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Grupo Médico Lomas de San Isidro
Año 3 • Número 16 • 2003
Retiraciones Su Médico 15
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Sumario N.16
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S u m a r i o
Año 3 • Número 16 • Septiembre 2003
EDITORIAL
INFORMACIÓN GENERAL
Página 3
Página 16 - Alimentación Sana - Vida
Saludable
Página 18 - Consejos útiles para
la nutrición
CUERPO MÉDICO
Página 5
C O R R E O D E PA C I E N T E S
CLÍNICA MÉDICA
Página 6 - Seguimos hablando de Hipertensión Arterial
CONSEJO EDITORIAL
Dr. Jorge A. Isola
Dr. Carlos Castellaro
COORDINACION GENERAL
Sra. Ana Kraft
Consultorios Externos
Tel. 4735-4004
ASESORA PERIODISTICA
Sra. Clara Mariño
COLUMNISTAS
Dr. Carlos Castellaro
Dra. Ingrid Gerold
Dr. Roberto De Rosa
Dr. Guillermo Arrondo
Dr. Daniel Niño Gómez
Dr. Santiago Eslava
Dr. Francisco Follett
Dra. María Carola Blanco
DIRECTOR PROPIETARIO
Dr. Jorge A. Isola
Propiedad Intelectual
156410
PRODUCCIÓN Y EDICIÓN
Centro Editor Integral
Tel.: 4796-1482
E-mail: [email protected]
IMPRESIÓN
Gráfica Pinter S.A.
México 1352. Cap. Federal
Impreso en Argentina
Página 19 - Espacio de comentarios
e inquietudes
INFORMACIÓN GENERAL
P E D I AT R Í A Y A D O L E S C E N C I A
PA R A R E F L E X I O N A R
Página 20 - Para enseñar no alcanza
con saber
Página 23 - “Algo que hay que saber”:
Pediculosis, diagnóstico y tratamiento
Página 10 - El hombre y el mundo
R E H A B I L I TA C I Ó N
NEUROCIRUGÍA
Página 22 - Neurohabilitación
pediátrica
Página 8 - Maternidad y puerperio
Página 12 - Espasticidad: tratamiento
médico y neuroquirúrgico
O R T O P E D I A Y T R A U M AT O L O G Í A
Página 14 - Uña encarnada del pie
(onicocriptosis)
PÁGINA DE SOLIDARIDAD
Página 24 - Asociación AEDIN
www.grupomedicolomassi.com.ar
e-mail: [email protected]
Los lectores que deseen comunicarse con Su Médico pueden hacerlo por correo a
Monseñor Magliano 3041 (1642) San Isidro, ó por mail a [email protected]
Su Médico es una revista de distribución bimestral, dirigida a todas aquellas
personas que concurren a los consultorios externos del Grupo Médico Lomas
de San isidro. Su tirada es de 3.000 ejemplares que llegan a sus manos a
través de la distribución gratuita en las salas de espera de dichos consultorios. Su contenido incluye notas de interés general sobre medicina, en todas
sus especialidades. Orientada específicamente a la divulgación y educación
de la población en todo lo referente a la salud. Contiene secciones de información sobre la organización y eventos que puedan ser de interés para la
propia salud individual como la de la comunidad en la que viven.
Su Médico pasa a formar el medio gráfico más propicio para hacer llegar
información útil y necesaria a todas aquellas personas que visitan a diario
nuestros consultorios.
Su Médico no hace publicidad en medios. Es un emprendimiento formado por
profesionales del Grupo Médico Lomas de San Isidro. Surge como una inquietud cuya actividad principal es desarrollar y dar a conocer todos los servicios
y prestaciones de salud que se desempeñan dentro del Grupo.
Editorial
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MUCHOS DE NUESTROS PACIENTES HAN RESIGNADO SU COBERTURA MEDICA POR NO PODER
AFRONTAR LAS CUOTAS DE SU SEGURO DE SALUD.
PARA ELLOS EL GRUPO MEDICO LOMAS DE SAN ISIDRO
HA ESTABLECIDO UN HONORARIO DE CONSULTA AMBULATORIA DE $20 (PESOS VEINTE),
CUALQUIERA SEA EL MEDICO CONSULTADO.
LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS (RADIOGRAFIAS Y ANALISIS) DERIVADOS
DE NUESTROS MEDICOS TENDRAN UN HONORARIO ESPECIAL SI SE EFECTUAN EN LOS
SERVICIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SANATORIO LAS LOMAS.
LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTREN BAJO TRATAMIENTOS PROLONGADOS Y NECESITEN RENOVAR SUS RECETAS PODRAN SOLICITARLAS TELEFONICAMENTE AL 4735-3131 (LINEA DIRECTA PARA RECETAS) DE 8:30 A 18:30 HS. O EN FORMA PERSONAL A LAS SECRETARIAS DE SU MEDICO.
LOS MEDICAMENTOS SERAN ENTREGADOS SIN CARGO DE ENVIO EN SU DOMICILIO EN EL DIA.
CON EL DESCUENTO DE LA PREPAGA QUE CORRESPONDA.
Estamos en internet para dudas
y comentarios:
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02
Editorial
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Editorial
Septiembre 2003
Editorial
La receta de genéricos se basa en la prescripción de la droga por el médico y la sustitución de la receta por parte del farmacéutico.
Es decir recetar medicamentos identificando su nombre comercial y aclarando el nombre genérico de la droga que lo compone. El farmacéutico debe indicar a cada comprador las distintas opciones que contengan el mismo
principio activo, mencionando precio, cantidad de unidades, concentración
de la droga. Esta teoría se basa en que cualquier medicamento que contenga la misma droga, es igual a su similar.
Los argumentos para llevar adelante esta política son el alto costo de los
medicamentos y la imposibilidad de gran parte de la población para acceder
a los mismos.
Son múltiples las experiencias que hemos tenido en cuanto a la disímil respuesta terapéutica de fármacos iguales elaborados en distintos lugares.
Estas experiencias van desde la simple prueba de disolución en un vaso de
agua hasta el uso de dosis mayores de anestésicos por la falta de resultado a las dosis terapéuticas.
No creemos que los médicos receten influenciados por los laboratorios ni
que los farmacéuticos recomienden al paciente el medicamento que mayor
margen les deje.
No estamos en contra de los genéricos. Todo lo contrario, pero creemos
que no se debe priorizar la economía sobre la salud.
Para establecer un mercado de genéricos se deben tomar todos los recaudos imaginables. En países con políticas sanitarias avanzadas, desarrollados
y subdesarrollados (Estados Unidos, Chile) existen normas “copiables” y organismos internacionales (Organización Mundial de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana) que asesoran y ayudan para su instalación.
El éxito de una buena política de genéricos se basa en que estos medicamentos cumplan con la respuesta deseada, instrumentando un control estricto sobre los laboratorios productores (estatales o privados) y con una actitud honesta y responsable de médicos y farmacéuticos.
