Download ustasalud4Corregido julio28.p65 - universidad santo tomas de

Puesto que los dientes son de tanta importancia
para el bienestar de las personas,
es necesario que las operaciones en sus órganos sean hechas,
no solamente con discreción, sino también de buena fe.
Dr. Joseph Watson ver Valen, 1849.
Director del Comité Editorial
Martha Juliana Rodríguez Gómez, OD
Comité Editorial
Sonia Constanza Concha Sánchez, OD
Sergio Mantilla Gómez, MSc
Comité Estudiantil
Luswin Jesús Flórez Medina
Jenny Maritza García Tarazona
Diana Patricia González Estrada
Martha Carola Montoya Díaz
Corrección de Estilo
R. P. Generoso Gutiérrez Morán, O. P.
Ciro Rozo Gauta
Diseño y Diagramación
D. G. Carlos Arturo Solano Pimiento
C. S. Oscar Castellanos Rodríguez
Departamento de Comunicaciones - USTA
Ustasalud Odontología es una publicación semestral de
la Facultad de Odontología de la Universidad Santo Tomás en Bucaramanga, Colombia.
Asesores Científicos
Efraím Ardila G., OD
(Universidad Santo Tomás)
Raúl Eduardo Blanco G., MD
(Universidad Santo Tomás)
Juan Manuel Bretón M., OD
(Universidad El Bosque)
Olga Lucía Cañón J., OD
(Universidad Santo Tomás)
Roberto Clavijo P., OD
Oscar Fernando Gómez G., OD
Omar Fernando Gomezese R., MD
(Fundación Cardiovascular de Colombia)
Gisela Grazt G., OD
(Universidad Antonio Nariño)
Jaime Márquez C., OD
(Universidad El Bosque)
Giovanna Pilonieta O., OD
(Universidad Santo Tomás)
Ethman Ariel Torres M., OD
(Universidad Santo Tomás)
Ángela María Tovar Ch., OD
(Pontificia Universidad Javeriana)
Manuel Libardo Zafra G., OD
(Universidad Santo Tomás)
Las opiniones expresadas en cada artículo son responsabilidad exclusiva del autor.
1
ORACIÓN DE MAIMÓNIDES
Oh Dios, llena mi alma de amor por mi arte y por todas las criaturas.
Que no admita que la sed de ganancia y el afán de gloria me influencien en el ejercicio de mi arte,
porque los enemigos de la verdad y del amor de los hombres podrían fácilmente hacerme abusar y
apartarme de hacer bien a tus hijos.
Sostén la fuerza de mi corazón para que esté siempre pronto a servir al pobre y al rico, al amigo y al
enemigo, al bueno y al malo.
Haz que, no vea en el hombre más que al que sufre.
Que mi espíritu se mantenga claro en el lecho del enfermo, que no se distraiga por cualquier pensamiento extraño, para que tenga presente todo lo que la experiencia y la ciencia le enseñaron; porque
grandes y sublimes son los progresos de la ciencia que tienen como finalidad conservar la salud y la
vida de todas las criaturas.
Haz que mis pacientes tengan confianza en mí y en mi arte y que sigan mis consejos y prescripciones.
Aleja del lecho de mis pacientes a los charlatanes, al ejército de parientes que dan mil consejos y a
aquéllos que saben siempre todo; porque es una injerencia peligrosa que, por vanidad, hace malograr
las mejores intenciones y lleva muchas veces a la muerte.
Si los ignorantes me censuran y escarnecen, otórgame que el amor de mi arte, como una coraza, me
torne invulnerable, para que pueda perseverar en la verdad sin atender al prestigio, al renombre y a la
edad de mis detractores.
Otórgame, Dios mío, la indulgencia y la paciencia necesaria al lado de los pacientes apasionados o
groseros.
Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en mi amor por la ciencia.
Aparta de mí la idea de que lo puedo todo.
Dame la fuerza, la voluntad y la ocasión para ampliar cada vez más mis conocimientos.
Que pueda hoy descubrir en mi saber cosas que ayer no sospechaba, porque el arte es grande, pero el
espíritu del hombre puede avanzar siempre más adelante.
Rabí Moisés Ben – Maimónides (1135 – 1204)
Los comentarios, sugerencias u opiniones, favor dirigirlos a:
Martha Juliana Rodríguez Gómez, Facultad de Odontología
Universidad Santo Tomás, Km. 6, vía a Floridablanca
Teléfono: (7) 6800801 extensión 2431 - 2433
Floridablanca, Santander, Colombia.
Correo electrónico: [email protected]
2
CONTENIDO
EDITORIAL
5
AUTOEVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN DEL PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA DE LA USTA
María Claudia Latorre G.
7
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
13
ARTÍCULOS ORIGINALES
Microfiltración en cavidades clase II restauradas empleando tres adhesivos de autograbado y dos
monofrasco.
Lucy Margarita Reyes S., Sandra Liliana Acevedo A., Carolina Casella S., Juan Norberto Calvo R.
Evaluación de una técnica bilaminar para cubrir recesiones gingivales.
Carlos Martín Ardila
Prevalencia del trauma dentoalveolar en pacientes atendidos en el servicio de urgencias de la clínica
Carlos Ardila Lulle de Floridablanca – Colombia, entre 1998 y 2002.
Juan Carlos León G., Elio Contreras M., Leonardo Pineda P., Carlos Fernando Galeano A.
Frecuencia y factores asociados al dolor de cuello y espalda en los estudiantes de VI a X semestre de las
clínicas odontológicas de la Universidad Santo Tomás.
Alix Rocío Figueredo R., Suleyma Martínez B., Natividad Rodríguez H., Gabriela Rueda M., Diana Marina Camargo L., Miguel Ángel Guzmán T.
Comparación clínica y radiográfica de pulpotomias realizadas con electrocauterio y formocresol en
molares deciduos: Estudio preliminar.
Beatriz Duarte P., Adriana Medina P., Laura Liliana Pérez R., Martha Juliana Rodríguez G.
15
24
32
41
48
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Bibliografía odontológica colombiana.
Jaime Alberto Castro N.
55
REPORTES DE CASO
Manejo integral de un paciente niño con pérdida prematura de molares deciduos: Reporte de un caso.
Luswin J. Flórez M., Denisse Sarmiento O.
61
3
CONTENTS
EDITORIAL
5
SELF - EVALUATION WITH ACCREDITATION AIMS OF THE DENTISTRY PROGRAM FROM THE USTA
María Claudia Latorre G.
7
INSTRUCTIONS TO CONTRIBUTORS
13
ORIGINAL ARTICLES
Microleakage in class II preparations using three self – etching and two single bottle adhesive systems.
Lucy Margarita Reyes S., Sandra Liliana Acevedo A., Carolina Casella S., Juan Norberto Calvo R.
15
Evaluation of a bilaminar technique for gingival recession coverage.
Carlos Martín Ardila M.
24
Prevalence of dental trauma in patients attended by emergency room service of Carlos Ardila Lulle hospital from Floridablanca – Colombia, from 1998 until 2002.
Juan Carlos León G., Elio Contreras M., Leonardo Pineda P., Carlos Fernando Galeano A.
Frequency and related factors to neck and back pain in the students from sixth to tenth semester of the
dentistry clinics from the Santo Tomas University.
Alix Rocío Figueredo R., Suleyma Martínez B., Natividad Rodríguez H., Gabriela Rueda M., Diana Marina
Camargo L., Miguel Ángel Guzmán T.
Clinical and radiographical comparison of pulpotomy technique with electrosurgery and formocresol in
primary molars: Preliminary report.
Beatriz Duarte P., Adriana Medina P., Laura Liliana Pérez R., Martha Juliana Rodríguez G.
32
41
48
REVIEW ARTICLE
Colombian dental literature.
Jaime Alberto Castro N.
55
CASE REPORTS
Integral manegement of a child with premature loss of primary molars.
Luswin J. Flórez M., Denisse Sarmiento O.
4
61
EDITORIAL
ABIERTOS AL CAMBIO
“La verdadera dificultad no está en aceptar
las ideas nuevas sino en cambiar las antiguas”
John Maynard Keynes
veces, no se da el cambio por el temor que se siente de
practicar procedimientos novedosos, ya comprobados
científicamente, pero, todavía, no familiares. Otras veces, por la dificultad de encontrar que nuestras propias
acciones no están actualizadas y deben cambiar y, generalmente, por la “costumbre” de afrontar las situaciones siempre de la misma manera.
Hace algunos meses tuve la oportunidad de viajar a Brasil. Realicé un curso de actualización en odontopediatría,
en la Universidad de Sao Paulo con colegas de varios
países. El primer día de clase, como es común, se hicieron las respectivas presentaciones. Un compañero de
Venezuela dijo una frase que me llamó poderosamente la
atención: “Estoy aquí para aprender, desaprender y
reaprender; mi mente está abierta al cambio”.
Esto no sólo se aplica en la vida profesional, sino también
en la vida personal y social. En la vida privada es importante ser flexible y creativo para mantener la vitalidad
de nuestras relaciones; en la vida profesional, nos permite progresar, mantenernos actualizados y, tal vez, poder
brindar una atención de mejor calidad a nuestros pacientes. Estar abiertos al cambio nos ayuda a servir más
y mejor.
Desde ese momento, esta expresión quedó en mi memoria. A partir de ella comencé a cuestionarme. ¿Estará
mi mente abierta al cambio? ¿Y la mente de mis colegas?
En nuestra vida docente, también es importante estar
abiertos al cambio. En nuestra época de estudiantes,
muchos de nosotros creíamos firmemente en la palabra
del docente, no se cuestionaba, no se dudaba y, aún menos se criticaba. Ahora los estudiantes son diferentes y el
proceso pedagógico también lo es. Sin embargo, ¿cuántos de nosotros seguimos con el mismo contenido y metodología en las clases? ¿Cuántos realizamos una evaluación integral que se considere formativa? ¿Cuantos nos
esforzamos por cambiar para mejorar?
Esta experiencia me sirvió para ver lo importante que es
aprender, desaprender y reaprender. Observé muchos procedimientos exitosos, que nunca me hubiera imaginado
se pudieran realizar; es más, ni siquiera habían pasado
por mi mente. Noté el entusiasmo que existe por la investigación, por la argumentación, por la publicación, por
la documentación y el seguimiento de todos los casos.
Compartí la satisfacción personal que produce ser docente y advertí el deseo por el cambio.
Al encontrar todo lo que yo realmente no esperaba, me
cuestioné aún más: ¿Será que miramos demasiado a nuestros “vecinos del norte” y desaprovechamos a nuestros
“vecinos del sur”? A partir de todo esto pensé: ¡Que difícil es realizar un cambio real! De pronto, es más fácil ver
a los demás actuar de una manera diferente, en una situación particular, que hacerlo personalmente. Muchas
Son muchos los aspectos profesionales y personales que
se deben tener en cuenta para realizar un cambio real.
Lo más importante es reconocer que necesitamos ser
abiertos e iniciar ese proceso para desprendernos de
muchas ideas, actitudes, procedimientos y costumbres.
Y pensar que el pasado es necesario, pero, tal vez, el presente es mejor y el futuro más prometedor.
Martha Juliana Rodríguez Gómez
5
6
AUTOEVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN
DEL PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA DE LA USTA
María Claudia Latorre Gómez
Odontóloga, U. Santo Tomás, Magíster en Evaluación y Educación, U. Santo Tomás,
Coordinadora de Autoevaluación de la Facultad de Odontología y del Área de
Autoevaluación y Regulación, CEPA, U. Santo Tomás, Seccional Bucaramanga.
Autor responsable de correspondencia: Dra. María Claudia Latorre G.
Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
El presente artículo pretende registrar los apartes más significativos del proceso de autoevaluación con fines de acreditación,
del programa de Odontología entre 2000 y 2003, con el propósito de motivar a la comunidad universitaria odontológica
tomasina, a asumir, de manera eficaz, el plan de mejoramiento y las recomendaciones de la evaluación externa; crear los
procesos y mecanismos necesarios para ello, y destinar los recursos humanos y económicos para garantizar su cumplimiento,
a partir de las responsabilidades de cada uno de los actores, con el propósito de beneficiar a la comunidad con sus servicios. Su
esencia se puede evidenciar en los documentos, registros de talleres, claustros, actas de comités, actas de Consejo de Facultad,
informe de autoevaluación 2001, actualización 2002, informe de pares, sesiones de reflexión, entre otros, disponibles en los
archivos de la Facultad y de la Seccional. [Latorre MC. Autoevaluación y acreditación del programa de Odontología de la Usta.
Ustasalud Odontología 2004; 3: 7 - 12]
Palabras clave: Autoevaluación, Autorregulación, Acreditación
SELF - EVALUATION WITH ACCREDITATION AIMS OF THE DENTISTRY PROGRAM
FROM THE USTA
ABSTRACT
The present article intends to register the most significant facts from the process of self-evaluation with accreditation aims,
of the Dentistry program between 2000 and 2003, in order to motivate the Dentist Community of Santo Tomás University, to
assume, in effective way, the plan of improvement and the recommendations of the external evaluation; to create the
necessary processes and mechanisms for it, and to destine the human and economic resources to guarantee its fulfillment,
with the responsibilities of each one of the actors, in order to benefit the community with its services. Its essence can be
demonstrated in documents, registries of workshops, meetings, acts of committees, acts of Faculty meetings, report of selfevaluatión 2001, update 2002, report of pairs, reflection sessions, among others, available in the archives of the Faculty in
Bucaramanga.
Key words: Self-evaluation, Self-regulation, Accreditation.
La Facultad de Odontología de la Universidad Santo Tomás inició actividades académicas en 1979; desde entonces ha cumplido su compromiso social, en la región
oriental del país, fruto de los esfuerzos continuos de directivos, docentes, estudiantes, empleados y egresados.
El auto-estudio llevado a cabo por el programa, sobre la
base de los criterios, características, variables e
indicadores definidos por el Consejo Nacional de Acreditación, asumido por la facultad y la institución, con
liderazgo y amplia participación de la comunidad universitaria, fue el punto de partida para la evaluación
externa y el reconocimiento alcanzado.
La autoevaluación y la regulación han sido fundamentales
para la cualificación permanente de sus programas de
pregrado y posgrado. En sus 25 años de existencia, la Facultad de Odontología de la USTA celebra el máximo reconocimiento, según las normas vigentes, de su programa de
pregrado: Resolución de acreditación, 3164, de diciembre 11
de 2003, del Ministerio de Educación Nacional.
Significativo registrar el ejercicio de metaevaluación,1
apoyado por la Vicerrectoría Académica, realizado a finales del 2001, por los pares colaboradores, doctores Sofía
Jácome Liévano (Odontóloga, Magíster en Educación) y
José Santiago Correa Uribe (Magíster en Educación de la
Universidad de Antioquia) que permitió retroalimentar
el proceso evaluativo, enriquecer el plan de mejoramien-
INTRODUCCIÓN
7
to formulado y fortalecer la cultura de la autoevaluación
y autorregulación. La Facultad de Odontología socializó
y difundió aprendizajes y logros, que contribuyeron a
impulsar los procesos de autoevaluación en la Seccional.
La dinámica de mejoramiento condujo a la actualización de la autoevaluación en el 2002; después del estudio
y aprobación del informe y sus anexos, por las diferentes
instancias, se envió el 19 de diciembre de 2002 al CNA la
documentación de autoevaluación para el proceso de
acreditación voluntaria.
Es motivo de orgullo para la institución haber tenido en
la evaluación externa, de un distinguido equipo de pares
académicos integrado por los doctores Ramsés Hakim
Murad y Alberto Arango Botero. Sus aportes significativos para el mejoramiento de la calidad y su calidad humana y profesional convirtieron el desarrollo de la visita
en un verdadero intercambio académico, que perdura en
cada una de las acciones de la comunidad universitaria
tomasina.
Cumplidas las etapas del proceso de acreditación:
autoevaluación, evaluación externa y final, se obtuvo el
reconocimiento de alta calidad, motivo de satisfacción
para los directivos, estudiantes, docentes, egresados y
empleados, quienes cumplieron a cabalidad con el lema:
"Acreditación esfuerzo y compromiso de todos", en el
marco de sus 25 años de funcionamiento. Este hecho reafirma el compromiso institucional con la cultura de
calidad, a través de los procesos de autoevaluación y
mejoramiento continuos; es un reto histórico para la Facultad.
AUTOEVALUACIÓN
El proceso siguió las guía de procedimiento del CNA, adaptándola a las particularidades del programa y de la institución.2 La fase de motivación, conceptualización y recopilación de la información estuvo a cargo del Comité
de Autoevaluación de la Facultad, apoyado por las directivas y los departamentos académicos y administrativos. Los talleres de sensibilización, el trabajo de campo,
encuestas y entrevistas, se desarrollaron con una amplia
participación y sentido de pertenencia de los diferentes
actores. La población participante en el proceso de
autoevaluación estuvo conformada por la comunidad
universitaria de la Facultad de Odontología: Estudian8
Ustasalud Odontología 2004; 3: 7 - 12
tes, docentes, directivos, egresados y administrativos.
También participaron, a través de algunos estudios,
empleadores y usuarios de los servicios.
La ponderación,3 como ejercicio previo a la recolección
de información, se desarrolló mediante talleres en 2000 y
2002, para incorporar las características propuestas por
el modelo de ASCOFAME sobre la relación docencia-servicio. De esta manera se logró obtener la asignación del
peso relativo de cada una de las características, de los
factores del modelo aplicado y su correspondiente justificación, y tomar, como referentes, el Proyecto Educativo
Institucional, la misión, los propósitos, objetivos y la visión institucional y de la Facultad, el Plan General de
Desarrollo de la USTA y el estado de desarrollo nacional e
internacional de la formación en Odontología.
El mencionado proceso incluyó la concertación de las
características esenciales como referentes de altos niveles de calidad para el programa: Misión institucional y
compromiso con la calidad, responsabilidad institucional
para ofrecer las condiciones requeridas para culminar
los estudios, calidad de los profesores y niveles de formación, atención a los estudiantes, núcleo de investigadores, desarrollo profesoral, estímulo a la docencia calificada, formación integral, interacción académica,
interdisciplinariedad, trabajos finales, actualización
curricular, plan de aprendizaje para la docencia-servicio
y su evaluación, servicios de bienestar, organización
administrativa del programa, influencia sobre el entorno, desempeño de los egresados, planta física adecuada
para la formación del profesional.
La ponderación realizada por el programa es muy cercana a la presentada por la comisión evaluadora, hecho
que manifiesta la transparencia del proceso adelantado.
Las características esenciales definidas por la Facultad
fueron destacadas por la evaluación externa.
El análisis de la información recopilada en el proceso
evaluativo permitió identificar aspectos positivos, que
se busca mantener y fortalecer, y aspectos negativos del
programa catalogados, como desafíos, que hacen parte
del plan de autorregulación formulado. Los juicios sobre
cada uno de los factores se relacionan directamente con
el cumplimiento de las características esenciales definidas; fueron validados en los talleres de docentes, estudiantes y egresados. A continuación se presentan los principales argumentos de la autoevaluación, que sustenta-
Latorre MC.
ron el nivel del cumplimiento alcanzado en cada uno de
los factores evaluados, según el modelo del CNA:
El factor I, Proyecto Institucional. Obtuvo un alto grado de
cumplimento. Se destacó la claridad de la misión
institucional y de la facultad y el nivel de compromiso de los
actores frente a su desarrollo. Son relevantes: el sentido humanista, la formación integral, la fundamentación ética,
crítica y creativa. El Proyecto Educativo Institucional de la
USTA es reconocido por la comunidad universitaria y por los
expertos externos e influye significativamente en la región.
El desarrollo integral humano es el marco que integra el
quehacer educativo de la institución. Orienta las acciones
sobre la docencia, la investigación y la proyección social. El
quehacer universitario tomista es de pertinencia social bajo
los principios de utilidad y bien común.
El factor II, Estudiantes y Profesores. Registró un cumplimiento aceptable. La interpretación obtenida de la suficiente disponibilidad profesoral para la docencia junto
con el nivel de formación requerida; la relación favorable
entre el número de estudiantes y docentes, los adecuados
recursos tecnológicos para las prácticas clínicas y
preclínicas; el suministro de materiales, de calidad reconocida, los estatutos y reglamentos estudiantiles y
profesorales; el programa de asesoría de estudiantes, el
sistema de registro estudiantil, la interacción docente
con las comunidades académicas, la participación democrática de docentes, estudiantes y egresados en el
Consejo Superior, en el Consejo Académico General, en el
Consejo Académico Seccional y en el Consejo de Facultad;
los esfuerzos institucionales por el desarrollo profesoral.
El factor III, Procesos Académicos. Evidenció un alto grado de cumplimiento a partir de la formación integral de
los estudiantes, la estructura y la actualización del currículo; la calidad de los trabajos realizados por los estudiantes, los recursos bibliográficos y las políticas de adquisiciones; la infraestructura informática y de la biblioteca, el plan de aprendizaje para la docencia servicio, las prácticas extramurales, la organización y dotación de las clínicas, reconocidas por expertos nacionales
y latinoamericanos; las preclínicas, el reconocimiento de
los egresados por la formación recibida, los mecanismos
participativos para la evaluación periódica del programa, el sistema de información de los procesos clínicoodontológicos (SIPCO).
La evaluación del factor IV, Bienestar Institucional, presentó un alto grado de cumplimento dada la excelente
Latorre MC.
organización de los servicios de bienestar de la Seccional,
los programas en las áreas de promoción y desarrollo
humano, cultura y deporte; el Centro de Pastoral, las áreas
recreativas que disfruta la comunidad universitaria y
sus egresados; el reconocimiento de su contribución al
ambiente favorable para desarrollar una comunidad
académica. Existe coherencia en los esfuerzos
institucionales por compartir los conocimientos, las cualidades y los valores, que favorecen el desarrollo integral
humano. La formación espiritual y el liderazgo social fortalecen los principios de la Universidad y validan su
misión.
El factor V, Organización, Administración y Gestión. Registró un alto grado de cumplimiento. Esta apreciación
se fundamentó en el cumplimento de los criterios de integridad, idoneidad, responsabilidad, equidad, y eficiencia; una adecuada organización institucional seguida
por la de la facultad; la correspondencia con las necesidades y objetivos propios del programa, la estructura de
la División de Ciencias de la Salud, el liderazgo de las
directivas de la facultad, la capacidad de gestión de la
decanatura, el sentido de pertenencia de la comunidad
universitaria, las inversiones en la red interna, la interconexión de las sedes, el acceso a internet; los procesos
de planeación, comunicación, seguimiento y control, las
dependencias académicas y administrativas que apoyan el desarrollo de las unidades académicas, la eficiencia de los sistemas de información, el control y seguimiento de la bioseguridad en las clínicas, el SIPCO, los
medios de comunicación y publicaciones periódicas de
la institución y de la Facultad.
El factor VI, Egresados e Impacto sobre el medio, demostró un alto grado de cumplimiento bajo los principios de
desarrollo integral humano, socialización y bien común,
libertad y corresponsabilidad, autonomía y libre determinación comunitaria. El accionar de la Facultad en la
región sigue las orientaciones del Proyecto Educativo
Institucional, a través de las clínicas odontológicas de
las sedes de Bucaramanga y Floridablanca, y las prácticas extramurales comunitarias y clínicas desarrolladas
desde su fundación. Los indicadores para evaluar el impacto son la cobertura de la atención, la calidad en la
prestación del servicio y la satisfacción del usuario externo e interno. La facultad realiza programas de extensión y educación continuada a través de diplomados,
talleres y seminarios, dirigidos al sector salud, a los docentes, estudiantes, egresados y odontólogos, en general;
fomenta el vínculo de identidad y pertenencia de sus
9
Ustasalud Odontología 2004; 3: 7 - 12
egresados a través de diversas estrategias de comunicación, educación continuada, servicios y apoyo a la Asociación de Odontólogos Tomasinos, A.D.O.T.
do por los doctores Ramsés Hakim Murad y Alberto Arango
Botero al Consejo Nacional de Acreditación, organizados
por factores: 4
El factor VII, Recursos físicos y Financieros, fue de
pleno cumplimiento. La Seccional Bucaramanga y la
Facultad de Odontología disponen de una planta física adecuada y suficiente para el desarrollo de las funciones sustantivas y de bienestar. La Facultad de Odontología tiene un edificio de cuatro pisos (1.440 m2) para
el funcionamiento de las clínicas odontológicas en el
Campus de Floridablanca, y en la sede Bucaramanga
un área de 332.3 m2. El área total académica y administrativa es de 2.704.3 m2 representada en clínicas,
preclínicas, laboratorios y oficinas.
Proyecto institucional: "Vale la pena resaltar como fortaleza la formación integral a la luz del pensamiento humanista y cristiano de Santo Tomás de Aquino dentro
del contexto ético, social y económico del país".
La Seccional cuenta con auditorios de excelentes condiciones, en sus dos sedes y de un polideportivo dotado con
todos los requerimientos para el bienestar de la comunidad universitaria. El programa dispone de recursos
presupuestales de funcionamiento e inversión adecuados a su naturaleza y a sus características.
En la tabla 1 se registra el resultado cuantitativo y cualitativo de la autoevaluación del programa.
EVALUACIÓN EXTERNA
La visita para la evaluación externa del programa se
realizó durante los días 19 al 21 de agosto de 2003. A
continuación se incluyen apartes del juicio de calidad
del programa tomado del informe de los pares, presenta10
Ustasalud Odontología 2004; 3: 7 - 12
Estudiantes y profesores: "Fue muy positivo encontrar un
alto grado de pertenencia hacia la institución tanto en los
profesores como en la mayoría de los estudiantes y administrativos. Esta es una fortaleza muy importante del programa". "El alto grado de cumplimiento en las características
esenciales reflejan la definición de los objetivos
institucionales y del programa y el compromiso de la comunidad académica por alcanzar altos niveles de calidad."El
número y la formación de los profesores es adecuado para
una buena formación de los estudiantes".
Procesos académicos: "El alto grado de cumplimiento del
factor refleja la responsabilidad, coherencia, pertinencia, idoneidad e integridad de la institución y del programa, en el desarrollo de su función docente,
investigativa y de proyección social. La biblioteca es
completa, la hemeroteca y las bases de datos son actualizadas, con salas de informática conectadas a Internet
y al consorcio de Proquest con el Icfes. El alto grado de
cumplimiento del factor como un todo demuestra que en
los procesos académicos se da otra de las fortalezas del
programa." "El programa a través de todas sus acciones,
asegura una formación integral basada en los principios
del cristianismo."
Latorre MC.
Bienestar Institucional: "Se destaca el interés y calidad
de las acciones que se llevan a cabo para el desarrollo del
bienestar universitario de la comunidad, en los aspectos
culturales, de salud, deportivos, de la convivencia y de la
solidaridad. Los recursos y los espacios físicos son un ejemplo institucional en la educación superior."
El juicio sobre la calidad del factor bienestar universitario estructurado por la facultad fue considerado bajo por
parte de los pares teniendo en cuenta los servicios y las
facilidades con que cuenta la institución. En la actualidad la comunidad universitaria de la facultad registra
un mayor reconocimiento de los servicios ofrecidos por el
Departamento de Bienestar Universitario. Es muy posible que en posteriores evaluaciones los estudiantes, docentes, administrativos y aun los egresados puedan calificar con mayor conocimiento estos esfuerzos
institucionales.
