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1 JOSÉ M. MORENO M. YAMILET J. PÉREZ S. ROSEYLIN C. PINO F. MILAGROS Y. RIVERO Y. ASIALID M. RODRÍGUEZ M. NELSON A. TELLES G. FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA POR ECOCARDIOGRAFÍA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES HIPERTENSOS ENTRE 21 - 65 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” BARQUISIMETO ENERO – MAYO 2007 BARQUISIMETO, MAYO 2007 2 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ” DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA POR ECOCARDIOGRAFÍA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES HIPERTENSOS ENTRE 21 - 65 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” BARQUISIMETO ENERO – MAYO 2007 AUTORES: JOSÉ M. MORENO M. YAMILET J. PÉREZ S. ROSEYLIN C. PINO F. MILAGROS Y. RIVERO Y. ASIALID M. RODRÍGUEZ M. NELSON A. TELLES G. TUTORES: DR. GEORGES AGOBIAN DRA. ROSALBA CAMARATA ASESORA: DRA. MARIA ISABEL NAJUL 3 FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA POR ECOCARDIOGRAFÍA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES HIPERTENSOS ENTRE 21 - 65 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” BARQUISIMETO ENERO – MAYO 2007 ________________________ ________________________ TUTOR COTUTORA DR. GEORGES AGOBIAN DRA. ROSALBA CAMMARATA ________________________ ASESORA DRA. MARIA ISABEL NAJUL 4 FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA POR ECOCARDIOGRAFÍA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES HIPERTENSOS ENTRE 21 - 65 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” BARQUISIMETO ENERO – MAYO 2007 POR: JOSÉ M. MORENO M. YAMILET J. PÉREZ S. ROSEYLIN C. PINO F. MILAGROS Y. RIVERO Y. ASIALID M. RODRÍGUEZ M. NELSON A. TELLES G. ________________________ ________________________ TUTOR COTUTORA DR. GEORGES AGOBIAN DRA. ROSALBA CAMMARATA ________________________ ________________________ JURADO JURADO BARQUISIMETO, MAYO 2007 5 AGRADECIMIENTO A Dios todopoderoso que nos guió e iluminó en todo momento, dándonos fortaleza, inteligencia, sabiduría y nos permitió permanecer unidos como grupo. A nuestros padres y hermanos que incondicionalmente nos apoyaron, que son ejemplo de perseverancia en nuestra vida. A nuestro respetado tutor Dr. Georges Agobian Ph.D. por su tiempo, dedicación y paciencia, así como por todo el conocimiento transmitido y estímulo para seguir creciendo intelectualmente. A nuestra estimada tutora Dra. Rosalba Cammarata, por su valiosa colaboración, apoyo y constancia, siendo pieza fundamental en la realización de este trabajo de investigación. A nuestra apreciada asesora Dra. María Isabel Najul, quien día tras día se mantuvo a nuestro lado llenándonos de alegría con su jovialidad y entusiasmo, así como también por su meticulosidad y facilidad de enseñanza. Al personal que labora en el ambulatorio urbano tipo I “San Francisco”, por brindarnos su colaboración en todas las actividades realizadas. A los pacientes, por la confianza depositada en nosotros y la disposición mostrada. vi 6 DEDICATORIA A nuestros pacientes, que representan el estímulo para querer ser cada día mejores personas y mejores profesionales en el desempeño de esta privilegiada y hermosa labor, que es la mejor del mundo. vii 7 FRECUENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA POR ECOCARDIOGRAFÍA Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES HIPERTENSOS ENTRE 21 Y 65 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” BARQUISIMETO ENERO – MAYO 2007 Por: Moreno, José; Pérez, Yamilet; Pino, Roseylin; Rivero, Milagros; Rodríguez, Asialid; Telles, Nelson. RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con la finalidad de establecer la frecuencia de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) por ecocardiografía y algunos factores de riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos entre 21 - 65 años de edad, que asisten al ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” de Barquisimeto en el período enero - mayo 2007, utilizando una muestra no probabilística accidental, conformada por los primeros 50 pacientes hipertensos que acudieron a alguna de las 6 jornadas programadas o a las consultas de medicina general y medicina interna. Del total de pacientes hipertensos 18% presentó HVI, el grupo de edades más numeroso fue el comprendido entre 51 - 65 años en quienes esta modificación ecocardiográfica se encontró en 27,6%, de igual manera en 20,5% de los pacientes del sexo femenino, en 30,8% de los que tenían como antecedente diabetes mellitus, en 26,9% de los pacientes obesos y 15,2% de los individuos con obesidad abdominal. De los 9 pacientes con HVI 8 tenían cifras de presión arterial no controladas y un tiempo de diagnóstico de HTA mayor de 5 años. A diferencia de lo reportado en otros estudios no se encontró HVI en pacientes con tabaquismo activo. Con respecto al patrón geométrico ventricular, 48% presentaron un patrón normal, 34% remodelado ventricular concéntrico, 14% hipertrofia ventricular concéntrica y 4% hipertrofia ventricular excéntrica. Se concluye que existe una frecuencia a considerar de HVI en los pacientes estudiados, de allí que esta es una complicación que se presenta en pacientes hipertensos, la cual debe ser prevenida o diagnosticada precozmente con el fin de disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Palabras clave: hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión arterial, factores de riesgo cardiovascular. viii 8 ÍNDICE CAPITULO PÁGINA AGRADECIMIENTO…………………………………………………….. vi. DEDICATORIA…………………………………………………………… vii. RESUMEN………………………………………………………………… viii. I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………… 10 II. METODOLÓGÍA……………………………………………………… 18 III. RESULTADOS……………………………………………………….. 23 IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN, RECOMENDACIONES………….. 33 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………... 