Dr. Jorge A. Isola
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Pág. de Avisos (Pág. 4)
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Institucional
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Consultas 4735-4004
Información Institucional
Grupo Médico Lomas de San Isidro
ALERGIA E INMUNOLOGÍA
Dr. Eduardo Bacigaluppi
Dr. Pedro Borthaburu
CARDIOLOGÍA
Dr. José Luis Presta
Dr. Edgardo Carísimo
Dra. Alejandra Bermann
Dr. Pablo Guala
Dr. Leonel Di Paola
Dr. Facundo Galarza
Dr. Federico Agoff
Dr. Oscar Oseroff
CLÍNICA MÉDICA
Dr. Jorge A. Isola
Dra. Maria Beccar Varela
Dr. Carlos Castellaro
Dr. Luis Vigna
Dr. Diego Fernández de Oliveira
Dr. Nicolás Isola
Dra. Claudia Galloso
CIRUGÍA GENERAL
Dr. Pedro Ferraina
Dr. Carlos Rodríguez Traverso
Dr. Luis Durand Figueroa
Dr. Francisco Suárez Anzorena
CIRUGÍA CABEZA Y CUELLO
Dr. Jorge Falco
CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA
Dr. Jorge Herrera
Dr. Marcelo Douin
Dr. Diego Vera
Dr. Juan del Corral
Dra. Liliana Oddone
CIRUGÍA TORÁCICA
Dr. Abel Gilardón
CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA
Dra. Andrea Barone
DERMATOLOGÍA
Dr. Horacio Costa Córdova
Dra. Patricia López Márquez
Dra. Mariana Ducard
Dra. Adriana Bugnard
DIABETES, METABOLISMO Y ENDOCRINOLOGÍA
Dra. Isabel Sabaté
Dr. Alvaro Insúa
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Dr. Martín Iturraspe
GASTROENTEROLOGÍA
Dr. Jorge A. Isola
Dr. Carlos Morán
Dr. Carlos Cingolani
Dr. Cecilio Cerisoli
GENÉTICA
Dra. Primarosa de Chieri
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Dr. Eduardo Luther
Dr. Edgardo Raffo
Dr. Luis Perichón
Dr. Francisco Juárez Goñi
Dra. Silvia Pérez Macri
Dr. Federico del Giudice
Dr. Juan Ambrogna
Dra. Patricia Cides
Dr. Jorge Barattini
Dra. Alejandra Demena
HEMATOLOGÍA
Dr. Miguel A. Pavlovsky (h)
Dr. Pablo Mountford
HEPATOLOGÍA
Dr. Ricardo Mastai
INFECTOLOGÍA
Dr. Luis Vigna
LASERTERAPIA
Depilación Médica
Dra. Ana María Chams
MONITOREO FETAL
Dr. Alvaro Fernández Vidal
NEFROLOGÍA
Dr. Carlos Castellaro
NEUMONOLOGÍA
Dr. Oscar Rizzo
NEUROCIRUGÍA
Dr. Roberto De Rosa
NEUROLOGÍA
Dr. José Vila
Dr. Néstor Pedemonte
ODONTOLOGÍA
Dr. Salvador Jaef
Dr. Jorge Bonaura
Dra. Marcela Godoy
Dra. Silvia Waisman
OFTALMOLOGÍA
Dr. Alejandro Grondona
Dr. Alejandro Aguilar
OSTEOLOGÍA
Dra. Diana C. González
ONCOLOGÍA
Equipo Dr. Federico Coppola
Dra. Alicia Rubio
Dra. Karen Rodriguez Lorenc
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Dr. Gustavo Archain
Dr. Mario Larrain
Dr. Daniel Niño Gómez
Dr. Julio Paz
Dr. Guillermo Arrondo
Dr. Alejandro Betemps
Dr. Guillermo Botto
Dr. Luis Paladino
Dr. Santiago Eslava
Dr. Miguel Busquet
Dr. Gustavo Vazquez
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dr. Carlos Maria Del Sel
Dr. Patricio Thompson
Dra. Margarita Reynolds
Dr. Mario Bressa
Dr. Carlos Maria Del Sel (h)
PROCTOLOGÍA
Dr. Carlos Rodriguez Traverso
REUMATOLOGÍA
Dra. Diana Zoruba
SALUD MENTAL
Adultos, Adolescentes y Niños
Dra. Teresa Obeid
Dr. Ricardo Barutta
Lic. Silvia Pereyra
UROLOGÍA
Dr. Alberto Claret
MEDICINA BARIATRICA (Sobrepeso)
Dr. Daniel O. Belluscio
FONOAUDIOLOGÍA
Lic. Gilda Alonso
Lic. Edith Schuster
KINESIOLOGÍA
Lic. Francelino Batista
Lic. Inés Mackinlay
Lic. Fabiana Otero
NUTRICIÓN
Lic. Marta Stahler
Lic. Gabriela Cánepa
PEDIATRIA Y
ADOLESCENCIA
Dr. Francisco Follett
Dr. Guillermo de Oro
Dra. Ingrid Gerold
Dr. Diego Marini
Dr. Eduardo Botto
Dr. José Luis Matozzi
CIRUGIA INFANTIL
Dr. Jorge Buraschi
GASTROENTEROLOGÍA INFANTIL
Dr. Francisco Follett
GINECOLOGÍA INFANTO JUVENIL
Dra. Patricia Cides
Dra. Alejandra Demena
NEONATOLOGÍA
Dr. Pedro Azar
NEUMONOLOGÍA INFANTIL
Dr. José Alduncín
NEUROCIRUGÍA INFANTIL
Dr. Roberto De Rosa
NEUROLOGÍA INFANTIL
Dr. Juan Ferrer
ODONTOLOGÍA INFANTIL
Dra. Silvia Waisman
Dra. Marcela Godoy
OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA
Alejandro Grondona
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA INFANTIL
Dr. Fernendo Salas
Dra. Ana María Balán
ENFERMERÍA
Sra. Lía Rumelfanger
Sra. Marcela Villagra
DIRECTOR MÉDICO
Dr. José Luís Presta
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Hipertensión arterial
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8:30 PM
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Información Médica
Clínica Médica: Dr. Carlos Castellaro
Seguimos hablando de
Hipertensión Arterial
En Su Médico tratamos de definir hipertensión arterial, incidencia, importancia, causas, valores, y diferentes posibilidades terapéuticas.
n anteriores números de Su Médico se discutió el valor de los cambios de estilo de vida y las diferentes
ofertas farmacológicas. Pero el problema sigue; afecta a más de 50 millones de personas en los EE.UU actualmente y a 1000 millones de personas en el mundo.
La incidencia y prevalencia de hipertensión arterial aumentan con la edad, por eso es que se considera que
una persona que a los 55 años de edad tiene la presión
arterial normal, tiene un 90% de posibilidades de desarrollar hipertensión a lo largo de su vida.
La relación entre presión arterial y riesgo de enfermedad vascular es continua, consistente e independiente
de otros factores de riesgo. Mayor la presión arterial
mayor el riesgo de infartos, insuficiencia cardíaca, accidentes cerebro vasculares, y enfermedades renales graves con requerimiento de diálisis.
En diferentes trabajos científicos se vió una reducción,
con tratamiento antihipertensivo adecuado, de 30% a
40% en la incidencia de accidentes cerebro vasculares;
20% a 25% en la incidencia de infartos, etcétera.
Está claro que hay que cuidarse para luego no lamentarse. En este punto es fundamental la relación médicopaciente, tan alterada en estos tiempos, por diferentes
factores que no son el propósito de este artículo.
Desde nuestro lugar los médicos debemos crear un ambiente de motivación, tanto para modificar estilos de
vida, como para sostener la medicación. La empatía
E
06
construye la confianza y ese es un potente motivador.
Con objetivos y conceptos claros y sencillos se compromete al paciente y su familia, y se los ayuda a saltar barreras objetivas típicas de estos tiempos, como la dificultad de unir los objetivos de la salud con las obligaciones diarias, el costo de los medicamentos y su implicancia en la economía familiar, el acceso a veces difícil
del paciente a su médico o a una medicina razonable
que le solucione problemas.
También diferentes estrategias de salud pública deben
concurrir para ayudar en el problema de la hipertensión
arterial. Programas públicos y privados de actividad física, de reducción de ingesta de sal (cloruro de sodio),
de reducción de ingesta de grasas saturadas.
Todo esto llevará a una progresiva disminución en la
incidencia de hipertensión arterial y por lo tanto a una
disminución en la incidencia de muertes y de fenómenos cardiovasculares. Actualmente en los EE.UU. 122
millones de adultos son obesos o tienen sobrepeso. La
American Public Health Association tiene como objetivo lograr la disminución de un 50% en la provisión
de sal de las diferentes comidas ofrecidas en los restaurantes y supermercados durante los próximos 10 años.
