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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO PROGRAMA DE POSGRADO DE GERIATRIA Y GERONTOLOOGIA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL COORDINADOR NACIONAL Dr. Fernando Morales Martínezo CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL Índice Introducción Antecedentes Descripción del programa Capítulo I: Descripción general Dependencia Requisitos de ingreso Necesidad de especialistas Capítulo II: Áreas curriculares. Especialidad de Geriatría y Gerontología Objetivo general de la especialidad Objetivos específicos Áreas curriculares. Especialidad de Geriatría y Gerontología Enfoque educativo Perfil del geriatra Fundamentos de la variante de Posgrado a la que corresponde la especialidad Lugares en donde el residente se capacita Áreas que conforman el currículo Capítulo III: Metodología Cursos Prácticas clínicas Sesiones interdisciplinarias Sesiones clínicas Sesiones bibliográficas Otras actividades del plan de estudio Trabajo final de graduación Temas Evaluación Modalidad de enseñanza y aprendizaje Bibliografía Anexos Anexo I: Miembros Unidad de Posgrado de Geriatría y Gerontología Anexo II: Reglamento interno de la Residencia de Geriatría y Gerontología Anexo III: Historia Clínica Geriátrica Anexo IV: Escalas de Valoración Geriátrica Anexo V: Programa semanal de actividades Anexo VI: Hojas de evaluación Anexo VII: Reglamento estudiantil Universidad de Costa Rica Introducción Con mucha frecuencia surge la pregunta ¿Qué es la Geriatría y la Gerontología?, es decir la medicina para el grupo de personas de 60 años y más. La Geriatría es la especialidad de la medicina que trata los problemas médicos. Psíquicos, funcionales y sociales de una manera integral en las personas mayores de 60 años. La Gerontología es la ciencia que estudia los procesos de envejecimiento desde múltiples dimensiones científicas, sociales, psicológicas, demográficas, políticas, económicas, educativas, espirituales y del entorno. En otras palabras se puede decir que la geriatría trate envejecimiento desde el punto de vista médico integral, en tanto que la gerontología es el estudio del envejecimiento desde un punto de vista multidimensional e interdisciplinario ambos conceptos son indisolubles y tienen como objetivo común: la ancianidad. Esta especialidad se difundió amplia y rápidamente obedeciendo a las enormes necesidades poblacionales existentes, en Europa, Norteamérica, Australia, Asia, Latinoamérica y más recientemente en África. Las estimaciones para la población de 60 años y más en la América Latina, ha sido de 23.3 millones en 1980 y de 40.9 millones en el año 2000 y 93.3 millones en el año 2025. Dentro de estos acelerados cambios demográficos para la población anciana, se encuentra Costa Rica con una esperanza de vida al nacer que progresivamente ha aumentado , como se ilustra a continuación. CUADRO 1 ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN COSTA RICA Sexo 1900 1950/1955 1970/1977 2000/2005 2020/2050 Ambos sexos 32.2 57.26 68.08 77.7 78.03 Hombres 32.8 56.04 66.05 74.7 75.61 Mujeres 43.7 58.55 70.22 80.02 80.58 Fuente: CELADE 1990 CUADRO 2 Indicadores demográficos generales proyectados entre 1997-2050 (En porcentajes) Distribución de población 1997 2000* 2010 2020 2030 2040 2050 Menos de 20 años 43.1 42.2 36.0 32.2 29.3 27.5 26.3 De 20 a 59 años 49.8 49.9 54.9 55.1 53.8 52.6 50.4 60 años y más 7.1 7.9 9.1 12.7 17.0 19.9 23.3 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Total Fuente: 1997-2050. Estimaciones y proyecciones de población actualizadas a 1996. Costa Rica, 1975-2050. Programa Centroamericano de Población (CP-UCR) y Área de Estadística y Censos del MEIC (actual INEC). San José. Costa Rica, mayo de 1998. Excepto: 2000*. Censo Nacional de Población 2000, Resultados generales. INEC, agosto 2001. Los datos presentados anteriormente constituyen razones suficientes, para preparar toda la infraestructura necesaria de una manera inmediata y progresiva, con el objetivo de darle asistencia geronto-geriátrica oportuna, a esta creciente población de 60 años y más. Es por esto, que el Equipo de Salud del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes ha diseñado el presente programa de docencia, cuya finalidad es capacitar de la manera más completa posible, a los futuros médicos especialistas en esta área que necesita Costa Rica. Para el diseño del documento original se revisaron los mejores programas de docencia de países Europeos y de Norte América, así como toda la experiencia acumulada por el equipo de profesionales que participaron. Además