Download Procedimiento Atencion de Enfermeria en QT

SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL EN RED
“DR. JUAN NOE C.”
CR PROGRAMAS
ASISTENCIALES
UNIDAD ONCOLOGIA
AMBULATORIA
1.
SGC HJNC PA UOA P N° 001
PROCEDIMIENTO
Fecha Ultima Revisión: Noviembre 2011
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN Próxima Revisión:
Noviembre 2013
QUIMIOTERAPIA
Versión 1
OBJETIVO:
Establecer la metodología Institucional para la atención de enfermería que permita asegurar el cumplimiento
adecuado de la indicación médica de Quimioterapia, proporcionando una atención estandarizada segura y de
calidad para el paciente y su familia.
2.
ALCANCE:
Este documento y su orientación asociada, deberá ser conocido, aplicado y respetado por todos los
profesionales y técnicos que participan en la cadena de atención del paciente en tratamiento con
Quimioterapia en el Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noé Crevani”.
3.
RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución.
 Médico de UOA: Es responsable de la evaluación del paciente oncológico e indicación de la
quimioterapia según Protocolo.
 Enfermera(o) que administra quimioterapia, es responsable de cumplir las instrucciones establecidas
en el presente procedimiento.
 Técnico paramédico es responsable de asistir el procedimiento de acuerdo a las orientaciones de este
procedimiento.
Responsabilidad del encargado.


Enfermera Supervisora de Medicina es responsable de velar por el cumplimiento de estas
recomendaciones por enfermeros tratantes en la atención del paciente oncológico.
Enfermero/a Jefe Consultorio Adosado de Especialidades es responsable de velar por el
cumplimiento de estas recomendaciones por personal de su dependencia.
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PROCEDIMIENTO
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QUIMIOTERAPIA
Versión 1
Responsable del monitoreo y evaluación:

4.
Encargada de Calidad del CR o SCR que administra quimioterapia es responsable de la evaluación y
seguimiento de indicadores establecidos en el presente procedimiento.
TERMINOS Y DEFINICIONES
PANDA: Guías clínicas del programa nacional de Cáncer del adulto.
5.
REFERENCIAS.

“Orientaciones Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas del Adulto (PANDA),MINSAL, 2007.

“Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias”, Hospital regional de Arica “Dr
Juan Noé Crevani” (SGC HJNC CYS CIAAS D N°001), 2010.

“Sistema de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias”, MINSAL, 1998.

“ Guías clínicas del GES Patología Oncológica”, MINSAL, 2007.
6. DESARROLLO.
6.1.
Modo Operativo/ Descripción.
PRECAUCIONES ESPECIALES EN PACIENTES CON QUIMIOTERAPIA
La atención de enfermería del paciente en Quimioterapia requiere precauciones especiales
relacionadas con:






El autocuidado del paciente que se encuentra en un estado de mayor susceptibilidad.
Disponer los esquemas de tratamientos del Programa Nacional del Cáncer del Adulto
Conocer los fármacos a administrar, efectos esperados y colaterales
Manejar accesos venosos centrales y periféricos para la administración de citostáticos.
Incorporar la red de apoyo familiar del paciente en una atención holística con el equipo de salud.
Disponer de la canasta de prestaciones de patologías de cáncer GES.
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QUIMIOTERAPIA
Versión 1
6.1.1.PROCEDIMIENTO ATENCION DE ENFERMERIA EN QUIMIOTERAPIA
Todo paciente que requiere Quimioterapia deberá ser evaluado por médico de UOA, el cual indica la
quimioterapia según protocolo PANDA y según el esquema de tratamiento será presentado a la enfermera
(o) dependiendo si es ambulatorio o requiere hospitalización.
6.1.1.1 Ingreso del paciente:
El paciente que ingresa a tratamiento de Quimioterapia, iniciará su atención mediante una entrevista
con el enfermero(a) a cargo de la Unidad de Quimioterapia ambulatoria u hospitalizados el cual
desarrollará las siguientes acciones:
a) Llenado Cartola Ficha Oncológica (SGC HJNC GC MED R N°004).
b) Registrar en libro de ingreso (SGC HJNC GC MED R N°005 ) y en planilla electrónica los datos del
paciente (SGC HJNC PA UOA R N°003) (Nombre, RUT, Fecha de Nacimiento, Código de
Prestación, Diagnóstico y Esquema de Tratamiento y observaciones).
c) Preparar la ficha clínica con el objeto anexar documentos:

Consentimiento informado(SGC HJNC GC MED R N°002)

Registro de enfermería para ambulatorio ( SGC HJNC CE R N°020)

Registro de administración de medicamentos (SGC HJNC CE R N°021)

Registro de toxicidad de drogas citostáticas (SGC HJNC GCMED R N°003)

Legajo de hospitalización en paciente hospitalizado
d) Solicitar termómetro personal para su seguimiento, carpeta, libreta y antiséptico oral para colutorios
(clorhexidina al 0,12 %).
e) Educar al paciente y la familia sobre los alcances del tratamiento de Quimioterapia y
Entrega
del tríptico informativo Institucional ( SGC HJNC PA UOA R N°001)con los cuidados requeridos
durante el tratamiento de Quimioterapia .
f) Enviar la 1ª receta con la indicación médica del tratamiento al químico farmacéutico encargado de
recepcionar y planificar en conjunto con enfermera(o) la fecha estimada de la administración.
g) Evaluar los accesos venosos del paciente para administración de la quimioterapia en vía periférica
en caso de falta de disponibilidad de catéter implantable.
6.1.1.2 Preparación para la atención Quimioterapia:
Una vez desarrollado el ingreso del paciente, el enfermero(a) deberá gestionar:
a) Interconsulta para instalación de catéter subcutáneo: la enfermera coordina con cirujano.
b) Interconsulta para Ecografía cardiaca.
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c)
d)
e)
f)
g)
h)
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Versión 1
Interconsulta para evaluación dental.
Derivación para Asistente Social, Nutricionista, Psicóloga, Medicina integrativa según
corresponda.
Receta de catéter subcutáneo a CR Farmacia.
Receta de drogas a utilizar al CR Farmacia.
Enviar Informe de proceso diagnostico Ges a la oficina de digitación AUGE según
corresponda.
Otros exámenes: Hemograma, Creatinina y pruebas hepáticas y los requeridos por patología
crónica concomitante.
Dichos procedimientos se realizan previos o paralelos al tratamiento según indicación.
6.1.1.3 Revisión de exámenes y elementos clínicos asociados: El enfermero(a) reunirá todos los
exámenes y evaluaciones solicitadas y se los presenta al médico oncólogo quien indicara el inicio
del tratamiento y visará la receta para preparación de la droga.
Consentimiento informado: El enfermero debe verificar que el consentimiento informado este
firmado por el paciente antes del inicio del tratamiento y debe firmar como el profesional que realiza
el procedimiento
6.1.1.4 Administración de medicamentos .
La administración de drogas es realizada por Enfermera/o capacitada con asistencia de TPM
capacitado quienes recepcionan los fármacos desde farmacia chequeando su correspondencia a
indicaciones en ficha clínica.
Se realiza procedimiento de acuerdo a instructivo administración medicamentos antineoplásicos
(SGC HJNC GC MED I N°001) según vía de acceso periférica o central.
Si el paciente pertenece a patologías GES se debe avisar a la oficina correspondiente el inicio de la
garantía del tratamiento.
TPM de Unidad Oncología ambulatoria enviará mensualmente el documento Excel “Registro de
Seguimiento Quimioterapia Ambulatoria” (SGC HJNC PA UOA R N°003) digitalmente a Secretaría
CRGC Medica y a monitores GES.
Secretaria CRGC Médica Oncología consolidará registro con planilla de paciente hospitalizado
6.1.1.5 Catéter Venoso Central para quimioterapia y seguimiento.
El tratamiento quimioterápico debe realizarse preferentemente por vía central, se instala catéter
subcutáneo de uso exclusivo que se manipula de acuerdo a instrucciones definidas en instructivo
SGC HJNC GC MED I N°002 y se mantiene en programa de vigilancia epidemiológica para
seguimiento de infecciones asociadas de acuerdo a instructivo SGC HJNC GC MED I N°003.
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QUIMIOTERAPIA
Versión 1
6.1.1.6. Continuidad del tratamiento
a) Ciclos posteriores: La enfermera (o) entregara la citación para el próximo ciclo según el
esquema en carnet de quimioterapia (SGC HJNC GC MED R N°007) citara a un hemograma de
control el día 10 del ciclo para control médico en el policlínico de Quimioterapia.
b) Antes de iniciar un nuevo ciclo todo paciente debe tener un hemograma de no más de 48 horas
que debe ser revisado por el médico.
6.1.1.7.Proceso de Eliminación
Existen riesgos ambientales y de las personas que entran en contacto con las drogas
antineoplásicas por lo que se ha protocolizado la eliminación de residuos y desechos y la actuación
frente a derrames accidentales (SGC HJNC GC MED I N°004)
6.2.
Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
Se han definido en cada instructivo
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QUIMIOTERAPIA
Versión 1
Flujograma:
COMITÉ DE ONCOLOGIA INDICA
QUIMIOTERAPIA A USUARIO HJNC
INGRESO DEL PACIENTE A UNIDAD
DE QUIMIOTERAPIA
REGISTRO DEL
PACIENTE
ENFERMERO(A) QUIMIOTERAPIA
GESTIONA REQUISITOS DE
PREPARACION DEL USUARIO PARA
LA ATENCION DE QUIMIOTERAPIA
EDUCACION AL
PACIENTE
USUARIO DESARROLLA REQUISITOS
PARA LA ATENCION DE
QUIMIOTERAPIA
ENFERMERO(A) QUIMIOTERAPIA
REALIZA EVALUACION
CUMPLIMIENTO REQUISITOS PARA
ATENCION DE QUIMIOTERAPIA
NO
CUMPLE REQUISITOS
SI
DERIVACION A MEDICO
ONCOLOGO TRATANTE
NO
CUMPLE REQUISITOS
SI
AUTORIZACION INICIO TRATAMIENTO
DE QUIMIOTERAPIA
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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN Próxima Revisión:
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QUIMIOTERAPIA
Versión 1
REGISTROS
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Libro de registro ingreso paciente quimioterapia
SGC HJNC CR GC MED R N°005
TPM o Enfermera Quimioterapia
Restringido
5 años
Archivo CRGC MED y PA UOA
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Planilla digital seguimiento quimioterapia
SGC HJNC PA UOA R N°003
Enfermera quimioterapia
Restringido a CRGC MEDICA y PA UOA
5 años
Archivo digital CRGC MEDICA y PA UOA
Nombre del Registro
Carnet Quimioterapia
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
SGC HJNC CR GC MED R N°006
Enfermera/o QT
Paciente
Durante tratamiento
No aplica
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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN Próxima Revisión:
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QUIMIOTERAPIA
Versión 1
ANEXOS
Anexo N°1 PLANILLA DIGITAL DE SEGUIMIENTO QUIMIOTERAPIA
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HOSPITAL REGIONAL
“DR. JUAN NOE C.”
CR PROGRAMAS ASISTENCIALES
UNIDAD ONCOLOGÍA
AMBULATORIA.YHOSPITALIZADOS
REGISTRO
SEGUIMIENTO
QUIMIOTERAPIA
SGC HJNC PA UOA R N° 003
Fecha Ultima Revisión: Septiembre.2011
Próxima Revisión: Septiembre 2013
Versión 1
Planilla digital donde se registran los tratamientos oncológicos realizados en la Unidad de
oncología ambulatoria y hospitalizados que forman parte de la información institucional al PANDA
Y GES.
Su encabezado define parámetros a registrar consistentes en:
NOMBRE F.
C.I. PACIENTE CLINICA
CODIGO DIAGNOSTICO
CICLO FECHA
QT.
QT TTO
Observaciones
El registro se realiza en forma correlativa de acuerdo a fecha de ejecución
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ASISTENCIALES
UNIDAD ONCOLOGIA
AMBULATORIA
SGC HJNC PA UOA P N° 001
PROCEDIMIENTO
Fecha Ultima Revisión: Noviembre 2011
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN Próxima Revisión:
Noviembre 2013
QUIMIOTERAPIA
Versión 1
Anexo N°2 LIBRO INGRESO QUIMIOTERAPIA
REGISTRO
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HOSPITAL REGIONAL
“DR. JUAN NOE C.”
CR GC MEDICINA
LIBRO DE INGRESO DE
PACIENTES A
QUIMIOTERAPIA
SGC HJNC GC MED R N° 005
Fecha Ultima Revisión: Nov. 2011
Próxima Revisión:
Nov. 2013
Versión 1
El libro de Ingreso de pacientes a quimioterapia constituye un registro manual dentro del manejo del
paciente oncológico en CR Medicina y CR PA UOA que mantiene información correlativa según fecha de
ingreso de todos los pacientes derivados a tratamiento quimioterápico..
La tapa del libro registra el nombre del CR donde se utiliza
El registro del libro debe incluir la siguiente información en línea superior que orienta el cuadriculado.
Fecha de Ingreso.
Nombre del paciente
Edad
RUN
N° ficha clínica
Dirección del paciente
Teléfono
Diagnóstico y año diagnóstico
Fecha de Inicio Tratamiento
Observaciones
Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad.
Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del CR por 5 años.
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SGC HJNC PA UOA P N° 001
PROCEDIMIENTO
Fecha Ultima Revisión: Noviembre 2011
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN Próxima Revisión:
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QUIMIOTERAPIA
Versión 1
ANEXO N° 3 : CARNET DE QUIMIOTERAPIA
REGISTRO
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HOSPITAL REGIONAL
“DR. JUAN NOE C.”
CR GC MEDICINA
CARNET DE QUIMIOTERAPIA
SGC HJNC GC MED R N° 007
Fecha Ultima Revisión: Nov. 2011
Próxima Revisión:
Nov. 2013
Versión 1
El Carnet de quimioterapia constituye un díptico de cartulina que permite citar al paciente que inicia
tratamiento para los ciclos siguientes.
ANVERSO:
Recomendaciones
1. Recuerde confirmar la fecha y hora para la
administración de su tratamiento con
anticipación
HOSPITAL DR JUAN NOE
CARNET
QUIMIOTERAPIA
AMBULATORIA
Ante cualquier duda o molestia derivadas del Nombre……………………………………………..
tratamiento comunicarse al fono:
……………………………………………………….
QUIMIOTERAPIA
Hospitalizado: 204446
Ambulatorio: 204597
N° de ficha…………………………………………
Diagnóstico………………………………………..
REVERSO:
FECHA
TRATAMIENTO
CITACION
FECHA
TRATAMIENTO
CITACION
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PROCEDIMIENTO
Fecha Ultima Revisión: Noviembre 2011
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN Próxima Revisión:
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QUIMIOTERAPIA
Versión 1
DISTRIBUCIÓN.
SDAC, SDAA, CRGC Médica, CR Programas asistenciales, Unidad Oncología Ambulatoria, Unidad del dolor y
cuidados paliativos, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, Intranet del Hospital, ,Asesoría Jurídica.
10. MODIFICACIONES
Párrafo que se modifica
Página
Fecha
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