Por más de 30 años el National Heart, Lung, and
Blood Institute de los EE.UU., ha administrado el programa nacional de educación en hipertensión arterial
(NHBPEP), que consta de una coalición de 39 organizaciones profesionales y 7 agencias federales de salud,
que entre otros objetivos y funciones se ocupa de desarrollar guías y consejos para la prevención, tratamiento
y control de la hipertensión arterial.
El último reporte (mayo de 2003) es el “seventh report of the national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood
pressure” (JNC VII), prevé nuevas guías para la prevención y el manejo de la hipertensión arterial. Estos
son algunos de los consejos claves:
Hipertensión arterial
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1. Para pacientes mayores de 50 años la presión sistólica (máxima) mayor de 140 es un factor de riesgo cardiovascular mayor que el aumento de los valores de la
presión diastólica (mínima).
2. Define presión normal la que es menor o igual a
120/80.
3. Pacientes que se inician con 115/75 (normal) doblan
el riesgo cardiovascular con cada incremento de 20/10
en sus valores de presión.
4. Individuos con presión sistólica de 120-139 y diastólica 80-89, deben considerarse concepto de pre-hipertensión e iniciar cambios en el estilo de vida y dieta.
5. El objetivo en el tratamiento antihipertensivo es presión menor de 140/90 excepto en pacientes con situaciones médicas como insuficiencia renal o diabetes donde el objetivo es presión menor de 130/80.
6. Muchos pacientes requieren 2 tipos de drogas para alcanzar el objetivo. Los autores del reporte consideran que
si la presión de inicio es de 20/10 sobre los objetivos debe iniciarse con dos tipos de droga directamente.
7. Dentro del concepto de las drogas o como única terapia es ampliamente conocido el uso de diuréticos en
bajas dosis.
Como ven hay mucha dedicación de la ciencia médica
hacia uno de los mayores problemas mundiales de salud
pública. La conciencia personal, y el adecuado asesoramiento profesional son esenciales para prevenir males
mayores.
Cuídese y asesórese con su médico de cabecera, que
conoce muy bien el manejo de estas situaciones médicas y es quien mejor lo va a aconsejar.
07
Maternidad
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Información Médica
Pediatría: Dra. Ingrid Gerold
Maternidad y puerperio
Muchos aspectos de la psique femenina se develan y activan con la llegada de los hijos. Cuando pensamos
en el nacimiento del bebé nos resulta evidente hablar de “separación”.
l cuerpo del bebé luego del nacimiento se separa y
comienza a funcionar separado del cuerpo de la
mamá, pero persiste una unión que pertenece a
otro orden. De hecho ambos siguen fusionados en el
plano emocional. El bebé “es” en la medida en que esté fusionado con la mamá y viceversa. El bebé siente
como propio todo lo que siente la mamá, sobre todo lo
que ella no puede reconocer, lo que no reside en su conciencia, por ejemplo si un bebé llora desmedidamente y
no es posible calmarlo con el pecho o acunándolo y si
el examen físico es normal, la pregunta sería:¿qué llora
esta mamá?
Esta fusión mamá-bebé se extiende casi sin cambios
los primeros nueve meses de vida, donde el bebé comienza cierto desplazamiento autónomo, y hacia los
dos años inician la separación emocional cuando desarrollan el lenguaje y se reconocen como “yo”. Por lo tanto los 2 primeros años de vida necesitan un vínculo muy
fuerte con la mamá.
¿Cuáles son las necesidades básicas de los bebés?
Para acercarnos al universo del bebé es necesario usar
el conocimiento intuitivo en lugar del conocimiento racional ya que se trata de un ser regido por necesidades
y leyes que escapan a las previsiones mentales de los
adultos.
Este acercamiento intuitivo aflora en las mujeres puérperas y deberían ser respetadas y conservadas. Durante
los primeros 9 meses de vida extrauterina las necesidades básicas de los bebés son sustancialmente parecidas
a las que eran satisfechas con comodidad en los 9 meses de vida intrauterina: comunicación, contacto y alimentación.
Comunicación: Se refiere a la comunicación permanente con la mamá (o persona sustituta) a través de la mirada, las palabras, el sentido de su presencia y el amor.
Un bebé se constituye en ser humano en la medida en
que está en comunicación total con el otro.
Contacto: El bebé debe ser sostenido, “apretado”, como de hecho estaba en el vientre materno. Esto resulta
en apariencia sencillo; sin embargo, la mayoría de las
E
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El bebé llega al mundo con total capacidad de
amar, ser amado y estar en comunicación con los
demás.
mamás no cuentan con suficiente sostén externo para
aupar al bebé la mayor parte del tiempo. Inconscientemente mantienen una lucha interna entre lo que le dicta el corazón y lo que la sociedad y la familia esperan
de ella (no malcriar). En otras culturas observamos a las
mamás con sus hijos como canguritos y sus resultados
son muy satisfactorios, los bebés crecen bien y con un
carácter completamente normal y lejos de ser malcriados.
Maternidad
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Si un bebé padece la ausencia de una necesidad básica, crecerá reclamando aquello que no obtuvo.
Sabemos que cuanto mayor contacto tiene el bebé en
los primeros meses, más fácil es la separación posterior
dado que logran "internalizar" la presencia de la madre
(la incorporan dentro de ellos). Yendo más lejos, de
adultos probablemente “sepan” maternar y paternar con
mayor facilidad. Basta ver a las niñas que cargan amorosamente a sus muñecos bebés con una habilidad increíble.
Alimentación permanente: al igual que en el útero la
necesidad de alimento es casi constante y no me refiero solamente a la “leche”, sino también a la posibilidad
de succionar, ingerir y comunicarse con la mamá.
En esta sociedad en la que todo se rige por el horario
es habitual que también la lactancia se rija por los mismos, ¡vemos a las mamás contando los minutos de mamada de cada pecho, la duración de las mismas, la diferencia de tiempo entre una y otra mamada! Resulta
abrumador para esta mamá puerpera. Cuánto más fácil
es brindar el pecho cuando el bebé lo requiere y desprenderlo cuando éste lo deja. Rápidamente el bebé en
forma natural adopta un ritmo de alimentación y mucho
antes que si lo hiciéramos en forma forzada desatendiendo a nuestro instinto materno.
En esta sociedad actual insistimos en desatender los
reclamos naturales de los bebés que dependen exclusivamente de los cuidados de los adultos.
Si un bebé padece la ausencia de una necesidad básica, crecerá reclamando aquello que no obtuvo.
La capacidad de comprensión de los niños pequeños es
muy amplia, por eso debemos hablar con ellos.
Los bebés son seres que llegan al mundo con total capacidad para amar, ser amados y entrar en comunicación con los demás. Que un niño no pueda aún utilizar
el lenguaje verbal no significa que no lo comprenda. Al
contrario, está conectado exactamente con lo que tiene
sentido lógico e íntimo para su mamá.
Partiendo del preconcepto: “son chiquitos y no entienden” nos permitimos dar escasa información a los bebés. Nos vamos a trabajar, desaparecemos y volvemos
ansiosas, aparecemos sin explicación alguna, los dejamos a cuidado de otras personas, los llevamos al supermercado, toleramos que personas desconocidas para
ellos los alcen, etcétera, sin darles oportunidad de encontrar un sentido a cada situación y a la manera personal de acomodarse a ella. Es interesante notar que los
niños reaccionan violentamente cuando no son considerados en su totalidad. Cualquier situación es soportable
si sabemos de qué se trata. Por eso, tomemos la costumbre de hablar con los niños, por pequeños que sean,
cada mañana contémosles cómo será el día. Si tenemos
que dejarlos expliquémosles qué harán ellos en nuestra
ausencia, qué van a comer, etcétera. Hablemos, hablemos, que nuestros hijos nos escuchan.