Organización, administración y gestión:"La organización
de la Institución y del programa es bueno. La gente conoce las instancias de la organización y de la administración. El trato por el personal directivo, administrativo y
técnico es altamente positivo. Es notorio el interés que
las personas muestran por sus funciones en el desarrollo
del cargo."
Egresados e impacto sobre el medio: "Los egresados son
importantes en la profesión odontológica del oriente colombiano." "Los egresados consideran tener una base sólida para el ejercicio profesional..."
Recursos físicos y financieros: "El programa cuenta con
una excelente planta física, las clínicas, preclínicas, laboratorios, aulas, oficinas, salas de profesores y, en general, todo lo relacionado con la infraestructura es de lo
mejor en los programas de odontología." "La institución
reinvierte sus excedentes económicos en su propio desarrollo y en el mejoramiento de sus recursos físicos, tecnológicos, educativos y científicos, en el bienestar humano
de la comunidad universitaria y en el mejoramiento de
la calidad en todos sus campos de acción."
El equipo de evaluadores presentó las siguientes recomendaciones para el mejoramiento de la calidad del programa
que fueron aceptadas y agradecidas por la institución. Son
parte del plan de mejoramiento formulado y en la actualidad registran avances dado el compromiso de la institución y de la facultad con su permanente cualificación:
Latorre MC.
"Estudiar cómo mejorar el promedio de permanencia de
la carrera y cómo disminuir la deserción estudiantil; adoptar el sistema de créditos académicos teniendo en cuenta las alternativas de flexibilidad curricular; estudiar y
analizar el sistema de evaluación de las clínicas, ampliar el rango salarial entre las diferentes categorías del
profesorado; establecer en el reglamento profesoral estímulos a la docencia calificada y a la actividad
investigativa del docente; preparar un plan de formación profesoral que cubra la formación en ciencias básicas y en investigación; ensayar todo tipo de estrategias
para mejorar la participación y seguimiento de los
egresados, así como el impacto sobre el medio."
AUTORREGULACIÓN
Ante los retos que se plantea a la educación superior y, en
especial, a la formación de los profesionales de Odontología se requiere aprender continuamente e innovar en los
procesos y estructuras académicas y administrativas.
Por lo tanto, es la autorregulación, el conjunto de acciones planteadas a partir de los procesos y resultados de la
autoevaluación, la base para incidir, de manera efectiva, en la cualificación del programa tanto en su interior
como en su proyección e impacto social.5
La Universidad Santo Tomás Seccional Bucaramanga, a través de su facultad de Odontología, está comprometida con
el plan de mejoramiento formulado a partir de la
autoevaluación realizada, reforzado por la evaluación externa del programa y traducido en la actualidad en avances consolidados hacia la excelencia del programa en beneficio de sus estudiantes, egresados, docentes, administrativos, directivos, empleado y comunidad, en general.
La investigación es considerada esencial para la calidad
del programa; por lo tanto, se presentan los siguientes
comentarios, al respecto con el objeto de motivar la participación directa de la comunidad universitaria en su
fortalecimiento.
En el plan de desarrollo de la Universidad Santo Tomás 6
se encuentran formuladas las estrategias para fortalecer la cultura investigativa, se reconoce la necesidad de
trabajar permanentemente para hacer visibles los grupos de investigación institucionales a través de la generación de productos nuevos de conocimiento, formación
de investigadores, divulgación de los resultados, la apro11
Ustasalud Odontología 2004; 3: 7 - 12
piación social y fortalecimiento de la interacción académica nacional e internacional.
En Colombia las facultades de Odontología se encuentran aunando esfuerzos por consolidar la cultura
investigativa para aportar significativamente al ejercicio profesional. La Facultad de Odontología de la USTA, a
través de la Asociación de Facultades de Odontología,
ACFO, es partícipe en estos propósitos.
Los esfuerzos dirigidos por la División de Investigación
de ACFO, a través del plan estratégico evaluado durante
el año 2003, retroalimentan el proyecto de fortalecimiento de la investigación formulado. La cooperación
interinstitucional, la formación de docentes en maestrías
y doctorados, el estímulo para investigadores son elementos fundamentales en este propósito.
La dinámica de regulación impulsada por la División de
Educación de ACFO, a partir del proceso de construcción
de los exámenes de estado de Odontología, ha enriquecido el compromiso de la facultad con el mejoramiento de
sus prácticas evaluativas.
La evaluación del aprendizaje en las clínicas ha sido estudiada en la facultad. En la actualidad se avanza en la
reestructuración de la evaluación de las clínicas integrales del adulto, partiendo de los avances de las clínicas
integrales del niño; se registra la propuesta concertada
de ajuste con los preparatorios como fundamento de evaluación por competencias.7
La adopción del sistema de créditos académicos es considerada por la Facultad una oportunidad para consolidar el
interés por regular los procesos de aprendizaje,
redireccionándolos hacia el fortalecimiento del aprendizaje
autónomo; la incorporación de estrategias didácticas que
promuevan el desarrollo de competencias, la planeación y
seguimiento del trabajo independiente del estudiante y el
uso de nuevas tecnologías, como apoyo a la docencia. El
rediseño curricular por créditos académicos cumplió las
diferentes etapas formuladas por la Seccional en el marco
de su Política Curricular; 8 se aplicará en el primer semestre
del segundo período lectivo del 2004. Está previsto por la
Facultad la evaluación y seguimiento de los resultados para
su continuo perfeccionamiento.
La Asociación de Odontólogos Tomasinos, ADOT, se encuentra participando activamente en la cualificación
del pregrado y posgrados; se espera ampliar la partici12
Ustasalud Odontología 2004; 3: 7 - 12
pación de los egresados en la educación continuada y
demás actividades programadas por la coordinación de
egresados de la facultad, con el apoyo de la oficina de
egresados de la Seccional. La Facultad espera una gran
participación de sus egresados en las actividades programadas para la celebración de sus 25 años. El odontólogo tomasino continuará demostrando a la comunidad el
resultado del proceso educativo sustentado en el equilibrio entre el saber, el hacer y el ser.
El liderazgo fuerte y explícito de la Facultad de Odontología
en la cultura de autoevaluación y autorregulación, en la
Seccional, ha generado cambios en los diferentes actores y
en las instancias académicas y administrativas. El compromiso de directivos, docentes, estudiantes y egresados es
trabajar por el crecimiento de las fortalezas institucionales
y del programa halladas en el proceso, realizar el seguimiento constante de cada uno de los proyectos del plan de
mejoramiento continuo, superar las debilidades y mantener el nivel de calidad alcanzado, y preparar el camino para
competir por una acreditación internacional.
"Estamos en permanente rumbo hacia la excelencia y,
sobre la base de lo ya construido con el esfuerzo de todos,
podremos avanzar con mayor firmeza que ayer."
BIBLIOGRAFÍA
1. Facultad de Odontología, Universidad Santo Tomás Seccional
Bucaramanga. Informe de autoevaluación, Documento central 2001.
2. Facultad de Odontología, Universidad Santo Tomás Seccional
Bucaramanga. Informe de autoevaluación, Documento central Vol. I
2002.
3. Facultad de Odontología, Universidad Santo Tomás Seccional
Bucaramanga. Informe de autoevaluación, Anexo B Ponderación Vol.
2002.
4. Hakim R, Arango A. Informe visita de pares académicos programa de
Odontología de la Universidad Santo Tomás de Bucaramanga, Septiembre 19 de 2003.
5. Facultad de Odontología, Universidad Santo Tomás Seccional
Bucaramanga. Informe de autoevaluación, Anexo F Regulación Vol.
III 2002.
6. Universidad Santo Tomás, Plan general de desarrollo 2003.
7. Facultad de Odontología, Universidad Santo Tomás Seccional
Bucaramanga. Reestructuración de los preparatorios. Julio 2004.
8. Facultad de Odontología, Universidad Santo Tomás Seccional
Bucaramanga. Adopción de créditos académicos, Decreto 25666. Febrero
2004.
Latorre MC.
INDICACIONES PARA LOS AUTORES
Ustasalud Odontología es una publicación científica de la División de
Ciencias de la Salud de la Universidad Santo Tomás, Seccional
Bucaramanga. Se encarga de la publicación semestral de artículos
originales, artículos de revisión y reportes de casos. También pueden
ser publicados cartas al editor y artículos de opinión. Los artículos
publicados son aprobados previamente por el Comité Editorial y se
acogen a la normatividad internacional contenida en: Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals,
International Committee of Medical Journal Editors. JAMA 1993; 269:
2282 - 2286.
Los trabajos presentados por los autores a Ustasalud Odontología serán sometidos a evaluación aprobatoria por parte del Comité Editorial. El autor debe presentar el artículo en forma impresa y en medio
magnético (procesador de texto, Word 6.0 o superior, Fuente Arial,
tamaño 10); debe incluir todo el material referenciado y los anexos
reseñados en el cuerpo del artículo. También debe agregar una carta
de presentación donde conste que no se está considerando publicar el
artículo en otra revista y se autorice a Ustasalud Odontología a disponer de apartes o de la totalidad del artículo para publicaciones especiales. El autor será el total responsable de los conceptos enunciados
en su trabajo.
Para la recepción de los artículos se puede dirigir a la siguiente
dirección o al correo electrónico:
Señores
Revista Ustasalud Odontología
Facultad de Odontología - Universidad Santo Tomás.
Km. 6 vía Piedecuesta. Edificio Santander 3er piso.
Floridablanca, Santander. Colombia.
Correo electrónico: [email protected]
REQUERIMIENTOS TÉCNICOS
- La presentación del artículo incluye en orden: Título (en español y
en inglés), autor(es) con su(s) respectivo(s) título(s) y créditos
institucionales, resumen (en español y en inglés), palabras claves (en
español y en inglés), introducción, materiales y métodos, resultados,
discusión, bibliografía.
- Contacto postal y correo electrónico del autor responsable.
- El material de apoyo como tablas, ilustraciones, fotografías, gráficos,
esquemas u otro tipo de material similar, debe ser identificado y
anexado en forma separada tanto en medio impreso como magnético.
Debe relacionarse muy bien en el cuerpo del trabajo, el sitio exacto u
orden de aparición en que se incluiría dicho material.
- Si se incluye material de apoyo propio o de otras publicaciones, debe
reseñarse la fuente y en lo posible, el permiso para el uso de dicho
material.
- Los artículos deben escribirse en lenguaje genérico; evitar modismos
y regionalismos que puedan tergiversar la interpretación de la información expuesta.
- Debe anexarse carta de compromiso del autor que lo responsabilice
de la información, conceptos y material expuesto en la publicación y
que Ustasalud Odontología actúa simplemente como medio editor de
dichos conceptos.
ARTÍCULOS ORIGINALES
La página titular debe contener:
- Título del artículo en español e inglés.
- Nombre de los autores y su máximo nivel de escolaridad.
- Institución a la cual pertenece el (los) autor (es).
- Reconocimiento de otras instituciones participantes.
- Contacto postal y electrónico (correspondencia).
Resumen y palabras clave:
El resumen se constituye en una reseña general de los aspectos más
relevantes considerados en el artículo. Este debe ir estructurado y
presentarse tanto en español como en inglés; debe escribirse en un
lenguaje práctico y atractivo para invitar al lector a enterarse del
tema tratado con mayor detalle. El resumen debe incluirse en la
segunda página de la presentación sin superar las doscientas cincuenta (250) palabras. Adjunto al resumen deben incluirse tres a cinco
palabras clave que permitan la elaboración de referencias cruzadas
(Medical Subject Headings <MeSH> Index Medicus).
Introducción del artículo:
La introducción del artículo presenta el marco referencial, los elementos influyentes y los objetivos que enmarcan la realización del
estudio o de la investigación.
Materiales y métodos:
Los aspectos metodológicos aplicados deben considerarse de la siguiente forma:
- Diseño y proceso de selección de sujetos del experimento u observación (pacientes y/o animales de laboratorio). En ellos debe identificarse la edad, género, raza o etnia (especie en caso de animales) y las
características específicas del sujeto relevantes para el estudio.
- Debe reseñarse, claramente, con una breve descripción los instrumentos, medidas, procedimientos y métodos aplicados al estudio, especialmente los de escaso conocimiento, de tal forma que permitan si
es el caso, la fiel reproducción del mismo.
- Debe presentarse una breve descripción de los indicadores y variables
consideradas, de tal forma que sean entendibles por un lector de
cualquier nivel moderado de conocimiento del área.
- Presentar el número de tablas, esquemas o material de apoyo necesario en la exposición del tema.
- Describir la metodología analítica utilizada para el manejo de la
información y de la presentación de los resultados.
Aspectos éticos y legales:
En estudios que involucren la participación de seres humanos o
animales, debe certificarse que los procedimientos aplicados a
estos se ajustan a los estándares de ética del comité institucional,
regional o nacional responsable de la experimentación con humanos o la Declaración de Helsinki 1975 con revisión en 1983 o
las normas locales de experimentación con animales establecidas por dicha Sociedad Protectora (Resolución 008430/93 del Ministerio de Salud).
Al incluir fotografías de pacientes, debe anexarse la autorización escrita, de parte de ellos, que permita su publicación, absteniéndose de
utilizar nombres, iniciales o números de identificación de éstos o de
instituciones en que han sido vistos. En relación con las imágenes
digitales, es necesario una resolución entre 240 y 300 pixels por pulgada. La cámara debe producir un tamaño de imagen de 3.900 x 5.400
pixels.
13
Resultados:
Si los resultados son producto de observaciones o mediciones, preséntelos de la forma más práctica, bien sea descriptivamente, con tablas
o esquemas según corresponda. La información debe ir en forma
secuencial y agrupada por afinidad de datos de tal forma que sea
fácilmente entendible.
Discusión:
En esta sección debe realizarse la interpretación de los datos u observaciones del estudio, haciendo énfasis en los aspectos nuevos e importantes de este y las conclusiones que de ellos se deduzcan. Deben
incluirse las implicaciones de los hallazgos así como sus limitaciones
y las relaciones que puedan tener los resultados obtenidos con otros
estudios similares. También se incluyen las recomendaciones pertinentes para futuros estudios.
Tablas:
Las tablas incluidas como material de apoyo, deben tener un número
consecutivo para su relación posterior, el título debe ser claro y los
subtítulos serán los necesarios para el entendimiento de sus datos.
Las unidades numéricas empleadas deben escribirse en forma
homóloga, es decir, en las mismas unidades y la misma expresión
numérica bien sea decimal, fraccionaria, imaginaria. La claridad de
los datos debe ser obvia sin que sea necesario anexar explicaciones
complementarias a esta.
Figuras:
Las figuras incluidas en el artículo deben tener numeración consecutiva, título claro, significativo y corto; deben ser anexadas en medio
magnético al material impreso y contener la información necesaria
para su entendimiento.
Referencias:
Numere las referencias consecutivamente según el orden en que se
mencionan por primera vez en el texto. Estas deben identificarse
mediante números arábigos, como superíndices. Las referencias citas
en las tablas o ilustraciones se numeran siguiendo la secuencia establecida por la primera mención que se haga en el texto.
Se utilizará el estilo de los ejemplos que se ofrecen a continuación:
Artículos de revistas: Apellidos completos e iniciales del(los) nombre(s)
del autor(es). Título completo del artículo; nombre abreviado de la
revista si está indexada o completo en caso contrario; año de publicación, volumen y páginas. Ejemplo:
Boyne P, James R. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous
marrow and bone. J Oral Surg 1980; 38: 613 616.
Si son más de seis autores, se mencionan los primeros seis seguidos de
la abreviatura et al.
Libros: El nombre de todos los autores de forma similar a como se
reseña en los artículos de revistas. Título del libro. Edición. Lugar de
publicación: Editorial; año. Ejemplo:
Wisen H. Immunology: Introduction to molecular and cellular
principles of the immune response. 5ª. Ed. Nueva York: Harper & Row,
1974.
14
Capítulos de libros: El nombre del autor(es) del capítulo de forma
similar a como se reseña en los artículos de revistas. Título del capítulo. En: Director del libro. Título del libro. Edición. Lugar de publicación: Editorial; año. p. página inicial final del capítulo. Ejemplo:
Escobar A. Prevención y control de las infecciones de origen dento
bacteriano. En: Cárdenas D. Fundamentos de Odontología: Odontología
Pediátrica. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas; 1996.
1996: p. 30 36.
No es necesario escribir la edición si se trata de la primera. La edición
se escribe en números arábigos y abreviatura: 2da. Ed.
Página WEB: Debe usarse referencia similar a la de otras revistas,
incluyendo el URL o dirección completa de la página que aparece en
la barra de navegación del programa. Ejemplo:
Taylor SS. Factors in the occurrence of infectious diseases in a pediatric
population. Emerg Infect Dis (serial online) 1998 May Jun (cited 1998
Jun 5); 1 (1). URL disponible en: http:// www.cdc.gov/ncidad/EID/
eid.htm
Agradecimientos:
Los agradecimientos deben incluirse en anexo. Relacionar el nombre
de la persona o institución y el tipo de colaboración prestada, bien sea
asesoría, procedimientos, apoyo económico, publicitario. Esta inclusión se hace con carta de autorización de la persona o institución
para ser incluida en la publicación, la cual será responsabilidad exclusiva de quien presenta en artículo.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
El reporte de caso clínico debe considerar la presentación de un
paciente genérico, sin incluir datos personales o señas de este. La
presentación debe incluir una introducción, diagnóstico, datos más
relevantes que condujeron a dicho diagnóstico, manejo, evolución del
caso y discusión. La presentación no debe contener la totalidad de los
datos de la historia clínica, pero si aquellos que son más importantes.
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Los artículos de revisión deben contener un análisis coherente de la
información considerada y su presentación debe ser secuencial y
jerárquica para su entendimiento. Idealmente, su extensión no debe
superar las dos mil (2000) palabras.
MANUSCRITO EN PROCESO
Después de presentar los originales al Comité Editorial, éste dispondrá de cuatro (4) semanas para verificar el cumplimiento de
las normas expuestas. Una vez aprobada la forma de presentación por parte del Comité Editorial, éste procederá a enviar el
artículo a evaluación por dos Asesores Científicos. Durante todo
el proceso de evaluación, los nombres de los autores y de los
evaluadores no serán dados a conocer.
El autor del artículo recibirá respuesta de aceptación, aplazamiento por correcciones y sugerencias, o rechazo. En caso de ser
aceptado, el artículo será incluido en la siguiente edición de la
revista. En caso de requerir correcciones, el autor tendrá un
plazo de tiempo suficiente para realizarlas. En caso de rechazo,
se devolverá el trabajo al autor.
MICROFILTRACIÓN EN CAVIDADES CLASE II RESTAURADAS
EMPLEANDO TRES ADHESIVOS DE AUTOGRABADO
Y DOS MONOFRASCO
Lucy Margarita Reyes S., 1 Sandra Liliana Acevedo A., 1 Carolina Casella S., 2 Juan Norberto Calvo R.
1
Odontóloga, Residente II año Postgrado de Rehabilitación Oral U. Nacional de Colombia.
Odontólogo, Especialista en Rehabilitación Oral, Coordinador del grupo GRIMAD, U. Nacional de Colombia
1
2
Autor responsable de correspondencia. Dra. Lucy Margarita Reyes S.
Correo electrónico: [email protected]
Mención de Honor categoría Posgrados en el Área de Rehabilitación Oral
XIV Encuentro Nacional y III Latinoamericano de Investigación Odontológica. Medellín, Septiembre 18 – 20 de 2003
Reconocimiento de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Octubre 3 de 2003
RESUMEN
Objetivo: El propósito de este estudio fue comparar la microfiltración inmediata después de 1000 ciclos térmicos, en restauraciones clase II utilizando tres adhesivos de auto grabado y dos monofrasco.
Materiales y métodos: Se realizaron cavidades oclusomesiales en ciento veinte premolares extraídos por razones ortodónticas.
Cien dientes fueron divididos en cinco grupos de veinte dientes y restaurados con adhesivos: S.E. Clearfil (Kuraray), One Up
(Tokuyama), Adper Prompt (3M-ESPE), Excite (Vivadent), Single Bond (3M-ESPE). En los veinte dientes restantes se determinó el
área promedio de las cavidades. Diez dientes de cada grupo fueron termociclados durante mil ciclos térmicos, con una
temperatura mínima de 6ºC±2 y máxima de 60º ± 2 en azul de metileno al 0.5%. Las cavidades restauradas fueron cortadas
en un microtomo ISOMET en tres planos, obteniendo ocho partes, que fueron analizadas al estereomicroscopio en todas las
interfases de unión. La sumatoria de área de microfiltración de cada una de las paredes determinó la microfiltración total. El
análisis estadístico fue realizado con ANOVA y el Test de Bartlett´s.
Resultados: En todas las muestras hubo microfiltración. El área de microfiltración fue significativamente mayor para los
adhesivos de autograbado que para los monofrasco, siendo menor en los grupos no termociclados (p < 0.001).
Conclusiones: La técnica de tres cortes espaciales y tinte, es un método más preciso en el cálculo de la microfiltración. La
mayor microfiltración fue observada en los dientes restaurados con Adper Prompt (3M-ESPE), 41.93%, tanto para los dientes
termociclados como para los no termociclados. La menor microfiltración fue observada en los restaurados con Single Bond (3MESPE), 16.47%. La cara con mayor microfiltración fue la gingival. [Reyes LM, Acevedo SL, Casella C, Calvo JN. Microfiltración en
cavidades clase II restauradas empleando tres adhesivos de autograbado y dos monofrasco. Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23]
Palabras clave: Microfiltración, Autograbado, Cavidades clase II
MICROLEAKAGE IN CLASS II PREPARATION USING THREE SELF-ETCHING AND
TWO SINGLE BOTTLE ADHESIVE SYSTEMS
ABSTRACT
Objective: This study compared microleakage in class II (Black) preparation using three self-etching and two single bottle
adhesive systems.
Materials and methods: One hundred and twenty human extracted premolars due to orthodontic treatment were prepared
with a class II (oclusal – medial) preparation. One hundred were restored divided in five groups: 20 with S.E Clearfil (Kuraray),
20 with One Up (Tokuyama), 20 with Adapter Prompt (3M-ESPE), 20 with Excite (Vivadent) and 20 with Single Bond (3M-ESPE).
The last twenty were used to determinate the area of the cavity. Ten of each group were term cycled during 1000 cycles, with
a low temperature of 6ºC±2 and high of 60º ± 2.The cavities were restored and cutted with ISOMET of each one eight parts
were obtainer and were analyzed at stereomicroscope. The sumatory of microleakage of the parts determined the total
microleakage. ANOVA and Bartlett´s test were used.
Results: All the samples showed microleakage. Showing the highest the one restored with Adapter Prompt (3M-ESPE), for all
the termocycled and not termocycled, and the lowest the ones restored with Single Bond (3M-ESPE). The surface showing the
highest microleakage was gingival.
Conclusions: All the self-etching adhesives showed microleakage. All the self-etching adhesives allowed highest microleakage
that the ones with single bottle.
Key words: Microleakage, Self - etching, Class II preparations
Recibido para publicación: 18 de febrero de 2004. Aceptado para publicación: 30 de mayo de 2004.
15
ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
A través del tiempo, los adhesivos dentinales han evolucionado su composición química y la forma de tratar el
sustrato para lograr una mejor adhesión al esmalte y la
dentina, buscando disminuir los problemas de
microfiltración, sensibilidad y caries recurrente.1,2
Los adhesivos de autograbado son materiales dentales
recién desarrollados; buscan simplificar la técnica
operatoria, disminuir el tiempo de trabajo, conservar
una mayor cantidad de tejido orgánico y ser menos agresivos con el órgano dentinopulpar. No eliminan el smear
layer, se infiltran a través del mismo y producen un acondicionamiento de la dentina.2
El smear layer contiene fibras de colágeno cortado y cristales de hidroxiapatita y por su inherente debilidad puede
interferir con una buena adhesión, observándose posibles
fallas entre esta capa y la resina curada o fracturas
interfasiales entre la dentina intacta mineralizada y el
smear layer.3 También se han observado fuerzas tensiles
con adhesivos de autograbado entre los 10 y 28.5 Mpa.
Teóricamente este es un sistema adhesivo, que simultáneamente desmineraliza la dentina y la infiltra,
polimerizándose in situ. 2-5 Con los adhesivos de
autograbado se produce la infiltración con un monómero
ácido que incrementa su concentración a través del
smear layer, en la matriz de dentina inferior, creando
una capa híbrida especial denominada pseudo capa
híbrida, que contiene una zona superior de smear layer
híbrido y una zona inferior de dentina desmineralizada
donde penetra el imprimador (0.5μm). Los ácidos anteriores no podían penetrar el smear layer; actualmente
los nuevos imprimadores de autograbado tienen ácidos
adicionales como el maléico o el nítritico para incrementar la acidez.
De esta forma, aunque la acidez del imprimador puede
también ser neutralizada (basificada) por los componentes minerales del smear layer, se puede extender el potencial de penetración del imprimador dentro de la dentina sana, que está debajo.
Esto puede deberse a la presencia física del smear layer
como una barrera o su habilidad de basificar la acidez
del monómero, haciendo el pH más alto para
desmineralizar la dentina inferior intertubular.6
16
Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23
En generaciones anteriores los agentes adhesivos tenían una adaptación marginal inadecuada y formación
de gaps pos-operatorios; esto se atribuía a la contracción de polimerización de las resinas.7 Este problema es
todavía observado, aun utilizando adhesivos de esta generación.
Pilo y Ben-Amar observaron que los adhesivos de
autograbado presentan un mejor sellado marginal en
cemento, pero no muy alto en esmalte comparados con
Single Bond y SBMP (3M), los cuales mostraron los mejores
resultados sellando el esmalte.8
La cantidad y durabilidad del selle marginal en la dentina depende del sistema adhesivo que elija el operador.
Alani y Toh, en 1997, demostraron que los factores químicos tóxicos, tales como el ácido y los componentes de los
materiales restaurativos por si mismos, tienen una menor significancia como agentes causales del daño pulpar,
que la filtración de bacterias alrededor de los márgenes
de la restauración.9
Existen diferentes maneras de cuantificar la
microfiltración; así los tintes, los marcadores químicos,
fluorescencia e infiltración de bacterias entre otras. Según Taylor y Lynch (1992), ninguno de estos métodos es
ciento por ciento confiable porque la interpretación de
los resultados se hace de manera bidimensional y nunca
tridimensional.10 Además, tradicionalmente los resultados de la microfiltración se dan con indicadores ordinales,
nunca con cuantificación del área de microfiltración.
Los objetivos de este trabajo de investigación fueron establecer la eficiencia de la técnica de tres cortes en cada
plano espacial y tinte, para determinar el área de
microfiltración. Cuantificar y comparar la
microfiltración generada al emplear tres adhesivos de
Autograbado y dos monofrasco en cavidades clase II y
evaluar el efecto del termociclado.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio de tipo cuantitativo experimental se realizó con ciento veinte premolares extraídos por indicaciones ortodónticas, libres de caries y de cualquier tipo de
restauración, con cierre apical completo y sin defectos
en el esmalte, donados por los pacientes, bajo consentimiento informado.