han sido muchas las personas que han alentado, que este proyecto se llevara a la realidad y que sin el apoyo de todos ellos, no hubiera sido posible realizarlo. Las directrices que han inspirado a todo este equipo de profesionales son las de contribuir a que todos los ancianos tengan una atención geriátrica – gerontológica a la medida de sus múltiples necesidades, de una manera oportuna y precisa, sin perder la perspectiva el entorno en que viven y poder así ofrecer las facilidades, para una óptima calidad de vida. El presente programa constituye una revisión de dicho documento para su actualización en vista de la modificación de la duración de la especialidad aunado a la experiencia acumulada durante el primer decenio de existencia del Posgrado Antecedentes: Previo a la estructuración de la especialidad como tal, la atención a los ancianos ha estado determinado en las bases culturales de cada pueblo así como de las características individuales de cada anciano (capacidad, riqueza, etc). Algunas religiones han colaborando con sus preceptos al establecimiento de cuidados adecuados y normas de respeto así como de convivencia intergeneracional. De Grecia y Roma derivan el termino geronte al referirse a 30 ancianos de la Comisión de Gerusio en Esparta y que tomaban las decisiones políticas del pueblo. El termino Geriatría aparece por primera vez en el año 1909 de la mano de I.L. Nascher (18631944) médico pediatra nacido en Viena con la publicación en Estados Unidos de su artículo Geriatrics: The diseases of old age and their treatment. La Geriatría moderna nace en Gran Bretaña a raíz de la figura de la Dra. Marjory Warren (18971960) licenciada en el Royal Free Hospital en 1923, y que laboraba como supervisora en 1926 del Hospital West Middlesex. En las salas para la atención de pacientes crónicos encontró muchos ancianos que estaban mal valorados y con el tratamiento y la rehabilitación adecuados su recuperación parcial o total les podía integrar de nuevo a su familia y a su comunidad. El bacteriólogo ruso Vladimir Kerenchersbi hizo importantes estudios sobre envejecimiento en el Instituto Lester de Londres (1940) fue nombrado director del Instituto Gerontológico de Oxford de 1945 a 1942. Fundó la Sociedad Británica de Investigación sobre el envejecimiento y fue promotor de la creación de la Asociación Internacional de Gerontología. En 1946 el National Health Service Británico propició una nueva especialidad médica: la Geriatría. Fue el Barncose Hospital el que conoce la primera plaza de médico Geriatra. En los siguientes 25 años se llega al número de 300 geriatras de primera generación que en general procedían de la Medicina Interna. En Bélgica en 1950 se firma el Acto Constitucional de la Asociación Internacional de Gerontología al celebrase el primer Congreso Internacional de Gerontología con la asistencia de 11 países. En 1965 Dr. Sir Ferguson Anderson obtiene el 1er puesto como profesor de Geriatría en la Universidad de Glasgow para iniciar formalmente su enseñanza. Desde la creación de la Asociación Internacional de Gerontología el desarrollo de la Geriatría ha sido continuo. En la actualidad 50 países forman parte de la misma realizando congresos internacionales cada 4 años. En 1959 en el informe de la OMS en el ejecutado 8.2 menciona lo siguiente: “En los planes de estudio de las facultadades de Medicina y Escuelas de Enfermería deberá darse un lugar importante a los problemas del envejecimiento.” En 1975 OMS informe 507 se pronuncia a favor del desarrollo de una rama de la medicina especializada en el cuidado de los ancianos Los servicios de asistencia para el anciano en Costa Rica se iniciaron con la creación del entonces Asilo, hoy llamado Hogar, Carlos María Ulloa en 1878, como una iniciativa de la Iglesia Católica motivada por la demanda de asistencia para el anciano de aquella época. Posteriormente, se fundó el Hogar de Ancianos de Cartago en 1920 y más tarde, en 1950, se fundó el Hogar Santiago Crespo, en Alajuela. Luego se dio el desarrollo paulatino de un grupo mayor de hogares para ancianos, fortaleciéndose con el tiempo la red de recursos de atención informal para los ancianos abandonados. La primera unidad de Geriatría se inició en la década de los sesenta en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, lo cual marca el primer servicio de atención especializada para el anciano en nuestro país; posteriormente, se crea el Hospital Geriátrico en 1976, en el Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes, el cual fue declarado en 1991 como Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes, donde