41 ANEXOS…………………………………………………………………… 44 9 I. INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares constituyen el mayor problema de salud a nivel mundial y según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2000 representó el 30,9 % de la mortalidad global, reportándose en las últimas décadas un incremento en las tasas de mortalidad en los países en vías de desarrollo. En Venezuela, de acuerdo a los últimos datos del Anuario de Epidemiología y Estadística Vital del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), ubican a las enfermedades cardiovasculares como la primera causa de muerte en adultos1. Entre los factores de riesgo cardiovascular se pueden destacar la edad, el sexo, los antecedentes familiares o la predisposición genética que son inherentes al individuo y no se pueden modificar, así como la hipertensión arterial (HTA), la obesidad, la diabetes mellitus o intolerancia a los carbohidratos, la dislipidemia, el hábito tabáquico, el consumo excesivo de alcohol, el sedentarismo, la situación posmenopáusica y el stress que pueden ser corregidos o eliminados a través de cambios en el estilo de vida2. En relación a estos factores, la HTA no puede ser considerada un problema aislado ya que es la principal responsable de los eventos cardiovasculares reportados a nivel mundial, su definición se basa en los acuerdos de diferentes grupos tales como la OMS y el Comité Nacional Conjunto en la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA, estableciéndose como los niveles de presión arterial sistólica (PAS) mayores o iguales de 140 mmHg y/o de presión arterial diastólica (PAD) mayores o iguales de 90 mmHg. Igualmente el VII comité clasifica en dos estadíos a la HTA: estadío 1 aquellos que manejan cifras de PAS entre 140-159 y/ó PAD 90-99 mmHg y estadío 2 aquellos pacientes con cifras de PAS mayores o iguales de 160 y/o PAD mayores o iguales de 100 mmHg3. Así también, la HTA es un importante problema de salud pública, cuya tasa de prevalencia en los países occidentales oscila entre 15 y 25%. En Venezuela se encuentra entre 8,1 y 23,58% siendo mayor para el sexo masculino, incrementándose conforme 10 10 avanza la edad afectando a más de 50% de las personas entre 60 y 69 años y aproximadamente 75% de los mayores de 70 años 4,5. No existe una correlación clara entre los niveles de presión arterial y la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI), aunque la presión sistólica y la carga de presión de 24 horas se correlacionan significativamente con el nivel de hipertrofia, constituyéndose en un marcador de riesgo subordinado a la presencia de otros factores como edad, obesidad, diabetes mellitus y tabaquismo6. En este sentido, en relación a la diabetes mellitus, ha quedado demostrado que estos pacientes tienen una prevalencia incrementada de HVI, debido a las alteraciones metabólicas que conducen a las complicaciones a largo plazo a nivel de diversos órganos; por lo cual, es un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad cardiovascular prematura sobre todo en pacientes con microalbuminuria7. De igual modo, la HVI se relaciona de manera lineal con el grado de sobrepeso y con su duración, sugiriendo una relación causal entre el aumento de peso y la hipertrofia, debido a que se incrementa el volumen sanguíneo reflejado por la expansión del lecho vascular y el volumen cardíaco, conllevando al incremento de la masa ventricular izquierda. La combinación de obesidad e hipertensión conducen a un engrosamiento de la pared ventricular con un mayor volumen cardíaco y con esto a una mayor posibilidad de falla cardíaca8. La HTA comprende un amplio rango de interacciones entre sobrecarga de presión y volumen cardíaco, que conllevan a diferentes procesos adaptativos del ventrículo izquierdo, para compensar el aumento del estrés parietal. Las diferentes combinaciones de sobrecarga de presión o de volumen producirán diferentes patrones en la geometría ventricular izquierda que se traducen en diferentes estadíos de compromiso cardíaco9. Los cambios producidos por la HTA en la geometría ventricular izquierda van desde el remodelamiento concéntrico hasta la HVI. En el remodelamiento concéntrico se detecta 11 una masa ventricular izquierda normal pero un grosor relativo de pared anormal; este patrón geométrico ha mostrado, en varios estudios, un riesgo aumentado en la emergencia de eventos cardiovasculares10. La HVI, definida por un aumento en la masa ventricular izquierda, se clasifica, según su patrón geométrico en hipertrofia concéntrica (aumento del índice de masa del ventrículo izquierdo con espesor relativo de pared aumentado pero diámetro ventricular izquierdo normal) e hipertrofia excéntrica (aumento del índice de masa ventricular izquierda con aumento del diámetro de la cavidad ventricular izquierda pero espesor relativo de pared ventricular normal) 10. El aumento en el espesor de la pared sigue la Ley de Laplace, en la cual el estrés parietal estimula la proliferación de los sarcómeros mediante un aumento en la síntesis de proteínas y por consiguiente aumento en el espesor del miocito11. El miocardio normal contiene además una red intersticial fibrosa sobre la cual también ocurren modificaciones siguiendo una distribución perivascular que con el tiempo se extiende progresivamente hasta ocasionar una fibrosis intersticial diseminada que a la larga reemplaza progresivamente. Igualmente factores humorales, como el aumento de la Angiotensina II, de la Aldosterona y de las concentraciones circulantes de Insulina, se han relacionado con el desarrollo de hipertrofia del miocardio, siendo el efecto neto un aumento en el espesor de la pared ventricular12. La prevalencia de HVI es diferente de acuerdo con la población que consideremos y con el método utilizado para realizar el diagnóstico. En personas hipertensas, al utilizar como método diagnóstico el electrocardiograma, la prevalencia oscila entre 3 - 8% siendo este método muy específico para la detección del aumento de la masa ventricular izquierda, sin embargo su sensibilidad es baja, presentando alteraciones no sólo ante la hipertrofia, sino además con el aumento del tamaño de las cavidades cardíacas y los trastornos de conducción13. La ecocardiografía es la técnica, en la actualidad de elección para detectar HVI, pues a su alta especificidad (mayor de 84%) añade una elevada sensibilidad (mayor de 88%). De hecho, el ecocardiograma modo M y Doppler con guía bidimensional está siendo 12 incluido en el estudio de rutina del paciente hipertenso en un número creciente de centros médicos. Reúne varias ventajas con respecto a los métodos clásicos de diagnóstico: permite valorar la anatomía y la función cardíaca de manera simultánea, su realización es sencilla y no invasiva y además presenta una buena relación costo-eficacia. Por todo ello, el ecocardiograma es la prueba de elección para la valoración cardiológica del paciente hipertenso14. La Ecocardiografía Doppler como método de evaluación no invasiva modificó sustancialmente las cifras de prevalencia, dada la capacidad de esta técnica de detectar pequeñas variaciones en la masa ventricular. La determinación de la masa ventricular izquierda se realiza calculando la diferencia entre el volumen delimitado del epicardio y el volumen intracameral del ventrículo izquierdo, multiplicado por un estimado de la densidad miocárdica15. La determinación de los volúmenes ventriculares es realizada mediante fórmulas que ajustan la conformación ventricular a figuras geométricas primarias tales como elipses, cilindros, conos o poliedros truncados. La regla de los Discos de Simpsom, incorporada en la mayoría de los softwares de los equipos de ecocardiografía ofrece una flexibilidad tal que permite una estimación exacta de los volúmenes ventriculares izquierdos incluso en ventrículos muy distorsionados15. La Fórmula de los Cubos de Devereux permite el cálculo de la masa ventricular, considerando no sólo el espesor parietal diastólico, sino el diámetro al final de diástole del ventrículo izquierdo, siguiendo los criterios de definición de bordes de la Sociedad Americana de Ecocardiografía, como se especifica a continuación: MVI=0,8(1,04([VDFVI+GPPD+GSIVD]3-[VDFVI]3))+0,6 MVI: Masa Ventricular Izquierda. VDFVI: Volumen Diastólico Final del Ventrículo Izquierdo. GPPD: Grosor de Pared Posterior en Diástole. 