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AYUDANDO A LOS
NIÑOS
DE FLORIDA A
CRECER
SALUDABLES
MANUAL PARA MIEMBROS DE STAYWELL KIDS
TABLA DE CONTENIDO
Bienvenido a Staywell Kids ............................................................................................................................................1
Introducción..........................................................................................................................................................................3
Cómo usar la nueva cobertura de su hijo..............................................................................................................3
Cómo acceder al nuevo cuidado de la salud de su hijo.................................................................................3
Servicios cubiertos, beneficios y copagos.............................................................................................................6
Cuestionario para nuevos miembros pediátricos.............................................................................................13
Cómo comunicarse con Staywell Kids................................................................................................................... 15
Pagos........................................................................................................................................................................................ 18
Cancelación de la póliza de su hijo.......................................................................................................................... 18
Derechos y responsabilidades de los miembros.............................................................................................. 18
Definiciones importantes............................................................................................................................................. 20
Notificación de Prácticas de Privacidad de WellCare................................................................................... 21
Do you speak a language other than English? If so, we have interpreters who can help. There is
no cost to you for this service. You can get information in different formats, too. This includes
large print, Braille and audio tapes. Just call to let us know. Someone can help you weekdays
from 8am to 6pm Eastern. Call 1-866-698-5437. TTY/TDD users, call 1-877-247-6272.
¿Habla un idioma diferente al inglés? En ese caso, tenemos intérpretes que pueden ayudarle.
No hay ningún costo para usted por este servicio. También puede obtener información en
diferentes formatos. Esto incluye letras de mayor tamaño, sistema Braille y cintas de audio.
Simplemente llámenos para hacérnoslo saber. Nuestro personal le prestará asistencia los días
hábiles de 8 am a 6 pm, hora del este. Llame al 1-866-698-5437. Los usuarios de TTY/TDD,
llamen al 1-877-247-6272.
Èske gen yon lòt lang pase Anglè ou pale? Si wi, nou genyen entèprèt ki kapab ede. Ou pap
gen pou peye anyen pou sèvis sa a. Ou kapab jwenn enfòmasyon nan fòma diferan tou. .
Sa enkli nan lèt ki pi gran, Braille ak kasèt odyo. Jis rele nou pou kite nou konnen. Yon .
moun kapab ede w pandan lasemèn apatide 8è dimaten jiska 6è diswa Fizo Orè Lès. Rele
1-866-698-5437. Itilizatè TTY/TDD rele 1-877-247-6272.
¡BIENVENIDO A STAYWELL KIDS!
Estimado padre o tutor:
¡Felicitaciones! ¡Ahora usted forma parte de la
atenta familia de Staywell Kids!
Staywell Kids se ha comprometido a atender las
necesidades de cuidado de la salud de su hijo.
Estamos orgullosos de formar parte del programa
Florida Healthy Kids de su área.
Florida Healthy Kids es una sociedad que ofrece un
seguro de salud accesible y completo a niños de 5
a 18 años de edad. La cobertura de Healthy Kids es
provista por compañías aseguradoras con licencia,
como Staywell Kids. Hemos provisto cobertura de
salud en el estado de Florida desde 1994.
Desde entonces, Staywell Kids se ha convertido
en uno de los mayores proveedores del
estado. Staywell Kids es una sociedad entre un
grupo selecto de médicos, hospitales y otros
proveedores de su área, nuestra compañía y usted.
Nuestro objetivo es brindarle la ayuda adicional
que usted necesita para ocuparse del cuidado de
la salud de su hijo.
Estos materiales explican los servicios que están
disponibles para su hijo a través de Staywell Kids.
También le informan cómo puede recibir esos
servicios. Por favor léalos atentamente.
Si tiene alguna pregunta, un representante del plan
se complacerá en ayudarlo. Solo llame a Servicio .
al Cliente. El número sin cargo es 1-866-698-5437.
CÓMO EMPEZAR
Usted ya debe haber recibido por correo la
tarjeta de ID de Staywell Kids de su hijo. Por
favor guárdela en un lugar seguro. Cuando su hijo
necesite servicios de cuidado de la salud, deberá
presentar esta tarjeta de ID al proveedor de
cuidado de la salud. Asegúrese de tenerla a mano
en todo momento.
que su hijo ha estado visitando. En algunos casos,
se elige un nuevo PCP para su hijo. Si usted no está
satisfecho con esta elección, simplemente elija otro
PCP en el listado del Directorio de Proveedores. Para
solicitar un cambio, llámenos sin cargo. El número es
1-866-698-5437.
COMPLETE EL CUESTIONARIO PARA
NUEVOS MIEMBROS
Aquí se incluye un “Cuestionario para nuevos
miembros”. Es muy importante que usted
complete este formulario. Esto nos brindará
información sobre los antecedentes de salud .
de su hijo. Luego envíelo en el sobre con
porte postal pago y dirección preimpresa. Esta
información nos ayudará a ofrecerle el cuidado .
de calidad que cumpla las necesidades de su hijo.
APRENDA CÓMO UTILIZAR SUS
BENEFICIOS DE CUIDADO DE LA SALUD
Es fácil usar los beneficios del plan Staywell Kids.
Llame al PCP de su hijo por cualquier consulta sin
carácter de emergencia. El número de teléfono
está indicado en su tarjeta de ID. El PCP se ocupará
de todo su cuidado médico de rutina de su hijo.
También coordinará cuidado de especialistas .
o de hospital si es necesario.
Staywell Kids también tiene un Asesor Personal
de Salud. Si no está seguro sobre qué tipo de
cuidado médico su hijo necesita, por favor llame
al Asesor Personal de Salud. Él/ella persona
puede responder cualquier pregunta sobre
cuidado de la salud que usted pueda tener. .
El número sin cargo es 1-800-919-8807.
Para una EMERGENCIA MÉDICA REAL, vaya a la
sala de emergencias más cercana. Este manual
contiene más información sobre el plan de salud
de su hijo y cómo obtener cuidado de la salud. .
Por favor léalo atentamente.
Por favor dedique también unos instantes a revisar
la tarjeta de ID. Verifique el nombre del Médico de
Cuidado Primario (PCP) listado en la tarjeta. Asegúrese
de que ese nombre corresponda al profesional
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LLAME PARA OBTENER SU PEDIDO MENSUAL
DE PRODUCTOS DE VENTA LIBRE (OTC)
El kit para miembros nuevos también incluye un
catálogo de OTC. Se incluye un listado de productos
que usted puede elegir para su beneficio del
programa de productos de OTC. Cada mes, usted
puede elegir productos listados por un valor de .
hasta $10. Haga su pedido por teléfono cada mes. .
Usted recibirá su pedido en la puerta de su casa.
Llame sin cargo para hacer su pedido. El número .
es 1-866-698-5437.
LLÁMENOS Y HÁGANOS SUS PREGUNTAS
Nuestro personal de Servicio al Cliente es muy
cordial. Están listos para ayudarle con cualquier
pregunta que usted pueda tener sobre el cuidado .
de la salud de su hijo. O puede visitar nuestro sito
web en www.wellcare.com. Haga clic en el vínculo .
de Medicaid y elija Florida. Luego haga clic en la
página de Staywell Kids.
Por favor tenga en cuenta lo siguiente: Para obtener
ayuda en persona, llame a Servicio al Cliente. El número
sin cargo es 1-866-698-5437. Los usuarios de TTY, llamen
al 1-877-247-6272.
También puede llamar a Servicio al Cliente o visitar
nuestro sitio web en cualquier momento para:
• Solicitar tarjetas de ID
• Cambiar de PCP
• Obtener una lista de médicos en el plan de salud
• Obtener una lista de farmacias en el plan .
de salud
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La carta le informará que el PCP de su hijo ha sido
reemplazado y la fecha en la que él/ella podrá
comenzar a visitar su nuevo PCP.
INTRODUCCIÓN
BIENVENIDO A STAYWELL KIDS
Staywell Kids Health Plans han prestado servicio a
los niños de Florida desde 1994. Nuestro objetivo es
asegurarnos de que las necesidades de cuidado de la
salud de su hijo sean satisfechas con el máximo nivel.
Para ayudarnos a cumplir este objetivo, le pedimos que
lea este manual. Este le informará sobre los beneficios
y otras cosas que debe saber.
¿QUÉ ES HEALTHY KIDS? ¿QUIÉN ES
ELEGIBLE?
EL PCP SERÁ RESPONSABLE DE…
• Darle todo tipo de cuidado médico de rutina.
y recetas.
• Proporcionarle un número de teléfono para
llamadas después del horario de atención, para que
usted tenga acceso al cuidado las 24 horas del día.
• Proveerle referidos para consultar a un especialista.
El PCP decidirá si necesita este tipo de visita.
• Darle autorizaciones para cualquier servicio
que su hijo deba recibir.
Florida Healthy Kids es un grupo sin fines de lucro. .
Fue creado por el estado en 1990. Su meta era proveer
cuidado de la salud accesible para los niños sin seguro
médico. El programa Healthy Kids se ofreció por
primera vez en 1992 para los niños del Condado .
de Volusia. Hoy se ofrece en todo el estado.
Para ser elegible para el programa Healthy
Kids, se necesita…
• Tener entre 5 y 18 años de edad
• No tener seguro médico
• No ser elegible para Medicaid o para los
Servicios Médicos para Niños
LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN (ID)
DE SU HIJO
Una vez que Florida Healthy Kids nos informe que
su hijo puede formar parte de nuestro plan, le
enviaremos una tarjeta de ID por correo. También
le enviaremos un paquete de bienvenida a Staywell
Kids. Este le proveerá detalles acerca de cómo recibir
cuidado de la salud.