funciona en la actualidad con todos los servicios de atención para el anciano y con una proyección comunitaria muy importante. A partir de 1984 se dio inicio a los trámites correspondientes para la introducción de la Geriatría como especialidad docente. En 1987, los residentes de la especialidad de Medicina Familiar realizan rotaciones por el Hospital Blanco Cervantes como requisito académico de su programa de capacitación. En 1990 se presenta el proyecto de la estructuración del posgrado siendo aprobado al año siguiente. En febrero de 1992, se inicia la formación de los primeros residentes de la especialidad. En el año 2001 el Posgrado de Geriatría tiene 9 años de existir. Al momento tiene 19 geriatras graduados, 12 geriatras egresados y 12 médicos en formación. Descripción del programa Este programa se implementó de acuerdo a la regulación del Sistema de Estudios de Posgrado (SEP) de la Universidad de Costa Rica (UCR), Centro de Docencia e Investigación en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) y el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes. Inicialmente, contaba con una duración de cuatro años, los dos primeros correspondientes a Medicina Interna, y los dos restantes destinados exclusivamente a la capacitación en GeriatríaGerontología Actualmente a partir del año 2001, la duración del mismo será de 2 años de Medicina Interna y 3 años de Geriatría y Gerontología, en que los médicos residentes deberán cubrir y aprobar todas las etapas del programa y preparar un proyecto de investigación con el fin de obtener el título de especialista en Geriatría y Gerontología. Durante este período de entrenamiento, en los primeros 2 años los residentes pertenecerán a los Servicios de Medicina Interna de los Hospitales San Juan de Dios, México y Calderón Guardia. En los últimos 3 años el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes, será la sede, en donde los residentes tendrán rotaciones dirigidas y participación en los programas de proyección a la comunidad. Capítulo I Descripción general Dependencia Este programa se conduce con el apoyo académico y supervisión del Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica y de la Dirección de Posgrado del Área Médica del Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social. 1.- Sistema de Estudios de Posgrado (SEP) de la Universidad de Costa Rica Nombre Modalidad Creación Grado Especialidad en Geriatría y Gerontología Especialidad de Geriatría y Gerontología 2.- Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social 3.- Facultad y Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica Requisitos de ingreso De acuerdo a regulaciones del CENDEISSS – SEP, para la especialidad de Geriatría y Gerontología 1. Título de Médico y Cirujano expedido y/o reconocido por la Universidad de Costa Rica. Iniciando con los 2 primeros años de Medicina Interna dirigida, posteriormente 3 años de Geriatría y Gerontología 2. Los residentes extranjeros se regirán por los requisitos del CENDEISSS – SEP, para el programa de posgrado. 3. Otros requisitos: dedicación a tiempo completo. 4. Regulación durante la residencia: el residente será evaluado cada 6 meses. 5. Para obtener el título de especialización en Geriatría y Gerontología deberá cumplir con los 5 años de posgrado, presentar y aprobar una tesis de grado, bajo la supervisión de los tutores la cual debe ser aprobada por un tribunal nombrado por el CENDEISSS – SEP Necesidad de especialistas Se han realizado algunas estimaciones de acuerdo a la información de la Sociedad Británica de Geriatría de la Gran Bretaña, que indican que Costa Rica, para el año 2020 requerirá de 200 médicos especializados en el campo de la Geriatría - Gerontología. Debe hacerse un esfuerzo comprensivo hacia una realidad inobjetable, de dedicar más recursos para la formación de estos profesionales de la salud. Capítulo II Áreas curriculares Especialidad de Geriatría y Gerontología Objetivo general de la especialidad Lograr mediante la adquisición de conocimientos y destrezas, un abordaje y manejo cuadrimensional de la problemática actual del adulto mayor, adecuado a las necesidades y recursos de la sociedad costarricense. Objetivos específicos Al finalizar su especialización, el médico geriatra será capaz de: 1. 1. Abordar en forma integral las patologías médicas más frecuentes del adulto mayor 2. 2. Evaluar adecuadamente las áreas funcionales, social y psicológica de cada paciente logrando un abordaje cuadrimensional de cada anciano a su cargo. 3. 3. Organizar programas de educación para sus pacientes. Familia y comunidad en general sobre el cuidado al adulto mayor 4. 