13 GSIVD: Grosor del Septum Interventricular en Diástole16. La alta prevalencia de las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial, ha llevado a la realización de diversos estudios tratando de identificar sus consecuencias sistémicas. En el estudio de Framingham, el aumento de la masa ventricular izquierda fue un marcador independiente de riesgo de morbilidad cardiovascular. Se evidenció que por cada 50 gr/m2 de aumento de la masa del ventrículo izquierdo se incrementaba el riesgo relativo (RR) de padecer eventos cardiovasculares en 1,49 para los hombres y 1,57 para las mujeres y el RR de mortalidad cardiovascular en 1,73 y 2,12 respectivamente13. Asimismo, la HVI concéntrica conlleva a un riesgo aumentado de arritmias cardíacas y muerte súbita y a una incidencia aumentada de insuficiencia cardíaca, las geometrías concéntricas implican mayor riesgo cardiovascular que las geometrías excéntricas17. En Cuba, se estudiaron 107 pacientes con HTA a los cuales se les practicó ecocardiograma a fin de evaluar su repercusión sobre el corazón donde reportaron la existencia de modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo en 48,6% de los individuos estudiados, 26,2% correspondió a la remodelación concéntrica, 14,9% a la hipertrofia excéntrica y 7,5% a la hipertrofia concéntrica; determinando además, una asociación estadísticamente significativa entre modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo y obesidad, tiempo de evolución de la enfermedad hipertensiva y niveles de presión arterial sistólica y diastólica. Este estudio concluye que aún en las formas más leves de hipertensión arterial pueden existir diversas modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo18. En España, el estudio ERIC-HTA, evaluó la prevalencia de HVI por electrocardiograma y el perfil epidemiológico en pacientes hipertensos atendidos a nivel primario, donde 20,3% presentaron HVI. La prevalencia fue mayor en los varones, mayores de 60 años de edad, diabéticos, fumadores, pacientes con presiones arteriales no 14 controladas y pacientes con enfermedad renal o con cualquier antecedente de enfermedad cardiovascular19. En el caso específico de Venezuela, la situación no difiere de lo planteado anteriormente, pues los cambios sufridos en los últimos años en la estructura social, política, económica y cultural del país han llevado a adquirir hábitos de vida que resultan perjudiciales para la salud y que se relacionan con exceso de estrés, alto consumo de grasas saturadas y de sal en los regímenes dietéticos, ingesta excesiva de alcohol y consumo de cigarrillo; todos estos factores en su conjunto incrementan de manera significativa la posibilidad de presentar HTA y por ende sus complicaciones siendo unas de las principales la HVI. En un estudio realizado en la consulta de cardiología del ambulatorio militar tipo III, “Coronel Cevellon Urbina” del estado Carabobo, entre los meses octubre 2004 a marzo 2005, determinaron que la prevalencia de HVI por ecocardiografía en pacientes con HTA fue de 46% con predominio del sexo masculino y con evolución de HTA entre 1 - 10 años, señalan además que 34,78% de la muestra presentaron sobrepeso20. En el ámbito regional se realizó un estudio transversal para determinar HVI por ecocardiografía en 100 pacientes con HTA (51 mujeres y 49 hombres), durante el período 2004 - 2006 en la Consulta de Hipertensión Arterial de la Unidad de Farmacología Clínica del Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, encontrándose que 57% de la muestra poseía alguna anormalidad geométrica ventricular izquierda, predominando el remodelado concéntrico en 37% y la HVI en 20% de los casos (11% concéntrica y 9% excéntrica)21. En el marco de las observaciones anteriormente descritas, radica la importancia de la investigación que se presenta, en relación con el especial interés que tiene en la actualidad la HTA como problema de salud a nivel mundial, principalmente, por las lesiones cardiovasculares que produce esta enfermedad, las cuales ponen de relieve la necesidad de 15 estudiar las poblaciones de hipertensos ante un riesgo adicional en la aparición de complicaciones al presentar HVI. Asimismo, en el ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” de Barquisimeto, se atienden diariamente un número considerable de pacientes hipertensos a quienes no se les realiza de manera rutinaria ecocardiograma, el cual es una herramienta diagnóstica de gran utilidad en la evaluación, tratamiento y pronóstico de estos pacientes. Esto dificulta el diagnóstico precoz de HVI y por ende la limitación del daño, con la prescripción de medidas terapéuticas eficaces que eviten la progresión de esta complicación. De allí, la necesidad de llamar la atención del personal de salud y de entes institucionales a destinar los recursos necesarios para la dotación de equipos diagnósticos para el adecuado manejo de estos pacientes. Los conocimientos sobre los riesgos que entraña la HTA no tratada permiten suponer que el control de esta enfermedad mejorará el nivel de salud de grandes áreas de la población. Por todo lo anteriormente expuesto, esta investigación en un sentido general constituye una referencia para establecer la frecuencia de HVI determinada por ecocardiografía y algunos factores de riesgo cardiovascular de los pacientes hipertensos que asisten al ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” de Barquisimeto en el período enero mayo de 2007, según sexo, edad, tiempo de diagnóstico de la HTA, cifras de presión arterial, obesidad, obesidad abdominal, antecedentes de diabetes mellitus, tabaquismo activo y patrón geométrico ventricular. La relevancia viene dada por el aporte de la información