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Para Reflexionar
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8:35 PM
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Para Reflexionar
“El hombre y el mundo”
Un científico, que vivía preocupado con los problemas del mundo, estaba resuelto a encontrar los medios para aminorarlos. Pasaba días en su laboratorio en busca de respuestas para sus dudas. Cierto día, su hijo
de 7 años invadió su santuario decidido a ayudarlo a trabajar.
l científico, nervioso por la interrupción, le pidió al
niño que fuese a jugar a otro lugar. Viendo que era
imposible sacarlo, el padre pensó en algo que pudiese darle con el objetivo de distraer su atención. De
repente se encontró con una revista en donde venía el
mapa del mundo, ¡justo lo que precisaba!
Con unas tijeras recortó el mapa en varios pedazos y
junto con un rollo de cinta se lo entregó a su hijo diciendo: ”Como te gustan los rompecabezas, te voy a dar
el mundo todo roto, para que lo repares sin ayuda de
nadie”.
Entonces calculó que al pequeño le llevaría días componer el mapa, pero no fue así. Pasadas algunas horas,
escuchó la voz del niño que lo llamaba calmadamente.
“Papá, papá, ya hice todo, conseguí terminarlo”.
Al principio el padre no dio crédito a las palabras del
niño. Pensó que sería imposible que, a su edad, haya
conseguido recomponer un mapa que jamás había visto
antes.
Desconfiado, el científico levantó la vista de sus anotaciones con la certeza de que vería el trabajo digno de
un niño. Para su sorpresa, el mapa estaba completo. Todos los pedazos habían sido colocados en sus debidos
lugares.
¿Cómo era posible?, ¿cómo el niño había sido capaz?
- Hijito, tú no sabías cómo era el mundo, ¿cómo lograste armarlo?
- Papá, yo no sabía cómo era el mundo, pero cuando
E
El mundo es un rompecabezas, si conseguimos
ubicar al hombre, arreglaremos el mundo.
sacaste el mapa de la revista para recortarlo, vi que del
otro lado estaba la figura de un hombre.
Así que di vuelta a los recortes y comencé a recomponer al hombre, que sí sabía como era. Cuando conseguí
arreglar al hombre, di vuelta la hoja y vi que había arreglado al mundo.
Gabriel García Márquez
Una educación de excelencia ...
... el mejor respaldo para el futuro de sus hijos
Sede Fundadora
(011) 4714-0330/6655
Sede Pilar
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10
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Armado Aviso
9/14/03
8:37 PM
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Nota Espasticidad
9/14/03
8:39 PM
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Información Médica
Neurocirugía: Dr. Roberto De Rosa
Espasticidad:
tratamiento médico y neuroquirúrgico
Podemos definir la espasticidad diciendo que es un
desorden motor caracterizado por un estado de
excesivo estiramiento y contractura de los músculos en respuesta al movimiento.
s desencadenado por un desequilibrio de inhibición
y excitación de las motoneuronas, por una respuesta anómala intraespinal a estímulos sensoriales primarios.
Presenta un aumento de la tonalidad muscular dependiente de la velocidad, con los reflejos de estiramiento
hiperactivos y también a veces movimientos involuntarios.
E
Etiología
Hay una gran variedad de patologías que pueden cursar con espasticidad, ya que es producida por toda lesión en áreas encefálicas y medulares relacionadas al
movimiento voluntario.
Entre las más comunes se encuentran los accidentes
cerebrovasculares (ACV), los traumatismos de cráneo,
las anormalidades congénitas como parálisis cerebral y
disrafismo espinal, la esclerosis múltiple, las enfermedades desmielinizantes y las lesiones medulares proximales.
Cuadro Clínico
Es característico la resistencia aumentada al movimiento pasivo, los reflejos de estiramiento muscular hiperactivos y la activación simultánea de músculos ago12
nistas y antagonistas que ocurre espontáneamente ó en
respuesta a estímulos mínimos.
Se presentan fenómenos positivos y negativos.
Los síntomas y signos positivos son el aumento del tono dependiente de velocidad, la hiperreflexia, el clonus,
las sincinesias, la fase relajante anormal, los espasmos
de flexores y extensores, las distonías, la respuesta
plantar extensora, la co-contracción de músculos agonistas y antagonistas, la hiperreflexia al estiramiento,
la hiperreflexia cutánea y la hiperreflexia autonómica.
Los síntomas y signos negativos son la debilidad, la
fatigabilidad, el inicio lento del movimiento, la destreza reducida y el reclutamiento de unidades motoras reducidas.
Estos fenómenos determinan patrones clínicos comunes de miembros superiores e inferiores que a su vez
conforman los cuadros de cuadriplejia, hemiplejía ó diplejía espástica. Estos son el hombro en aducción y rotación interna, el codo flexionado, el antebrazo pronado, la muñeca flexionada, la mano en garra, el pulgar
incluido en la palma, el pie equino, el pie varo, el pie
estirado, la rodilla rígida en extensión, las rodillas flexionadas, las piernas aducidas (en tijera) y las caderas
flexionadas.
Se altera la vida diaria del paciente al ser fenómenos
dolorosos, al no poder conservar la postura en la silla
de ruedas, al no poder manejar ó ser transportados en
automóviles especiales, sin poder dormir ó ser aseados.
Se producen úlceras de decúbito y al tener una vejiga
espástica de baja capacidad se evacúa en forma espontánea.
Es una enfermedad invalidante, pero llegando a realizar un diagnóstico temprano las diferentes opciones terapéuticas son alentadoras.
Nota Espasticidad
9/14/03
8:39 PM
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para prevenir daño de la piel, escaras, infecciones respiratorias y urinarias.
Clasificación
Existen escalas para evaluar la severidad de la espasticidad, clasificar y controlar la evolución del tratamiento en los pacientes.
Escala de Ashworth
1. Tono normal
2. Aumento del tono leve
3. Aumento del tono moderado, movimientos pasivos
fácilmente realizables.
4. Aumento del tono severo, movimientos pasivos difícilmente realizables.
5. Zona afectada en posición rígida en flexión ó extensión.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de esta enfermedad es mejorar la fuerza muscular, disminuir el dolor, aumentar el
rango de motilidad, mejorar la calidad de vida del paciente favoreciendo la autovalidez y facilitar una marcha normal, rápida y estética y prevenir deformidades.
Para determinar el tratamiento modulador de la espasticidad más correcto para cada paciente es preciso definir previamente dos puntos importantes.
Como primera instancia la extensión de la función motora normal, siempre presente, que permite movimientos coordinados para desarrollar un acto motor.
Luego definir la llamada espasticidad útil que mantiene un tono muscular alto, pero no excesivo ni débil,
aceptable para, por ejemplo, mantener al paciente en la
silla de ruedas, caminar, comer, hablar, actos de la vida
diaria que tiene que ser evaluada antes de elegir el tratamiento. Si no es evaluada muchas veces existe el riesgo de instaurar una terapéutica excesiva y que el paciente se transforme en hipotónico, es decir con un tono muscular débil que no le permita realizar estas acciones básicas.
Dentro del tratamiento médico y conservador se encuentra en primera instancia la rehabilitación mediante
terapia física que con sus ejercicios coordinados y programados produce la elongación de los músculos aumentando el rango de motilidad articular, modulando la
espasticidad y previniendo las contracturas articulares y
de los músculos.
También los cuidados de enfermería son importantes
Terapia de rehabilitación física
La terapia farmacológica permite la ingestión por vía
oral de medicación efectiva contra la espasticidad sin
mayores efectos adversos. Fármacos como el diazepan
(Valium) y el baclofen (Lioresal) entre otros son efectivos en modular la espasticidad a dosis seleccionadas
para cada paciente.
Cuando la espasticidad es refractaria al tratamiento
médico, ó cuando los efectos adversos de la medicación son intolerables está indicada la terapéutica quirúrgica.
Diferentes opciones neuroquirúrgicas y ortopédicas
(miotomías, tenotomías) son factibles para disminuir y
controlar la espasticidad.