4. Implementar donde fuese necesario un Hospital de Día y/o una Unidad de Cuidado Comunitario en busca de un mejor servicio al adulto mayor de nuestra comunidad 5. 5. Servir de apoyo a todos los médicos generales de su área de atracción para mejorar la atención primaria del paciente adulto mayor 6. 6. Realizar estudios clínicos que involucren adultos mayores en el afán de mejorar los conocimientos sobre las personas en este grupo poblacional 7. 7. Capaz de trabajar y coordinar al equipo de salud interdisciplinario en el análisis y resolución de problemas de los pacientes ancianos. 8. 8. Habilidad de escuchar y explicar sobre la patología a las personas mayores (tener paciencia) 9. 9. Ser líder y tener iniciativa para conformar Servicios de Geriatría Áreas curriculares Especialidad de Geriatría y Gerontología 1) 1) Asistencial a) a) Geriatría Clínica a.i) Hospitales generales (1) (1) Emergencias (2) (2) Unidad Cuidados Intensivos (3) (3) Hospitalización agudos en especialidades médicas: Endocrinología Cardiología Nefrología Hematología Neumología Reumatología Otros a.ii) Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes Hospital de Día Unidad de Cuidados Comunitarios Mediana estancia Valoración Unidad de Cuidados Intermedios Diagnóstico y Tratamiento b) b) 2.- 3.- Administrativa Docencia Preparación de clases Asistencia a sesiones Investigación i) i) Trabajo de investigación Enfoque educativo La especialidad, desde el punto de vista metodológico, se adscribe a un proceso activo, en donde el “aprender haciendo” es el eje fundamental. El médico – estudiante, a través de la observación del “hacer” de los médicos – docentes, aprende procedimientos, discute conceptos, contrasta diagnósticos, analiza y evalúa resultados. Los procesos de pensamiento que desarrolla responden a los niveles más altos de dificultad cognoscitiva tal como corresponde a un médico especialista en determinada área de la salud. El acompañamiento de los docentes se constituye en la manera interactiva de aprender junto con el que se forma, creándose así un círculo de aprendizaje – enseñanza mutuo, que permite el crecimiento profesional y científico de ambos actores. La especialidad gira alrededor de la tutoría, concepto de aprendizaje con acompañamiento de los médicos – docentes, quienes definen los temas de estudio, la bibliografía que se discute y la práctica clínica. Favorece el observar la capacidad de toma de decisiones médicas, mediante la supervisión activa y constante. El aprender con la práctica conlleva al trabajo de casos específicos, en lugar de lecciones teóricas formales, lo que conduce a una sistemática evaluación del desempeño en la práctica clínica. El médico – estudiante estará en contacto directo con pacientes realizando una evaluación específicas, a la vez que participará en conferencias, exposiciones o seminarios relacionados con la especialidad. Los procesos de pensamiento responden a los niveles altos desde la “aplicación” hasta la “evaluación” (dominio cognoscitivo). No cabe la menor duda que se hace necesario e indispensable depender de los conocimientos específicos del proceso de envejecimiento, técnicas de investigación, diagnóstico y tratamiento particular del anciano, para así proyectarse hacia los niveles deseados (niveles altos). Perfil del Geriatra El Geriatra Gerontólogo es un médico especialista que trata a las personas mayores de 60 años en forma integral, tomando en cuenta tanto los aspectos somáticos como funcionales, sociales y psicológicos, apoyado en el conocimiento de los procesos de envejecimiento. El Geriatra aplica los conocimientos clínicos, las observaciones originales y los antecedentes apropiados para identificar, diagnosticar y resolver con medidas preventivas y/o terapéuticas, o mediante la referencia a otros servicios, los problemas de salud de los enfermos ancianos. Debe ser un profesional capaz de guiar al equipo de salud interdisciplinario en el análisis y resolución de problemas de los pacientes ancianos con el objeto de mantener un óptimo nivel de funcionamiento global del individuo. El geriatra debe ser capaz de hacer un diagnóstico de salud del individuo anciano sano, en el contexto de su familia y comunidad, tanto en el ámbito comunitario como institucional, considerando las acciones necesarias para la promoción de la salud, la atención y el control del mismo. Características psicológicas idóneas: Capacidad de empatía con el anciano: El geriatra debe ser un profesional que le agrade el contacto con los ancianos, los respete y se sienta cómodo con ellos. Debe