuada y de capacitación ligado a competencias para determinadas áreas. De esta manera, los profesionales podrán obtener su recertificación. Los farmacéuticos de urgencias En este contexto, la incorporación del farmacéutico hospitalario en los equipos y unidades multidisciplinares requiere una superespecialización dada la complejidad de algunas patologías. Es el caso de urgencias, donde el farmcéutico ha de convertirse en un “4x4”. Así toma el nombre de la ponencia que impartirá Alonso. Como explica el experto la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), por sus características reclama una especialidad propia, algo que considera fundamental para asegurar una asistencia con los mayores criterios de calidad.Y además,“esta atención Enrique Soler, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Arnau deVilanova. La ética profesional “explícita” ha llegado a la FH para quedarse C.M.L. Madrid Los farmacéuticos hospitalarios del área de oncología exigen una superespecialización en debido a la complejidad de los fármacos que están apareciendo y al nuevo rol que han asumido estos profesionales. en urgencias de más calidad sólobeneficiará también a los farmacéuticos que prestan asistencia en estas áreas”. El Plan Estratégico de la SEFH ha definido como objetivo operativo disponer de un plan de formación continuada La incorporación del farmacéutico en equipos multidisciplinares requiere de una superespecialización El experto considera que todo el proceso del decreto y la lucha desde Semes para su impugnación ha sido un recorrido muy largo. Sin embargo, los farmacéuticos de urgencias son nuevos en este terreno, y no se plantean hablar de especialidad como tal ni de área de capacitación específica. La especialización oncológica En oncología los expertos piden una mayor especialización dada por la complejidad de los tratamientos que aparecen en este campo y a la serie de roles que se han sumado al ejercicio del farmacéutico hospitalario. Como recuerda María Josep Carreras, del servicio de Farmacia del Hospital Universitario Vall d’Hebrón, en España no existe una especialización en farma- cia oncológica. En el programa oficial de la especialidad el periodo de oncohematología es una rotación que no especifica su duración. Esta rotación garantiza la adquisición de unas actitudes que permiten el ejercicio básico, sin embargo, con la troncalidad se prevé que el tiempo dedicado a la formación específica se vea disminuido. El incremento de responsabilidad de los profesionales de estas áreas exige un elevado grado de formación y colaboración con otros servicios, lo que ha llevado a la aparición de unidades de farmacia oncológica. Y por tanto,“la experiencia ha demostrado que el tiempo necesario para adquirir una formación suficiente para desempeñar el trabajo en estas unidades es demasiado extenso para ser cubierto con una rotación”, explica Carreras. Con este panorama, existen varias iniciativas de cursos de formación para desarrollar el conocimiento promovidos por SEFH y el Grupo de Farmacia Oncológica de la SEFH (Gedefo). Además existen programas de acreditación a nivel internacional, como la acreditación BCOP, otorgada por el Board of Pharmaceutical Specialties (BPS).Además, la SEFH está trabajando en la creación del curso en Terapia Oncológica para la acreditación en este campo, por el modelo BPS. Por ello, el nivel conseguido por estos especialistas ha motivado a la SEFH a mejorar la práctica farmacéutica hospitalaria a que considere este sistema como referente. Alcanzar la excelencia en el ejercicio de la profesión, más allá de las normas legales vigentes, es lo que pretende el nuevo código ético del farmacéutico que se presentará durante el congreso de Farmacia Hospitalaria. “No se rige por modas, de ahí que las novedades en la mayoría de los casos son matices o la incorporación de avances científicos, profesionales o sociales que se van introduciendo a la sociedad”,explica Enrique Soler, jefe de servicio de Farmacia del Hospital UniversitarioArnau deVilanova. El derecho del paciente a ser atendido por un farmacéutico, como experto en farmacoterapia; la necesidad de que el farmacéutico se corresponsabilice con el paciente en la correcta adherencia terapéutica; su implicación en la investigación y la docencia;la seguridad clínica; la interacción con el entorno y el medio ambiente son las novedades que presenta el nuevo documento. Además en el código se afianza también “el respeto a la vida, la dignidad de la persona y los derechos humanos”, adelanta Soler. En este contexto,el experto tiene claro que la ética profesional explícita ha llegado a la Farmacia de Hospital para quedarse.En 1998 se elaboró la primera edición de este código. Asimismo, los temas de ética y bioética se han ido colando en distintos cursos de formación continuada, así como en tratados de referencia de nuestra especialidad. En 2012 la sociedad publicó el libro ‘Ética Clínica en Farmacia Hospitalaria’ y en 2013 se creó el Grupo de Ética Clínica y Bioética de la SEFH. Como aclara Soler no se está hablando de un código deontológico,sino ético,que obliga en conciencia y no existe ninguna entidad sancionadora.Desde el punto de vista legal, los deberes del farmacéutico de hospital son los establecidos en la Ley del Medicamento y posterior Ley de Garantías y en las distintas leyes autonómicas en las que se desarrollan las funciones de los servicios de farmacia. Ahora bien,“todo farmacéutico,de hospital o no, debe aspirar a la excelencia y para ello le puede ayudar a conseguirlo”. GM Noviembre 2015 Farmacia Hospitalaria 27 28 Farmacia Hospitalaria Noviembre 2015 GM GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especial Autociudado 29 La legislación específica de biológicos se difumina ante “la falta de voluntad política” ■ Médicos y pacientes piden que los criterios económicos no cercenen la libertad de prescripción del profesional J. RUIZ-TAGLE Madrid Los medicamentos biológicos siguen estando en el centro del debate político y farmacéutico. 48 horas después de la presentación oficial de la nueva patronal de fármacos biosimilares (Biosim), el III Congreso de Autocuidado, organizado por Wecare-U con la colaboración de Fundamed y Funsalud, consiguió reunir a políticos y profesionales en la mesa ‘Marco Regulatorio de los biológicos. Situación y propuestas normativas conocibles’, patrocinada por MSD, para tratar de arrojar luz sobre las sombras que aún rodean a estos medicamentos, sobre todo en el campo legislativo.“Falta voluntad política para desarrollar una legislación específica sobre medicamentos biológicos”. Así de contundente de mostró ConcepciòTarruella,ex portavoz de Sanidad por CIU en el Congreso de los Diputados sobre la falta de acción del ejecutivo nacional tras aprobar por unanimidad una Proposición No de Ley hace más de dos años que instaba al Gobierno a actuar en esta materia.Y no fue la única voz que señaló esta falta de legislación. Julio Sánchez Fierro, vicepresidente del Consejo Asesor de Sanidad, también incidió en la falta de claridad de las normas vigentes. “La cuestión de la sustitución está resuelta por la Orden ministerial de 2007 pero la intercambiabilidad no y hay que trabajar en este sentido respetando siempre la libertad de prescripción del médico”, argumentó. A la falta de regulación señalada por ambos expertos se le une la tensión presupuestaria que se ha generado en el gasto hospitalario con los medicamentos biológicos en un contexto de recortes económicos (el 25 por ciento del gasto farmacéutico corresponde a estos fármacos).La llegada de los biosimilares ha sido recibida por las administraciones como una bocanada de aire para las cuentas públicas pero ello no debe ser óbice para no actuar de una forma ordenada. “La irrupción de los biosimilares ha llegado con la bandera de la sostenibilidad izada y esto se puede traducir en una sustitución de los criterios clínicos por criterios de gestión”, señaló Fernando Carballo,presidente de la Sociedad Española de Patología Digestiva. Sin embargo, el prescriptor incidió en que su colectivo está comprometido con la sostenibilidad del sistema sanitario. “Está claro que hay que conseguir ahorros pero no a base de recortes que dejen fuera medicamentos que son necesarios”, precisó. En la mesa Marco Regulatorio de los biológicos, participaron Julio Sánchez Fierro, Fernando Carballo, Ildefondo Pérez y ConcepciòTarruella, moderados por Santiago de Quiroga. El miedo a que las decisiones de un médico sean coaccionadas por motivos económicos es, además, una situación que crea intranquilidad en los pacientes. “Nosotros no vemos mal a los biosimilares porque son una opción terapéutica más pero nos preocupa que las decisiones del médico estén limitadas;no queremos que los medicamentos sean sustituidos sin consultar al médico y al paciente”,señaló Ildefonso Pérez,presidente de la Asociación de enfermos de Crohn y colitis ulcerosa (ACCU). Sánchez Fierro señaló que, precisamente,para que el criterio económico no campe a sus anchas es necesario aclarar ciertos puntos legislativos. “Hace falta completar la legislación porque, entre otras cosas, tal y como está ahora puede colisionar con artículos constitucionales como el 14 (igualdad), 15 (derecho a la vida) o las invasiones de competencias”, explicó el jurista. Del mismo modo, Tarruella quiso dejar claro que ella nunca ha estado en contra de la llegada de los biosimilares “pero sí de que se rijan por criterios economicistas únicamente”. De hecho, la ex portavoz de Sanidad aseguró que seguirá en su lucha pero, en esta ocasión, junto a los pacientes. “Ahora asumo la presidencia de la asociación Esclerosis Múltiple España y seguiremos trabajando por aclarar la legislación actual”, anunció. Desde la perspectiva del paciente también existe cierta controversia, según explicó Sánchez Fierro.“Los pacientes deberían luchar por que se complete la Ley de Autonomía del Paciente”, dijo. Otro de los temas que fueron tratados durante la mesa fue las opciones de penetración en el mercado para los medicamentos biosimilares. Los ponentes coincidieron en que el momento Ahorro con matices Fernando Carballo aseguró que los ahorros son bienvenidos si no dejan medicamentos fuera Empoderamiento Julio Sánchez Fierro instó a los pacientes a luchar para que se complete la Ley de Autonomía del Paciente idóneo es con pacientes que no han sido tratados previamente con otro medicamento, pauta que debería seguirse también con biológicos de referencia entre sí.“Debe existir un protocolo claro porque puede surgir un gran problema cuando durante un tratamiento se intercambian. Cada pacientes es un mundo y no es conveniente”, señaló Sánchez Fierro. Otro de los puntos que salieron a relucir es el papel de las sociedades científicas a la hora de generar evidencias clínicas sobre los tratamientos biológicos. De hecho,Tarruella confirmó que “gracias a una visita que me hizo la Sociedad Científica de Neurología pude comenzar a preparar la Proposición No de Ley que presenté en su día en el Congreso de los Diputados”. Sin embargo,Carballo indicó que“a pesar de lo que podemos aportar, el ministerio de Sanidad nos tiene bajo sospecha.Necesitamos mayor interlocución con ellos”, reclamó. Libre competencia entre productos Biológicos de referencia y biosimilares también están a la espera de una legislación que indique cómo van a competir. La industria pide que se haga en un régimen de libre competencia, al tratarse de productos diferentes y no sustituibles. Sin embargo, el ministerio de Sanidad, de momento, ha optado por crear nuevos conjuntos homogéneos con los biológicos que han ido apareciendo. De hecho, en la última orden publicada hace unas semanas se puede comprobar cómo infliximab (un anticuerpo monoclonal) ha entrado en esta regla de precio. Los argumentos de la industria, además, también inciden en la diferencia entre genérico y biosimilar (tanto en complejidad como en inversión), por lo que solicitan que, en un futurible desarrollo legislativo,se tenga en cuenta. 