recolectada a la solución de un problema de carácter social como lo es la atención a los pacientes que presentan HTA, contribuyendo así a prevenir las complicaciones que pudieran derivarse de esta enfermedad, promocionando hábitos de salud y el auto cuidado destinados a mejorar la calidad de vida de los pacientes con HVI. 16 La realización de este estudio de tipo descriptivo de corte transversal constituye un elemento de referencia para la toma de decisiones por los administradores de la salud, así como epidemiólogos y clínicos, al identificar grupos de población vulnerables, distribuyendo los recursos según las necesidades, aplicar medidas de promoción y prevención de la salud y calidad de vida. 17 II. MARCO METODOLÓGICO Se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal con la finalidad de establecer la frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda, determinada por ecocardiografía y algunos factores de riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos que asisten al ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” de Barquisimeto en el período enero mayo de 2007. La población estuvo constituida por el total de pacientes hipertensos entre 21 - 65 años de edad que asistieron al ambulatorio urbano tipo I “San Francisco”, cuya área de influencia corresponde al Oeste de Barquisimeto delimitado al Norte por la circunvalación Norte, hacia el Sur por la avenida Florencio Jiménez, hacia el Oeste por la avenida El Cementerio y hacia el Este por el barrio Santa Isabel. La muestra fue no probabilística accidental formada por los primeros 50 pacientes hipertensos, que previo consentimiento informado (ANEXO 1), manifestaron de manera voluntaria ser incluidos en el estudio y que acudieron a alguna de las 6 jornadas programadas de recolección de la muestra, así como los pacientes hipertensos que acudieron a las consultas de medicina general e interna de dicho ambulatorio, en el período de estudio. Se excluyeron aquellos pacientes que presentaban algunas de las siguientes condiciones: cardiopatías congénitas, cardiopatía isquémica, cardiopatía chagásica, enfermedades inmunológicas o de depósito, atletas de alta competencia y embarazadas. Para llevar a cabo esta investigación, se solicitó la autorización de la coordinación del ambulatorio mediante una comunicación por escrito con la finalidad de informarle sobre los objetivos y alcances de este estudio, así como facilitar la colaboración del equipo de salud para su ejecución (ANEXO 2). De igual manera, se le informó a la población sobre la 18 18 realización de las actividades, a fin de lograr su participación, mediante el uso de pancartas, trípticos, panfletos e invitación directa. Los datos fueron recolectados en un instrumento tipo entrevista, la cual fue validada por juicio de expertos, diseñado en 4 partes (ANEXO 3). Una primera parte que permitió recoger los datos como edad, sexo, grupo étnico y código de identificación; una segunda parte conformada por 3 ítems, donde se registraron los antecedentes personales del paciente como diabetes mellitus, tabaquismo activo y tiempo de diagnóstico de hipertensión arterial; una tercera parte donde se consignó el peso (kg), la talla (m), el índice de masa corporal (IMC) (Kg/m2), la circunferencia abdominal (CA), la cifras de presión arterial sistólica y diastólica, y una cuarta parte donde se registraron los hallazgos al ecocardiograma como las mediciones del diámetro diastólico del ventrículo izquierdo, el grosor del septum en diástole, el grosor de la pared posterior en diástole, el grosor relativo de la pared, la masa del ventrículo izquierdo y el índice de masa del ventrículo izquierdo, así como el patrón geométrico ventricular. El método que se utilizó para la determinación de la presión arterial, estuvo representado por el método auscultatorio indirecto fase I y V de los ruidos de Korotkoff. Se determinaron las cifras de presión arterial bajo las siguientes condiciones: el paciente en posición supina con los brazos descubiertos, sin haber fumado ni ingerido café 30 minutos antes de la medición, además con 15 minutos de descanso previo, con un esfingomanómetro de mercurio y un brazalete adecuado a la circunferencia del brazo, colocado en el miembro superior contralateral al hemisferio cerebral dominante, la aparición del primer ruido de Korotkoff fue utilizado como valor de presión arterial sistólica (PAS) y el quinto ruido fue usado como valor de presión arterial diastólica (PAD), utilizando un promedio de dos lecturas con un intervalo de 5 minutos, en los casos donde hubo diferencia entre ambas mediciones de al menos 5 mmHg se efectuó una tercera toma para posteriormente obtener un promedio. 19 Para determinar la obesidad fue empleado el Índice de Masa Corporal (IMC), que se define como: IMC = Peso (Kg)/Talla (m2) y se consideró como obesidad un IMC ≥ 30 kg/m2 y no obeso un IMC < 30 kg/m2. El peso fue determinado en una balanza graduada en kilogramos, con el individuo situado en el centro del mismo, vistiendo un mínimo de ropa y para la medición de la talla se utilizó un estadiómetro graduado en metros con el sujeto de pie, desprovisto de cualquier calzado y medias, los tobillos juntos, los glúteos y talones pegados al estadiómetro; con ambas manos el investigador ejerció una ligera tracción hacia arriba en la región mentoniana y se le indicó hacer una inspiración; en este momento se efectuó la lectura del contador, correspondiendo a la distancia máxima desde el suelo hasta el vértex, en un plano medio sagital, con la cabeza orientada en el plano de Frankfurt. Para medir la circunferencia abdominal (CA) y determinar obesidad abdominal, se empleó como método el acordado en el protocolo de la National Health And Nutricion Examination Survey (NHANES III) y se llevó a cabo de la siguiente manera: con el sujeto de pie en posición erguida, con los brazos ligeramente separados del cuerpo, el examinador se colocó del lado derecho del paciente se palpó la espina iliaca antero superior para localizar la cresta ilíaca derecha, a nivel de la línea axilar media, precisando además el reborde costal y se colocó la cinta métrica en un plano horizontal alrededor del abdomen a nivel de una línea media trazada entre el reborde costal y la cresta suprailíaca. La cinta se mantuvo a un mismo nivel en forma paralela al suelo, se tomó los extremos del instrumento y se ejerció una leve tensión, cuidando no comprimir la piel y la medición se realizó al final de una espiración normal, registrándose en centímetros. Todo paciente masculino con CA ≥ 90 cm y femenino ≥ 80 cm de nacionalidad latinoamericana se consideró con obesidad