Desde el punto de vista neuroquirúrgico existen varias
posibilidades, desde inyección de toxina botulínica (Botox) en los músculos con mayor
grado de espasticidad para lograr una mejoría en la función,
hasta procedimientos ablativos
y no ablativos.
Dentro de los primeros hay
que destacar la rizotomía selectiva posterior, que mediante la
sección de ciertos sectores de
los nervios lumbares puede llegar a modular la espasticidad
Bomba de infusión intratecal de Baclofén.
dejando un tono muscular útil para las funciones motoras. Los no ablativos corresponden a las bombas de infusión continua de medicación como el lioresal (Baclofén) que modulan a una dosis determinada a nivel intratecal la inhibición de la función motora.
Conclusión
La espasticidad es una enfermedad compleja de múltiples etiologías y tratamientos farmacológicos, de rehabilitación física, ortopédicos y neuroquirúrgicos que no
son los mismos para todos los pacientes, sino que deben ser adaptados a cada uno en forma particular.
Con el arsenal terapéutico actual existen muchas posibilidades de brindarle a estos enfermos una vida aceptable dentro la comunidad.
Mayor información en:
http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/spasticity_doc.htm
13
Armado Uña encarnada ok
9/14/03
8:51 PM
Page 1
Información Médica
Ortopedia y Traumatología: Dr. Guillermo Arrondo, D
Uña encarnada del pie
(onicocriptosis)
Es una patología muy frecuente y extremadamente molesta, que habitualmente nuestros pacientes minimizan, y llegando a la consulta con un cuadro infeccioso y doloroso, pidiendo una solución inmediata.
de los traumatismos del hallux, puede desarrollar
uñas que se encarnen.
Qué debe saber el paciente
El paciente tiene que saber que la patología de la
uña encarnada habitualmente no la resuelve un pedicuro (sin desmerecer su trabajo), ya que la causa
de dicha entidad se encuentra en el origen del nacimiento de la uña (matriz) que está en íntima relación con el hueso de la falange y a 5mm proximales de la zona visible de la uña. Lo cual requiere de
tratamiento quirúrgico en quirófano debido a que
hay que curetear la matriz hasta el hueso.
l grupo de personas en el cual esta patología es
más frecuente lo hallamos entre los deportistas, y
ello debido a los traumatismos repetidos que sufren
los dedos en el calzado durante la práctica de deportes.
La “uña encarnada” se produce por varios factores:
E
1. Forma de la uña: las uñas habitualmente son planas terminadas en un ángulo suave con los pliegues ungueales que la protegen lateralmente. La uña en forma
de teja Árabe o cúpula con bordes angulosos favorece
por su morfología su encarnamiento.
2. Deformidades digitales: las alteraciones de la forma y longitud de los dedos hacen que el calzado presione indebidamente los bordes ungueales, encarnándose
las uñas.
3. Alteraciones tróficas: alteraciones vasculares y/o
neurológicas, o la onicogrifosis (postraumática), tienen
predisposición a encarnarse.
4. Traumatismos: la lesión de la matriz ungueal luego
14
Tratamiento
Primero daremos algunos consejos sobre la profilaxis recomendada para evitar padecer problemas en
las uñas, y luego llegado el caso una descripción del
tratamiento quirúrgico.
Profilaxis
Es importante cortar las uñas no muy cortas, con bordes romos, sin generar angulaciones que favorezcan la
posibilidad de que se encarnen.
Utilizar para la actividad deportiva calzado blando, en
donde el pie no deslice y genere traumatismos repetidos
en las uñas que a la larga producirán una lesión en su
matriz.
Si tiene uñas gruesas (cúpula que carga su vértice
hundirá sus columnas) recomendamos limarlas para afinarlas.
Quirúrgico
Utilizamos dicho tratamiento en onicocriptosis instalada con dolor y proceso infeccioso y en diabéticos con deformidad ungueal, para prevenir las posibles infecciones.
Armado Uña encarnada ok
9/14/03
8:52 PM
Page 2
o, Dr. Daniel Niño Gómez y Dr. Santiago Eslava
Uña cortada y resecada
Matriz escindida
El paciente tiene que saber que la patología de la uña encarnada debe ser tratada por un profesional médico especializado, evitando así
males mayores.
La técnica recomendada por nuestro equipo es la resección parcial de
hemiuña del lado afectado (winograd):
●
●
●
●
●
●
Se opera en ambiente quirúrgico.
Realizamos anestesia local (troncular) del hallux.
Vendaje.
Se indica tratamiento analgésico y antibiótico terapia.
Reposo de 48 horas. Escasa actividad. Curación y cambio de vendaje.
Retoma actividad deportiva cuando se retiran puntos a las 2 semanas.
Es raro indicar la exéresis de la
uña, esto sucede en casos excepcionales, y habitualmente lo
contraindicamos debido a las
lesiones que produce en la matriz, generando un crecimiento
patológico de la uña.
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15
Nota Alimentación
9/14/03
10:38 PM
Page 1
Información General
Alimentación Sana - Vida Saludable
La nutrición y el corazón:
cocina sana para un corazón sano
Cocción baja en grasas
Las siguientes técnicas muestran maneras simples de mantener mínimos niveles de grasa al cocinar, sin
alterar el sabor. Estos métodos reducen o eliminan la necesidad de agregar aceite o grasas, y son preferibles a la fritura y a la cocción de alimentos asados, que pueden incrementar los niveles de grasas en
forma significativa.
Formas de reducir la grasa al cocinar
Existen muchos métodos rápidos y simples de preparar los alimentos
que aseguran que los niveles de grasa sean mínimos al cocinar.
● Debe retirarse la grasa visible de la carne y de la piel de las aves
para reducir en forma significativa el contenido de grasas y de calorías.
● Las verduras pueden cocinarse en una cantidad pequeña de agua
en lugar de aceite. Tapar la cacerola para permitir que las verduras
se cocinen en su propio vapor y humedad.
● Los condimentos tales como las hierbas, el ajo, el vino, el limón
o zumo de limón añaden sabor y humedad al pescado, a la carne o
a las aves y reducen la necesidad de agregar aceite.
● Una cacerola antiadherente de fondo doble ayuda a impedir que
los alimentos se adhieran a la base y reducen la necesidad de usar
aceite o grasa.
● La carne, las aves o el pescado deben colocarse sobre una rejilla al asarlos o cocinarlos a la parrilla para permitir que la grasa de
los alimentos se escurra.
A la plancha
De esta forma, el pescado, la carne y las aves de corral se doran y se rehogan en su propio jugo. Requiere una pequeña cantidad de aceite, grasa o nada. Es importante precalentar la plancha.
Chamuscado
Este método es perfecto para que la carne, el pescado y las aves de corral se cocinen en su propio
zumo y requiere de una pequeña cantidad o nada
de aceite, o grasa extra. Es importante precalentar
la sartén.
A la parrilla
Dorar la parte exterior con rapidez, absorbiendo los
zumos con un poco de aceite, o marinarlos primero
para impedir que se resequen.
Fritura con poco aceite
Se trata de un método de cocción rápido y saludable, y la sartén antiadherente ayuda a mantener
los niveles de grasa al mínimo. Es importante preparar todos los ingredientes antes de comenzar a
cocinar.
16
Nota Alimentación
9/14/03
10:38 PM
Page 2
Cocción en papel
Esta técnica, también conocida como papillote, consiste en cocer los alimentos
envueltos en un paquete. Esto permite retener los sabores, los zumos y los nutrientes, y elimina la necesidad de agregar aceite o grasas. Resulta adecuada para pescados, carnes, aves de corral, frutas y verduras.
Ahumado en caliente
Cocción en papel antiadherente
Mantiene la humedad de los alimentos. El
“paquete” puede colocarse en una olla de
presión u hornearse. Expuestos al calor los
sabores se combinan.
Método de cocción rápido y totalmente libre de grasas. Se colocan sobre una rejilla
pescado, carne o aves de corral apoyados
sobre una cacerola antiadherente, y se cocinan sobre un colchón de hebras de té y
condimentos, para darles un sabor ligero y
ahumado.