Cuando usted muestre esta tarjeta de ID a los
proveedores, sabrán que su hijo es miembro de
Staywell Kids. Esta tarjeta contendrá información
importante acerca de la cobertura de cuidado de la
salud de su hijo. Por favor consérvela con usted en
todo momento.
• Ser ciudadano de los EE.UU. o extranjero
calificado no ciudadano
Si no recibe la tarjeta de ID de su hijo, por favor
llame a Servicio al Cliente al 1-866-698-5437 para
informarnos.
CÓMO USAR LA NUEVA
COBERTURA DE SU HIJO
CÓMO ELEGIR A UN MÉDICO DE CUIDADO
PRIMARIO (PCP)
Una vez que sepamos que su hijo puede participar .
en Staywell Kids, le asignaremos un PCP en su área. .
Si desea cambiar el PCP de su hijo, por favor llámenos.
Nuestro número sin cargo es 1-866-698-5437.
Usted puede cambiar el proveedor de cuidado
primario (PCP) de su hijo en cualquier momento. Solo
llame a Servicio al Cliente. Llame de lunes a viernes
de 8am a 6pm, hora del este. Todos los cambios
realizados entre el 1.er y el 10.o día del mes se harán
efectivos inmediatamente. Los cambios realizados
después del 10.o día del mes se harán efectivos el 1.er día
del mes siguiente.
Le enviaremos a su hijo una nueva tarjeta de ID .
y una carta.
CÓMO ACCEDER AL NUEVO
CUIDADO DE LA SALUD
DE SU HIJO
MÉDICO DE CUIDADO PRIMARIO (PCP)
Una vez que su hijo haya sido aprobado por Florida
Healthy Kids, Staywell Kids le asignará un PCP. Por
favor haga una cita con este PCP tan pronto como
sea posible. Esto permitirá al PCP aprender sobre
las necesidades de cuidado de la salud de su hijo.
También puede ayudar a que problemas pequeños
no se conviertan en problemas mayores.
Si usted cambió el PCP de su hijo, solicite que su
nuevo PCP obtenga copias de los registros del PCP
anterior. El PCP coordinará todas las necesidades de
cuidado de la salud de su hijo, incluidos los controles
rutinarios de su hijo y las vacunas necesarias.
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ESPECIALISTAS
EVALUACIÓN DE NUEVA TECNOLOGÍA
El PCP de su hijo decidirá si el niño necesita ver .
a un especialista. Por favor no haga una cita con .
un especialista sin antes hablar con su PCP.
Cada año observamos la nueva tecnología. También
observamos las maneras en que utilizamos la tecnología
que tenemos. Los resultados nos ayudan a:
• Determinar cómo los nuevos adelantos pueden
incluirse dentro de los beneficios recibidos por
nuestros miembros
• Asegurarnos de que los miembros tengan un
acceso justo a un cuidado seguro y efectivo
Por favor tenga en cuenta lo siguiente— las visitas
a un dermatólogo y a un ginecólogo no requieren
la aprobación del PCP.
Si su PCP no ha autorizado la visita, es posible que
usted deba pagar esos cargos.
Si usted necesita consultar a un especialista, asegúrese
de que su PCP le proporcione una aprobación. Si
necesita recibir cuidado de un médico que no participa
en Staywell Kids, llame a su PCP para solicitar asistencia.
ACREDITACIÓN
Staywell Kids se asegura de que nuestros médicos
sean adecuados para atender a su hijo. Nosotros
comprobamos sus estudios, su capacitación y
analizamos su experiencia. Si tiene preguntas sobre
esto, llame a Servicio al Cliente al 1-866-698-5437.
• Asegurarnos de estar al tanto sobre los
cambios en la industria
La revisión de la nueva tecnología se lleva a cabo .
en las siguientes áreas:
• Procedimientos de salud de comportamiento
• Dispositivos médicos
• Procedimientos médicos
• Productos farmacéuticos
Para aprender más, llame a Servicio al Cliente.
CÓMO SE PAGA A LOS MÉDICOS
MALA PRÁCTICA
Staywell Kids se esfuerza para proporcionar a sus hijos
el cuidado de la salud que necesitan. Esto significa
que trabajamos con muchos médicos. Usted puede
preguntar cómo se les paga, y si la forma en que se
les paga puede afectar el uso de los referidos de su
médico. También puede preguntar si esto afectará
otros servicios que usted necesita. Para más detalles,
llame a Servicio al Cliente.
Es posible que algunos de nuestros proveedores no
cuenten con un seguro de mala práctica. En tal caso,
deben tener un aviso en su consultorio que así lo
indique. Si usted no está seguro de que su médico
tenga ese seguro, por favor pregúnteselo.
INFORMACIÓN SOBRE EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD Y LA SATISFACCIÓN DE
LOS MIEMBROS
Siempre estamos buscando maneras de mejorar el
cuidado y el servicio para nuestros miembros. Cada
año seleccionamos ciertas cosas para hacer una
revisión de calidad. Verificamos cómo nos estamos
desempeñando en esas áreas. También podemos
verificar cómo se están desempeñando nuestros
proveedores.
Deseamos saber si nuestros miembros están
satisfechos con el cuidado y el servicio que reciben.
¿Desea saber sobre nuestras calificaciones de
calidad? Simplemente llame a Servicio al Cliente.
Puede preguntar cuán satisfechos los miembros
están con el plan. También puede proveer
comentarios o sugerencias con respecto a:
• Cómo nos estamos desempeñando
• Cómo podemos mejorar en nuestros servicios
ACCESO A SERVICIOS MÉDICOS
Staywell Kids tiene el personal médico bajo
contrato para ofrecer un servicio médico rápido .
a todos sus miembros:
1. Tiempo de desplazamiento a los servicios médicos.
• N
o más de 20 minutos para ir al consultorio
médico.
• No más de 60 minutos para ir al hospital.
• No más de 60 minutos para ir a un especialista.
2. Tratamiento oportuno.
• C
uidado de emergencia inmediato— dentro .
y fuera del área de servicio del plan.
• Cuidado urgente dentro de las 24 horas. .
El cuidado urgente es para los problemas que
no ponen en riesgo su vida, pero que podrían
causar una enfermedad o discapacidad grave
en caso de no recibir cuidado médico.
• Cuidado de enfermedades de rutina dentro de
una semana de la solicitud.
• Exámenes físicos dentro de un mes de la solicitud.
• Cuidado de seguimiento según sea necesario.
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REGISTROS MÉDICOS
Antes de inscribirse en Staywell Kids, es importante
que usted solicite a los médicos que consultaba antes
la entrega de los registros médicos de su hijo. Por
favor comuníquese con Servicio al Cliente si necesita
ayuda para solicitar esta información. Usted puede
pedirle a su PCP los registros médicos actuales de .
su hijo. Si necesita alguna ayuda con esto, llámenos. .
El número sin cargo es 1-866-698-5437.
OTROS SERVICIOS CUBIERTOS
Si usted tiene preguntas acerca de cómo
obtener algún servicio cubierto no incluido aquí,
comuníquese con el PCP de su hijo para coordinar
el cuidado.
Algunos ejemplos de emergencias son:
• Fracturas de huesos o cortes que requieren puntos
• Pérdida abundante de sangre
• Fuertes dolores de pecho o ataque cardíaco
• Pérdida de conciencia o falta de aliento
• Envenenamiento
Si se presenta una emergencia, llame al 911. Si en su
área no hay servicio de 911, llame a una ambulancia.
O diríjase de inmediato a la sala de emergencias
(ER) del hospital más cercano. La elección le
corresponde a usted. Si no está seguro si se trata
de una emergencia, llame al médico de su hijo. O
bien puede llamar a la línea de Asesores Personales
de Salud al 1-800-919-8807.
Para recibir servicios de emergencia para su hijo, .
no necesita obtener aprobación previa.
A CONTINUACIÓN SE INCLUYE
LA DEFINICIÓN DE SERVICIOS
URGENTEMENTE NECESARIOS
Los servicios urgentemente necesarios son para
enfermedades o lesiones que, si no se tratan de
una manera oportuna, podrían dar lugar a una
emergencia.
Podrían causar:
• Un problema con la función corporal
• Una enfermedad crónica
En la sala de emergencias, usted tendrá que mostrar
la tarjeta de ID de Staywell Kids de su hijo. Pida al
personal que llame a Staywell Kids. Además, una vez
que su hijo llegue al hospital, informe a su PCP tan
pronto como pueda e infórmele si su hijo recibió
cuidado en la sala de emergencias.
El médico de la ER decidirá si la visita de su hijo .
es realmente una emergencia. Si no lo es, se le
dará la opción de quedarse o retirarse del hospital.
Si usted elige quedarse, tendrá que pagar por el
cuidado de su hijo.
• La necesidad de un tratamiento más
complejo
El plan cubrirá el cuidado de seguimiento que su
médico le diga que su hijo necesita. Después de
que su hijo haya sido estabilizado, no será necesario
obtener aprobación previa para recibir cuidado,
independientemente de que el niño lo reciba
dentro o fuera de la red de Staywell Kids.
Ejemplos:
• Dolor abdominal constante
• Mareos sin que se sepa la razón
• Síntomas de deshidratación
Usted debe llamar al PCP de su hijo al número de
servicio durante las 24 horas provisto para obtener
servicios urgentemente necesarios.
