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Rol de Enfermería en la Fatiga Post-Cáncer Autores: R Badia, M Sevillano, M Carballo, J Serrano, N Rodríguez, M Llinás, Dr. J Alegre Unidad Síndrome de Fatiga Crónica Hospital Universitario de la Vall d’ Hebron, Barcelona. Introducción La fatiga es uno de los principales problemas que alteran la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Aproximadamente un 80% de los pacientes oncológicos presentan fatiga en alguna fase de su enfermedad Se trata de una fatiga con connotaciones de carácter bio-psico-social que puede estar presente incluso transcurridos varios años después de finalizar el tratamiento. A la unidad del Síndrome de Fatiga Crónica del Hospital Vall d’ Hebron están siendo derivados de la consulta de Oncologia y de Radioterapia, pacientes a los que se les ha realizado tratamiento oncológico (quimioterapia, radioterapia y terapia biológica), libres de enfermedad neoplásica, y de otros posibles procesos inductores de fatiga como anemias, insuficiencia cardiaca y/o renal, disfunción hepática y con fármacos prescritos que no inducen fatiga. Acuden por presencia de un cansancio extenuante de larga duración (más de 6 meses), de predomino matinal, que empeora con el reposo, que no es debido al ejercicio y que les produce una importante limitación funcional, tanto en las actividades de predominio físico como intelectual. Este nuevo cuadro clínico es denominado en varios estudios recientes publicados en el Journal Oncology Nursing como fatiga post-cáncer (FPC). Conocer a fondo la FPC por parte de enfermería, permitirá enfocarnos en intervenciones encaminadas a minimizar el impacto que representa en la calidad de vida del paciente oncológico dicho problema. PACIENTES Y METODO La función de enfermería consistirá en definir la fatiga en el paciente oncológico, sus causas, como hacer una correcta valoración del síntoma y elaborar un plan de cuidados que contribuya a mejorar la calidad de vida del paciente con fatiga postcáncer. Identificar causas y factores de riesgo para poder hacer algún tipo de intervención durante y después del tratamiento para prevenir o mejorar la fatiga. Debido a las similitudes con el Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) entidad diagnostica definida por los criterios diagnósticos de Fukuda (Anexo núm.1), nos planteamos hacer un seguimiento y análisis de un grupo de 19 pacientes con fatiga post-tratamiento oncológico (15 de cáncer de mama, 4 de linfoma) y se compararon con pacientes diagnosticados del Síndrome de Fatiga Crónica, según los criterios diagnósticos de Fukuda. PLAN de CUIDADOS de enfermería: Historial del diagnostico oncológico Cronograma y Tipo de tumor Terapias de tratamiento utilizadas (cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia biológica) Exclusión de factores: Anemia, déficits nutricionales, insuficiencias hepáticas y/o renales… Presencia de valoración Psico-psiquiátrica (excluir la depresión mayor con síntomas pscóticos) Valoración de la Situación actual de salud: Datos socio-demográficos Características de la fatiga (inicio, predominio, duración, factores desencadenantes o perpetuantes) Existencia de sintomatología asociada: dolor, sueño no reparador, disfunciones neurocognitivas, disfunciones neurovegetivas, sintomatología inmunológica. Tratamiento actual que realiza Farmacológico, terapias psicológicas, tratamientos multidisciplinar, tratamientos alternativos... Valoración del impacto en calidad de vida por la presencia de: Fatiga física y psíquica Trastornos del sueño Dolor Ansiedad-Depresión Baja Autoestima A través de cuestionarios y escalas validados como: Escala de impacto de la fatiga (FIS), Cuestionario sobre el estado de salud SF-36, Karnofsky Perfomance Status (KPS), Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965), Escala hospitalaria de AnsiedadDepresión (HAD), Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y SCL-90-R de para disfunción cognitiva. Debido a la sintomatología (variada, compleja e invalidante) y al impacto que supone en calidad de vida resulta indiscutible que el abordaje del paciente sea a través de un equipo multidisciplinar formado por (internistas, oncólogos, psicólogos clínicos, rehabilitadores, enfermeras, asistentes sociales…), la actuación de enfermería en sus diferentes campos (asistencial, docente e investigadora) dentro del equipo multidisciplinar va encaminada a: Ayudar al paciente y a su familia a encontrar mejor respuesta adaptativa a los cambios de salud producidos por la nueva situación. Mejorar la adherencia al tratamiento y el control de síntomas Contribuir en la elaboración de programas de promoción y educación para la salud junto a otros miembros del equipo RESULTADOS Todas las pacientes, (grupo de pacientes con FPC y grupo diagnosticado de SFC), presentan sintomatología de fatiga crónica invalidante, que no mejora con el reposo, empeora con la actividad. Acompaña también de sueño no reparador y de alteraciones en la concentración y la memoria, que le condicionan una limitación funcional tanto a nivel personal como laboral y social. DISCUSION Î Teniendo en cuenta parámetros de calidad de vida como: bienestar físico, bienestar psicológico, integración social y capacidad funcional. Conocer la fatiga puede conducir a la iniciación de intervenciones eficaces para favorecer mejores efectos en la calidad de vida de los pacientes diagnosticados de fatiga post-cáncer Î La fatiga precisa ser evaluada en el decurso de la enfermedad: desde el diagnóstico, en los distintos tratamientos, en el seguimiento del enfermo libre de enfermedad, en las recaídas y en la situación de soporte paliativo, para poder subsanar las lagunas en intervenciones que contemplen como un todo a tratar : dolor, ansiedad - depresión y fatiga en el paciente oncológico, CONCLUSIONES Î En el manejo del paciente oncológico, tras el tratamiento y en la fase de remisión completa, la presencia de fatiga crónica (más de 6 meses), debe ser valorada de forma individualizada y protocolizada para el correcto diagnóstico y posterior tratamiento de la fatiga post-cáncer. Î Debido a la similitud diagnosticada entre el SFC según los criterios de Fukuda y los pacientes con fatiga tras el tratamiento oncológico, parece indicar que esta nueva entidad, requerirá un manejo multidisciplinar similar al del SFC y en el que la enfermera juega un papel de gran importancia. BIBLIOGRAFIA - - - - - Ryan JL. Mechanisms of cancer-related fatigue. Oncologist 2007;12 Suppl 1:22-34. Bernnett B. The experience of cancer-related fatigue and CFS a qualitive and comparative study. J Pain Symptoms Manag 2007; 34:126-35. Goedendorp MM. Psychosocial interventions for reducing fatigue during cancer treatment in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009; 1.CD006953. Standish LJ. Immune defects in breast cancer patients after radiotherapy. J Soc Integr Oncol 2008; 6:110-21. Wilcock A. Predictors of cancer-related fatigue in women with breast cancer before, during and after adjuvant therapy. J Pain Symptoms Manag 2008; 36:351-357. Van Weert E. 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Presencia de Fatiga crónica severa durante 6 meses o más, excluidas otras condiciones médicas conocidas por diagnóstico diferencial. 2. Reducción del 50% del rendimiento habitual, tanto físico como psíquico. Criterios Menores 1. Aparición concurrente de 4 o más síntomas en forma persistente y con recaídas durante por lo menos 6 meses consecutivos. a. b. c. d. e. f. g. Falta de concentración y pérdida de la memoria inmediata. Dolor de garganta. Inflamación ganglios linfáticos. Dolores musculoesqueléticos sin inflamación. Cefaleas de nuevo patrón o severidad. Trastornos del sueño. Malestar después de un esfuerzo durante más de 24 horas. Criterios CDC USA