Cocción en papel metalizado
Funciona igual que la cocción en papel,
pero puede cocinarse a la parrilla.
Del libro “Cocina para un corazón sano” de Editorial Albatros.
Salteado
Los alimentos que se cocinan salteados o por exudación deben humedecerse con una pequeña cantidad de aceite. También puede emplearse una tapa para permitir que se cocinen en su propio zumo.
Al vapor
Es un método de cocción rápido y libre de grasas
apropiado para verduras, aves de corral y pescado.
Un control cuidadoso del tiempo es crucial para
asegurarse de que los alimentos se cocinen bien.
A la marinada
Las marinadas agregan sabor, ayudan a ablandar los
alimentos y los mantienen húmedos sin necesidad
de aceite adicional. Es un método para aves de corral, carnes, pescados y verduras.
Escalfado
Un método de cocción con bajo contenido en grasas para frutas, pescados, huevos y carne. Las frutas a menudo se escalfan en almíbar mientras que
la carne, las aves de corral y los pescados, se cocinan en caldo.
17
Nota Alimentación
9/14/03
10:38 PM
Page 3
Información General
Consejos útiles para la nutrición
Muchas veces dudamos sobre si estamos comiendo bien, si las calorías que ingerimos son las adecuadas
y si los ejercicios son los correspondientes. Quizás nos hemos efectuado las siguientes preguntas.
¿Si soy diabético, cuáles son los alimentos y las
bebidas que debo tomar mientras realizo ejercicios físicos?
Si ingiere insulina o medicamentos para diabetes por
vía oral, es probable que necesite un bocadillo antes,
durante o después de los ejercicios. Los músculos continúan quemando glucosa incluso luego de dejar de hacer ejercicios. Al cuerpo puede llevarle hasta 24 horas
Alimentos para el ejercicio
(15 gramos de carbohidratos)
● 1 trozo pequeño de fruta fresca
● 2 cucharadas de pasas de uva
● 3 galletas de harina de trigo entero
● 1/2 panecillo o rosca
● 1 panecillo pequeño
● 6-8 onzas de bebida para el deporte
● 1 taza de yogur
● 4-5 galletas saladas
● 250 gr. de frutas secas
● 1/2 taza de jugo de frutas (puede estar diluido)
reemplazar la glucosa utilizada durante los mismos luego de un ejercicio extenuante, deberá controlar el azúcar en sangre cada 1-2 horas.
Cuando realice ejercicios, no espere a tener sed para beber mucho líquido.
La deshidratación puede disminuir su fortaleza y resistencia. El agua fría es absorbida más rápido que el agua
caliente. Los jugos de frutas diluidos o bebidas para el
deporte suministran carbohidratos y fluidos para el
ejercicio físico que duran más de una hora.
Del libro “101 Consejos sobre Nutrición y diabetes” de Editorial Albatros.
Tengo artritis en mi cadera; ¿puede recomendarme
otros ejercicios además de caminar?
Muchas personas con dolores
de artritis en sus caderas o rodillas no pueden caminar los
30 a 60 minutos diarios recomendados para mejorar el control de la glucemia. Puede hacer aeróbicos en el sillón y
elongaciones mientras está
sentado. Los aeróbicos acuáticos en una piscina es otra actividad que no compromete sus
articulaciones. Si los puede hacer, los ejercicios "de pie" suave como el tai chi o el chi kung
pueden brindarle un ejercicio
Artritis y las actividades físicas adecuadas
sin impacto. Todas las rutinas de los ejercicios deberían
incluir un precalentamiento de 10 minutos, 10-30 minutos de ejercicio y 10 minutos de relajación. El ejercicio deberá ser lo suficientemente intenso como para
acelerar el ritmo cardíaco, pero no como para dejarlo
sin habla. Puede transpirar un poco (si no está en una
piscina).
La pérdida de peso o mantenimiento del peso no es el
único beneficio de hacer actividad física. También aumenta la sensibilidad a la insulina, mejora el flujo sanguíneo hacia el corazón y los músculos y ayuda a mejorar el control glucémico. Al igual que con todos los programas de ejercicios, deberían consultar con su equipo
médico para que le recomienden las actividades que
sean las adecuadas para usted. No permita que la artritis le impida hacer ejercicios físicos.
Del libro “101 Consejos para mantenerse Sano con diabetes” de Editorial Albatros.
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Para Reflexionar
9/14/03
8:36 PM
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Información General
Correo de Pacientes
Colaboradores del Grupo Médico Lomas de San Isidro
Sres.
Grupo Médico Las Lomas
Tengo el agrado de escribir estas breves líneas a fin de
felicitar al Grupo Médico Lomas de San Isidro por tener
en su staff al Dr. Alejandro Aguilar, oftalmólogo.
Aproximadamente hace un año llegamos a él por recomendación y nos encontramos con un profesional excelente y una persona maravillosa.
DG Mariana Padín
Rosso Graciela
Barrientos Emilce
Bajos Carolina
Lacunza Sandra
Vinhas Carolina
Valdemarin Andrea
Rojas Carlos
López Cabanillas Florencia
Paredes Martín
Silveyra Verónica
Milagros Del Castillo
Spera Maria Alejandra
Abraham Sebastián
Bajos, Flavia
Sorondo Bancalari Pía
Rojas Martin Cosme
Van Gelderen Carolina
Ballerini Rita
Baricola Patricia
Wehimuller Angeles
Giordano Inés
De Vicenzo Alejandra
Caroti Sandra
Florencia Dunzelman
Fe de erratas
El artículo de Su Médico número 15 de página 14, en la nota redactada por el Doctor Enrique Méndez Elizalde titulada:
Dacriocistografía: una posibilidad diagnóstica más, donde se transcribió Sgögren debe decir Sjögren (queratitis sicca).
Y más abajo donde dice canículos debe decir canalículos.
19
Enseñar
9/14/03
9:10 PM
Page 1
Información General
Para enseñar
no alcanza con saber
Afortunadamente, la época que nos
toca vivir dentro del campo específico
de la educación nos permite
sentirnos muy gratificados con
algunos nuevos aires.
urante el siglo pasado y cada vez con mayor
impulso, se fue profundizando acerca del
trabajo personalizado con los niños. En este sentido aportes provenientes de diferentes
áreas han colaborado en una mejor comprensión
de las individualidades, tanto en cuanto a las fortalezas (potencialidades), como en cuanto a las
debilidades. El desarrollo cada vez más profundo
de la psicología, la neuropsicología y las investigaciones en educación, han posibilitado nuevas
orientaciones en el trabajo escolar que hoy en día
es imprescindible llevar a la práctica.
Los docentes han ido capacitándose en temas como
las inteligencias múltiples, ahondando entonces en las
capacidades específicas de cada uno de sus alumnos,
valorando así tanto los tradicionales rendimientos académicos de Lengua y Matemática, como aquellos de orden emocional, los despliegues y habilidades físicas, espaciales, artísticas, con la misma relevancia que los anteriores. Nuestros maestros manejan la difícil tarea de
integrar aspectos de las vidas personales en el queha-
D
No existe un solo camino de acceso a los alumnos, se
deberán transitar varios caminos para ello, y que todos
se beneficiarán a través de esos trayectos.
cer diario. Además saben que para poder ejercer la apasionante tarea educativa deben acercarse a cada uno de
sus alumnos con una concepción integral de cada persona que tengan delante. Se han convertido, los mejores maestros, en buceadores muy avezados, de miradas
amplias, que para enseñar necesitan no sólo conocer su
materia, sino fundamentalmente a “quién aprende”. Esa
pregunta tan corta, es de una gran importancia, ya que
les indicará el camino más adecuado para llegar al objetivo que se propongan. Asimismo sabrán que no existe un solo camino de acceso a sus alumnos, sabrán que
deberán transitar varios caminos para ello, y que todos
se beneficiarán a través de esos trayectos.