abdominal y los de diferente nacionalidad se tomó el valor local de circunferencia abdominal indicado por la Federación Internacional de Diabetes23 (ANEXO 4). Para las mediciones ecocardiográficas se utilizó un ecocardiógrafo Agilent Image Point HX con un transductor sectorial de 2,5 MHz, dichas mediciones fueron realizadas 20 por un operador experto, en modo M guiado mediante modo bidimensional. Los parámetros ecocardiográficos determinados durante la diástole fueron: grosor del septum interventricular (SIV), grosor de pared posterior del ventrículo izquierdo (PPVI) y diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI). El cálculo de la masa ventricular izquierda (MVI), se hizo tomando en cuenta tres ciclos cardíacos sucesivos y se basó en la fórmula de los cubos de Devereux. El índice de masa ventricular izquierda (IMVI) se calculó mediante el cociente entre MVI sobre superficie corporal22. Fueron tomados como valores normales para el IMVI: < 125 gr/m2 (hombres) y < 110 gr/m2 (mujeres) 10,16. El grosor relativo de pared del ventrículo izquierdo se calculó mediante la siguiente fórmula: Grosor del SIV + grosor de PPVI/ DDVI (Valor normal para el GRP < 0,45 para ambos sexos). Los pacientes se clasificaron en alguno de los siguientes patrones geométricos del ventrículo izquierdo de acuerdo a los criterios que a continuación se mencionan10: • Normal: IMVI < 110 gr/m2 en mujeres IMVI < 125 gr/m2 en hombres GRVI < 0,45 • Remodelado Concéntrico: IMVI < 110 gr/m2 en mujeres IMVI < 125 gr/m2 en hombres GRVI > 0,45 21 • Hipertrofia Concéntrica: IMVI > a 110 gr/m2 mujeres IMVI > a 125 gr/m2 hombres GRVI > 0,45 • Hipertrofia Excéntrica: IMVI > a 110 gr/m2 mujeres IMVI > a 125 gr/m2 hombres GRVI < 0,45 La información obtenida se codificó en una sábana de datos y para el análisis de los resultados se utilizaron cuadros y gráficos los cuales se representaron en valores absolutos y porcentajes. 23 III. RESULTADOS GRÁFICO 1 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 82% AUSENTE PRESENTE 18% n = 50 Del total de pacientes hipertensos estudiados que acuden al Ambulatorio Urbano tipo I “San Francisco”,18% (n=9) presentaron HVI y 82% (n=41) no presentaron HVI. 23 24 CUADRO 1 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” SEGUN EDAD BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EDAD PRESENTE AUSENTE TOTAL Nº % Nº % Nº % 21 – 35 - - 1 100 1 100 36 – 50 1 5 19 95 20 100 51 – 65 8 27,6 21 72,4 29 100 TOTAL 9 18 41 82 50 100 Del total de pacientes hipertensos estudiados, 29 se ubicaron en el grupo de edades entre 51 - 65 años, de los cuales 27,6% (n=8) presentaron HVI. De los 20 pacientes del grupo de edades entre 36 - 50 años, 5% (n=1) la presentó. 25 CUADRO 2 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” SEGUN SEXO BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SEXO PRESENTE AUSENTE TOTAL Nº % Nº % Nº % FEMENINO 8 20,5 31 79,5 39 100 MASCULINO 1 9,1 10 90,9 11 100 TOTAL 9 18 41 82 50 100 Del total de pacientes hipertensos estudiados, 39 fueron del sexo femenino y de ellas 20,5% (n=8) presentaron HVI. Por otro lado, 11 pertenecían al sexo masculino, de ellos en 9,1% (n=1) se encontró HVI. 26 CUADRO 3 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” SEGUN CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA CIFRAS DE PRESIÓN PRESENTE AUSENTE TOTAL ARTERIAL N° % N° % N° % ≤120/80 mmHg. 1 10 9 90 10 100 120-139/80-89 mmHg. 3 37,5 5 62,5 8 100 140-159/90-99 mmHg. 4 17,4 19 82,6 23 100 ≥160/100 mmHg. 1 11,1 8 88,9 9 100 TOTAL 9 18 41 82 50 100 Del total de pacientes hipertensos estudiados, 23 presentaron cifras de presión arterial entre 140-159/90-99 mmHg y de ellos 17,4% (n=4) tenían HVI. 8 pacientes se ubicaron en la categoría de cifras de presión arterial entre 120-139/80-89 mmHg de los cuales 37,5% (n=3) presentaron HVI. 27 CUADRO 4 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” SEGUN TIEMPO DE DIAGNOSTICO DE HTA BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA TIEMPO DE DIAGNOSTICO DE HTA PRESENTE AUSENTE TOTAL N° % N° % N° % < 2 AÑOS. 1 14,3 6 85,7 7 100 2-5 AÑOS. - - 13 100 13 100 >5 AÑOS. 8 26,7 22 73,3 30 100 TOTAL 9 18 41 82 50 100 Del total de pacientes hipertensos, 30 señalaron un tiempo de diagnóstico de HTA mayor de 5 años, de ellos 26,7% (n=8) presentaron HVI, seguido por 7 pacientes que refirieron tener un tiempo de diagnóstico de HTA menor de 2 años de los cuales 14,3% (n=1) presentaron esta alteración ecocardiográfica. 28 CUADRO 5 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” SEGUN ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS PRESENTE AUSENTE TOTAL N° % N° % N° % PRESENTE 4 30,8 9 69,2 13 100 AUSENTE 5 13,5 32 86,5 37 100 TOTAL 9 18 41 82 50 100 Del total de pacientes hipertensos estudiados con antecedente de diabetes mellitus (n=13), 30, 8% (n=4) presentaron HVI. De los pacientes hipertensos que no señalaron este antecedente, 13,5% (n=5) tuvieron HVI. 29 CUADRO 6 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” SEGUN TABAQUISMO ACTIVO BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA TABAQUISMO ACTIVO PRESENTE AUSENTE TOTAL N° % N° % N° % PRESENTE - - 9 100 9 100 AUSENTE 9 100 32 78 41 100 TOTAL 9 18 41 82 50 100 De los 50 pacientes estudiados, 41 negaron tabaquismo activo y de estos 100% (n=9) presentaron HVI. De los 9 pacientes que afirmaron tabaquismo activo ninguno presentó dicha alteración. 30 CUADRO 7 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” SEGÚN OBESIDAD BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA OBESIDAD PRESENTE AUSENTE TOTAL Nº % Nº % Nº % PRESENTE 7 26,9 19 73,1 26 100 AUSENTE 2 8,3 22 91,7 24 100 TOTAL 9 18 41 82 50 100 De los 50 pacientes estudiados 26 presentaron obesidad de los cuales 26, 9% (n=7) tenían HVI. De los 24 pacientes hipertensos sin obesidad, en 8,3% (n=2) se evidenció HVI. 31 CUADRO 8 FRECUENCIA DE HVI POR ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO” SEGUN OBESIDAD ABDOMINAL BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA OBESIDAD ABDOMINAL PRESENTE AUSENTE TOTAL N° % N° % N° % PRESENTE 7 15,2 39 84,8 46 100 AUSENTE 2 50 2 50 4 100 TOTAL 9 18 41 82 50 100 Del total de pacientes, 46 presentaron obesidad abdominal de los cuales en 15,2% (n=7) se encontró HVI. De los 4 restantes sin obesidad abdominal 50% (n=2) presentaron HVI. 32 CUADRO 9 FRECUENCIA DE PATRONES GEOMETRICOS VENTRICULARES MEDIANTE ECOCARDIOGRAFIA EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE ASISTEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO I “SAN FRANCISCO" BARQUISIMETO ENERO - MAYO 2007 PACIENTES HIPERTENSOS PATRONES GEOMETRICOS VENTRICULARES N° % NORMAL 24 48 REMODELADO CONCENTRICO 17 34 HIPERTROFIA VENTRICULAR 7 14 2 4 50 100 CONCENTRICA HIPERTROFICA VENTRICULAR EXCENTRICA TOTAL Del total de pacientes hipertensos, 48% (n=24) presentaron un patrón geométrico ventricular ecocardiográfico normal, 34% (n=17) remodelado concéntrico, 14% (n=7) hipertrofia ventricular concéntrica y 4% (n=2) hipertrofia ventricular excéntrica. 