SERVICIOS DE EMERGENCIA
Una emergencia médica es cuando usted cree
que la salud de su hijo está en grave peligro. Una
emergencia es cuando la condición puede causar:
• Una lesión corporal
• Daños a órganos
• Daños a una parte del cuerpo
• Un perjuicio para su hijo u otras personas
debido al abuso de alcohol o de drogas
• Un perjuicio a la salud de su hijo (esto incluye .
a una mujer embarazada y a su bebé por nacer)
CUIDADO DE EMERGENCIA FUERA DEL ÁREA
Cuando usted se enferma o se lesiona, es importante
que reciba cuidado. Si su hijo se enferma mientras
está de viaje, llame a Servicio al Cliente. Si tiene
una emergencia mientras está de viaje, diríjase a un
hospital. No importa si no está en el área de servicio
del plan. Muestre la tarjeta de ID de su hijo. Llame
al PCP de su hijo tan pronto como pueda. Solicite
al personal del hospital que llame a Staywell Kids.
Si tiene que pagar por estos servicios al recibirlos,
escriba a nuestro departamento de Reclamaciones.
Ellos necesitarán copias de sus informes médicos.
Envíe copias de las facturas. Asegúrese de incluir .
una prueba de pago.
• Lesiones a su hijo u otras personas
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SERVICIOS CUBIERTOS, BENEFICIOS Y COPAGOS
Es posible que usted deba pagar un copago reducido en el momento en que el niño recibe cuidado sin
carácter de emergencia o no urgente. Si usted no paga un copago por dichos servicios, podemos negárselos.
(Hay algunos casos en los que no será necesario pagar. Florida Healthy Kids decide cuáles son estos casos. Para
más detalles, llame a Servicio al Cliente).
Es posible que algunos médicos no proporcionen ciertos tipos de cuidado. Esto puede deberse a sus creencias
religiosas o morales. El plan no puede negar servicios por las mismas razones.
COPAGOS
SERVICIO
NOTAS IMPORTANTES
Abortos
Cubiertos únicamente:
• Si el embarazo es el resultado de un acto de violación .
o incesto, o
• Cuando un médico ha determinado que el aborto es
necesario para salvar la vida de la madre
Servicios de centros
quirúrgicos para
pacientes ambulatorios
(DEBEN
PAGARSE EN
EL MOMENTO
DE RECIBIR EL
SERVICIO)
$0
$0
Para menores de 5 a 18 años de edad
Controles de salud de
su hijo
Los servicios de diagnóstico incluyen:
• Un examen físico completo
• Historia clínica completa de salud y desarrollo
• Evaluación del desarrollo (mental, emocional .
y del comportamiento)
• Consejos preventivos y educación sobre la salud
• Mediciones
• Evaluación de la salud dental/oral
• Pruebas de la visión y de la audición
• Ciertos procedimientos de laboratorio
• Evaluación de riesgo de plomo en la sangre
• Inmunizaciones, según sea necesario, que se aplican
en el momento de recibir los servicios de diagnóstico
preventivo
• Programa de controles de salud: De 5 a 18 años de .
edad—un examen cada año
• Es posible que se cubran controles de salud entre las visitas
programadas cuando sean médicamente necesarios o sean
solicitados por el niño, o su padre o cuidador
• La decisión sobre la necesidad médica está a cargo del
proveedor o de un profesional de la salud, del desarrollo
o de la educación que mantenga contacto con el niño
www.wellcare.com | 6
$0
COPAGOS
SERVICIO
Servicios
quiroprácticos
Procedimientos
cosméticos
Servicios dentales
NOTAS IMPORTANTES
• Los servicios cubiertos incluyen la evaluación y el
tratamiento realizados en una o más áreas del cuerpo
• El tratamiento consiste en la manipulación o ajuste
manual con aplicación de fuerza controlada para
restablecer la función normal (movilidad y amplitud .
de movimiento de la columna vertebral)
• Limitado a 24 visitas por año
• No se cubre la manipulación realizada en pacientes .
que no tienen problemas de espalda
Sin cobertura
(DEBEN
PAGARSE EN
EL MOMENTO
DE RECIBIR EL
SERVICIO)
$5 por visita
Sin cobertura
No cubiertos por Staywell Kids
Consulte con el PCP de su hijo para coordinar el cuidado
Sin cobertura
Incluyen, pero no se limitan a, artículos como:
• Suministros médicos (tales como apósitos para colostomía,
ureterostomía, gastrostomía o apósitos quirúrgicos)
• Suministros para la diabetes (lancetas, tiras reactivas
de control de glucosa), nebulizadores, bombas de
infusión, sillas de ruedas y camas de hospital
Equipos Médicos
Duraderos (DME)
Miembros de 5 años a 18 años de edad con una condición
física o mental que resulta en incontinencia crónica—es
posible reembolsar pañales, ropa interior protectora, pull-ons,
revestimientos absorbentes, protectores, almohadillas y prendas
interiores hasta un total combinado de $200 por mes calendario
$0
o se cubren dispositivos y equipos que suelen utilizarse
N
principalmente para fines no médicos; algunos incluyen
artículos de confort o conveniencia, equipos para la aptitud
física, artículos para incontinencia, alarmas de seguridad .
y sistemas de alerta
Servicios en la sala
de emergencias (ER)
Los servicios cubiertos incluyen:
• Visitas a una ER u otro centro con licencia es
inmediatamente necesario debido a una lesión o
enfermedad, y una demora significa un riesgo de daño
permanente para la salud del miembro
Procedimientos
experimentales
y de investigación
Sin cobertura
$10 por visita
(no se aplica si
la admisión o la
aprobación está
a cargo del PCP
de su hijo)
Sin cobertura
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COPAGOS
SERVICIO
NOTAS IMPORTANTES
Servicios de
planificación familiar
Los servicios cubiertos incluyen:
• Planificación y referido
• Educación y asesoramiento
• Examen inicial
• Procedimientos de diagnóstico y estudios de laboratorio
de rutina
• Medicamentos y suministros anticonceptivos (como
UID, Depo-Provera, Lunelle y capuchones cervicales)
(DEBEN
PAGARSE EN
EL MOMENTO
DE RECIBIR EL
SERVICIO)
Una visita .
por año
Una visita de
suministro cada
90 días
Servicios de audición
• Los exámenes de diagnóstico de rutina de la audición
deben ser proporcionados por el PCP de su hijo
• Los audífonos están cubiertos solo cuando son
necesarios para ayudar a tratar una condición médica
$0
Servicios de cuidado
de la salud en el
hogar
Los servicios cubiertos incluyen:
• Visitas recetadas por parte de enfermeras registradas y
enfermeras prácticas con licencia para proveer servicios
de enfermería especializada con modalidad de tiempo
parcial e intermitente
$5 por visita
Cuidado en hospicio
Los servicios cubiertos incluyen:
• Servicios razonables y necesarios para tratar una enfermedad
terminal
$5 por visita
Servicios de salud
mental y de abuso
de sustancias para
pacientes internados
Los servicios cubiertos de salud mental incluyen:
• Cuidado de evaluación y tratamiento psicológico .
o psiquiátrico por parte de un profesional de la salud
mental con licencia Los servicios para tratar el abuso de sustancias incluyen:
• Cobertura del cuidado por abuso de drogas y alcohol,
incluido asesoramiento y asistencia para la asignación
$0
Sin cobertura:
• Hospitalización parcial
Los servicios cubiertos incluyen:
• Cuidado por maternidad
• Cuidado del recién nacido
Servicios de
maternidad y cuidado
del recién nacido
Cuidado prenatal y posnatal
• Cuidado inicial de participantes adolescentes como
pacientes internadas, incluidos cargos por cuidado de
enfermería y examen pediátrico inicial o neonatológico
• El bebé recibe cobertura durante tres días después
del nacimiento o hasta que es transferido a otro
centro médico, según lo que ocurra primero
www.wellcare.com | 8
$0
COPAGOS
SERVICIO
Servicios de centro
de enfermería
NOTAS IMPORTANTES
La cobertura incluye:
• Servicios regulares de enfermería
• Servicios de rehabilitación
• Medicamentos y productos biológicos
• Suministros médicos
(DEBEN
PAGARSE EN
EL MOMENTO
DE RECIBIR EL
SERVICIO)
$0
• Uso de aparatos y equipos proporcionados por el centro
Limitado a no más de 100 días en un año
Asesoramiento
en nutrición
Los servicios cubiertos incluyen:
• Servicios preventivos, de tratamiento y de seguimiento, lo
cual incluye asesoramiento dietario y educación nutricional
Servicios de hospital
para pacientes
ambulatorios
Servicios de salud
mental y servicios por
abuso de sustancias
para pacientes
ambulatorios
Servicios de podiatría
(pies)
$0
$0
Los servicios cubiertos de salud mental incluyen:
• Cuidado de evaluación y tratamiento psicológico o
psiquiátrico por parte de un profesional de la salud
mental con licencia $5 por visita
Los servicios para tratar el abuso de sustancias incluyen:
• Cobertura del cuidado por abuso de drogas y alcohol,
incluido asesoramiento y asistencia para la asignación
Los servicios cubiertos incluyen:
• Servicios de diagnóstico, médicos, quirúrgicos, de tratamiento
mecánico, manipulativo y eléctrico, limitados a dolencias del
pie o la pierna del ser humano
$5 por visita
• Limitados a una visita por día, con un total de dos
visitas por mes
Terapias físicas,
ocupacionales y del
habla (administradas
dentro de un
consultorio o un
hospital)
Los servicios cubiertos incluyen:
• Terapias físicas, ocupacionales, respiratorias y del habla
para la rehabilitación a corto plazo, que resultarán en un
mejoramiento considerable de la condición del miembro
• Limitadas a 24 sesiones del tratamiento como máximo
en un plazo de 60 días por episodio o lesión; el plazo de
60 días comienza con el primer tratamiento
www.wellcare.com | 9
$5 por visita
COPAGOS
SERVICIO
NOTAS IMPORTANTES
Recetas
• Recetas de medicamentos genéricos (suministro para 31 días)
• Recetas de medicamentos de marca (disponibles solo si no se
dispone de un medicamento genérico o si el medicamento
de marca se considera médicamente necesario)
Servicios de Médico
de Cuidado Primario
(PCP)
Los servicios cubiertos incluyen:
• Visitas al consultorio
• Cuidado médico y quirúrgico, y consulta
• Diagnóstico
• Tratamiento
Prótesis y dispositivos
ortésicos
Incluyen, pero no se limitan a, artículos como:
• Aparatos ortopédicos para piernas, brazos y cuello
• Calzado para diabéticos y moldeado a la medida
• Miembros artificiales
• Prótesis de mama
(DEBEN
PAGARSE EN
EL MOMENTO
DE RECIBIR EL
SERVICIO)
$5 por receta
$0
$0
• Prótesis de ojos
Servicios de
especialista
Los servicios cubiertos incluyen:
• Visitas al consultorio
• Cuidado médico y quirúrgico, y consulta
• Diagnóstico
• Tratamiento
Esterilización
Sin cobertura:
• Ligadura de trompas
www.wellcare.com | 10
$5 por visita
COPAGOS
SERVICIO
NOTAS IMPORTANTES
(DEBEN
PAGARSE EN
EL MOMENTO
DE RECIBIR EL
SERVICIO)
Los servicios de trasplante de órganos incluyen:
• Servicios previos al trasplante, durante el trasplante .