Técnicamente los educadores hablamos de adaptaciones curriculares. Pero, ¿de qué hablamos cuando nos re-
Grandes personajes padecieron la incomprensión en su infancia, por ejemplo
Einstein al ser diferente a sus compañeros (era interpretado como debilidad).
20
Enseñar
9/14/03
9:11 PM
Page 2
Técnicamente los educadores hablamos de adaptaciones
curriculares. Pero, ¿de qué hablamos cuando nos referimos a adaptaciones curriculares?
ferimos a adaptaciones curriculares? Es tan simple como decir que los educadores, luego de hacer un buen
diagnóstico de las situaciones cognitivas de sus alumnos (en ocasiones contando con el asesoramiento de
profesionales del ámbito psicopedagógico), deciden
realizar algunas modificaciones pedagógicas destinadas
a colaborar en un mejor aprendizaje de todos sus alumnos. Estas modificaciones, que obviamente benefician a
niños con dificultades, y a aquellos con capacidades sobresalientes, pueden ser de forma o de contenido. Las
de forma apuntan a privilegiar algunas rutas de llegada
más favorables, por ejemplo: estimular el ingreso visual
de información, o evaluar principalmente en forma oral
cuando existen dificultades de comunicación escrita,
etcétera; y las de contenido tienden a modificar algunos conocimientos en cuanto a su graduación, o a la
adecuación en función de los saberes previos con que
cuentan los alumnos, y de los cuales deberá partir.
Esto es trabajar con la diversidad. Conocemos muchos
ejemplos de grandes personajes que padecieron la incomprensión en su infancia (por ejemplo Einstein) por
no ser como el resto de sus compañeros, eran épocas
donde lo diferente era interpretado como debilidad. Actualmente, sabemos que las diferencias (tanto las de
mayores aptitudes, como las opuestas) pueden ser útiles para ampliar nuestros horizontes, que nos enriquecemos todos cuando podemos incluir a “cada uno” con
la misma expectativa de educarlos, valorando y teniendo en cuenta las diferencias en sus procesos de aprendizaje. Se trata nada más y nada menos de una apertura, de un cambio de posición, donde ya no se espera exclusivamente que los alumnos se adapten a un funcionamiento estructurado previamente, sino que el colegio
pueda también generar las acomodaciones necesarias
que posibiliten a todas las personas que están en crecimiento llegar a desarrollarse con la mayor plenitud
posible.
Lic. Bárbara Gottheil
Saint Mary of the Hills School
21
Neurohabilitación
9/14/03
9:37 PM
Page 1
Rehabilitación
Terapista Física: Dra. María Carola Blanco
Neurohabilitación
pediátrica
Desde que nace, el niño aprende a sentir
su cuerpo y a interactuar física, sensorial,
emocional y socialmente con su entorno.
in lugar a dudas, el conocimiento
se inicia por la actividad motriz y,
a su vez, la incorporación suficiente de conocimiento permite que las actividades motoras se transformen en acciones mentales, en la
medida en que dichas actividades motrices puedan ser automatizadas. La interrelación actividad motriz-acción
mental pasa, en el transcurso del desarrollo, a ser acción
mental-actividad motriz permitiéndole al niño la adquisición y el uso de instrumentos tan específicamente humanos como son el lenguaje y la abstracción.
Estos aprendizajes y adquisiciones son posibles gracias a
que el niño tiene capacidades y posibilidades innatas que
su entorno social y familiar le permiten desarrollar.
Algunos niños transitan su neurodesarrollo más rápido,
otros un poco más lento, pero el desarrollo natural sigue
una básica secuencia. Hay ciertos principios que vemos
una y otra vez en cada niño y que llevan a una organización corporal en relación a las sensaciones que el medio
le ofrece y que su sistema nervioso, en vías de mielinización o maduración, va logrando enfrentar adquiriendo las
distintas habilidades o patrones de comportamiento.
La búsqueda del pezón materno en el recién nacido, los
ritmos de succión y las miradas compartidas en la alimentación, elevar la cabeza, asir un objeto, sentarse, gatear,
caminar, comunicarse con el otro…, cada uno de estos logros requiere la activación de intrincados mecanismos
neuromotores, músculo esqueléticos, sensoperceptivos,
etcétera, determinados y posibilitados por la interacción
dinámica del niño y su medio.
Pero, ¿qué acontece si algún suceso interfiere en el
sistema nervioso en desarrollo?
Trastornos genéticos, alteraciones durante el embarazo,
S
22
causas peri-natales o post-natales, pre-maturez, etcétera,
pueden afectar al sistema nervioso del niño.
¿Qué sucede entonces?. ¿Cómo el niño va a responder a los estímulos externos?
¿Cómo va a lograr el desarrollo de las pautas madurativas esperadas para su edad cronológica?
Ahora, buscar el pezón materno, asir un juguete o sentarse ya no aparecen como una armoniosa interacción con
el mundo que le rodea. Probablemente surjan desajustes,
conductas diferentes a las esperadas lo cual genera angustia y ansiedad en los padres o cuidadores.
Si el sistema nervioso del niño se haya afectado en sus
mecanismos para crear una respuesta adaptativa o adecuada al estímulo, ese niño no podrá solucionar o responder de manera ajustada, alterándose todos sus aprendizajes motores, sensoperceptuales, cognitivos y lingüísticos.
Es, entonces, que debemos pensar en una intervención
terapéutica temprana que le permita al niño acceder a los
aprendizajes a partir de las posibilidades reales que presenta.
¿Cuál es el rol de un equipo terapéutico en estos momentos?
La precoz detección y prevención es fundamental, por
ello, un bebé de riesgo deber ser observado y estimulado
desde el nacimiento.
A través de la modificación del entorno y la facilitación
de las condiciones motoras y posturales del niño, favorecemos el proceso individual de aprendizaje, adquisición y
progreso efectivo y gratificante.
Neurohabilitación
9/14/03
9:37 PM
Page 2
●
El acompañamiento e intervención terapéutica durante
el desarrollo motor encauza el estímulo-respuesta.
● El terapeuta posibilita las interacciones recíprocas entre el niño y su medio favoreciendo el surgimiento y el
desarrollo de conductas adaptativas y funcionales en las
distintas áreas de su desarrollo (alimentación, comunicación, desplazamientos, juegos, lenguaje).
cional, Fonoaudiología, Estimulación Visual, Psicopedagogía). Este abordaje o aproximación integral nos permite
ver al niño como un sujeto con necesidades, deseos y limitaciones que disfruta de interactuar con los otros logrando que el proceso de aprendizaje sea más efectivo y
gratificante para él y para su familia.
Esta mirada holística, multi e interdisciplinaria en niños
con problemas de desarrollo y su entorno social y familiar
es fundamental para el abordaje terapéutico.
Por ello, es que consideramos que un equipo multidisciplinario que trabaje en el área de neurodesarrollo debe estar conformado por profesionales idóneos provenientes de
diversas áreas de la salud (Terapia Física, Terapia Ocupa-
Equipo Multidisciplinario de Evaluación y Tratamiento Neuropediátrico
Terapista Física: Claudia A. Pross
Fonoaudióloga: Ileana Suriano
Ce.Re.Ne. (Centro especializado en Rehabilitación Neurológica)
Gorriti 21 Boulogne, Provincia de Buenos Aires.
Teléfono/Fax: 4763-5893
“Algo que hay que saber”:
Pediculosis, diagnóstico y tratamiento.
La pediculosis es una de las afecciones frecuentes en la vida escolar de los niños, y parecería ser una epidemia en extensión y de difícil manejo.
No existe al día de hoy una única medida terapéutica efectiva para su tratamiento, por lo que es conveniente tener un mínimo conocimiento de estos particulares artrópodos.
En general estos parásitos infectan el cuero cabelludo durante la
edad escolar, pero ocasionalmente también lo hacen en adultos.
Se encuentran con mayor frecuencia detrás de las orejas, y en la
nuca y ponen entre cinco y seis huevos por día, que adhieren al cabello, cerca del cuero cabelludo.
No se cura espontáneamente y permanecen cerca de la piel para
alimentarse, por abrigo, defensa y humedad.
El piojo adulto es del tamaño de una semilla de sésamo, tiene seis
patas y garras a manera de gancho, con lo que se sostiene en el pelo, haciéndolo difícil de separar del mismo.
Se nutre de la sangre de su huésped cada tres a seis horas, por lo
que puede producir escozor importante en forma secundaria, pero
la mayoría de las veces son totalmente asintomáticos.
El diagnostico de pediculosis debe hacerse únicamente por la observación directa del piojo vivo.
Tratamientos que pueden ser de utilidad.
Los productos de venta libre en la farmacia con componentes químicos o farmacológicos son derivados del Malathion, Lindane, Permetrina o Piretroides, han mostrado tener una mayor efectividad que
la remoción manual pero podrían presentar falla terapéutica, toxicidad o aumento de la resistencia, por lo que su recomendación es limitada.
Los motivos más frecuentes de la falla terapéutica son:
1. La aplicación de material insuficiente para cubrir todo el cuero
cabelludo.
2. La no repetición del tratamiento a los 7 - 14 días del inicial, si sobreviven a la primera aplicación.
3. Uso inapropiado del producto porque la persona no tiene piojos
(diagnostico erróneo).
Que requieren mas estudios
Tratamientos de hierbas y aromaterapia.
Remoción mecánica de las liendres y huevos con peine fino.
No hay evidencia suficiente para determinar la eficacia de la acción mecánica (peine fino y crema de enjuague).
Si bien se han desarrollado modelos de peine fino en todos los colores y tamaños, hasta el día de hoy, muchos de los mismos continúan siendo inapropiados.
No hay al día de hoy estudios clínicos que demuestren diferencias
significativas entre la utilización de los elementos mencionados.
Que nos muestra al día de hoy la evidencia:
No hay evidencia que apoye la limpieza de la ropa de cama, el
tratamiento de audífonos, cascos o muebles del hogar con spray insecticida.
● La infección se realiza entre personas, únicamente por contacto
“cabeza a cabeza” en forma relativamente prolongada. Aquellas
liendres o piojos que se encuentren en almohadones, sillas o almohadas están muy probablemente enfermos, muertos o son mudas de
liendres y no tienen capacidad de infección.
● Las políticas de “sin liendres” que se aplican en los colegios (no
permitir el ingreso a aquellos niños infectados) no tienen sentido,
menos del 20% con liendres progresarán a tener una infección o infestación por piojos en las próximas dos semanas.
● No se debe indicar el tratamiento a menos que se descubran parásitos vivos en el cuero cabelludo. La presencia de liendres no es
al día de hoy indicador de infección activa.
● El atado del cabello o el corte del mismo, no tiene mayor utilidad
y hasta puede ser contraproducente por facilitar el pasaje de un
huésped a otro.
● Es probablemente más frecuente en niñas por las características
del juego, y no guardaría relación con el largo del cabello.
● Las liendres son de por sí inofensivas, si se pueden despegar del
pelo de hecho es probable que estén muertas.
●
Es probable que tengamos que convivir con estos parásitos durante un tiempo, fundamentalmente durante la edad escolar, aunque es
posible realizar alguna actividad preventiva mediante la utilización
de los medios mecánicos mencionados anteriormente.
Agradecemos la colaboración del Doctor Francisco Follett, especialista en Pediatría y Adolescencia.
23
Fundaciones
9/14/03
8:56 PM
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Información Institucional
Esta sección se ofrece en cada edición a fundaciones o entidades de bien público
Institución: Asociación AEDIN
Asociación en Defensa del Infante Neurológico (1983-2003)
Visión
Imaginamos la felicidad de cada niño y joven neurológico, alcanzando su máximo potencial y ayudándolos a
superar sus limitaciones, entre ellas las económicas.
Misión
Educamos y rehabilitamos con amor a niños y jóvenes
neurológicos para que sean felices.
Valores
● Recibirlos con amor, alegría y respeto en un ambiente donde se valora el color y el cuidado por el detalle.
● Brindar un espacio de contención a sus familias mediante un diálogo profundo y frecuente a fin de conocer sus necesidades y expectativas.
● Dar respuesta a sus necesidades por medio de un
plan educativo terapéutico integrado y personalizado
de acuerdo a su realidad singular.
Para poder brindar sus servicios a los niños neurológicos cuyas familias no pueden solventar su educación y
rehabilitación, AEDIN financia estas necesidades a través de sus diferentes programas de apoyo.
Campaña: “YO COLABORO...”
Una campaña en la que todos podemos ayudar.
PROGRAMA PADRINOS: Cubre las becas de aquellos niños que no cuentan con cobertura social. Distintas personas o empresas colaboran con nosotros para apadrinar a estos niños, apoyando económicamente su educación y rehabilitación por un período determinado. Si
quiere ayudar a uno de estos chicos para que pueda seguir desarrollando su potencial, comuníquese con nosotros al Teléfono 4554-3000
PROGRAMA INSUMOS: Para la rehabilitación de los
chicos de AEDIN se utiliza gran cantidad de insumos.
Puede ayudarlos donando: medicamentos, alimentos,
insumos tecnológicos, pañales, pintura, materiales para la construcción, etcétera, al Téfono 4551-4551
PROGRAMA VOLUNTARIOS: En la actualidad contamos
con más de 70 voluntarios que colaboran con nuestra
Misión. Su tiempo es otra manera de ayudarnos.
Implementar programas que ayuden a solventar y financiar los costos de su educación y rehabilitación.
● Mantener un alto nivel de excelencia fortaleciendo a
nuestro equipo profesional con permanente actualización científica y pedagógica.
● Incorporar nuevas tecnologías en la medida de nuestras posibilidades, preservando el principio de mejora
continua en la calidad de nuestros servicios.
●
Lograr su mayor desarrollo y contribuir a su felicidad es nuestra meta principal.
En la actualidad concurren 182 niños y jóvenes de entre
3 y 25 años al Centro Educativo Terapéutico, y 96 a nuestros consultorios externos, desde recién nacidos. En AEDIN
ponemos un especial acento en aquellas familias de escasos recursos económicos, para que encuentren en nosotros
un ámbito integral para su educación y rehabilitación.
PROGRAMA CADENA DE FAVORES: Formamos una cadena de personas solidarias con nuestros chicos. Donando un monto determinado a través de su tarjeta de
crédito, el cual será debitado todos los meses, podrá
formar parte de nuestra red de compromiso con los niños que tienen parálisis cerebral. Para acompañar a
nuestros chicos llamar al Teléfono 4554-3000
AEDIN SHOP: “El placer de regalar, el placer de ayudar”. Comprando sus regalos de casamiento, empresariales y cumpleaños en nuestro shop, está colaborando
con nuestros niños.
Visítenos: Av. Alvear 1807, P. 2º “206” de 10:30 a
19:30 hs. - Tel. 4551-1001
TARJETAS DE NAVIDAD: Todo lo recaudado con la venta de nuestras tarjetas es destinado a la educación y
rehabilitación de los chicos que concurren a AEDIN.
Adquirilas a los Teléfonos: 4554-4565 y 4551-4551
Para hacer efectiva su donación puede comunicarse telefónicamente al 4551-4551 internos *310/*328 o preguntando por el Área de Fundraising. También puede
enviarnos un e-mail a: [email protected]
¡¡¡Muchas gracias!!!
Asociación en defensa del infante neurológico
Teodoro García 2948 - (C1426DND) - Buenos Aires - Argentina
(54) (11) 4551-4551 - www.aedin.org
Para colaborar: [email protected] - Para información: [email protected]
24
Armado Aviso CarOne
9/14/03
9:12 PM
Page 1
Contratapa ok
9/14/03
9:19 PM
Page 1