30 Especial Autociudado 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Boticas y autocuidado forman un matrimonio de conveniencia hacia un éxito recíproco ■ Lafarmaciaaportavalorfrenteaotroscanales,mientrasqueesteáreahapropiciadoquecrezcaelmercadofarmacéutico A.C. Madrid Oficina de farmacia y autocuidado forman una suerte de “matrimonio de conveniencia” en el que el éxito de uno supone, a su vez, el éxito del otro, y viceversa. Y todo ello a pesar de que, como apuntó Jesus Aguilar, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos en una mesa redonda que abordó este binomio — patrocinada por IMS Health—, “la farmacia no es un canal exclusivo del autocuidado”. En cambio, “sí lo es el farmacéutico como asesor en este campo frente a otros canales”. El sector de oficinas de farmacia nacional tiene mucho que agradecer al segmento del autocuidado, como también debe hacerlo el Sistema Nacional de Salud en su conjunto,a cuya sostenibilidad ha contribuido con 3.500 millones de euros en el último lustro, recordó Jaume Pey,presidente de la patronal del ramoAnefp.Respecto a las farmacias,“el autocuidado ha sido el culpable del crecimiento del mercado farmacéutico,no las prescripciones”, apuntó en esta mesa — datos irrefutables en mano— Concha Almarza, directora general de IMS Health. En concreto, el mercado de consumer heatlh creció un 10 por ciento Cifras‘exclusivas’ El mercado de consumer health creció un 10 por ciento en valores en 2014 en las farmacias nacionales Proyecto Evafarma Anefp formará a titulares de pequeñas y medianas boticas para crecer económicamente a través del autocuidado La mesa‘Autocuidado y farmacia: un binomio de éxito”contó con la participación de Jesús Aguilar (CGCOF), Jaume Pey (Anefp) y Concha Almarza (IMS Health) bajo la moderación de Santiago de Quiroga, presidente-editor de EG. en valores en 2014 en las boticas nacionales,con especial protagonismo de OTC y productos de cuidado personal, “y no hay otros segmentos que puedan presumir de estos números”,recalcóAlmarza. Asimismo,la directora general de IMS Health incidió en que la oportunidad que presenta el autocuidado para las boticas “no solo está en su crecimiento, sino en la comparación con otros segmentos, como los medicamentos de prescripción”. Eso sí, “el farmacéutico necesita del soporte del fabricante para la correcta gestión de estos productos”, sugirió esta experta. Al margen de esta ayuda de la indus- tria, quien sí va a ofrecer soporte a las farmacias para explotar este área es Anefp, a través del proyecto Evafarm presentado por Pey en esta mesa del III Congreso del Autocuidado. En concreto, Evafarm tiene por objetivo ayudar al crecimiento económico de pequeñas y medianas farmacias a través del autocuidado. Las farmacias participantes (de las que habrá una primera muestra de 60 establecimientos) serán aquellas que cuenten con una media de penetración del autocuidado en su facturación por debajo de la media nacional, por lo cual sus titulares recibirán formación en técnicas de ventas y gestión por objetivos, entre otras áreas. La oficina de farmacia ofrece ‘la mejor marca’ para los aficionados al deporte ÁNGELA DE RUEDA Madrid El número de carreras ha aumentado un 50 por ciento en los últimos años y también la venta de zapatillas de correr. Es un sector en auge y por ello, es una oportunidad que la farmacia puede aprovechar, con el contacto directo y los productos específicos. Así lo apuntó Belén Hidalgo, triatleta y farmacéutica experta en categoría del deporte, en la mesa redonda ‘El deporte desde la oficina de farmacia’, donde también participó el fisioterapeuta Daniel Dot. Esta mesa, patrocinada por Chiesi y moderada por Jesús Castillo,Director de Wecare-u Barcelona, fue el foro para impulsar la presencia del deporte en la botica, ya que se trata de una categoría con un gran potencial y en aumento. Durante su intervención,Belén Hidalgo, realizó un llamamiento para potenciar esta especialidad en la farmacia “si nos formamos y somos capaces de asesorar bien”. Conocerlacategoríaylosproductos En su caso,se planteó ofrecer ella misma asesoramiento a quienes también eran apasionados del deporte y tenían necesidad de información. Por ello, en su farmacia ofrece consejos sobre cuestiones como nutrición para deportistas, ortopedia o cremas. Hidalgo explica que “lo que tenemos que hacer es ponernos en el lugar del cliente para ver lo que necesita”.Por ello, considera que lo más adecuado es que el farmacéutico sea también aficionado al El running está en auge, y hoy en día mueve 3.000 millones de euros al año -el 10 por ciento de la industria total del deporte-. La oficina farmacia puede especializarse en esta categoría, mejor si el boticario también lo practica. deporte.De este modo, puede comprender mejor al paciente que practica alguna actividad.Además, la farmacéutica recomienda“conocer los productos, sus diferencias y por qué los recomendamos”. Con ello, el farmacéutico puede adelantarse a las dudas de los usuarios. En esta línea, Daniel Dot, resaltó la importancia de tener un equipo de confianza.También la necesaria cooperación, con la idea de win win, “si no trabajamos en equipo no conseguiremos el éxito” anadió. El gerente de Dot Salut, recordó que “es necesario anunciarse, dar a conocer que la farmacia tiene esos productos tan necesarios”. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especial Autociudado 31 La falta de adherencia de los pacientes con EM se traduce en mayores costes para el SNS ■ Los expertos inciden en la importancia del diagnóstico precoz y en ofrecer un tratamiento individualizado C. S. Madrid La falta de adherencia de los pacientes que padecen esclerosis múltiple (EM) se sitúa en torno al 25 o 30 por ciento. Esta cifra hace que los diferentes agentes implicados en abordar esta patología traten de responder el porqué los pacientes no son cumplidores y cuáles son las consecuencias tanto para ellos como para el Sistema Nacional de Salud (SNS). Para analizar estas cuestiones y ofrecer posibles soluciones,se celebró la mesa redonda ‘Adherencia y eficacia en tratamientos de esclerosis múltiple’,con el patrocinio de Merck. En ella,Álvaro Hidalgo,economista de la Salud de la Universidad de Castilla-La Mancha, planteó a través de diferentes trabajos publicados recientemente, cómo la mala adherencia lleva implícito un aumento de las complicaciones, una peor calidad de vida y un desperdicio de los recursos. “Según un trabajo en el que se analizaron las diferencias entre los pacientes adherentes y los no adherentes, la diferencia entre ambos grupos se traduce en más hospitalizaciones relacionadas con la enfermedad, más visitas a urgencias y un mayor número de brotes”, comentó Hidalgo, quien a continuación añadió que los costes de los pacientes menos cumplidores son “sin ajustar” de unos 2.000 dólares más por paciente y año y de unos mil dólares, si se ajusta. Otro dato significativo es que el hecho de no ser adherente influye en las posibilidades de tener más brotes.Y un estudio español cifró el coste de un episodio en 2.609 euros,de los cuales más de mil son de costes indirectos. En definitiva, “un paciente que no es adherente tiene un coste para el sistema de, aproximadamente, 1.000 dólares al año”, apostilló. En relación con este asunto, Celia Oreja-Guevara, jefa del Servicio de Neurología del Hospital Clínico San Carlos,suscribió las palabras del economista, haciendo hincapié en que existen varios factores relacionados con este parámetro. Entre ellos,la especialista destacó que cuando los pacientes tienen la percepción de que el tratamiento no es eficaz o los efectos adversos de los medicamentos impactan negativamente en su calidad de vida son menos adherentes. Esto, unido a la posibilidad de tener fobias a las agujas, intolerancia al modo en que se administra el tratamiento, posibles alteraciones cognitivas,falta de apoyo familiar y unas expectativas Lucía Barrera, directora de Gaceta Médica; Celia Oreja-Guevara, Hospital San Carlos; José Manuel García, Hospital Gregorio Marañón; Álvaro Hidalgo, Univ. de Castilla-La Mancha. surrealistas hacen que el tema del cumplimiento terapéutico sea no solo fundamental para los profesionales y los pacientes, sino que exige mucha implicación por parte ambos. “Es una tarea ardua y requiere la colaboración de todo el equipo multidisciplinar de EM”, dijo. Ahora bien,¿de qué manera se podría mejorar la adherencia? Oreja-Guevara insistió en que los nuevos autoinyectables y las nuevas formas de administración mejoran la adherencia, así como el tener una relación de confianza con los pacientes y que estos estén informados. En este sentido, hizo alusión a los buenos resultados obtenidos en el estudio Reload, de seguimiento a tres años de pacientes con EM en tratamiento con interferón beta-1a administrado de forma subcutánea con el dispositivo RebiSmart. Este trabajo demostró que un 90 por ciento de los pacientes que participaron en dicho estudio eran adherentes. Dado que la falta de cumplimiento terapéutico disminuye la eficacia y supone un coste sanitario y económico al sistema, Hidalgo señaló que “la monitorización objetiva potencia la efectividad” Aparte “el registro y análisis de datos objetivos de cumplimiento terapéutico mejora la gestión de los costes, tanto de la terapia como los hospitalarios y la mejora en efectividad y gestión de costes se traduce en ganancias de eficiencia en los recursos dedicados a estos pacientes”, precisó el economista. Antes de terminar, los especialistas precisaron que cuando se encuentran inmersos en estudios de adherencia,esta mejora notablemente. Equipo multidisciplinar Los expertos recalcaron que el abanico de opciones terapéuticas disponibles en la actualidad y los avances que se han producido en las últimas décadas han sido “espectaculares”. Ahora,los facultativos han de ir un paso por delante y antes de prescribir un trata- Confianza “Establecer un clima de confianza entre médico y paciente repercutirá en una mejor adherencia” Equipo multidisciplinar “El neurólogo es el vértice de la pirámide, pero necesita la colaboración de diferentes especialistas para tratar la EM” miento u otro deben tener presente cuáles son las necesidades y características propias de cada paciente.De igual modo, se tienen que tener en consideración los perfiles de seguridad y eficacia de los tratamientos y no olvidarse de los efectos secundarios que estos puedan producir. “Se debe tener presente el balance riesgo-beneficio de las diferentes alternativas disponibles antes de recomendárselas a los pacientes”, aseguró la experta. En esta línea, José Manuel García, neurólogo adjunto de la Unidad de EM del Hospital Gregorio Marañón,reconoció que los neurólogos se centran mucho en los aspectos físicos de la enfermedad, pero que deben prestar más atención a otros y ofrecer a los pacientes un abordaje multidisciplinar con la implicación de urología, oftalmología, trabajo social, psicología y psiquiatría, radiología, ginecología y obstetricia, etc. “Se está pasando de una visión centrada en el tratamiento a centrada en el paciente, en función de sus peculiaridades”,aseveró,agregando que“ofrecer información a los pacientes es absolutamente fundamental”. En este sentido, todos reiteraron la necesidad de que enfermería se especialice y esté bien formada, porque es un área “imprescindible” para el manejo adecuado de la patología y establecer un clima de confianza con el paciente. A modo de conclusión, los asistentes indicaron que los profesionales deben abogar por la personalización de los tratamientos, siempre teniendo en cuenta las expectativas de los pacientes y los efectos secundarios de los mismos. “La clave es definir cuál es el fármaco adecuado para cada persona y no dar por hecho que la adherencia es óptima, sino que hay que preguntarles”, destacó García. Mientras, Hidalgo cerró el encuentro, diciendo que se debe “potenciar” el papel de enfermería y hacer un uso eficiente de los recursos”. 