y posteriores al alta
• Tratamiento de complicaciones después del trasplante
Servicios de
trasplante
La cobertura está disponible para los trasplantes y los
servicios médicos relacionados si:
• Se consideran necesarios y apropiados dentro de las
pautas establecidas por el Consejo de Asesoramiento .
de Trasplante de Órganos o el Consejo de
Asesoramiento de Trasplante de Médula
$0
Servicio de transporte de emergencia en ambulancia:
• Servicio de transporte de emergencia que se
considera médicamente necesario en respuesta a una
situación de emergencia
Transporte
Servicio de transporte de emergencia en ambulancia aérea:
• Los servicios están cubiertos cuando el transporte
constituye una situación de emergencia crítica en la cual
existe el peligro de pérdida de la vida, una extremidad o una
funcionalidad corporal u órgano se ven comprometidos, y
$10 .
por servicio
• Las limitaciones de tiempo tornan impráctico el uso
de una ambulancia terrestre
Sin cobertura:
• Servicio de transporte sin carácter de emergencia
Su hijo debe haber tenido resultados insatisfactorios en un
examen de diagnóstico de la visión realizado por su PCP
Servicios de visión
Limitados a:
• Un par de anteojos (marcos con plástico o lentes SYL sin
tonalidad cubiertos por Medicaid) cada dos años, a menos
que hayan ocurrido cambios de tamaño de la cabeza o en
la receta
www.wellcare.com | 11
$5 por
visita para
refracciones
$10 por
visita para
refracciones
ADMINISTRACIÓN DE CASOS
RECETAS
El plan tiene programas de administración de
casos. Estos programas ayudan a los miembros
que sufren enfermedades crónicas. Estas incluyen
asma, diabetes, VIH/SIDA y otras. Nuestros
administradores de casos trabajan con usted.
Ayudan a coordinar las necesidades de cuidado de
la salud de su hijo. Usted puede ser contactado si:
• Solicita administración de casos
• Cumple las condiciones para uno de nuestros
programas de administración de casos
Las recetas deben ser escritas o aprobadas por un
médico de Staywell Kids. Deben ser retirados en .
una farmacia que forme parte de la red del plan. En
el Directorio de Proveedores encontrará una lista de
farmacias a las que usted puede asistir. También puede
encontrarlas por Internet en www.wellcare.com. Haga
clic en el vínculo de Medicaid y elija Florida. Luego haga
clic en la página de Staywell Kids. ¿Preguntas? Llame .
a Servicio al Cliente al 1-866-698-5437 (TTY/TDD:
1-877-247-6272).
• Su PCP solicitó que asignáramos a su hijo .
a un programa de administración de casos
Usted puede aprender más sobre estos programas
llamando a su PCP. También puede llamar a Servicio
al Cliente. Llame los días de semana de 8am a 6pm. .
El número sin cargo es 1-866-698-5437. Los usuarios
de TTY/TDD, llamen al 1-877-247-6272.
CUIDADO DE LA SALUD DEL
COMPORTAMIENTO
¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor de
servicios de salud del comportamiento en su área?
Llame al 1-877-712-5340 (TTY/TDD: 1-877-247-6272).
Ellos le ofrecerán una selección de médicos y le
ayudarán a encontrar uno en su área. También
puede obtener nombres de médicos en .
www.magellanassist.com.
Los medicamentos con receta cubiertos por el plan
están en la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL).
Los encargados de preparar esta lista son médicos,
farmacéuticos y enfermeras. La lista también incluye
medicamentos que pueden tener limitaciones según
la edad o el sexo. Su médico consultará la PDL al
escribirle una receta.
Usted puede encontrar una PDL actualizada en
el Internet en www.wellcare.com. Haga clic en el
vínculo de Medicaid y elija Florida. Luego haga clic
en la página de Staywell Kids.
CÓMO DISPENSAR LAS RECETAS
Dispensar una receta para su hijo es muy fácil.
Simplemente llévela a una de estas farmacias
locales. Muestre la tarjeta de ID de su hijo.
• CVS
• Kmart
Qué hacer si necesita ayuda
• Medicine Shoppes
Si usted tiene cualquiera de las sensaciones
indicadas a continuación, llame al 1-877-712-5340
(TTY/TTD: 1-877-247-6272). Ellos le darán nombres
de médicos que podrán ayudarle.
• Publix
• Sensación de tristeza continua
• Sentimiento de desesperanza y/o indefensión
• Sentimientos de culpabilidad o desvalorización
• Sweetbay
• Target
• Walgreens
• Wal-Mart
• Winn­Dixie
Usted deberá pagar un copago cuando retire la
receta. Su copago cubre un suministro de 31 días .
del medicamento de su hijo.
• Problemas para dormir
• Falta de apetito
• Pérdida o aumento de peso
• Falta de interés en cosas que le agradan
• Problemas para prestar atención
• Sensación de estar alterado
• Usted tiene dolor de cabeza, estómago o
espalda y su médico no ha descubierto la causa
• Problemas de drogas o alcohol
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CUESTIONARIO PARA MIEMBROS NUEVOS PEDIÁTRICOS
Es importante que conozcamos cierta información sobre la salud de su hijo. Con su ayuda, podremos
asegurarnos de que su hijo reciba el mejor cuidado de la salud. Esta información es confidencial.
Tenemos un equipo de enfermeras pediátricas dispuestas a servirle. Por favor complete este cuestionario
para cada uno de sus hijos. La inscripción de su hijo no le será negada por responder al cuestionario. Por favor
devuelva el formulario en el sobre adjunto. No necesita estampilla.
Nombre:_ ______________________________________________ Fecha de hoy:______________________
Apellido: _______________________________________________ Fecha de inscripción:_ _______________
Dirección: ______________________________________________ ID del miembro:____________________
No. de ID de Healthy Kids:_ ________________________________ Teléfono:__________________________
No. de Seguro Social:_ ____________________________________
Fecha de nacimiento:____________ ❒ Masculino ❒ Femenino Altura:________ Peso:________ Edad:_____
Nombre del padre/tutor legal:_ _______________________________________________________________
Nombre del Médico de Cuidado Primario:_______________________________________________________
1. ¿Cuándo fue la última vez que su hijo visitó al PCP? ❒ Nunca ❒ Hace menos de 6 meses ❒ Hace más de 6 meses
2._ ¿Cuándo fue la última vez que su hijo tuvo un control rutinario del niño?____________________________
3._ ¿Están actualizadas las vacunas del niño? ❒ Sí ❒ No
4._ ¿Dónde recibió el niño sus vacunas?________________________________________________________
5._ ¿Se hizo su hijo alguna vez un examen de diagnóstico de niveles de plomo en la sangre? ❒ Sí ❒ No
6._ ¿Qué tipo de parto tuvo cuando nació su hijo? ? ❒ Vaginal (parto normal) ❒ Por cesárea
7._ Peso al nacer: ___________________________________ ❒ A término ❒ Prematuro
8._ ¿Cuánto tiempo estuvo su hijo en el hospital después de nacer?___________________________________
9._ ¿Tuvo usted algún problema con el nacimiento o después?_______________________________________
10._¿Ha recibido su hijo un DIAGNÓSTICO o se SOSPECHA que tenga alguna de las siguientes condiciones?
(Marque aquellas que correspondan).
❒
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Asma/problemas respiratorios
Retardo de desarrollo
Ansiedad
Problemas de comportamiento (déficit de atención, con o sin hiperactividad; consumo de alcohol o drogas)
Problemas psicológicos (depresión, ansiedad, pensamientos anormales)
Trastornos del sistema nervioso
Encefalitis
Meningitis
Otros problemas médicos o de salud
Problemas renales/urinarios
Problemas intestinales
Problemas cardíacos
Hepatitis/enfermedad del hígado
Trastornos endocrinos
Hipertiroidismo/hipotiroidismo
Enfermedad de Addison
Síndrome de Cushing
Anemia de células falciformes
Continúa al respaldo
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❒
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❒
Leucemia/cáncer
Fibrosis quística
Diabetes
Problemas de la visión
Problemas de la audición
Problemas del oído
Fiebre reumática
Espina bífida
Distrofia muscular
Problemas ortopédicos
Hemofilia/trastorno hemático
Accidentes cerebrovasculares
11. ¿Está empeorando alguna de estas condiciones? ❒ Sí ❒ No Si responde “sí”, por favor explique:________.