33 IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Los grandes progresos que sucedieron en la medicina durante el siglo XX, han permitido mejores condiciones sanitarias en la mayoría de los países, lo que determinó un avance en la prevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y ha facilitado la progresiva transición epidemiológica de otras enfermedades crónicas no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, las cuales han sido aceleradas por los espectaculares cambios del estilo de vida en los últimos años. Los estudios epidemiológicos y experimentales disponibles permiten identificar a la HTA como un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas de gran prevalencia2. La HTA no puede ser considerada un problema aislado ya que es la principal responsable de los eventos cardiovasculares reportados a nivel mundial. En este sentido, la HVI es una consecuencia temprana de la HTA no controlada, la cual ha sido incorporada en la práctica clínica como un importante predictor de riesgo cardiovascular3. El estimado de la prevalencia de HVI en HTA se ha incrementado ostensiblemente con el advenimiento de la ecocardiografía doppler, la cual ha sido aceptada como importante herramienta diagnóstica no invasiva en la evaluación de la morfología y dinámica cardíaca, cuya prevalencia de HVI se encuentra aproximadamente en un 40%. Este método de estudio paraclínico ha permitido determinar la masa ventricular, así como los diferentes patrones geométricos de crecimiento ventricular y la asociación de cada patrón con el riesgo de morbimortalidad cardiovascular4. En el presente trabajo se analizaron los datos provenientes de 50 pacientes hipertensos entre 21 - 65 años de edad que acudieron al ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” de la ciudad de Barquisimeto en el período enero - mayo de 2007, en quienes se determinó la frecuencia de HVI por ecocardiografía según sexo, edad, tiempo de diagnóstico de la HTA, cifras de presión arterial, antecedente de diabetes mellitus, tabaquismo activo, obesidad, obesidad abdominal y patrón geométrico. 33 34 Del total de pacientes hipertensos estudiados 18% (n=9) presentaron HVI, datos similares a un trabajo realizado en Cuba, donde reportaron la existencia de HVI por ecocardiografía en 22,4% de los pacientes hipertensos y otro trabajo realizado en la consulta de Hipertensión Arterial de la Unidad de Farmacología Clínica del Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” donde reportan HVI en 20% de los casos, y difiere con un estudio realizado en el ambulatorio militar tipo III “Coronel Cevellon Urbina” del estado Carabobo, Venezuela, donde determinaron que la prevalencia de HVI por ecocardiografía en pacientes con HTA fue de 46%, existiendo diferencia porcentual con respecto al presente trabajo 18,20,21. En lo que respecta al grupo de edades, el mayor porcentaje de pacientes estuvo incluido en el rango de 51 - 65 años representado por 29 pacientes, de los cuales 27,6% (n=8) presentaron HVI, seguido del grupo entre 36 - 50 años, donde de los 20 pacientes 5% (n=1) presentó HVI, datos similares a los reportados por el estudio de la consulta de HTA de la Unidad de Farmacología Clínica del Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” realizado por ecocardiografía y al estudio ERIC-HTA realizado por electrocardiografía para evaluar la prevalencia de HVI en pacientes hipertensos, donde se evidenció que dicha complicación es más frecuente a partir de la quinta década de la vida, sin embargo, es de considerar que la sensibilidad del método electrocardiográfico es menor que la del ecocardiograma19,21. De la muestra estudiada, 39 fueron del sexo femenino y de ellas 20,5% (n=8) presentaron HVI. Por otro lado, 11 pertenecían al sexo masculino, de ellos en 9,1% (n=1) se encontró HVI, datos que difieren a los resultados obtenidos en un trabajo realizado en el estado Carabobo, Venezuela, donde predominó la HVI en el sexo masculino20. En el mismo orden de ideas, del total de pacientes hipertensos estudiados, 23 presentaron cifras de presión arterial entre 140-159/90-99 mmHg y de ellos 17,4% (n=4) tienen HVI, 8 pacientes tuvieron cifras de presión arterial entre 120-139/80-89 mmHg de 35 los cuales 37,5% (n=3) presentaron HVI. De igual manera, se observó una mayor tendencia de HVI en pacientes con cifras de presión arterial entre 140-159/90-99 mmHg. En lo que respecta al tiempo de diagnóstico de HTA y la presencia de HVI se encontró que del total de pacientes hipertensos, 30 señalaron un tiempo de diagnóstico de HTA mayor de 5 años, de ellos 26,7% (n=8) presentaron HVI, seguido por 7 pacientes que refirieron tener un tiempo de diagnóstico de HTA menor de 2 años de los cuales 14,3% (n=1) presentaron esta alteración ecocardiográfica. Estos datos se comparan con el estudio, realizado en el ambulatorio militar tipo III “Coronel Cevellon Urbina”, donde la mayor prevalencia estuvo en aquellos pacientes con evolución de HTA entre 1 - 10 años; sin embargo, dicho estudio clasificó el tiempo de diagnóstico de HTA en rangos de tiempo más amplios a los empleandos en esta investigación20. En relación a los factores de riesgos estudiados, de los pacientes hipertensos con antecedente de diabetes mellitus (n=13), 30,8% (n=4) presentaron HVI; en lo que respecta a los pacientes sin esta comorbilidad (n=37), 13,5% (n=5) presentaron dicha patología. De igual manera se determinó la asociación entre HVI y tabaquismo activo, donde se evidenció que 100% (n=9) de los pacientes con esta alteración ecocardiográfica negaron dicho hábito, a diferencia del estudio realizado en España, donde la mayor prevalencia fue en pacientes diabéticos y fumadores19. Cabe destacar que de los 50 pacientes incluidos en este estudio, 26 presentaron obesidad, de ellos 26,9% (n=7) tenían HVI; mientras que en los pacientes sin obesidad, la HVI estuvo presente en 8,3% (n=2). De igual manera, se determinó obesidad abdominal en 46 pacientes, de los cuales 15,2% (n=7) tenían HVI. De los 4 restantes sin obesidad abdominal 50% (n=2) resultaron con HVI. Es necesario hacer notar que resultados similares se evidenciaron en investigaciones realizadas tanto por Caballero y colaboradores en Cuba en 1997, como por Ochoa y Ulises, en Venezuela 2004 - 2005, donde encontraron una asociación estadísticamente significativa entre modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo y obesidad 18,20. 