32 Especial Autociudado 9 al 15 de noviembre de 2015 GM El ‘copago’ que realiza la farmacia al SNS se situa en niveles parecidos al de los pacientes ■ Losprofesionalespidenelfindeimpuestos“abusivos”quesolosufreestesectorparaasegurarsussostenibilidad A.C. Madrid Las cerca de 22.000 oficinas de farmacia nacionales se han visto inmersas, de forma obligatoria, en un circulo vicioso por el cual las aportaciones que, directa o indirectamente, realizan al Sistema Nacional de Salud (véase como mejor ejemplo las deducciones del RD 5/2000) también sirven para “subsostener” a ellas mismas, como así recuerda Cecilio Venegas, presidente del Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Extremadura y del COF de Badajoz.Aun así, en casos como el de la farmacia extremeña, ni así es suficiente y es la propia profesión la que tiene que buscar otras vías para ‘autosostenerse’, como podría ser en su caso la solicitud de un crédito bancario con el que paliar la falta de liquidez de su Gobierno para pagar las últimas facturas de 2015. Precisamente,cómo asegurar la sostenibilidad de la prestación farmacéutica fue objeto de debate en una mesa de autocuidado en la que participóVenegas junto con Luis González y Práxedes Cruz, vicepresidentes ambos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Para González, también presidente del COF de Madrid, las ‘recetas’ para asegurar la sostenibilidad de la Lamesa“Sostenibilidaddelaprestaciónfarmacéutica”contóconlas‘recetas’dediversospresidentesdecolegiosparaasegurarla,bajolamoderacióndeAntonioNieto,directordeEG. prestación farmacéutica pasan por eliminar tasas y deducciones dado que “la farmacia no puede seguir pagando estos abusivos impuestos”y recuperar la dispensación de los medicamentos de DH y asegurarse la de las innovaciones. Precisamente,su homólogo del COF de Badajoz indicó que en la corporación que preside se han realizado estudios que demuestran que esta suerte de ‘copago’ que sufre la farmacia por estas aportaciones obligatorias se sitúa en niveles semejantes a las cantidades que supone el copago de los usuarios en la adquisición de los medicamentos. Incluso, se constataron periodos “en los que la farmacia copagaba más que el usuario”. En este sentido, González cree que “ha llegado la hora de devolver a la farmacia lo que ha aportado desde hace quince años, al igual que, por ejemplo, los funcionarios han podido recuperar parte de la paga que se les retiró en el pasado”. Por su parte, Práxedes Cruz recordó que la sostenibilidad también pasa “por la equidad en las medidas que se toman a nivel autonómico”. La RSC se extrapola del ámbito empresarial, al institucional y sanitario C. S. Madrid La Responsabilidad Social Corporativa (RSC) ha evolucionado notablemente en los últimos 20 o 25 años, pasando de ser vista con escepticismo a considerarse un valor en alza dentro de las empresas, siempre y cuando estas la incorporen de una manera real y cumplan con ella rigurosamente. Este es uno de los mensajes que se extraen tras la celebración de la mesa ‘Nuevas estrategias en Responsabilidad Social Corporativa (RSC)’, patrocinada por Lilly y Boehringer Ingelheim. Domingo García Marzá,catedrático de Ética y director del Departamento de Filosofía y Sociología de la Universidad Jaume I, se encargó en explicar diferen- tes conceptos que están íntimamente relacionados.“La ética empresarial es el carácter de la empresa, su forma de ser y pensar; la responsabilidad social es la respuesta que da la empresa sobre sus obligaciones y cómo se muestra ante los demás y, por último, la acción social es un elemento enmarcado dentro de la anterior”, afirmó. Desde el ámbito institucional, Julio Sánchez Fierro, vicepresidente del Consejo asesor del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Msssi), remarcó que el Sistema Nacional de Salud (SNS) debería contar con un informe de RSC que pudiese presentarse en el Consejo Interterritorial y,posteriormente, llegar al Comité Consultivo en el que están incluidos los pacientes para informarles de lo realizado. Los asistentes afirmaron que la RSC repercute no solo en el ámbito económico, sino que afecta a otras esferas como la social y la medioambiental; por ello subrayaron que las empresas deben crear valor en la sociedad. El director de Comunicación de Boehringer Ingelheim,Santiago Culí,y la responsable de RSC de Lilly,Elena Rodríguez,incidieron en la necesidad de sacar adelante proyectos de peso en donde los beneficios recaigan no solo en las empresas sino también en su público objetivo y crear valor compartido. Finalmente, el director general de Forética, Germán Granda, reparó en las posibles posturas o acciones por las que deberían abogar las compañías para avanzar en este ámbito. “Recomendamos liderazgo,que tengan compromisos claros, gestión con activos, diálogo y transparencia”, concluyó. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especial Autociudado 33 En la imagen, Javier Crespo, miembro del grupo de expertos que elaboraron el plan contra la hepatitis C y secretario de la AEEH; Antonio Bernal, presidente de la AGP y Fneth, y Ángel Gil, comisionado para la equidad de la AGP. Los antivirales para la hepatitis C permitirán eliminar un problema de salud pública ■ Expertos y pacientes se muestran satisfechos tras los primeros siete meses del plan estratégico nacional JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid Pacientes y expertos se muestran satisfechos con la evolución del Plan nacional contra la hepatitis C, que arrancó hace siete meses. Las cifras hablan por sí solas. En lo que va de año, alrededor de 39.000 pacientes han recibido los tratamientos antivirales frente a los 3.000 del año pasado, según puso de manifiesto Javier Crespo, miembro del grupo de expertos del Plan estratégico nacional contra la hepatitis C y secretario de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH),durante la mesa‘Hepatitis C: ¿dónde estamos?’,patrocinada por Gilead. La irrupción de los nuevos antivirales ha generado optimismo entre los profesionales y los pacientes. Los resultados obtenidos hasta ahora permiten a Crespo vislumbrar “la eliminación de la hepatitis C como un problema de salud pública”.La erradicación definitiva de la enfermedad en España, como ha ocurrido con la viruela o la poliomielitis, resultará más complicada, ya que “no existe una vacuna”, añadió. Mayor eficacia Después de tratar los primeros pacientes y analizar los resultados,los especialistas han confirmado los mejores pronósticos. El comisionado para la equidad de laAlianza General de Pacien- Antonio Bernal: “Los pacientes ya no tienen que preocuparse de cómo se van a financiar los nuevos tratamientos” Ángel Gil: “El plan nacional debería ahora hacerse extensivo a los pacientes que se encuentran en fase II” Javier Crespo: “Médicos y pacientes nos podemos centrar en las consecuencias de la enfermedad” tes (AGP), Ángel Gil, subrayó que la efectividad demostrada“en condiciones reales” es superior incluso a la obtenida durante los ensayos clínicos. A esta ventaja se suma una adherencia “tremendamente buena”. Una de las “claves del éxito, a ojos de Crespo, se encuentra en “la decisión política de consultar a los expertos” a la hora de elaborar este plan nacional. El presidente de la Federación Nacional de Enfermos y Trasplantados Hepáticos (Fneth) y presidente de la AGP, Antonio Bernal, fue más allá y destacó que la llegada al ministerio de Sanidad de Alfonso Alonso supuso un antes y un después en este sentido. Hubo un trabajo previo para convencer a los responsables sanitarios de dispensar los nuevos tratamientos, a pesar de su alto coste. “Existía un compromiso del ministerio, pero no se administraba a todos los pacientes”, relató Bernal. Incluso habían comenzado a producirse inequidades entre las comunidades autónomas.“Esos 3.000 o 4.000 pacientes que recibieron el tratamiento el año pasado no se estaban tratando igual en todo el territorio”, concretó Gil. “Los políticos no entendían la magnitud del problema y no acababan de creerse que curaban, pensaban que iba a ser un fármaco antineoplásico más”, afirmó Crespo. Poco después de su llegada al ministerio,Alonso, encargó al hepatólogo Joan Rodés la elaboración del plan. No obstante, aún hay cuestiones que mejorar. Gil insistió en que “el plan debería hacerse extensivo a los pacientes en fase II”. Crespo respondió que así está contemplado, “pero las comunidades autónomas han decidido priorizar la prioridad y esto se conjuga con la restricción”. Asimismo,el ritmo de implementación no es igual en todo el territorio nacional. “Regiones como Castilla y León o La Rioja andan un poco más atrasadas”, dijo el presidente de Fneth. La solución pasa por un cambio de la valoración “a un concepto de coste-utilidad y de este modo,el marco de equidad está garantizado”. No obstante, Bernal subrayó que el plan ha servido para que los pacientes “ya no tengan que preocuparse de cómo se van a financiar estos tratamientos”. Otro de los problemas con los que se ha encontrado la estrategia nacional es la falta de conocimiento sobre la prevalencia de la enfermedad.Crespo desveló que una serie de comunidades autónomas han puesto en marcha iniciativas para profundizar en la extensión de la patología. La Comunidad de Madrid ha iniciado un estudio poblacional con 16.000 personas; Cataluña ha comenzado otro ensayo para conocer la situación de la población inmigrante, mientras que la Comunidad Valenciana trata de analizar en la actualidad a los principales grupos de riesgo. Hacia el futuro El secretario de la AEEH explicó que el abordaje de la hepatitis C se dirige hacia tratamientos más cortos y pangenotípicos.Los nuevos medicamentos plantean ahora un nuevo reto para el profesional sanitario a corto plazo:“Curar las consecuencias de la enfermedad”. El facultativo puede centrarse ahora en las “manifestaciones extrahepáticas”. A largo plazo, se plantea la eliminación de un problema de salud pública. 