Reyes M. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
Se determinó el área de microfiltración (Variable independiente medida en una escala de razón y proporción)
que fue definida como la sumatoria de los valores de filtración del azul de metileno en la interfase de la unión de
toda la cavidad, dada en milímetros cuadrados.
Para determinar esta área se tuvieron en cuenta los procesos de termociclado (Variable dependiente de tipo nominal) y los diferentes adhesivos utilizados (Variable dependiente de tipo nominal)
En el presente trabajo diez dientes de cada grupo de estudio
fueron termociclados durante 1000 ciclos térmicos, siendo
la temperatura mínima 6°C ± 2 y la máxima 60° ± 2.
Los adhesivos utilizados fueron S.E. Clearfil (Kuraray),
Adper Prompt (3M-ESPE), One Up (Tokuyama), Excite
(Vivadent), Single Bond (3M-ESPE) (Tabla1).
En todos los dientes se realizaron cavidades clase II, en
mesial, a dos milímetros de la unión amelocementaria,
empleando el estandarizador de cavidades ESCUN, que
permitió estandarizar las cavidades (Figura 1).
Luego de realizadas las cavidades en cada grupo de dientes, se le asignó un adhesivo y un material restaurador
(Tabla 2).
Todos los adhesivos se aplicaron siguiendo las instrucciones de las casas fabricantes, excepto Excite de Vivadent,
pues no se aplicó previo grabado con ácido fosfórico al
37% sino que se usó como adhesivo de autograbado, para
probar el efecto acondicionador por un pH ácido de 1,
fundamento de la acción autograbable en el sustrato
dentario.
Procedimiento:
Luego de extraídos los dientes, la muestra fue almacenada en cloramina al 0.5%, refrigerada a 2°C, hasta el momento del montaje de la prueba.11 El período de almacenamiento de los dientes no fue mayor a seis meses.
Setenta y dos horas antes de la realización de las cavidades, los dientes se lavaron y depositaron en agua destilada. Los ciento veinte dientes se midieron en sentido
mesodistal, vestíbulolingual o vestíbulopalatino y
gingivooclusal.
Luego de realizadas las mediciones, la muestra se dividió
al azar en seis grupos de veinte dientes cada uno. Estos se
marcaron en la cara vestibular y distal de la corona de
acuerdo con el grupo y número de espécimen.
Reyes M. y col.
17
Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23
ARTÍCULO ORIGINAL
Para la obturación se colocaron los dientes en un modelo
simulador de posición (Figura 2) y se restauraron con la
resina respectiva, mediante la técnica incremental oblicua, polimerizándose con una lámpara LX3000 de 3M, de
600 mw/cm² de intensidad de luz, durante el tiempo sugerido por la casa fabricante desde vestibular, lingual o
palatino y oclusal, estandarizando esta última distancia a 7 mm de la pared gingival.
A los 12 minutos de obturados todos los dientes se cubrieron con tres capas sucesivas de barniz de uñas, respetando la periferia de la unión de la restauración hasta un
milímetro de la misma.
18
Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23
Todos los dientes fueron almacenados en azul de metileno
al 0,5% y mantenidos en el Higrobath a 37°C durante 24
horas.
Los grupos sin termociclado fueron cortados seguidamente y los grupos por termociclar en azul de metileno
al 0.5% a temperaturas de 6°C ± 2 durante 30 segundos y 60°C ± 2 por 30 segundos, fueron igualmente
cortados una vez cumplidos 1000 ciclos (Figura 3A y 3B).
Para facilitar los cortes en el ISOMET (Buheler), la porción
radicular de cada diente fue incluida en un cubo de
acrílico de 10 mm por 10 mm.
Reyes M. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
Figura 1. Estandarizador de cavidades (ESCUN)
Figura 3B. Micrótomo ISOMET
Figura 2. Simulador de posición
Figura 4. Esquema de los cortes realizados en la restauración y obtención de las 8 partes.
des (gingival, axial, palatino y vestibular) (Figuras 6, 7 y 8).
Estas cuatro áreas fueron sumadas para determinar el área
(mm2) de microfiltración total de la cavidad.
Los veinte dientes que no fueron restaurados, se utilizaron para determinar el área promedio de la cavidad.
Para esto se tuvo en cuenta el diámetro de la fresa (1.4 mm),
el ancho del disco del micrótomo (0.380 mm), la profundidad
del surco y las medidas de la cavidad.
Figura 3A. Termociclador TERMOCYL
Se hicieron los siguientes cortes: Uno en sentido mesodistal
incidiendo la restauración en la mitad, un corte transversal
a dos milímetros de la pared gingival, y el tercero a 1.5
milímetros de la pared axial de la cavidad (Figuras 4 y 5).
Con estos tres cortes se obtuvieron 8 partes, observadas a
45X por todas sus paredes con el estereomicroscopio LEICA
2000, midiendo en micras la filtración del azul de metileno
en la interfase resina- diente. Conocida la filtración en cada
interfase, se calculó el área de filtración de las cuatro pare-
Reyes M. y col.
Con base en este promedio, considerado el 100% de
área, se calculó el porcentaje de filtración de cada
cavidad tomando como valor la media para cada
grupo.
Análisis estadístico:
Los resultados fueron analizados utilizando el análisis de varianza ANOVA en todas las variables, obteniendo las probabilidades, los promedios, la desviación estándar y la frecuencia para cada uno de los
datos.
19
Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23
ARTÍCULO ORIGINAL
Figura 5. Microcortes obtenidos con el isomet
Figura 6. Corte vertical y horizontal de restauración en diente no
termociclado.
Figura 7. Microfiltración en la pared gingival de la cavidad Clase II
restaurada con Adper Prompt – Z 250 (3m-ESPE), en un diente no
termociclado.
Figura 8. Microfiltración cara vestibular de la cavidad clase II restaurada con Excite-Tetric ceram (Vivadent), en un diente termociclado.
Además se utilizó el test de Bartlett’s para evaluar la
homogeneidad de las varianzas. En esta prueba la probabilidad debió ser superior a 0.05 para justificar la aplicación del ANOVA.
Los porcentajes de microfiltración de los dientes no
termociclados (prob<F0.0001, c2:0.580) y termociclados
(prob<F0.0453, c2:0.488) son estadísticamente significativos.
RESULTADOS
Grupos no termociclados: El mayor porcentaje de
microfiltración de los dientes restaurados no
termociclados fue para el grupo con adhesivo Adper
Prompt (3M-ESPE) con un 36.52% y el menor valor fue el
de Single Bond (3M-ESPE) con 5.21% (Tabla 3).
Todas las restauraciones en los diferentes grupos, presentaron microfiltración.
El porcentaje promedio de microfiltración en los dientes
no termociclados fue 25.65 con una desviación estándar
de 17.82. Para los dientes termociclados el porcentaje de
microfiltración fue 39.51, con una desviación estándar
de 15.79.
20
Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23
Grupos termociclados: En los dientes termociclados el
mayor porcentaje de microfiltración fue también para
el grupo con Adper Prompt (3M-ESPE) con un 47.33% y el
menor con Single Bond (3M-ESPE) con un 28.25% (Tabla 3).
Reyes M. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
En el análisis general de la filtración por cada cara y por
cada adhesivo se encontró:
Cara gingival: La microfiltración expresada como mm2
en la pared gingival de los dientes no termociclados fue
menor en Single Bond (0.29 mm2) y mayor en Adper
Prompt (5.70 mm2). En los dientes termociclados también
es menor en Single Bond (1.14 mm2) y mayor en One Up
(6.74 mm2).
Los valores de filtración obtenidos en el área gingival no
son estadísticamente significativos para los dientes no
termociclados (prob < F0.4273, c2:0.000) y termociclados
(prob < F0.3149, c2:0.000)
Cara vestibular: El área de microfiltración mayor de la
cara vestibular de los dientes restaurados no
termociclados fue para Adper Prompt(2.98 mm2) y la menor para el Single Bond (1.04 mm2).
La microfiltración vestibular de los dientes restaurados
termociclados fue mayor en One Up (3.00 mm2) y menor
en Single Bond (2.10 mm2).
El área de microfiltración vestibular de los dientes
termociclados (prob < 0.265, c2:0.000) y no termociclados
no es estadísticamente significativa (prob < F0.233,
c2:0.000).
Cara palatina o lingual: La mayor área de
microfiltración en la cara palatina o lingual de los
dientes no termociclados fue para Single bond (3.21
mm 2) y la menor fue para Adper Prompt (2.52 mm2).
Sin embargo en los dientes termociclados la menor
área fue medida en Single Bond (2.02 mm2) y la mayor
en S.E Clearfil (3.31 mm2).
Los valores de microfiltración en la cara palatina o
lingual, en los dientes termociclados (prob < F0.8061,
c2:0.001) y no termociclados (prob < F0.8061, c2:0.000)
no son estadísticamente significativos.
Cara axial: En la cara axial de los dientes sin
termociclar, la mayor microfiltración fue medida con
el Excite (1.91 mm2) y la menor con el Single Bond (0.43
mm 2); en los dientes termociclados, la mayor área fue
para One Up (1.82 mm2) y la menor para Excite (1.59
mm2).
Reyes M. y col.
El área de microfiltración gingival en los dientes
termociclados (prob < F0.9812, c 2:0.069) no es
estadísticamente significativa; en cambio, en los no
termociclados (prob < F0.0001, c2:0.464) si lo es.
Todos los datos netos de área de filtración fueron calculados como porcentaje, basados en el área promedio de las
cavidades y paredes (100% de área); están condensados
en las tablas 3 - 6.
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio no son comparables
cuantitativamente con otros, por existir diferencias
metodológicas, de indicadores y criterios de cálculo.
Se utilizó un estandarizador de cavidades (ESCUN),
que permitió realizar las cavidades con la misma
angulación, amplitud, distancia de la unión
amelocementaria (2 mm).
También se utilizó un modelo simulador de posición, que
imitó las dificultades clínicas durante la obturación y la
polimerización de las restauraciones. Además, se
estandarizó la distancia de polimerización a 7 milímetros de la pared gingival en todas las muestras.
La manera de medir la microfiltración fue hecha en tres
dimensiones. Taylor y Lynch concluyen en su estudio que
existen deficiencias en la interpretación de los resultados de microfiltración cuando es medida por penetración de marcadores en un solo corte, ya que este método
permite hacer una interpretación bidimensional y no
tridimensional.10
Este estudio midió la microfiltración en los tres planos del
espacio. Para esto se determinó el área de cada una de las
paredes de la cavidad y a partir de esta medición el área
total, lográndose determinar el porcentaje de microfiltración
del azul de metileno en la interfase de la restauración. No se
utilizaron parámetros ordinales de 0 a 5, como es reportado
por varios trabajos, entre ellos Barbieri, que utilizando penetración de tintes, encontró microfiltración en todas las
muestras utilizadas en su estudio; sin embargo, concluyó
que ésta era menor cuando se fotopolimerizaba el adhesivo
junto con la resina fluída.12
Tay, en 1995, utilizando microscopía electrónica de transmisión clasificó la microfiltración como poca, modera21
Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23
ARTÍCULO ORIGINAL
da y agresiva, de acuerdo con la capacidad del adhesivo
de autograbado para desmineralizar la dentina.7 En el
2000, con adhesivo de autograbado en que variaba el
solvente, clasificó la microfiltración en la interfase resina-adhesivo con parámetros de 0 a 5.6
En el presente estudio la mayor microfiltración la tuvieron
los dientes en los que se utilizaron adhesivos de autograbado.
Adper Prompt (3M-ESPE) tiene una microfiltración del
41.93%, S.E. Clearfil (Kuraray) del 36.70% y One Up (Kuraray)
del 33.58% (Tabla 3).
Se ha observado mediante microscopía electrónica de barrido que los adhesivos, previo acondicionamiento, tienen
la capacidad de formar una capa híbrida, con un espesor
menor en la técnica de autograbado.13
Estos adhesivos acondicionan el smear layer, lo infiltran y lo
involucran en la adhesión. Tradicionalmente esta capa es
considerada como un obstáculo para la adhesión, pues es
una capa delgada, contaminada, presenta grietas y es
degradable, además actúa como buffer, disminuyendo el
potencial de grabado del adhesivo sobre la dentina.2,3
La microfiltración es el principal problema en la restauración de cavidades clase II, y está relacionado con sensibilidad postoperatoria, caries recurrente y pigmentación de
los bordes de la restauración. 8, 14,15 Miller y colaboradores,
en el 2000, encontraron microfiltración en todas las cavidades siendo de difícil control, por la incapacidad de los
adhesivos dentinarios (“multipropósito”), para sellar esmalte; por la dificultad de adaptar la resina sobre todo en
gingival, sumado a la complejidad en la polimerización.
Primero, en esmalte el sellado es de pobre calidad o está
ausente, porque debe hacerse con adhesivos dentinarios,
que no muestran capacidad de hacerlo.
En nuestro estudio, la pared con mayor microfiltración fue
la gingival (0.84 - 4.13 mm2). Perdigao,1,2 Reeves,15 y Abate16
entre otros, afirman que una posible causa de la gran
microfiltración en esta pared se deba, quizas, a su cercanía
con la unión amelocementaria, dado que en esta zona los
túbulos dentinales tienen un diámetro mayor. Además, el
cemento radicular es un tejido con un alto componente orgánico y el selle puede verse afectada por esta razón.2,3
Vargas, en 1999, encontró que la capa de colágeno no
es importante en el mecanismo de adhesión entre la
dentina y el adhesivo, ya que el primero puede inhibir la penetración del material dentro del tejido
desmineralizado. Si existe eliminación del colágeno
libre, puede existir una mejor difusión del adhesivo
dentro de la dentina desmineralizada.17
Brakett y colaboradores evaluaron la microfiltración
en tres materiales restauradores en preparaciones
cavitarias clase V por vestibular y lingual en incisivos bovinos. Las preparaciones estuvieron centradas
en la unión amelocementaria y fueron preparadas con
biseles de 45° en esmalte encontrando que la mayor
incidencia de microfiltración está en la pared
gingival, especialmente cuando se utilizan adhesivos
de autograbado. 18
22
Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23
Perdigao y De Souza Costa afirman que la microfiltración
depende del tiempo de degradación de la interfase de la
restauración y que la adhesión depende del grosor de la
capa híbrida, que es mayor cuando se utiliza la técnica de
grabado total. Concluyen que la simplificación del procedimiento, como en los adhesivos de autograbado, no es garantía de éxito en una restauración.2,4
Excite (Vivadent) tuvo una microfiltración de 34.52%. Este
adhesivo fue manejado como un adhesivo de autograbado,
debido a su pH de 1. De esta manera se refuta la teoría, que
afirma que los adhesivos con pH ácido, pueden grabar por
sí mismos el tejido dental y asegurar un perfecto selle marginal. Esto permite pensar que el pH no es el único factor de
éxito, sino también los componentes y las características
físicas del autograbador.
Este adhesivo contiene PENTA, molécula de tipo
multifuncional, que puede desmineralizar parcialmente la
dentina y facilitar la penetración de los demás componentes del mismo dentro del tejido dentinal; sin embargo, eso
no ocurre en el esmalte periférico, requiere un grabado ácido previo, cuando es utilizado sobre este tejido.19, 20
El porcentaje de microfiltración para el Single Bond (3MESPE) fue 5.21%, sin termociclado y 28.86% con termociclado.
Esto comprueba que el uso del grabado ácido es un aspecto
fundamental dentro de los procedimientos de la restauración para favorecer el sellado marginal.
El grabado ácido aumenta la superficie de contacto de los
adhesivos, tanto en esmalte como en dentina, y disminuye
el porcentaje de filtración dentro de las restauraciones, especialmente en las cavidades clase II, por la ubicación de
las mismas dentro de la cavidad oral.2,3
Pilo y colaboradores comprobaron que el Single Bond y el
Reyes M. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
Scotchbond multipropósito, utilizando la técnica de grabado total, son los adhesivos que tienen un mejor sellado en el
margen del esmalte.8 Sin embargo, Vargas nego que la capa
de colágeno sea importante en el mecanismo de adhesión
entre la dentina y el adhesivo, pues a partir de la eliminación del colágeno libre encontraron valores altos de adhesión.17
El hecho que los dientes no termociclados (llevados al tinte
dentro de las primeras tres horas de restaurados) tuvieran
filtración, demuestra que inicialmente no existe un selle
completo y adecuado, producido posiblemente por los bajos
grados de conversión química de los materiales, por la posible degradación inicial y por la contracción de
polimerización.
Al entrar en función, el adhesivo sufre una degradación,
porque no existe compatibilidad del material y el medio
húmedo que lo rodea, por fatiga térmica del mismo o por un
bajo grado de conversión química y favorece la penetración de enzimas bacterianas y otras sustancias tóxicas.6
En las condiciones de este estudio se puede concluir:
1. La técnica implementada de tres cortes en cada plano
espacial y tinte, es un método complejo, pero de mayor
precisión en el cálculo de la microfiltración frente a los análisis bidimensionales.
2. Todas las cavidades, clase II restauradas con resinas compuestas, presentaron filtración independientemente del
acondicionamiento.
3. La microfiltración en cavidades clase II restauradas con
resinas compuestas fue mayor cuando se utilizaron
adhesivos de autograbado.
4. La mayor microfiltración total se produjo usando Adper
Prompt (3M-ESPE) y la menor con Single Bond (3M-ESPE)
5. La pared con mayor microfiltración fue la gingival.
5. Hashimoto M, Ohno H, Endo K, Kaga M, Sano H, Oguchi H. The
effect of hybrid layer on bond strength: desmineralized dentin
zone of hybrid layer. Dent Mater 2000; 16: 406 - 411.
6. Tay FR, Gwinnet AJ, Pang KM, Wei SH. Variability in microleakage
observed in total etch wet-bonding technique under different
handling conditions. J Dent Res 1995; 74: 1168 - 1178.
7. Tay FR, Pashley DH. Aggressiveness of contemporary self etching
systems. I: Depths of penetration dentin smear layers. Dent Mater
2001; 17: 296 - 308.
8. Pilo R, Ben-Amar A. Comparation of microleakage for three
one-bottle and three múltiple step dentin bonding agents. J
Prosthet Dent 1999; 82: 209 - 213.
9. Alani AH, Toh CG. Detection of microleakage around dental
restorations: a review. Oper Dent 1997; 22: 173 - 185.
10. Taylor MJ, Lynch E. Microleakage. J Dent Res 1992; 20: 3 – 10.
11. Sano H, Yoshiyama M, Ebisu S, Burrow MF, Takatsu T, Ciucchi
B, et al. Comparative SEM and TEM observations of nanoleakage
within the hybrid layer. Oper Dent 1995; 20: 160 - 167.
12. Bedran de Castro AK, Pimenta LA, Amaral CM, Ambrosano GM.
Evaluation of microleakage in cervical margins of various posterior
restorative systems. J Esthetic Dentistry 2002; 14: 107 - 114.
13. Masson et al. Preliminary evaluation of the marginal of a
compomers.
14. Wendt SL, McInnes PM, Dickinson GL. The effect of
thermocycling in microleakage analysis. Dent Mater 1992; 8:
181 – 184.
15. Reeves GW, Fitchie JG, Hembree JH Jr, Puckett AD. Microleakage
of new dentin bonding systems using human and bovine teeth.
Oper Dent 1995; 20: 230 - 235.
16. Abate PF, Bertacchini SM, Polack MA, Macchi RL. Adhesion of a
compomer to dental structures. Quintessence International 1997;
28: 509 - 512.
BIBLIOGRAFÍA
1. Swift EJ Jr, Perdigao J, Heymann HO. Bonding to enamel and dentin: A
brief story and state or art. Quintessence International 1995; 26: 95 –
110.
17. Vargas CM. Resin - dentin shear bond strength and interfacial
ultrastructure with and without a hybrid layer. Oper Dent 1999;
22: 159 - 166.
2. Perdigao J. Dentin bonding as a function of dentin structure. Dent Clin
North Am 2002; 46: 277 - 301.
18. Brackett WW, Gunnin TD, Gilpatrick RO, Browning WD. Microleakage
of class V compomer and light-cured glass ionomer restorations. J Prosthet
Dent 1998; 79: 261 – 263.
3. Koibuchi H. Bonding to dentin with a self-etching primer: The effect
of smear layers. Dent Mater 2001; 17: 122 - 126.
19. Roulette. Adhesion the silent revolution in dentistry. Quintessence
Books 2000.
4. De Souza Costa CA, Lopes do Nascimento AB, Teixeira HM, Fontana UF.
Response of human pulps capped with a self-etching adhesive system.
Dent Mater 2001; 17: 230 – 240.
20. McLean JW. The pioneers of enamel and dentin bonding. J Adhes
Dent 1999; 1: 185 - 187.
Reyes M. y col.
23
Ustasalud Odontología 2004; 3: 15 - 23
EVALUACIÓN DE UNA TÉCNICA BILAMINAR PARA
CUBRIR RECESIONES GINGIVALES
Carlos Martín Ardila M.
Odontólogo, U. Santo Tomás. Especialista en Prótesis Periodontal, C.E.S.
Docente, Universidad de Antioquia.
Autor responsable de correspondencia: Dr. Carlos Martín Ardila M.
Correo electrónico: [email protected]
Investigación presentada en el I Congreso Iberopanamericano de Periodoncia en Lima, Perú, octubre 2003 y en el
XIX Congreso Científico Odontológico de la Asociación de Odontólogos Costarricenses en San José, Costa Rica, junio de 2004
RESUMEN
Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar por un período de dos años, la reducción de recesiones gingivales mediante
la Técnica Bilaminar con injertos subepiteliales de tejido conectivo bajo colgajos de espesor total posicionados coronalmente.
Materiales y métodos: Veinte recesiones vestibulares (con promedio de 3.4 mm y rango de 3 a 4 mm; Clase I y II de Miller)
en 10 pacientes, se trataron con una técnica bilaminar mediante la combinación de un injerto subepitelial de tejido conectivo
combinado con un colgajo pediculado de espesor total desplazado coronalmente. Se evaluó la cantidad de recesión gingival
(RG), el nivel de inserción clínica (NIC) y la amplitud de encía queratinizada (AEQ) durante los dos (2) años posteriores a la
cirugía. Las medidas se tomaron prequirúrgicamente, y cada 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses posquirúrgicos. La estadística descriptiva
fue expresada con promedios más desviación estándar (DS). Las variaciones longitudinales fueron evaluadas por medio de
análisis de varianza (RG, inserción trepadora NIC y AEQ) o test de Friedman (IP e IG).
Resultados: La RG disminuyó de 3.4 ± 0.58 mm como punto de inicio a 0.31 ± 0.43 a los 24 meses; representa una reducción
de 3.16 mm correspondiendo al 91.2% en promedio del cubrimiento radicular. El NIC disminuyó significativamente a los 24
meses desde 5.06 ± 0.71 a 2.1 ± 0.58. A los 24 meses, se obtuvo 3.17 mm de ganancia de inserción. La AEQ se incrementó
significativamente después de los 24 meses (1.98). RG, NIC y AEQ tuvieron los resultados más positivos a los doce (12) meses
y se mantuvieron estables hasta los veinticuatro (24) meses.
Conclusiones: La técnica bilaminar con injertos subepiteliales de tejido conectivo combinados con colgajos desplazados
coronalmente de espesor total es predecible para cubrir raíces y la utilidad obtenida por esta técnica puede mantenerse bien.
[Ardila CM. Evaluación de una técnica bilaminar par cubrir recesiones gingivales. Ustasalud Odontología 2004; 3: 24 - 31]
Palabras clave: Recesión gingival, Injertos, Tejido conectivo.
EVALUATION OF A BILAMINAR TECHNIQUE FOR GINGIVAL RECESSION COVERAGE
ABSTRACT
Objective: The purpose of this study was to evaluate, over a two year period, the decrease of gingival recession by using a
Bilaminar Technique with a subepithellial free connective tissue graft placed under a coronally advanced full-thickness
pedicle flap.
Material and methods: Twenty buccal recessions (mean 3.4 mm; range 3 to 4 mm; Miller Class I, II) in 10 patients were
treated, using a bilaminar technique by a combination of a subepithelial connective tissue graft placed under a coronally
advanced full-thickness pedicle flap. Amount of gingival recession (GR), clinical attachments loss (CAL), and width of
keratinized gingiva (WKG) were followed for 2 years after surgery. The measurements were performed at presurgery, and 1,
3, 6, 12, 18 and 24 months postsurgery. The descriptive statistic was expressed with averages plus standard deviation (SD). The
longitudinal variations were evaluated by means of variance analysis (RG, creeping attachment, NIC and AEQ) or test of
Friedman (IP and IG).
Results: GR decreased from 3.4 ± 0.58 mm at baseline to 0.31 ± 0.43 at 24 months, which means a decrease of 3.16 mm,
corresponding to 91.2% mean root coverage. CAL was significantly decreased at 24 months from 5.06 ± 0.71 to 2.10 ± 0.58.
At 24 months, 3.17 of attachment gain was obtained. WKG significantly increased after 24 months (1.98). GR, CAL, and WKG
had the most positive outcomes at 12 months and were maintained at stable levels throughout the 24 month observation
period.
Conclusions: The bilaminar technique employing a connective tissue graft with a partial thickness coronal advancement
pedicle is a predictable method for root coverage and the clinical outcomes gained by this technique can be well maintained.
Key words: Gingival recession, Grafts, Connective tissue.
Recibido para publicación: 8 de marzo de 2004. Aceptado para publicación: 30 de abril de 2004.
24
ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
Cubrir superficies radiculares expuestas se ha convertido en una parte integral de la práctica quirúrgica
periodontal. Las indicaciones para cubrir superficies
radiculares incluyen estética, sensibilidad radicular, caries radicular y ausencia de encía queratinizada.1 Muchos enfoques quirúrgicos como injertos pediculados,2-5
injertos gingivales libres,6-10 injertos de tejido conectivo 9-24
y regeneración tisular guiada23-28 han mostrado resultados efectivos en el cubrimiento de recesiones gingivales.
Cada una de estas técnicas tiene sus ventajas y desventajas, indicaciones y contraindicaciones. Los resultados
no son uniformes.
Los injertos gingivales libres presentan una discrepancia de color con el tejido circundante; ha sido descrito
como de apariencia queloide.12,29 Los injertos pediculados,
incluidos los lateral o coronalmente posicionados, pueden producir un resultado más estético; sin embargo,
estos procedimientos están indicados, cuando existe un
adecuado donante adyacente al defecto.29,30 La regeneración tisular guiada (RTG) por membranas no
reabsorbibles24-26 o bioabsorbibles,23,27,28 ha sido empleada para cubrir recesiones gingivales; sin embargo, la
exposición de la membrana, ha sido asociada a la significativa reducción en los resultados de cubrimiento
radicular.
La utilización de injertos de tejido conectivo combinado
con un colgajo pediculado, posicionado coronalmente,12,15,16
los colgajos pediculados posicionados lateralmente,13 el
doble pediculado,13,14,19-21,23 el colgajo en bolsillo9,11,22 y la
técnica de tunelización 17,18
han demostrado
predecibilidad y cubrimiento radicular estético en varios estudios clínicos. No obstante, muchos de estos
estudios carecen de seguimiento a largo plazo.