36 Del total de pacientes hipertensos, 48% (n=24) presentaron un patrón geométrico ventricular ecocardiográfico normal, 34% (n=17) remodelado concéntrico, un 14% (n=7) hipertrofia ventricular concéntrica y un 4% (n=2) hipertrofia ventricular excéntrica, datos similares a los reportados por Ramones durante el período 2004 - 2006, encontrándose predominio del remodelado concéntrico en 37%, HVI concéntrica en 11% e HVI excéntrica en 9% 21. De acuerdo a todo lo expuesto anteriormente se concluye que la HVI es una complicación que se presenta en pacientes hipertensos, la cual debe ser prevenida o diagnosticada precozmente con el fin de disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Su detección temprana es fundamental para un manejo adecuado tanto farmacológico como no farmacológico, con el fin de mejorar la calidad y la expectativa de vida de dichos pacientes. Si bien es cierto que la HVI es consecuencia de la HTA, existen factores que pueden modificar su aparición y evolución. Según lo encontrado en este estudio, la HVI predominó en los pacientes hipertensos del sexo femenino, en el grupo de edades de 51 - 65 años y en relación a los factores de riesgo estudiados se detectó con mayor frecuencia en pacientes con obesidad y obesidad abdominal, en contraste con factores de riesgo como diabetes mellitus y tabaquismo activo, donde la frecuencia de HVI fue menor y nula, respectivamente, contrario a lo descrito en la literatura investigada. Igualmente se evidenció que la mayoría de los pacientes con HVI, tenían cifras de presión arterial no controladas y el tiempo de diagnóstico de HTA fue mayor de 5 años. Con el fin de fomentar la promoción de la salud, la prevención, diagnóstico precoz, limitación del daño y la rehabilitación por enfermedades cardiovasculares a nivel regional y nacional, es conveniente mencionar una serie de estrategias que se deben poner en práctica de manera individual y colectiva, de acuerdo a la evaluación de la frecuencia de HVI y 37 factores de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos por lo que a continuación se exponen las siguientes recomendaciones: A los pacientes: Modificar el estilo de vida, empleando actividades que fomenten el ejercicio de forma regular y evitar el sedentarismo, dedicando al menos 30 minutos para caminar diariamente y estableciendo una programación de ejercicios físicos sistematizados y periódicos de acuerdo a la preferencia de cada persona con el fin de favorecer el bienestar físico y mental. Participar en actividades de tipo educativo, para conocer sobre las consecuencias de la HTA, su relación con otras patologías y aprender como combatirla. Buscar asesoramiento nutricional por parte del personal especializado sobre la dieta individual y de esta manera adecuar la ingesta calórica de acuerdo al peso ideal, con la reducción de la ingesta de grasas saturadas y carbohidratos refinados y aumentar el consumo de carbohidratos complejos, fomentando la ingesta de alimentos con mayor valor nutritivo tales como vegetales, legumbres, frutas, así como reducir el consumo de sal. A aquellos que sean portadores de condiciones como diabetes mellitus, obesidad y obesidad abdominal deben cumplir con su respectivo tratamiento, acudiendo a la consulta de medicina interna mínimo dos veces al año y considerar las recomendaciones. Suspender el tabaquismo así como la exposición al humo de cigarrillos. Abandonar el hábito alcohólico, buscar ayuda profesional con el propósito de mejorar su calidad de vida. 38 Al ambulatorio: Fomentar la participación de los habitantes del sector en actividades de tipo informativo y preventivo a través de charlas, talleres, jornadas de despitaje de HTA, diabetes mellitus, obesidad y obesidad abdominal. Fortalecer el club de HTA y diabetes mellitus. Al personal médico: Informar a los pacientes sobre los riesgos de la HTA y estimular su participación activa en la prevención de los mismos, educándolos sobre la necesidad y los beneficios de los cambios en el estilo de vida hacia un estilo saludable. Implementar en conjunto con otros profesionales hábitos nutricionales más adecuados que deben ser personalizados y adaptados a las condiciones socioculturales y económicas de cada paciente, así como de su condición de salud de base. Estimular a los pacientes a mantener un estilo de vida saludable dentro de un margen de flexibilidad que no lleven a aumentar los niveles de estrés, sino que resalten la autoestima de cada individuo. Incentivar a la realización de ejercicio físico a la población en general según su capacidad física y preferencia, explicándoles que a través de los mismos se pueden revertir los factores de riesgo y así prevenir o retardar la aparición de enfermedades cardiovasculares y de diabetes mellitus. Realizar un examen físico completo de cada paciente resaltando la importancia de las medidas antropométricas como medios eficaces y de fácil ejecución para 39 detectar posibles factores de riesgo, lo que permite además observar la evolución después de instaurado un plan terapéutico. Tratar al paciente con HTA y con otros factores de riesgo coronario de manera multidisciplinaria, tomando en cuenta que a los mismos están asociados factores físicos, mentales, sociales y culturales. Fomentar la participación de la familia y la comunidad en las actividades que conlleven a mejoras en el estilo de vida con el fin de brindar apoyo al paciente con HTA. A los investigadores: Se recomienda dar continuidad a este estudio, ya que es un tema amplio y se considera que es importante conocer a mayor profundidad la frecuencia de HVI en los pacientes hipertensos, ya que esta condición patológica es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo de eventos cardiovasculares. Al Ministerio del Poder Popular para la Salud: Establecer políticas de salud en todos los niveles de atención médica con el fin de elaborar programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades donde se incluya la HTA y la determinación sistemática de HVI en la población. Dotar los ambulatorios del personal médico especializado y multidisciplinario con el fin de brindar una atención adecuada y eficaz. Apoyar a los centros ambulatorios en la dotación de electrocardiógrafos y ecocardiógrafos. 