34 Especial Autociudado 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Incardio, un ejemplo de cómo medir resultados en salud e identificar oportunidades de mejora ■ ElMinisteriodeSanidadacabadeconcederladenominación“deinteréssanitario”alabasededatosRecalcardelaSEC R.C. Madrid En los últimos 30 años, la expectativa de vida ha crecido algo más de seis años, siendo las mejoras en la prevención y el diagnóstico de las patologías cardiovasculares las responsables del aumento de cuatro de esos seis años.Así lo ha puesto de manifiesto José Ramón GonzálezJuanatey, expresidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), durante la celebración de la mesa redonda ‘Indicadores de calidad en el Sistema Nacional de Salud:el proyecto Incardio’. En ella, Juanatey también ha aprovechado para destacar el importante papel que tienen las sociedades científicas en la consecución de resultados como los mencionados. “Las sociedades científicas tienen un reto social y deben conocer cómo circulan los pacientes en el sistema (estudio con Semfyc), analizar cómo pueden estos participar en la gestión de su enfermedad (Mimocardio),conocer la realidad de lo que se hace (Recalcar) y establecer indicadores según resultados en salud por debajo de los cuales no se debería ofrecer cardiología,para identificar así oportunidades de mejora (Incardio)”, ha resumido este profesional. Una tarea, la de la SEC, que el propio José Javier Castrodeza,director general Mejoras El presidente de la SECTCV ha destacado la importancia de usar correctamente las bases de datos administrativas José Ramón González-Juanatey, expresidente de la SEC; José Joaquín Cuenca Castillo, presidente de laSECTCV; y José Javier Castrodeza, director general de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad. de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad,ha agradecido al expresidente de la SEC comunicándole, en primicia, que “la base de datos Recalcar ha pasado ya la denominación de interés sanitario”. Una noticia que no hace que Juanatey se detenga, sino todo lo contrario. Como él mismo destacó, ya tiene otro reto sobre la mesa: la insuficiencia cardiaca, una meta que, en su opinión, requiere “la creación y la organización de un proceso transversal en el que la enfermería ambulatoria y la hospitalaria tengan un papel crucial”. Por su parte, José Joaquín Cuenca, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular (SECTCV), la otra sociedad que sustenta Incardio, habló de la importancia de las fuentes de información de donde se obtienen los datos para su posterior medición.Aquí, Cuenca subrayó la utilidad de herramientas como las bases de datos administrativas tipo CMBD, pero advirtió de la necesidad de usarlas correctamente. Recientemente, tres sociedades americanas han publicado en Circulation un documento en el que señalan las consecuencias indeseadas de no utilizar correctamente este tipo de bases de datos —el traslado de pacientes a otros servicios o la no realización de ciertos procedimientos para mantener un reporte público favorable, por ejemplo—. Entre las soluciones que concluye el documento, Cuenca apunta a la posibilidad de “mirar mortalidad en general y no de procesos o tener en cuenta también otros indicadores con menos impacto en los procedimientos”. Fedhemo solicita acabar con las barreras de acceso que provocan las reevaluaciones M.R Madrid El presidente de la Federación Española de Hemofilia (Fedhemo), Daniel Anibal García, destacó la necesidad de acabar con las barreras que dificultan el acceso a nuevos tratamientos a los pacientes.En este sentido, llamó la atención ante la cantidad de reevaluaciones que se realizan a la hora de introducir un fármaco en la prestación e instó a la necesidad de realizar evaluaciones únicas a nivel nacional que sean respetadas por las comunidades autónomas y que reduzcan los plazos de acceso a estos fármacos. Así, el presidente de Fedhemo se preguntó “qué valor añadido se aporta cuando se realiza la cuarta evaluación a un fármaco”. En este sentido, destacó el buen trabajo realizado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) con los Informes de Posicionamiento Terapéutico que, “con sus más y sus menos”, cuentan también con la participación de los pacientes,“en igualdad de condiciones que sociedades científicas o compañías farmacéuticas”. Precisamente esta es una de las demandas realizadas por García. “Los ejecutivos deben contar con la opinión de los pacientes expertos a la hora de realizar evaluaciones o de determinar qué fármacos deben incluirse en la prestación farmacéutica”.Algo que,apuntó,ya realiza la Agencia Europa del Medicamento (EMA),con la inclusión de pacientes en los comites de la CHMP o el PRAC; y también se hace en países como Reino Pedro Gómez Pajuelo, economista de la salud, moderó la mesa que contaba con la presencia de Daniel Anibal Garcia, presidente de Fedhemo y Carme Pinyol, presidenta de ISPOR Spanish Chapter. Unido o Irlanda donde,además se ofrece formación a los pacientes. Por su parte,Carme Pinyol,presidenta de ISPOR- Spanish Chapter y directora de Innova Strategic Consulting destacó la necesidad de crear registros nacionales de pacientes. Bases de datos con las que, aseguró, se pueda medir la calidad asistencial, así como servir de soporte a la hora de realizar las evaluaciones de los fármacos. En este sentido, Pinyol también abogó por la necesidad de limitar el número de reevaluaciones y destacó la necesidad de que en los IPTs se analice también la parte económica y no solo la clínica. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especial Autociudado 35 Motivar, participar y comunicar son las claves para el éxito de los servicios en botica ■ La mesa sobre Gestión del equipo de farmacia destacó la importancia de la retribución y de contar con la plantilla ÁNGELA DE RUEDA Madrid “Confía en las personas y te serán fieles, trátalos bien, y ellos se mostrarán grandes”, esta frase de Emerson sintetiza la clave para el éxito en la oficina de farmacia.Cada día las boticas se prestan a ofrecer más servicios, por ello, gestionarlos, motivar al equipo y comunicarse de modo efectivo, fueron los ejes de la mesa redonda sobre Gestión del equipo de la farmacia.La mesa,patrocinada por Grupo Menarini y moderada porAntonio Torres,presidente de Fefac,contó con las ponencias de tres profesionales experimentados en la oficina de farmacia. Marta Bueno, farmacéutica en Tarrasa; Jordi Corona,de la Farmacia Colldefom; y Diego Sarasketa,deVizcaya.Todos ellos han ofrecido consejos y herramientas para mejorar la gestión del equipo humano y la comunicación a la hora de prestar servicios profesionales en una botica. La coach de la botica,Marta Bueno,ha defendido firmemente el papel del farmacéutico ante otros actores que, si bien pueden vender productos, no ofrecen el asesoramiento para el que sí está preparado el boticario.Así, recordó que los farmacéuticos son quienes mejor consejo y servicio pueden prestar y defenció la lucha porque éstos sean siempre retribuidos.Ante la amenza que supondría ofrecer servicios de salud fuera de la farmacia, los propios boticarios tienen que tomar conciencia de lo que son capaces de hacer,“tenemos que unirnos y salvar lo que tenemos”, reclamó Bueno.Porque“si el producto lo encontramos en todas partes,el servicio no” y es ahí donde está la baza del farmcéutico para lograr el éxito. Bueno,centró gran parte de su ponencia en el fomento de “el desarrollo emocional de los servicios”, es decir, de la personalización y el contacto cercano con el paciente.En esta línea,señaló que a la hora de trabajar con el equipo de la farmacia, es necesario que “el titular cambie su manera de liderar, y que se oriente a un liderazgo más participativo” y, de este modo, que todo el equipo vaya en una misma dirección. Con ello se Para ofrecer unos servicios más profesionales y de calidad, la planificación y la gestión de los recursos humanos en la oficina de farmacia se ha convertido en temas esenciales. facilita también un mejor aprovechamiento de las habilidades, ya que cada uno puede hacer el trabajo que es capaz de desarrollar mejor. La retribución de servicios y equipo El paradigma de la oficina de farmacia ha cambiado, no basta con dar órdenes, sino que, como en cualquier estrategia para la organización empresarial, se sabe que cuando el equipo está contento la empresa funciona mejor.En esta línea, Marta Bueno recomendó que es importante conocer al equipo con el que se trabaja y confiar en él y que sea el propio equipo el que se motive.Además,hay que utilizar las estrategias de marketing y cautivar al cliente para que esté satisfecho. En definitiva hay que establecer objetivos, retos, compromisos y después de todo ello, analizar resultados para evaluar la efectividad de los esfuerzos. En este sentido, Corona también destacó la relevancia de la retribución a los miembros del equipo de la farmacia, aunque debe seguir unos criterios. Esto Marta Bueno “El titular tiene que cambiar su manera de liderar y orientarse a un liderazgo más participativo” supone reconocer el trabajo de los demás, como también apuntó Bueno, “saber decir gracias”. Claro que,a nadie le amarga un dulce, cualquier empleado valora la motivación emocional, y también la económica. La idea es que suponga un incentivo para todos, ya que “si motiva a unos, pero desmotiva a otros no está funcionando”. Para Jordi Corona,una forma de recompensar al equipo de la farmacia, sería establecer unos niveles de calidad y,si se superan, que la retribución revierta en los empleados. Para ello, ofreció distintos modelos,como“establecer responsables y que éstos reciban un porcentaje del beneficio si el trabajo de los compañeros resulta exitoso”, es una estrategia win win, que gratifica a todos. Ofrecer servicios y saber comunicar Por otro lado, Corona ofreció algunas pautas para la implantación de servicios. Así, señaló la importancia de no dejarse llevar por el afán de ofrecer servicios, segú su recomendación,es mejor ir poco Diego Sarasketa “La comunicación interna es fundamental. Hay que adaptar el mensaje a lo que el otro puede entender” a poco,“si queremos abarcar mucho, no podemos hacerlo todo bien” señaló. De tal modo que, una vez consolidado un servicio, como mínimo deberían pasar seis meses para aumentar la oferta. La idea es “no sólo hay que empezar a prestarlos y conseguir clientes, sino ofrecer calidad y profesionalidad”. Que los farmacéuticos valoren la importancia de la comunicación interna para lograr objetivos, fue el mensaje de Diego Sarasketa,para quien“la comunicación lo es todo”. En esta línea apuntó que es necesario que los negocios se adapten a las nuevas tecnologías con las herramientas de trabajo diario, ya que “somos digitales”.De este modo,recogió las sugerencias de los demás ponentes, y recordó que hay que definir objetivos concretos, establecer un protocolo, “pero sobre todo comunicarlo correctamente y adaptar el mensaje a lo que el otro puede entender”, ya que, como apuntó el moderador y presidente de Fefac al inicio, “lo que no se comunica, no existe”. Jordi Corona “Para aumentar la calidad del trabajo bien hecho hay que generar motivación en los miembros del equipo” 36 Especial Autociudado 9 al 15 de noviembre de 2015 GM GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Política 37 El ministerio de Sanidad lanza la versión ‘online’ del CMBD El i-CMBD permite la“personalización”de las series comparativas entre centros ROCÍO CHIVA Madrid En medio de una era con retos en mente como el big data y la búsqueda de una transparencia cada vez mayor, José Javier Castrodeza, director general de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad, anunció durante el 3º Congreso de Autocuidado que organiza cada año wecare-u y Funsalud, la creación de una versión online del conjunto mínimo básico de datos (CMBD), la base de datos estatal que recoge las principales variables clínicas, demográficas y administrativas del Sistema Nacional de Salud (SNS). Con siete dimensiones y seis ejes de análisis diferenciados,la gran ventaja de esta versión de la base de datos CMBD (iCMBD) es que cada hospital podrá, a partir de ahora, “comparar sus resultados con la serie que él quiera”, destacó Castrodeza.Así,cada profesional sanitario puede seleccionar entre una variedad de características similares a las de su centro para confeccionarse una media propia, más ajustada a la realidad, con la que compararse. De esta manera, continuó explicando el director general de Salud Pública, cada centro puede seleccionar el tipo de hospitales —tamaño,tipología,etc— con los que quiere compararse y, además, puede también filtrar en función de una serie de variables indicadoras —estancia media tras intervención y/o preoperatoria,tasa de mortalidad,complicaciones, frecuentación en hospitalización, distribución de altas, tasas de infección nosocomial, tasa de reingresos, etc—. Oportunidades Una herramienta que ofrece muchas posibilidades para medir la calidad y cuyo anuncio en la mesa redonda ‘Indicadores de calidad en el Sistema Nacional de Salud: el proyecto Incardio’ no obedeció a la casualidad. El expresidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) que, junto a José Joaquín Cuenca, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular (SECTCV), sostienen el proyecto Incardio, se alegró de la iniciativa y destacó las posibilidades que ello ofrecía para la continuación de un proyecto como Incardio, encargado de establecer (y por supuesto medir) indicadores de mínimos en cardiología. Un aspecto,el de medir la calidad,muy importante para Juanatey que, si bien reconoce que los indicadores tienen limitaciones,también asegura que“más limitaciones supone no tenerlos”. Además, el expresidente de la SEC subrayó el papel crucial de las sociedades científicas en la identificación de estos estándares de calidad con la ayuda, eso sí, del ministerio. Un punto que se cumple en este caso con “el acceso del SNS vía Internet al CMBD”,un objetivo en el que Castrodeza asegura que Sanidad lleva trabajando estos últimos meses. Lo que no hay en el i-CMBD son datos individuales de profesionales u hospitales como ocurre en Estados Unidos, por ejemplo, ya que la ley de protección de datos lo prohíbe.Un “problema” solucionable gracias a la personalización en las series de indicadores de comparación. José Javier Castrodeza, director general de Salud Pública, Calidad e Innovación del ministerio de Sanidad. 38 Política 9 al 15 de noviembre de 2015 GM CafédeRedacción Los expertos afirman que es “inconcebible” que haya pacientes mal anticoagulados Las opciones disponibles son más cómodas y seguras y esto repercute en un beneficio para los pacientes C. S. Madrid La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente y representa alrededor de un cinco por ciento de los mayores de 65 años y, aparte, el ictus es la primera causa de mortalidad entre las mujeres españolas y la segunda en los varones, según datos del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología (Geecv-SEN).A estos datos se suma que, en Europa, mueren cada año 650.000 por esta causa y,de ellos,40.000 son españoles y que cada año se detectan unos 120.000 casos nuevos, de hecho, cada seis minutos se produce un ictus en nuestro país. Los protocolos de actuación, los tratamientos farmacológicos y la tecnología, tanto para tratar como para prevenir, han supuesto importantes cambios en su abordaje. Para hablar de estas cuestiones, la Alianza General de Pacientes (AGP) celebró en la sede de Wecare-u el encuentro‘Día Mundial del Ictus:Nuevas soluciones para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular’, el cual contó la presencia de profesionales sanitarios y pacientes. Así,uno de los primeros mensajes que se lanzó durante el encuentro fue que gracias a todas las mejoras que se han producido en los últimos años, ya se puede saber a qué pacientes se debe anticoagular. “La anticoagulación es un balance entre el sangrado y el riesgo de morir, por eso hay que tenerlo en cuenta”, afirmó el director del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiaca de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), Ignacio García Bolao, quien hizo hincapié en que, actualmente, hay muchos pacientes que no reciben la dosis adecuada y eso no tiene que ocurrir, sabiendo que hay disponibles nuevos fármacos que son cada vez más cómodos y seguros. Al respecto,el presidente de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (Feasan), Luciano Arochena, destacó que en España, alrededor de 800.000 pacientes están anticoagulados,pero según los datos esa cifra debería ser mayor. “Además, han aparecido técnicas que permiten, con dispositivos específicos, prevenir el riesgo de embolismo en algunos grupos de pacientes”, agregó García Bolao,antes de finalizar su intervención, diciendo que, quizás, sería interesante, centrarse en aquellos pacientes que presentan FA asintomá- A. Íñiguez, presidente de la SEC; L. Barrera, directora de GM; C. Aleix, presidenta de FEI; L. Arochena, presidente de Feasan; e I. García Bolao, Clínica Universidad de Navarra. tica y que, por tanto, no saben que la tienen. En este sentido, el presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y director delÁrea de Gestión de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi), Andrés Íñiguez, destacó la gran heterogeneidad que se da en el manejo de los pacientes anticoa- Profesionales, ciudadanos y SS.CC. tienen la obligación de crear sociedad civil y ofrecer soluciones Es probable que la indicación del cierre percutáneo de la orejuela se amplíe con la evidencia científica gulados para, a continuación, recalcar que se ha pasado de no ser consciente de la necesidad y la relevancia que tiene la prevención, a poner bastante énfasis en este asunto. Como responsable de la SEC, también incidió en la trascendencia que tiene implicar a la sociedad civil en la toma de decisiones.“Los profesionales, ciudadanos, sociedades científicas (SS.CC.) tenemos la obligación de crear sociedad civil para poner soluciones sobre la mesa”, añadió. Nuevas herramientas En cuanto a las nuevas tecnologías existentes para la prevención del ictus, García Bolao explicó que hay una serie de técnicas que se conocen como el cierre percutáneo de la orejuela y que consiste en que —en pacientes con FA valvular en los que se cree que hasta el 90 por ciento de las embolias se origina en la orejuela de la aurícula izquierda— mediante un procedimiento percutáneo se introduce un dispositivo en esa zona y se abre para ocluir esa parte del corazón. “Hoy en día lo empleamos mucho en pacientes que han tenido problemas con la anticoagulación y es posible que cuando esta terapia tenga más evidencia, se abra un poco esa indicación”, apostilló. En esta línea, Íñiguez recordó que dentro del arsenal terapéutico se cuenta con herramientas tecnológicas “muy importantes”. Aparte, señaló que “hay estudios e información científica que demuestran que estas técnicas aportan un beneficio en reducción de eventos trombóticos de más del 50 por ciento”. La cuestión que se planteó a continuación fue cuántos pacientes se podrían beneficiar de estas opciones.Sobre esto, García Bolao señaló que serían aplicables a todos los que tengan orejuela —la mayor parte—, en concreto, a “prácticamente todos los pacientes con FA no valvular”. De hecho, hay documentos de la Sociedad Europea de Cardiología Intervencionista y Arritmias en los que se sugiere que cuando un paciente tiene este tipo de FA se le debería proponer este tratamiento como alternativa. A continuación, Íñiguez hizo una matización sobre este tema, alegando que quizás se deberían considerar dos subpoblaciones:los pacientes que tienen un alto riesgo de eventos isquémicos y los que tienen alto riesgo de eventos hemorrágicos. En definitiva, lo que vino a resaltar el presidente de la SEC es que se debe identificar quiénes son los pacientes en situación de riesgo y asegurar que reciben la mejor terapia posible en función de sus características. Es una técnica que se puede hacer con anestesia local y tiene una duración aproximada de una hora.“El dispositivo no es caro y creo que incluso hay estudios de coste-eficacia que hablan de que sí lo es”, apuntó el director de la CUN. Por un lado, esta alternativa para un paciente que ha sangrado resulta muy cómoda y, aparte, si el clínico le retira a un paciente el anticoagulante o no se lo GM 9 al 15 de noviembre de 2015 prescribe,el paciente será candidato de sufrir una embolia dentro de un tiempo y ahí ya nadie se acordará de la actuación del profesional, afirmó. En cambio, si se le administra una warfarina o un NACO y sangra, la culpa será del profesional. Por eso, García Bolao insistió en que los facultativos deben saber que para casos de estas características existe el método de la oclusión de la orejuela. Según diferentes estudios, el cierre de la orejuela es superior a la warfarina, incluso en términos de supervivencia. “Es cierto que faltan datos acerca de la comparación con los nuevos anticoagulantes”, advirtió el especialista, incidiendo que los NACO son mejores que la warfarina y, a su vez, el cierre de la orejuela también es mejor que este medicamento. Diferentes estudios han demostrado que los NACO y el cierre de la orejuela son mejores que la warfarina La FEI informa de que controlando los factores de riesgo, se pueden prevenir hasta un 80% de ictus Durante el encuentro, se habló también del impacto económico que tienen estas alternativas en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Sobre este asunto el especialista explicó que se podrían hacer más estudios de costeefectividad en población de riesgo y que eso se traduciría en “más eficacia”. Finalmente, la presidenta de la Federación Española de Ictus (FEI), CarmenAleix, recalcó la importancia de estos avances y consideró que si los pacientes tuviesen la oportunidad de elegir, la mayoría se decantaría por esta intervención antes que tomar anticoagulantes el resto de su vida. Asimismo, desde la Federación se informa de que si se controlasen los factores de riesgo se podrían evitar hasta el 80 por ciento de los casos de ictus. Política 39 El coste anual de un paciente que ha sufrido un ictus es de aproximadamente 27.000 euros y esa cifra varía si el paciente ha tenido una fibrilación auricular o no. Establecer más unidades de ictus, asignatura pendiente Desde las asociaciones de pacientes, se vela por la creación de un registro C. S. Madrid La necesidad de profesionalizar las asociaciones de pacientes, crear un registro nacional y por comunidades y contar con ciudadanos empoderados fueron otros de los temas que se abordaron durante el encuentro. Sobre esto, Arochena aseguró que es fundamental que los pacientes sean activos, corresponsables con su salud y presten atención cuando tienen una consulta con su médico. Asimismo, habló de los beneficios que generaría el establecimiento de un registro de pacientes a nivel nacional y regional tanto para profesionales, como para los propios pacientes. A esto se suma la falta de simbiosis que existe entre hospitales y más cuando se trata de centros públicos versus privados. Una idea subrayada por Aleix, quien aprovechó la tesitura para sacar a colación la situación de inequidad que existe entre comunidades autónomas. Íñiguez expuso que la patología ha sufrido un viraje en los últimos años, pasando de aguda a crónica.Algo a tener en cuenta a la hora de implicar al paciente en el procedimiento a seguir para mejorar su propia salud y promo- ver los autocuidados. En este sentido, se dijo que todas las terapias tienen su limitación en cuanto a adherencia, efectividad y grado de control. Íñiguez puso el ejemplo de que de los pacientes que están tomando sintrom hay al menos un 40 por ciento que están fuera del rango terapéutico. “A veces, eso puede ocurrir porque el paciente no se toma la medicación o se producen interacciones,pero en general se debe a la variabilidad individual a la respuesta del fármaco”, agregó. “En esos grupos, es donde más hay que incidir y quizás serían los más beneficiados”, continuó. Para terminar, Aleix recordó algunos de los datos del estudio‘Conoces’,del que se desprendió que un paciente que tras un ictus presenta un cierto grado de invalidez representa para el sistema unos 27.000 euros al año, siendo mayor en pacientes con FA. “En esos casos, el coste asciende a 28.886 euros, frente a los que no la presentan que sería de 26.566 euros”, concluyó. La inequidad territorial es una realidad que se palpa no solo en las dificultades de acceso a tratamientos que tienen algunos pacientes en determinadas regiones u hospitales,sino en la falta de Unidades de ictus, tal y como comentóAleix. En nuestro país hay 57 unidades,pero cerca de 20 provincias no cuentan con ninguna. Desde FEI, se declaró que en función del sitio en el que se viva, hay más o menos posibilidades de poder ser atendido en una de estas unidades. Una reivindicación que resulta más evidente cuando se tiene presente que la Organización Mundial de la Salud (OMS) asegura que debería de haber una por cada 100.000 habitantes, explicó la presidenta de la Federación. Variabilidad LAS FRASES Andrés Íñiguez, presidente de la SEC Ignacio García Bolao, Clínica Universidad Navarra Luciano Arochena, presidente de Feasan Carmen Aleix, presidenta de la Federación Española del Ictus “ “ “ “ Las innovaciones que han demostrado efectividad y seguridad llegarán con retraso, pero llegarán” Hay que intentar Hay fórmulas que fomentar el permiten ahorrar, conocimiento de este tipo de lo que se trata es de de tratamientos incluso usar los recursos donde se necesita” entre profesionales” Los recortes influyen en que ciertas medicaciones no estén a disposición de todos los enfermos” 40 Publicidad 9 al 15 de noviembre de 2015 GM GM 9 al 15 de noviembre de 2015 41 Primaria CRISTINA GARCÍA-VIVAR ❘ Profesora titular de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra “Enfermería tiene que ocupar más puestos de gestión” ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Cristina García-Vivar,profesora titular de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra,recibió recientemente el premio ‘2015 Innovative Contribution to Family Nursing Award’, de la Asociación Internacional de Enfermería de Familia. Un reconocimiento que recibe con gran satisfacción, según explica a GM. Pregunta. ¿Qué supone haber recibido este reconocimiento? Respuesta. Un honor y un impulso a seguir trabajando para mejorar el cuidado, la ciencia, el conocimiento e investigación para mejorar la salud de las familias. Además, es una gran satisfacción porque creo que es la primera vez que lo recibe una enfermera española. P. ¿En qué consiste su investigación? R.El proyecto que estamos realizando actualmente es muy novedoso. Es una investigación para demostrar cómo formar a las enfermeras con un enfoque de familia tiene repercusión tanto en las propias profesionales como en los cuidados. Mejora, por un lado, la satisfacción laboral de las enfermeras y, por otro, la calidad del cuidado del paciente y de sus familias. La repercusión última es una mayor calidad asistencial. P. ¿En qué líneas cree que deberá seguirse trabajando? R. Nuestro siguiente proyecto, como continuación de la investigación que estamos realizando, será trasladar ese conocimiento a la práctica. Vamos a implantar esa formación dada a las enfermeras y evaluarla en los pacientes y familias. Pretendemos identificar las diferencias de cómo impacta la actuación de las enfermeras formadas con un enfoque de enfermería de familia a diferencia de las que han recibido una formación generalista o especializada. P. ¿Cuál es el papel de la enfermera de familia en el abordaje de la cronicidad y de la dependencia? R. Es fundamental por ser el profesional que acude al domicilio y que está en el día a día con el paciente y su familia. Deben actuar como mediadores para guiar a la familia, orientando en la toma de decisiones. Es responsabilidad de la enfermería no sólo saber cómo deben cuidar a la persona enferma,sino también cómo deben cuidarse dentro de la familia. Su labor se centra en tres niveles: informativo y educacional;acompañamiento y apoyo emocional;y el coaching y ayuda en la toma de decisiones.También de colaboración con otros profesionales a través de actividades interrelacionadas en el ámbito sociosanitario. P. ¿Cómo puede afrontarse el reto que supone el envejecimiento de la población? ¿Qué hará falta para que sea posible? R. Con una muy buena formación de los profesionales de la salud y, en concreto, de los de enfermería, que es el gremio más numeroso y el que tiene un contacto continuo con los pacientes y sus familias. Para que sea posible hace falta García-Vivar cree que la crisis económica ha perjudicado la atención al paciente porque hay menos profesionales y está demostrado que, a mayor número de enfermeras formadas, menor morbimortalidad. inversión, formación, motivación y liderazgo en enfermería. P. ¿Qué carencias tiene la enfermería de atención primaria actualmente? R.El sistema,por el acúmulo de pacientes,obliga a tener un enfoque centrado en la enfermedad y en lo individual porque no hay tiempo, muy en detrimento de la esencia de la AP que es la familia como unidad de cuidado. Esto no permite centrar la atención en el individuo y en su entorno, y por eso no hay registros de enfermería con enfoquefamiliar. P.¿La atención al paciente se ha visto perjudicada por la crisis económica? R.En cierto modo sí,porque hay menos tiempo, menos profesionales y las listas de espera se amplían.El ratio enfermerapaciente es bajo y está demostrado que a mayor número de enfermeras formadas, menor es la morbimortalidad. P.En cuanto a la prevención y promoción de la salud,¿se ha visto disminuida por esta situación? R.Sí,el tiempo que actualmente hay de consulta no es suficiente para establecer una relación terapéutica efectiva. P. ¿Cree que es importante que se incrementen los puestos de gestión que ocupa enfermería actualmente? R.Por supuesto.Hacen falta más enfermeras formadas líderes,tienen que estar en puestos de gestión al mayor nivel organizativo, no solo en las direcciones de enfermería sino también en puestos de responsabilidad política sanitaria. La mirada enfermera es específica y complementa la visión de las otras profesiones sanitarias, por eso es fundamental que ocupe más puestos de gestión. Falta una apuesta clara por la salud comunitaria ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Rosa Magallón, presidenta de la Red Española de Atención Primaria (REAP). Trabajar de manera multidisciplinar y coordinada en el ámbito de la atención primaria con el objetivo común de obtener no solo resultados en salud,sino también incrementar la promoción de estilos de vida saludables es una necesidad y algo en lo que “tienen mucho que ver” enfermeras, trabajadores sociales, farmacéuticos comunitarios y médicos. Así lo explicó a GM Rosa Magallón,presidenta de la Red Española de Atención Primaria (REAP), en el marco de las ‘Primeras Jornadas interdisciplinares de Salud Comunitaria’, celebradas en Zaragoza. Magallón además opinó que el colectivo de los farmacéuticos comunitarios está “muy desaprovechado”. Entre las principales deficiencias que tiene la salud comunitaria,la presidenta de la REAP incidió en la falta de concienciación, pues muchas veces no se piensa en que es necesario trabajar de manera coordinada. Por otro lado,lamentó que en ocasiones haya“cierto corporativismo”,no ya desde las bases de los trabajadores,sino“desde las alturas”, ya que cada una de las administraciones trabaja por su cuenta. Por ello, incidió en la necesidad de hacer protocolos y consensos de manera común y de concienciarse de la importancia que tiene la salud comunitaria para conseguir que ocule el lugar que realmente le corresponde.También hay que tener en cuenta que hace tiempo que está demostrado que la modificación de estilos de vida es el factor que más influye en la definición de morbilidad y mortalidad. “Aún sabiéndolo,seguimos priorizando lo estrictamente asistencial”, subrayó. Concluyó que si las instituciones apoyaran con más rotundidad la salud comunitaria, habría más tiempo disponible para realizarla. 42 Publicidad 9 al 15 de noviembre de 2015 GM GM 9 al 15 de noviembre de 2015 43 Especializada 12º Congreso Mundial de Medicina Perinatal Avalan la combinación de marcadores para diagnosticar la preeclampsia Determinados partos prematuros podrían ser fruto de una intolerancia de la madre al feto y la placenta JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Cada vez hay más evidencias de que buena parte de las enfermedades que sufren los adultos (problemas cardiovasculares, síndrome metabólico, diabetes, patologías psiquiátricas...) tienen su origen en la época perinatal, es decir, durante el embarazo y los días posteriores al parto. Por tanto, durante esta etapa se abren ventanas de oportunidad que pueden ayudar a prevenir problemas en el futuro adulto. Una de las complicaciones más graves durante la gestación es la preeclampsia, una patología en la cual la madre presenta hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20.Esta enfermedad puede poner en riesgo la salud de la mujer y del feto, y, muchas veces,la única solución es dar a luz antes de término. En algunos centros de referencia se emplea una combinación de marcadores clínicos, ecográficos y bioquímicos para diagnosticar esta patología cuanto antes posible. Pero, como explica, Alberto Galindo, jefe de sección de Medicina Fetal del Hospital 12 de Octubre, “es necesario avalar con estudios esta práctica”. En este sentido, Galindo presentó los datos de un estudio realizado con 4.000 mujeres embarazadas para diagnosticar esta enfermedad de forma precoz. La principal conclusión es que“la combinación de marcadores clínicos como la hipertensión arterial crónica, preeclampsia en embarazos anteriores, la obesidad, la diebetes insulino-dependiente o el lupus eritematoso sistémico, más un Doppler de las arterias uterinas y un análisis bioquímico de las proteínas PlGF y sFlt-1, permite diagnosticar la preeclampsia incluso antes de que debute clínicamente”,señaló Galindo.Se trata de realizar un cribado secuencial, en el que “en la primera entrevista se exploran los marcadores clínicos, en la semana 20 se realiza la ecografía y en la semana 25 se analizan las proteínas”, comentó este experto. Además, esta técnica ayuda a diagnosticar sobre todo las formas más graves de la enfermedad. Nuevas ideas en prematuridad Uno de los retos en medicina perinatal es entender las causas de la prematuridad. Galindo explicó que durante el congreso se ha presentado un estudio que señala la posibilidad de que algunos partos prematuros“puedan ser producto de una intolerancia de la madre al injerto que representan el feto Manuel Sánchez Luna, presidente del 12º Congreso Mundial de Medicina Perinatal, durante la inauguración del mismo, el pasado 3 de noviembre. y la placenta”. Esta idea está recibiendo el aval de estudios que muestran que “en determinados embarazos hay una reacción inflamatoria que provoca un rechazo similar al que sufren algunos pacientes que reciben un trasplante de En algunos embarazos hay una reacción inflamatoria que provoca un rechazo similar al de pacientes trasplantados Una técnica permite administrar el surfactante pulmonar de una forma menos agresiva y más segura órgano”, dijo Galindo. Esta reacción se ha observado al realizar “el análisis histológico de placentas de partos prematuros y al detectar elevación de determinadas proteínas en el líquido amniótico”. Avances en ventilación mecánica Otro de los temas destacados del congreso fue el de la ventilación mecánica en los casos de displasia broncopulmonar, una de las complica- ciones más habituales y graves de la gran prematuridad. La ventilación mecánica en estos recién nacidos “es un arma de doble filo, porque la necesitan pero los expone a factores tóxicos”, comentó Manuel Sánchez Luna, jefe del servicio de Neonatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. El grupo de este experto ha desarrollado una técnica que permite administrar el surfactante pulmonar de una forma menos agresiva y más segura.“Se coloca una sonda muy fina justo debajo de la glotis, de las cuerdas vocales, y se administra lentamente el surfactante en un minuto sin intubar al niño”, señaló Sánchez.Según un estudio con 35 niños, se evita el uso del intubador en el 40 por ciento de los casos. Cardiopatías congénitas En el caso de los problemas cardiovasculares, es fundamental medir el gasto cardíaco (la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada minuto) para diagnosticar lo antes posibles algunas patologías, como la insuficiencia cardíaca. Pero, como comentó Sánchez Luna, “es muy complicado emplear en fetos o recién nacidos las técnicas que se utilizan con los adultos”.En este sentido, Sánchez Luna expuso dos formas de estudiar el gasto cardíaco en recién nacidos,tanto prematuros como nacidos a término, que presentan cardiopatías congénitas. Una de las técnicas consiste en la medición por dilución de las proteínas sanguíneas mediante la inyección de suero salino, “lo que permite valorar el cambio de concentración proteica, y, posteriormente, se mide la cantidad de flujo sanguíneo que atraviesa el corazón”.De este modo,se obtiene información sobre el estado hemodinámico, cuánta sangre eyecta el corazón por unidad de tiempo, cuánta sangre tiene el feto o el niño y cómo es la circulación sanguínea. La segunda técnica consiste en la colocación de electrodos en el cuello y el tórax de los recién nacidos muy prematuros, “lo que permite medir el gasto cardíaco de forma indirecta”. Aparte de ser una técnica no invasiva, Sánchez comentó que su grupo ha comprobado que “proporciona información muy importante acerca del comportamiento del conducto arterial persistente, una complicación que se puede dar en prematuros y que causa insuficiencia cardíaca”. Con este sistema, se monitoriza de forma continua el gasto cardíaco y cómo responde esta complicación al tratamiento farmacológico. 44 Especializada 9 al 15 de noviembre de 2015 GM TAPD con stent farmacoactivo durante seis meses, tan eficaz como durante 1 año La TAPD se podría acortar en casos sin infarto previo o si hay angina estable o riesgo alto de hemorragia Los principales datos derivados de esta comparación son que el 5 por ciento de los pacientes tratados durante 6 meses sufrieron algún tipo de complicación, como muerte cardiaca, infarto de miocardio, revascularización o hemorragia. En los pacientes tratados doce meses, el porcentaje fue algo más elevado (6,6 por ciento),destacando que los episodios de sangrado mayor fueron menos frecuentes en el registro de seis meses que en el de doce (0,8 por ciento frente a 1,4 por ciento). Además, hubo menos trombosis del stent en el grupo de seis meses (0,5 por ciento) que en el de doce (0,7 por ciento). JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Las guías de práctica clínica recomiendan que, en aquellos pacientes sometidos a angioplastia coronaria debido a una cardiopatía isquémica o estenosis coronarias a los que se implanta un stent farmacoactivo, la terapia antiplaquetaria doble (TAPD) se prolongue durante doce meses para evitar la trombosis tardía del stent. Pero existe una controversia en el sentido de si es posible acortar la TAPD para, de este modo, reducir el riesgo de sangrado, una de las complicaciones más habituales. Ahora, un estudio español en el que han participado investigadores de varios centros y que se presentó durante el pasado congreso de la Sociedad Europea de Cardiología demuestra que la terapia antiplaquetaria doble de seis meses es tan eficaz y segura como la de un año en determinados pacientes con los stents farmacoactivos de segunda generación. Como explica José María De la Torre, cardiólogo intervencionista del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander y primer firmante del artículo, se ha realizado un análisis emparejado de los registros Estrofa-2 y Estrofa-DAPT.El primer registro se llevó a cabo en 2010, con “1.286 pacientes, y fue un estudio prospectivo y multicéntrico sobre la terapia de 12 meses en Individualizar el tratamiento José María de laTorre es cardiólogo intervencionista del Hospital Universitario Marqués deValdecilla de Santander y miembro de la Sociedad Española de Cardiología. pacientes con stents farmacoactivos de segunda generación”. El segundo se ha llevado a cabo para el citado análisis emparejado y se han incluido “1.286 pacientes con seis meses de tratamiento antiagregante plaquetario combinado doble”. En este registro han participado 18 centros de toda España, como parte también del Proyecto y la Red de Estudios Estrofa, con el apoyo de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología. En los dos estudios la TAPD consistió en la combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel. De la Torre señala que el estudio no indica que todos los pacientes deban recibir TAPD durante seis meses, sino “que hay que individualizar el tratamiento”. En este sentido, el trabajo indica que aquellos pacientes que pueden beneficiarse con seguridad y eficacia de un TAPD con stent farmacoactivo de seis meses son “los que no tengan infarto previo, y aquellos que presenten una angina estable o no tengan alto riesgo de sangrado”, comenta De la Torre. Por tanto, sería recomendable administrar TAPD durante seis meses en “pacientes de avanzada edad, que tengan antecedentes de úlceras o de problemas gástricos, o que presenten problemas hematológicos, como plaquetas bajas”. Disponible tidezolid fosfato, el primer antibiótico de una única toma diaria en 6 días MARCOS GARCÍA Madrid No es habitual la presentación de un nuevo antibiótico en el mercado y de ahí el interés por el lanzamiento del antibiótico tedizolid fosfato (Sivextro, MSD). Frente a los 19 antibióticos que se presentaron en el periodo1980-1984,en el comprendido entre 2005 y 2009 la cifra de lanzamientos de nuevos antibióticos se quedó en tres. Indicado para el tratamiento de infecciones agudas bacterianas de la piel y tejidos blandos en adultos, tedizolid fosfato destaca por ser el primer antibiótico de su clase de administración una vez al día, durante seis días. Francisco Javier Candel, del Servicio de Microbiología del Clínico de Madrid,señala que la llegada de este fármaco facilita “otra opción de tratamiento en infecciones causadas por patógenos Gram positivos, no inferior a su comparador”. Además, Candel asegura que “tiene menor incidencia de trombocitopenia, un efecto secundario que también aparece con linezolid, su comparador”. Candel indicó asimismo que este antibiótico ofrece ventajas desde el punto de vista de “la gerencia y la eficiencia”, ya que su administración en una sola dosis diaria se traduce en que “al paciente se le pueda dar una sola dosis intravenosa en una unidad de hospitalización a domicilio,lo que puede tener impacto en el gasto sanitario”. Eso sí, tidezolid fosofato no representa ningún avance terapéutico frente a su comparador y los estudios pivotales realizados no muestran una mayor eficacia.Sus ventajas relativas están en la resistencia. Joaquín Mateos, director médico de MSD España; Javier Cobo, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal; y Francisco Javier Candel, del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos. GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especializada 45 FERNANDO GARCÍA ❘ Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (Secom) “La doble formación de los cirujanos maxilofaciales es irrenunciable” L.B./C.M.L. Madrid Con medio siglo de existencia la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (Secom) encara su 50 aniversario con muchos retos por delante. El principal, dar un impulso a la formación de maxilofacial y potenciar la visibilidad de la especialidad. Pregunta. Uno de los objetivos de la Secom para los próximos años es desarrollar un plan de divulgación de una especialidad que es “insuficientemente conocida”. ¿A qué se debe ese desconocimiento? Respuesta. Existe la sensación de que la población y las administraciones tienen desconocimiento de los contenidos y el alcance de la especialidad. En España,contamos con muchos servicios, departamentos grandes y profesionales muy cualificados, sin embargo, tenemos la sensación de que todavía la población no sabe a dónde acudir cuando se encuentran con un tumor de cara,en las glándulas salivales, etc. De este modo, queremos dar formación a los médicos de familia,porque finalmente son los que guían a los pacientes. Y por otra parte, queremos que las facultades incorporen el programa formativo oficial de maxilofacial, que no está completamente implantado en todas las facultades. P. Precisamente Secom considera necesario modificar el plan de estudios de la especialidad para incluir en el programa docente la formación en Odontología... R.En los años 60-70 con la creación de las especialidades pensaron que un cirujano maxilofacial no podía tener dos especialidades —en aquellos tiempos los dentistas eran médicos especialistas en estomatología— de manera que se eliminaron los estudios de odontología dentro de la especialidad. Es irrenunciable la doble formación de los cirujanos. Deben tener una formación médica y odontológica. En este sentido, las sociedades científicas europea y americana plantean como meta que todos los cirujanos tengan esa doble titulación.Estamos intentando conseguir la doble formación para los residentes,pero lo hemos conseguido a medias porque algo más del 50 por ciento de los cirujanos maxilofaciales tienen una doble titulación. P. Con el decreto de troncalidad la sociedad considera conveniente prolongar un año más la duración de los estudios, hasta los seis años... R. El decreto de troncalidad ha sido puesto en duda en general en las sociedades porque no se considera que aporte mucho. La mayor parte de las especialidades han pedido al ministerio que si quitan un año de formación especializada aumenten el total de formación. Estamos también en esta línea, pensamos que al cirujano no se le puede quitar la formación específica.Nos gustaría que en esos seis años se contemple un año de formación en odontología. P. ¿Se estaría así al nivel de Europa? R. En la doble titulación sí. En este sentido, nos permitiría mejorar la libre circulación de los especialistas por los países comunitarios. P.¿Es insuficiente la implantación de la especialidad en la red hospitalaria? R. La implantación de la cirugía maxilofacial en España ha ido avanzando y ahora hay servicios en todas las CC.AA.pero no está implantada al 100 por cien en España. Hay áreas donde el ciudadano no tiene un acceso fácil a la cirugía maxilofacial. Esto se traduce en un problema de inequidad.El problema se ha agravado con la creación de hospitales en zonas de gran población, en el entorno de grandes ciudades, por ejemplo en Madrid.Pero también en sitios como Castilla y León, con provincias que no cuentan con estos servicios y donde los pacientes son derivados a otras comunidades o les atienden otros especialistas en distintas condiciones. P. ¿Qué novedades recogerá el Libro Blanco 2015 – 50 aniversario SECOM? R. Es la segunda edición, lo hemos trabajado en un par de años en colaboración con el Instituto Carlos III pero hemos aprovechado para hacer un libro conmemorativo. Este libro tiene una parte que relata la historia de la especialidad, escrita por sus propios especialistas.La otra parte describe la situación de la cirugía maxilofacial en nuestro país. Para ello hemos buceado en muchas bases de datos y hemos hecho encuestas a los especialistas de varios servicios. P.