poder intuir cuando una expresión, demanda o tono de voz puede herir a su paciente, tomando en cuenta que fue formado en un contexto cultural diferente, y muchas veces tuvo una instrucción escolar escasa o inexistente. Puede apenarle mostrar partes de su cuerpo que quizá no ha mostrado a nadie, o usar más piezas de ropa de lo que usa el común de la gente. Debe saber mostrarle cariño si percibe que lo necesita y evidenciar interés y compromiso con él. Paciencia Como parte del proceso de envejecimiento el anciano tiene una movilidad dentro de su vida diaria lenta, le cuesta moverse, subirse a la camilla, desabotonarse, quitarse o ponerse la ropa, medias, zapatos, por lo que necesita tiempo y ayuda. Además, la sordera es común en ellos, por lo que cuesta que oigan, se debe modular la voz a su necesidad, con una dicción clara y adaptando el léxico al nivel educativo y de comprensión del paciente. Los ancianos se desorientan por lo que no se les debe cambiar la ubicación espacial, les falla la memoria, consecuentemente no recuerdan datos de su historia clínica, o son más lentos para recordar. Además, los resultados del tratamiento en el anciano son más lentos, lo que requiere paciencia para ver los logros de un tratamiento y los procesos de rehabilitación. Se requiere además de paciencia para poder pactar con el paciente, cuando no quiere recibir ayuda. Ir valorando los aspectos que aquel permite, mientras se crea confianza para que pueda ser examinado y atendido exhaustivamente. Meticulosidad El geriatra debe tomar en cuenta que el anciano está presente la multipatología y con frecuencia presenta un cuadro cuyos síntomas difieren marcadamente de los de una persona joven. Pueden no presentar fiebre porque su sistema inmunológicos no responde de la manera esperada. Puede presentar síntomas mentales por razones no psiquiátricas. Puede por ejemplo atribuir la falta de apetito a la vejez, y no mencionarlo por no darle importancia, siendo parte de un síndrome. El geriatra debe ir más allá de lo descrito en la entrevista – fisiológica del anciano y lograr proveer una terapéutica adecuada al padecimiento de fondo. Capacidad de trabajo en equipo El geriatra debe tener mente abierta, capaz de darle su sitio y valor a las ideas de otros especialistas y miembros del equipo con que trabaja, enfermera, psicóloga, trabajadora social, técnico en fisiatría, observaciones del auxiliar de enfermería. Todos ellos aportan conocimientos desde su campo, desde el contacto que han tenido con el paciente. Esto implica una importante dosis de humildad y de poder presentar patología múltiple, el geriatra debe sentirse cómodo con solicitar a otros especialistas valoraciones específicas, e integrar ese aporte dentro de la totalidad de factores que presenta el paciente y cerciorarse de que una indicación especializada no lo dañe, ya que es él quien sintetiza toda la información del paciente. Buenas relaciones interpersonales El geriatra requiere un adecuado contacto interpersonal, no solo para trabajar en equipo y solicitar ayuda a otros especialistas, sino también con la familia del paciente y la comunidad. Lograr una adecuada atención del paciente en la esfera familiar, contactar con los grupos comunales que pueden aportar en la socialización del anciano o brindar ayudas especiales, son aspectos que requieren de una adecuada relación interpersonal. Por otro lado, la geriatría se está desarrollando en un campo que tradicionalmente fue de Medicina Interna, por lo que el campo es fértil para que se den rocen entre los miembros de ambas especialidades. Se necesita entonces capacidad de negociar para rescatar el espacio de la Geriatría, sin que los internistas se sientan desplazados. Se busca capacidad de armonizar esfuerzos, no de confrontar. Franqueza Requiere además franqueza para plantearle al paciente cuáles son sus problemas, cuáles son curables y cuáles solamente pueden ser parcialmente aliviados. No convienen hacerle promesas que objetivamente no van a ser cumplidas. Esa franqueza requiere además de tacto, cariño y respeto por el anciano y de saber explicarle de acuerdo al nivel cultural que aquel tenga. Compromiso El especialista de ancianos debe ser capaz de comprometerse con el estado de salud del paciente: buscar información, ayuda cuando hay aspectos que no tiene claros. Sospesar la información, no actuar a la ligera, porque el medicamento aplicado a un síntoma, sin comprender la totalidad del problema, puede complicar el estado del paciente. Debe lograr transmitir al paciente que está interesado en estudiar su caso. Capacidad intelectual El geriatra