El propósito de este estudio es evaluar longitudinalmente,
en un periodo de dos años, la disminución de la recesión
gingival por medio de una técnica bilaminar mediante
la utilización de un injerto subepitelial de tejido
conectivo, ubicado debajo de un colgajo posicionado
coronalmente, de espesor completo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Población: Diez (10) pacientes sin compromiso sistémico,
Ardila CM.
cinco (5) hombres y cinco (5) mujeres entre 18 y 45 años,
con un promedio de 30 años de edad. Los pacientes
presentaron 20 recesiones gingivales y necesitaban
cubrimiento de ellas por motivos estéticos.
Los criterios de inclusión fueron: Pacientes sin compromiso sistémico, ninguna contraindicación para cirugía
periodontal, no fumador, ninguna cirugía periodontal en
las recesiones, objeto de estudio, en los 24 meses previos,
presencia de recesiones gingivales, presencia de unión
cemento-amélica identificable, vitalidad dental y ausencia de restauraciones en los dientes involucrados en la
investigación.
Considerando el artículo 11 de la resolución 008430 de
1993 del Ministerio de Salud de Colombia, este trabajo se
consideró como una investigación sin riesgo. Así, todos
los pacientes firmaron el consentimiento informado para
participar en el estudio clínico durante dos (2) años. A
todos se les dio instrucción de higiene oral para eliminar
los hábitos que pudieran causar recesión. Se practicaron
cuatro (4) sesiones de debridamiento periodontal, y profilaxis para remover los depósitos microbianos de la superficie radicular. Se evaluó la habilidad de los pacientes
para mantener una higiene oral adecuada.
Procedimiento quirúrgico: El cubrimiento radicular
se realizó mediante una técnica bilaminar mediante la
combinación de un injerto subepitelial, de tejido
conectivo, combinado con un colgajo pediculado, de espesor total desplazado coronalmente, modificación de la
técnica descrita por Langer y Langer.12 Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el mismo
cirujano.
Después de anestesiar infiltrativamente, la superficie
radicular expuesta se alisó cuidadosamente con curetas.
Se realizó un colgajo de espesor total con dos incisiones
verticales, ubicadas por lo menos a la distancia correspondiente a la mitad de la amplitud mesiodistal del
diente con recesión gingival. Se efectuó una incisión horizontal crevicular a nivel del margen gingival, con el fin
de preservar el tejido gingival presente sobre la superficie radicular, dicha incisión se extendió hasta la base de
las papilas, a las cuales se les eliminó el epitelio para
facilitar la revascularización, una vez el colgajo desplazado coronalmente fuera reposicionado (Figuras 1 y 2). Se
elevó un colgajo de espesor total, exponiendo la superficie ósea (Figura 2).
25
Ustasalud Odontología 2004; 3: 24 - 31
ARTÍCULO ORIGINAL
Luego se obtuvo un injerto de tejido conectivo subepitelial
del paladar periostizado. El área donante se limitó a un
área comprendida entre el canino y el primer molar. Se realizaron dos incisiones paralelas, de 1 a 1.5 mm, distantes por
lo menos 5 mm del margen gingival de los dientes superiores y con una amplitud dependiente de la recesión a cubrir.
Se practicaron también incisiones verticales para proporcionar un mayor acceso (Figuras 3, 4, 5). El injerto debería
tener por lo menos un espesor de 1 mm; se eliminó el tejido
graso y se descartó el epitelio (Figura 6).
Figura 1. Recesión gingival Clase I de Miller en 21 y 22.
El tejido conectivo se suturó a periostio sobre el lecho,
utilizando una sutura reabsorbible 5-0 que permitiera
un íntimo contacto entre los tejidos (Figura 7). El área
donante se suturó con seda 5/0 (Figura 8).
El colgajo de espesor total del área receptora fue
posicionado y suturado coronalmente, evitando una
tensión innecesaria del tejido (Figura 9). Se colocó cemento quirúrgico y se proporcionaron al paciente las
medidas postquirúrgicas y de higiene oral pertinentes.
El paciente fue evaluado a los 7 días para remover el
apósito quirúrgico. Todos los pacientes fueron sometidos
a enjuagues de clorhexidina al 0.12% durante dos semanas y se les realizó profilaxis semanal durante el primer
mes, y posteriormente a intervalos mensuales.
Figura 2. Elevación de colgajo de espesor parcial.
Mediciones clínicas: Los registros de los datos iniciales
fueron hechos inmediatamente antes del procedimiento
quirúrgico y en los grupos de comparación: 1, 3, 6, 12, 18
y 24 meses postquirúrgicos. Previo al estudio se calibraron dos examinadores para reducir el error intra e inter
examinador (Kappa > 0.75) para establecer confiabilidad
y uniformidad. La inspección de la información fue
realizada por el mismo examinador, en el mismo paciente, en todos los exámenes clínicos.
Figura 3. Incisiones en el área donante.
Para la evaluación de la higiene oral y salud gingival se
emplearon un índice de placa (IP)31 y un índice gingival
(IG).32 El sondaje fue realizado utilizando una sonda
periodontal estándar, con incrementos de 1mm. La recesión gingival (RG) fue medida entre el punto más apical
de la unión cemento amélica vestibular y la posición
más apical del margen gingival bucal. El nivel de inserción (NIC) se midió entre la unión cemento amélica y la
base del surco. La amplitud de la encía queratinizada
(AEQ) se determinó desde el punto más apical del margen gingival hasta la unión mucogingival. Todas las
medidas se realizaron en todos los sitios experimentales.
Figura 4. Elevación colgajo dividido en paladar.
26
Ustasalud Odontología 2004; 3: 24 - 31
Ardila CM.
ARTÍCULO ORIGINAL
Figura 5. Elevación colgajo dividido en paladar.
Figura 9. Colgajo desplazado coronalmente cubriendo el injerto
de tejido conectivo.
Figura 6. Injerto de tejido conectivo.
Figura 10. Posoperatorio, seis meses después.
Figura 7. Injerto suturado en el área de la recesión.
Figura 11. Postoperatorio 24 meses.
Figura 8. Suturas en el paladar.
Ardila CM.
Análisis estadístico: La estadística descriptiva fue expresada con promedios más la desviación estándar (DS).
El porcentaje de cubrimiento radicular fue calculado
como (RG prequirúrgica - RG24 meses)/RGprequirúrgica. La revisión
postoperatoria correspondiente al primer mes fue seleccionada como el punto de inicio de inserción trepadora.21 La inserción trepadora, a partir del primer mes, se
calculó como RG 1 mes – RG cada período. Las variaciones
longitudinales fueron evaluadas por medio de análisis
de varianza (RG, inserción trepadora NIC y AEQ) o test de
Friedman (IP e IG). Se aceptó una probabilidad de P <
0.05 para rechazar la hipótesis nula.
27
Ustasalud Odontología 2004; 3: 24 - 31
ARTÍCULO ORIGINAL
RESULTADOS
La tabla 1 muestra la distribución y clasificación de
Miller33 de los 20 sitios de recesión gingival; 10 bicúspides,
5 caninos y 5 incisivos representaban 15 recesiones Clase
I y 5 recesiones clase II. Los resultados de un caso representativo son ilustrados en las figuras 10 y 11.
Los pacientes mostraron óptimos niveles de higiene oral
a través de un período de observación (Tabla 2). El promedio de IP varió entre 0.1 y 0.2 y el de IG entre 0.3 y 0.4.
La Tabla 3 presenta los cambios de altura gingival observados durante el período de evaluación. La recesión
gingival disminuyó de 3.4±0.58 como punto de inicio a
0.31± 0.43 en 24 meses, representando una reducción de
3.16 correspondiendo al 91.2% ± 8.47 de cubrimiento
radicular en promedio. En la evaluación final, a los 24
meses, 14 de los 20 (70%) sitios mostraban un cubrimiento radicular del 100%. El promedio de RG se redujo a 0.85
en un (1) mes postoperatorio y posteriormente se disminuyó a 0.28 en doce (12) meses. Después de los doce (12)
meses, RG permaneció estable. En las figuras 10 y 11 se
observa la disminución de una recesión y su estabilidad
hasta los primeros dos (2) años. Durante los 3, 6, 12, 18 y 24
meses los valores promedios de RG fueron
significativamente menores, comparados con el primer
mes. 4 de los 20 sitios mostraron completo cubrimiento
en el primer mes, posterior a la cirugía; 8 sitios, a los 3
28
Ustasalud Odontología 2004; 3: 24 - 31
meses; 10 sitios, a los 6 meses; 13 sitios, a los doce meses;
y 14 sitios, a los 24 meses. Se cree que el fenómeno de
inserción trepadora es el responsable de este cambio en el
nivel gingival.
La mayor cantidad de inserción trepadora (0.58%) se observó a los doce meses. La ganancia en el nivel de inserción clínica está representada en la Tabla 4. Se observa
una disminución en el NIC desde el punto de inicio (5.06
± 0.71) comparado con los resultados a los 24 meses (2.1
± 0.58). En el primer mes posterior a la cirugía, el NIC fue
de 2.7 ± 0.7. El patrón de comportamiento fue similar
para RG. Se observó ganancia de inserción clínica desde
el primero hasta el décimosegundo mes postoperatorio,
después del cual permaneció estable hasta el segundo
año de observación (3.17). El promedio de encía
queratinizada (Tabla 5) aumentó en 24 meses a 1.98 mm.
La AEQ incrementó desde 0.8 ± 0.7, en el punto de inicio,
hasta 2.8 ± 0.4 en un mes, después del cual permaneció
estable.
Ardila CM.
ARTÍCULO ORIGINAL
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio confirman la predecibilidad
de esta Técnica Bilaminar, empleando un injerto de tejido conectivo colocado bajo un colgajo pediculado, desplazado coronalmente, de espesor total, como una técnica efectiva para obtener un cubrimiento estético de una
recesión gingival.
El cubrimiento radicular promedio, desde el punto de
inicio hasta el segundo año de evaluación, fue del 91.2%
para este grupo constituido por 20 recesiones en 10 pacientes. Un completo cubrimiento radicular se obtuvo
en 14 sitios (70%). El promedio en ganancia de inserción
se compara con los resultados obtenidos en otros estudios
empleando técnicas diferentes. Raetzke11 obtuvo 100%
de cubrimiento radicular, en 41.7% de los casos y 80% en
promedio de cubrimiento radicular, a los ocho meses
postquirúrgicos empleando la técnica; Jahnke y colaboradores9 reportaron 80% en promedio de cubrimiento
radicular después de 6 meses usando injertos de tejido
conectivo. Müller y colaboradores22 obtuvieron 73% en
promedio de cubrimiento radicular a los doce meses utilizando la técnica en sobre; Nelson13 obtuvo 100% de cubrimiento radicular en 62% de los casos y 91 % de cubrimiento
radicular promedio empleando una técnica bilaminar en
un estudio durante 42 meses. Borghetti y Louise14 reportaron 70.9% de cubrimiento radicular promedio utilizando
una técnica de colgajo pediculado de espesor total en una
investigación de 12 meses. Harris19-21,23 obtuvo un alto porcentaje de cubrimiento radicular comparado con otros autores, reportando 97.4% en 12 semanas,19 97.7% en un promedio de 23 semanas,20 y 97.1 % a 26 semanas23 usando un
Ardila CM.
injerto pediculado doble de espesor parcial. Excepto por
el estudio realizado por Nelson,13 la mayoría de investigaciones reportaron estudios mayores a un año de evaluación. Paolantonio y colaboradores10 presentaron resultados de un estudio clínico, durante 5 años, con un
85.23% de cubrimiento radicular y 2.81 mm de aumento
en la encía queratinizada, en comparación con los resultados de este estudio.
RG, NIC y AEQ tuvieron resultados más positivos en 12
meses. RG y NIC disminuyeron significativamente, en el
primer mes, comparados con los datos prequirúrgicos;
posteriormente se redujeron hasta los doce meses.
La AEQ aumentó significativamente después de un mes
de realizado el procedimiento quirúrgico y permaneció
estable por 24 meses.
La inserción trepadora fue descrita primero por Goldman
y colaboradores34 como “la migración positiva del margen gingival en dirección coronal sobre una raíz previamente denudada”. Esta migración es a menudo vista,
después de periodos postoperatorios, hasta que alcanza
un nivel marginal constante. Mientras la cantidad de
inserción trepadora es mínima (menor a 1 mm) su importancia clínica puede ser significativa, pues mejora la
predicibilidad de un procedimiento. Harris21 reportó que
la inserción trepadora parece ocurrir comúnmente después de injertos de tejido conectivo. Basado en hallazgos
previos, Harris seleccionó la cuarta semana
postoperatoria como el punto de inicio de este fenómeno.
En su estudio, 21 de 22 casos (95.5%) mostraron inserción
trepadora y el promedio de inserción obtenida fue de 0.8
29
Ustasalud Odontología 2004; 3: 24 - 31
ARTÍCULO ORIGINAL
milimetros en un período de 8 semanas. En el presente
estudio se observó 1 mm de inserción trepadora en 24
meses después de la cirugía y ocurrió en 14 de los 20 sitios
(70%). La recomendación de que un año es el período
ideal para la evaluación, se basa en estudios sobre
injerto gingival libre. 6,7 En la presente investigación,
la inserción trepadora es mayor a doce meses de realizada la cirugía.
En este estudio no se empleó ningún agente acondicionador de la superficie radicular durante la cirugía. Muchos investigadores han empleado ácido cítrico9,15,16 o tetraciclina16,19-24 en la biomodificación
de la superficie radicular, basados en la creencia de
que al remover el smear layer y exponer las fibras de
colágeno se mejoraría la reinserción del injerto. Sin
embargo Bouchard y colaboradores15 fracasaron en
demostrar el beneficio del ácido cítrico como
acondicionante de la superficie radicular, cuando se
emplearon injertos subepiteliales de tejido conectivo.
En otro reporte, Ios investigadores fracasaron en demostrar diferencias entre la tetraciclina y el ácido
cítrico, aplicados sobre superficies radiculares.16
El objetivo ideal en una terapia periodontal es la regeneración tisular, por una nueva inserción de tejido
conectivo, con fibras insertadas en el nuevo hueso y
en el nuevo cemento. Estudios histológicos en animales35 y en humanos36 revelan que no se ha observado
verdadera regeneración sobre superficies radiculares
cubiertas con injertos de tejido conectivo, y que las
biopsias realizadas indican que la inserción de los injertos es mediada por una combinación de crecimiento epitelial e inserción de tejido conectivo, con poco
potencial para la formación de nuevo hueso y nuevo
cemento. Sin embargo, a pesar de los hallazgos
histológicos, los injertos de tejido conectivo son un
método eficaz para lograr el cubrimiento radicular.
Los resultados obtenidos son adecuados y parecen estables en un periodo de dos (2) años, como se demuestra en el presente estudio.
En conclusión, la Técnica Bilaminar empleando un injerto de tejido conectivo combinado con un colgajo
pediculado de espesor total desplazado coronalmente,
es un método predecible para cubrir raíces, y la utilidad obtenida por esta técnica puede ser bien sustentada.
30
Ustasalud Odontología 2004; 3: 24 - 31
BIBLIOGRAFÍA
1. Goldstein M, Brayer L, Schwartz Z. A critical evaluation of
methods for root coverage. Crit Rev Oral Biol 1996; 7: 87 - 89.
2. Caffesse RG, Alspach SR, Morrison EC, Burgett FG. Lateral sliding
flaps with and without citric acid. Int J Periodontics Restorative
Dent 1987; 7: 43 - 57.
3. AlIen EP, MiIler PD. Coronal positioning of existing shallow
marginal tissue recession. J Periodontol 1989; 60: 316 - 319.
4. Romanos G, Bernimoulin JP, Marggraf E. The double lateral
bridging flap for coverage of denuded root surface: Longitudinal
study and clinical evaluation after 5 to 8 years. J Periodontol
1993; 64: 683 - 688.
5. Trombelli L, Scabbia A, Wikesjo UM, Calura G. Fibringlue
application in conjunction with tetracycline root conditioning
and coronally positioned flap in the treatment of human gingival
recession defects. J Clin Periodontol 1996; 23: 861 - 867.
6. Borghetti A, Gardella JP. Thick gingival autograft for the coverage
of gingival recession: A cIinical evaluation. Int J Periodont Rest
Dent 1990; 10: 217 - 229.
7. Matter J. Creeping attachment of free gingival grafts: A five
year follow-up study. J Periodontol 1980; 51: 681 - 685.
8. Laney JB, Saunders VA, Garnick JJ. A comparison of two techniques for
attaining root coverage. J Periodontol 1992; 63: 19 - 23.
9. Jahnke PV, Sandifer JB, Gher ME, Gray JL, Richardson AC. Thick
free gingival and connective tissue autografts for root coverage.
J PeriodontoI 1993; 64: 315 – 322.
10. Paolantonio M, di Murro C, Cattabriga A, Cattabriga M.
Subpedicle connective tissue graft versus free gingival graft in
the coverage of exposed root surfaces. A 5-year cIinical study.
J Clin PeriodontoI 1997; 24: 51 - 56.
11. Raetzke PS. Covering localized areas of root exposure employing the
“envelope” technique. J Periodontol 1985; 56: 397 - 402.
12. Langer S, Langer L. Subepithelial connective tissue graft
technique for root coverage. J Periodontol 1985; 56: 715 - 720.
13. Nelson SW. The subpedicle connective tissue graft. A bilaminar
reconstructive procedure for coverage of denuded root surfaces.
J PeriodontoI 1987; 58: 95 -102.
14. Borghetti A, Louise F. Controlled clinical evaluation of the
subpedicle connective tissue graft for the coverage of gingival
recession. J PeriodontoI 1994; 65: 1107 - 1112.
15. Bouchard P, Etienne D, Ouhayoun JP, Nilveus R. Subepithelial
connective tissue grafts in the treatment of gingival recessions. A
comparative study of 2 procedures. J PeriodontoI 1994; 65: 929 - 936.
Ardila CM.
ARTÍCULO ORIGINAL
16. Bouchard P, Nilveus R, Etienne D. Clinical evaluation of
tetracycline HCI conditioning in the treatment of gingival
recession. A comparative study. J Periodontol 1997; 68: 262 269.
17. Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue
grafting for root coverage: Rationale and technique. Int J
Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 216 - 227.
18. Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue
grafting for root coverage: Clinical results. Int J Periodontics
Restorative Dent 1994; 14: 302-315.
19. Harris RJ. The connective tissue and partial thickness double
pedicle graft: A predictable method of obtaining root coverage. J
Periodontol 1992; 63: 477 -486.
20. Harris RJ. The connective tissue with partial thickness double
pedicle graft: The results of 100 consecutively treated defects. J
Periodontol 1994; 65: 448 - 461.
21. Harris RJ. Creeping attachment associated with the connective tissue graft with partial-thickness double pedicle graft.
J PeriodontoI 1997; 68: 890 - 899.
30. de Waal H, Kon S, Ruben MP. The laterally positioned flap.
Dent Clin North Am 1988; 32: 267 - 285.
31. Silness J, Loe H. Periodontal disease in pregnancy. Correlation
between oral hygiene and periodontal condition. Acta Odontol
Scand 1964; 21: 121 - 135.
32. Loe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. Prevalence
and severity. Acta Odontol Scand 1963; 22: 533 - 551.
33. MilIer PD. A classification of marginal tissue recession. Int J
Periodontics Restorative Dent 1985; 5: 8 - 13.
34. Goldman H, Schluger S, Fox L, Echen DW. Periodontal Therapy,
3rd ed. Sto Louis: C.V. Mosby Co.; 1964: 560.
35. Guiha R, Khodeiry SE, Mota L, Caffesse R. Histological evaluation
and healing and revascularization of the subepithelial connective
tissue graft. J Periodontol 2001; 72: 470 - 478.
36. Harris RJ. Human histologic evaluation of root coverage
obtained with a connective tissue with partial thickness double
pedicle graft. A case reporto J Periodontol 1999; 70: 813 - 821.
22. Müller HP, Eger T, Schorb A. Gingival dimensions after root
coverage with free connective tissue grafts. J Clin PeriodontoI
1998; 25: 424 - 430.
23. Harris RJ. A comparative study of root coverage obtained
with guided tissue regeneration utilizing a bioabsorbable
membrane versus the connective tissue with partial-thickness
double pedicle graft. J Periodontol 1997; 68: 779 - 790.
24. Jepsen K, Heinz B, Halben J, Jepsen S. Treatment of gingival
recession with titanium reinforced membranes versus connective
tissue grafts. J Periodontol 1998; 69: 383 - 391.
25. Tinti C, Vincenzi G, Cortellini P, Pini Prato G, Clauser C. Guided
tissue regeneration in the treatment of human facial recession.
A 12-case report J Periodontol 1992; 63: 554 – 560.
26. Roccuzzo M, Lungo M, Corrente G, Gartdolfo S. Comparative
study of a bioresorbable and a non-resorbable membrane in the
treatment of human buccal gingival recessions. J Periodontol
1996; 67: 7 - 14.
27. Rachlin G, Koubi G, Dejou J, Franquin JC. The use of a resorbable
membrane in mucogingival surgery. Case series. J Periodontol
1996; 67: 621 - 626.
28. Shieh AT, Wang HL, O’Neal R, Glickman GN, MacNeil RL.
Development and cIinical evaluation of a root coverage procedure
using a collagen barrier membrane. J PeriodontoI 1997; 68: 770 - 778.
29. Hancock EB. Regeneration procedures In: Proceedings of the
World Workshop in Periodontics. Chicago: The American Academy
of Periodontology, 1989; VII -1- VII - 21.
Ardila CM.
31
Ustasalud Odontología 2004; 3: 24 - 31
PREVALENCIA DEL TRAUMA DENTOALVEOLAR EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DE LA CLÍNICA CARLOS ARDILA LULLE DE
FLORIDABLANCA – COLOMBIA, ENTRE 1998 Y 2002
1
Juan Carlos León G., 1 Elio Contreras M., 2 Leonardo Pineda P., 3 Carlos Fernando Galeano A.
Residente de II año, posgrado de endodoncia, U. Santo Tomás, 2 Odontólogo, U. Santo Tomás, Especialista en Endodoncia, C.O. C.,
Docente U. Santo Tomás, 3 Odontólogo, U. Santo Tomás, Especialista en Cirugía Maxilofacial, U. El Bosque, Docente U. Santo Tomás
1
Autor responsable de correspondencia: Dr. Juan Carlos León G.
Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia del trauma dentoalveolar de las Historias Clínicas, según la base de datos de la Clínica
Carlos Ardila Lulle de Floridablanca – Colombia, en individuos atendidos en el servicio de urgencias mèdicas, durante los años
1998 a 2002.
Materiales y métodos: Con una metodología observacional de tipo descriptivo-retrospectivo, se analizaron 1235 historias
clínicas de pacientes atendidos por emergencia, cuyo diagnóstico, según la clasificación internacional de enfermedades y
causas de defunción (CIE), novena revisión de 1975, especificaron los códigos 873.6 ; 873.7 y 959.0, relacionados con el trauma
dentoalveolar.
Resultados: Se encontró una prevalencia del 45.7% de trauma dentoalveolar con dientes afectados y una mayor frecuencia
en hombres que en mujeres, así mismo los accidentes de tránsito aportaron el mayor número de eventos. La primera década
de la vida presentó la mayor prevalencia de trauma de tejido blando, y, entre la segunda y tercera década la mayor
prevalencia fue afectación dental.
Conclusiones: Es importante destacar que la mayor parte de los eventos de trauma dentoalveolar fueron diagnosticados por
el médico general, y sólo en los casos severos se remitió a consulta con el cirujano maxilofacial. Así mismo, la actuación del
endodoncista fue subvalorada. Cabe anotar que el 99.14% de los eventos, recibió atención por algún tipo de aseguramiento,
siendo la EPS la utilizada. [León JC, Contreras E, Pineda L, Galeano C. Prevalencia del trauma dentoalveolar en pacientes
atendidos en el servicio de urgencias de la clínica Carlos Ardila Lulle de Floridablanca, Colombia, entre 1998 y 2002.
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40]
Palabras clave: Trauma dentoalveolar, Prevalencia, Servicio de urgencias
PREVALENCE OF DENTAL TRAUMA IN PATIENTS ATTENDED BY EMERGENCY ROOM
SERVICE OF CARLOS ARDILA LULLE HOSPITAL FROM FLORIDABLANCA - COLOMBIA
FROM 1998 UNTIL 2002
ABSTRACT
Purpose: To determine the prevalence of dental trauma from the database of “Carlos Ardila Lulle” Hospital, from Floridablanca
- Colombia, in people that attended emergency room service from 1998 until 2002.
Material and methods: An observational methodology (descriptive-retrospective), 1235 medical cards were analyzed in
patients who came to emergency room service, by diagnostic classification of diseases and mortality causes (CIE), nineth
edition from 1975; with 873.6, 873.7 and 959.0 codes, related to dental trauma.
Results: Medical cards from 1998 until 2002 were analyzed. A prevalence of 45.7% of Dental Trauma was found with
affected teeth. There was higher frequency among male than female. Car accidents are the highest number of events of
dental trauma.
Conclusions: It is important to highlight that most of Dental Trauma events were diagnosed by the physician, and only in
severe cases they were remitted to consultation with the maxilofacial surgeon. Validation of endodontics was not to value.
99.14% of the events were assisted by some insurance type, being the “EPS” the most used one.
Key words: Dental trauma, Prevalence, Emergency room.
Recibido para publicación: 12 de marzo de 2004. Aceptado para publicación: 12 de abril de 2004.
32
ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
El trauma dentoalveolar es un evento que se puede presentar en cualquier edad, tiempo y lugar; por lo mismo
es importante tener conocimiento de su etiología, teniendo en cuenta que depende de factores socioculturales y
sociodemográficos del país en el que se realice el estudio.
Trauma se desprende de la palabra accidente, que de
acuerdo a la Real Academia Española, se define como
“suceso eventual o acción del que involuntariamente resulta daño para las personas o cosas”.1 A su vez, el término traumatismo, se define como el “Conjunto de lesiones
del revestimiento cutáneo que interesan un tejido, un
órgano o un segmento de miembro, provocado accidentalmente por un agente externo”, 1,2 y el término
dentoalveolar, se ajusta a la relación de los componentes
adyacentes al diente/hueso alveolar del sistema
estomatognático.3-5
Epidemiológicamente en Colombia los porcentajes del trauma dentoalveolar son un 16.7% de los pacientes que acuden a urgencias odontológicas, por fractura de dientes,
como lo reporta el III Estudio Nacional de Salud Bucal, 6, 7 lo
que hace que no alcance a tener la considerable relevancia respecto de su etiología, diagnóstico, manejo y control; pero este tema toma real importancia cuando los
efectos se comparan con las consideraciones médico-legales, los costos de tratamientos ideales para la reconstrucción facial y/o estética, e inclusive la consideración
laboral, con relación a incapacidades, permisos y otros
aspectos en los que derive.