______________________________________________________________________________________
12._ ¿Necesita información sobre alguna de ellas? ❒ Sí ❒ No Si responde “sí”, por favor explique:___________.
______________________________________________________________________________________
13. Durante los últimos 12 meses, ¿cuántas veces acudió su hijo a la sala de emergencias? ❒ Ninguna .
❒ 1 vez ❒ 2 o más veces Razón:____________________________________________________________
14. _Durante los últimos 12 meses, ¿cuántas veces debió el niño asistir al hospital? ❒ Ninguna ❒ 1 vez .
❒ 2 o más veces Razón:_ _________________________________________________________________
15. ¿Qué medicamentos toma el niño? (Liste todos los medicamentos, incluidas las vitaminas, los medicamentos
con receta y de OTC)..
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
16._¿Tiene alguna pregunta sobre los medicamentos que toma su hijo? ❒ Sí ❒ No
17._ ¿Existe en el hogar algún equipo médico que el niño utilice? ❒ Sí ❒ No
18._¿Es su hijo atendido por una enfermera de cuidado de la salud en el hogar? ❒ Sí ❒ No
19._¿Los problemas médicos de su hijo interfieren en sus juegos, en la escuela o en la guardería? ❒ Sí ❒ No.
Si responde “sí”, por favor explique:__________________________________________________________
Nombre de la escuela:_________________Teléfono:_____________Enfermera de la escuela:_ __________
20.¿Su hijo tiene limitaciones que interfieren en su vida cotidiana? ❒ Sí ❒ No.
Si responde “sí”, por favor explique:__________________________________________________________
21.¿Recibe el niño tratamiento por algún problema psiquiátrico o del comportamiento? ❒ Sí ❒ No.
Si responde “sí”, por favor explique:__________________________________________________________
22.¿Está su hijo actualmente inscrito en Servicios Médicos para Niños (CMS)? ❒ Sí ❒ No
23.¿Alguna vez fue el niño inscrito en CMS? ❒ Sí ❒ No
Gracias por dedicar su tiempo a informarnos sobre las necesidades de su hijo. Por favor envíe de nuevo por
correo este cuestionario en el sobre provisto.
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CÓMO COMUNICARSE CON
STAYWELL KIDS
CÓMO PRESENTAR UNA PROTESTA
Por favor infórmenos de inmediato sobre los
problemas con sus servicios de cuidado de la salud.
Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio al Cliente.
El número sin cargo es 1-866-698-5437.
Esta sección proporciona las reglas para presentar
quejas. La ley del estado establece que usted tiene
derecho a presentar quejas sobre cualquier parte de
su cuidado médico como miembro del plan. El estado
ha ayudado a fijar las reglas acerca de qué debe hacer
para presentar una queja. También existen reglas sobre
lo que debemos hacer nosotros al recibir una queja.
Debemos ser justos en la forma en que la manejamos.
Usted no puede ser excluido del plan por presentar
una queja, y no será penalizado de ningún modo.
¿QUÉ SON LAS APELACIONES Y LAS
PROTESTAS?
Usted tiene derecho a presentar una queja acerca
de la cobertura o cuidado de su hijo. Existen dos
tipos de quejas. Estas se llaman “apelaciones” .
y “protestas”.
Una apelación es un tipo de queja que usted
presenta cuando desea que reconsideremos .
y modifiquemos una decisión ya tomada sobre:
• Qué servicios están cubiertos para su hijo
• Cuánto pagaremos por un servicio
Por ejemplo, usted puede presentar una apelación si…
• Nos rehusamos a cubrir o pagar servicios que
usted considera que deben estar cubiertos.
• Nosotros o uno de los proveedores de nuestro
plan rehusamos prestar un servicio a su hijo que
usted considera que debería estar cubierto.
• Nosotros o uno de los proveedores de nuestro
plan recorta servicios que su hijo ha estado
recibiendo.
• Usted piensa que estamos interrumpiendo
la cobertura de un servicio demasiado
pronto.
Una protesta es un tipo de queja que se presenta .
si usted tiene cualquier otro tipo de problema con
el plan o con uno de los proveedores del plan.
Por ejemplo, usted podría presentar una protesta si
tiene un problema con cosas tales como…
• La calidad del cuidado de su hijo.
• Los tiempos de espera para las citas o en la sala
de espera.
• La conducta del médico de su hijo o de otras
personas.
• La posibilidad de comunicarse con alguien por
teléfono o de obtener la información que necesita.
• Las condiciones del consultorio del médico.
Parte I. Cómo presentar quejas (llamadas
“apelaciones”) a Staywell Kids para cambiar
una decisión acerca de qué cubriremos para
su hijo y qué pagaremos
Esta sección explica qué puede hacer si tiene
algún problema para obtener el cuidado que usted
piensa que deberíamos proveer. Usamos la palabra
“proveer” para referirnos a cosas tales como:
• Autorizar el cuidado
• Pagar por el cuidado
• Coordinar que alguien le provea el cuidado
• Seguir proveyendo un tratamiento médico
que su hijo ha estado recibiendo
Los problemas podrían ser:
• Su hijo no está recibiendo el cuidado que usted
desea. Usted considera que ese cuidado está
cubierto el plan.
• No autorizamos el tratamiento médico que el
médico de su hijo u otro proveedor médico
desea brindarle. Usted cree que ese tratamiento
está cubierto por el plan.
• Se le informa que la cobertura de un tratamiento
o servicio que su hijo ha estado recibiendo será
reducida o interrumpida. Usted considera que eso
podría prejudicar la salud de su hijo.
• Su hijo recibió cuidado que usted considera
que estaba cubierto por el plan mientras su
hijo era miembro. Nos hemos negado a pagar
por ese cuidado.
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TRES PASOS POSIBLES PARA SOLICITAR
CUIDADOS O PAGOS A STAYWELL KIDS
Existen algunos pasos a seguir para solicitar el
cuidado o el pago que usted desea de nuestra
parte. Su solicitud es considerada en cada paso.
Luego se toma una decisión. Puede haber otro paso
a seguir si usted no está satisfecho con la decisión.
PASO 1: La decisión inicial de Staywell Kids
En primer lugar, tomamos una “decisión inicial”
sobre el cuidado o el pago del cuidado de su hijo.
Esta decisión también se denomina “determinación
de la organización”. Nosotros diremos cómo
pensamos que los beneficios que cubrimos se
aplican en su caso. Usted puede solicitar una
“apelación rápida”. Esto corresponde a una decisión
que debe ser tomada rápidamente.
PASO 2: Cómo apelar la decisión inicial
de Staywell Kids
Usted puede solicitarnos que reconsideremos
nuestra decisión. Esto se llama “apelación” o
“solicitud de reconsideración”. Usted puede
solicitar una “apelación rápida”. Esta corresponde
a solicitudes de cuidado de la salud que necesitan
decisiones rápidas. Revisaremos su apelación y
luego decidiremos si mantenemos nuestra decisión
original o la cambiamos.
¿CÓMO SE PRESENTA UNA APELACIÓN DE
LA DECISIÓN INICIAL?
Usted, una persona designada por usted o su proveedor
pueden presentar una apelación. Si usted designa a
alguien para que haga esto por usted, debe hacérnoslo
saber por escrito. También puede completar un
formulario de designación de representante. Este
formulario se puede obtener de Servicio al Cliente.
Usted puede presentar su apelación oralmente o por
escrito. Si la presenta oralmente, también debe enviar
una solicitud de apelación escrita y firmada, a menos
que esté presentando una apelación rápida.
¿CUÁN PRONTO DEBE PRESENTAR SU
APELACIÓN?
Presente su apelación dentro de los 30 días de la
fecha de la notificación que le enviemos. Es posible
que no le hayamos enviado una notificación. En ese
caso, usted tiene 365 días para apelar.
¿CÓMO PUEDE SU HIJO SEGUIR
RECIBIENDO BENEFICIOS MIENTRAS SE
ESTÁ CONSIDERANDO LA APELACIÓN?
A fin de que esto ocurra:
1.Debe presentar su apelación dentro de los 10
días desde la fecha de nuestra notificación, si
hace la presentación oralmente. Usted dispone
de 15 días si la presenta por escrito mediante
el correo de los Estados Unidos, o antes de la
fecha de nuestra acción propuesta.
2.La apelación debe estar relacionada con la
suspensión o reducción de un tratamiento que
hayamos aprobado anteriormente.
3.Los servicios deben haber sido ordenados por .
un proveedor autorizado.
4.El período de autorización no puede haber
caducado.
5. Usted solicita una extensión de beneficios.
Si usted solicita esto y su apelación no se decide a
su favor, deberá pagar todos los costos acumulados
durante el proceso de revisión.
¿QUÉ OCURRE SI USTED DESEA UNA
APELACIÓN “RÁPIDA”?
Usted puede solicitar una apelación rápida en
lugar de una apelación estándar. Un médico o un
representante también puede hacerlo por usted.
Esto se puede hacer llamando a Servicio al Cliente.
Llame de lunes a viernes de 8am a 6pm. El número
sin cargo es 1-866-698-5437.
También puede enviar una solicitud por .
escrito a Staywell Kids, P.O. Box 31368, Tampa, .
FL 33631-3368. O puede enviarlo por fax al .
813-262-2907 o 1-866-201-0657. Asegúrese de
solicitar una revisión “rápida” o “abreviada”.
Si su médico afirma que esperar podría perjudicar
gravemente la salud de su hijo, le concederemos
una apelación rápida.
Usted puede solicitar una apelación rápida sin la ayuda
de su médico. Nosotros decidiremos si la salud de
su hijo requiere una decisión rápida. Le enviaremos
una carta si decidimos que la salud de su hijo no la
requiere. Esta le informará que usted puede obtener
una revisión rápida con el apoyo de un médico.