necesita una capacidad intelectual normal o superior a la normal. Sin embargo importa más el compromiso con el paciente, la tenacidad para buscar la información requerida para entender el caso, la actitud académica de formación constante, la mística más que una mente brillante. Salud mental Se requiere una persona emocionalmente estable, segura, que sabe lo que quiere, que no presente trastorno psicológico. Honestidad Es importante que el especialista en ancianos no se preste a negociar propuestas por parientes de ancianos para dar dictámenes sobre el paciente que difieren de la situación real. Capacidad para manejar el proceso de muerte El geriatra debe estar en capacidad de saber atender al moribundo y a sus familiares. Respetar el proceso de muerte sin alargarla innecesariamente, cuando la calidad de vida no lo amerita. Identidad sexual No importa cuál sea, siempre y cuando el médico maneje su vida privada con claro discernimiento de la vida laboral. Fundamentos de la variante de Posgrado a la que corresponde la especialidad Basados en que nuestro objetivo es preparar profesionales de lato nivel, proporcionándoles conocimientos amplios en la rama de la Geriatría y Gerontología y capacitándolos en el ejercicio práctico de la misma consideramos que nuestra variante de posgrado corresponde a una especialización. Aunque el curso de especialización tiene un carácter eminentemente aplicativo y constituye una profundización académica, de acuerdo con los procedimientos metodológicos del aprendizaje participativo es necesario además de una integración teórico – práctica y la discusión crítica, la participación en la investigación en alguna de sus variantes. Es así, que nos parece indispensable el integrar en el diseño del programa del plan de estudios las actividades de investigación, puesto que “en tanto no se incorpore la investigación como experiencia de aprendizaje cotidiano” tanto el profesor como el alumno no podrán sino esperar a ser consumidores de la información que consultan”. Existen aún controversias en cuanto a si la Geriatría corresponde o no a una especialidad. Muchas especialidades médicas modernas se dedican a solo un grupo de enfermedades (oncología, inmunología), otras a un órgano o sistema (oftalmología, neurología). La geriatría en contraste tiene que abarcar multiplicidad de enfermedades y patología social, lo que la acerca más a una medicina integral sin embargo, el exitoso desempeño de la geriatría requiere de conocimientos específicos del proceso de envejecimiento, técnicas de investigación, diagnósticos y tratamiento particulares al anciano y también patrones de organización particulares con una filosofía distinta a la de otra especialidades; todo esto aplicado con la mayor conciencia y precisión. Vista así, la Geriatría es una especialidad fascinante, exigente, valiosa y necesaria. Lugares en donde el residente se capacita 1. 1. Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes a. a. Autocuidado b. b. Atención informal c. Atención formal al anciano c. 2. 2. Servicios de apoyo a la familia 3. 3. Hospitales generales 4. 4. Hospital Nacional Psiquiátrico y Centro Nacional de Rehabilitación 5. 5. Hospitales Regionales a. a. Hospital de Liberia b. b. Hospital de Turrialba c. c. d. d. Hospital de Heredia Hospital Calderón Guardia 6. 6. Clínicas Periféricas 7. 7. EBAIS 8. 8. Comunidad a. a. Autocuidado y atención domiciliaria b. b. Hogar para Ancianos Áreas que conforman el currículo 1. 1. Geriatría a. a. Unidades i. i. ii. ii. Mediana Estancia iii. iii. Crónicos, Larga estancia iv. iv. Hospital de Día v. v. b. b. Servicios de proyección comunitaria c. Psicogeriatría c. d. d. i. ii. ii. Gerontología a. a. Biología b. b. Psico – social c. Redes de apoyo c. Consulta Externa Rotación médico quirúrgicos i. 2. 2. Cuidado Agudo Ortopedia Urología Capítulo III Metodología Siendo la medicina y en específico la Geriatría una rama de la ciencia sumamente compleja y cambiante se necesita estar en contacto con el quehacer científico nacional y mundial y ello solo se logra participando de cursos y sesiones. Cursos Cursos sistematizados que permiten de forma escalonada profundizar en el conocimiento de la geriatría y de la gerontología. Con el propósito de preparar profesionales del más alto nivel, los cursos les proporcionan conocimientos amplios en las áreas de interés de la especialidad y les capacita para su ejercicio práctico. El curso de especialización tiene un carácter eminentemente aplicativo y constituye una profundización académica, de acuerdo con los procedimientos metodológicos del aprendizaje