Países como México, Singapur, Japón, Australia, Turquia,
Gran Bretaña, Arabia, Tanzania, Brasil, Italia, Suiza y
Malasia, entre otros, han realizado estudios retrospectivos acerca de la incidencia del trauma dentoalveolar; se
presenta en los diferentes grupos etáreos, con diferencias
en el tipo de lesión, que se genera; no obstante los resultados cambian, según el género, entorno y la influencia
cultural.8-24
El traumatismo de los dientes afecta la pulpa dental directa o indirectamente; en consecuencia las consideraciones endodónticas son importantes al evaluar y tratar
las lesiones dentales.25 Las lesiones de los dientes se presentan con mayor frecuencia en el grupo de 7 a 15 años
de edad, con diversas actividades, como son los accidentes de tránsito, accidentes domésticos y deportes, los más
reportados en la literatura.26
León JC. y col.
Es necesario tener en cuenta la clasificación de las lesiones traumáticas, con el objetivo de fomentar una mejor
comunicación y divulgación de la información.27-29 El sistema utilizado en este estudio, se basa en la clasificación
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la modificación realizada por Andreasen: 30-32
- Fractura de esmalte
- Fractura de corona sin afectación pulpar
- Fractura de corona con afectación pulpar
- Fractura radicular
- Fractura corona raíz
- Luxación
- Avulsión
- Fractura del proceso alveolar
- Lesión de tejido blando
Los estudios clínicos retrospectivos revelaron diferentes
distribuciones de la etiología dependiendo de si el material es recolectado en Hospitales, Clínicas Dentales Universitarias o Clínicas Públicas de Salud Dental.
Los accidentes de tráfico (ciclísticos) y accidentes domésticos son las dos principales etiologías de trauma
dentoalveolar.33 Los deportes de contacto como el hockey
sobre hielo, tienen mayor relación con injuria facial; 34
pero deportes individuales, como la gimnasia, natación
y equitación, favorecen el trauma dental. En Finlandia,
el trauma dental más atendido en las Clínicas
Odontológicas Públicas fue la afectación de tejidos duros, en contraste con la atención a pacientes en el Hospital Universitario de Dinamarca donde predominó la afectación periodontal.35
La mayoría de los autores, que han realizado estudios
estadísticos (epidemiológicos) aceptan que es difícil hacer una comparación absoluta de las cifras obtenidas en
un estudio, con las de otro, por los diversos tipos de
subpoblación en los que se realizan los estudios. Sin embargo, muchas de las investigaciones de este tipo tienen
en común varios hallazgos (tipo de lesión, actividad,
edad); de este modo permiten conocer los tipos, la incidencia y la causa del trauma dentoalveolar.36,37
Los programas educacionales, acerca de la importancia
del trauma dental, dirigidos a la prevención del mismo
en beneficio de la atención inmediata, y conservación
del diente avulsionado y fracturado son de gran ayuda
para los pacientes.38 Adicionalmente, proporcionan conocimiento al Odontólogo sobre el trauma, que es otro
punto importante en la solución del problema.39, 40
33
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40
ARTÍCULO ORIGINAL
El objetivo del presente estudio observacional – descriptivo - retrospectivo es determinar la prevalencia del trauma dentoalveolar por año, género y edad, de acuerdo con
las historias clínicas de los individuos atendidos en el
servicio de urgencías de la Clínica Carlos Ardila Lulle, de
Floridablanca, entre los años 1998 y 2002.
MATERIALES Y MÉTODOS
La población de estudio estuvo conformada por 1.235 historias clínicas de individuos, atendidos en el servicio de
urgencias de la Clínica Carlos Ardila Lulle de
Floridablanca, en el período comprendido entre 1998 y
2002, cuyo diagnóstico, según la Clasificación Internacional de Enfermedades y Causas de Defunción (CIE), en
su novena revisión, de 1975, especificaron los códigos 873.6
– 873.7 y 959.0, relacionados con trauma dentoalveolar.
Se incluyeron las historias clínicas que registraban afectación de estructuras dentales y tejidos blandos de la
cavidad oral, a los que se les aplicó el instrumento específico del estudio.
Se excluyeron aquellas historias clínicas que no tuvieran
disponible la información requerida para el estudio o
con otro tipo de trauma.
Se aplicó el instrumento diseñado para este estudio.
Posteriormente, se llevó a cabo la tabulación digitada
en una hoja Excel, relacionando las diferentes variables descritas en el Tabla 1, para su posterior análisis.
Inicialmente se describieron las variables de estudio,
según su naturaleza y distribución, aplicando medidas de tendencia central y de dispersión o tablas de
frecuencia, y se estableció la prevalencia de trauma
dentoalveolar general, y específico de diente.
Estas prevalencias fueron descritas por año para analizar la tendencia de los dos indicadores.
A continuación se definió, como variable dependiente, la lesión de trauma dentoalveolar (TDA) con diente
afectado y sin diente afectado, contra la cual se evaluaron posibles asociaciones con las variables de estudio como género, edad, tipo de aseguramiento. Aplicando una prueba de X2 con un nivel de significancia
α = 0.05.
Considerando el artículo 11 de la resolución 0080430
de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, este trabajo se consideró como una investigación sin riesgo.
RESULTADOS
La muestra estuvo conformada por la totalidad de las
historias clínicas que cumplieron con el criterio de inclusión definido y que hicieran parte del período de estudio,
n = 116. Las variables consideradas en el estudio se
presentan en la Tabla 1.
34
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40
La distribución por género mostró una frecuencia de
26.7% para el género femenino y 73.3% para el masculino. La edad mostró un rango entre 1 y 70 años con
un promedio de 18 años (Figura 1).
León JC. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
respecto de los demás días de la semana. En cuanto al
mes, agosto representa el mayor porcentaje, con el 13.79%
y, con el menor porcentaje, enero con 2.59%.
El tipo de aseguramiento se concentró en los items: Entidad Prestadora de Servicios de Salud (EPS) y Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT), con un
43.9% y un 32.7%, respectivamente.
Por el número de dientes afectados, a la vista de los eventos registrados por nomenclatura y número de dientes,
de un total 30 casos, se presentó la mayor frecuencia con
dos dientes afectados, en un 40%, seguido por un solo
diente afectado con el 33.3%.
La distribución de los casos de trauma dentoalveolar con
dientes afectados, según el género, se presentó con mayor frecuencia en los hombres, con un total de 34 casos de
los 53 registrados. Respecto de los grupos de edad, en la
primera década se presenta el mayor número de casos
con dientes afectados, con el 43.4% (Tabla 2).
Respecto del registro de dientes afectados en los eventos
de trauma dentoalveolar se presenta una prevalencia
de un 45.7% sobre los 116 casos de trauma dentoalveolar
La prevalencia de trauma dentoalveolar con y sin afectación dental, según el año, se presenta en la Figura 2. En
la descripción de la frecuencia por día de la semana se
resalta una mayor frecuencia el día viernes con un 19.83%,
León JC. y col.
La frecuencia del trauma dentoalveolar, de acuerdo con
la nomenclatura, muestra que los dientes incisivos centrales superiores 11 y 21, con un 36.5% son los de mayor
frecuencia. La sumatoria del total de dientes anteriores
permanentes es de 53.9%.
En el estudio se presentan los resultados del trauma
dentoalveolar por diagnóstico; se registra un alto porcentaje de lesión de tejido blando, con un 53.4%.
La distribución de los diferentes diagnósticos por edad y
género, muestran mayor frecuencia del género masculino en lesión de tejidos blandos, con 52 casos (Tabla 3). La
mayor actividad realizada durante el evento, se relaciona con accidentes de tránsito, con un 38.7%
35
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40
ARTÍCULO ORIGINAL
(Tabla 4), que no registraron, según la historia clínica, compromiso de dientes en el trauma.
Los resultados muestran una asociación, estadísticamente
significativa, para la edad, pues los grupos menores de 20
años, son los que muestran mayor frecuencia de lesiones
dentales p = 0.025. No se encontró una asociación significativa con género ni con tipo de aseguramiento (p > 0.05).
De los tipos de actividades realizadas, se encontraron las
mayores frecuencias por accidentes de tránsito, deportes y accidentes domésticos; sin embargo, los hallazgos
no fueron significativos (p = 0.115)
En cuanto al profesional que diagnosticó el trauma
dentoalveolar por diente afectado, se encontró la mayor
frecuencia por cirujano maxilofacial, y médico general,
asociación significativa (p < 0.0001).
De los 53 casos que presentaron dientes afectados, el
mayor porcentaje se registra en los accidentes de tránsito, con un 53.3%.
En el 100% de los casos, el paciente fue valorado inicialmente por el médico general del servicio de urgencias.
La interconsulta con odontología (cirujano maxilofacial)
sólo se realizó en un 18.9% de los casos. Así mismo, el
profesional que diagnosticó el trauma dentoalveolar se
distribuyó de la siguiente manera: el 57.76%, el médico
general; el cirujano maxilofacial, 17.24%; médico pediatra, 18.10%, y otros el 6.9%.
Análisis bivariado: La variable dependiente en el análisis bivariado tiene como base un 74.14% de los casos (86
individuos), representados en los diferentes grupos etáreos
36
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40
Igualmente, la interconsulta con odontología, en casos
por diente afectado fue significativa (p < 0.001), la cual
se realizó en 17 casos con cirujano maxilofacial y un caso
con odontología general.
No se encontraron asociaciones significativas por mes,
año o día de la semana con el trauma dentoalveolar con
afección dental.
DISCUSIÓN
El presente estudio se realizó con el objetivo de conocer la prevalencia del trauma dentoalveolar durante
los años 1998 - 2002, por medio de un análisis
epidemiológico, para determinar la relación entre los
diferentes factores sociodemográficos y culturales, en
la ocurrencia del trauma.
León JC. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
“fractura de molares”, “diente desplazado”, que no son
específicos para dicha clasificación, aunque aportan información sobre el compromiso de dientes en el evento
del trauma dentoalveolar.
Los casos de trauma dentoalveolar con dientes afectados, se tomaron según la clasificación de la lesión, donde
se especifica el compromiso dental y los registros como
diagnóstico “otro”, con dientes comprometidos, dando
una muestra de eventos de trauma con afectación dental de 53 casos, que representa un 45.68% del total de
eventos de trauma con real afectación dental. Para calcular la frecuencia de diente más afectado y el número
de dientes comprometidos en cada evento, se tuvieron
en cuenta sólo las historias clínicas, que aportaban esta
información, con un total de 30 casos, con su nomenclatura y cantidad de dientes afectados.
La distribución por género mostró una mayor frecuencia en el género masculino con un 73.3%, y un 23.7% para
el género femenino, con una relación de 2.7, siendo semejante a la observada en otros estudios, que examinaron
pacientes atendidos en un servicio de urgencias, si bien
difiere de los estudios realizados en la población escolar,
en los diferentes centros educativos públicos o privados;
en estos la relación es baja, hasta de 1:1. La relación entre
los géneros en la primera década es de 2.9, teniendo un
cambio en la segunda y tercera década de 1.8 y 2.3, respectivamente. Esto podría explicarse por cuanto las
mujeres tienden a una mayor participación en los eventos de accidentes de tránsito, llegando a tener en la tercera década una relación 1:1 respecto de los hombres.
La población se sacó de los registros de ingreso en el servicio de urgencias, con base en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), Novena Edición, y los códigos
873.6; 873.7 y 950.9, vigentes hasta el año 2002. Se relacionan con traumatismos ó lesiones de la cavidad oral
(cara y cuello), entre los cuales se especifica fractura de
dientes. 42
Respecto del tiempo de ocurrencia hay que anotar que la
prevalencia en el día de la semana no tiene relevancia
estadística; la más alta prevalencia se presentó el día
viernes, con un 19.83% seguido por el día lunes, con un
17.24%. Al agrupar los tres últimos días (viernes, sábado
y domingo) se encontró que casi la mitad de los eventos,
48.28%, ocurren en estos días; sin embargo, no fueron
significativos (p = 0.47).
En una población de 1.235 historias clínicas al diligenciar el instrumento, se obtuvo una muestra de 116 casos,
con manifestaciones clínicas de trauma dentoalveolar.
Cuando el trauma dentoalveolar es diagnosticado por el
médico general tiene poca aplicabilidad la clasificación
de la OMS, elegida para realizar el presente estudio.31 Los
diagnósticos se presentaron en una forma descriptiva
como, por ejemplo, “diente flojo”, “fractura de diente”,
Respecto del mes, en el presente estudio no existe una
asociación significativa como en otros estudios en que aumenta en los meses de invierno y verano, cuando los escolares se encuentran en época de vacaciones. Es importante
anotar que en nuestra región, por su ubicación ecuatorial,
no existen las estaciones y, por lo tanto, no pueden compararse los resultados. Sin embargo, la tendencia claramente
muestra dos ciclos durante el año, que inician con cifras
León JC. y col.
37
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40
ARTÍCULO ORIGINAL
bajas en enero y junio, y se incrementan paulatinamente
en mayo y noviembre. Lo cual coincide con el período
escolar, pero no es significativo, puesto que el accidente
escolar tiene una baja frecuencia.
La población se distribuyó por años, con el mayor número de los casos en el 2001 con 363, muy similar a los años
1999, 2000 y 2002, y el año 1998 con 44 casos, que muy
probablemente se debió a un inadecuado registro, por el
comportamiento de los años subsiguientes. La distribución del trauma dentoalveolar por año, indica una frecuencia del 9.4% con respecto a la población estudiada.
En el año 1998 se observó mayor frecuencia, con un 15.4%
y en el 2000 con 14.7% de total de las historias revisadas;
son muy similares sin diferencias significativas. Al evaluar los casos con dientes afectados el mayor número se
presentó en el año 2002, manteniendo una tendencia proporcional respecto de la ocurrencia del trauma
dentoalveolar, en los demás años.
El profesional que describe el diagnóstico del trauma
dentoalveolar, más frecuentemente, es el médico general, con un 57.76%, que se relaciona con el sitio donde se
atendió la emergencia; ellos son los que tienen entrenamiento para la atención de urgencias. Pero teniendo en
cuenta que los pacientes ingresaron en un estado consciente en un 99.14% de los casos presentados, sólo recibieron valoración por consulta odontológica (cirujano
maxilofacial) el 17.24% (20 casos), siendo el único especialista tenido en cuenta, subutilizando la disponibilidad del endodoncista,39 que está entrenado y capacitado
para diagnosticar y tratar el trauma dentoalveolar, minimizando las complicaciones y las secuelas.
También cabe destacar la participación del médico pediatra en 21 casos, asociado con la presencia de trauma
dentoalveolar en niños; estos casos, se consideran deberían ser tratados por el servicio odontológico, y en especial por el odontopediatra.
Al analizar la descripción del diagnóstico de los casos
atendidos, en el servicio de urgencias de la Clínica Carlos Ardila Lulle, un alto porcentaje de afectación se presentó en los tejidos blandos, con un 53.4%, cuando fue
descrito como único diagnóstico, al presentarse el doble
diagnóstico, en asocio con diente afectado, este porcentaje ascendió al 69.09%, presentándose una mayor frecuencia en el género masculino y en la primera década
38
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40
con un 64.15%, que se correlaciona con estudios retrospectivos de otros autores, como el realizado por Llarena
del Rosario y colaboradores, en México, en el que reportan
trauma de tejidos blandos en la población infantil en un
62.3%; 9 y también con otros estudios realizados en
subpoblación infantil, como el registro de Pérez y colaboradores con un 58%.43
En edades entre la segunda y tercera década, en el presente estudio, es la injuria de los tejidos blandos la de
mayor frecuencia; en contra de los estudios que reportan como principal injuria la fractura del esmalte y
dentina.
La mayoría de los eventos son casos severos; en ellos se
involucran tejidos blandos y múltiples dientes, como los
encontrados en otros estudios realizados en servicios de
emergencia.44-47 Los dientes más frecuentemente afectados son los incisivos centrales superiores (11 y 21), con un
porcentaje de 36.5% de 63 dientes afectados, debido a su
ubicación anatómica. Estos resultados se correlacionan
con todos los estudios reportados a nivel mundial, y con
el estudio de Hasbon y colaboradores, realizado en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de
Bucaramanga, entre los años de 1994 - 1995, que reporta
un 59.3% de frecuencia para los incisivos centrales superiores, sobre 165 dientes afectados.48
Estudios retrospectivos realizados por Andreasen, muestran que mientras en Dinamarca los eventos de trauma
dentoalveolar se dan en un alto porcentaje en actividades deportivas,26 en este estudio predominan los accidentes de tránsito y domésticos, siendo los más frecuentes los accidentes de moto, asociados con consumo de
bebidas alcohólicas, concentrándose el mayor número
de casos entre los 21 y 30 años, con un 38.6% de los casos,
con una relación 1:1 entre hombres y mujeres. Respecto
del accidente doméstico, se presenta en la primera década con un 83.3%, considerando a los accidentes infantiles como domésticos, debido a que el menor está bajo la
responsabilidad de sus padres o de un adulto.
El 99.14% de los casos fueron atendidos por algún tipo de
seguro del Sistema General de Seguridad Social. Es interesante observar que siendo el accidente de tránsito el
de mayor porcentaje de trauma dentoalveolar, al
correlacionarlo con el tipo de seguro con el cual fue atendido el paciente, son las EPS las que se utilizan con mayor frecuencia, 42.9%; se pensaría que debería ser el SOAT,
León JC. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
pero se concluye que se aumenta en las EPS porque aquí
se asocian otros eventos como los deportivos, accidentes
laborales y accidentes domésticos, lo que hace que se
eleven los casos atendidos.
- Así mismo, se subutiliza la acción del Endodoncista,
que tiene el entrenamiento adecuado para el manejo del
trauma dentoalveolar.
Al realizarse el estudio en un servicio de urgencias médicas, el diagnóstico del trauma dentoalveolar, se basa en
la descripción del evento. El presente estudio tiene como
referencia la clasificación de la OMS, que puntualiza los
diagnósticos del trauma dentoalveolar. Por lo tanto, pierde relevancia en la información puntual del diagnóstico
del trauma dentoalveolar. Así mismo, se limitó sólo a un
servicio de urgencia, del área de influencia.
BIBLIOGRAFÍA
Adicionalmente, el estudio puede ser aplicado en otras
instituciones, para el manejo epidemiológico del trauma dentoalveolar.
Se concluye que:
- La prevalencia del trauma dentoalveolar, con diente
afectado, es de un 45.7%, de los 116 casos de trauma
dentoalveolar.
- La etiología del trauma dentoalveolar, estudiada en la
población que acude a los servicios de urgencias de la
Clínica Carlos Ardila Lulle, muestra más frecuencia en la
lesión de tejido blando, con un 53.4% y con mayor frecuencia en la primera década de la vida.
- El grupo de menores de 20 años presenta la mayor frecuencia de lesiones dentales; en su mayoría están asociadas con lesiones del tejido blando; los dientes centrales superiores son los más afectados.
1. Enciclopedia Larousse. Disco compacto versión 2003.
2. Martines F, y colaboradores. Salud Pública. España: Mc. Graw Hill
Hispanoamericana, 1998.
3. Cohen S, Burns RC. Vías de la pulpa. Capítulo 15. 7 ed., Madrid,
España: Harcourt, 1999.
4. Ingle JI, Bakland LK. Endodontics. 4 ed., Baltimore: William & Wilkins,
1994.
5. Weine F. Endodontic therapy. Capítulo 10. 4 ed., Estados Unidos:
Mosby, 1989.
6. Universidad Industrial de Santander. Módulo 1. Biometría. Unidad
de Epidemiología. Lectura 7. Bucaramanga: UIS, Postgrado de Administración de Servicios de Salud, 1998. p. 129
7. Ministerio de Salud, Colombia. Tercer Estudio Nacional de Salud
Bucal, ENSAB III. Bogotá: Ministerio de Salud. República de Colombia,
1998. Tomo VII.
8. Sánchez AV, García-Godoy F. Traumatic dental injuries in 3 to 13 year old boys in Monterrey, México. Endod Dent Traumatol 1990; 6: 63 - 65.
9. Llarena del Rosario ME. Acosta VM, García-Godoy F. Traumatic
injuries to primary teeth in México city children. Endod Dent Traumatol
1992; 8: 213 - 214.
10. Sae – Lim V, Tan HH, Yuen KW. Traumatic dental injuries at the
Accidentand Emergency Department of Singapore General Hospital.
Endod Dent Traumatol 1995; 11: 32 - 36.
- En cuanto a la actividad, la mayor frecuencia es por
accidentes de tránsito; la mayoría de ellos en motos, asociado con el consumo de bebidas alcohólicas; en segundo
lugar, los accidentes domésticos, en su mayoría en menores de 10 años.
11. Tsukiboshi M. Treatment planning for traumatized teeth.
Quintessence Publishing Co. Inc. Japón: 2000.
- El 99.14% de los casos de trauma dentoalveolar fueron
atendidos por algún tipo de aseguramiento del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, siendo el más utilizado el Régimen Contributivo (EPS).
13. Bastone EB, Freer TJ, McNamara JR. Epidemiology of dental trauma:
A review of literature. Australian Dent J 2000; 45: 2 - 9.
- En el servicio de urgencias de la Clínica Carlos Ardila
Lulle, la interconsulta odontológica fue del 18.9% y sólo
con el cirujano maxilofacial.
León JC. y col.
12. Uji T, Teramoto T. Ocurrence of traumatic injuries in the
oromaxillary region of children in a japanese prefecture. Endod
Dental Traumatol 1988; 4: 63 - 69.
14. Caliskan MK, Turkun M. Clinical investigation of traumatic injuries of permanent incisors in Izmir, Turkey. Endod Dent Traumatol
1995; 11: 210 - 213.
15. Altay N, Güngor HC. A retrospective study of dento-alveolar injuries of children in Ankara, Turkey. Dent Traumatol 2001; 17: 201 – 204.
39
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40
ARTÍCULO ORIGINAL
16. Hamilton FA, Hill FJ, Hollway PJ. An investigation of dento-alveolar
trauma and its treatment in an adolescent population. Part 1: The
prevalence and incidence of injuries and the extent and adequacy of
treatment received. Br Dent J 1997; 182: 91 - 95.
17. Al M, Murria JJ, Maquire A. The prevalence of dental trauma in 56 and 12-14 years old boys in Riyadh, Saudi Arabia. Dent Traumatol
2001; 17: 153 - 158.
18. Kahabuka FK, Plaschaert A, Hof MA. Prevalence of teeth with
untreated dental trauma among nursery and primary school pupils
in Dar es Salaam, Tanzania. Dent Traumatol 2001; 17: 109 - 113.
19. Cortés M, Marcenes W, Sheiham A. Prevalence and correlates of
traumatic injuries to the permanent teeth of school-children aged 9
- 14 years in Belo Horizontal, Brazil. Dent Traumatol 2001; 17: 22 - 26.
20. Cunha RF, Pugliesi DMC, Vieira AEM. Oral trauma in Brazilian
patients aged 0 -3 years. Dent Traumatol 2001; 17: 210 - 212.
21. Nicolau B, Marcenes W, Sheiham A. Prevalence, causes and
correlates of traumatic dental injuries among 13 year olds in Brazil.
Dent Traumatol 2001; 17: 213 - 217.
22. Zerman N, Cavalleri G. Traumatic injuries to permanent incisors.
Endod Dent Traumatol 1994; 9: 61 - 64.
23. Schatz JP, Joho JP. A retrospective study of dento-alveolar injuries.
Geneve, Suiza. Endod Dent Traumatol 1994; 10; 11 - 14.
33. Alonge OK, Narendran S, Williamson DD. Prevalence of fractured
incisal teeth among children in Harris County, Texas. Dent Traumatol
2001; 17: 218 - 221.
34. Sane J, Ylipaavalniemi P. Dental trauma in contact team sports.
Endod Dent Traumatol 1988; 4: 164 -169.
35. Oikarinen K, Kassila O. Causes and types of traumatic tooth
injuries treated in a public dental health clinic. Endod Dent Traumatol
1987; 3: 172 - 177.
36. Luz JGC, Di Mase F. Incidence of dentoalveolar injuries in
hospital emergency room patients. Endod Dent Traumatol 1994; 10:
188 - 190.
37. Caldas AF, Burgos M. A retrospective study of traumatic dental
injuries in a Brazilian dental trauma clinic. Dent Traumatol 2001; 17:
250 – 253.
38. Westerman B, Stringfellow PM, Eccleston JA. EVA mouthguards:
how thick should they be? Dent Traumatol 2002; 18: 24 - 27.
39. Barnett F. The role of endodontics in the treatment of luxated
permanent teeth. Dent Traumatol 2002; 18: 47 – 56.
40. Meir R, Keating J, Croll TP. Traumatic impaction of a maxillary
primary incisor into the nasal cavity. J Pedod 1985; 9: 338 – 343.
24. Nik – Hussein NN. Traumatic injuries to anterior teeth among
school children in Malaysia. Dent Traumatol 2001; 17: 149 - 152.
41. Gábris K., Tarján I, Rózsa N. Dental trauma in children
presenting for treatment at the Departament of Dentistry for
Children and Orthodontics. Budapest, 1985-1999. Dent Traumatol
2001; 17: 103 – 108.
25. Krasner A, Rankow HJ. New philosophy for the treatment of avulsed
teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 1995; 79: 616 - 623.
42. Clasificación Internacional de Enfermedades y Causas de defunción. (CIE). 9na Edición, 1975,
26. Andreasen JP, Andreasen FM. Dental Traumatology: Quo Vadis. Endod
Dent Traumatol 1990; 6: 78.
43. Perez R, Berkowitx R, Mcllveen I Forrester O. Dental trauma in
children: a survey. Endod Dent Traumatol 1991; 7: 212 – 213.
27. García-Godoy F. A classification for traumatic injuries to primary
and permanet teeth. J Pedod 1981; 5: 295 - 297.
44. Majorana A, Pasini S, Bardellini E, Keller E. Clinical and
epidemiological study of traumatic root fractures. Dent Traumatol
2002; 18: 77 - 80.
28. Ellis RG. The classification and treatment of injuries to the teeth of
children. 5 ed., Chicago: Year Book Medical Publishers, 1970: 56 - 199.
29. Sweet CA. A classification and treatment for traumatized anterior teeth. J Dent Child 1955; 22: 144 -149.
30. World Health Organization. Application of the International
Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology (IDC –
DA). 2 ed., Geneva, Suiza: WHO Organization, 1978: 88 - 89.
31. World Heart Organization. Application of the International
Classification of Diseases to Dentristy and Stomatology (IDC - DA).
3 ed., Geneva, Suiza, 1993.
32. Andreasen JP, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic
injuries to the teeth. 3 ed., San Luois, Estados Unidos: Mosby, 1994.
40
Ustasalud Odontología 2004; 3: 32 - 40
45. O’Neil DW. Oral trauma in children: A hospital survey. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 691.
46. Rocha MJC, Cardoso, M. Traumatized permanent teeth in Brazilian
children assisted at the Federal University of Santa Catarina, Brasil.
Dent Traumatol 2001; 17: 245 – 249.
47. Galea H. An investigation of dental injuries treated in an acute
care general hospital. J Am Dent Assoc 1984; 109: 434 - 438.
48. Hasbon JC, Pineda VM. Relación entre el tratamiento del
trauma orofacial y su incidencia en el dictamen médico legal.
Bucaramanga, 1995. Trabajo de Grado (Odontólogo). Universidad
Santo Tomás. Facultad de Odontología.
León JC. y col.
FRECUENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL DOLOR DE
CUELLO Y ESPALDA EN LOS ESTUDIANTES DE VI A X
SEMESTRES DE LAS CLINICAS ODONTOLOGICAS DE
LA UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS
Alix R. Figueredo R., 1 Suleyma Martínez B., 1 Natividad Rodríguez H., 1 Gabriela Rueda M.,
2
Diana M. Camargo L., 3 Miguel Ángel Guzmán T.
1
Estudiante de X semestre, Facultad de Odontología, U. Santo Tomás, 2 M Sc Epidemiología, Prof. E. Fisioterapia,
U. Industrial de Santander, 3 Médico General, Docente U. Santo Tomás
1
Autor responsable de correspondencia: Dr. Miguel Ángel Guzmán T.
Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
Objetivo: Determinar la frecuencia y los factores asociados al dolor de cuello y espalda en los estudiantes de VI a X
semestre, de las clínicas odontológicas de la USTA.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo. Los datos se obtuvieron de una encuesta realizada
a la totalidad de los estudiantes de VI a X semestre de la facultad de odontología (112 estudiantes), durante el segundo período
de 2002 y el primer período de 2003.
Resultados: Se estableció que la frecuencia de dolor lumbar fue del 22% y el dolor de cuello del 15.5% antes del ingreso a
la clínica; en la actualidad, el dolor lumbar fue del 67.8% y el dolor de cuello del 52.2%. Esto demostró un aumento en la
frecuencia de estas alteraciones con el ejercicio de la práctica odontológica, en total y por semestre (p < 0.05). Se encontró
que, el estrés es un factor asociado en forma estadísticamente significativa con la frecuencia del dolor lumbar y de cuello,
en la población estudiada. Los factores de edad, comodidad de la silla y posturas inadecuadas, no se encontraron asociados.
Conclusiones: Es importante promover la formulación y ejecución de programas de promoción de hábitos posturales
saludables, entre los estudiantes de odontología y, a la vez, programas de prevención primaria de alteraciones
musculoesqueléticas, derivadas de la práctica clínica odontológica, dirigidos a disminuir las alteraciones de cuello y espalda
en los estudiantes y futuros profesionales de odontología. [Figueredo AR, Martínez S, Rodríguez N, Rueda G, Camargo DM,
Guzmán MA. Frecuencia y factores asociados al dolor de cuello y espalda en los estudiantes de VI a X semestre de las clínicas
odontológicas de la Universidad Santo Tomás. Ustasalud Odontología 2004; 3: 41 - 47]
Palabras clave: Estrés, Ergonomía, Dolor lumbar, Dolor de cuello.
FREQUENCY AND RELATED FACTORS TO NECK AND BACK PAIN IN THE STUDENTS FROM
SIXTH TO TENTH SEMESTER OF THE DENTAL CLINICS
FROM THE SANTO TOMAS UNIVERSITY
ABSTRACT
Purpose: To establish the frequency and related factors to neck pain and back pain in the students who have been working
in the dentistry clinics from the Santo Tomas University, by mean of a descriptive and observational study.
Material and methods: The information was collected through a test, which was made to the whole population of
students from sixth to tenth semester of the dentistry faculty (112 students), in the 2002 second period and 2003 first period.
Results: It was established that, frequency of back pain was 22% and neck pain 15.5% in the students before they were be
admitted to clinics, and after that, frequency of back pain was 67.8% and neck pain 52.2%. It shows a clear increase in the
frequency of these complaints with the beginning of the dentistry clinical practice. It was found that, stress is a
statistically significative factor with the presentation of back and neck pain in this population. Other factors such as age,
chair comfort and bad postures, weren’t statistically significative. The later is in contradiction with others studies that
established them like strong related factors to such alterations.
Conclusions: It’s a very important point, to create and execute promotion and prevention programs to healthy postural
habits in dentistry students, to avoid inadequate postures and musculoeskeletal disorders and guided to decrease the back
and neck alterations in the students and so, in the future professionals of dentistry.
Key words: Stress, Ergonomics, Lumbago, Neck pain.
Recibido para publicación: 10 de marzo de 2004. Aceptado para publicación: 30 de mayo de 2004.
41
ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
La asociación Internacional del estudio del dolor (IASP) lo
define como una experiencia sensorial desagradable con
daño tisular actual o potencial o descrito en términos de
dicho daño.1
Uno de los motivos más frecuentes de la consulta por
dolor del músculo esquelético es el síndrome del dolor
lumbar,2 definido como una entidad clínica caracterizada por una alteración estructural o una sobrecarga funcional-postural de los elementos, que forman la columna
lumbar.3 En la mayoría de los casos el dolor lumbar cede
con el reposo y se exacerba con el movimiento; es decir,
es un dolor típicamente mecánico.2
El dolor en el cuello constituye la segunda incapacidad
músculo-esquelética más importante. Su unidad funcional es idéntica al segmento de la columna lumbar, excepto que se desliza en una dirección ántero posterior.3
Unas posturas inadecuadas de trabajo del odontólogo,
mantenidas en forma reiterada, pueden dar lugar a patologías del sistema músculo-esquelético, siendo las afecciones de la columna vertebral (dolor lumbar, dolor del
cuello) las patologías más frecuentes.4
La Organización Mundial de la Salud define el trastorno
de origen laboral el producido por una serie de factores.
El entorno laboral y la realización del trabajo contribuyen significativamente, aunque no siempre en la misma
medida. Son los que desencadenan la enfermedad. Algunos de los trastornos clasificados como músculoesqueléticos son los trastornos degenerativos de la columna, que afectan habitualmente al cuello y la región
lumbar.5
En la literatura revisada, de nivel internacional, se encontró que los odontólogos y auxiliares dentales presentaron mayor prevalencia del dolor lumbar y de cuello,
debido al estrés, la tensión y las posturas inadecuadas.
Así consta en un estudio realizado por el Dr. Alwassan en
la ciudad de Riyadh, Arabia Saudita. En él se demostró
que 111 de los sujetos examinados sufrieron dolor de cuello y 150 (73.5%), dolor de espalda.6
En otras revisiones se halló que la incidencia de los desórdenes músculo-esqueléticos eran muy pocos; pero en
Nebraska, el 29% de más de mil odontólogos relataron
síntomas de neuropatías en los miembros superiores o el
42
Ustasalud Odontología 2004; 3: 41 - 47
cuello. Estos desórdenes músculo-esqueléticos se relacionaron con los movimientos repetidos de los miembros
superiores y las posturas prolongadas durante las actividades, comunes en la odontología.7
En la literatura revisada de nivel nacional no se hallaron
referencias basadas en la frecuencia de dolor de cuello y
espalda, en odontólogos. Sin embargo, en la encuesta
nacional de dolor ACED 2002, se reportó que el 50% de la
población colombiana presenta algún tipo de dolor. De
este porcentaje, cerca del 8% se relaciona con molestias
en la espalda.
El objetivo de esta investigación es determinar la frecuencia y los factores asociados al dolor de cuello y espalda, en los estudiantes de VI a X semestres, de las clínicas
odontológicas de la Universidad Santo Tomás, y a la vez,
proponer programas de promoción de hábitos saludables posturales para estudiantes y profesionales de odontología, en general, así como programas de prevención
primaria y secundaria.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se aplico un estudio de tipo observacional descriptivo,
cuya población estuvo conformada por la totalidad de
alumnos de VI a X semestres, de la facultad de odontología, durante el primer período del 2003 (112 estudiantes,
en total). Se excluyeron del estudio los estudiantes de
semestres que no realizan sus prácticas clínicas.
En esta investigación se aplicó un instrumento tipo encuesta, donde se registraron variables sociodemográficas como
edad, género y semestre; antecedentes médicos como medición del dolor para establecer su ausencia o presencia del
mismo, antes de entrar a las prácticas clínicas, y posibles
factores asociados al dolor de cuello y espalda.
De igual manera se aplicó un formulario Oswestry para
el dolor de cuello y espalda.8 Ambos cuestionarios se aplicaron para evaluar la limitación funcional en las actividades de la vida diaria, secundarias al dolor de cuello y
de espalda. Estos cuestionarios se encuentran divididos
en nueve atributos funcionales, además de la intensidad
del dolor, equivalentes a la alteración funcional producida por el dolor de cuello y espalda. Se manejan en una
escala de categorías ordenadas de seis puntos, que van
de 0 a 5, desde ausencia de dolor a máxima alteración
funcional secundaria ante la presencia de dolor de cuello
y espalda.8
Figueredo AR. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
Análisis
Inicialmente se describió la población de estudio en sus
características sociodemográficas y antecedentes médicos. Se estableció la frecuencia de dolor en la población
de estudio y las alteraciones funcionales subsiguientes a
la experiencia dolorosa, mediante tablas de frecuencia.
Posteriormente se evaluaron las posibles asociaciones
entre las variables sociodemográficas con los resultados
del formulario Oswestry, aplicando una prueba de X² con
un nivel de significancía α = 0.05.9 Para el análisis de la
evolución del dolor y comparar la presencia de dolor antes y después de ingresar a la clínica, se utilizó X² Mc
Nemar. La base de datos se elaboró en Excel 10 y el análisis
en STATA 6.0.11
Consideraciones éticas
Según el artículo 11 de la Resolución 008430, de 1993, del
Ministerio de Salud de Colombia, este trabajo se consideró una investigación sin riesgo, ya que se realizó con
técnicas y métodos sin ninguna intervención, que modificara las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas
o sociales de los individuos que participaron en el mismo
RESULTADOS
Descripción general
En total, fueron encuestados 112 estudiantes, 87 (77.68%)
del género femenino, con un promedio de edad de 22 años
y un rango entre 18 y 30 años. La distribución por semestre fue equitativa a excepción de sexto semestre que presentó la mayor frecuencia (26.8%); de séptimo a décimo
semestres, entre 17% a 18% para cada semestre respectivamente (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de estudiantes por semestre.
Figueredo AR. y col.
Antecedentes Médicos
Información relacionada con dolor de espalda y cuello: Al
explorar la variable de dolor, se encontró que 74 estudiantes (66.1%) presentan dolor de espalda en la actualidad, y 57 estudiantes (51.4%) presentan dolor de cuello.
Antes de entrar a la clínica tan sólo presentaron dolor de
espalda 24 (22%) y dolor de cuello 17 (15.6%). Consultaron
al médico por dolor de espalda 24 (22.02%), y 17 (15.60%)
por dolor de cuello. Se observó que 14 (12.96%) recibieron
tratamiento fisioterapéutico para el dolor de espalda, y
10 (9.26%) recibieron tratamiento para dolor de cuello.
Un 93% de los estudiantes considera necesario recibir
educación relacionada con la postura adecuada en el
puesto de trabajo.
Posibles causas: Aunque las causas pueden ser diferentes y
lo que cada persona crea como generador de su dolor, al
analizar las posibles causas del dolor se encontró que la
comodidad de la silla para realizar los procedimientos
odontológicos, sólo fue mencionada por 29 estudiantes lo
que equivale al 26.7%.
Entre los factores que los estudiantes asocian más frecuentemente con el dolor se encuentran: la intensidad
horaria de trabajo, que influye en el dolor de espalda
(71.3%) y de cuello (57.0%); y el estrés, asociado con el
dolor de espalda (86,1%) y de cuello (78.4%). En la tabla 2
se observa la distribución de las causas para el dolor de
cuello y espalda en lo estudiantes.
Descripción de la alteración funcional en la espalda: En las
alteraciones funcionales generadas por el dolor de espalda,
al aplicar el formulario Oswestry, se halló que el estar de pie
(64.8%), los viajes (59.4%) y el cuidado personal (63.5%), elevaban la intensidad de dolor (47.3%), en la categoría de
moderado. Se refleja en una categoría, de moderado a severo nuevamente, al estar de pie (17.5%) y levantar objetos
(12.1%). Los resultados, al aplicar el formulario de dolor lumbar de Oswestry, se presentan en la tabla 3.
Descripción de la alteración funcional en el cuello: Las
alteraciones funcionales generadas por el dolor del cuello, al aplicar el formulario Oswestry, se encontró que la
lectura era más alta en la categoría moderada (57.8%),
intensidad de dolor (54.3%), recreación (49.1%), concentración (42.1%). Se refleja en la categoría de moderado a
severo, el dolor de cabeza (59.6%), y nuevamente la lectura (28.0%). Los resultados al aplicar el formulario Oswestry
de dolor de cuello se presentan en la tabla 4.
43
Ustasalud Odontología 2004; 3: 41 - 47
ARTÍCULO ORIGINAL
Tabla 2. Distribución de las causas de dolor de cuello y de espalda en los
estudiantes.
El análisis bivariado en dolor lumbar, considerados los
posibles factores asociados, se presentan en la tabla 5. No
se encontraron asociaciones estadísticamente significativas por género, edad y semestre con el nivel de
discapacidad establecida. Al analizar las posibles causas asociadas con el dolor lumbar se encontró que la comodidad de la silla y de los objetos alcanzables se encuentran asociados con el nivel de discapacidad leve.
El análisis bivariado del dolor de cuello se muestra, en
forma similar, al de dolor lumbar. No hubo asociación
estadísticamente significativa entre las variables de
género, edad y semestre con el nivel de discapacidad de
cuello (Tabla 6). Al analizar las posibles causas se encontró una asociación estadísticamente significativa entre
el tiempo laboral y el estrés con el aumento del nivel de
discapacidad (p = 0.001, p = 0.042), respectivamente.
Tabla 3. Descripción de la alteración funcional según las categorías de dolor lumbar.
44
Ustasalud Odontología 2004; 3: 41 - 47
Figueredo AR. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
Tabla 4. Descripción de la alteración funcional según las categorías de dolor del cuello.
Cabe destacar que, a pesar de ser estadísticamente significativo, los estudiantes manifiestan que no encuentran dificultad para trabajar, a pesar del nivel de
discapacidad.
Al analizar si el ingreso a la clínica aumentaba o no, en
forma relevante, la presencia del dolor de cuello y espalda, se encontró que la frecuencia de ambas alteraciones
se incrementa de una forma significativa en cada semestre, si se comparan los porcentajes de dolor antes y
después de ingresar a la clínica (p = < 0.0001) (Tabla 7).
DISCUSIÓN
El dolor lumbar y el dolor de cuello son dos alteraciones
fundamentales, que afectan a los odontólogos; es un problema de gran importancia dentro de la vida laboral del
profesional de odontología, ya que afecta el rendimiento
y calidad de su trabajo.6
Esta investigación determinó la frecuencia de dolor lumbar en un 22% y de dolor de cuello en un 15.5% de los
estudiantes, antes de ingresar a la clínica. El dolor registrado en la actualidad correspondió, para dolor lumbar a
un 67.8% y para dolor del cuello, a un 52.2% en los estudiantes de odontología. Estas cifras muestran con claridad que la frecuencia de dolor lumbar y de dolor de cuello
Figueredo AR. y col.
Tabla 5. Evaluación de las posibles asociaciones entre
variables sociodemográficas relacionadas con el dolor
lumbar.
45
Ustasalud Odontología 2004; 3: 41 - 47
ARTÍCULO ORIGINAL
mente se encuentra con cansancio físico o emocional, y
el 26% presentó dolores de cabeza y dolores de espalda.12
Al analizar los datos obtenidos se observó, en común, que el
estrés contribuye en forma significativa al aumento de la
presencia y severidad del dolor en la espalda (p = <0.0001)
y especialmente en el cuello (p = 0.042). Es probable que el
dolor del cuello sea un problema más relevante dentro de la
población, que el dolor lumbar en la categoría de moderado
y de moderado a severo, ya que así lo muestran los porcentajes arrojados en los resultados.
Otros estudios han establecido como factores de riesgo
las prácticas posturales inadecuadas, la debilidad muscular, el estrés y la edad; 6 este estudio no encontró asociaciones estadísticamente significativas para dolor
lumbar; ni en otras causas como: Comodidad de la silla,
variación de la postura, objetos al alcance, tiempo laboral y dificultad para trabajar. Existen estudios realizados por Horstman y colaboradores,13 Al Wazzan y colaboradores 6 y Levangie 14 que demostraron que estos son
factores asociados al dolor lumbar y del cuello.
Consideradas las limitaciones de este estudio, se encontró
que el planteamiento de las preguntas relacionadas con
posibles causas, probablemente no fue lo suficientemente
claro, debido a la falta de instrucción por parte de los inves-
Tabla 6. Evaluación de las posibles asociaciones entre las variables sociodemográficas y las posibles causas relacionadas con
el dolor de cuello.
se incrementa con el ejercicio de la práctica demostró
una diferencia estadísticamente significativa en los factores asociados al dolor lumbar y dolor de cuello (p =
<0.0001); esta diferencia fue constante en todos los semestres analizados.
Comparadas estas cifras con el estudio realizado por
Alwazzan y colaboradores, en 2001, se encontraron frecuencias similares en dolor lumbar (73.5%) y en dolor del cuello
(54.4%) en la población de odontólogos. Es importante resaltar que aunque la población de estudio es diferente, la frecuencia en dolor lumbar y dolor de cuello son muy similares.
Un estudio realizado con más de 3500 odontólogos registró que el 38% se encuentra frecuentemente ansioso o
preocupado; el 34% respondió que siempre o frecuente46
Ustasalud Odontología 2004; 3: 41 - 47
Tabla 7. Comparación de la presencia de dolor antes y después
del ingreso a la clínica.
Figueredo AR. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
tigadores o a la falta de seriedad en el diligenciamiento del
cuestionario, por los estudiantes de la muestra; probablemente, por ello no se pudieron establecer las asociaciones
ya demostradas en otros trabajos.6,15
2. Chalen F, Escandon J. Medicina Interna. Fundación Instituto de
Reumatología e Inmunología. Bogotá, 1998, Vol. II. p. 1940-1960.
En la revisión de la literatura se encontró que en un estudio realizado en Nebraska, el 47% de más de mil
odontólogos registraron tener síndrome del Túnel
Carpiano, el cual hace parte de los desórdenes músculoesqueléticos y de las alteraciones funcionales, que se presentan frecuentemente en los odontólogos.16
4. Carrillo JS. Ergonomía en Odontología: Planteamiento de necesidades. Profesión Dental. Revista científica y de información profesional
2001; 4: 227 – 235.
El síndrome del túnel carpiano es una alteración que ocurre en alrededor del 48% de los odontólogos encuestados
en 1990; por esta razón es importante su valoracion en
estudios posteriores.17 En este trabajo no se consideró la
valoración de la presencia de este síndrome, lo que constituye otra limitación.
Una de las ventajas de este trabajo es, sin embargo, que
los instrumentos utilizados para determinar la
discapacidad o limitación funcional derivada del dolor
del cuello y espalda, son instrumentos validados.8 En la
literatura revisada, ninguno de los artículos en los cuales
se consideró la valoración de estos aspectos en la población de odontólogos, utilizó instrumentos validados para
determinar esta condición.18
En el estudio realizado por Caillard y colaboradores, se
consideró la importancia de valorar este tipo de alteraciones de origen ocupacional, con el fin de implementar
programas preventivos y mejorar los ya existentes, teniendo en cuenta los factores psicosociales, la organización laboral y la evaluación científica.19
Es importante resaltar, que este es el primer trabajo de
investigación que se realiza en estudiantes de odontología relacionado con la salud ocupacional en la Universidad Santo Tomas, lo que conlleva la urgente necesidad
formular programas de promoción de hábitos y posturas
saludables en dicha población, y crear programas de prevención primaria, enfocados a disminuir las alteraciones del cuello, espalda y miembros superiores en estudiantes y futuros profesionales de la odontología.
3. Kottke J, lehmann JF. Medicina Física y Rehabilitación. 3 ed. Argentina, Editorial Interamericana. 1985. p: 124-136.
5. Buckle M. Geoff D. Prevención de los trastornos musculoesqueleticos:
Hacia un planteamiento global. Agency for Safety and Health at Work.
1998. p: 1-6.
6. Alwazzan K. Back & Neck problems among dentists and dental
auxiliaries. J Contemp Dent Pract 2001; 2: 1 – 9.
7. Praemer A, Rice DP. Musculoskeletal conditions in the United States.
Rosemont: AAUS, 1992.p. 1-99.
8. Fair JC, Davies JB. The oswestry low back pain disability questionnaire.
Physiotherapy 1980; 66: 271 – 273. URL disponible en: http://
www.medal.org/sheets/ch37/low%20back%20Oswestry%
9. Pagano M, Gauvreau K. Principles of biostatistics. Duxbury Press,
Belmont Ca, 1993. p: 11-12.
10. Microsoft Excel, 5.0 Microsoft corporations, 1997.-Stata Corp.
1999.Stata statistical
11. Software: Release 6.0. College station, Tx: Stata corporation.
12. Gale E. Stress in Dentistry. N Y State Dent J 1998; 8: 30 – 35.
13. Horstman SW, Horstman BC. Ergonomic risk factors associated
with the practice of dental hygiene: A preliminary study. American
Society of Safety Engineers [Online] 1997; 64: 49 - 53. URL disponible
en: http://proquest.umi.com/pqdweb
14. Levangie PK. Association of low back pain with self - reported risk
factors among patients seeking physical therapy services. Physical
Therapy 1999; 79: 757 - 766. URL disponible en: http://
proquest.umi.com/pqdweb
15. Cole DC, Eyles F. Work correlates of back problems and activity.
Restriction due to musculoskeletal disorders in the Canadian national
population health survey (NPHS). Occup Envirom 1994; 58: 728 – 734.
16. Dale RF, Moriss – Allen MS. Musculoskeletal disorders in dentists.
N Y State Dent J 1998; 64: 23 – 29.
17. Anonymous. New laser speeds therapy for repetitive stress injuries. Health Care Financing Review [Online] 1992; 14: 1 – 7.
BIBLIOGRAFÍA
18. Steele S. Vertical anthropometric measures and low back pain in
adolescent. Physiotherapy Research International 2001; 94 – 105.
1. Dagnino J. Definiciones y Clasificaciones del Dolor. Boletín Esc. de
Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 148 - 151. URL
disponible en: http:// escuela.med.pub.cl/publicaciones/Boletín/html/
dolor/3_2.html
19. Caillard JF, Iwatsubo Y. Prevention of musculoskeletal disorders
among health care workers. Service Central de Medicine du Travail.
Assistance Publique [Online] 2000:1 - 5.
Figueredo AR. y col.
47
Ustasalud Odontología 2004; 3: 41 - 47
COMPARACIÓN CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA DE PULPOTOMÍAS
REALIZADAS CON ELECTROCAUTERIO Y FORMOCRESOL
EN MOLARES DECIDUOS: ESTUDIO PRELIMINAR
Beatriz Duarte P., 1 Adriana Medina P., 1 Laura Liliana Pérez R., 2 Martha Juliana Rodríguez G.
Estudiante X semestre, Facultad de Odontología, U. Santo Tomás, 2 Odontóloga U. Javeriana,
Odontopediatra C.E.S., Docente U. Santo Tomás.
1
1
Autor responsable de correspondencia: Dra. Martha Juliana Rodríguez G.
Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
Objetivo: Comparar clínica y radiográficamente las pulpotomías realizadas con electrocauterio y con formocresol en molares
deciduos, en niños de 3 a 9 años.
Materiales y métodos: La muestra estuvo conformada por diecisiete individuos. En total se trataron 28 molares distribuidos
aleatoriamente de la siguiente manera: Trece en el Grupo 1 (electrocauterio) y quince al Grupo 2 (formocresol). Todos los molares
se trataron con aislamiento absoluto. Después de la remoción de la caries, se retiró el techo de la cámara pulpar. Luego de lograr
la hemostasia, se procedió a colocar la punta activa No. 4 del electrocauterio sobre los muñones pulpares durante cinco segundos
en el Grupo 1, mientras que en el Grupo 2 se colocó una torunda de algodón impregnada con formocresol durante cinco minutos.
Posteriormente, en ambos grupos se colocó una base de óxido de zinc – eugenol y se hizo la restauración con corona de acero. Se
realizó el seguimiento de lo dientes por un periodo de 8 a 30 días.
Resultados: Se obtuvo éxito clínico (ausencia de movilidad y fístula) del 100% en ambos grupos. Con relación a los hallazgos
radiográficos, se obtuvo un 100% de éxito en el Grupo 1; en el Grupo 2, el éxito disminuyó al 83.4%.
Conclusiones: Los resultados no fueron estadísticamente significativos. Sin embargo, se observó que el electrocauterio podría
ser una buena alternativa para realizar pulpotomías en los molares primarios. [Duarte B, Medina A, Pérez LL, Rodríguez MJ.
Comparación clínica y radiográfica de pulpotomías realizadas con electrocauterio y Formocresol en molares deciduos: Estudio
preliminar. Ustasalud Odontología 2004; 3: 48 - 54]
Palabras clave: Electrocauterio, Formocresol, Pulpotomía.
CLINICAL AND RADIOGRAPHICAL COMPARISON OF PULPOTOMY TECHNIQUE WITH
ELECTROSURGERY AND FORMOCRESOL IN PRIMARY MOLARS: PRELIMINAR REPORT
ABSTRACT
Purpose: The aim of this study was to compare the effect of electrosurgery to that of formocresol as pulp dressing agents in
pulpotomized primary molars with carious pulp exposure.
Material and methods: Twenty-eight primary molars of 17 children were treated pulpotomy technique. The teeth were
randomly assigned to the electrosurgery (group 1, experimental) and formocresol (group 2, control). All teeth were treated with
rubber dam. After removing tooth decay, pulp chamber was reached. The pulp stumps were touched with the electrode in
mode three in the group 1. In the group 2, formocresol was placed with a cotton pellet over the pulp stumps for 5 minutes and
removed; the pulp stumps were then covered by zinc oxide – eugenol paste. The teeth of both groups were restored with
stainless steel crowns. The follow – up evaluation ranged from 8 to 30 days.
Results: A clinical success (absence of mobility and fistulae) was obtained in 100% of both groups. Radiographically, 100%
success was obtained in group one while in group the success decreased to 83.4%.
Conclusions: The results were not statistically significant. However, the electrosurgery could be a good alternative for
pulpotomy technique in primary molars.
Key words: Electrosurgery, Formocresol, Pulpotomy.
Recibido para publicación: 12 de marzo de 2004. Aceptado para publicación: 30 de mayo de 2004.
48
ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
La pulpotomia se define como la remoción quirúrgica
de la porción coronal de la pulpa. Este procedimiento
está basado en el principio que la pulpa radicular se
encuentra sana y es capaz de cicatrizar después de la
amputación del tejido pulpar cameral infectado y/o
afectado. Su objetivo es preservar la vitalidad de la
pulpa radicular manteniendo el órgano dental libre
de signos y/o síntomas adversos para el paciente.1
Se considera una de las técnicas de terapia pulpar
más utilizada en la consulta odontológica pediátrica;
se enseña y se aplica en el 98% de los departamentos
de Odontopediatría en los Estados Unidos.2
El tejido pulpar que se encuentra en los conductos
radiculares es tratado con un agente, farmacológico
o no farmacológico, que promueve la regeneración, la
desvitalización o la preservación del tejido pulpar remanente. 3
El formocresol es uno de los medicamentos más utilizados para la realización de pulpotomías en molares
deciduos porque ha demostrado un éxito clínico y
radiográfico hasta de un 96%. 4-6 Sin embargo, su
éxito histológico es debatible.7,8 Se acepta que causa
una desvitalización del tejido pulpar, aunque las investigaciones difieren de la extensión de tal efecto.9
También, existe controversia en torno al uso de este
material por su efecto tóxico y su absorción
sistémica. 10-12
Por estas razones han aparecido nuevas alternativas
para la realización de pulpotomías en dientes
deciduos. 13-16 Entre éstas se encuentra el
electrocauterio.17,18
La electrocirugía se conoce desde que G. S. Wyeth desarrolló el generador de alta frecuencia en 1924.18 Este
es un medio físico que emplea una fuente de calor sin
producir toxicidad alguna para el organismo ya que
no es un método farmacológico y no existe distribución sistémica. 18, 20-21
Sin embargo, los estudios sobre el uso del electrocauterio
en pulpotomías de molares deciduos no han sido concluyentes. Los resultados obtenidos han causado discrepancias. 20-21
Duarte B. y col.
