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I RINITIS ALÉRGICA SUBRED VICTORIA PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA RINITIS ALÉRGICA El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una adecuada coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha, diagnóstico en APS, referencia a la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas en el criterio clínico del médico tratante. Los plazos de atención quedarán especificados en los criterios de priorización de la especialidad. Anexo 1. Objetivos 1. Asegurar a los usuarios de la sub-red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras especialidades del Hospital Victoria , al policlínico de Otorrinolaringología 2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Victoria para un mejor aprovechamiento de la especialidad. 3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante. Alcance Este documento está dirigido a : Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU, SUR Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Victoria. Usuarios - - Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales Enfermeras en general Enfermería de servicios clínicos hospitalarios adultos e infantiles Médicos especialistas en general Kinesiólogos de salas de IRA ERA Personal paramédico: atención primaria y hospitales Personal administrativo: SOME Comité gestor de oferta y demanda. Responsabilidades Elaborado por Revisado por Aprobado por Dr. Cristian Artigas. Otorrinolaringólogo Dr. Leonardo Parodi. Subdirector Médico Mat. Alexis Ferreira. Dpto de calidad y seguridad SSAN. Dra. Ana María León. Dpto. APS SSAN Dr. Joaquín Sanzana. Director. H. Victoria E.U. Katia Guzmán Geissbühler. Directora(s) SSAN RINITIS ALÉRGICA SUBRED VICTORIA Médicos: Diagnóstico, Manejo inicial y elaboración de derivación por médico general o familiar de CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de SSAN SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y secundaria. Médico especialista en ORL: Manejo en nivel secundario Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer los protocolos para orientar a los pacientes. Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a todos los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención. Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas realizadas en su establecimiento. Abreviaturas RA: Rinitis Alérgica - SAOS: Sindrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño - CESFAM: centro de salud familiar Definiciones Rinitis: Inflamación De la mucosa nasal y/o senos paranasales de origen inespecífico Rinitis Alérgica: está definida como una inflamación de la mucosa nasal causada por una reacción inmunológica exagerada de un individuo ante la exposición a una molécula ambiental que se denomina alérgen Alergia: reacción inmunológica exagerada, propia de un individuo, ante la presencia de un alérgeno. Alérgeno: partícula o molécula capaz de originar una reacción alérgica en un individuo. Los alérgenos pueden ser pólenes de distintos árboles y plantas, en nuestra región las gramíneas (trigo y similares), pasto común, plátano oriental (árbol ornamental), pinos y cipreses; ácaros del polvo, microscópicos arácnidos como los de la sarna que viven en el polvo, colchones, almohadas, frazadas, alfombras, peluches y pelaje de gatos y perros; hongos que habitan zonas húmedas de las casas como humedades de paredes, pisos y techos; pelos, escamas de piel, orina y deposiciones de diversos animales como gatos, perros, pájaros, caballos y roedores; y diversos alimentos. Rinitis Alérgica Estacional: RA en la cual los síntomas aparecen sólo en alguna estación del año como la llamada ”alergia a la primavera” Rinitis Alérgica Perenne: RA en la cual el enfermo tiene síntomas todo el año como la llamada “alergia al polvo Sospecha El médico de Atención primaria sospechará una rinitis alérgica ante un usuario que presente: Inflamación de la mucosa nasal ante la exposición a alérgenos. Congestión nasal que dificulta la respiración por la nariz. Secreción nasal acuosa. Picor de la nariz, estornudos frecuentes y pérdida del olfato. Frecuentemente también pueden existir síntomas oculares como picor de los ojos, lagrimeo y ojo rojo También puede presentar dolor de cabeza en la zona de la frente y dolor de cara, picor de los oídos o del paladar, ronquido durante la noche y respiración bucal durante el día. Recordar que habitualmente esta enfermedad se inicia en la infancia o la adolescencia y acompañará a la persona por siempre con una tendencia a disminuir los síntomas a partir de los 50 años. El inicio de los síntomas en un adulto es menos frecuente y deben ser descartadas otras enfermedades. RINITIS ALÉRGICA SUBRED VICTORIA Diagnóstico El médico de APS deberá realizar una evaluación integral del usuario considerando: 1. Examen físico integral que incorpore examen general, y segmentario con énfasis en la zona de la nariz, guiándose principalmente por los síntomas que refiere el paciente y los hallazgos en el examen clínico de la nariz. 2. Los exámenes complementarios no son necesarios para realizar el diagnóstico salvo que se desee descartar otras enfermedades como hipertrofia de adenoides o una sinusitis. 3. El médico de APS deberá iniciar el tratamiento que corresponda a la patología enmarcándose en el arsenal farmacológico de APS, recordando que no se puede utilizar los mismos medicamentos de por vida ya que se produce una reacción llamada taquifilaxia que consiste en que el medicamento no produciría ningún efecto en el usuario, momento en el cual hay que cambiar de medicamentos. 4. Es muy útil dentro del tratamiento la evitación del alérgeno causante propio de cada usuario. El médico de APS deberá otorgar el tratamiento que corresponda a la patología enmarcándose en el arsenal farmacológico de APS Derivación a atención secundaria El médico de atención primaria deberá derivar a la especialidad de Otorrinolaringología: 1. Cualquier niño o adulto con sospecha de RA para confirmar su diagnóstico e iniciar su tratamiento, derivar dentro de 6 meses. 2. Cualquier niño o adulto ya diagnosticado de RA cuyo tratamiento no es efectivo y necesita modificarse o sufre de alguna complicación derivada de su enfermedad como por ejemplo Sinusitis de repetición, SAOS o incapacidad de respirar por la nariz, derivar dentro de 6 meses. Los plazos de atención quedan especificados en los criterios de priorización para la referencia y contrarreferencia de ORL. Anexo 1 La derivación debe ser realizada con interconsulta que debe ser emitida completando todos los campos solicitados en la misma. La interconsulta deberá detallar: Datos personales Domicilio y teléfono de contacto actualizado Tipo de Rinitis alérgica sospechada. Descripción de examen nasal realizado. Procedimientos y tratamientos realizados en APS Contrarreferencia Una vez realizado el manejo de atención secundaria, el usuario será contra-rreferido a la atención primaria si corresponde su manejo y seguimiento en este nivel, con las indicaciones respectivas. La contrarreferencia deberá contener: • Diagnóstico claro y específico • Tratamiento realizado en Atención secundaria • Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS RINITIS ALÉRGICA SUBRED VICTORIA Si las indicaciones farmacológicas corresponden al arsenal de atención secundaria, el hospital deberá resguardar la continuidad del tratamiento. Pauta de Cotejo Esta pauta tiene el objetivo de propiciar la derivación correctamente realizada desde la APS. Se recomienda que sea auto-aplicada por el médico derivador desde la APS, y que sea usada al azar por el médico tamizador de las IC perteneciente al comité de gestión de oferta y demanda Diagnóstico adecuado Tiempo de interconsulta Descripción examen nasal realizado Tratamiento antihistamínicos previo con Responsable de protocolo Jefe servicio Otorrinolaringología Responsable de la medición. SOME, servicios de estadística