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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560 GUÍA FORMATIVA TIPO SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 1.- CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO: 1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN. Jefe de Servicio: Dr. Filadelfo Bustos Molina Tutor/es: Dra. Mª José Torres Crespo, Dr. Raúl Álvarez Aguilera, Dra. Laura Moreno Ortega Jefes de Sección: Dr. Isidro Paredes Astillero Número de Facultativos: 47 Pilar Adán Valero María Aliaño Piña Raúl Álvarez Aguilera Paula Álvarez Buitrago Sara Arastey Roca Elisa Ávila García-Heras Francisco Ávila Sánchez Concepción Bejarano López Mª Teresa Biencinto Murga Lorena Calvo Frutos Carmen Carrero García Raquel Casas Zarzuelo Beatriz Castaño Moreira José Luis Cid Calzada Luis Díaz Jara Mª Jesús Domínguez Bronchal Alejandro Fernández Fernández Juan José García Cruz Jesús García Tocino Leticia Gómez-Caro Álvarez-Palencia Raquel González Maté Joaquín González Soto Paloma Herrador Iradier Alfonso Martín Cabello Nuria Martínez Merino Ana Mª Martínez Risco Blanca Mateos Pañero Carlos Moreno Díaz Laura Moreno Ortega Raúl Parra Jareño Mar Parra Pérez Daniel Paz Martín Fernando Pérez Martín Antonio Pérez-Fariña Pérez 2 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Jesús Porro Hernández Paloma Poza Hernández Laura Puerto Caballero Sara Resuela Jiménez Beatriz Romerosa Martínez Alicia Sánchez Blázquez Esther Sánchez Gallardo Mª José Torres Crespo Marta Torres Montalvo Bárbara Vázquez Vicente Saúl Velaz Domínguez Eufrasio Verdejo Espinosa Irene Vicario del Cojo Número de Residentes en formación de la Especialidad: - R1: - Dra. María Gimeno Dr. Ramón Carrasco - R2: - Dra. Cristina González Dr. Roberto Guerra - R3: - Dr. Martín Agüero Dra. Gabriela Gómez - R4: - Dr. Miguel García Dra. Mª Jesús Martín Dr. Juan Pablo Schropp Secciones o departamentos del servicio: Anestesia en Cirugía Cardíaca y Cuidados Críticos Cardíacos Anestesia en Cirugía Pediátrica-Neurocirugía-Radiología y ORL Anestesia en Cirugía General, Urología y Cirugía Vascular Anestesia en Traumatología, Cirugía Plástica y Cirugía Maxilofacial Valoración preanestésica, Anestesia en CMA, Ginecología y Oftalmología Reanimación-URPA Unidad del Dolor 3 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES: El Servicio de Anestesiología y Reanimación del Complejo Hospitalario de Toledo ejerce su área de actividad en 3 Hospitales: Hospital Virgen de la Salud, Hospital Provincial y Hospital de Parapléjicos. Así mismo tiene asignadas 2 consultas en el Centro de Especialidades de Diagnóstico y Tratamiento. - Hospital Virgen de la Salud . Quirófanos 11 en la primera planta 4 en la planta baja 1 en el área de Obstetricia . Reanimación 4 camas de Críticos y 8 de URPA en la planta baja 8 camas de Cuidados Críticos Cardíacos y 9 de URPA en la 1ª planta. . Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio - CEDT . 2 consultas de evaluación preanestésica - - Hospital de Parapléjicos UCMA (4 quirófanos y consulta preanestésica) 3 quirófanos de Cirugía Programada URPA Consulta preanestésica Hospital Provincial 3 quirófanos URPA Unidad de Dolor crónico (Consulta y quirófano de técnicas) Para ejercer la actividad como anestesiólogos, además del mobiliario y material propiamente hospitalario, el Servicio de Anestesiología y Reanimación cuenta con material y aparatos necesarios para poder realizar sus funciones específicas. Todos los quirófanos se encuentran dotados con máquinas de anestesia de última generación y con equipos de monitorización 4 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 básica habituales. Así mismo disponemos de monitorización invasiva para casos que lo requieran: Vigileo, PICCO, Swan Ganz, NIRSS, BIS, Ecografía, Ecografía transesofágica etc. Tenemos carros de vía aérea difícil con fibroscopio y todo el material necesario para emplearlo en dichas situaciones. También tenemos a nuestra disposición todos los fármacos necesarios para realizar las técnicas anestésicas adecuadas tanto generales como regionales así como el material necesario para llevarlas a cabo (agujas de punción raquídea, epidural, ecógrafos, bombas de infusión, elastómeros, etc). Del mismo modo las camas de críticos están dotadas de respiradores y monitorización adecuada para atender a los pacientes en las mejores condiciones. Cada quirófano y cada puesto de trabajo del Servicio está dotado de ordenador conectado a la red informática del Hospital y a través de ella a la del SESCAM. Las posibilidades que permite la red son numerosas: acceso directo a la historia del paciente, Radiodiagnóstico, laboratorio, receta electrónica, etc. 1.3.- CARTERA DE SERVICIOS Actividades Asistenciales: Valoración preanestésica de todo paciente sometido a un procedimiento anestésico, que comprende: -- Valoración clínica del estado del paciente, -- Información de las alternativas anestésicas y solicitud del consentimiento informado, -- Proporcionar las adecuadas instrucciones perioperatorias. C.E.D.T. Hospitalario, a pacientes ingresados U.C.M.A. Atención intraoperatoria de todo paciente quirúrgico: -- Optimización intraoperatoria del paciente, -- Realización de las técnicas anestésicas, 5 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 -- Cuidado intraoperatorio del paciente, valorando su estado físico y la respuesta al estimulo quirúrgico Hospital Virgen de la Salud U.C.M.A.- Hospital de Parapléjicos Hospital Provincial Asistencia postoperatoria de los pacientes quirúrgicos no críticos en las Unidades de Recuperación Postoperatoria, ubicadas en las plantas baja y primera del H. Virgen de la Salud, en el área quirúrgica del H. Provincial y en el área quirúrgica del H. de Parapléjicos que comprende: - Vigilancia del nivel de conciencia y de las funciones vitales del paciente. - Diagnostico y tratamiento precoz de la complicaciones postoperatorias. - Tratamiento del dolor postoperatorio de modo agresivo. Asistencia postoperatoria de los pacientes quirúrgicos críticos en la Unidad de Cuidados Críticos, situada en la planta primera para cirugía cardiaca y en la planta baja para pacientes quirúrgicos no cardiacos, y se refiere a: - Atención postoperatoria de los pacientes en estado crítico. - Estabilización y mantenimiento de las funciones vitales. - Tratamiento de las patologías causales. Técnicas de analgesia obstétrica, durante el parto, las 24 horas del día. Técnicas de sedación y analgesia para procedimientos diagnósticos y terapéuticos, realizados fuera de quirófano, que consisten en: - Monitorización y vigilancia de las funciones vitales de pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos fuera de quirófano en diversos servicios y áreas. Digestivo: Colonoscopias, Gastroscopias, C.P.R.E., ecoendoscopias, etc. Radiología: R.M.N., T.A.C., radiología intervencionista de adultos y pediátrica. Cardiología: Arritmias, Hemodinámica (prótesis percutáneas). 6 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Dermatología: infiltración de toxina botulínica, láser en hemangiomas. Urología: Litotricias. Procedimientos de cateterización venosa, periférica o central, y arterial en pacientes de otros servicios. Técnicas de analgesia invasiva continua en pacientes quirúrgicos (UDA). Soporte y optimización de donantes en las extracciones de órganos. Atención peroperatoria y postoperatoria de los Implantes renales. Atención diagnóstica y terapéutica de pacientes con dolor crónico, mediante: o Asistencia en la consulta del Hospital Provincial a pacientes con dolor crónico. o Técnicas invasivas en la U.C.M.A. y en los C.E.D.T. de Illescas y Ocaña Atención continuada. Guardias médicas. Actividad Docente: Formación Pregraduada, a nivel de estudiantes de Medicina y Diplomatura en Ciencias de la Salud. Formación Postgraduada, a los médicos internos residentes que realizan su especialización en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, que se detalla posteriormente. Formación Continuada y Actividad Científica. Sesiones clínicas semanales dedicadas poner de manifiesto la evidencia científica actual en el campo de la anestesiología. Asistencia del personal del servicio a los foros de conocimiento y debate científico. Publicación de trabajos de interés en el campo de la anestesiología. Participación en ensayos clínicos. 7 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Control y Mejora de la Calidad Asistencial. Desarrollo e implantación de protocolos y guías clínicas basadas en la evidencia científica. Establecimiento de indicadores clínicos. Función Administrativa Documentación Clínica y documentación Médico-Legal Proporcionar la información administrativa a la Dirección del Centro y a los sistemas de Información del sistema regional de salud. 1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC): Para alcanzar la excelencia científico-técnica y optimizar la gestión de recursos adaptándolos a la demanda, el Servicio de Anestesiología debe organizar su actividad en Unidades Asistenciales en base a las patologías de los pacientes a los que atienden y/o a sus áreas de capacitación. De esta manera el paciente, con sus necesidades y expectativas, se constituye en el centro y objetivo de nuestra organización, y al mismo tiempo estas áreas se pueden integrar en Unidades Multidisciplinarias dirigidas al proceso asistencial en su conjunto. Las distintas Unidades estarán compuestas por facultativos con las competencias apropiadas para llevar a cabo una atención de excelencia en su área de dedicación específica. Se primaría la adscripción estable a ese Área por la contribución del facultativo a los logros globales del Servicio y por la excelencia y calidad de sus resultados. En ningún caso supondría eludir la polivalencia que faculta al Jefe de Servicio para ubicar a cada miembro del Servicio donde las necesidades asistenciales lo requirieran. En base a la actividad asistencial de los años anteriores y del futuro desarrollo de cara área, sería aconsejable crear 7 Unidades Asistenciales que agruparían las especialidades y áreas asistenciales por su afinidad y demanda anestesiológica. 