El propósito del presente estudio preliminar es comparar
clínica y radiográficamente pulpotomías realizadas con
formocresol y con electrocauterio, en molares deciduos,
para determinar las diferencias entre ambos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un ensayo clínico controlado, simultáneo, con
enmascaramiento doble para comparar los efectos clínicos y radiográficos de las pulpotomías realizadas con
electrocauterio y formocresol en molares deciduos.
La población del estudio estuvo conformada por infantes, con edades entre 3 y 9 años, de ambos géneros, procedentes del área metropolitana de Bucaramanga en el
período comprendido entre septiembre de 2001 y mayo
de 2002, cuyos padres aceptaron voluntariamente su
participación en el estudio, firmando la Carta de Consentimiento Informado.
Dentro de los criterios de inclusión se tuvieron en cuenta
los primeros y/o segundos molares asintomáticos, que
presentaran exposición pulpar por caries y que pudieran
ser restaurados con coronas de acero. Se excluyeron del
estudio los molares sintomáticos, con fístula o edema,
con radiolucidez periapical o de furca o con presencia de
hemorragia abundante, después de la amputación de la
pulpa cameral.
La muestra fue de conveniencia, estuvo conformada por
17 individuos que cumplieron con los criterios de inclusión. Considerando que fue un estudio simultáneo, cada
individuo debía cumplir, el criterio de dos molares primarios que requirieran pulpotomía, uno por cada grupo
(Grupo 1: Electrocauterio, y Grupo 2: Formocresol). En el
caso de que un individuo presentara tres molares primarios para la técnica de pulpotomía, fue aleatoriamente
asignado a cualquiera de los dos grupos de tratamiento.
Se analizó la edad y el género. Dentro de la valoración
odontológica se analizó el dolor, la presencia de fístula, la
reabsorción interna y externa, y la movilidad. El dolor se
midió por medio de la escala Escala de Dolor Facial (FPS),
la cual indica la sensación de satisfacción o molestia en
niños de tres a nueve años.24 Está conformada por un
cartón que contiene nueve caras, que presentan diferentes expresiones faciales; éstas van desde la sonrisa a las
lágrimas (Figura 1).
49
Ustasalud Odontología 2004; 3: 48 - 54
ARTÍCULO ORIGINAL
Se realizó doble enmascaramiento para evitar sesgo; dos
personas realizaron la intervención. El paciente no conoció cómo se asignó el tratamiento a cada molar, ya sea
con electrocauterio o con formocresol.
- Colocación de una torunda de algodón impregnada con
Formocresol (Eufar®) durante cinco minutos.
- Colocación de la base de óxido de zinc – eugenol.
- Toma de radiografía.
- Restauración con corona de acero.
Procedimiento
GRUPO 1: Electrocauterio.
- Toma de radiografía previa.
- Aplicación del anestésico local (Roxicaina® al 2%, con
vasoconstrictor).
- Aislamiento del campo con dique de goma (Figura 2).
- Remoción de la lesión cariosa con pieza de alta velocidad
refrigerada. Se usó una fresa redonda No. 4 de diamante.
- Remoción del techo de la cámara pulpar.
- Remoción de la pulpa cameral con cucharilla Maillefer
No. 5 (Figura 3).
- Control de la hemorragia con torundas de algodón estériles (Figura 4).
- Colocación de la punta activa No. 4 del electrocauterio
(Parkell Sensimatic 500 SE) sobre los muñones pulpares
durante cinco segundos 25 (Figuras 5 y 6).
- Colocación de la base de óxido de zinc – eugenol.
- Toma de radiografía.
- Restauración con corona de acero (Figura 7 y 8).
Análisis estadístico
Se realizó aplicando un test exacto, de Fischer, con un
nivel de significancia alpha = 0.05 (p = 0.26). Al analizar el poder del estudio se determinó del 10%, lo que
implica un poder muy bajo y sugiere la necesidad de
incrementar el tamaño de la muestra para concluir que
no hay diferencia significativa entre los dos procedimientos. El análisis y la base de datos se elaboró en Epi – Info
6.02.26
Criterios éticos
La realización de esta investigación siguió las recomendaciones para investigación biomédica de la Declaración de Helsinki, de la Asociación Médica Mundial, y las
normas científico - técnicas y administrativas para la
investigación en salud, Resolución No. 008430, de 1993,
emanada del Ministerio de Salud, Título II, Capítulo 1,
sobre Aspectos Éticos de la Investigación en Humanos,
Artículos 5 al 11.
El equipo de electrocauterio fue usado en el Modo 3 Coagulación que es más efectivo, preciso y genera una destrucción mínima de tejido. 25 La técnica con el
electrocauterio fue usada, en todos los casos, por un solo
investigador.
El proyecto fue presentado al Comité de Ética de la Universidad Santo Tomás, que dió su aprobación.
En algunos casos fue necesario realizar una aplicación
adicional con la punta activa del electrocauterio debido
a hemorragia posterior a la aplicación inicial. Si esto
ocurría, se esperaban diez segundos entre la primera
aplicación y la segunda.18
Se trataron un total de diecisiete pacientes en los que se
realizaron 28 pulpotomías (13 con electrocauterio y 15
con formocresol), a partir de septiembre de 2001 hasta
mayo de 2002. La presentación de los dientes de acuerdo
con el tipo de molar y el material usado se encuentra en
la Tabla 1.
RESULTADOS
GRUPO 2: Formocresol.
- Toma de radiografía previa.
- Aplicación del anestésico local (Roxicaina® al 2%, con
vasoconstrictor).
- Aislamiento del campo con dique de goma.
- Remoción de la lesión cariosa con pieza de alta velocidad
refrigerada. Se usó una fresa redonda No. 4 de diamante.
- Remoción del techo de la cámara pulpar.
- Remoción de la pulpa cameral con cucharilla
Maillefer No. 5.
- Control de la hemorragia con torundas de algodón
estériles.
50
Ustasalud Odontología 2004; 3: 48 - 54
Duarte B. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
Figura 1. Escala de dolor facial.24
Figura 5. Electrocauterio.25
Figura 2. Primer molar inferior izquierdo.
Figura 6. Apariencia cameral luego de la aplicación del electrocauterio.
Figura 3. Exposición de la cámara pulpar.
Figura 7. Cementación de una corona de acero.
Figura 4. Control de la hemorragía con torundas de algodón.
Figura 8. Radiografía final.
Duarte B. y col.
51
Ustasalud Odontología 2004; 3: 48 - 54
ARTÍCULO ORIGINAL
En algunos procedimientos se realizaron controles, hasta
por siete meses; sin embargo, fue necesario estandarizar
el tiempo de todos los procedimientos a treinta días para
poder evaluar los efectos de los dos agentes y compararlos (Tabla 2).
Evaluación clínica
Para la evaluación clínica se excluyó un molar de un
paciente, que reportó dolor previo al procedimiento con
electrocauterio, quedando un total de 12 pulpotomías con
electrocauterio y 15 con formocresol. Clínicamente, se
evaluaron ausencia de movilidad y fístula, durante los
ocho, quince y treinta días de haber realizado el procedimiento.
Todos los pacientes asistieron a los controles y se determinó un éxito clínico del 100% en el grupo del
electrocauterio y del 100% en el grupo del formocresol
(Tabla 3).
Evaluación radiográfica
Se examinaron un total de veintiocho (28) dientes distribuidos así: Trece (13) molares tenían tratamiento con
electrocauterio y quince (15) con formocresol. Para la
evaluación, se excluyeron dos molares tratados con
electrocauterio y tres molares con formocresol, debido a
deficiencias en la técnica radiográfica y en el proceso de
52
Ustasalud Odontología 2004; 3: 48 - 54
revelado; además, uno de los molares tratados con
electrocauterio presentó reabsorción externa en la radiografía inicial (Tabla 4).
En el Grupo 1 no se encontraron hallazgos radiográficos
patológicos en T1, T2 y T3. En el Grupo 2 se encontró un (1)
molar con radiolucidez interradicular en T3 y un (1) molar
con radiolucidez periapical también en T3 (Tabla 5).
Los hallazgos radiográficos patológicos encontrados en
el Grupo 2 correspondieron a pacientes diferentes.
Efectos colaterales
Al evaluar el dolor con la SFP (Escala de Dolor Facial), no
se experimentó dolor en ninguno de los individuos tratados durante el tiempo de seguimiento.
DISCUSIÓN
Entre las diferentes alternativas de tratamiento para
realizar la pulpotomía12-16 se seleccionó el electrocauterio
como objeto de estudio para ser comparado con el
formocresol, ya que éste desarrolla un medio físico no
tóxico; es una técnica rápida y eficaz; se ha demostrado
un éxito clínico y radiográfico hasta del 99.4%, al evaluar 164 molares en un período de 70 meses.18
Duarte B. y col.
ARTÍCULO ORIGINAL
El formocresol ha sido el medicamento tradicional para realizar pulpotomías en molares deciduos debido a su amplio
margen de éxito clínico y radiográfico.2,5,6 Sin embargo, los
resultados histológicos obtenidos en algunas investigaciones no apoyan del todo su uso, por haberse presentado diversidad de resultados; se ha demostrado la absorción sistémica
del medicamento en modelos animales.5,10,11
do que la pulpa inicia un proceso de inflamación, llegando algunas veces a la reabsorción interna o a la necrosis
pulpar en períodos mayores de tiempo.3, 27
Los molares se evaluaron en un rango de tiempo de treinta días, porque todos cumplían con ese criterio.
- No se estandarizó la técnica en la toma de la radiografía y en el proceso de revelado.
Los resultados obtenidos con el electrocauterio indicaron
un éxito clínico del 100%, lo que se compara con estudios
previos.18,20 Estos estudios no muestran coincidencia en
la onda de alta frecuencia aplicada sobre el muñón pulpar.
En el estudio de Mack y Dean se usó la electofulguración,
con un éxito clínico y radiográfico del 99.4%.18 Mientras,
Shelter y Morton usaron el corte, con un éxito clínico y
radiográfico del 91%, en 11 dientes.20
- Los molares podían estar sufriendo cambios
histopatológicos imposibles de observar radiográficamente.
En este estudio se usó como onda de alta frecuencia la
coagulación con una intensidad de calor de 5, recomendada por el Manual de Instrucciones del aparato.25
El éxito clínico de los molares tratados con formocresol
fue del 100%, similar al obtenido por Redig en 1968.4 No
fue así, para la evaluación radiográfica, en la que se
encontraron dos casos de alteración patológica. La
radiolucidez periapical e interradicular, observada en
este Grupo se presentó en el T3, es decir, a los 30 días post
-operatorios. En la evaluación radiográfica previa (T0)
no se observaron tales hallazgos. Es dudoso observar que
se presente este signo radiográfico en un período tan
corto de tiempo. En estudios histológicos se ha observa-
Duarte B. y col.
Clínica y radiográficamente, estos molares cumplieron
todos los criterios de inclusión. Los hallazgos radiográficos
encontrados se pueden atribuir a:
Los resultados obtenidos en este estudio contradicen los
argumentos sobre la “sensibilidad al diagnóstico” del
formocresol. Sheller y Morton encontraron que la técnica
con electrocauterio es menos sensible al diagnóstico, comparada con la técnica del formocresol. Es decir, esta última puede ser exitosa, aun si el diagnóstico no es el más
acertado.20
Este estudio es considerado como prueba piloto por el
pequeño número molares y el período de seguimiento
relativamente corto. Los pacientes atendidos en este
estudio correspondían a niños que no tenían un domicilio establecido, por lo cual fue difícil localizarlos en
las fechas estipuladas para los controles clínicos y
radiográficos.
Hasta que se puedan realizar estudios más extensos,
sería prematuro recomendar este tratamiento para
tejidos pulpares expuestos por caries en molares
deciduos.
53
Ustasalud Odontología 2004; 3: 48 - 54
ARTÍCULO ORIGINAL
BIBLIOGRAFÍA
1. American Academy of Pediatric Dentistry. Guidelines for Pulp
Therapy for Primary and Young Permanet Teeth. Ped Dent Special
Issue 2000; 22: 67 – 68.
16. Waterhouse PJ, Nunn J, Whitworth JM. An investigation of
the relative efficacy of Buckley’s Formocresol and calcium
hydroxide in primary molar vital pulp therapy. Brith Dent J
2000; 188: 1 – 11.
2. Primosch R, Glomb T, Jerrell R. Primary tooth pulp therapy as
taught in predoctoral pediatric dental programs in the United
States. Ped Dent 1997; 19: 118 – 122.
17. Fishman S, Udin R, Good D, Rodef F. Success of
electrofulguration pulpotomies covered by zinc oxide and eugenol
or calcium hydroxide: A clinical study. Ped Dent 1996; 18: 385 –
390.
3. Ranly D. Pulpotomy therapy in primary teeth: New modalities
for old rationales. Ped Dent 1994; 16: 403 – 409.
18. Mack RB, Dean JA. Electrosurgical pulpotomy: A retrospective
human study. J Dent Child 1993; 60: 107 – 114.
4. Redig D. A comparison and evaluation of two formocresol
pulpotomy technics utilizing “Buckley’s” formocresol. J Dent
Child 1968; 35: 22 - 29.
19. Anderman I. Pedodontic electrosurgery. J Pedodont 1989; 14:
202 – 213.
5. Rölling I, Thylstrup A. A 3 – year follow – up study of
pulpotomized primary molars treated with the formocresol
technique. Scand J Dent Res 1975; 47: 47 – 53.
6. Hicks JM, Barr ES, Flaitz CM. Formocresol pulpotomies in
primary molars: A radiographic study in a pediatric dentistry
practice. J Pedodontics 1986; 10: 331 – 339.
7. Fuks A, Bimstein E, Bruchim A. Radiographic and histologic
evaluation of the effect of two concentrations of formocresol on
pulpotomized primary and young permanent teeth in monkeys.
Ped Dent 1983; 5: 9 – 13.
8. Doyle W, Mitchell D, McDonald R. Formocresol versus calcium
hydroxide in pulpotomy. J Dent Child 1962; 29: 86 – 97.
9. Ranly D, Lazzari E. The formocresol pulpotomy – The past, the
present and the future. J Pedod 1978; 2: 115 – 127.
10. Myers D, Sheaf K, Kirksen T, Pashley D, Withford G, Reynolds
K. Distribution fo C - 14 formaldehyde after pulpotomy with
formocresol. J Am Dent Assoc 1978; 96: 805 – 813.
11. Pashley EL, Myers D, Pashley D, Withford G. Systemic
distribution fo C – 14 formaldehyde from formocresol treated
pulpotomy sites. J Dent Res 1980; 59: 603 – 608.
20. Sheller B, Morton TH. Electrosurgical pulpotomy: A pilot
study in humans. J. Endod 1987; 13: 69 – 76.
21. Shulman ER, McIver FT, Burkes EJ. Comparison of
electrosurgery and formocresol as pulpotomy techniques in
monkey primary teeth. Pediatr Dent 1987; 9: 189 – 194.
22. Shaw DW, Sheller B, Barrus BD, Morton TH. Electrosurgical
pulpotomy – a 6 month study in primates. J Endod 1987; 13: 500
– 505.
23. El-Meligy O, Abdalla M, El-Baraway S, El-Tekya M, Dean JA.
Histological evaluation of electrosurgery and formocresol
pulpotomy techniques in primary teeth in dogs [abstract]. J Clin
Pediatr Dent 2001; 26: 81 – 85.
24. Needleman H, Hoang Ch, Allred E, Hertzberg J, Katz R. Reports
of pain by children undergoing rapid palatal expansion. Ped
Dent 2000; 22: 221 – 226.
25. Parkell Sensimatic 500SE [Instruction Manual]. p. 2 – 11.
26. Programa Epi – Info 6.02, OMS.
27. Magnusson B. Therapeutic pulpotomies in primary molars
with the formocresol technique. A clinical and histological follow
– up. Acta Odontol Scand 1978; 36: 157 – 165.
12. Waterhouse PJ. Formocresol and alternative primary molar
pulpotomy medicaments: A review. Endod Dent Traumatol 1995;
11: 157 – 162.
13. Fuks A, Holan G, Davis J, Eidelman E. Ferric sulfate versus
diluted formocresol in pulpotomiezed primary molars: Long term
follow -up. Ped Dent 1997; 19: 327 - 330.
14. Liu J, Chen L, Chao S. Laser pulpotomy of primary teeth. Ped
Dent 1999; 21: 128.
15. Eidelman E, Holan G, Fuks A. Mineral trioxide aggregate vs.
formocresol in pulpotomized primary molars: a preliminary
report. Ped Dent 2001; 23: 15 - 18.
54
Ustasalud Odontología 2004; 3: 48 - 54
Duarte B. y col.
BIBLIOGRAFÍA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA
Jaime Alberto Castro N.
Odontólogo, U. de Antioquia.
Miembro de la Academia Cordobesa de Historia de la Odontología
Autor responsable de correspondencia: Dr. Jaime Alberto Castro N.
Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
El propósito de este artículo es hacer un análisis de la cantidad de libros publicados en Colombia sobre odontología. Colombia
es uno de los países más atrasados en América Latina en cuanto a investigación y producción científica se refiere. La profesión
odontológica no ha sido ajena a esta situación. El primer libro publicado en Colombia sobre odontología fue Observaciones
sobre la estructura, fisiolojía (sic), anatomía y enfermedades de los dientes escrito por el norteamericano Joseph Watson ver
Valen, publicado en Bogotá, en 1849. Desde esa fecha, hasta el presente (2004), han transcurrido 155 años, durante los cuales
se han publicado 100 títulos. La mayoría de las obras han sido publicadas en Bogotá y Medellín (92%). De acuerdo con la
discriminación por géneros, el 79% de los libros han sido publicados por hombres. [Castro JA. Bibliografía odontológica
colombiana. Ustasalud Odontología 2004; 3: 55 - 60]
Palabras clave: Odontología, Bibliografía.
COLOMBIAN DENTAL LITERATURE
ABSTRACT
The purpose of this paper is to do an analysis concerning the amount of books published in Colombia on Dentistry. Colombia
is one of the Latin American countries in which both research and scientific production still latecomer. Dental profession
has not been free from this situation. The first book published in Colombia on Dentistry was Dental technique or observations
on the structure, physiology, anatomy and dental diseases, written by American Joseph Watson ver Valen and released in
Bogotá in 1849. In 155 years there have been released 100 books, the great majority of them in Bogota and Medellin (92%).
According to the gender, 79% of the books have been written by men.
Key words: Dentistry, Bibliography.
Recibido para publicación: 20 de febrero de 2004. Aceptado para publicación: 10 de mayo de 2004.
INTRODUCCIÓN
La producción de textos odontológicos en Colombia comenzó 39 años antes de la aparición del Colegio Dental de
Bogotá, fundado en 1888. Fue la iniciativa del odontólogo
norteamericano, radicado en Colombia, Joseph Watson ver
Valen, que publicó en el país el primer libro sobre odontología. En efecto, en 1849 este profesional publicó en Bogotá la
obra Observaciones sobre la estructura, fisiolojía (sic), anatomía y enfermedades de los dientes.
Posterior a su obra se publicaron muy escasos títulos
sobre el tema odontológico, de modo que en el siglo XIX
tan sólo vieron la luz pública cuatro títulos:
- Observaciones sobre la estructura, fisiolojia (sic), ana-
tomía y enfermedades de los dientes. Joseph Watson ver
Valen. Bogotá. 1849.
· Manual del dentista. José Peregrino Sanmiguel. Bogotá.
1866.
· Estudios dentales. Guillermo Vargas Paredes. Bogotá. 1892.
· Lecciones de materia médica y terapéutica dentales.
Alberto Restrepo. Bogotá. 1895.
En el siglo XX la producción mejoró, a mediados de la
centuria y al final de la misma. A pesar de que la investigación científica y la producción de material escrito
en Colombia ha mostrado un crecimiento vertiginoso
desde la década del noventa, todavía el país se encuentra por debajo de otros en América Latina, como Brasil,
México, Chile y Venezuela.
55
ARTÍCULO DE REVISIÓN
METODOLOGÍA
Debido a que en Colombia no existe una base de datos ni
escrita ni electrónica, que mantenga una información
actualizada acerca de los libros que se publican sobre
odontología, se procedió a realizar un inventario de las
obras de acuerdo con tres grandes fuentes:
1. Libros. Se recurrió a los trabajos de Echeverri (1952),
Payares y Arango (1991), Herazo Acuña (1994) y Duque y
López (2002) sobre la historia de la odontología en Colombia.
2. Bibliotecas. Se hizo una búsqueda detallada en las
bibliotecas de las siguientes universidades: Universidad
del Sinú, Universidad de Cartagena, Pontificia Universidad Javeriana, Universidad de Antioquia e Instituto de
Ciencias de la Salud (CES).
3. Librerías. En la Librería Nacional (Bogotá), Domus Libri
(Montería) y Librería Científica (Medellín). Se buscaron
en la sección de odontología todos los ejemplares sobre
este campo.
Con estas tres grandes fuentes se procedió al inventario
y posterior realización de la base de datos donde con las
siguientes características:
· Nombre del autor.
· Título.
· Ciudad de publicación.
· Año de publicación.
Las publicaciones fueron divididas de acuerdo con temas específicos y organizadas en orden cronológico de
publicación. Se analizaron tópicos como cantidad y género de los autores, año y ciudad de publicación.
RESULTADOS
En 155 años de literatura odontológica en Colombia, contados a partir de la publicación del libro de Joseph Watson
ver Valen en 1849, tan sólo se han publicado 100 libros.
Las especialidades sobre las cuales se han publicado más
ejemplares son la epidemiología con 15 libros y la historia de la odontología con 10. Entre las especialidades
menos trabajadas están la cirugía maxilofacial,
periodoncia, odontología forense, farmacología y radiología. A continuación ofrecemos una lista detallada de
los ejemplares encontrados (Tabla 1).
56
Ustasalud Odontología 2004; 3: 55 - 60
Colecciones
1. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. ISSACFO. Manizales, 1998.
Odontología forense
1. Odontología forense. José Vicente Rodríguez, Héctor
Polanco, Yesid Valdés y Alfonso Casas. Bogotá, 1995.
2. Odontoestomatología forense. Antonio Guerra. Bogotá, 2002.
Radiología
1. Interpretación radiológica dental. Álvaro Delgado Morales. Bogotá, 1956.
2. Radiodoncia. Álvaro Delgado Morales y Álvaro Delgado Hernández. Bogotá, 1961.
Cirugía oral y maxilofacial e implantología
1. Implantología oral. Francisco Mantilla. Bogotá, 1985.
2. Tratamiento de las fracturas mandibulares. Gustavo
Ulloa y Pedro Sarmiento. Cali, 1992.
3. Oseointegración. Mauricio Echeverri, Juan González,
Guillermo Bernal. Bogotá, 1995.
Periodoncia
1. Periodoncia. Gustavo Barrios. Bogotá, 1989.
2. Periodoncia. Fundamentos de la Odontología. María
Ferro y Mauricio Gómez. Bogotá, 2000.
3. Periodoncia para el odontólogo general. Alejandro
Botero y colaboradores. Medellín, 2002.
Farmacología
1. Lecciones de materia médica y terapéutica dentales.
Alberto Restrepo. Bogotá, 1895.
2. Farmacología y terapéutica odontológica. Hernán
Pérez. Bogotá, 1997.
3. Bases para el manejo del dolor en Odontología. Sergio
Mejía. Medellín, 1989.
Estomatología
1. Odontopatología: periodontología, estomatología. Pedro Miguel Sandino. Bogotá, 1957.
2. Biopsia y citología exfoliativa de lesiones en estomatología. Raúl Jiménez Gómez. Medellín, 1973.
3. Guías de manejo en estomatología pediátrica. Germán
Hernández, Clara Acuña, Luis A. Campos y colaboradores. Bogotá, 1998.
Oclusión y ATM
1. Neurofisiología de la oclusión. Enrique Echeverri y
Gisela Sencherman. Bogotá, 1989.
Castro JA.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
2. Notas sobre la articulación temporomandibular. Raúl
Jiménez Gómez. Medellín, 1989.
3. Placa neuromiorelajante. Mauricio Rubiano, Caracas.
1990.
4. Articulación temporomandibular. Hernándo Velásquez,
Fanny Alvear y colaboradores. Medellín, 1992.
Odontología general
1. Estudios dentales. Guillermo Vargas Paredes. Bogotá,
1892.
2. Notas odontológicas y formulario dental. Ramón Lince Pinillos. Medellín, 1920.
3. Diagnóstico y tratamiento integral en odontología general. Ramsés Hakim y Hernando Matíz Camacho. Bogotá, 1991.
4. Urgencias odontológicas. Gustavo Malagón, Olga
Malagón y colaboradores. Bogotá, 1994.
Operatoria y biomateriales
1. Operatoria dental. Paulo Emilio Herrán. Bogotá, 1910.
2. Operatoria dental moderna. Fabio Becerra y Carlos
Escobar. Medellín, 1982.
3. Biomateriales, cerámica y rehabilitación oral.
Humberto Guzmán y colaboradores. Bogotá, 1984.
4. Biomateriales odontológicos de uso clínico. Humberto
Guzmán. Bogotá, 1990.
Odontopediatría y ortopedia maxilar
1. Asistencia dental infantil. Ramón Lince Pinillos.
Medellín, 1920.
2. Ortopedia maxilar y antropología biológica. David
Ordóñez. Bogotá, 1984.
3. Principios básicos de la aparatología removible. Gabriel
Espinal y colaboradores. Medellín, 1995.
4. Odontología pediátrica. Darío Cárdenas. Medellín,
1996.
Básicas
1. Observaciones sobre la estructura, fisiolojía (sic), anatomía y enfermedades de los dientes. Joseph ver Valen.
Bogotá, 1849.
2. Lecciones de histología y bacteriología. Sebastián
Carrasquilla. Bogotá, 1908.
3. Tratado de patología y terapéutica dentales. Sebastián
Carrasquilla. Bogotá, 1910. De acuerdo con Aquiles
Echeverri esta obra había sido publicada en 1906, de
modo que la edición de 1910 fue una versión mejorada.
4. Microbiología básica para el área de la salud y afines.
Hugo Montoya Villafañe. Medellín, 2000.
Castro JA.