La carta también le indicará cómo presentar
una “protesta” si usted está en desacuerdo y
considera que su hijo necesita una revisión rápida.
Si rechazamos su solicitud de realizar una decisión
rápida, le concederemos una decisión estándar. .
Esta requiere 30 días.
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¿CUÁN PRONTO DEBEMOS TOMAR UNA
DECISIÓN SOBRE SU APELACIÓN?
Para una decisión sobre pago de cuidado que su
hijo ya recibió:
• 30 días a partir del momento en que
recibamos su apelación.
Para una decisión rápida sobre cuidado:
• Hasta 72 horas a partir del momento en que
recibamos su apelación.
Si usted lo solicita, o si consideramos que falta
información que podría ayudarle, podemos demorar
hasta 14 días más para tomar nuestra decisión.
PASO 3: Cómo apelar la decisión de
apelación de primer nivel
Si usted no está satisfecho con la decisión del
primer nivel, puede presentar una apelación. Puede
hacerlo pidiendo una audiencia ante el Panel de
Asistencia a Abonados para todo el Estado. También
puede comunicarse con este panel en cualquier
momento durante el proceso. Usted debe solicitar
una audiencia dentro de los 365 días de la decisión
de primer nivel del plan. Hágalo comunicándose con
la agencia listada a continuación.
The Agency for Health Care Administration
Subscriber Assistance Panel
2727 Mahan Drive
Tallahassee, FL 32308
• Cancelación de inscripción involuntaria
• Si usted está en desacuerdo con nuestra
decisión de tomar los 30 días estándar en lugar
del plazo de 72 horas para las apelaciones
Trataremos de resolver cualquier problema que
usted pueda tener. Podemos resolver muchos
problemas por teléfono. Estos pueden referirse a:
• Información incorrecta
• Falta de información
• Un malentendido
Las protestas deben presentarse al plan dentro de los
365 días. Usted puede presentarla oralmente, o por
escrito.
Le enviaremos una carta dentro de los 10 días. .
En ella se le informará que recibimos su queja. .
Si su protesta se refiere a cuestiones médicas, .
su caso será revisado por un médico.
El proceso se completará dentro de los 60 días de
que recibamos su protesta formal. Si se necesita
más información, el período de 60 días quedará
suspendido, y comenzará de nuevo cuando
tengamos la información.
Le enviaremos una carta que explicará el resultado
del caso.
Local: 1-850-412-4502
Sin cargo: 1-888-419-3456
PART 2. Cómo presentar quejas (llamadas
“protestas”) a Staywell Kids por otras
cuestiones
Deseamos saber si usted tiene alguna protesta. Llame
a Servicio al Cliente. Ellos tratarán de solucionar el
problema por teléfono. Si el problema no se soluciona
de inmediato, su queja será enviada al Departamento
de Protestas.
Si tiene alguna pregunta sobre qué tipo de proceso
de queja debe usar, comuníquese con Servicio al
Cliente. Llame de lunes a viernes de 8am a 6pm. .
El número sin cargo es el 1-866-698-5437.
Como miembro de Staywell Kids, usted tiene derecho
a presentar una protesta sobre problemas tales como:
• Calidad de los servicios que su hijo recibió
• Tiempo de espera en el consultorio
• Conducta del médico
• Centros
www.wellcare.com | 17
PAGOS
Los pagos se vencen el primer día de cada mes.
Es muy importante que usted pague sus primas
mensuales a Healthy Kids puntualmente. Si su
pago no es recibido a más tardar en la fecha de
vencimiento, la cobertura de su hijo será cancelada.
Si su cuenta es cancelada por falta de pago, su hijo
tendrá que esperar al menos 30 días antes de que
la cobertura pueda comenzar de nuevo. Su hijo no
será elegible para servicios durante este período de
espera. Healthy Kids le enviará un libro de cupones
para ayudarle con sus pagos.
Si usted perdió su libro de cupones, puede llamar
a Healthy Kids al 1-800-821-5437. Solicite que le
envíen uno nuevo. Los pagos también pueden
hacerse por teléfono o por Internet las 24 horas .
del día, los 7 días de la semana.
Dirección postal para enviar los pagos:
Florida Healthy Kids Corporation
P.O. Box 31105
Tampa, Florida 33631-3105
Para hacer un pago por teléfono:
1-800-821-KIDS (5437)
Para hacer un pago por Internet:
www.healthykids.org
CANCELACIÓN DE LA PÓLIZA
DE SU HIJO
Si usted desea cancelar la cobertura de Healthy Kids
de su hijo, debe informárselo a Healthy Kids. Ellos se
lo harán saber a Staywell Kids.
Su póliza también puede ser finalizada por estas
razones:
• Usted no renovó la cuenta de su hijo en la
fecha de vencimiento
• Se ha comprobado que usted actuó
incorrectamente cuando proporcionó la
información que determinó la elegibilidad
• Su prima no es recibida a más tardar a la fecha
de vencimiento
• Su hijo ya no cumple los requisitos de
elegibilidad
• Su hijo se muda fuera del área de servicio
del condado
Cómo comunicarse con Healthy Kids:
Florida Healthy Kids Corporation
P.O. Box 591, Tallahassee, FL 32302
1-800-821-KIDS (1-800-821-5437)
FRAUDE Y ABUSO
El fraude ocurre cuando su plan de cuidado de la
salud es facturado por un servicio que cuesta más
que el servicio recibido.
El fraude también se produce cuando su plan .
de cuidado de la salud paga por un servicio que
nadie nunca recibió. Si usted sabe que ha ocurrido
fraude, díganos. Llame a nuestra línea de urgencia .
al 1-866-678-8355 las 24 horas del día.
Para aprender más, llame al 1-866-698-5437. Los
usuarios de TTY/TDD, llamar al 1-877-247-6272.
DERECHOS
Y RESPONSABILIDADES
DE LOS MIEMBROS
Las leyes de Florida requieren que su proveedor
o centro de cuidado de la salud reconozca sus
derechos cuando usted recibe cuidado médico;
también requiere que usted respete el derecho
del proveedor o el centro de cuidado de la salud
a esperar determinada conducta de parte de los
pacientes. Usted puede solicitar una copia del .
texto completo de esta ley a su proveedor de
cuidado de la salud o centro de cuidado de la .
salud. A continuación se presenta un resumen .
de sus derechos y responsabilidades.
www.wellcare.com | 18
SU HIJO TIENE DERECHO A RECIBIR UN
CUIDADO OPORTUNO Y APROPIADO…
• El paciente tiene derecho a ser tratado con
cortesía y respeto, a que se valore su dignidad
individual y se proteja su necesidad de
privacidad.
• El paciente tiene derecho a recibir una
respuesta pronta y razonable a sus preguntas .
y pedidos.
• El paciente tiene derecho a saber quién está
proporcionando los servicios médicos y quién
es responsable de su cuidado.
• El paciente tiene derecho a saber qué servicios
de apoyo están disponibles, incluso si hay un
intérprete en caso de que no hable inglés.
• El paciente tiene derecho a saber qué reglas .
y reglamentos se aplican a su conducta.
• El paciente tiene derecho a que su proveedor
de cuidado de la salud le suministre
información respecto del diagnóstico, el curso
de tratamiento planificado, las alternativas,
los riesgos y la prognosis. El plan no puede
evitar que el proveedor de cuidado de la salud
proporcione esta información al paciente.
• El paciente tiene derecho a rechazar cualquier
tratamiento, excepto que la ley estipule otra cosa.
• El paciente tiene el derecho a no ser responsable
por las deudas del plan en caso de quiebra.
• Un paciente no puede ser considerado
responsable de servicios cubiertos
proporcionados al paciente por los cuales .
el plan no paga al proveedor que proporcionó
los servicios. El proveedor no puede
considerar a un paciente responsable por
cualquier monto impago que el proveedor
deba recibir, a excepción de un copago.
SU HIJO TIENE DERECHO A RECIBIR
UNA RESOLUCIÓN OPORTUNA DE SUS
PROBLEMAS…
• Usted puede presentar quejas y apelaciones
sin discriminación alguna, y esperar que los
problemas se examinen de manera justa y se
traten apropiadamente.
• Usted debe recibir respuesta a sus
solicitudes de servicios razonables.
LA CONFIDENCIALIDAD ES UN DERECHO
QUE LE CORRESPONDE…
• Usted puede examinar y comentar la información
personal sobre la salud de su hijo, así como
examinar sus registros médicos y/o los cambios .
a la información de salud que permita identificarlo
personalmente. • Puede obtener protección contra la divulgación
no autorizada de información personal sobre .
su salud.
• Aprobar la divulgación de cualquier tipo de
información fuera de Staywell Kids.
• Limitar la información que se utilice con fines
de investigación o de medición de resultados .
a su uso en forma combinada.
• Puede autorizar el uso de la información
de salud que permita identificar al niño
personalmente para cualquier motivo, incluso
la recopilación, el uso y el intercambio de
datos, a menos que la ley requiera que se
divulgue dicha información. Cuando usted
presenta la solicitud de inscripción para el
niño o la niña, otorga un consentimiento
general. Dicho consentimiento autoriza
el uso de información personalmente
identificable necesaria para el tratamiento,
la coordinación del cuidado, la evaluación
de calidad, el examen de la utilización,
la detección de fraudes, y exámenes de
supervisión específicos y conocidos (tal
como de organizaciones estatales o de
acreditación). Este consentimiento cubre las
necesidades futuras, conocidas o de rutina
para el uso de la información sobre la salud
de su hijo o la niña. Si se solicita información
específica personalmente identificable
respecto a un miembro y dicha información
debe compartirse con otra organización o
agencia, se obtendrán otros consentimientos
o consentimientos especiales.