8 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Anestesia Cardiaca Cardiología Anestesia Neurocirugía O.R.L. C. Pediátrica Radiología Valoración Preanestésica Valoración Preanestésica Anestesia Cardiaca Anestesia Neurocirugía Cuidados Críticos Cardiacos Anestesia O.R.L. Anestesia Cardiología Anestesia Traumatología C. Plástica C. Maxilofacial Valoración Preanestésica U.C.M.A. Ginecología Oftalmología Valoración Preanestésica Valoración Preanestésica Valoración Preanestésica Reanimación Consulta Dolor Anestesia C. Digestivo Anestesia Traumatología Anestesia U.C.M.A. U.R.P.A. Técnicas quirúrgicas Anestesia C. General Anestesia Traumatología Anestesia Ginecología U.R.P.A. Hospitalización Anestesia C. Pediátrica Anestesia Urología Anestesia C. Plástica Anestesia Oftalmolog. Anestesia Digestivo Dolor Agudo Postoperatorio Anestesia Anestesia Vascular Anestesia Maxilofacial Radiología Anestesia C. General Urología Vascular Reanimación U.R.P.A. Unidad del Dolor Crónico y Agudo Programación de actividades, Jornada laboral diaria. Distribución de Anestesiólogos: Quirófanos de Cirugía Programada: 14 en el HVS 3 en el H. Provincial 3 en el H. Parapléjicos 4 en la U.C.M.A. Reanimación 1 en Reanimación 1 en la U.R.P.A. del HVS 2 en la U.C.C.C. 1 en la URPA del H. Provincial 1 en la URPA del H. Parapléjicos Anestesia fuera de quirófano 2-3 según los días en Digestivo, Cardiología, Radiología, etc. Consulta 1-2 en el CEDT 1 en la UCMA 1 en PIC 9 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Dolor 1-2 en Dolor crónico 1 en la UDA Urgencias 2 de Urgencias Atención Continuada: Guardias - 3 Anestesiólogos de guardia de presencia física para atender las Urgencias generales - 1 Anestesiólogo de guardia de presencia física en Reanimación - 1 Anestesiólogo de guardia de presencia física en la Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos - 1 Anestesiólogo de guardia hasta las 22h en la URPA del H. Parapléjicos - 1 Anestesiólogo de guardia localizado para las urgencias de Cirugía Cardíaca - 1 Anestesiólogo de guardia localizado para explante de órganos. 1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL) Sesiones clínicas organizadas por los diferentes servicios por donde rotan Durante las rotaciones por otros Servicios, el residente de Anestesiología asistirá a las sesiones clínicas organizadas por dichos Servicios a excepción de los días en los que el residente tenga que presentar una sesión en el Servicio de Anestesiología y Reanimación dentro del plan de sesiones del Servicio propuesto por los tutores. Cardiología Neumología Nefrología Radiodiagnóstico UCI Urgencias El primer año el residente debe asistir y colaborar en las sesiones organizadas por la comisión de docencia. Sesiones clínicas del Servicio de Anestesiología. Las sesiones clínicas generales del Servicio de Anestesiología se realizan los viernes de 8-9. En ellas se presentarán revisiones de temas monográficos, la mayoría de ellas impartidas por residentes del Servicio de Anestesiología y Reanimación. Las sesiones especiales para residentes de Anestesiología se realizan los jueves de 8-9. En ellas presentarán preferentemente casos clínicos o revisiones bibliográficas. 10 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Diariamente a las 8:15 h hay sesiones clínicas en Reanimación y en la Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos donde se comentan los pacientes ingresados. El residente acudirá a ellas de forma obligatoria durante su rotación por estas unidades. Sesiones clínicas bibliográficas que deben preparar y presentar, en el propio servicio, los médicos residentes de Anestesiología, a lo largo de los cuatro años del periodo formativo: Cada residente presentará al cuatrimestre al menos: Una sesión monográfica dos sesiones bibliográficas dos casos clínicos. Cursos organizados por el Servicio de Anestesiología: Curso de Vía aérea difícil Seminario-taller de Anestesia Regional Talleres de manejo de bombas de infusión Talleres de manejo de monitores Curso de RCP básica y avanzada Curso de RCP pediátrica. Manejo de vía aérea en el paciente pediátrico Talleres de simulación de situaciones críticas Talleres de canalización venosa periférica, central y arterial Curso de manejo de la máquina de Anestesia Curso de sedación para Anestesia fuera de quirófano Curso de Neuromonitorización Curso de monitorización hemodinámica Curso de antibioterapia en pacientes postoperados ingresados en Unidades de Críticos Jornadas castellano-manchegas de Anestesiología y Reanimación para MIR Ver anexo 1 (al final de la Guía Formativa Tipo): Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHT 11 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC) Descripción de líneas de Investigación y sus responsables: NEUROCIRUGÍA-PEDIATRÍA (Dr. Álvarez Aguilera y Dra. Moreno Ortega) CIRUGÍA CARDÍACA-REANIMACIÓN (Dra. Castaño Moreira y Dra. Torres Crespo) DOLOR CRONICO (Dr. Cid Calzada y Dra. Gómez-Caro) DOLOR AGUDO (Dra. Martínez Merino) ANESTESIA LOCORREGIONAL (Dra. Biencinto Murga) Descripción de las posibilidades y oferta en investigación para los residentes: LINEAS DE INVESTIGACIÓN DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD DE TOLEDO NEUROCIRUGÍA-PEDIATRÍA - - - - Avances en bloqueo neuromuscular. Nuevas moléculas como el Sugamadex. Aplicaciones en pacientes pediátricos. Tumores del SNC en pacientes pediátricos. Neuromonitorización y manejo hemodinámico. ¿Es necesario monitorizar la PVC en todos los casos? Estudio retrospectivo de nuestra casuística 2009-2013. Proyecto de investigación: “Elaboración e implantación de un protocolo de manejo del paciente pediátrico diabético en el proceso quirúrgico”. Estudio descriptivo-retrospectivo:”Disminución estancia hospitalaria en pacientes intervenidos de pieloplastia por retroperitoneoscopia con control del dolor bajo anestesia regional”. Escalas de medición del dolor en el paciente oncológico pediátrico. Protocolo de elaboración de las mismas. Elaboración de protocolo multidisciplinar para el tratamiento quirúrgico del prematuro con Ductus en las unidades de neonatología. Hipotensión intraoperatoria y ACVA: ¿Eventos asociados?. Manejo de la HSA: “Protocolo del manejo del paciente en la cirugía emergente del aneurisma cerebral roto”. CIRUGÍA CARDÍACA-REANIMACIÓN - Prevalencia de factores de riesgo cardio-vascular en el área sanitaria del HVS. - Preacondicionamiento con Levosimendan en pacientes con disfunción ventricular severa previa a circulación extracorpórea. ¿Debe emplearse de forma rutinaria? - VMNI en el postoperatorio de Cirugía Cardíaca. Selección de casos. - Empleo de albúmina iv en pacientes desnutridos postoperados. ¿Influye directamente en el pronóstico? 12 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 - Elaboración de protocolo para el manejo de nutrición precoz en pacientes sometidos a cirugía hepato-biliar. Interacción médico-paciente-familiares: “¿Es adecuada la implicación del anestesiólogo?”. Encuesta. Elaboración de test breve. Uso y disponibilidad de hemoderivados. Elaboración de árbol en la toma de decisiones. Elaboración de protocolos de antibioterapia en nuestra Unidad de Reanimación. Desinfección de las manos con alcohol o lavo con cepillo quirúrgico convencional para la colocación de vías centrales. ¿Son equivalentes?. Hipotensión intraoperatorio DOLOR CRÓNICO - Proyecto de manejo interdisciplinar en el paciente con el síndrome de cirugía fallida de espalda. - Estudio epidemiológico prospectivo: “Evaluación de la calidad de vida de nuestros pacientes con dolor crónico”. Elaboración de cuestionario breve que evalúe su dolor. - Prevalencia del dolor neuropático en nuestra área sanitaria DOLOR AGUDO - Estudio de satisfacción del los pacientes :” Estudio epidemiológico observacional para evaluar a los pacientes atendidos en la Unidad de Dolor Agudo del H. Virgen de la Salud de Toledo y su grado de satisfacción”. ANESTESIA LOCORREGIONAL - Ensayo clínico aleatorio-doble ciego.” Eficacia del bloqueo interescalénico ecoguiado con dosis bajas de Levo- Bupivacaína 0.2% vs bloqueo bajo neuroestimulación convencional”. - Ensayo clínico aleatorio doble ciego:”Eficacia del bloqueo supraclavicular en la síntesis de la fractura supracondílea en el niño frente a la síntesis bajo analgesia convencional”. Evaluación de parámetros de alta precoz. Descripción de los objetivos en investigación del servicio para los residentes El residente de Anestesiología y Reanimación debe colaborar activamente en los proyectos de investigación del Servicio tanto en la elaboración de éstos como en la recogida de datos y en el análisis de los mismos. También participará en la revisión y elaboración de protocolos propios del Servicio. A cada residente se le asignará uno o varios proyectos en los que deberá participar y al final de su residencia los expondrá en alguna reunión científica de la especialidad o bien los mandará para su publicación a alguna revista científica. Se les facilitará a lo largo de la residencia la asistencia al congreso de la ESRA y de la SEDAR. 13 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Objetivos en investigación del servicio para los residentes: El servicio de Oncología Médica se adhiere a la normativa común de la Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica: 1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y básica: Nivel 1º: - Bases de datos bibliográficos en Ciencias de la Salud (Revisión bibliográfica) (15 plazas, 16 horas lectivas). Tres ediciones (consultar en Docencia qué edición ha sido asignada a cada residente) 1ª ed: septiembre 2015 (horario mañana y tarde); 2ª ed. octubre 2015 (horario mañana y tarde); 3ª ed: noviembre 2015 (horario mañana y tarde). Dª. María Luisa Alonso (Bibliotecaria del Hospital Virgen de la Salud). - Curso de Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud (residentes de primer año) (80 plazas por edición, 20 horas lectivas) 1ª edición: Fechas por confirmar en enero-febrero de 2016 Dr. Pedro Beneyto (Comisión de Investigación) Nivel 2º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 1): - Lectura crítica de artículos científicos (30 plazas por edición, 20 horas lectivas) 1ª edición: septiembre de 2015 (fechas por confirmar) Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia) - Metodología en la redacción, presentación y publicación de trabajos científicos (50 plazas por edición, 16 horas lectivas) 1ª edición: diciembre de 2015 (fechas por confirmar) Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia) Nivel 3º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 2): - Análisis estadístico de datos con el programa SPSS (18 plazas, 20 horas lectivas) 1ª edición: octubre de 2015 (de 16:00 a 20:00 horas) 2ª edición: diciembre de 2015 (de 16:00 a 20:00 horas) Dr. Rafael Cuena (Metodólogo, Comisión de Investigación) 2.- Consecución de, al menos, una publicación como autor en una revista biomédica indexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal Citation Reports. Aunque la recomendación y la propuesta para todos los residentes es que elaboren su tesis doctoral (en formato de publicaciones múltiples). El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones de Docencia y de Investigación está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly= false 14 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC). (TODOS LOS PROTOCOLOS DEBEN ESTAR FORMADOS POR SUS RESPONSABLES Y CON ESPECIFICACIÓN DE LA FECHA DE APROBACIÓN POR EL SERVICIO/DIRECCIÓN) LOS PROTOCOLOS DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA SE ENCUENTRAN DISPONIBLES EN LAS UNIDADES CORRESPONDIENTES DEL SERVICIO. ESTÁN SIENDO REVISADOS Y ACTUALIZADOS PARA PODER ACCEDER A ELLOS A TRAVES DE LA INTRANET. PROTOCOLOS DE ANESTESIA EN CIRUGÍA CARDÍACA. RESPONSABLES: DR. PAREDES, DRA. TORRES CRESPO, DR. PORRO, DRA PUERTO, DRA. HERRADOR, DRA GONZÁLEZ MATÉ, DRA CASTAÑO, DRA MATEOS - PROTOCOLO DE CONTROL DE LA GLUCEMIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CEC - PROTOCOLO DE CONTROL DE LA GLUCEMIA EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDÍACA - PROTOCOLO DE ESTUDIO PREOPERATORIO EN CIRUGÍA CARDÍACA - PROTOCOLO DE INSERCIÓN DE CATÉTERES INTRAVASCULARES - PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE LAQS INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES - PROTOCOLO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDÍACA - PROTOCOLO DE MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON GLUCOCORTICOIDES - PROTOCOLO DE PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE F.A. POSTOPERATORIA EN CIRUGÍA CARDÍACA - PROTOCOLO DE PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN PACIENTES CARDIÓPATAS - PROTOCOLO DE ANTITROMBÓTICOS EN CIRUGÍA CORONARIA - PROTOCOLO DE USO COMPASIVO DE FACTOR RVIIA (NOVOSEVEN) EN HEMORRAGIAS INCONTROLABLES EN CIRUGÍA CARDÍACA - PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIÓN AL AAS - PROTOCOLO DE PREACONDICIONAMIENTO CON LEVOSIMENDAN PARA PACIENTES CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR SEVERA PREVIO A CEC PROTOCOLOS DE LA UNIDAD DE REANIMACIÓN. RESPONSABLES: DR. PAZ, DR. AVILA, DRA. POZA, DR. PEREZ, DRA. VAZQUEZ, DR. VELAZ, DRA. ALIAÑO - PROTOCOLO DE SEDACIÓN CON DEXMETOMIDINA - PROTOCOLO DE PROFILAXIS DE NEFROPATÍA POR CONTRASTE - PROTOCOLO DE CHECKLIST DEL PACIENTE CRÍTICO - PROTOCOLO DE CONTROL ESTRICTO DE LA GLUCEMIA - PROTOCOLO DE MEDICACIÓN EN UNIDADES DE CRÍTICOS - PROTOCOLO DE CONTROL DE HIPOCALCEMIA POSTIROIDECTOMÍA - PROTOCOLO DE CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS TRAS CIRUGÍA DE CARÓTIDA 15 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 - PROTOCOLO DE CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS TRAS EVAR - PROTOCOLO DE LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL - PROTOCOLO PARA USO DEL OCTAPLEX - PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN CASOS DE DELIRIO - PROTOCOLO DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA - PROTOCOLO DE LA LIMPIEZA DE LOS RESPIRADORES - PROTOCOLO DE CUIDADOS EN PACIENTES VENTILADOS MECÁNICAMENTE - PROTOCOLO DE SUCCIÓN EN PACIENTES CON VÍAS ARTIFICIALES - PROTOCOLO DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO IINVASIVA EN PACIENTES ADULTOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PROTOCOLOS DE LA UNIDAD DE DOLOR AGUDO. RESPONSABLES: DRA. BIENCINTO, DRA. ROMEROSA, DR. FÉREZ-FARIÑA, DR. PORRO, DRA MARTÍNEZ. ANALGESIA POSTOPERATORIA - PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE MORFINA IV EN INFUSIÓN CONTÍNUA - PROTOCOLO DE PCA DE MORFINA IV (INFUSIÓN CONTÍNUA + BOLOS) - PROTOCOLO DE PCA DE MORFINA IV (BOLOS) - PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE TRAMADOL IV EN INFUSIÓN CONTÍNUA - PROTOCOLO DE PCA DE TRAMADOL IV (INFUSIÓN CONTÍNUA + BOLOS) - PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON LEVOBUPIVACAÍNA AL 0,125% - PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON LEVOBUPIVACAÍNA AL 0,125% + FENTANILO 2 MCG/ML - PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON ROPIVACAÍNA AL 0,2% - PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON ROPIVACAÍNA AL 0,2% + FENTANILO 2 MCG/ML - PROTOCOLO DE CATÉTER PARAVERTEBRAL CON LEVOBUPIVACAÍNA AL 0,25% - PROTOCOLO DE CATÉTER PARAVERTEBRAL CON ROPIVACAÍNA AL 0,375% ANALGESIA POR CATÉTER DE PLEXO BRAQUIAL - INFUSIÓN/PCA DE LEVOBUPIVACAÍNA AL 0,125% - INFUSIÓN/PCA DE ROPIVACAÍNA AL 0,2% - PCA ROPIVACAÍNA AL 0,2% - PCA LEVOBUPIVACAÍNA AL 0,125% ANALGESIA POR CATÉTER DE NERVIO PERIFÉRICO - MINI PCA LEVOBUPIVACAÍNA AL 0,125% - MINI PCA DE ROPIVACAÍNA AL 0,2% El Manual de Protocolos y actuación en Urgencias elaborado por múltiples miembros de la Comisión de Docencia y servicios y unidades del Complejo Hospitalario de Toledo está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false 16 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD El Servicio de Anestesiología y Reanimación no tiene biblioteca propia como tal aunque cuenta con algunos libros específicos en la Unidades de Reanimación y de Cuidados Críticos. No obstante en la biblioteca del CHT se encuentran los libros y revistas más importantes de la especialidad para garantizar un correcto acceso a la información para el residente de la especialidad. A partir de la Intranet se accede al portal eBiblioteca del SESCAM donde se pueden consultar on-line las principales revistas nacionales e internacionales de Anestesiología y Reanimación: http://intranet.sescam.jclm.es/ebiblioteca/ El SESCAM también permite el acceso a Up-to-Date, herramienta actualizada de revisión de distintos temas de la especialidad. http://www.uptodate.com/contents/search 1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD). El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador: Comisión de Docencia Comisión de Investigación Unidad de Investigación Comisión de Formación Continuada Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel 1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR Tal como se recoge más adelante en las funciones del tutor, cada residente tiene una evaluación trimestral con su tutor donde se realiza una entrevista para detectar problemas o dificultades que pudieran existir en su progreso formativo. Dicha evaluación es firmada por el 17 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 tutor y el residente y se entrega a la Comisión de Docencia en el formato establecido para ello. El tutor de Anestesiología sigue las directrices aprobadas en la Comisión de Docencia el 1 de febrero de 2010 en las que se especifica bien la figura y las funciones del tutor. Las principales funciones de los tutores son las de planificar, gestionar, supervisar y evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de mejora en la ejecución del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del profesional sanitario residente en formación. A continuación, se detallarán las funciones principales de los tutores: - Elaboración y propuesta de la Guía Específica Local de la Especialidad o Plan de Formación de la especialidad correspondiente y propia para el CHT, debidamente adaptada a los programas vigentes de cada especialidad. Ésta se considerará y será aplicable para todos los profesionales sanitarios residentes en formación de la especialidad que se formen en la unidad docente de que se trate. Deberá entregarse a la Secretaría de Docencia Médica justo antes del inicio de cada año académico (mayo), para así estar lista y preparada para la incorporación de los nuevos residentes en formación y antes del inicio del nuevo año del resto de residentes. - La guía o plan de formación de cada especialidad tendrá una adaptación individualizada para cada profesional sanitario residente en formación, con las modificaciones que se crean oportunas siempre que se sigan las directrices del programa de formación oficial de la especialidad. (Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia). - Realización de la Memoria Docente de la Unidad o Servicio. (Memoria del curso académico que corresponde a la fecha de inicio y finalización de las promociones). (Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia). - Elaboración de un protocolo de supervisión y funciones de los profesionales sanitarios residentes en formación del servicio o unidad docente (que incluya a los residentes en formación que roten por el propio servicio). - Colaboración con el profesional sanitario residente en formación y supervisión de éste al realizar la memoria asistencial (que será una parte de la memoria anual que deben entregar los profesionales sanitarios residentes en formación al finalizar cada año académico). 18 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 - Participar e integrarse en los planes de Formación de los Tutores y redes de Docencia (en especial en las jornadas de tutores anuales que se realizan en septiembre todos los años). Para ello, por parte de Formación Continuada del CHT se organizarán los cursos necesarios para los Tutores (“Metodología docente y gestión de la formación de profesional sanitario residente” y “¿Cómo evaluar al profesional sanitario residente en formación?”). - Realización de las evaluaciones requeridas para cada médico en formación. “El seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales durante el periodo de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones formativas, anual y final”. Según la normativa vigente y lo acordado en la Comisión de Docencia se deben realizar por parte de los tutores: - Evaluación formativa: es consustancial al carácter progresivo del “sistema de residencia” y evalúa de forma continua la progresión en el proceso de aprendizaje así como la adquisición de la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el programa de formación de la correspondiente especialidad, identificando las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportando sugerencias específicas para corregirlas. Para ello, como mínimo deberá incluir: - Evaluaciones trimestrales (al menos cuatro por año). Deben quedar por escrito. Son entrevistas periódicas del tutor y profesional sanitario residente en formación, de carácter estructurado y pactado, que favorezcan la autoevaluación y el autoaprendizaje del profesional sanitario residente en formación. En ellas se evaluaran y argumentarán debidamente los avances y déficits, incorporándose al proceso las medidas de mejora que se estimen necesarias para ser transmitidas. Además, deben incluir una parte en relación a la supervisión de la actividad asistencial de los residentes, es decir, especificar cómo van cambiando las necesidades de supervisión del profesional sanitario residente en formación según el protocolo de supervisión de éstos. Estas evaluaciones escritas se incorporarán a los informes anuales de evaluación reglamentarios y a la memoria del profesional sanitario residente en formación. - Evaluación objetiva del progreso competencial del profesional sanitario residente en formación según los objetivos del programa formativo y según el año de formación que se esté cursando. Se incidirá en la evaluación de todo lo que pueda ser objetivo y “cuantificable” como la actitud general del profesional sanitario residente en formación o ante el paciente y 19 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 el servicio, conocimientos, habilidades, participación en investigación y formación (sesiones, publicaciones, congresos, cursos), etc. - Evaluaciones parciales de los médicos en formación en relación con sus rotaciones por el servicio al que pertenecen los tutores o colaboradores, según los modelos reglamentarios habituales. - Evaluación anual de cada periodo académico según los modelos reglamentarios habituales. El tutor debe ser siempre, uno de los miembros de los comités de evaluación. Ésta tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada profesional sanitario residente en formación al finalizar cada uno de los años que integran el programa formativo. “Se considerará el informe anual del tutor como el instrumento básico y fundamental para la valoración del progreso anual del residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y docencia”. Y éste debe contener: todos los informes incluidos en el apartado de la evaluación formativa, los informes de evaluación de las rotaciones externas y los informes requeridos a los jefes y/o colaboradores de las distintas unidades asistenciales integradas en la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando el profesional sanitario residente en formación. Las evaluaciones de los periodos de rotación fuera de la propia especialidad deben de tener un valor y peso específico en la evaluación anual, en función del tiempo que representen al año (p:ej 3 meses de rotación debería suponer un 25% del valor global de la evaluación). La responsabilidad última en caso de existir más de un tutor recaerá sobre el previamente denominado tutor principal o coordinador, que velará por el cumplimiento de las funciones asignadas. 1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE El Servicio de Anestesiología y Reanimación posee un protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que se actualiza regularmente. Este está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia, en el apartado de Subcomisión de Medicina y dentro de la sección de Información de las Unidades y Servicios Docentes del CHT en la información del Servicio: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927912612&idContent=9950&locale=es_ES&textOnly= false 20 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Por otro lado, el Servicio de Urgencias junto con la Comisión de Docencia han elaborado un protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva del residente. Este está disponible en: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly= false 1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE. El residente contará con un plan de evaluaciones: - Evaluación de cada rotación, sea interna o externa. - Evaluaciones trimestrales con su tutor - Evaluación formativa anual de su tutor - Evaluación anual global - Evaluación al final de la residencia. Todas ellas se realizan con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia del CHT y quedan recogidas en la documentación que cada residente tiene en la Comisión de Docencia. En el mes de abril de cada año el residente entrega a su tutor y a la Comisión de Docencia una memoria docente correspondiente a todo el año, en el formato aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital. Esta memoria se evalúa según el baremo de la Comisión y ello forma parte de la evaluación anual del residente. Ver anexos 2, 3 y 4 (al final de la Guía Formativa Tipo): Normativa de evaluación, modelo de memoria docente y baremo para realizar las memorias. 21 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA: EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD ADAPTADO AL CHT OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS R1: Los primeros 4 meses tras la incorporación al Servicio de Anestesiología, los residentes iniciarán su formación en los quirófanos de Traumatología, Obstetricia y Urología con el objetivo de familiarizarse con la rutina del acto anestésico en el contexto de nuestro hospital. Los residentes acompañarán al adjunto responsable del paciente y seguirán sus directrices en todo momento. Deben aprender como acceder a la historia clínica del paciente y a realizar una correcta valoración preoperatoria acorde a su nivel de conocimientos. Así mismo deben iniciarse en el conocimiento de la estación de trabajo de anestesia, monitorización del paciente, evaluación de la vía aérea y conocimiento de la farmacología de los fármacos anestésicos más frecuentemente empleados. Deben conocer la sistemática de la anestesia general y regional. La asistencia a las sesiones del Servicio es de obligado cumplimiento para conocer tanto el funcionamiento como el contenido. En esta etapa comenzarán a hacer guardias de Anestesiología dobladas con un residente mayor y es de especial importancia que aprendan a distinguir las situaciones en las que hay que actuar de forma rápida y decisiva de aquellas otras en las que se pueda demorar nuestra actuación. Es obligatorio realizar 2 guardias mensuales en el servicio de Urgencias durante los primeros seis meses de residencia. ROTACIONES EN EL SERVICIO DE ANESTESIA (QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA, OBSTETRICIA Y UROLOGÍA) Conocimientos teóricos: - Evaluación preanestésica general. - Seguridad de la anestesia. - Equipo de anestesia. - Monitorización. - Anestésicos inhalatorios e intravenosos. - Bloqueo neuromuscular. - Evaluación y asistencia de la vía aérea. - Administración de la anestesia general. - Anestésicos locales. - Anestesia intradural, epidural y caudal. - Problemas intraanestésicos. - Control hemodinámico perioperatorio. 22 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Conocimientos prácticos: - Exploración física general. - Interpretación de pruebas preoperatorias básicas: analítica, ECG, Rx tórax. - Cumplimentación de la hoja de anestesia. - Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas. - Sondaje nasogástrico. - Comprobación de los sistemas de anestesia. - Utilización de los monitores. - Técnicas de anestesia espinal: bloqueos epidurales e intradurales. - Reanimación ventilatoria básica. Técnicas de intubación. - Reanimación cardíaca básica. Masaje cardíaco. Desfibrilación. - Elaboración de sesiones para su presentación y discusión. Competencias y responsabilidades: Durante este periodo se pretende que el residente adquiera las siguientes competencias - Evaluar de forma global el paciente que acude al quirófano, conocer sus antecedentes y como pueden influir éstos en el manejo intraoperatorio. - Orientar dentro de sus limitados conocimientos aún, la técnica anestésica más adecuada en cada procedimiento. - Conocer los fármacos anestésicos más frecuentemente utilizados - Conocer las máquinas de anestesia y su funcionamiento así como los equipos de monitorización básicos Ocho meses restantes: Rotaciones por especialidades de Medicina Interna (Cardiología, Neumología y Nefrología) y Radiología. CARDIOLOGÍA Conocimientos teóricos: - Exploración física del aparato cardiovascular. - Procedimientos diagnósticos en las enfermedades cardiovasculares: electrocardiografía, ecocardiografía y cateterismo cardíaco. - Arritmias cardíacas. - Insuficiencia cardíaca. - Cardiopatías valvulares. - Cor pulmonale. - Miocardiopatías y miocarditis. - Cardiopatía isquémica, infarto agudo de miocardio. - Hipertensión arterial. - Enfermedades de la aorta. NEUMOLOGÍA Conocimientos teóricos: - Exploración física del aparato respiratorio. Alteraciones de la función respiratoria. - Procedimientos diagnósticos en las enfermedades respiratorias: Interpretación de los gases sanguíneos y de las pruebas de función respiratoria. - Bronquitis crónica, enfisema y obstrucción de las vías respiratorias. - Asma bronquial. Broncoespasmo. - Neumonía, bronquiectasias. 23 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 - Enfermedades pulmonares intersticiales. Hipertensión pulmonar primaria. Tromboembolismo pulmonar. Apnea del sueño. Síndrome de distress respiratorio del adulto. NEFROLOGÍA Conocimientos teóricos: - Trastornos de la función renal. - Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y acidobase. - Insuficiencia renal aguda. - Insuficiencia renal crónica. - Diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal. - Trasplante en el tratamiento de la insuficiencia renal. - Lesiones vasculares renales. - Nefrolitiasis. - Infecciones urinarias y pielonefritis. - Obstrucción de las vías urinarias. RADIOLOGÍA Conocimientos teóricos: - Alteraciones radiológicas del parénquima pulmonar. - Alteraciones radiológicas de la pared costal. - Alteraciones radiológicas de la pleura, mediastino y diafragma. Conocimientos prácticos, competencias y responsabilidades: - Durante la rotación por Cardiología realizarán prácticas en la Unidad Coronaria y al finalizar la rotación deben saber evaluar adecuadamente los pacientes cardiológicos así como orientar su diagnóstico. Deben ser capaces de distinguir entre patologías agudas y potencialmente reversibles a corto plazo y las patologías crónicas y su tratamiento y cómo pueden influir éstas en el manejo perioperatorio del paciente. - Durante la rotación por Neumología relizarán prácticas de fibrobroncoscopia para adquirir las habilidades necesarias para utilizar el fibroscopio en quirófano. Así mismo aprenderán a distinguir entre patologías agudas y potencialmente reversibles a corto plazo y las patologías crónicas y su tratamiento y cómo pueden influir éstas en el manejo perioperatorio del paciente. - Durante la rotación por Nefrología realizarán prácticas por Hemodiálisis cuyo objetivo será aprender a indicar correctamente las técnicas de reemplazo renal en aquellos pacientes que así lo requieran en el periodo perioperatorio. Así mismo aprenderán a distinguir entre patologías agudas y potencialmente reversibles a corto plazo y las patologías crónicas y su tratamiento y cómo pueden influir éstas en el periodo perioperatorio más frecuente. - Durante la rotación por Radiología deben adquirir competencias para interpretar adecuadamente los signos radiográficos patológicos más frecuentes. 24 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 R2: Durante el segundo año, el residente de anestesia se irá afianzando en los conocimientos acerca de la valoración preoperatoria y premedicación, en el manejo de las técnicas de acceso venoso periférico y central, acceso arterial, manejo de la vía aérea, técnicas de anestesia loco-regionales y de anestesia general y en el abordaje y solución de los problemas intraoperatorios de los pacientes quirúrgicos y su tratamiento postoperatorio. Se realizarán las siguientes rotaciones por especialidades: Ginecología, Cirugía Gral, UCMA, UCI, Urología y Neurocirugía ANESTESIA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: - Anestesia en la patología neoplásica ginecológica (cáncer de ovario, cáncer de útero, cáncer cervical, cáncer vulvar y vaginal). - Anestesia para laparoscopia ginecológica. Repercusiones hemodinámicas y ventilatorias de la insuflación de CO2 y de la posición de Trendelemburg. - Anestesia General y Regional para las diferentes intervenciones en Ginecología. La anestesia obstétrica se practicará durante las urgencias (guardias) - Efectos de la anestesia sobre la gestante y el feto - Analgesia en el parto vaginal normal: epidural lumbar; bloqueo intradural en el parto vaginal. - Anestesia en la cesárea (General, Loco-regional, Epidural, Intradural). - Anestesia en urgencias obstétricas: preeclampsia-eclampsia, S. Hellp, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, atonía uterina, retención de placenta. - Anestesia en la cirugía no obstétrica de la embarazada. ANESTESIA EN CIRUGIA GENERAL Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: - Implicaciones anestésicas en la cirugía del aparato digestivo - Estudio de las repercusiones anestésicas de la patología hepática : Consideraciones preoperatorios en el paciente hepatópata Consideraciones intraoperatorias en el paciente hepatópata Valoración de la función hepática Hepatitis vírica aguda Hepatitis aguda inducida por fármacos Enfermedades crónicas del parénquima hepático Enfermedad colestásica hepática Disfunción hepática postoperatoria - Implicaciones anestésicas de la cirugía laparoscópica Problemas respiratorios durante la laparoscopia Problemas hemodinámicos durante la laparoscopia Problemas relacionados con la posición del paciente 25 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 - Efectos beneficiosos postoperatorios de la cirugía laparoscópica Técnicas anestésicas para los procedimientos quirúrgicos abordados por vía laparoscópica Valoración preoperatoria del paciente para laparoscopia y su premedicación Monitorización del paciente para cirugía laparoscópica Implicaciones anestésicas en la cirugía de las glándulas tiroides y paratiroides ANESTESIA EN CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Se trata de una rotación de especial importancia en nuestro Complejo Hospitalario, por ser un referente a nivel nacional ya que fue una de las primeras Unidades que se crearon en España y ha sido un modelo aplicado desde entonces en muchos otros hospitales tanto a nivel nacional como internacional. La Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) está situada en el Hospital Nacional de Parapléjicos aunque pertenece al Complejo Hospitalario de Toledo. En esta Unidad desarrollan su labor profesional de forma habitual los anestesiólogos de nuestro Servicio. El Residente en formación debe rotar por todo el circuito de la UCMA, siempre bajo tutela de un adjunto, lo cual incluye las consultas de valoración preanestésica, los quirófanos, la sala de cuidados postanestésicos y la sala de adaptación al medio. Los aspectos principales sobre los que se deben adquirir conocimientos son: - Criterios de selección de procesos y de pacientes en régimen de CMA. - Valoración preoperatoria. Importancia del consentimiento informado. - Preparación específica de pacientes con patologías asociadas y toma de fármacos de especial relevancia. - Premedicación del paciente de CMA. - Anestesia locorregional en niños y adultos en CMA. - Anestesia general en niños y adultos en CMA. - Anestesia ambulatoria para las diferentes especialidades quirúrgicas en CMA. - Control postoperatorio en procesos realizados en régimen de CMA. - Criterios de recuperación y alta domiciliaria en CMA. - Morbilidad diferida en CMA. ROTACION EN LA UCI Entre los objetivos a conseguir para esta rotación figuran: Familiarizarse y afianzarse en las distintas técnicas y significado de los parámetros a monitorizar (presión arterial, gasto cardíaco, cateterización de la arteria Pulmonar, presión intracraneal,…) Aspectos sobre CUIDADOS RESPIRATORIOS: - Ventilación con presión positiva, ventilación controlada por - Volumen, por presión; IMV, SIMV, soporte de presión, PEEP, CPAP. - Ventilación en el SDRA. - Interrupción y desconexión del ventilador. - Complicaciones de la terapia con presión positiva de la vía aérea. 26 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Aspectos sobre NUTRICION: - Necesidades nutricionales de los pacientes quirúrgicos. - Respuesta a la sepsis. - Nutrición parenteral frente a enteral - Complicaciones respiratorias de la nutrición y desnutrición relativa. - Soporte nutricional perioperatorio en situaciones especiales. REANIMACION Cardio-pulmonar: - Terapia con líquidos y electrolitos en el shock, sepsis, ICC, etc. - Soporte vital básico. - Soporte vital cardiaco avanzado. - Monitorización e identificación de arritmias. - Tratamiento de la parada cardíaca. MUERTE CEREBRAL: - Concepto de muerte cerebral. - Conciencia y electroencefalograma. - Funciones endocrinas hipotalámico-hipofisarias. - Circulación cerebral y metabolismo cerebral. - Reflejos de tronco cerebral. - Pruebas auxiliares de muerte cerebral: EEG, respuestas evocadas, - Determinación de FSC, angiografía cerebral, ecografía doppler transcraneal, TAC. ANESTESIA EN UROLOGIA Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: - Principales pruebas para determinar la función renal - Regulación neurohormonal de la función renal - Implicaciones de los anestésicos sobre la función renal - Anestesia en el paciente nefrópata - Inervación del aparato genitourinario - procedimientos quirúrgicos mas habituales en Urología resección transuretral de próstata y vejiga cirugía urológica con laser cirugía laparoscópica en Urología litotricia extracorpórea por medio de ondas de choque tumores renales cirugía radical de próstata y vejiga transplante renal - Colocación del paciente en la cirugía urológica ANESTESIA EN NEUROCIRUGÍA Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: - Conceptos específicos en Neuroanestesia (Flujo Sanguíneo cerebral, Presión intracraneal, Autorregulación del FSC) - Efectos y problemática de la posición del paciente en neurocirugía (embolismo aéreo venoso en la posición de sedestación). 27 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 - Conocimientos teóricos y prácticos para la neuroanestesia en: . Tumores supra e infratentoriales . Patología raquimedular . Procedimientos neurovasculares: aneurismas cerebrales, malformaciones arterio-venosas. . Patología neuroendocrina . Neuropediatría (malformaciones, hidrocefalia, etc.) R3: Los primeros 8 meses de R3 se realizarán las siguientes rotaciones por especialidades: Traumatología, Unidad de Dolor Crónico, ORL, Cirugía Maxilofacial y Cirugía Vascular. ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍA Conocimientos teóricos: - - - Valoración prequirúrgica (énfasis en implicaciones anestésicas de patologías como la espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, enfermedades neuromusculares... y el paciente anciano). Hemostasia y anestesia regional Técnicas de ahorro sanguíneo Peculiaridades de la anestesia en: . Cirugía de hombro . Cirugía de cadera . Cirugía de rodilla Complicaciones derivadas del uso del metilmetacrilato y torniquete. Embolismo graso y síndrome del embolismo graso Anestesia regional: . Anatomía de la extremidad superior e inferior, espacio epidural e intradural. . Farmacología de los anestésicos locales . Anestesia regional intravenosa . Bloqueos neuroaxiales . Bloqueos periféricos: Conceptos y material general para su realización. Principios básicos de la neuroestimulación y ultrasonografía. . Lesiones neurológicas por anestesia regional Anestesia regional ecoguiada: Programa teórico: adquisición de conocimientos básicos de ecografía aplicada y de anatomía aplicada a bloqueos nerviosos de miembro superior y a bloqueos nerviosos del miembro inferior. . Principios físicos de ecografía: Manejo básico del ecógrafo y la sonda Manejo básico del ecógrafo y la sonda. Artefactos ecográficos. 28 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Sonoanatomía del miembro inferior y bloqueos específicos. Sonoanatomía del miembro superior y bloqueos específicos Conocimientos prácticos: Desarrollo de habilidades para la realización de bloqueos nerviosos ecoguiados. 1. Exploración ecográfica en modelos humanos para los diferentes abordajes de bloqueo nervioso del miembro superior (interescalénico, supraclavicular, infraclavicular, axilar, codo, antebrazo y muñeca) y del miembro inferior (ilioinguinal-iliohipogástrico, femoral, femorocutáneo, obturador, ciático, poplíteo). 2. Práctica con simulador de punción ecoguiada. 3. Observación en quirófano de bloqueos nerviosos ecoguiados en miembro inferior y superior en pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas de las extremidades. Se centrará la enseñanza en 10 tareas fundamentales (ASRA-ESRA Joint Committee Recommendations for Education and Training in Ultrasound-Guided Regional Anesthesia. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 40-46): Visualización de las referencias anatómicas como vasos sanguíneos, músculos, fascias y huesos. Identificación del nervio o plexo en el eje corto. Confirmación de la anatomía normal y reconocimiento de las variaciones anatómicas. Planear un abordaje con la aguja que evite el trauma tisular innecesario. Mantener una técnica aséptica con respecto al equipo de ultrasonidos y región a bloquear. Visualizar el avance de la aguja en tiempo real en su aproximación al nervio. Considerar una técnica de confirmación secundaria, como la neuroestimulación. Inyección de un pequeña cantidad de una solución de prueba (nueva confirmación) Realizar los ajustes necesarios con la aguja si se observa un patrón de distribución del anestésico local no deseado. Mantener las directrices de seguridad tradicionales como la presencia de equipo de reanimación, monitorización estándar, aspiración intermitente, dosis de prueba intravascular, respuestas del paciente y valoración de las características de la inyección. ROTACION EN DOLOR CRÓNICO Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: - Mecanismos del dolor (nociceptivo, central, neuropático, etc.) - Aspectos multidisciplinarios. - Relación médico-paciente. Realización de la historia clínica en el paciente con dolor crónico. - Tratamiento del dolor crónico: escalera analgésica de la OMS (analgésicos no opiáceos; analgésicos opiáceos), fármacos coadyuvantes: antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas, neurolépticos, anticomiciales, esteroides. - Técnicas invasivas para el tratamiento del dolor crónico. Bloqueos nerviosos. Administración neuroaxial de opiáceos y otros fármacos. ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA 29 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Conocimientos teóricos acerca de: - Anatomía funcional de la laringe y problemas clínicos especiales asociados - Procesos quirúrgicos más frecuentes realizados en cabeza y cuello: laringuectomías, disección radical de cuello, cirugía radical de senos paranasales, hemimandibulectomia, etc. - Traumatismos faciales y cervicales - Impactación de cuerpos extraños en la vía aérea - Implicaciones respecto a la vía aérea difícil - Problemas clínicos especiales que afectan a la vía aérea Conocimientos prácticos acerca de: - Dispositivos supraglóticos - Dispositivos transglóticos - Dispositivos transcutaneos - Fibrobroncoscopio rígido y flexible - Laringoscopios y videolaringoscopios ANESTESIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: - Tratamiento y control de la vía aérea: . Evaluación de la vía aérea . Intubación orotraqueal . Intubación nasotraqueal . Intubación por traqueostomía - Monitorización en cirugía maxilofacial. - Técnicas de reducción de sangrado. - Sedación en odontología. - Cirugía ortognática, fractura de mandíbula, cirugía de la articulación témporomandibular. Las rotaciones de ORL y Cirugía maxilofacial incluyen la rotación por vía aérea difícil. ANESTESIA EN CIRUGIA VASCULAR Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: Evaluación y preparación preoperatoria en este tipo de enfermos (cardiopatía isquémica, HTA, ICC, medicación crónica, anticoagulantes y fármacos antiplaquetarios. Diabetes. Función renal). - Cirugía de la ARTERIA CARÓTIDA: . Endarterectomía carotídea: anestesia general/regional. Monitorización. Medidas de protección cerebral. Cuidados postoperatorios inmediatos. . Stent carotídeo. - Cirugía de la AORTA ABDOMINAL y sus ramas principales: Tratamiento anestésico: Monitorización. Anestesia General. Anestesia regional. Pinzamiento y despinzamiento de la Aorta. . Aneurisma Aorta Abdominal. . Enfermedad oclusiva Aorto-iliaca. 30 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 . Estenosis de la arteria renal. . Aneurismas Abdominales rotos: tratamiento anestésico. - Cirugía abierta. - Cirugía endovascular. - Cirugía VASCULAR ARTERIAL PERIFERICA. Los últimos 4 meses de R3 y los 8 primeros meses de R4 se dedicarán a las rotaciones más largas de la especialidad. Incluyen: Reanimación, Cirugía Pediátrica, Cirugía Cardíaca y Cirugía Torácica ROTACIÓN EN LA UNIDAD DE REANIMACION-CUIDADOS CRITICOS La rotación de Reanimación en este periodo será en el Hospital Gregorio Marañón, de 4 meses de duración y se ampliará con la que se realiza más adelante en nuestro Hospital de 1 mes de duración. Los objetivos a conseguir son comunes a ambas. Se trata quizás de la rotación más importante que llevarán a cabo los Residentes a lo largo de su periodo de formación, debido a la gran cantidad de situaciones y patologías que se manejan en una unidad de estas características. Dado que en nuestro Hospital la Unidad de Reanimación es de reciente creación y disponemos en el momento actual de pocas camas, los Residentes rotarán en la Unidad de Reanimación del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, referente a nivel nacional por la gran calidad asistencial que desarrolla Conocimientos teóricos acerca de: - Monitorización de la función cardiovascular en el paciente grave - Manejo ventilatorio del paciente en Unidades de Críticos - Reanimación cardiopulmonar avanzada - Manejo de los trastornos hidroelectrolíticos en el paciente crítico - Diagnóstico y tratamiento del paciente politraumatizado - Control y tratamiento de los procesos infecciosos graves: tratamiento del fracaso multiorgánico. - Fundamentos neurofisiológicos de la muerte cerebral. Criterios de muerte cerebral - Manejo del paciente candidato a la donación de órganos - Manejo postoperatorio del paciente sometido a trasplante renal, hepático, cardiaco, pulmonar, pancreático, etc. Conocimientos prácticos acerca de: - Canalización de vías venosas (periféricas y centrales) y arteriales - Manejo farmacológico (drogas vasoactivas) en el paciente crítico - Diferentes métodos (invasivos y no invasivos) para la oxigenación y ventilación del paciente crítico Manejo del paciente con fracaso renal: tratamiento con hemodiálisis, hemofiltración y otras técnicas de depuración extra-renal 31 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 ANESTESIA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA En el momento actual esta rotación se lleva a cabo en el Hospital Doce de Octubre de Madrid debido al escaso número de quirófanos asignados a esta especialidad en nuestro Hospital. Conocimientos teóricos acerca de: - Fisiología y desarrollo del Recién Nacido - Fisiología y enfermedades respiratorias en el paciente pediátrico - Valoración preoperatoria y premedicación en el paciente pediátrico - Implicaciones anestésicas de los síndromes pediátricos - Equipo de anestesia. Ventilación mecánica. Monitorización perioperatoria. - Fluidoterapia y transfusión sanguínea - Termorregulación en anestesia pediátrica - Hipertermia maligna - Reanimación cardiopulmonar en pediatría - Anestesia en urgencias neonatales - Anestesia en niños con cardiopatías congénitas - Anestesia en cirugía cardíaca pediátrica - Anestesia en cirugía otolaringológica - Anestesia en cirugía oftalmológica - Anestesia en las enfermedades gastrointestinales - Anestesia en neurocirugía pediátrica - Anestesia en niños con enfermedades neurológicas y musculoesqueléticas - Anestesia en niños con enfermedades hematológicas y oncológicas - Anestesia en niños con enfermedades renales y endocrinas - Anestesia en el transplante pediátrico de órganos - Anestesia locorregional en pediatría - Postoperatorio en el paciente pediátrico: tratamiento del dolor, náuseas y vómitos postoperatorios. - Cirugía ambulatoria pediátrica - Anestesia y sedación fuera del quirófano Conocimientos prácticos Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de: - Realizar una valoración preoperatoria adecuada del paciente pediátrico. - Ser capaz de dirigir una Reanimación cardiopulmonar en pediatría. - Realizar de forma adecuada los abordajes venosos: técnicas de punción y cateterización de vías centrales y periféricas. - Conocimiento práctico de las técnicas de anestesia regional en pediatría y del tratamiento del dolor postoperatorio. - Ser capaz de enfrentarse a los actos anestésicos en los pacientes pediátricos. ANESTESIA EN CIRUGÍA CARDÍACA Y UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS CARDIACOS (UCCC) Conocimientos teóricos acerca de: - Evaluación preanestésica del paciente que va a ser intervenido de cirugía cardíaca . Interpretación de pruebas preoperatorias habituales: ecocardiografía, cateterismo, pruebas de función respiratoria, ecodoppler carotídeo, RMN, etc. 32 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 - - - . Premedicación en el paciente cardíaco Monitorización en cirugía cardíaca: ECG, T.A. invasiva, pulsioximetría, BIS, PVC, ETE intraoperatoria, Catéter de Swan-Ganz, otras mediciones de GC, etc. Fármacos cardiovasculares: Inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores, beta bloqueantes, antagonistas del calcio, IECAs/ARA II, antiarrítmicos, diuréticos Manejo anestésico del paciente en el periodo previo a la CEC. Efectos de la CEC en la fisiología de todos los órganos y aparatos. Manejo anestésico del paciente durante la CEC. Desconexión de la CEC. Manejo anestésico del paciente tras la CEC. Manejo anestésico de los trastornos cardíacos específicos: valvulopatías, revascularización coronaria, tumores cardíacos, cardiopatías congénitas, transplante cardíaco. Arritmias, dispositivos de control del ritmo y ablaciones. Marcapasos. Tratamiento de las urgencias quirúrgicas. Fundamentos y funcionamiento de la contrapulsación aórtica y asistencia ventricular. Manejo anestésico de los aneurismas y disecciones de aorta ascendente. Postoperatorio en cirugía cardíaca. Fast track en cirugía cardíaca. Síndrome de bajo gasto postoperatorio. Complicaciones más frecuentes del paciente postoperado de cirugía cardíaca. Conocimientos prácticos acerca de: - Interpretación adecuada de las pruebas preoperatorias necesarias para cada tipo de intervención así como evaluación del riesgo anestésico y quirúrgico. - Monitorización adecuada del paciente que va a ser intervenido de cirugía cardíaca. - Manejo adecuado de los fármacos cardiovasculares. - Funcionamiento de los marcapasos, balón de contrapulsación intraaórtico y asistencia ventricular. - Actuación durante las urgencias cardíacas. - Técnicas de vía rápida (fast track) en cirugía cardíaca. - Complicaciones más frecuentes que se presentan en los pacientes postoperados de cirugía cardíaca. Diagnóstico y tratamiento adecuados. - Técnicas de depuración extrarrenal. Inicio y finalización del tratamiento. ANESTESIA EN CIRUGÍA TORACICA Esta rotación, en el momento actual, se realiza fuera de nuestro Hospital al tratarse de una especialidad quirúrgica que en éste momento no forma parte de la cartera de servicios del Hospital. Los Residentes de los últimos años han rotado en el Hospital Universitario Puerta de Hierro– Majadahonda con resultados muy positivos por lo que probablemente continuemos en un futuro aprovechando su desinteresada colaboración. Conocimientos teóricos acerca de: - Valoración preoperatoria en el paciente candidato a cirugía de resección pulmonar - Pruebas funcionales respiratorias: indicaciones e interpretación - Manejo anestésico del paciente sometido a lobectomías / neumonectomías 33 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 - Anestesia en el paciente sometido a procedimientos toracoscópicos Manejo del paciente con vía aérea difícil Anestesia y cuidados postoperatorios en el trasplante pulmonar Conocimientos prácticos acerca de: - Control de la vía aérea en el paciente sometido a Cirugía Torácica - Manejo del fibrobroncoscopio en cirugía electiva y de urgencia - Ventilación adecuada del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar - Conocimiento y aplicación de los diferentes métodos de aislamiento pulmonar - Colocación de drenajes torácicos en casos de neumotórax, hemotórax, derrame pleural etc. Últimos 4 meses de R4. Fin de la residencia. En este periodo se realizarán las rotaciones de Reanimación en nuestro Hospital, Sedaciones/Anestesia General en lugares fuera de quirófano, Anestesia en Oftalmología y Anestesia en Cirugía Plástica. Se ha añadido 1 mes de anestesia e n Cirugía General al final de la formación MIR dada la importancia de esta especialidad para el anestesiólogo y para potenciar la toma de decisiones de forma personal sin supervisión. SEDACIONES/ANESTESIA GRAL. EN LUGARES FUERA DE QUIRÓFANO Conocimientos teóricos - Estándares de monitorización y seguridad en procedimientos alejados de quirófano Vigilancia anestésica monitorizada Sedación consciente Sedación profunda y anestesia general fuera de quirófano Complicaciones de los procedimientos endoscópicos digestivos. Sedación en decúbito prono Anestesia en procedimientos endovasculares (aorta, vascular periférico y stent carotídeos) Anestesia en neurorradiología Anestesia en electrofisiología Anestesia en las vertebroplastias Anestesia/sedación profunda para procedimientos diagnósticos (TAC, RMN, etc.) Conocimientos prácticos Al final de la rotación el residente deberá ser capaz de evaluar al paciente al que hay que sedar y adecuar la técnica anestésica al procedimiento al que va a ser sometido. ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: - Anatomía y fisiología ocular (reflejo óculo- cardíaco), presión intraocular. - Anestesia general en oftalmología. - Anestesia local: bloqueos peribulbares y retrobulbares. 34 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Anestesia para estrabismo, ojo perforado, inyección de gas intravítreo. ANESTESIA EN CIRUGÍA PLÁSTICA Conocimientos teóricos y prácticos acerca de: - Anestesia para la cirugía plástica ambulatoria. - Técnicas de anestesia en cirugía plástica (mamas, rinoplastias, injertos cutáneos) - Anestesia local y regional en cirugía plástica. - Anestesia general en cirugía plástica. - Sedación y cirugía plástica. - Anestesia para lipectomía en obesidad mórbida. OBJETIVOS PRÁCTICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO. El programa de la especialidad de Anestesiología y Reanimación no detalla como tal el número de procedimientos a realizar de cada una de las técnicas pero deberá haber realizado un número suficiente de ellas para poder resolver cualquier problema que se pudiera plantear en relación a la práctica habitual de la especialidad. Principales procedimientos que deberían haberse realizado al concluir el periodo de residencia. - Canalización de vías periféricas - Canalización de vías centrales yugulares, subclavias y femorales - Arterias radiales, humerales y femorales - Intubaciones endotraqueales - Intubaciones endotraqueales con fibroscopio - Punciones intradurales - Punciones epidurales - Bloqueos de nervios periféricos - Traqueostomías percutáneas - Drenajes torácicos 35 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR 3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS MAYO JUNIO JULIO AGOSTO R1 Traumatología Traumatología Obstetricia SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE R1 Urología Cardiología Cardiología Neumología ENERO FEBRERO MARZO ABRIL R1 Neumología Radiología Nefrología Nefrología MAYO JUNIO JULIO AGOSTO Ginecología Ginecología Cirugía Gral. SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE R2 Cirugía Gral. UCMA UCI UCI ENERO FEBRERO MARZO ABRIL R2 Urología Neurocirugía Neurocirugía UDA R2 MAYO JUNIO JULIO AGOSTO Traumatología U. Dolor U. Dolor SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE R3 ORL/MXF/VAD ORL/MXF/VAD C. Vascular C. Vascular ENERO FEBRERO MARZO ABRIL R3 Reanimación Reanimación Reanimación Reanimación R3 MAYO JUNIO JULIO AGOSTO R4 C. Pediátrica C. Pediátrica C. Pediátrica SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE R4 C. Cardíaca C. Cardíaca C. Cardíaca C. Torácica ENERO FEBRERO MARZO ABRIL R4 Reanimación AFQ Cirugía Gral. OFT/PLS 3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS. R1: - ANESTESIA GENERAL: QUIRÓFANOS DE TRAUMATOLOGÍA, CIRUGÍA GENERAL, UROLOGÍA Y OBSTETRICIA: 4 MESES. HVS - CARDIOLOGÍA: 2 MESES. HVS - NEUMOLOGÍA: 2 MESES. HVS - NEFROLOGÍA: 2 MESES. HVS - RADIODIAGNÓSTICO: 1 MES. HVS 36 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 R2 - QUIRÓFANO DE GINECOLOGÍA: 2 MESES. HVS - QUIRÓFANO DE CIRUGÍA GENERAL: 2 MESES. HVS - QUIRÓFANOS DE CMA: 1 MES. HNP - UCI: 2 MESES: HVS - QUIRÓFANO DE UROLOGÍA: 1 MES. HVS - QUIRÓFANO DE NEUROCIRUGÍA: 2 MESES. HVS - UNIDAD DE DOLOR AGUDO: 1 MES. HVS - QUIRÓFANO DE TRAUMATOLOGÍA: 1 MES. HVS - UNIDAD DE DOLOR CRÓNICO: 2 MESES. H. PROVINCIAL - QUIRÓFANOS DE ORL/MXF/VAD: 2 MESES. HVS - QUIRÓFANO DE C. VASCULAR: 2 MESES. HVS - REANIMACIÓN: 4 MESES. H. GREGORIO MARAÑÓN. ROTACIÓN EXTERNA - QUIRÓFANO DE C. PEDIÁTRICA: 3 MESES. H. DOCE DE OCTUBRE. ROTACIÓN EXTERNA - QUIRÓFANO DE C. TORÁCICA: 1 MES. H. PUERTA DE HIERRO. ROTACIÓN EXTERNA - QUIRÓFANO DE C. CARDÍACA Y UCCC. 3 MESES. HVS - SEDACIONES FUERA DE QUIRÓFANO: 1 MES. HVS - QUIRÓFANOS DE OFT Y C. PLÁSTICA: 1 MES. HVS - LIBRE DISPOSICIÓN: 2 MESES R3 R4 ROTACIONES EXTERNAS Las rotaciones de Cirugía Pediátrica, Reanimación y Cirugía Torácica se realizarán en los Hospitales Doce de Octubre, Gregorio Marañón y Puerta de Hierro respectivamente. El residente puede rotar voluntariamente en hospitales de prestigio tanto dentro, como fuera de nuestro país siempre que se cumplan las normas para las rotaciones externas del Ministerio de Sanidad y Política Social y del SESCAM, la solicitud esté debidamente justificada y sea aprobada por la Comisión de Docencia y el SESCAM. 3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS El residente de Anestesiología y Reanimación realizará durante los primeros seis meses de residencia 2-3 guardias al mes en el Servicio de Urgencias y 2-3 guardias al mes en el Servicio 37 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 de Anestesia. Transcurridos esos meses hará un mínimo de 5 guardias al mes, en el Servicio de Anestesia con las siguientes excepciones: - En la rotación por la UCI realizará las guardias que le sean asignadas cada mes en dicho Servicio y el resto, hasta completar un mínimo de 5 guardias al mes, en el Servicio de Anestesia. - En la rotación por Reanimación de Hospital Gregorio Marañón realizará las guardias que le sean asignadas cada mes en dicha Unidad y el resto, hasta completar un mínimo de 5 guardias al mes, en el Servicio de Anestesia. - En la rotación por Cirugía Cardíaca realizará todas sus guardias en la Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos/ Reanimación. - En la rotación por la Unidad de Reanimación por el HVS realizará todas sus guardias en Reanimación/ Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos. - Una vez realizadas las rotaciones de C. Cardíaca y/o Reanimación realizará al menos 4 guardias en el Servicio de Anestesia pudiendo realizar 1 o 2 guardias más de Reanimación/ Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos - Durante las rotaciones externas de C. Torácica y C. Pediátrica realizará las guardias de Anestesia en el HVS Normativa y cronograma de guardias para los residentes: La Comisión de Docencia ha actualizado y aprobado durante el año 2014 la normativa de guardias y la distribución de los programas de guardias en el Servicio de Urgencias: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly= false 38 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE 4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente Las sesiones clínicas generales del Servicio de Anestesiología se realizan los viernes de 8-9. En ellas se presentarán revisiones de temas monográficos, la mayoría de ellas impartidas por residentes del Servicio de Anestesiología y Reanimación. Las sesiones especiales para residentes de Anestesiología se realizan los jueves de 8-9. En ellas presentarán preferentemente casos clínicos o revisiones bibliográficas. Diariamente a las 8:15 h hay sesiones clínicas en Reanimación y en la Unidad de Cuidados Críticos Cardíacos donde se comentan los pacientes ingresados. El residente acudirá a ellas de forma obligatoria durante su rotación por estas unidades. Sesiones clínicas bibliográficas que deben preparar y presentar, en el propio servicio, los médicos residentes de Anestesiología, a lo largo de los cuatro años del periodo formativo: Cada residente presentará al cuatrimestre al menos: Una sesión monográfica dos sesiones bibliográficas dos casos clínicos 4.2.- Calendario individual de cursos Ver anexo 1 (al final de la Guía Formativa Tipo): Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHT A lo largo del periodo formativo el residente realizará al menos los siguientes cursos - Vía aérea difícil - Analgesia epidural en la embarazada - Ventilación mecánica - Anestesia locorregional - Soporte vital avanzado Es obligatoria la asistencia a todos los cursos que organice el Servicio de Anestesiología y Reanimación del CHT. 39 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio. Al residente le serán asignados varios protocolos del servicio ya que estos deben ser revisados periódicamente. El será junto con el adjunto que determine su tutor, el encargado de la supervisión. Participará así mismo en la elaboración de los protocolos nuevos que se vayan incluyendo dentro de los protocolos del Servicio. 4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de los residentes es recomendable Se recomienda que asistan al congreso de la ESRA y al Congreso Nacional de la SEDAR así como al Congreso de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor de Castilla la Mancha. 4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias Durante el periodo de su formación, el residente deberá presentar comunicaciones orales en congresos de la especialidad y de otras especialidades afines. En los últimos años de su formación sería deseable que presentara alguna comunicación oral en inglés en congresos internacionales de la especialidad 4.6.- Trabajos de investigación, publicaciones y Doctorado El residente se deberá incorporar de forma progresiva a las diferentes líneas de investigación existentes en el servicio. El trabajo en estos temas de investigación le podrá permitir la realización de comunicaciones a congresos, tanto en forma oral como póster y, en los últimos años de la residencia, poder escribir algún manuscrito original para su publicación en revistas médicas. 40 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Sería deseable que durante su periodo formativo el residente iniciara una línea de investigación prospectiva que le permitiera posteriormente, al finalizar la residencia continuarla y acabar en la lectura de su tesis doctoral. Se facilitará la realización de la tesis doctoral al residente que así lo desee. El servicio de Anestesiología se adhiere a la normativa común de la Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica: 1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y básica, descritos en el anexo 1: plan de formación común transversal. 2.- Consecución de, al menos, una publicación como autor en una revista biomédica indexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal Citation Reports. Aunque la recomendación y la propuesta para todos los residentes es que elaboren su tesis doctoral (en formato de publicaciones múltiples) durante su formación como residentes. 41 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152 Toledo enero de 2015 Firmado: TUTOR/ES DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN: Dra. Mª José Torres Crespo Dr. Raúl Álvarez Aguilera Dra. Laura Moreno Ortega JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN: Dr. Filadelfo Bustos Molina JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALRIO DE TOLEDO TRAS LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO Dr. Agustín Julián Jiménez DOCUMENT