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Libro de Resúmenes
Primer Encuentro de Odontología
para Pacientes Especiales
Zona Sur
ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE
ODONTOLOGÍA PARA PACIENTES ESPECIALES Chile
ALOPE Chile
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N°1
ANÁLISIS DE LA EXPERIENCIA EDUCACIONAL, ACTITUD Y
COMPORTAMIENTO DE ESTUDIANTES DE PREGRADO DE LA UFRO, EN LA
ATENCIÓN DE PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES DE SALUD
Ganador de mención honrosa
Camila Matamala Santander*
Estudiante de Pregrado (5º año)
Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
Introducción: En nuestro país, actualmente la población con discapacidad es de
2.119.316 personas, según el último CENSO del INE (2012). Estudios han
demostrado que estos pacientes tienen una salud oral más pobre que otros,
problemas para acceder a los servicios de atención dental, y además, debido a su
compromiso médico, un mayor riesgo de enfermedades orales. Es por todo esto
que resulta crucial educar a los futuros proveedores de cuidado dental, de tal
manera que acepten la responsabilidad social de atender pacientes con
necesidades especiales de salud. A pesar de esto, en Chile aún no se toman
medidas a nivel educacional de pregrado en cuanto a la educación de los futuros
dentistas sobre tratamiento y atención de estos pacientes.
Objetivo: Analizar la percepción de estudiantes de pregrado de Odontología de la
UFRO que actualmente cursan ramos clínicos de atención de pacientes (4º y 5º
año); sobre la educación recibida, su actitud y comportamiento hacia la atención
de pacientes con necesidades especiales de salud.
Material y Método: Se aplicó una encuesta durante el mes de Marzo de 2014,
consistente en 8 preguntas, separadas en cuatro tópicos: Percepción de la
Educación Dental y Ambiente, Actitudes Educativas, Actitud Profesional e
Intenciones de Comportamiento. Cada una debía ser evaluada según la Escala
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Likert. Los datos obtenidos fueron tabulados y analizados mediante el programa
Microsoft Excel 2014®.
Resultados: Se analizaron 81 encuestas (90% de respuesta). Del total de
encuestados, un 48% eran mujeres y 51% hombres; un 38% cursaba 4º año y un
61% 5º; siendo la edad promedio 23,2 años. En general los resultados fueron
negativos en el tópico de Percepción de la Educación Dental y Ambiente, neutros
en el de Actitud Profesional y positivo en los de Actitudes Educativas e Intenciones
de Comportamiento.
Discusión y Conclusiones: Los estudiantes de Odontología de la UFRO
consideran que la educación recibida ha sido insuficiente, no se sienten
preparados para atender pacientes con necesidades especiales de salud, sin
embargo, cuentan con la voluntad de atender este tipo de pacientes. Las futuras
generaciones de dentistas están preocupadas por la preparación que están
recibiendo y están dispuestos a acercar la odontología
necesidades especiales de salud.
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a los pacientes con
N°2
Tratamiento Odontológico Integral en pacientes Odontopediátricos con
necesidades especiales: Reporte de casos atendidos por estudiantes de Pregrado
Autores: *Dra. Angélica Vélez Contreras, Dra. Evelyn Borie Echevarría, Dr. Pablo Junod
López.
Introducción: Los pacientes Odontopediátricos con necesidades especiales tienden a
tener una alta incidencia de caries y enfermedad gingival debido a una serie de factores
tanto físicos como ambientales. Esto los convierte en un grupo de riesgo con necesidad
de cuidados bucales preventivos que debieran ser tratados en edades tempranas. A
pesar de ello, la salud oral de estos niños suele postergarse a un segundo plano, debido
a que la propia enfermedad acapara toda la atención o porque existe un acceso limitado
a los servicios odontológicos especializados. Generalmente en la práctica odontológica
es necesario modificar los planes de tratamiento de acuerdo a las necesidades y
condiciones especiales que presenta el paciente.
Reporte de casos: Los casos presentados corresponden a pacientes que han siendo
atendidos por estudiantes de pregrado bajo la supervisión de los docentes guías de la
asignatura de Odontología Integral del niño II.
Caso 1: Paciente masculino, 4 de años. Hidrocefalia congénita. Broncolaringomalacia,
trastornos motores y cognitivos. Alteración en la estructura de esmalte vestibular de
piezas 1.2 y 2.1
Caso 2: Paciente masculino, 5 años, con Síndrome Alcohólico Fetal y capacidades
sociales disminuidas. Consumo gestacional de tabaco y marihuana. Presenta Caries
Temprana de la Infancia severa. Asiste a escuela especial de lenguaje.
Caso 3: Paciente masculino, 5 años que presenta Trastorno expresivo-comprensivo del
Lenguaje (TEL) y oralmente múltiples supernumerarios.
Conclusiones: La prevención es un aspecto primordial a considerar en un paciente con
necesidades especiales debido a los factores sociales, económicos, físicos y médicos,
que dificultan una buena atención odontológica. Las actividades de promoción y
prevención deben comenzar desde la niñez y mantenerse en el tiempo, en conjunto con
las buenas prácticas clínicas, evitando la aparición o agravamiento de afecciones orales.
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N° 3
Implementación de Atención Odontológica Integral bajo Anestesia General a
pacientes con Necesidades Especiales, en el CAVRR, Los Ángeles, 2006-2014
Ganador del 3° Lugar
Dra. María Elena Espinoza Montecino, Odontopediatra Complejo Asistencia Víctor
Ríos Ruiz *Dra. Susana Alejandra Mora Améstica, Odontopediatra Complejo
Asistencia Víctor Ríos Ruiz Dra. Claudia Alejandra Nuñez Solís, Odontopediatra
Complejo Asistencia Víctor Ríos Ruiz Dra. Alejandra Isabel Osuna Larenas,
Odontopediatra Complejo Asistencia Víctor Ríos Ruiz
Introducción
Uno de los grandes desafíos para la Odontología es la atención de
Pacientes con Necesidades Especiales ya que la atención convencional en sillón
presenta altos riesgos debido a falencias en su entendimiento, percepción, control
de impulsos y comunicación. A esto se suma que presentan mayor deterioro de su
salud oral. Según la OMS dos terceras partes de la población con discapacidad
no reciben ningún tipo de atención odontológica. En Chile
el 12,9% de la
población convive con algún grado de discapacidad. En el Complejo Asistencial de
Los Ángeles, a los pacientes en esta condición que no podían atenderse en sillón
dental se les ofrecía la posibilidad de desfocar bajo anestesia general lo que
resolvía la fase aguda pero no dejaba de ser una alternativa mutilante. Esto motivó
a profesionales odontólogos a implementar un sistema de Atención Odontológica
Integral bajo Anestesia General para estos pacientes.
Objetivo
Dar a conocer nuestra experiencia de ocho años en la implementación y
ejecución de un modelo de
General a pacientes con
Atención Odontológica Integral bajo Anestesia
Necesidades Especiales y ponerla a disposición de
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Odontólogos que, teniendo la inquietud, han encontrado diversos obstáculos para
instaurarlo en sus servicios.
Descripción del proceso. La implementación de este sistema constó de tres
etapas:
1.- Etapa de capacitación: se realizó el año 2006 pasantía teórico práctica, de 180
hrs, en el Hospital Regional y Universidad de Concepción.
2.- Etapa de requerimientos: recursos humanos, físicos y gestión de insumos.
3.- Etapa de ejecución: en curso desde el 25 de abril de 2007, día en que se
instauró tras una ardua tarea de sensibilización de las autoridades, elaboración e
implementación del proyecto. La atención se realiza en los nuevos pabellones de
nuestro complejo con un equipo multidisciplinario que incluye diversas
especialidades odontológicas. En un comienzo se trabajó solo con niños menores
de 15 años, luego ampliamos el desafío de dar solución a pacientes adultos,
organizando una réplica al resto del equipo de odontólogos especialistas. Con el
advenimiento de la Calidad en la atención y de modo de realizar una atención más
segura para nuestros pacientes, se elaboró el “Protocolo de atención odontológica
ambulatoria programada bajo anestesia general a usuarios en situación de
discapacidad en el centro de costos de odontología CAVRR Los Ángeles”.
Conclusiones
La implementación de este modelo de atención, ha permitido rehabilitar un
total de 110 pacientes portadores de un amplio espectro de patologías sistémicas
y
cuadros
sindrómicos.
Actualmente,
como
Servicio
de
Especialidades
odontológicas, estamos en condiciones de ofrecer una atención odontológica más
integral e inclusiva a estos pacientes y así contribuir a mejorar sustancialmente la
calidad de vida de éste y su familia. Esperamos que el compartir la experiencia
adquirida en estos ocho años de trabajo sirva para los equipos de salud que
tengan la inquietud de implementar modelos de atención odontológica.
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N° 4
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO INTEGRAL EN PACIENTE CON
NECESIDADES ESPECIALES: REPORTE DE UN CASO.
Autores: *Dra. Dana Silva Yévenes, Dra. Angélica Vélez Contreras.