¿Cómo ha cambiado el abordaje de la especialidad? R. Hay muchos cambios importantes. Realmente es un campo en el que progreso es muy rápido. En las últimas décadas han aparecido las técnicas de microcirugía para la reconstrucción facial. Nuestra especialidad nació porque había una necesidad de ciruja- Fernando García Marín, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (Secom), advirtió, durante la entrevista en NetSaludTV, de que la implantación de la especialidad en la red hospitalaria es insuficiente. LAS FRASES “ Hay comunidades autónomas en las que los pacientes no tienen acceso a un cirujano maxilofacial” nos especializados en reconstruir la cara por oncología por extirpaciones, deformidades congénitas o adquiridas, y en ese área la microcirugía ha supuesto un avance significativo.También la regeneración ósea. Hay muchas técnicas para reconstruir el hueso y se ha desarrollado la implantología dental. P. De cara a un futuro, ¿dónde se podrían ver más avances? ¿Se habla de células madre? R. Probablemente el campo que más se desarrollará será la ingeniería tisular. Muchos cirujanos maxilofaciales están trabajando en proyectos de investigación y se empiezan ya a aplicar estas técnicas para regeneración ósea. Se basa en el uso de células madre y de factores de crecimiento tisular. P. Dentro de los actos conmemorativos se celebrará un Curso de Cirugía Ortognática ¿en qué consiste? R.Está dirigida a corregir las deformidades de los maxilares, que por cierto son muy frecuentes. Según los datos, entre el 10-15 por ciento de la población presenta una malformación en los maxilares que producen una mal oclusión,es decir,una dificultad para que las arcadas dentarias puedan ocluir bien “ El campo con más proyección para los próximos años es el de la ingeniería tisular” para realizar la masticación. Es un área que se ha desarrollado mucho y que la desempeña nuestra especialidad.Es una técnica muy segura con pocas complicaciones. Sin embargo, hay personas con este problema que se podrían beneficiar, pero no les llega esta información. P. En torno a un 50 por ciento de los carcinomas orales se detectan en estadios avanzados, ¿podría estar unido a la falta de conocimiento de la patología local ? R. Es verdad que el cáncer oral es uno de los más malignos y tiene una importancia bastante alta porque está entre los diez tipos más frecuentes. En España más o menos es el tres por ciento de los tumores malignos y en las últimas décadas no ha habido grandes avances en este tipo de cánceres.El 50 por ciento de los pacientes acuden en estadíos avanzados y el arma que tenemos para disminuir la mortalidad es la detección precoz. Nuestra lucha va por este camino. El cáncer oral es una enfermedad que tiene síntomas visibles y sin embargo, los pacientes llegan tarde.Tenemos que informar más a la población y a AP de la importancia de esta patología. 46 Publicidad 9 al 15 de noviembre de 2015 GM GM 9 al 15 de noviembre de 2015 Especializada 47 Provaran transportar fàrmacs al sistema nerviós central amb verí d’abella Superar la barrera hematoencefàlica és un dels reptes en les patologies com el càncer cerebral JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona El 98 per cent de fàrmacs que s’intenten desenvolupar per dirigir-los al sistema nerviós central (SNC) es descarten perquè no poden creuar la barrera hematoencefàlica. “Així que un dels grans reptes en el tractament de patologies com el càncer cerebral o l’Alzheimer és dissenyar fàrmacs que siguin capaços de creuar aquesta barrera”, va assenyalar Ernest Giralt, científic de l’Institut de Recerca Biomèdica (IRB Barcelona) i catedràtic de la Universitat de Barcelona, durant la conferència “Blood-Brain-Barrier”,organitzada per l’IRB Barcelona. Una de les opcions és utilitzar llançadores, és a dir, substàncies que creuin la barrera i serveixin com a vehicles per al transport de fàrmacs. En aquesta línia s’investiga amb pèptids, “que són proteïnes petites que travessen bé aquesta protecció”, va dir Giralt. Una de les dificultats és que en la sang hi ha uns enzims (peptidases) que degraden els pèptids ràpidament i impedeixen que aquests tinguin temps d’arribar al SNC. L’equip de Giralt ha desenvolupat dos tipus de llançadores que en models animals han demostrat la seva capacitat per traspassar la barrera hematoencefàlica. “Una és un pèptid modificat que no és degradat tan ràpidament per les peptidases”, va comentar Giralt. En comptes de persistir uns minuts en la sang, “dura dies, per la qual cosa té temps d’arribar al cervell”, va afegir. El descobriment més recent en aquesta línia és que l’apamina, una proteïna extreta del verí d’abella,pot ser un altre candidat per convertir-se en un vehicle per a fàrmacs. Com va assenyalar Giralt, “se sabia que aquest verí pot actuar en el sistema nerviós central, per la qual cosa, com és lògic, supera la barrera hematoencefàlica”. El repte, va afegir aquest expert,va ser modificar-ho per eliminar la seva toxicitat.Una vegada aconseguit, els investigadors van comprovar en models animals que aquesta proteïna és un pèptid molt resistent a les proteases, per la qual cosa es degrada amb lentitud. Càncer cerebral infantil Una vegada dissenyades llançadores capaces de superar la barrera hematoencefàlica, els investigadors es proposen comprovar si realment es poden unir a aquests vehicles alguns tipus de fàrmacs.Com va explicar Jaume Mora, director de l’àrea científica d’Oncohematologia de l’Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, el seu equip ha iniciat una col·laboració amb el grup de Giralt per unir fàrmacs a aquestes llançadores en el tractament del tumor difús i intrínsec de la protuberància. Mora va comentar que aquest tipus de càncer solament es dóna en nens i que Mora va comentar que se sap que en el tumor difús i intrínsec de la protuberància hi ha una mutació en una proteïna, la histona 3, que no apareix en un altre tipus de càncers. “es tracta d’una malaltia cent per cent mortal, ja que fins ara han fracassat tots els tractaments que s’han intentat”. El grup de Mora ha establert un model animal que reprodueix les característiques de la patologia i en el qual estudiaran l’eficàcia de les llançadores peptídiques. Seqüenciar panels de gens millora el diagnòstic en CH de mama/ovari hereditari. Balmaña assenyala que els gens més importants detectats són “PTEN, PALB2, RAD51D, PMS2 i BRIP1, implicats en la reparació de l’ADN”. D’aquesta manera, afegeix aquesta experta, “es millora la detecció i la intervenció precoces en aquestes patologies”. GACETA MÉDICA Barcelona Malgrat que els avanços en el diagnòstic genètic del càncer hereditari (CH) permeten detectar mutacions en gens relacionades amb diferents tipus de tumors, entre el 50 i el 75 per cent dels casos de càncer hereditari més prevalents (mama i còlon) s’escapa al diagnòstic si només s’estudien els gens més habituals, com BRCA1 o BRCA2. Ara, el Vall d’Hebron Institut d’Oncologia (VHIO) i l’Institut Català d’Oncologia (ICO) han presentat els resultats de l’aplicació clínica dels panels de gens en càncer hereditari. Com explica Judith Balmaña,del Grup d’Alt Risc i Prevenció del Càncer del VHIO-HUVH i una de les coordinadores de l’estudi del VHIO, “els mètodes tradicionals de diagnòstic genòmic estudien els gens de forma seqüencial”.En càncer de mama “s’estudien els dos gens més freqüents i, si el resultat és negatiu, s’estudien d’un en un altres gens”. L’ús Estudi de l’ICO Només el diagnòstic d’un 25 per cent de les famílies amb càncer de mama/ovari hereditari s’aconsegueix mitjançant l’anàlisi dels gens BRCA1 i BRCA2, els més habituals en aquestes patologies. de tècniques d’anàlisi simultània de múltiples gens gràcies a panels diagnòstics de seqüenciació massiva “permet escurçar de forma molt important la detecció de gens implicats”.Amb aquesta tècnica el VHIO està analitzant 200 famílies BRCA1/2 negatives mitjançant un panel de 98 gens associats al càncer Per la seva banda, l’Institut Català d’Oncologia ha centrat el seu estudi en la comparació de dos panels de gens múltiples (un d’ells de disseny propi) i en l’estudi del exoma sencer,amb l’objectiu de validar la seva utilitat en el diagnòstic del càncer hereditari. Les anàlisis s’han realitzat d’una banda en un grup de 20 casos amb mutació ja coneguda, i per l’altra en un grup de 14 casos en els quals no s’havia detectat prèviament cap mutació en els gens més habituals. En aquest segon grup l’aplicació de panels de gens ha permès identificar noves mutacions en el 50 per cent de les famílies. 48 9 al 15 de noviembre de 2015 GM Con rayos X JAVIER CORTÉS ❘ Cap de Secció de Càncer de Mama de l’Hospital Ramón y Cajal El contraste El SNS, más “En la recerca clínica som taurons; en canvi,en preclínica som sardinetes” cerca del ‘big data’ ROCÍO CHIVA Madrid LUCÍA BARRERA, Directora de Gaceta Médica Director adjunt del Grup de Càncer de Mama i Melanoma del Vall d’Hebron fins fa solament uns mesos, Javier Cortés, madrileny de naixement, va fer les maletes aquest estiu i es va traslladar al Ramón y Cajal. Compromès amb els seus pacients, a Cortès li preocupa que es perdi la “essència de la medicina” i denúncia que “hi ha professionals als quals els importa més el seu nom en el New England que veure com una àvia pot marxar a casa caminant”. Per desconnectar, a aquest oncòleg li agrada esquiar i bussejar amb taurons blancs. Pregunta. Si la Sanitat fossin pistes d’esquí, de quin color serien? Resposta.La pista verda seria l’oncologia a Espanya; la blava, la sanitat al nostre país;la pista vermella,el finançament per a recerca i la pista negra seria la inequitat del sistema sanitari. P. Amb què mataries al tauró blanc? Amb immunoteràpia, teràpies dirigides, quimioteràpia..? R. Mai mataria a un tauró blanc. P.El tauró blanc és el rei de l’oceà.Qui és el rei de la Sanitat? R. Crec que l’oncologia està, sens dubte, en la noblesa. En recerca preclínica, el rei seria Estats Units però, en recerca clínica, crec que l’oncologia espanyola podria ser perfectament rei o reina. P. Quin tipus de peix seria la recerca oncològica a Espanya? R. En recerca clínica som dofins, taurons o balenes. Però, en recerca preclínica,som sardinetes i de les que es pesquen. S P. Quin obstacle de la pista et saltaries per arribar abans a la meta? R.La burocràcia,l’excessiva quantitat de burocràcia.El metge,avui dia,és més buròcrata que metge. P. Per aconseguir coses, cal sortir-se de les pistes de vegades, encara que això impliqui risc d’allaus? R. Moltíssimes vegades. Sempre hem Ficha técnica en página 46 d’estar disposats a sortir-nos de les pistes i, de vegades, la gent sofreix allaus. Aquests són molt freqüents en oncologia mèdica precisament per això,perquè de vegades hem de sortir-nos fora de pista. P. Compensa? R. Mai compensa una allau, però tampoc et pots quedar en pista. De vegades tens que sortir. on varias las sociedades científicas que se han comprometido en temas como el acceso a la innovación, la gestión de recursos o la calidad. En el III Congreso de Autocuidado tuvimos la oportunidad de ver un ejemplo en una de las mesas: el tándem que forman las sociedades de Cardiología y de Cirugía Torácica-Cardiovascular con la dirección de Salud Pública, Calidad e Innovación del ministerio de Sanidad para avanzar en los estándares de calidad a través del proyecto Incardio. Hay que cuantificar,medir y evaluar,y que los resultados sean públicos y transparentes, basándose eso sí en unos indicadores coherentes. No obstante, más allá de corroborar ese cambio de mentalidad hacia la gestión lógica y coherente de los recursos, durante el encuentro la sorpresa fue que la cantidad ingente de datos que genera el SNS no está tan desordenada como se podría esperar. Javier Castrodeza aprovechó para presentar la nueva generación del Conjunto Mínimo Básico de Datos (iCMBD), un trabajo, que aunque ha de evolucionar, ya ha puesto el pie en el camino del big data. La reiterada petición de los profesionales de tener información para poder autocompararse es ya posible en la web del ministerio. A través del apartado‘miCMBD’se abre una vía para el benchmarking de nuestro sistema sanitario. @LbarreraP