participativo, por lo que requiere de una integración teórico – práctico y la discusión crítica. Prácticas clínicas Se consideran el eje de la estructura curricular pues con ellas el médico – estudiante adquiere criterio y capacidad para resolver problemas clínicos en el paciente geriátrico, explicar su fisiopatología y proponer alternativas de solución. Se realizan por los servicios de hospitalización, un mes de cada uno de ellos, con el fin de que lo que se está estudiando en teoría se ponga en práctica. Así se benefician tanto los servicios con buenas historias clínicas y mejor abordaje de los pacientes, como los médicos – estudiantes irán aplicando lo visto y los médicos – docentes podrán corregir en el camino posibles debilidades. Programa Geriatría I Gerontología I Geriatría II Gerontología II Geriatría III Semestre I II III Gerontología III Geriatría IV Gerontología IV Geriatría V Gerontología V Geriatría VI Gerontología VI IV V VI Sesiones interdisciplinarias Funcionan como taller del área geriátrica, buscan proporcionar las condiciones para la aplicación de los conocimientos adquiridos y desarrollo de las habilidades necesarias para la solución de problemas geriátricos en un contexto integral. Sesiones clínicas Permite correlacionar lo aprendido en clases y cursos teóricos, con la realidad del trabajo propio de la Geriatría. Sesiones bibliográficas Permite lectura y análisis de la literatura mundial mediante publicaciones periódicas. Proporciona los conocimientos específicos de actualidad sobre el estado actual de la Geriatría y de la Gerontología a través de la discusión crítica de la bibliografía más reciente. Otras actividades del plan de estudio Permiten interactuar con otras especialidades para fomentar el trabajo en equipo y la transdisciplinaridad. Trabajo final de graduación El médico – estudiante trabajará a lo largo de toda la carrera en actividades de investigación. Durante el primer año realizará un trabajo de investigación bibliográfica y durante el segundo un trabajo de investigación de tipo prospectivo; terminará su tercer cuarto y quinto año con el proyecto final de graduación. Desde el inicio se le asignará un tutor al que presentará semestralmente un informe de avance. Los otros miembros del Consejo actuarán de oficio como lectores. Al finalizar el octavo semestre, el médico – estudiante presentará su trabajo ante su tutor, un geriatra y el coordinador de la especialidad, quienes se constituyen en el Tribunal de Graduación. 1 semestre Trabajo de investigación bibliográfica 2 semestre Trabajo de investigación de tipo prospectivo 3 semestre Identificación del problema Revisión bibliográfica Elaboración del marco teórico 4 semestre Elaboración del protocolo del proyecto Aprobación del protocolo del proyecto 5 semestre Recolección de datos y plan de análisis Análisis estadístico 6 semestre Elaboración del informe final y presentación Se le asigna un porcentaje significativo de la evaluación semestral a este aspecto por considerar que la elaboración de un trabajo de investigación introduce el ingrediente racionalizador del ejercicio médico, a través de la medición rigurosa del acontecer cotidiano y la valoración apropiada de los recursos preventivos, diagnósticos y/o terapéuticos . El Curso de Estadística Epidemiología Clínica y Demografía, impartido por la Lic. Mayra Cartín, constituye el espacio para la reflexión crítica grupal, sobre el quehacer de la investigación geriátrica que los médicos – estudiantes realizan con los médicos – docentes desde la formulación del problema hasta la discusión y la difusión de los resultados. En el quinto trimestre se dedica a participar en actividades optativas que dan la posibilidad de seleccionar un área de interés particular que corresponde a las necesidades de su trabajo de investigación, con el propósito de fortalecer la culminación oportuna del mismo, para el desarrollo del trabajo de investigación durante el tercer y cuarto año de estudios. El proyecto final de graduación es un requisito de graduación, pero a la vez permite realizar una investigación formal que no existe para este grupo etario de nuestro país. Procedimientos El médico – estudiante selecciona el tema de acuerdo con su propio criterio o interés Envía al Consejo Académico del posgrado el tema de donde se aprueba y se designa el tutor y los lectores Se le envía la comunicación al médico – estudiante de la aprobación o no aprobación y el nombre del tutor Una vez que tiene la aprobación inicia la búsqueda de la bibliografía y de la muestra Se mantiene en contacto constante con el director de tesis durante el