Prótesis y rehabilitación oral
1. Tratado de prótesis dental. Joaquín Restrepo Tamayo.
Bogotá, 1912.
2. Manual de prótesis total. Mario Villamizar y colaboradores. Bogotá, 1992.
3. Manual teórico-práctico de prostodoncia total. José V.
Ricciulli. Bogotá, 1992.
4. Rehabilitación del paciente edentado. Piedad
Echeverría y Miguel Roldán y colaboradores. Medellín,
1997.
5. Análisis y diseño biomecánico de la restauración parcial removible. Alfredo Quintero Ramírez. Bogotá, 2000.
6. Rehabilitación oral del paciente geriátrico. Marilia
Hernández. Bogotá, 2001.
Ortodoncia
1. Ortodoncia. José Mayoral, Guillermo Mayoral y Pedro Mayoral. Barcelona, 1969.
2. Técnica ortodóncica con fuerzas ligeras. José Mayoral y Guillermo Mayoral. Barcelona, 1976.
3. Ortodoncia para el odontólogo general. Carlos Sanín
y Óscar López. Medellín, 1979.
4. Ortodoncia preventiva clínica.
Ricardo
Aristiguieta. Bogotá, 1985.
5. Ficción y realidad en ortodoncia. Guillermo Mayoral. Bogotá, 1997.
6. Ortodoncia. Fundamentos de la odontología.
Guillermo Rubio, Alejandro Zapata y colaboradores.
Bogotá, 2002.
7. Cefalometría. Jaime Agudelo. Medellín, 2002.
Endodoncia
1. Dientes sin pulpa. Rafael Torres Pinzón. Bogotá, 1936.
2. Endodoncia simplificada. Gabriel Tobón y Humberto
Vélez. Medellín, 1977.
3. El odontólogo general y la endodoncia. Flavio
Santander. Cali, 1988.
4. Fundamentos en endodoncia. Jorge Orlando Cortés.
Bogotá, 1995.
5. Endodoncia preclínica. Jorge Orlando Cortés. Bogotá,
1997.
6. Endodoncia práctica. Jorge Orlando Cortés. Bogotá,
1997.
7. Manual básico de endodoncia. Fundamentos de odontología. Diego Tobón Calle. Medellín, 2003.
Ética profesional, educación y currículo
1. Código del profesional. Álvaro Delgado Morales. Bogotá, 1928.
57
Ustasalud Odontología 2004; 3: 55 - 60
ARTÍCULO DE REVISIÓN
2. Código del odontólogo colombiano. Álvaro Delgado
Morales. Bogotá, 1936.
3. Educación, ética y legislación odontológica colombiana. Rafael Torres Pinzón. Bogotá, 1954.
4. Proceso de autoevaluación en las facultades de medicina, odontología y enfermería de Colombia. ACFO,
ASCOFAME, ACOFAEN. Bogotá, 1989.
5. La enseñanza de la odontología. Carlos Payares, Alberto Arango y Juan E. Vélez. Medellín, 1990.
6. Manual de ética odontológica. Víctor H. Montes y colaboradores. Bogotá, 2001.
7. Estrategias didácticas para la enseñanza de la
odontopediatría. Clara Acuña, Vilma Segura y colaboradores. Bogotá, 2002.
8. Código de conducta del cuerpo médico y odontológico.
Fundación Santafé de Bogotá. Bogotá, 2002.
Otros temas
1. Manual del dentista. José Peregrino Sanmiguel. Bogotá, 1866.
2. Bibliografía dental colombiana. Alberto Patiño. Bogotá, 1910.
3. Manejo empresarial del consultorio dental. Alfredo
Gánem. Bogotá, 1991.
4. Manual de asepsia y bioseguridad en odontología.
Yaneth Sánchez, Leonor Quiceno y colaboradores.
Medellín, 1995.
5. Odontología empírica en Colombia. Victor Hugo Montes C. Bogotá, 1995.
6. La práctica odontológica: una práctica de incertidumbre. Gonzalo Jaramillo. Medellín, 1997.
7. Manual AHO para la prevención oral. Antonio Gutiérrez.
Medellín, 1999.
8. La investigación en odontología: un camino en construcción. Dora Cardona y Martha Fonseca. Bogotá, 2000.
9. Administración y auditoría odontológica. Mauricio
Roldán. Bogotá, 2002.
10. Estudio epidemiológico de salud y maloclusión dental
en niños de Bogotá, Colombia. Lucía Peña y Clara Gordillo.
Bogotá, 2002.
Historia de la odontología
1. Reseña histórica de la odontología en Medellín. Ramón
Lince Pinillos. Medellín, 1944.
2. Historia y legislación de la odontología en Colombia.
Aquiles Echeverri. Buenos Aires, 1952.
3. Memorandum para la historia de la odontología en
Colombia. Álvaro Delgado. Bogotá, 1964.
58
Ustasalud Odontología 2004; 3: 55 - 60
4. Medicina, odontología y sociedad. Carlos Payares y
Raúl Jiménez. Medellín, 1980.
5. Consideraciones sociohistóricas de la odontología en
Colombia y Antioquia, siglo XX. Carlos Payares y Alberto
Arango. Medellín, 1991.
6. La odontología en Colombia, reseña biográfica. Benjamín Herazo Acuña. Bogotá, 1994.
7. 50 años de odontología Javeriana (1950-2000). Benjamín Herazo Acuña. (Editor). Bogotá, 2000.
8. Historia de la odontología en Córdoba. Jaime Castro
Núñez. Montería, 2001.
9. La odontología en Colombia. Camilo Duque y Héctor
López. Bogotá, 2002.
10. 70 años de odontología Universidad Nacional de Colombia (1932-2002). Benjamín Herazo Acuña. Bogotá, 2002.
Epidemiología oral
1. Principios de odontología sanitaria. Arturo Ocampo.
Bogotá, 1958.
2. Primer Estudio Nacional de Salud Bucal. Raúl Mejía
Villa, Jorge Torres, Carlos Agualimpia y Wilson Rodríguez.
Bogotá, 1965 - 1971.
3. Segundo Estudio Nacional de Salud Bucal. Benjamín Herazo Acuña, Orlando Moncada. Bogotá, 19771980.
4. Aspectos epidemiológicos de la fluoruración. Jhon
Flórez. Medellín, 1978.
5. Clínica del sano en odontología. Benjamín Herazo Acuña. Bogotá, 1987.
6. Fluoruros. Benjamín Herazo Acuña. Bogotá, 1988.
7. Higiene bucodental y cepillos dentales. Benjamín
Herazo Acuña. Bogotá, 1990.
8. Antropología y epidemiología bucodental colombiana. Benjamín Herazo Acuña. Bogotá, 1992.
9. Cremas dentales. Benjamín Herazo Acuña. Bogotá,
1994.
10. Sellantes en odontología. Benjamín Herazo Acuña.
Bogotá, 1994.
11. Diferentes temas sobre odontología y salud bucal.
Víctor H. Montes. Bogotá, 1994.
12. Metrosalud. Guías de promoción, prevención y atención en salud oral. Metrosalud. Medellín, 1994.
13. El municipio sano. Benjamín Herazo Acuña. (Editor)
Bogotá, 1997.
14. Odontología preventiva y social. Martha Fonseca y
colaboradores. Bogotá, 1999.
15. Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal. Ángela María
Franco y colaboradores. Bogotá, 1997 - 2000.
Castro JA.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
lombia. El género femenino ha producido el 4% y entre
hombres y mujeres han escrito el 17%.
En lo concerniente a las ciudades de publicación, la tabla
3 muestra que en Bogotá se han publicado más de la
mitad de los libros odontológicos, esto es, el 67%. Le sigue
en orden la ciudad de Medellín con un 25% y en menor
proporción otras ciudades de Colombia como Manizales,
Cali y Montería y ciudades del extranjero como Caracas,
Buenos Aires y Barcelona. En Bogotá y Medellín se han
publicado el 92% de los libros odontológicos en Colombia.
En cuanto al género de los autores, la tabla 2 los muestra
discriminados de la siguiente forma:
· Masculino. Libros escritos por un solo autor, de género
masculino.
· Masculinos. Libros escritos por varios autores, de género masculino.
· Masculinos y femeninos. Libros escritos por varios autores, de géneros femenino y masculino.
· Femeninos. Libros escritos por varios autores, de género
femenino.
·Femenino. Libros escritos por un solo autor, de género
femenino.
De acuerdo con esta tabla, los autores de género masculino han escrito el 79% de los libros de odontología en Co-
Castro JA.
Al analizar la Tabla 4 se pueden observar las décadas en
las que se han publicado estos ejemplares, encontrando
que en los decenios de 1850, 1870 y 1880, no se publicó
ningún libro y entre las décadas del cuarenta y sesenta
del siglo XIX sólo se publicaron dos títulos. De 1850 a 1880
solamente se publicó un libro en Colombia sobre odontología: Manual del dentista, escrito por José Peregrino
Sanmiguel y publicado en Bogotá en 1866.
En la primera mitad del siglo XX la situación no mejoró y
la publicación de obras de cátedra continuó siendo más
la excepción que la regla. En cincuenta años (1900-1950)
sólo vieron la luz pública dieciséis libros, lo que equivale
a 3.2 libros/década. Los años más significativos fueron
los diez, cuando se publicaron cuatro textos. Los prolíficos cincuenta y sesenta representaron una ruptura con
la primera parte de la centuria. Entre 1950 y 1960 se
publicaron nueve libros, cifra nunca antes vista en el
país para un período de veinte años.
En 100 años, transcurridos desde 1849 cuando se publica
el primero hasta finales de 1940, sólo se publicaron quince libros; en tanto que en veinte años, transcurridos entre las décadas del cincuenta y sesenta, vieron la luz
pública nueve. La década más notoria en la literatura
odontológica colombiana es, hasta el momento, la de 1990,
pues se publicaron 35 obras de cátedra, un volumen considerable de acuerdo con el patrón histórico. Sin embargo, en tan sólo cuatro años del presente decenio (2000 2010) se han publicado 21 libros, lo que hace pensar que
ésta será la década más importante de todas.
59
Ustasalud Odontología 2004; 3: 55 - 60
ARTÍCULO DE REVISIÓN
BIBLIOGRAFÍA
1. Cardona D, Fonseca M. La investigación en odontología: un camino
en construcción. Publicación de la ACFO. Bogotá, 2000.
2. Duque C, López H. La odontología en Colombia. Universidad El
Bosque. Bogotá, 2002.
3. Echeverri A. Historia y legislación de la odontología en Colombia.
Quetzal editores. Buenos Aires, 1952.
4. Herazo B. La odontología en Colombia, reseña biográfica. Ecoe
ediciones. Bogotá, 1994.
5. Payares C, Arango A. Consideraciones sociohistóricas de la odontología en Colombia y Antioquia, Siglo XX. Promotora de ediciones y
comunicaciones. Medellín, 1991.
CONCLUSIONES
· La publicación de libros odontológicos en Colombia
fue -y sigue siendo- una actividad poco estimulada.
· El primer impulso a la bibliografía odontológica colombiana sucedió entre los años cincuenta y sesenta.
· La década del noventa ha sido la más prolífica, con
35 títulos.
· Respecto a la publicación de obras de tipo
odontológico, Colombia marcha a la zaga con respecto a países de América Latina como México, Argentina y Chile.
· Si bien esta lista de libros odontológicos es la más
completa que se ha publicado en Colombia, no se puede afirmar de manera categórica que este sea el número total de títulos. Con seguridad algunos textos
quedaron, inadvertidamente, por fuera de este inventario; de ahí la importancia de crear una base de datos.
RECOMENDACIONES
· Crear una base de datos electrónica donde se pueda
actualizar y corregir constantemente la producción
bibliográfica en Colombia.
AGRADECIMIENTOS
Funcionarios de las bibliotecas de las universidades
de Cartagena, del Sinú, Antioquia, CES y Javeriana.
60
Ustasalud Odontología 2004; 3: 55 - 60
Castro JA.
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE NIÑO CON
PÉRDIDA PREMATURA DE MOLARES DECIDUOS:
REPORTE DE UN CASO
1
1
Luswin Flórez M., 2 Denisse Sarmiento O.
Estudiante IX semestre, Facultad de Odontología, U. Santo Tomás,
2
Odontóloga, U. Santo Tomás.
Autor responsable de correspondencia: Luswin Flórez M.
Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
Una gran variedad de aparatología fija y removible se ha sugerido para la distalización de molares, cuando existe falta de
espacio para la erupción de dientes permanentes debido a la perdida prematura de los molares deciduos. Una alternativa
práctica en el manejo interceptivo de este tipo de pacientes, la representa el arco transpalatino, cuyo uso esta dado como
mantenedor de espacio en la zona posterior de maxilar, aunque en casos especiales puede aplicarse como reganador de
espacio con muy buenos resultados. El objetivo de este artículo es presentar el caso de una paciente en la que fue
necesario usar una barra transpalatina. [Flórez L, Sarmiento D. Manejo integral de un paciente niño con pérdida
prematura de molares deciduos: Reporte de un caso. Ustasalud Odontología 2004; 3: 61 - 65]
Palabras clave: Pérdida prematura, barra transpalatina.
INTEGRAL MANEGEMENT OF A CHILD WITH PREMATURE LOSS
OF PRIMARY MOLARS
ABSTRACT
A great variety of fixed and removable appliances have been suggested for the distalization of molars, when space lack
exists for the eruption of permanent teeth due to the premature lost of the primary molars. An alternative in the
interceptive treatment of this type of patient is the transpalatal bar. Its use is like space retainer in the posterior area of
maxillary, although in special cases it can be applied as space maintainer with very good results. The objective of this
article is to present the case of a patient in whom it was necessary to use a transpalatal bar.
Key words: Premature loss, transpalatal bar.
Recibido para publicación: 20 de febrero de 2004. Aceptado para publicación: 30 de mayo de 2004.
Se ha descrito ampliamente la pérdida temprana de dientes temporales asociada a aspectos como trauma dental, reabsorción radicular prematura o caries lo que puede generar maloclusiones.1,2
espacio perdido por la migración es considerable, se puede
planear su eventual recuperación. Estos dos manejos pueden realizarse mediante aparatología ortopédica fija o
removible o una combinación de los dos tipos,2-8 previo un
análisis completo del caso, el cual incluye análisis
cefalométrico, análisis de dentición mixta y de espacios. 9,10
La principal secuela de la pérdida temprana de
molares deciduos en el arco superior es la migración
mesial de los primeros molares permanentes,2 presentándose relaciones atípicas entre los labios y los dientes que se caracterizan principalmente por desarrollo de maloclusiones, como es el caso de una Clase II
División I. 2-7
La barra transpalatina se presenta como una alternativa en el manejo ortodóntico de estos pacientes; es un
aparato fijo, que está conformado por dos bandas ubicadas en los primeros molares permanentes, unidas con un
arco que transcurre transversalmente por la bóveda
palatina a 2 mm; el arco en la mitad lleva un ansa la cual
permite realizar la activación al aparato.3,4,6
“El mantenimiento de este espacio en el arco puede ser
suficiente para resolver la pérdida temprana del segundo molar temporal y/o su sucedáneo”,6 pero cuando el
El arco transpalatino como mantenedor o reganador de
espacio, limita los desplazamientos mesial de los molares
permanentes, ante la pérdida temprana de molares
INTRODUCCIÓN
61
REPORTE DE CASO
deciduos, impidiendo su rotación y evitando la pérdida
de longitud en el arco.4,6
Su principal indicación como reganador de espacio
está dada, cuando uno de los dos lados del arco dental
se encuentra intacto y faltan varios dientes primarios en la otra hemiarcada. El rígido anclaje del lado
intacto le proporciona la estabilidad necesaria y sirve como eje para aplicar las fuerzas de distalización
al molar, consiguiendo así el espacio necesario, la literatura reporta que éste puede ser de 3 mm.1,4,8 De esta
manera el arco transpalatino puede representar una
buena alternativa de tratamiento, en pacientes con
maloclusión localizada a causa de premolares
impactados. 2,5
El propósito de este artículo es presentar un caso clínico
con el manejo integral de una paciente, que presenta
pérdida de longitud en el arco dentario superior a causa
de caries extensas.
caries secundaria en el 84. En el análisis de Moyers se
encontró falta de espacio en el arco dentario superior e
inferior.9
En el examen radiográfico dental se observó la presencia de
radiolucidez en los molares deciduos, compatible con caries
dental; no se observaron alteraciones en los gérmenes dentarios, la secuencia de erupción cronológica era normal y a
nivel óseo no presentó ninguna alteración (Figura 4).
Diagnóstico esquelético:
Con base en el análisis cefalómetrico de Mcnamara y
Steiner, 11,12 se determino una Clase II esquelética,
macrognatismo y prognatismo del maxilar superior.
Retrognatismo del maxilar inferior, protrusión de incisivos
superiores e inferiores, tendencia a mordida abierta anterior patrón de crecimiento vertical y tercio inferior aumentado.
En la fase preventiva del plan de tratamiento se proyectó,
control de placa, profilaxis, fisioterapia oral; en la
ambientación dental se planeó las obturación del 84.
REPORTE DE CASO
Paciente de sexo femenino, 9 años de edad, llega a las
Clínicas Odontológicas de la Universidad Santo Tomás (USTA) en Floridablanca en febrero 2003. La mamá
de la paciente estaba interesada en iniciarle el tratamiento odontológico. El motivo de consulta fue “la
niña tiene los dientecitos dañados y se le están torciendo”. Como antecedente médico familiar presentaba episodios de epilepsia. No se encontró otra alteración sistémica y no reportó antecedentes
odontológicos personales.
Se le realizó el análisis facial, funcional, radiográfico y
dental y se concluyeron los siguientes diagnósticos:
Diagnóstico funcional: Respiración mixta e incompetencia labial, hipotonicidad e interposición lingual,
masticación unilateral izquierda.
Diagnóstico facial:Mesocefálico, mesoprósopo, perfil
convexo, selle labial forzado, tercio medio e inferior aumentado, proquelia de labio inferior, surco mentolabial
ausente, línea de sonrisa inferior y nariz pequeña (Figura 1, 2 y 3).
Diagnóstico dental: Mordida abierta anterior, relación
molar de Angle izquierda: Clase I; derecha: Clase II. Caries OMV en el 55, caries OD en el 54, caries ODV en el 74,
periodontitis periapical crónica no supurativa en el 65,
62
Ustasalud Odontología 2004; 3: 61 - 64
En la fase de adecuación luego de llegar a un diagnóstico
definitivo en el caso del 55, 54 y 65, se decidió realizar las
exodoncias de estos molares. Posteriormente, se evaluó la
posibilidad de colocar un mantenedor de espacio.
Para
la elección del tipo de mantenedor de espacio a usar en el
manejo del paciente se tuvieron en cuenta las indicaciones,
ventajas y desventajas de los aparatos. Se eligió como mantenedor de espacio, el arco transpalatino.3,4
Luego de cementar el arco en boca con ionómero de
vidrio y realizarle los ajustes pertinentes se procedió
a realizar las exodoncias. Se programó el primer control las dos semanas, cita en la cual se observó la
evolución satisfactoria en la cicatrización. Posteriormente, se programaron controles cada mes. En agosto del mismo año fue remitida a la clínica de
odontopediatría de VIII semestre de la USTA. Se le realizó
la reevaluación clínica y se determinó que el 25 se estaba
impactando. Se procedió a quitar el aparato y a seleccionar un reganador de espacio de acuerdo a las condiciones del paciente.
Se consideró oportuno seguir el tratamiento con la barra
transpalatina; no sólo por cumplir con las indicaciones
que se requerían en este manejo si no por que de esta
manera se reducirían los costos y el tiempo de fabricación de un nuevo aparato.
Flórez L. y col.
REPORTE DE CASO
Foto 2. Perfil.
Foto 1. Frente.
Se activó el arco con el objeto de lograr la distalización
del 26. Se colocó el dispositivo en boca y se programaron
las activaciones cada dos semanas. Se observó una mejoría en las condiciones bucales de la paciente.
DISCUSIÓN
La literatura ha descrito ampliamente los motivos
que provocan la pérdida prematura de molares
deciduos y ha llegado a la conclusión que la caries es
la principal causa; 2,7 esta pérdida temprana de los
molares temporales es más frecuente en maxilar inferior. 1 Van der Linden, describe que en comparación
con el maxilar inferior, el arco superior es el que presenta mayores secuelas.2
Las consecuencias de la terapia con exodoncias son muy
discutidas. Pueden ser la causa del desarrollo de
maloclusiones, que pueden inducir a un desequilibrio a nivel de los sistemas respiratorio y masticatorio. 6,14
Foto 3. Sonrisa.
la colaboración del paciente; su uso debe estar limitado por
un conocimiento amplio de los inconvenientes y de las consecuencias indeseables que éstos producen.1, 5, 6,13,14
El mayor inconveniente de la terapia con aparatología
removible, es que su éxito depende de la colaboración del
paciente. En el caso de los cráneomaxilares, se ha observado que un alto porcentaje de los pacientes no lo usan
durante el tiempo indicado por el especialista. 8,13,15
Se han ideado diversos tipos de aparatos para producir
el movimiento de distalización molar. En este grupo de
aparatos se encuentran los elementos magnéticos. Su
gran desventaja es el alto costo y, aún no se han realizado
estudios a largo plazo acerca de las consecuencias biológicas de su uso. Por otra parte su efectividad clínica, y la
relación con respecto a otras terapias mecánicas es también objeto de discusión,1,16 aunque Steger y Blechman
describen rápidos resultados con el uso de esta técnica,
controlando el anclaje con aparatos convencionales como
el Botón de Nance.1,13
Se ha propuesto una gran variedad de tratamientos y de
aparatología para tratar la pérdida de espacio en el segmento posterior del maxilar superior. Estos van desde
aparatos tradicionales de mantenimiento de espacio o
de distalización, hasta técnicas de expansión transversal.1,4,5
Esta aparatología ortodóntica, básicamente, se clasifica en dos grupos: Aparatos removibles y fijos. Su elección
debe depender de aspectos como el diagnóstico, los costos y
Flórez L. y col.
Foto 4. Radiografía panorámica.
63
Ustasalud Odontología 2004; 3: 61 - 64
REPORTE DE CASO
Reiner, en 1992, presentó un estudio realizado en 20 pacientes, con clase II unilateral en el que se empleó un
Botón de Nance modificado, y reportó un ligero aumento
de la altura facial inferior debido a la rotación vertical
del maxilar inferior, después de haber conseguido una
relación molar de Angle clase I.13
con un grupo interdisciplinario1,5,8 teniendo en cuenta
las expectativas del paciente, así como sus necesidades
funcionales y requisitos estéticos, para brindar a éste
las condiciones adecuadas para el desarrollo y el mantenimiento del equilibrio entre la forma y la función del
sistema estomatognático.1,2,8,14,16
Uno de los aparatos distalizadores usados más recientemente y que, actualmente, se encuentra en evolución es
el Firss Class. Al parecer este aparato produce rápidos
resultados incluso en presencia del segundo molar permanente. Sin embargo, por ser un aparato relativamente nuevo en el mercado existen pocos estudios con relación a los efectos dentales y esqueléticos que produce.1
BIBLIOGRAFÍA
Problemas como la inclinación distal y extrusión del primer molar superior, la rotación posterior del maxilar inferior, así como vestibuloversión de los incisivos y el aumento de la altura facial anterior, entre otros, son los
mayores inconvenientes biológicos de la aparatología
fija. Aunque las respuestas a este tipo de terapia dependen del patrón de crecimiento de cada paciente.1,6,13
Una alternativa efectiva para distalar molares superiores y conseguir la longitud de arco perdida la presenta el
arco transpalatino; como aparato distalizador, ofrece una
opción acertada; sólo en casos donde la pérdida de espacio no sea excesiva y se tenga un lado intacto del arco
dentario que proporcione el anclaje requerido para la
activación del aparato.6
En el manejo dado a este paciente se decidió utilizar el
arco transpalatino para la distalización molar, considerando que la pérdida de espacio no era excesiva (3 mm).
También se consideró la reducción en el tiempo de fabricación del aparato y la condición socio económica de la
paciente.16
Aunque existe una gran variedad de aparatología para
el manejo ortodóntico de la pérdida prematura de dientes deciduos, el fácil manejo y la aplicación terapéutica
del arco transpalatino, así como su efectividad y sus bajos costos ofrece al odontólogo integral y al especialista
una buena opción de tratamiento. Se logra tener buen
control del movimiento distal del molar. Además, por ser
un aparato fijo facilita al profesional alcanzar su objetivo en un menor tiempo.3,4
La elección del tratamiento en el manejo integral del
niño con pérdida prematura de espacio puede realizarse
64
Ustasalud Odontología 2004; 3: 61 - 64
1. Barba A, García N. Distalización de molares con Botón de Nance Modificado y Resorte Abierto de Nitinol. Revista Ortousta 2003; 3: 7 – 12.
2. Linden VD. As conseqüencias das perdas prematuras dos dentes
deciduos. En: Ortodontia: Desenvolvimento da denticao. Quintessence
Editora Ltda, 1ra. Ed. Sao Paulo. 1986: 129 - 153.
3. Lima SR, Panhóca HV. Barra transpalatina - aplicação e seus efeitos.
Straight-wire 1994; 5: 13 - 21.
4. Ramos AL, Sakima MT, Santos A, Parsekian L, Ravelli B. Barra Platina.
Dental Press Ortodont Ortop Facial 2000; 5. 75 – 85.
5. Graber TM. Vanarsdal RL. Ortodoncia: Principios generales y técnicas.
Editorial Panamericana, 3ra. Ed., 2000: 523 – 528.
6. Proffit WR. Ortodoncia teoría y práctica. Mosby, 2da. Ed., Madrid; 2000:
128 - 133.
7. Cañón OL, Zableh ME. Influencia del medio ambiente en la etiología de
las maloclusiones: Primera parte. Revista Ortousta 2003; 3: 39 - 47.
8. Cárdenas D. Manejo y control de espacios. En: Fundamentos de
Odontología. Odontología Pediátrica. Medellín, 1996: 217 – 248.
9. Moyers RE. Manual de ortodoncia. Editorial Panamericana, 4ta. Ed.,
Argentina. 1988.
10. Hixon EH. Oldfather RE. Estimation of the sizes of unerupted cuspid
and bicuspid teeth. Am J Ortho Dentofac Orthop 1958.
11. McNamara J. A method of cefhalometric evaluation. Am J Ortho
Dentofac Orthop 1984; 449-469.
12. Steiner C. The use of cefhalometrics as an aid to planning orthodontic
treatment. Am J Ortho 1960; 46: 721 - 735.
13. Barba A. Una Alternativa para Controlar la Extrusión del Molar Superior. Revista Ortousta 2002; 1: 6 – 9.
14. Rivera M. Reyes M. Mendoza C. ¿Que aporta la terapia miofuncional
al trabajo del ortodoncista? Revista Ortousta 2002; 2: 94 – 96.
15. Cañón OL, Ramos VM. El aparato craneomaxilar en tratamiento de
temprano de la clase II división I. Revista Ortousta; 2003; 3: 21 – 28.
16. Gutiérrez VE. Efectividad de los magnetos en el tratamiento de
maloclusión clase II. Revista Ortousta 2002; 2: 101 – 102.
Flórez L. y col.