Introducción: La atención odontológica de pacientes con necesidades especiales ha
sido históricamente deficitaria en los servicios de salud, lo anterior debido a la falta
de especialistas, poco acceso a pabellón y la gran demanda de atención
odontológica de nuestra población. Los niños con necesidades especiales presentan
alta incidencia de caries y enfermedad gingival, principalmente por la dificultad para
realizar una adecuada higiene, dieta inadecuada y medicación. Este grupo de niños
son de alto riesgo cariogénico, a pesar de esto no siempre existe el acceso a
medidas preventivas y tratamientos.
Presentación Del Caso
Paciente sexo masculino, 27 años de edad, Grupo A, presenta: Catarata congénita
bilateral, Autismo, Discapacidad intelectual, Consanguineidad (+).
En el año 2007 desarrolla Trastornos obsesivos importantes y esporádicamente
agresividad.
Es paciente del Servicio de Siquiatría del Hospital Hernán Henríquez Aravena, con
indicación de Risperidona, Clonazepam, Paroxetina y Haldol.
Historia odontológica: El paciente ingresa al Servicio Dental del H.H.HA. en julio del
2003, realizándose tratamiento restaurador y preventivo. Es posible atenderlo en el
sillón y cuenta con gran apoyo familiar. Desde el año 2003 a la fecha el paciente
acude a controles cada 4 o 6 meses.
Conclusión: Los pacientes con necesidades especiales y otras patologías asociadas
son de alto riesgo cariogénico y por lo anterior debería la odontología formar parte de
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los programas integrales de atención. Para obtener resultados positivos garantizar el
acceso a la atención oportuna y que esta no quede supeditada a iniciativas
individuales.
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N° 5
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO INTEGRAL EN PACIENTE CON
NECESIDADES ESPECIALES: REPORTE DE UN CASO.
Autores: *Dra. Dana Silva Yévenes, Dra. Angélica Vélez Contreras.
Introducción: La atención odontológica de pacientes con necesidades especiales ha
sido históricamente deficitaria en los servicios de salud, lo anterior debido a la falta
de especialistas, poco acceso a pabellón y la gran demanda de atención
odontológica de nuestra población. Los niños con necesidades especiales presentan
alta incidencia de caries y enfermedad gingival, principalmente por la dificultad para
realizar una adecuada higiene, dieta inadecuada y medicación. Este grupo de niños
son de alto riesgo cariogénico, a pesar de esto no siempre existe el acceso a
medidas preventivas y tratamientos.
Presentación Del Caso
Paciente sexo masculino, 27 años de edad, Grupo A, presenta: Catarata congénita
bilateral, Autismo, Discapacidad intelectual, Consanguineidad (+).
En el año 2007 desarrolla Trastornos obsesivos importantes y esporádicamente
agresividad.
Es paciente del Servicio de Siquiatría del Hospital Hernán Henríquez Aravena, con
indicación de Risperidona, Clonazepam, Paroxetina y Haldol.
Historia odontológica: El paciente ingresa al Servicio Dental del H.H.HA. en julio del
2003, realizándose tratamiento restaurador y preventivo. Es posible atenderlo en el
sillón y cuenta con gran apoyo familiar. Desde el año 2003 a la fecha el paciente
acude a controles cada 4 o 6 meses.
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Conclusión: Los pacientes con necesidades especiales y otras patologías asociadas
son de alto riesgo cariogénico y por lo anterior debería la odontología formar parte de
los programas integrales de atención. Para obtener resultados positivos garantizar el
acceso a la atención oportuna y que esta no quede supeditada a iniciativas
individuales.
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N° 6
Atención de Pacientes con Necesidades Especiales Servicio de Cirugía
Máxilo Facial, Hospital Clínico San Borja Arriarán. Región MetropolitanaSantiago-Chile.
León M. *(1), Quezada L. (2), Pantoja R (3)
Se describe a los pacientes con necesidades especiales (PNE) como aquellos
que tienen o están en mayor riesgo de padecer una patología crónica física, de
desarrollo, de comportamiento o emocional y que requieren de servicios de salud y
afines, en magnitud o cantidad mayor en comparación con pacientes sin
discapacidad. En Chile existen pocos estudios respecto al estado de salud bucal
de los PNE, estos muestran una mayor frecuencia de enfermedades bucales que
la población sana. Este trabajo expone la realidad de PNE que requieren de
atención bajo anestesia general, en el Hospital Clínico San Borja Arriarán. Se
revisaron los datos de pabellones del servicio y listas de espera respectivas entre
Enero 2012 y Marzo 2014. Se observó que del total de los pacientes del servicio
que requieren procedimientos odontológicos ambulatorios bajo anestesia general,
un 22% corresponde a PNE y a la fecha sólo un 10% han sido atendidos. Un 9.5%
de los pacientes sin discapacidad has sido atendidos. Datos de la organización
Mundial de la Salud muestran que dos terceras partes de la población portadora
de deficiencias no reciben atención odontológica. Desde el año 2010 de acuerdo a
la ley 20.422 se deben garantizar la accesibilidad universal y desde el año 2012 en
FONASA se cuenta con un programa piloto de atención odontológica para
personas en situación de discapacidad. Estos datos parecen no mostrar
desigualdades respecto a la atención de PNE y pacientes sin discapacidad. La
diferencia radica que en PNE se realizan procedimientos odontológicos básicos,
mientras que en pacientes sin discapacidad se realizan intervenciones quirúrgicas
asociadas a la presencia de quistes, tumores y supernumerarios. Queda en
evidencia la
desigualdad y dificultad de acceso para el grupo de PNE que
requiere atención odontológica básica bajo anestesia general. Son necesarios
recursos humanos, infraestructura y programas públicos que aumenten la
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cobertura a modo de asegurar la universalidad de acceso servicios odontológicos
básicos, sobre en pacientes que requieren más prestaciones en salud.
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N° 7
Atención de Pacientes con Necesidades Especiales Servicio de Cirugía del
Servicio de Especialidades Odontológicas, Complejo Asistencial Barros
Luco. Región Metropolitana-Santiago-Chile.
León M. *(1), Quezada L. (2), Carrasco A. (3), Núñez C. (4)
Se describe a los pacientes con necesidades especiales (PNE) como aquellos
que tienen o están en mayor riesgo de padecer una patología crónica física, de
desarrollo, de comportamiento o emocional y que requieren de servicios de salud y
afines, en magnitud o cantidad mayor en comparación con pacientes sin
discapacidad. La atención dental de pacientes con discapacidades requiere
diversos tipos de atención, los servicios deben estar capacitados para ofrecer
opciones como manejo farmacológico, sedación con óxido nitroso y en casos que
se requiera, anestesia general. Este trabajo expone la realidad de PNE que
requieren de atención bajo sedación con óxido nitroso y anestesia general, en el
Complejo Asistencial Barros Luco. Se revisaron los datos de pabellones del
servicio de cirugía de especialidades odontológicas y las listas de espera
actualizadas para el año 2014. De estos pacientes, los que tienen real acceso a
atención odontológica básica son quienes pueden ser atendidos bajo sedación con
óxido nitroso. Aquellos que requieren anestesia general, la posibilidad de acceso
es mínima o nula. Este estudio muestra que existe un grupo de pacientes que
queda al margen, PNE con discapacidad severa y adultos, en quienes la
utilización de óxido nitroso no facilita la atención. El aumento de la sobrevida, hace
que un grupo de PNE no encuentre servicios adecuados para tratarlos. Igualmente
el financiamiento público una vez que llegan a la adultez disminuye o termina, lo
que deja a un porcentaje no menor de pacientes con pocas posibilidades de
atención. Desde el año 2010 de acuerdo a la ley 20.422 se deben garantizar la
accesibilidad universal y desde el año 2012 en FONASA se cuenta con un
programa piloto de atención odontológica para personas en situación de
discapacidad
(6)
. Son necesarios recursos humanos, infraestructura y programas
públicos que aumenten la cobertura a modo de asegurar la universalidad de
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acceso servicios odontológicos básicos, sobre en pacientes que requieren más
prestaciones en salud.
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N° 8
Estado de salud oral de niños Sordos: Un estudio exploratorio
Valeria Campos Cannobbio*, magíster en odontología pediátrica Universidad de
Concepción Carla Bancalari Selman, magíster en odontología pediátrica
Universidad de Concepción Paulina Cantos Stange, magíster en odontología
pediátrica Universidad de Concepción
Introducción: Dentro de las discapacidades de tipo sensorial, se encuentra la
deficiencia auditiva (1, 2), afectando a un gran porcentaje de la población infantil
mundial. En Chile un 7,2% de la población entre 0 a 15 años. (3-5) es sorda.
La información sobre el estado de salud oral de este grupo, a nivel mundial, es
escasa, aunque indica una alta prevalencia de caries (6, 7, 9, 10, 11). En Chile, no
se conocen mayores estudios sobre la materia.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el estado de salud oral en los
alumnos con discapacidad auditiva del colegio Biobío, Concepción, Chile, 2013.
Material y métodos: Se trabajó con una población de 9 niños con discapacidad
auditiva entre 11 y 17 años de edad, del colegio Biobío en Concepción, Chile.
Se registró COPD, presencia de hipoplasias y riesgo cariogénico.
Resultados: Se registró un COPD promedio de 5.1 con un total de 29 piezas
cariadas, 14 obturadas y 3 perdidas. Se registraron 9 restauraciones defectuosas,
2 restos radiculares y 31 hipoplasias. El riesgo cariogénico fue clasificado como
alto para todos los sujetos.
Discusión: El alto índice de COPD registrado, es similar al encontrado por AlQahtani (12) en Arabia Saudita en niñas sordas, y al de Ajami (13) en niños con
discapacidad auditiva. Es importante destacar que el índice COPD promedio
nacional de adolescentes chilenos es de 1.9 (14). La principal causa, tanto en este
estudio como en los ya mencionados, se debió al factor caries (12,13). La alta
prevalencia de hipoplasias registrada nos indica un factor de riesgo cariogénico
mayor (15).
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Conclusiones: Se observa un mayor índice COPD en niños con deficiencia
auditiva en relación a sus contrapartes sin un tipo de discapacidad.
Es importante determinar precozmente el riesgo bucal de acuerdo a la situación de
cada niño, y así prevenir la formación de lesiones cariosas.
Los resultados obtenidos señalan la falta de atención dental a los niños
discapacitados, a nivel nacional.
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N° 9
Bruxismo en pacientes con trastorno del espectro autista (TEA)
*Nataly F. Henriquez Andrade, Estudiante de pregrado 6to año, Universidad
Austral de Chile *Daniela Uribe Schoenfeldt, Cirujano dentista, egresada
Universidad Austral de Chile Pamela Quinchalef Villarroel, Estudiante de pregrado
5to año, Universidad Austral de Chile Alejandra Toro Bravo, Estudiante de
pregrado 5to año, Universidad Austral de Chile
Introducción: A nivel mundial 5 de cada 10.000 personas presentan un
diagnóstico de autismo. Tiene mayor prevalencia en el sexo masculino siendo el
80% de los afectados varones, dándose una relación de 3:1-4:1. En las niñas el
grado de retraso mental suele ser más severo. Suele presentarse antes de los 3
años de edad, apareciendo retraso mental en el 75% de los casos y se manifiesta
en una tríada de síntomas, la tríada de Wing, basada en la interacción social,
comunicación y la falta de flexibilidad en el razonamiento y comportamiento,
siendo este último caracterizado por movimientos corporales repetitivos y patrones
de
comportamiento.
Tal
comportamiento
lleva
a
que
creen
hábitos
parafuncionales. Los cuales son una problemática para el profesional al momento
de abordar un tratamiento, sobre todo por el manejo que implica este trastorno.
Objetivos: Conocer la evidencia que existe a cerca del bruxismo en paciente con
TEA
Material y Métodos: Se realiza búsqueda bibliográfica en bases de datos Medline
por medio de Pubmed; y Google académico. Para Pubmed se usan los términos:
Bruxism, "Sleep Bruxism",
"autism spectrum disorder", autism. Empleando los
términos boleanos AND y OR. Sin límites, Para Google académico se usan los
términos: bruxismo, autismo y trastorno del espectro autista, con límite de fecha
desde el 2010. Se escogieron los artículos más actualizados y acordes al tema.
Resultados: Pubmed arrojó 18 artículos de los cuales se analizaron 6. Google
académico arrojó 25 artículos de los cuales se analizaron 2.
Conclusiones: La evidencia es suficiente e indica que en los pacientes con
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autismo parece ser más prevalente el bruxismo dentro de los hábitos
parafuncionales, afectando en mayor proporción a niños de menor edad. Esta
tendría una alta prevalencia ya que apareció en aproximadamente la mitad de la
muestras estudiadas. Sin embargo, el bruxismo es común en 13 a 26 % de todos
los niños por lo que estudios adicionales son
necesarios para investigar si el
bruxismo es un problema exclusivo de los niños con TEA.
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N° 10
MANEJO PARA LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE PACIENTES CON
TRASTORNO DE INTEGRACIÓN SENSORIAL.
Verónica Andrea del Pilar Pinto Faúndez. Cirujano Dentista, Especialista en
Odontopediatría, Tutora Clínica de Rehabilitación Odontológica del Niño y del
Adolescente I y II. Universidad del Desarrollo, Concepción. * Trinidad Seguel
Valenzuela. Estudiante de Pregrado, Sexto Año de Odontología, Universidad del
Desarrollo, Concepción.
Ganador del 2° Lugar
RESUMEN
La odontopediatría debe enfrentarse día a día con niños y niñas con diferentes
capacidades y lograr ser efectiva en cada uno de nuestros pacientes. En la
actualidad y con mayor frecuencia los Odontólogos y Odontopediatras recibimos
en nuestras consultas a
niños y niñas inquietos que están en constante
movimiento, en general son niños incapaces de estarse quietos en los momentos
que es necesario que lo estén siendo difícil hacerlos permanecer sentados en
nuestro sillón dental por varios minutos, a veces torpes físicamente, otras veces
sensibles a los sonidos que emiten muestro instrumental rotatorio o a la
exploración su cavidad bucal (Hernández, 2005). En su mayoría los padres de
estos pacientes relatan largas historias de visitas médicas que terminaron en el
diagnóstico de SDA con o sin hiperactividad e impulsividad, otros de ellos
medicados con ansiolíticos y acuden a sicoterapias, y un número de ellos sin
tratamiento ni diagnósticos, considerados “niños difíciles”.
Estos pacientes
presentan en su mayoría dificultad para mantener la concentración y en el respeto
de las normas. Su inatención, impulsividad o hiperactividad se mantiene en todo
ámbito de acción y es la atención odontológica una de las áreas en las que su
condición se hace más patente, pues lograr la quietud necesaria para el examen
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clínico y para los tratamientos posteriores es una situación estresante para el niño
o niña, para los padres y también para el clínico (Monrroy & Peña, 2005).
Actualmente la característica de hiperactividad y el déficit atencional se
ha
relacionado con el procesamiento sensorial a nivel del sistema nervioso central
(Monrroy & Peña, 2005). Niños con una variedad de diagnósticos pueden tener
dificultades de integración sensorial, entre ellos niños prematuros, niños que han
sido expuestos a drogas y alcohol durante su gestación, niños con síndrome de
Down, aquellos que padecen o presentan síntomas relacionados con los
trastornos del espectro autista, afectados de parálisis cerebral, y muchos otros.
Las dificultades en el registro, modulación e interpretación de las experiencias
sensoriales para producir una respuesta adaptativa y autorregularse influyen en la
habilidad del niño para lograr los hitos básicos del desarrollo temprano.
Un
elevado número de niños con problemas de aprendizaje, de conducta y/o de
coordinación motriz presentan un trastorno en el procesamiento sensorial (TPS),
también llamado disfunción de la integración sensorial (DIS). Fue la Dra. Jean
Ayres, terapeuta ocupacional estadounidense, fue la primera en describir un
conjunto de conductas atípicas relacionadas con un procesamiento sensorial. Sus
investigaciones (1954-1988) fueron pioneras y revolucionaron la práctica de la
Terapia Ocupacional sentando las bases de la Teoría de integración sensorial.
(Beaudry, 2006). Siendo el terapeuta ocupacional fundamental para determinar
cuáles
son
los
sistemas
sensoriales
afectados,
que
estímulos
alteran
negativamente el comportamiento y que estímulos sensoriales pueden ayudar a
mantener un nivel de alerta adecuado para la interacción y aprendizaje (Beaudry,
2005).
El objetivo de esta revisión bibliográfica es conocer el mecanismo neurofisiológico
del procesamiento sensorial, las características de éste en normalidad y
disfunción, el rol de los terapeutas ocupacionales en la disfunción o trastorno de
integración sensorial (TIS) y
de cómo enfrentarnos como odontólogos u
odontopediatras a este trastorno y ser exitosos en la atención odontológica
integral.
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N° 11
Atención dental en pacientes con deficiencias auditivas: Revisión de la
literatura.
Jacqueline Alarcón Grandón *, estudiante de pregrado, facultad de
Odontología, Universidad de Concepción Jorge Vargas Ulloa, estudiante de
pregrado, facultad de Odontología, Universidad de Concepción
Introducción: La sordera corresponde a una deficiencia sensorial que consiste
en la dificultad o imposibilidad para utilizar el sentido de la audición, debido a una
perdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis) que puede
ser conductista o neurosensorial según la zona anatómica donde se produzca el
daño.
En chile hay 488.511 personas en condición de sordera o dificultad auditiva,
373.545 con alguna dificultad psiquiátrica, mental o intelectual, y 217.688
presentan mudez o una dificultad en el habla.
Las personas con discapacidad auditiva reprensentan un sector con gran
vulnerabilidad de tipo social, y de manera específica en el sector de las
prestaciones de servicios públicos, como Educación, Salud y Seguridad Social,
debido una falta de inclusión o inclusión inadecuada.
Desarrollo: La etiología de la sordera puede ser congénita (hipoacusia de herencia
autosómica recesiva); o adquirida (anoxia neonatal, infecciones, rubéola).
Las investigaciones muestran que un gran porcentaje de los odontólogos y
profesionales de la salud en general, han tenido poco o nulo acercamiento a la
atención de estos pacientes durante su formación académica y ejercicio
profesional. Por este motivo la atención odontológica se vuelve frustrante,
dificultosa, lenta e incomprensible tanto para el profesional como para el paciente.
No hay manifestaciones orales específicas atribuibles a la sordera, pero existen
condiciones orales (hipoplasias dentarias, maloclusiones, enfermedad gingival)
que derivan de las enfermedades o síndromes que originan la hipoacusia.
Entre las técnicas de comunicación con los pacientes tenemos: lenguaje de señas,
gesticulación y habla, lectura de labios, lenguaje escrito y uso de gráficos, el
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profesional debe usarlos y si es necesario combinarlos para obtener una mejor
comunicación.
Existen diversos protocolos dirigidos a la atención dental para una mejor
educación, prevención y tratamiento restaurador que los profesionales deberían
conocer para proveer una atención más fluida y exitosa con este tipo de pacientes
y lograr una inclusión exitosa de éstos en el sistema de salud.
Conclusiones: Las medidas para solucionar y mejorar la atención en salud deben
centrarse en mejorar las políticas de salud pública, además de entregar
educación en cuanto a la atención de pacientes con necesidades especiales a los
profesionales en sus respectivas casas de estudio como la implementación de
protocolos específicos para su atención.
N° 12
Manejo Conductual de Paciente Infantil con Síndrome de Asperger.
* Lorena Bravo Rivera Prof. Asistente UdeC Especialista en Odontopediatría UdeC
Magister en Educación Médica
UdeC Javiera Duran Alumna Pregrado
Odontología UdeC Luz Marina Fernández Alumna Pregrado Odontología UdeC
Claudia Fierro Monti
El Síndrome de Asperger (SA) fue descrito por primera vez en el año 1944, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como un Trastorno
Generalizado del Desarrollo (TGD) de carácter crónico y severo caracterizado por
desviaciones o anormalidades en las capacidades de relación y comportamiento
social, actualmente se considera dentro de los Trastornos de Espectro Autista
(TEA). Estos pacientes tienen dificultad para sociabilizar, una limitada gama de
intereses y la mayoría de ellos presenta dificultades motoras; carcaterísticas que
los definen como pacientes de dificil manejo conductual.
Caso Clínico: Paciente género masculino de 8 edad portador de SA consulta con
su madre por fractura coronaria pieza 1.1. Al exámen físico general, el paciente
impresiona inquieto, al examen intraoral se observó caries múltiples y fractura
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coronaria dentinaria pieza 1.1. Como tratamiento se planificó: enseñanza de
cepillado, higienización, restauraciones de composite, exodoncia pieza 6.5 y
reconstitución 1.1. Debido a que en las primeras sesiones el paciente interrumpía
constantemente el trabajo clínico, levantándose constantemente del sillón dental y
saliendo del box , se estableció una rutina de trabajo en conjunto con la madre,
generando mayor confianza y conexión con sus tratantes; además, el neurólogo
tratante indicó suspender el medicamento los dìas de tratamiento, lo que permitió
uma mejor adaptación, cooperación del paciente y menos interrupciones. El
paciente fue dado de alta exitosamente, al consultarle por la experiencia, el menor
indicó que había sido complicada en un principio pero que había mejorado con el
paso del tiempo.
Cada paciente es un desafío, tanto por la rehabilitación como por el manejo
conductual lo que en algunos casos es la real dificultad. Es así como en pacientes
con problemas conductuales el odontógo debe hacer uso de diversas técnicas de
manejo para realizar de la mejor manera el tratamiento, manteniendo siempre una
relación de confianza con el niño y procurando que esta experiencia sea agradable
para ambos
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N° 13
EXPERIENCIA DE ATENCION EN DOMICILIO DE PACIENTE POSTRADO,
CON MOVILIDAD REDUCIDA Y DEPENDENCIA SEVERA
•
Natalia Alexandra Rivas Sagredo (*) Estudiante de Odontología 6° año.
Universidad Austral de Chile José Luis Méndez Méndez Estudiante de
Odontología 6° año. Universidad Austral de Chile Dra ,Ximena Maldonado
Soto. Cirujano Dentista. Gestora Demanda y GES Unidad de Calidad
CESFAM Jorge Sabat G. Valdivia.
Introducción: En Chile de acuerdo al censo realizado el año 2012, el 12,7% de la
población,
correspondiente
a
2.119.316
personas
presentan
1
o
más
discapacidades, de estas 983.141 personas presentan dificultad física o de
movilidad. Es por esto que en el año 2008 se desarrolló como estrategia sanitaria
el Programa de Atención Domiciliaria de Personas con Dependencia Severa. El
programa busca dar atención integral al paciente, realizando visitas del equipo de
salud a su domicilio. El CESFAM Jorge Sabat G. de la ciudad de Valdivia, en la
búsqueda de entregar una mejor atención, desde el año 2010 ha incluido la
atención odontológica.
Problemática del caso: Debido a dependencia severa que aqueja a la paciente
se hace muy complejo el traslado a un centro de salud. Además sus cuidadores al
ser personas mayores, no realizan una adecuada higiene bucal. Cada vez que es
examinada presenta abundante acúmulo de tártaro e inflamación gingival
Descripción del caso clínico: Paciente de 39 años de sexo femenino, residente
en la ciudad de Valdivia, con diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil, retraso
mental severo y epilepsia secundaria, con 15 puntos en la escala de Barthel, lo
que determina dependencia severa.
Diagnóstico: paciente con movilidad reducida, nula capacidad para realizarse
higiene bucal. Desdentada parcial, abundante tártaro supragingival en todos los
sectores, lesiones de caries cavitadas y diente 4.8 en estado de resto radicular.
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Tratamiento efectuado: destartraje supragingival manual, profilaxis con escobilla
y pasta profiláctica con equipo dental móvil, exodoncia pieza 4.8 .
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N° 14
Tratamiento Multidisciplinario del Síndrome Velocardiofacial:
Reporte de un caso clínico.
Autores: * Dra. Dana Silva Yevenes, Dra. Angélica Vélez Contreras.
Unidad Odontología Integral en Pacientes Complejos, Hospital Hernán Henríquez Aravena
Temuco.
Introducción: El Síndrome Velocardiofacial (SVCF) es uno de los síndromes más frecuentes
asociados a fisura palatina. Las manifestaciones clínicas que presentan estos pacientes son
diversas, incluyendo características faciales típicas, anomalías cardíacas, fisura palatina, así
como dificultades de índole fonoaudiológico, pedagógico y psicológico-psiquiátrico, que deben
ser atendidas y requieren de una estrategia de intervención especializada y de un equipo
profesional interdisciplinario. En nuestro país el SVCF se ha incorporado al Programa
Ministerial GES, como síndrome asociado a fisura, por lo tanto recibe las prestaciones de
salud correspondientes a pacientes portadores de fisura labio palatina.
Caso Clínico: Paciente de género masculino, 13 años, diagnosticado con Sindrome
velocardiofacial, presenta ademas cardiopatia congenita y malformaciones multiples;
Paciente ha sido atendido en el servicio dental desde muy temprana edad como tambien ha
sido atendido por otros profesionales del equipo de salud.
Conclusiones: Los pacientes con el Síndrome Velocardiofacial requieren de atención médica
y odontológica coordinada con el fin de mejorar la calidad de vida de ellos, como también la
funcionalidad de sus estructuras y la estética.
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N° 15
Síndrome de Charge: Caso Clínico y revisión.
* Dra: Claudia Núñez Solís
Odontopediatra Hospital Base Los Ángeles
Magister en Ciencias Biomédicas mención Patología Oral
(c)
Dr. Juan Carlos Soto
castro
Cardiólogo Infantil Hospital Base Los Ángeles
Presentación del caso
Paciente de sexo femenino de 5 años derivada desde el servicio de Respiratorio
Infantil Hospital Los Ángeles con diagnóstico de Asociación de CHARGE, CIV+CIA
operadas, Insuficiencia Mitral e Insuficiencia Pulmonar leve, Daño Pulmonar
Crónico secundario a infecciones recurrentes, Oxigeno Dependencia, Coloboma
bilateral, Hipoacusia neurosensorial bilateral severa, Retraso Mental Severo,
Hipotiroidismo Congénito, Caries y mala dentición que requiere evaluación y
manejo por especialidad.
Desarrollo del caso
Se realizó estudio de la historia médica, anamnesis, examen físico, examen extra
e intraoral, y de acuerdo al diagnostico integral se elaboro un plan de tratamiento.
Discusión
El Síndrome de
CHARGE (ChS), anteriormente denominado Asociación de
Charge, es un desorden genético poco frecuente caracterizado por una
combinación de múltiples anomalías congénitas, con una incidencia de 1 por
10,000 de los nacidos vivos. Su etiopatogenia se atribuye a mutaciones en el gen
CDH7, localizado en el cromosoma 8. En cuanto a las características clínicas el
ChS, se acompaña de coloboma ocular,
defectos auditivos,
atresia de las
coanas, retardo del crecimiento y desarrollo, hipoplasia genital y anomalías de la
vía aérea, los defectos auditivos se acompañan además de anomalías auriculares
visibles clínicamente.
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Conclusiones
Debido a las características de la paciente y sus graves dificultades para la
atención convencional podría haber sido candidata a atención con anestesia
general, se descartó esa posibilidad ya que debido a la insuficiencia pulmonar
crónica era una paciente de alto riesgo anestésico además de poseer una vía
aérea de muy difícil intubación. Este trabajo hace una actualización en relación a
este síndrome y además resume las consideraciones de la atención odontológica
de este caso.
Síndrome de Goldenhar: Efectividad del Enfoque Odontológico Preventivo
El Síndrome de Goldenhar (SG) es un trastorno del desarrollo de etiología
desconocida determinado por defectos en el desarrollo del 1º y 2º arcos
branquiales.(1-6) Su incidencia oscila entre 1:3500 a 1:5600 nacidos vivos, con
una relación hombre: mujer de 3:2.(3-7) Los pacientes pueden presentar múltiples
anomalías congénitas, cardíacas, renales y del sistema nervioso.(1,4,5,6) Entre
las manifestaciones cráneofaciales se describen hipoplasia o ausencia total del
arco cigomático, rama mandibular y articulación temporomandibular , diferentes
formas de labio leporino y paladar fisurado.(1,3,6,7) Los niños con SG tienen una
apertura oral limitada y/o mala oclusión dificultando la higiene oral por lo cual
presentan mayor riesgo cariogénico y de enfermedad periodontal.(8) El
tratamiento depende de la edad, de las manifestaciones sistémicas y
cráneofaciales, sin embargo requiere múltiples procedimientos con manejo
multidisciplinario siendo importante monitorear el crecimiento y desarrollo
del
paciente por posibles nuevas alteraciones tales como fallas cardíacas, auditivas,
del lenguaje y retardo mental.(2,5,6)
Caso clínico: Paciente de género masculino de 9 años, gemelar II portador de
SG, fisura labiopalatina izquierda, coartación aórtica operada, polidactilia, parálisis
facial derecha, displasia renal, agenesia pulmonar izquierda, microtia derecha e
hipoacusia
severa,
se
encuentra
en
control
y
tratamiento
por
equipo
multidisciplinario del Hospital Clínico Regional de Concepción desde los 6 meses
de edad. Debido a sus antecedentes, el menor se clasifica como un paciente de
alto riesgo cariogénico, por lo que desde su ingreso al servicio odontológico se
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planificó y aplicó un programa preventivo con controles trimestrales en los que se
realizó consejería y educación a la madre sobre hábitos saludables de
alimentación, enseñanza de higiene bucal y control de placa. Al erupcionar sus
primeras piezas dentarias se realizaron periódicamente higienizaciones y
aplicaciones tópicas de flúor barniz y de sellantes en sus molares temporales.
Actualmente, el paciente en etapa de recambio dentario, continúa con sus
controles preventivos periódicos.
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N° 16
Síndrome Ehlers-Danlos: Caso Clínico
*Angela Sofía Araneda HinrichsCirujano Dentista Universidad de Concepción
Alumna Postgrado Magíster Odontología Pediátrica Universidad de Concepción
Claudia Fierro Monti Prof. Asociado UdeC Especialista en Odontopediatría UdeC
Candidata a doctor, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.Lorena Bravo
Rivera, Prof. Asistente UdeC Especialista en Odontopediatría UdeC Magister en
Educación Médica, UdeC. MªAntonieta Pérez Flores Prof. Asociado UdeC
Master en Odontopediatría, Universidad Complutense de Madrid, España
Candidata a doctor, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
Introducción: El Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) es una condición hereditaria
del colágeno, que se manifiesta principalmente con desórdenes dermatológicos y
articulares [1-7]. Los signos clásicos son hipermovilidad articular, piel hiperelástica,
delgada y frágil y tendencia al sangramiento excesivo que se manifiesta por
hematomas y equimosis [1,2]. Se han descrito por lo menos 15 fenotipos
diferentes del síndrome, con diferentes grados de severidad [1,2,7]. Las
manifestaciones físcas pueden ser: hiperelasticidad y fragilidad de la piel,
hipertelorismo, epicantus, hipermovilidad de la articulación témporomandibular
[1,2,4], y a nivel intraoral: mucosas frágiles, con tendencia a sangramiento,
periodontitis con pérdida temprana de piezas [1,2,4,5,7], alteraciones dentarias de
estructura, número y forma [1,2,4,7].
Caso clínico: Una paciente niña de 1 año y 7 meses con SED de grado leve.
Consulta con su madre por una segunda opinión odontológica por ausencia de las
piezas temporales de la paciente. Al examen físico presenta marcada
hipermovilidad, de las articulaciones. La piel del abdomen es hiperlaxa, suave y
delgada. La madre comenta que le indicaron realizar ojales quirúrgicos para la
acelerar la erupción dentaria. Al examen oral no se observa ninguna pieza
dentaria, pero se palpan los gérmenes dentarios. Se explica a la madre que
resulta perjudicial cortar encía en pacientes con SED, por la hiperlaxitud. Se
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recomienda esperar y controlar cada 3 meses. Al control de tres meses se
observan las piezas 5.1, 6.1, 6.2, 6.4 y 8.4 en boca y aumentos de volumen
correspondientes al gérmenes dentarios. Las piezas no presentan alteraciones
estructurales, de tamaño ni de forma. No se observan alteraciones en las
mucosas, encías o lengua. Se propone un plan de tratamiento preventivo junto a
orientaciones en relación al cuidado de la ATM, consistente en enseñanza de
técnica de cepillado y control de placa a la madre e higienizaciones y aplicaciones
tópicas de barniz-flúor de forma periódica. Se realizarán controles periódicos para
observar la erupción del resto de las piezas dentarias y detectar eventuales
alteraciones que éstas pudiesen presentar.
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N° 17
Síndrome de Goldenhar: Efectividad del Enfoque Odontológico Preventivo
* L. Lorena Bravo Rivera, Prof. Asistente UdeC Especialista en Odontopediatría
UdeC Magister en Educación Médica UdeC Claudia Fierro Monti Prof. Asociado
UdeC Especialista en Odontopediatría UdeC Candidata a doctor, Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina Francisca Torres Chianale, Prof. Asistente UdeC
Especialista en Odontopediatría UdeC Magister en Educación Médica, UdeC
Mª Antonieta Pérez Flores Prof. Asociado UdeC Master en Odontopediatría,
Universidad Complutense de Madrid, España Candidata a doctor, Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina
El Síndrome de Goldenhar (SG) es un trastorno del desarrollo de etiología
desconocida determinado por defectos en el desarrollo del 1º y 2º arcos
branquiales.(1-6) Su incidencia oscila entre 1:3500 a 1:5600 nacidos vivos, con
una relación hombre: mujer de 3:2.(3-7) Los pacientes pueden presentar múltiples
anomalías congénitas, cardíacas, renales y del sistema nervioso.(1,4,5,6) Entre
las manifestaciones cráneofaciales se describen hipoplasia o ausencia total del
arco cigomático, rama mandibular y articulación temporomandibular , diferentes
formas de labio leporino y paladar fisurado.(1,3,6,7) Los niños con SG tienen una
apertura oral limitada y/o mala oclusión dificultando la higiene oral por lo cual
presentan mayor riesgo cariogénico y de enfermedad periodontal.(8) El
tratamiento depende de la edad, de las manifestaciones sistémicas y
cráneofaciales, sin embargo requiere múltiples procedimientos con manejo
multidisciplinario siendo importante monitorear el crecimiento y desarrollo
del
paciente por posibles nuevas alteraciones tales como fallas cardíacas, auditivas,
del lenguaje y retardo mental.(2,5,6)
Caso clínico: Paciente de género masculino de 9 años, gemelar II portador de
SG, fisura labiopalatina izquierda, coartación aórtica operada, polidactilia, parálisis
facial derecha, displasia renal, agenesia pulmonar izquierda, microtia derecha e
hipoacusia
severa,
se
encuentra
en
control
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y
tratamiento
por
equipo
multidisciplinario del Hospital Clínico Regional de Concepción desde los 6 meses
de edad. Debido a sus antecedentes, el menor se clasifica como un paciente de
alto riesgo cariogénico, por lo que desde su ingreso al servicio odontológico se
planificó y aplicó un programa preventivo con controles trimestrales en los que se
realizó consejería y educación a la madre sobre hábitos saludables de
alimentación, enseñanza de higiene bucal y control de placa. Al erupcionar sus
primeras piezas dentarias se realizaron periódicamente higienizaciones y
aplicaciones tópicas de flúor barniz y de sellantes en sus molares temporales.
Actualmente, el paciente en etapa de recambio dentario, continúa con sus
controles preventivos periódicos.
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N° 18
Síndrome de Möbius y Apnea: a propósito de un caso.
*Leonardo
Quezada
Espinosa
Cirujano
Dentista.
Docente
Colaborador
Departamento de Cirugía Oral y Maxilo Facial, Facultad de Odontología,
Universidad de Chile Matilde León López Cirujano Dentista. Departamento de
Cirugía Oral y Maxilo Facial, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
Patricio Quiñones Vergara Cirujano Máxilo Facial Servicio de Cirugía Máxilo
Facial Hospital Clínico San Borja Arriaran. Andrea Arriagada Cornejo Cirujano
Dentista – Ejercicio Privado
INTRODUCCION El Sindrome de Möbius (SM) es una alteración congénita de
muy baja prevalencia, de expresividad variable, caracterizada por una lesión en
los núcleos motores de los nervios abducens, facial y de las vías de interconexión
situados en el tronco encefálico, que produce una parálisis facial no progresiva
que puede ser completa o parcial, generalmente bilateral y una limitación en la
abducción, alterando las convergencias horizontales de las órbitas. Además puede
afectar a otras estructuras orofaríngeas, craneofaciales, musculoesqueléticas y
neurológicas. Las malformaciones de las extremidades y la dismorfosis facial
pueden ser frecuentes en estos pacientes y en algunos casos se puede evidenciar
retardo mental leve a moderado.
PROBLEMÁTICA DEL CASO El SM en una minoría de los casos se acompaña
de una disfunción respiratoria primaria incompatible con la vida independiente,
debido al desarrollo anómalo de la porción dorsal del tegmento pontino caudal,
donde se encuentran los centros generadores del impulso respiratorio, en la
vecindad inmediata de los núcleos de los pares craneales VI y VII. Este pequeño
grupo de paciente con SM presenta un riesgo de apneas centrales recurrentes que
pueden presentarse en cualquier momento de la infancia, aun sin antecedentes de
problemas respiratorios previos.
Presentamos el caso de un paciente masculino de 6 años de edad derivado desde
el Servicio de Neurología Infantil del Hospital Clínico San Borja Arriarán al Servicio
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de Cirugía Máxilo Facial del mismo recinto con el diagnóstico de SM asociado a
parálisis cerebral mixta, síndrome convulsivo, síndrome piramidal, hidrocefalia
congénita, retraso del desarrollo psicomotor, trastorno de la deglución y una
disfunción respiratoria.
Las diversas anomalías orales y mandibulares de nuestro paciente (como por
ejemplo la micrognatia) pueden contribuir a tener una respiración poco eficaz y
especialmente durante el sueño, pudiendo agravar el cuadro clínico, por lo que es
muy importante determinar la cantidad de episodios de apneas o hipoapneas
durante el sueño nocturno y determinar el origen de éstas. Por lo tanto para
complementar el examen clínico se solicita una tomografía computarizada y una
polisomnografía. Dentro de las posibilidades de tratamiento, se evaluará la
posibilidad de realizar una distracción mandibular bilateral para favorecer la vía
aérea superior en caso de determinar episodios frecuentes de apneas
obstructivas.
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N° 19
Síndrome de Dubowitz: a propósito de un caso
*Leonardo Quezada Espinosa Cirujano Dentista Complejo Asistencial Barros
Luco y Docente Colaborador Departamento de Cirugía Oral y Maxilo Facial,
Facultad de Odontología, Universidad de Chile Matilde León López Cirujano
Dentista Complejo Asistencial Barros Luco y Docente Colaborador Departamento
de Cirugía Oral y Maxilo Facial, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
Rocío Oyanguren Figueroa Cirujano Dentista. Alumna Postgrado de Ortodoncia
y Ortopedia Dento Máxilo Facial, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
Lorena Núñez Castañeda Cirujano Dentista Docente Colaborador Departamento
de Cirugía Oral y Maxilo Facial, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
INTRODUCCION El Sindrome de Dubowitz (SD), descrito por Dubowitz el año
1965, es una condición autosómica recesiva, donde el gen específico de la
mutación aún no ha sido identificado. Cuenta con una gran cantidad de
características, craneofaciales y cutáneas, lo cual facilita su diagnóstico que es
netamente clínico. Se caracteriza principalmente por microcefalia, retraso en el
crecimiento y desarrollo corporal, escaso pelo y cejas, blefarofimosis, frente
amplia, implantación baja de las orejas, eczema, retraso mental moderado,
hiperactividad, predisposición a las infecciones y a diversas neoplasias entre otras.
A la fecha de han descrito en la literatura cerca de 150 casos a nivel mundial,
donde
se
ha
gastrointestinales,
asociado
a
urogenitales,
diversas
endocrinas,
enfermedades
inmunológicas,
cardiovasculares,
hematológicas,
neurológicas y musculoesqueléticas.
PROBLEMÁTICA DEL CASO
A nivel orofacial son muchas las alteraciones
reportadas, tales como paladar profundo y angosto, fisura palatina, oligodoncia,
retraso en la erupción de ambas denticiones, maloclusión, etc. Esto plantea un
gran desafío en relación al manejo y tratamiento de todas las alteraciones a dicho
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nivel por los problemas de comportamiento, retraso mental, déficit atencional y
otras características psicológicas que manifiestan los pacientes con SD.
Presentamos una paciente de sexo femenino de 21 años, con diagnóstico de SD,
quien consultó el año 2010 al postgrado de Ortodoncia y Ortopedía Dento Maxilar
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, donde se diagnóstico
una Clase III esqueletal por retrusión maxilar y aumento de tamaño mandibular,
dolicofacial leve, compresión maxilar severa, una mordida abierta anterior y
cruzada bilateral, agenesias, longitudes radiculares disminuidas e interposición
lingual. Dentro del plan de tratamiento se indicó una disyunción quirúrgicamente
asistida en una primera etapa para luego mediante una segunda cirugía solucionar
la mordida abierta y el problema sagital. La disyunción maxilar se realizó el año
2012 en el Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello del Complejo Asistencial Barros
Luco y derivación a Kinesiología, para así solucionar su postura craneocervical y
así evitar la postura lingual baja y protruida lleven a una recidiva del tratamiento.
Si bien es cierto la evolución ha sido favorable, la inconstancia en los controles
no han permitido un seguimiento y manejo adecuado del caso.
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N° 20
Tratamiento mordida invertida simple asociada a traumatismo dentoalveolar
en paciente con Síndrome de Asperger
María Antonieta Pérez Flores Profesora Asociada Departamento de Pediatría
Bucal Universidad de Concepción, Master en Odontopediatría Universidad
Complutense de Madrid; España.Candidata a Doctor Universidad Nacional de
Córdoba Argentina Claudia Fierro Monti Universidad de Concepción, Concepción
ChileProfesora Asociada Departamento de Pediatría Bucal Universidad de
Concepción, Especialista en Odontopediatría Universidad de Concepción.
Candidata a Doctor Universidad Nacional de Córdoba Argentina Javiera Llanos
Prado Universidad de Concepción, Concepción *Claudia Urrutia Alvarez
Estudiante Magister en Odontología Pediátrica Universidad de Concepción
Concepción Chile
Introducción: El paciente con Síndrome de Asperger, se caracteriza por una
serie de rasgos autistas como la interacción social debilitada, patrones de
comportamiento reducidos, repetidos y estereotipados. No hay retraso en el
lenguaje clínicamente significativo, desarrollo cognitivo o comportamiento
adaptativo, a diferencia de los niños autistas. Se describe en la literatura como un
paciente normalmente no cooperador (1). Este tipo de pacientes
no tienen
patrones específicos de comportamiento que permitan al dentista anticipar la
actitud del paciente, por lo que no hay una técnica de manejo para todos estos
niños.(2) Un traumatismo dentoalveolar en piezas temporales, puede causar
alteraciones en la erupción de las piezas definitivas, siendo una de ellas, la
erupción ectópica de las piezas definitivas (3) y es causada principalmente por
traumas de fuerte impacto como la intrusión y avulsión de las piezas
temporales(4), que producen el desplazamiento del germen definitivo(5). La
erupción ectópica se observa principalmente en el sector anterior por
obstaculización por tejido cicatrizal o fibrosis gingival. Es por esto que es
importante un buen planteamiento terapéutico de las lesiones que afectan la
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dentición temporal,
con la finalidad de minimizar el daño de las piezas
permanentes (6).
Caso Clínico: Niño 8 años, con Síndrome de Asperger Paciente no cooperador,
consulta por pieza 1.1 en posición palatoversión severa con la consiguiente
reserción gingival del antagonista. En la anamnesis el padre expone que a los dos
años se cayó resultando en una extrusión de la pieza 5.1 que fue reposicionada
por el padre sin controles dentales. El tratamiento comienza con una
sensibilización del paciente al entorno odontológico, citándolo a las primeras horas
de la mañana durante sesiones seguidas. Se continúa con la técnica “DecirMostrar-Hacer”: es tratado realizando Quad hélix con ramas anteriores y un plano
estampado de mordida removible en maxilar inferior, para vestibulizar pieza 1.1.
Se logra muy buena adherencia al tratamiento y la cooperación incremental del
paciente, logrando nuestro objetivo terapéutico en 2 meses, y retirando la
aparatología al cabo de 3 meses.
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N° 21
Candidiasis sistémica en pacientes con leucemia y síndrome de Down
Mª Antonieta Pérez Flores Prof. Asociado UdeC Master en Odontopediatría,
Universidad Complutense de Madrid, España Candidata a doctor, Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina. Felipe Cáceres González Docente Colaborador
Académico Disciplina Patología Oral UdeC Alumno Postgrado Especialidad de
Periodoncia e Implantología Oral UdeC Lorena Bravo Rivera, Prof. Asistente UdeC
Especialista en Odontopediatría UdeC Magister en Educación Médica, UdeC.
Claudia Fierro Monti Prof. Asociado UdeC Especialista en Odontopediatría UdeC
Candidata a doctor, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
Introducción: Los niños con Síndrome de Down (SD) tienen un mayor riesgo que
la población general de desarrollar la Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA),
candidiasis, así como también, efectos adversos de la quimioterapia. (1-4); La
lengua fisurada, también es más prevalente, y es un factor predisponente para la
colonización por hongos especialmente candida albicans (5,6). Las infecciones
fúngicas
en
pacientes
oncológicos
pueden
ser
cutáneas
primarias
y
manifestaciones cutáneas de fungemia (7). El principal factor de riesgo es la
neutropenia prolongada y la quimioterapia (8). La presencia del hongo y los
síntomas clínicos es una indicación de tratamiento tanto sistémica como tópica.
(9). La recuperación de las infecciones fúngicas diseminadas depende de que la
neutropenia del paciente se resuelva, por lo que requieren de tratamientos más
prolongados y puede existir una sobreinfección bacteriana de las lesiones
cutáneas, por lo que se debe combinar el tratamiento con antibióticos.(10,11).
Casos Clínicos Primer caso, niña 5 años de edad, 17 Kg y 104 cm de talla. LLA y
SD, RAN 400. Segundo caso, niña 7 años, 23 Kg y 114 cm de talla. Leucemia
LLA y SD, RAN 500. La primera paciente cursa por 14 días con candidiasis
seudomembranosa en dorso de la lengua
y queilitis comisural
por hongos,
además de lesiones mucocutáneas circumoral y facial compatibles con
candidiasis.
La segunda paciente cursa en forma intermitente con candidiasis
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seudomembranosa y eritematosa en el dorso de la lengua, cara interna de labios y
mejillas, además de queilitis comisural por hongos. También presenta lesiones
mucocutáneas en zona del pañal, circumoral y facial, compatibles con candidiasis.
Ambas son tratadas en forma tópica con miconazol al 2% gel 3 veces al día y
antifúngicos sistémicos anfotericina B por 10 días EV. La segunda paciente fue
tratada además con nistatina de 100.000 UI/g tópico en la zona del pañal.
Conclusión: El tratamiento de pacientes SD con LLA, requiere examen clínico
intraoral exhaustivo y control periódico para diagnosticar tempranamente
candidiasis oral y evitar la fungemia y el tratamiento sistémico con efectos
adversos en pacientes inmunodeprimidos. Es necesario que el equipo oncológico
multidisciplinario cuente con el apoyo de un Odontólogo capacitado en el tema.
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N° 22
Manejo de Aftas Mayores en un Paciente Inmunosuprimido
*Verónica Arriagada Escobar, Instructor, UdeC, Master en Odontopediatría,
UdeC.
Nicole
Marín
Bustamante,
Cirujano
Dentista
Udec,
Master
Odontopediatría, UdeC. Claudia Fierro Monti, Prof. Asociado UdeC, Especialista
en Odontopediatría (UdeC), candidata a doctor, Universidad Nacional de Córdoba,
Argentina. Ester Sepúlveda Tebache. Profesor Asociado. Departamento de
Patología y Diagnóstico. Facultad de Odontología. Universidad de Concepción
Introducción
Los trasplantes de órganos en pediatría son un tratamiento eficaz para patologías
irreversibles de ciertos órganos esenciales para la vida. En niños, en Chile las
principales indicaciones de trasplante hepático son la atresia de vías biliares y la
falla hepática aguda. Los pacientes trasplantados deben recibir tratamiento
inmunosupresor de por vida, para evitar el rechazo del órgano trasplantado, con
efectos colaterales inevitables.
Caso Clínico
Este caso se presenta en la Clínica de Patología Oral, de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Concepción, es un paciente de 17 años, sexo
masculino, con antecedentes de hepatitis fulminante a los 3 años, trasplantado
hepático y con daño neurológico. Actualmente se encuentra en terapia de
inmunosupresión de mantenimiento, con ciclosporina 1,6mg veces al día. Al
examen, se observan úlceras de gran tamaño, en mucosa de labio superior,
lengua y mucosa labio inferior. Estas fueron tratadas con Aciclovir sistémico, con
lo cual solo se han atenuado. Las posibilidades diagnósticas son: aftas mayores,
lesiones por virus herpes simple o citomegalovirus, desorden linfoproliferativo
labial. Se decide ratificar con biopsia, la cual descarta lesiones virales o
neoplásicas, y confirma el diagnóstico de aftas mayores.
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Tratamiento
Se inicia tratamiento con preparación de Acetónide de Triamcinolona 0,1% y
Miconazol Nitrato 2,2%, en gel fluido, para aplicación tópica sobre las lesiones,
observándose una resolución favorable de estas. Al suspender el tratamiento, las
lesiones aparecen nuevamente. La inmunosupresión del paciente determina la
necesidad de un tratamiento tópico específico y permanente para evitar la recidiva
de estas lesiones, y de este modo favorecer su calidad de vida.
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N° 23
Caso clínico “Sedación con óxido nitroso en tratamiento odontológico en
Paciente con Parálisis Cerebral (PC)”
*Dra Paola Poblete Palma, Docente Departamento Pediatría Estomatológica,
Escuela Odontología Universidad de Talca. Odontopediatra Servicio Dental
Hospital de Curicó. Miembro activo ALOPE Perú. ALOPE, México, SCHOP.
Dr. Vidal Pérez Valdéz, Odontopediatra. PhD candidate. Proteomic & Calcium
Biology Lab. Department of Pharmacology & Therapeutics. University of
Melbourne, Australia.
Dra. Patricia Jiménez del Río, Odontopediatra. Directora Departamento Pediatría
Estomatológica, Escuela Odontología, Universidad de Talca.
Introducción: La PC es un trastorno neurológico, de etiología variada iniciado en
la infancia, que afecta el movimiento y coordinación muscular. Estos pacientes
suelen presentar mayor COPD, PB, gingivitis, E.P, mordida abierta, hipoplasia de
esmalte, DDE y traumatismos; comparados con niños sistémicamente estables.
Caso
clínico: Paciente sexo femenino, con Displasia espástica y déficit
intelectual moderado, Epilepsia, gingivitis, caries y fractura ángulo disto-incisal
pieza 1.1, mal comportamiento. Farmacología: Ácido Valproico (3 veces/día),
Bótox y Fenol. Sin antecedentes mórbidos en embarazo, R.N sano, 2020 gr; talla
45 cm. Lactancia materna=9 meses; Erupción primer diente= 11 meses. A la hora
de nacida presenta asfixia por infección por Streptococos y Shock séptico.
Diagnóstico: Paciente sexo femenino, 16 años edad, riesgo social moderado, en
riesgo biológico general, sin riesgo nutricional, dentición permanente, gingivitis
margino-papilar generalizada, riesgo biológico bucal alto, en actividad de caries.
Neutro-oclusión molar bilateral, mordida abierta anterior; Respiración mixta, Lesión
cerebral moderada, Displasia espástica bilateral, epilepsia; en tratamiento con
Ácido Valproico, Bótox y Fenol. Fractura ángulo disto-incisal pieza 1.1.
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Plan de Tratamiento.
E. preventiva: Adaptación a
atención, instrucción de higiene oral a madre,
indicación colutorio CHX, en c/cepillado por 1 mes, luego colutorio flúor al 0,05%
Profilaxis boca completa, asesoramiento en dieta; Flúor barniz; Sellantes: 1.6-1.51.4- 2.6-2.5-2.4- 3.6-3.5-3.4- 4.6-4.5-4.4
2. Etapa Rehabilitadora: Bajo sedación con Óxido Nitroso: 1.6, 2.6 Resina V
(más sellante O): 3.6 y 4.6 Resina O y V (Más sellante surcos indemnes).
3. Fase de mantención y control: A los 3 meses (Riesgo inicial alto), luego.
Paciente pasa de riesgo Alto a Moderado, por tanto control c/ 6 meses.
Modificación tratamiento: Sellante: 4.7, semi-erupcionada al diagnóstico. Bajo
sedación con Óxido Nitroso se obtura 4.6 y 3.6. Resto de obturaciones se realizan
de manera convencional, pues paciente tras sedación con N2O2,
atención convencional
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permite la
N° 24
Agrandamiento gingival inducido por fármaco, presentación de dos casos.
Claudia Fierro Monti, Prof. Asociado UdeC, Especialista en Odontopediatría
(UdeC), candidata a doctor, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
Verónica Arriagada Escobar, Instructor, UdeC, Master en Odontopediatría,
UdeC.
Lorena Bravo Rivera, Prof. Asistente UdeC, Especialista en Odontopediatría
UdeC, Master en Educación Médica, UdeC.
MªAntonieta Pérez Flores, Prof. Asociado UdeC, Master en Odontopediatría,
Universidad Complutense de Madrid, España, candidata a doctor, Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina.
Resumen
El término Agrandamiento Gingival por Fármacos se refiere a un crecimiento
anormal de la encía, secundario al uso de una medicación sistémica. La
prevalencia del Agrandamiento Gingival varía ampliamente, sin embargo la
literatura muestra una fuerte asociación a la ingesta frecuente de Fenitoína,
Nifedipina y Ciclosporina. Existe controversia entre la dosis y el riesgo o severidad
del Agrandamiento. Después de uno a tres meses de iniciada la medicación del
fármaco el crecimiento originado en la papila interdental, se expande afectando
otras áreas de la encía llegando a cubrir en casos extremos una porción
importante de los dientes principalmente en los segmentos anteriores por
vestibular. El grado de Agrandamiento Gingival parece estar relacionado con la
susceptibilidad del paciente y el grado de higiene bucal de éste. Se presentan dos
casos clínicos, con expresiones diferentes de la anomalía, y tratamiento no
quirúrgico. Una paciente con administración de anticonvulsivante (fenitoína) por
cuadro de epilepsia y otro de género masculino con administración de un esquema
de mantención inmunosupresora (nifedipina y ciclosporina), por historia de
trasplante hepático. La presencia del tejido gingival agrandado dificulta o impide el
control de placa, originándose un proceso inflamatorio secundario, por ello el
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conocimiento de las características clínicas y los fármacos inductores de este tipo
de anomalía, nos permite prevenir e imponer un plan de tratamiento adecuado a
dichos pacientes.
N° 25 Atención odontológica de un paciente con esquizofrenia paranoide:
Reporte de un caso clínico.
*Isabel Celhay Rodríguez Cirujano Dentista Andrea Arriagada Cornejo Cirujano
Dentista Marlys Bascuñán Droppelmann Cirujano Dentista Leonardo Quezada
Espinosa Cirujano Dentista y Docente Colaborador Departamento de Cirugía Oral
y Maxilo Facial, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
La esquizofrenia es un trastorno psicótico grave. Sus manifestaciones
básicas consisten en una mezcla de signos y síntomas característicos que afectan
a múltiples procesos psicológicos, como la percepción (alucinaciones), ideación,
comprobación de la realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones
laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), atención, concentración,
motivación y juicio. No hay ningún síntoma que sea por sí solo patognomónico de
la esquizofrenia. En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6
personas por cada mil habitantes.
Esta enfermedad está asociada con patologías bucodentales en que los
pacientes abandonan su habilidad para realizar una correcta higiene oral y
además sufren los efectos adversos de la farmacología anti sicótica.
Los medicamentos que toman para el control de los síntomas psiquiátricos,
alteran la fisiología normal de las glándulas salivales y de los epitelios de la
mucosa oral, situación que genera mayor predisposición para la acumulación de
placa bacteriana y padecimientos del tejido blando gingival, así como afecciones
de tejido duro (caries dental). Los pacientes con esquizofrenia presentan un mayor
porcentaje de enfermedad periodontal; en segundo lugar gingivitis, xerostomía; y
en tercer lugar úlceras debido al mordisqueo de carrillo. En relación a los tejidos
duros, presentan alto porcentaje de caries y restos radiculares.
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Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente femenino de 45 años,
con diagnóstico de esquizofrenia paranoide desde hace 12 años, internada en un
instituto psiquiátrico. Actualmente medicada con Risperidona 6mg/día, Aripiprazol
10 mg/día y Clonazepam 1mg/día. La paciente acude a clínica integral del adulto
(Universidad de Chile año 2012), y consulta por prótesis defectuosa, problemas
estéticos y funcionales bucodentales. Al examen clínico presenta enfermedad
periodontal crónica generalizada severa, policaries, maloclusión y desdentamiento
parcial bimaxilar.
Tratamiento: Adaptación, terapia periodontal, exodoncias múltiples,
ferulización de grupo V, operatoria y rehabilitación protésica bimaxilar.
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N° 26
Manejo odontológico del paciente con Miastenia Gravis.
*Pamela Quinchalef Villarroel, Estudiante de pregrado 5to año Universidad Austral
de Chile, *Alejandra Toro, estudiante de pregrado Universidad Austral de chile,
Nataly Henriquez, Estudiante de pregrado 6to año Universidad Austral de Chile,
Daniela Uribe, Cirujano dentista, egresada Universidad Austral de Chile
Introducción: La Miastenia gravis es una enfermedad autoinmune, donde se
presentan anticuerpos contra el receptor de la acetilcolina AchR, interrumpiendo
su función en la unión neuromuscular, lo que se traduce en una debilidad y fatiga
muscular. La prevalencia de la enfermedad varía entre 0.5 a 40 cada 100.000
habitantes, siendo más afectadas las mujeres entre la segunda y tercera década
de vida. Si bien no es una enfermedad muy prevalente y los datos epidemiológicos
locales
son
desconocidos,
debido a sus
repercusiones
en el sistema
estomatognático, tales como cambios en la función masticatoria y limitaciones
funcionales, este paciente se convierte en uno con necesidades especiales, lo que
hace imprescindible como odontólogos tener conocimientos sobre esta patología y
su manejo bucodental. Objetivo: Conocer el manejo odontológico de los pacientes
diagnosticados con miastenia gravis. Material y Método: Se realiza búsqueda
bibliográfica en bases de datos Pubmed, EbcoHost y Scielo. Se usan los términos
"myasthenia gravis" “dental care” “dental management”, empleando los términos
boleanos AND y OR. Sin límites. Resultados: De la información encontrada se
seleccionan 9 papers, que son acordes a la interrogante. Discusión: El manejo
odontológico de estos pacientes requiere la comprensión de la enfermedad y una
estrecha relación con el paciente y el neurólogo. Los estudios están de acuerdo en
que se deben acordar citas breves y temprano, para la fuerza muscular matutina y
evitar la fatiga. La medicación anticolinesterasa se debe ser administrar 90
minutos previos a la atención, para que alcance su efecto máximo durante la
sesión, sin embargo produce un aumento de la salivación y debido a la
disminución de la función de los constrictores supraglóticos para sellar la entrada
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de la laringe, se aumenta el riesgo de aspiración. Como técnica anestésica se
prefiere la intraligamentaria, para así disminuir su dosis, y el uso de anestésicos
tipo amida, como lidocaína y mepivacaina,
no tienen contraindicación. Con
respecto a la prescripción de antibióticos se debe consultar primero con el
neurólogo. Conclusión: La baja prevalencia de la enfermedad ha repercutido en
la falta de datos epidemiológicos locales y escasa información referente a su
asociación al ámbito odontológico; Aun así son varias las consideraciones que se
deben tener en cuenta en el manejo de estos pacientes, sin embargo al entender
la raíz de la enfermedad, se pueden deducir gran parte de ellas.
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N° 27
Terapia cognitivo conductual aplicada en la
Atención Odontológica en Pacientes Autistas.
Ganador del 1° Lugar
*Dra. Karem Valenzuela Castillo (Residente Programa de Postgrado
Odontopediatría)
Dr. Juan Eduardo Onetto Calvo. Profesor titular Catedra Odontopediatría.
Clínica Odontológica Infantil
Facultad de Odontología.
Universidad de Valparaíso
Introducción: El autismo es un trastorno del desarrollo en que las áreas
cognitivas, lenguaje, interacción social y comportamiento están severamente
alteradas, y en el campo de la odontología, son pocos los profesionales que se
encuentran familiarizados con este tipo de pacientes y sus necesidades.
Objetivos: Aplicar un programa preventivo y terapéutico de salud oral basado en
la terapia cognitiva conductual en un grupo de niños autistas.
Materiales y métodos: Estudio prospectivo realizado en 38 niños autistas,
ASPAUT, Viña del Mar, previo consentimiento informado, Se efectuó examen
clínico inicial, simulación de clínica odontológica durante tres meses, una sesión
individual de 20 minutos por semana (máximo de 4 sesiones por niño). Se aplicó
una pauta de evaluación, jerarquizándola en 12 pasos logrados desde menor a
mayor dificultad (0=No participa, 1= entrada a clínica, 2= Se sienta en la silla, 3=
Tolera acercamiento físico del dentista, 4=Sigue instrucción de cepillado, 5=Tolera
la luz, 6=Tolera la pechera, 7=Tolera los guantes, 8= Abre la boca con el cepillo,
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9=abre la boca con el espejo, 10= abre la boca para el examen dental, 11= tolera
el cepillo eléctrico, 12=aceptación del eyector) .
Resultados: Al examen clínico inicial, del total de niños (n=38), en 12 fue muy
difícil o no se logró realizarlo. Al término de la terapia cognitivo conductual, un total
de 32 niños lograron los 12 pasos jerarquizados previamente.
Discusión: La terapia cognitivo-conductual como instrumento de adaptación del
niño en su entorno y que pueden ser aplicadas en la adaptación a la consulta
odontológica son el reforzamiento positivo, aprendizaje paso a paso, el modelado,
la desensibilización sistemática, y la más actual, la enseñanza estructurada.
Conclusiones: Métodos de terapia cognitiva-conductual individualizados mejoran la
aproximación paciente-odontólogo, la intervención odontológica preventivoterapéutica y la calidad de salud oral en pacientes autistas.
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