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USTED TIENE LA RESPONSABILIDAD DE…
• Un paciente es responsable de ir a las citas y,
cuando no pueda hacerlo por algún motivo, de
notificar al proveedor o al centro de cuidado
de la salud.
• El paciente es responsable de proporcionar a su
proveedor de cuidado de la salud información
acerca de dolencias presentes y enfermedades
pasadas, hospitalizaciones, medicamentos y
otros asuntos relacionados con la salud que,
conforme a su conocimiento, sea exacta y
completa.
• Un paciente es responsable de informar
cambios inesperados en su condición a su
proveedor de cuidado de la salud.
• Un paciente es responsable de seguir el plan .
de tratamiento recomendado por su proveedor
de cuidado de la salud.
• Un paciente es responsable de informar a su
proveedor de servicios de cuidado de la salud
si comprende un curso de tratamiento y qué se
espera de él.
• Un paciente es responsable por sus actos si
rechaza el tratamiento o no sigue las instrucciones
del proveedor de cuidado de la salud.
• El paciente es responsable de asegurarse de
que los copagos sean pagados lo más pronto
posible.
• Un paciente es responsable de seguir las
reglas y reglamentaciones del centro de
cuidado de la salud que afectan el cuidado .
y la conducta del paciente.
DEFINICIONES IMPORTANTES
Año del contrato. Del 1 de octubre al 30 de
septiembre.
Decisiones sobre cobertura. Decisiones que tomamos
sobre los beneficios y cuánto pagaremos por un
servicio.
Condición médica de emergencia. Esto se refiere .
a un cuidado que se necesita de inmediato. Esperar
sería un riesgo excesivo. Una persona normal pensaría
que la salud de una persona estaría en peligro sin
recibir cuidado. Podría tener un dolor muy fuerte, o
incluso podría perder una parte del cuerpo. También
se incluye el cuidado de una mujer embarazada y su
hijo por nacer.
Plan de salud. Staywell Kids.
Miembro del plan de salud. El niño cubierto por .
el Programa Healthy Kids.
Enfermedad. Una afección o dolencia.
Miembro. El niño cubierto por el Programa Healthy Kids.
Proveedor participante. Un centro o proveedor
de cuidado de la salud que ofrece servicios a los
miembros del plan.
PDL. Lista de medicamentos preferidos.
Médico. Una persona que puede ejercer la medicina
y lo hace dentro del alcance de su licencia. Los
servicios deben estar cubiertos por los planes de
cuidado de la salud grupales según las leyes del área
local donde su hijo recibe los cuidados.
Plan (el plan). Staywell Kids.
Servicios de postestabilización. Esto se refiere al
cuidado después de una emergencia. Se trata de
cuidado que ayuda a una persona a mantenerse
estable. El objetivo es garantizar que el paciente se
mejore.
Médico de Cuidado Primario (PCP). Persona que
puede ejercer la medicina o la osteopatía en el área
local donde su hijo recibe los cuidados. El PCP provee
y ayuda a coordinar todo el cuidado para su hijo.
Programa de tratamiento psiquiátrico.
Ofrecido por programas con licencia para tratar
trastornos mentales y nerviosos. También incluye
rehabilitación por abuso de sustancias.
Servicio(s). Servicios o suministros médicos
provistos a los miembros del plan conforme a este
plan grupal.
Nosotros, nos, nuestro. Staywell Kids.
www.wellcare.com | 20
NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE WELLCARE
ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR SU
INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ELLA. POR
FAVOR REVÍSELA ATENTAMENTE.
Fecha de vigencia de esta Notificación de Privacidad: 15 de julio de 2010
La ley nos exige proteger la privacidad de la información de salud que puede revelar su identidad. También nos
exige proveerle una copia de esta Notificación de Privacidad, que describe no sólo nuestras obligaciones legales y
prácticas de privacidad con respecto a la información de salud sino también los derechos que usted tiene con
respecto a su información de salud.
Esta Notificación de Privacidad se aplica a las siguientes entidades de WellCare:
WellCare Health Plans of New Jersey, Inc.
WellCare of Florida, Inc.
Harmony Health Plan of Illinois, Inc.
HealthEase of Florida, Inc.
WellCare Prescription Insurance, Inc.
WellCare of New York, Inc.
WellCare Health Insurance of Arizona, Inc.
WellCare of Connecticut, Inc.
WellCare Health Insurance of Illinois, Inc.
WellCare of Louisiana, Inc.
WellCare Health Insurance of New York, Inc.
WellCare of Georgia, Inc.
WellCare Specialty Pharmacy, Inc.
WellCare of Ohio, Inc.
WellCare of Texas, Inc.
Ocasionalmente, podemos modificar nuestras prácticas de privacidad. Si realizamos alguna revisión sustancial a esta
notificación, le proporcionaremos una copia de la nueva notificación, en la cual se especificará la fecha a partir de la
cual entrará en vigencia. La nueva notificación se aplicará a toda su información de salud a partir de la fecha de la
notificación en adelante.
CÓMO PODEMOS UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN
DE SALUD SIN SU AUTORIZACIÓN POR ESCRITO
1.
Tratamiento, pago y operaciones de negocios. Podemos utilizar su información de salud o compartirla
con otros para ayudar a tratar su condición, coordinar el pago de ese tratamiento y llevar a cabo nuestras
operaciones de negocios. Por ejemplo:
Tratamiento. Podemos divulgar su información de salud a un proveedor de cuidado de la salud que le esté
brindando tratamiento. Podemos usar su información para notificar a un médico que lo trata sobre los medicamentos
con receta que está tomando.
Pago. Utilizaremos su información de salud para recibir pagos de primas, pagos de farmacias de medicamentos
específicos o para cumplir con nuestra responsabilidad de brindar cobertura y beneficios de acuerdo con un plan de
salud, como para procesar la reclamación de reembolso de un médico por servicios provistos a usted.
Operaciones de cuidado de la salud. También podemos divulgar su información de salud en relación con nuestras
operaciones de cuidado de la salud. Estas incluyen la detección de fraudes y abusos de los programas de
cumplimiento, el servicio al cliente y la resolución de protestas internas.
Alternativas de tratamiento y beneficios y servicios relacionados con la salud. Podemos utilizar y divulgar su
información de salud para comunicarle opciones o alternativas de tratamiento, así como beneficios o servicios
relacionados con la salud que puedan interesarle.
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Su autorización. Además de nuestro uso de su información de salud para tratamiento, pago u operaciones de
cuidado de la salud, usted puede proporcionarnos su autorización por escrito para utilizar su información de salud o
divulgarla a cualquier persona por cualquier motivo. También la puede revocar por escrito en cualquier momento.
Su revocación no afectará ningún uso o divulgación permitidos por su autorización mientras esta haya estado en
vigor. A menos que usted nos proporcione una autorización por escrito, no podemos usar o divulgar su información
de salud por ningún motivo, excepto los que se describen en esta notificación.
Miembros de su familia cercana, familiares o amigos cercanos que participan en su cuidado. A menos que
usted se oponga, podemos divulgar su información de salud a los miembros de su familia cercana, familiares o
amigos personales cercanos identificados por usted que participen en su tratamiento o sean responsables de pagarlo.
Si usted no está presente para prestar su acuerdo u oponerse, podemos ejercer nuestro juicio profesional para
determinar si la divulgación tiene como fin beneficiarlo. Si decidimos divulgar su información de salud a un
miembro de su familia, familiar u otra persona identificada por usted, sólo divulgaremos la información de salud que
sea relevante para su tratamiento o pago.
Socios de negocios. Podemos divulgar su información de salud a un “socio de negocios“ que necesite la
información a fin de desempeñar una función o servicio para nuestras operaciones de negocios. Los administradores,
auditores, abogados y consultores de terceros son algunos ejemplos de socios de negocios.
2.
Necesidad pública. Podemos utilizar su información de salud y compartirla con otros a fin de cumplir
con las normas establecidas por la ley o para cumplir con necesidades públicas importantes, las cuales se describen
a continuación:
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si la ley nos obliga a hacerlo;
a funcionarios de salud pública autorizados (o a una agencia de un gobierno extranjero que colabore con
tales funcionarios) a fin de que puedan desempeñar sus actividades relativas a la salud pública;
a agencias gubernamentales autorizadas para realizar auditorías, investigaciones e inspecciones, así como
investigaciones, procedimientos o acciones civiles, administrativas o criminales, incluidas las agencias que
supervisan programas tales como Medicare y Medicaid;
a una autoridad de salud pública, si razonablemente consideramos que usted es una posible víctima de
abuso, abandono o violencia doméstica;
a una persona o compañía regulada por la Administración de Medicamentos y Alimentos para: (i) informar
defectos o problemas de productos o hacer un seguimiento de estos; (ii) reparar, reemplazar o retirar del
mercado productos defectuosos o peligrosos; o (iii) supervisar el desempeño de un producto después de
haber sido aprobado para su uso por el público en general;
si así lo ordena un tribunal o un tribunal administrativo, o de conformidad con una citación, petición de
presentación de pruebas u otra solicitud lícita por otra persona involucrada en la disputa, pero sólo si se ha
hecho todo lo posible para notificarlo a usted acerca de la petición o para obtener una orden judicial para
proteger la información de otras divulgaciones;
a funcionarios de ejecución de la ley para cumplir con órdenes judiciales o leyes, y para ayudar a dichos
funcionarios a identificar o localizar a un sospechoso, fugitivo, testigo o persona desaparecida;
para prevenir una amenaza grave o inminente a su salud o a su seguridad, o a las de otras personas o del
público en general, en cuyo caso sólo compartiremos la información con una persona capaz de prevenir la
amenaza;
con fines de investigación;
en la medida que resulte necesario para cumplir con las leyes relativas al programa de Compensación de
Trabajadores y otros programas establecidos por ley que proveen beneficios por lesiones o enfermedades
laborales, sin considerar el fraude;
a las autoridades competentes de rango militar para las actividades que consideren necesarias para llevar
a cabo su misión militar;
a funcionarios de prisiones o funcionarios de ejecución de la ley si es necesario para proveerle a usted
cuidado de la salud, o para mantener la seguridad y el orden en el lugar donde usted esté confinado;
en el desafortunado caso de su fallecimiento, a un médico forense o examinador médico, por ejemplo, para
determinar la causa de la muerte;
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•
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a directores de funerarias, en la medida que resulte necesario para cumplir sus obligaciones; y
en el desafortunado caso de su fallecimiento, a organizaciones que obtengan o almacenen órganos, ojos
u otros tejidos a fin de que puedan investigar si la donación o el trasplante es posible según las leyes
vigentes.
3.
Información parcialmente encubierta. Podemos utilizar y divulgar información de salud “parcialmente
encubierta” sobre usted con fines de salud pública y de investigación, o para operaciones de negocios, si la persona que
recibe la información firma un acuerdo para proteger la privacidad de tal información, en la medida en que lo requieren las
leyes federales y estatales. La información de salud parcialmente encubierta no contendrá ninguna información que
permita identificarle directamente (por ejemplo, su nombre, dirección, número de seguro social, número de teléfono,
número de fax, dirección de correo electrónico, dirección de sitio web o número de licencia de conducir).
SUS DERECHOS A ACCEDER Y A CONTROLAR SU INFORMACIÓN DE SALUD
Queremos informarle que usted tiene los siguientes derechos de acceder y controlar su información de salud.
Derecho a acceder a su información de salud. Usted tiene derecho a inspeccionar y a obtener una copia
1.
de su información de salud, a excepción de la información: (i) incluida en notas de psicoterapia; (ii) información
recopilada previendo una acción o procedimiento civil, criminal o administrativo, o para ser utilizada en ellos; y (iii)
con algunas excepciones, información sujeta a las Enmiendas para el Mejoramiento de Laboratorios Clínicos de
1988 (“CLIA”). Si usamos o mantenemos un registro de salud electrónico (“EHR”) para usted, usted tiene derecho a
obtener una copia de dicho registro en formato electrónico y también tiene derecho a indicarnos que le enviemos una
copia de su EHR a un tercero designado claramente por usted.
Si desea acceder a su información de salud, por favor envíe una solicitud por escrito a la dirección indicada en la
última página de esta Notificación de Privacidad. Normalmente responderemos a su solicitud dentro de un período
de 30 días si la información se encuentra en nuestras instalaciones, y dentro de 60 días si se encuentra en otro sitio.
Si necesitamos más tiempo para responder, se lo haremos saber tan pronto como sea posible. Podemos cobrarle un
cargo razonable para cubrir los costos de las copias y el franqueo. Si usted solicita una copia de su EHR, no le
cobraremos más que los costos de nuestra mano de obra para facilitársela.
Es posible que no le permitamos acceder a su información de salud si esta: (1) con probabilidad razonable podría
poner en riesgo su vida o su seguridad física o las de un tercero; (2) se refiere a otra persona y el acceso por parte de
usted probablemente causaría daños a dicha persona; o (3) un profesional del cuidado de la salud determina que el
acceso por parte de usted, como representante de otra persona, probablemente causaría daños a dicha persona o a un
tercero. Si su pedido de acceso es rechazado por alguno de estos motivos, usted tiene derecho a una revisión por
parte de un profesional del cuidado la salud designado por nosotros, el cual no habrá intervenido en la decisión de
denegar el acceso. Si el acceso es finalmente denegado, usted tiene derecho a recibir una explicación por escrito en
la que se detallarán los motivos del rechazo.
2.
Derecho a enmendar su información de salud. Si usted considera que tenemos información sobre su
persona que es incorrecta o incompleta, puede solicitar por escrito una enmienda a su información de salud. Si no
tenemos su información de salud, le daremos la información de contacto de quien la tenga. Usted recibirá una respuesta
dentro de los 60 días después de que se haya recibido su solicitud. En caso de que nosotros no hayamos generado su
información de salud o si esta ya es exacta y completa, podemos rechazar su solicitud y notificarle nuestra decisión por
escrito. También puede presentar una declaración para manifestar que está en desacuerdo con nuestra decisión, la cual
podemos refutar. Usted tiene derecho a pedir que su solicitud original, nuestro rechazo, su declaración de desacuerdo y
nuestra refutación se incluyan en cualquier divulgación futura de su información de salud.
3.
Derecho a recibir un informe de divulgaciones. Usted tiene derecho a recibir un informe de las
divulgaciones de su información de salud realizadas por nosotros y nuestros socios de negocios. Usted puede
solicitar dicha información para el período de seis años anterior a la fecha de su solicitud. El informe no incluirá las
divulgaciones: (i) con fines de pago, tratamiento u operaciones de cuidado de la salud; (ii) efectuadas a usted o a su
representante personal; (iii) que usted haya autorizado por escrito; (iv) efectuadas a sus familiares y amigos
involucrados en su cuidado o en el pago de su atención médica; (v) efectuadas con fines de investigación, salud
pública o nuestras operaciones de negocios; (vi) efectuadas a funcionarios federales con motivos de seguridad
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nacional y actividades de inteligencia; y (vii) que sean incidentales a una utilización o divulgación permitidas o
exigidas por la ley.
Si desea recibir un informe de divulgaciones, por favor escriba a la dirección indicada en la última página de esta
Notificación de Privacidad. Si no tenemos su información de salud, le daremos la información de contacto de quien
la tenga. Usted recibirá una respuesta dentro de los 60 días después de que se haya recibido su solicitud. Usted
recibirá una solicitud anual sin cargo, pero podemos cobrarle un cargo razonable, de acuerdo con los costos, por
solicitudes adicionales dentro de un mismo período de doce meses.
4.
Derecho a solicitar protección de privacidad adicional. Usted tiene derecho a solicitar que
establezcamos restricciones adicionales a nuestro uso o divulgación de su información de salud. Si acordamos
hacerlo, cumpliremos nuestro acuerdo excepto en una situación de emergencia. No estamos obligados a prestar
nuestro acuerdo a la restricción, a menos que la información se refiera exclusivamente a un artículo o servicio de
cuidado de la salud que usted ha pagado de su bolsillo y en su totalidad.
5.
Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales. Usted tiene derecho a solicitar que nos
comuniquemos con usted sobre su información de salud por medios alternativos o en lugares alternativos, siempre
que usted exprese claramente que la divulgación de dicha información podría significar un riesgo para usted. Si
desea recibir comunicaciones confidenciales por medios o en lugares alternativos, por favor envíe su solicitud por
escrito a la dirección indicada y describa el modo o lugar alternativo en el que desea recibir las comunicaciones.
6.
Derecho a ser notificado sobre incumplimiento relativo a información de salud sin cifrar. Nuestra
política es cifrar nuestros archivos electrónicos que contienen su información de salud a fin de proteger la
información de personas que no deben tener acceso a ella. Sin embargo, si por alguna razón experimentamos un
incumplimiento de su información médica sin cifrar, tal incumplimiento le será notificado. Si tenemos más de diez
personas con quienes no podamos comunicarnos debido a información de contacto desactualizada, publicaremos una
notificación ya sea en nuestro sitio web (www.wellcare.com) o en un medio de comunicación importante en su área.
7.
Derecho a obtener una copia impresa de esta notificación. Usted tiene derecho a recibir, en cualquier
momento, una copia impresa de esta Notificación de Privacidad, aun si esta hubiera sido recibida por un medio
electrónico. Por favor envíe una solicitud por escrito a la dirección indicada en la última página de esta Notificación
de Privacidad o visite nuestro sitio web en www.wellcare.com.
VARIOS
1.
Información de contacto. Si tiene alguna pregunta sobre esta Notificación de Privacidad, puede
comunicarse con el funcionario de privacidad al 1-866-530-9491, puede llamar al número sin cargo indicado al
dorso de su tarjeta de membresía, visite www.wellcare.com, o escríbanos a la siguiente dirección:
WellCare Health Plans, Inc.
Attention: Privacy Officer
P.O. Box 31386
Tampa, FL 33631-3386
2.
Quejas. Si le preocupa que sus derechos de privacidad puedan haber sido violados, usted puede
presentarnos una queja utilizando la información de contacto indicada anteriormente. También puede presentar una
queja por escrito ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Si usted opta por
presentar una queja, no tomaremos ningún tipo de represalias.
3.
Derechos adicionales. Es posible que se apliquen protecciones de privacidad especiales a cierta
información vinculada con VIH/SIDA, salud mental, abuso de alcohol y drogas, enfermedades de transmisión sexual
y salud reproductiva. Para más información, por favor vea la tabla adjunta titulada Información relativa a leyes
estatales sobre privacidad de mayor protección para WellCare Health Plans. Si la ley del estado donde usted
reside le otorga más derechos que los descritos en esta Notificación, cumpliremos con estas leyes.
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NOTAS
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AYUDANDO A LOS
NIÑOS DE FLORIDA
A CRECER SALUDABLES
P.O. Box 31387 • Tampa, Florida • 33631-3387
Si usted tiene alguna pregunta sobre la
información contenida en este manual, .
por favor llámenos.
1-866-698-5437 (TTY/TDD: 1-877-247-6272)
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