40 Fomentar estudios epidemiológicos en el área, para establecer poblaciones susceptibles de padecer HVI y prevenir el establecimiento de padecimientos crónicos irreversibles, lo que redunda en reducir costos en la atención de salud. Al Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UCLA: Contribuir en la formación académica de los egresados ampliando los conocimientos impartidos sobre HTA, sus complicaciones y repercusiones a nivel cardiovascular. Apoyar la realización de nuevas investigaciones en el tema y así obtener nuevos conocimientos que contribuyan a la mejoría de la calidad de vida de los pacientes. Destacar la importancia del conocimiento de aquellas patologías que por el estilo de vida de la sociedad actual son más frecuentes y que son potencialmente reversibles, con la finalidad de implementar medidas preventivas y cumplir así con la visión y misión de la universidad. 41 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. República Bolivariana de Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud, Dirección de Epidemiología y Análisis Estadísticos, Dirección de Información Social y Estadística. Anuario de Mortalidad 2004. Caracas Venezuela. 2005. 2. Sociedad Venezolana de Medicina Interna. Prevención y Medicina Interna. Litopar. Caracas Venezuela. 1998. p. 47. 3. The seventh report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII). The Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med; 2003. p. 157, 2413-66. 4. Hernández R, Chacón L, Hernández A. 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Editorial Médica Panamericana. 5ta Edición. Buenos Aires. 1994. p. 496-512. 23. Federación Internacional de Diabetes. Definición Mundial de Consenso para el Síndrome Metabólico. Revista Panamericana de Salud Pública 2005;18:451-54. 44 ANEXOS 45 ANEXO 1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ” DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL El presente estudio tiene como finalidad establecer la frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda por ecocardiografía y algunos factores de riesgo en pacientes hipertensos entre 21 - 65 años de edad que asisten al ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” Barquisimeto enero – mayo 2007 CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO El presente estudio será de la absoluta confidencialidad de los autores y los datos obtenidos en la realización del mismo no serán utilizados para ningún fin distinto a los objetivos de la investigación por lo que su identidad y resultados quedan protegidos por el secreto médico. Yo, ___________________________________, titular de CI: _______________; acepto voluntariamente participar en este estudio, asimismo, me comprometo a que la información que suministre será confiable. ________________________ Firma 46 ANEXO 2 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIADAD CENTROOCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ” DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL Barquisimeto, 22 de enero de 2006. Dr. Evanan Ríos. Coordinador ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” Reciba un cordial saludo, por medio de la presente nos dirigimos a usted con la finalidad de solicitar su colaboración en la realización de un trabajo de investigación que tiene como objetivo: Determinar la frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda por ecocardiografía y algunos factores de riesgo en pacientes hipertensos entre 21 - 65 años de edad que asistan al ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” Barquisimeto enero – mayo 2007, por los bachilleres, con lo que se pretende que el mismo se convierta en punto de partida de estudio de mayor envergadura y trascendencia a nivel regional y nacional en el manejo de esta patología. Esta investigación será realizada por los bachilleres de 6to año “A” de medicina: José Moreno, Yamilet Pérez, Roseylin Pino, Milagros Rivero, Asialid Rodríguez y Nelson Telles. Sin más a que hacer referencia, y agradeciendo su colaboración. _____________________ Dr. Georges Agobian Tutor _____________________ Dra. Rosalba Cammarata Cotutora 47 ANEXO 3 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Esta investigación se realizará con la finalidad de establecer la frecuencia de HVI determinada por ecocardiografía y algunos factores de riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos que asisten al ambulatorio urbano tipo I “San Francisco” de Barquisimeto en el período enero - mayo de 2007, según sexo, edad, tiempo de diagnóstico de HTA, cifras de presión arterial, obesidad, obesidad abdominal, antecedentes de diabetes mellitus, tabaquismo activo y patrón geométrico ventricular. I. IDENTIFICACION: Sexo: _________ Edad: __________ Grupo Étnico: ________________ Código: ______________________ II. ANTECEDENTES PERSONALES: a. Tiempo diagnóstico de Hipertensión arterial: < 2 años: ________ 2 a 5 años: _______ > 5 años: ________ b. Diabetes Mellitus……...…………………………………….…Si: ________ No_______ c. Tabaquismo activo………………………………………….… Si: ________ No_______ III. EXAMEN FISICO: a. Peso: ______Kg Talla: ______mts IMC: ___Kg/m2 Obeso: Si: ______ No: ______ b. Circunferencia Abdominal: _____cm. Obesidad Abdominal: Si: ______ No: ______ c. Presión Arterial……………………Sistólica: __________ Diastólica: _________mmHg Presión Arterial Controlada………………………………............Si:_______ No:_______ IV. ECOCARDIOGRAMA Diámetro diastólico ventrículo Izquierdo: ____________________________ Grosor Septum en diástole: ________________________________________ Grosor Pared Posterior diástole: ____________________________________ Grosor Relativo de Pared: _________________________________________ Masa ventrículo Izquierdo: ________________________________________ Índice Masa Ventrículo Izquierdo: __________________________________ Patrón geométrico ventricular: Normal: ____________ Remodelamiento concéntrico: ___________________ Hipertrofia ventricular Concéntrica: _______________ Hipertrofia Ventricular Excéntrica: ____________ ANEXO 4 VALORES DE REFERENCIA PARA EL DIAGNOSTICO DE LA OBESIDAD ABDOMINAL CRITERIOS DE LA FEDERACION INTERNACIONAL DE DIABETES (FID) 2005 Grupo Étnico Europeos Circunferencia de la cintura (cm.) Hombres ≥94 Mujeres ≥80 Sudasiáticos y Hombres ≥90 Chinos Mujeres ≥80 Japoneses Hombres ≥85 Mujeres ≥90 Sudamericanos y Centroamericanos Usar las recomendaciones para sudasiáticos hasta lograr definiciones más específicas. Poblaciones de África Subsahariana Usar las recomendaciones para europeos hasta lograr definiciones más específicas. Poblaciones del Mediterráneo oriental y Usar las recomendaciones para europeos árabes del Mediano Oriente hasta lograr definiciones más especificas Para fines clínicos en los Estados Unidos de América se continuarán aplicando los criterios del Tercer Informe del Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (ATP III) de 2001: 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres.