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IRC
Dr. Herrera
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Definiciones:
- Es un deterioro lento, progresivo e irreversible de la función renal.
- Reducción clínicamente significativas, irreversible y progresiva del número de nefronas funcionantes.
- Reducción irreversible y persistente de todas las funciones renales.
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¿Por qué es importante la IRC?
Es una epidemia, porque tanto la incidencia como la prevalencia se han exacerbado de manera muy importante.
Las terapéuticas son muy costosas, además se complican mucho por las comorbilidades que presentan los
pacientes. Además, la cantidad de nefrólogos a nivel mundial es muy baja.
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TFG:
- Va disminuyendo conforme va aumentando la edad.
- Es importante la edad y los factores predisponentes a una enfermedad renal.
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Estadios:
1. TFG mayor de 90mL/min y debe haber enfermedad predisponente o sobreagregada para clasificarlo acá.
2. TFG entre 60-89mL/min.
3. TFG entre 30-59mL/min.
4. TFG entre 15-29mL/min.
5. TFG <15mL/min.
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- Conforme aumenta la IRC van aumentando los problemas de complicaciones cardiovasculares y entre más
baja la TFG más aumenta la posibilidad de eventos cardiovasculares.
- La mayoría de hombres entre 60-65 años tienen TFG menores a 90, sin tener IRC; por eso hay que tener
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cuidado con las clasificaciones.
La idea de todo esto es la prevención. Se deben buscar los factores de riesgo para IRC y reducirlos en aquellos
que los tienen. En los que tienen daño hay que hacer el diagnóstico y dar tratamiento para enlentecer la
progresión de la enfermedad. Además, es importante el manejo de las complicaciones. Todo esto hasta que se
cae en el momento que se requiere Terapia de Sustitución Renal, ya sea temporal (hemodiálisis o diálisis
peritoneal) o permanente (transplante) ➡ ️ Se divide el estadio 5 T o P (temporal o permanente).
Todo es un círculo, la hipertensión sistémica produce cambios en el capilar glomerular, esto produce cambios en
la arquitectura, problemas con los podocitos en la barrera de filtración, pérdida de nefronas por
glomeruloesclerosis, esto lleva a fibrosis intersticial y se vuelve un círculo vicioso. Si además hay factores
tóxicos inmunológicos e inflamatorios, todo esto produce pérdida celular, alteración de podocitos, daño
endotelial y problemas de proliferación., todo esto lleva a IRC.
La HTA afecta a 50 millones de personas en USA, sólo 30-35% lleva control adecuado. Los que están en mayor
riesgo de tener HTA son las personas de raza negra y obesos. La HTA afecta 85% de los pacientes que
tienen IRC en el mundo, y contribuye a la progresión de la enfermedad renal a fases más avanzadas. La
principal causa de HTA e IRC: sobrecarga de volumen.
Hay cerca de 13 millones de personas en USA con IRC, de las cuales 650 mil están en un programa de
sustitución renal (hemodiálisis a nivel privado $700 por sesión y son 3 por semana). En la CCSS, un paciente en
hemodiálisis cuesta al año alrededor de $125 000.
La mayoría de pacientes con HTA e IRC no tienen descenso nocturno de presión arterial. Favorecen el aumento
de la PA:
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Problemas en la retención de agua y sodio.
El SRAA esta hiperactivo y produce hiperactividad simpática.
Conforme va subiendo el nitrógeno ureico y creatinina se ponen más hipertensos.
El uso de EPO.
Trastorno del metabolismo mineral y óseo.
El tipo de antihipertensivo y el momento de la aplicación.
También, el riesgo de AVC aumenta conforme disminuye el valor de la TFG.
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Relación entre HTA y desarrollo de IRC:
- Si la PA anda óptima el riesgo es muy bajo, si anda normal pero no óptima el riesgo aumenta.
- Entre mejor control menos riesgo de eventos cardiovasculares y de deterioro de la función renal.
- Control agresivo de la PA en pacientes con proteinuria es efectivo.
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Cifras de PA:
- Se prefiere manejar la PA en pacientes nefrópatas con un IECA o un ARAII. Si
no se logra con estos se agrega un diurético de Asa, sino se agrega un calcio
antagonista o b-bloqueador o agonista alfa y posteriormente vasodilatadores o
antagonistas de aldosterona.
- Niveles meta 130/80, si tienen proteinura.
- Niveles de 140/90, con IRC no diabéticos y sin proteinuria.