desarrollo de su trabajo de investigación Una vez revisado y aprobada se fija fecha de presentación y se invita a la actividad. Temas Geriatría I Geriatría 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 1. Valoración geriátrica: 2. Valoración medica 3. Valoración funcional 4. Valoración psíquica 5. Valoración social 6. Valoración nutricional 7. Atención geriátrica integral 8. Organización asistencial en geriatría 9. Semiológica geriátrica 1 10. Semiología geriátrica 2 11. Farmacología geriátrica 1 12. Farmacología geriátrica 2 13. Hipertensión arterial 14. Tratamiento HTA 15. Cardiopatía isquémica 1 16. Cardiopatía isquémica 2 17. Trastornos del ritmo 18. Antiarrítmicos 19. Insuficiencia cardiaca 20. Valvulopatías 21. Endocarditis bacteriana 22. Anticoagulación y fibrinolisis 23. Rehabilitación cardiaca 24. Enfermedad aneurismatica 25. Trombosis venosa profunda 26. Ulceras por estasis e insuficiencia venosa 27. 27. Insuficiencia arterial periférica Pentoxifilina y vasodilatadores venosos Gerontología 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1. Geriatría y Gerontología 2. Demografía 3. Teorías del envejecimiento 1 4. Teorías del envejecimiento 2 5. Envejecimiento animal y vegetal 6. Sociología del envejecimiento 7. Psicología del envejecimiento 8. Trabajo en equipo 9. Envejecimiento del aparato cardiovascular 1 10. 10. Envejecimiento del aparato cardiovascular 2 Geriatría II Geriatría 1. 1. Tabaquismo y envejecimiento 2. 2. E.P.O.C 3. 3. Nutrición y EPOC 4. 4. Clínica de EPOC 5. 5. Neumonías 6. 6. Tuberculosis 7. 7. Neuropatías intersticiales 8. 8. Tumores de pulmón 9. 9. Esteroides y broncodilatadores 10. 10. Embolismo pulmonar 11. 11. Vacunación en adulto mayor 12. 12. Terapia respiratoria 13. 13. Ventilación Mecánica 14. 14. Insuficiencia renal aguda 15. 15. Trastornos del sodio 16. 16. Manejo de la deshidratación 17. 17. Insuficiencia renal crónica 18. 18. Medicamentos y riñón 19. 19. Infecciones tracto urinario 20. 20. Incontinencia urinaria 1 21. 21. Incontinencia urinaria 2 22. 22. Prostatísmo 23. 23. Impotencia sexual 24. 24. Ca de próstata y vejiga 25. 25. Manejo del paciente con sonda vesical 26. 26. Ca ginecológico cerviz, endometrio y ovario 27. 27. Ca de mama 28. 28. Tratamiento hormonal sustitutivo Gerontología 1. 1. Envejecimiento del Aparato respiratorio I 2. 2. Envejecimiento del aparato respiratorio II 3. 3. Apoptosis y muerte celular 4. 4. Gerontofobia, gerontofilia 5. 5. El estado ante el envejecimiento poblacional 6. 6. Envejecimiento y stress 7. 7. Teorías marginales 8. 8. Envejecimiento y sexualidad 9. 9. Envejecimiento genitourinario 10. 10. Menopausia 11. 11. Andropausia Geriatría III Geriatría 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 1. Nutrición 1 2. Nutrición 2 3. Patología cavidad oral 1 4. Patología cavidad oral 2 5. Disfagia 6. Patología del esófago 7. Estudios endoscopicos en el anciano 8. Patología gástrica 9. Ca gástrico 10. Hepatopatia crónica 11. Diarreas 12. Estreñimiento 13. Impactación fecal 14. Incontinencia fecal 15. Enfermedad diverticular 16. Ca de colon 17. Patología de vesícula 18. Patología de páncreas 19. Síndrome de mala absorción 20. Patología de intestino delgado 21. Gastostomia 22. Paciente ostomizado 23. Trastornos funcionales del aparato gastrointestinal 24. Sangrado digestivo alto 25. Sangrado digestivo bajo 26. Isquemia mesenterica 27. Abdomen agudo en el paciente geriátrico Gerontología 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1. Envejecimiento del sistema gastrointestinal 1 2. Envejecimiento del sistema gastrointestinal 2 3. Envejecimiento buco dental 4. Cáncer y envejecimiento 5. Como el ejercicio, nutrición y peso afectan la longevidad 6. Duelo y muerte 7. Familia y anciano 8. Abuso y Abandono 9. CEINAAA Geriatría IV 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Geriatría 1. Enfermedad cerebrovascular 1 2. Enfermedad cerebrovascular 2 3. Drogas utilizadas en AVC 4. Hipnóticos y sedantes 5. Delirium 6. Enfermedad de Parkinson 7. Parkinsonismo 8. Desordenes del movimiento 9. Tratamiento integral de Parkinson 10. Síndrome demencial 1 11. Síndrome demencial 2 12. Antipsicoticos y ansioliticos 13. Manejo integral del paciente con Síndrome demencial 14. Infecciones en Sistema Nervioso Central 15. Neuropatías periféricas 16. Crisis convulsivas 17. Hematoma subdural 18. Hidrocefalia a normotensión 19. Trastornos del sueno 20. Alcoholismo 21. Trastornos del gusto y el olfato 22. Depresión 1 23. Depresión 2 24. Parafrenias 25. Glaucoma 26. Degeneración macular 27. Catarata 28. Patología de parpado y conjuntiva 29. Retinopatías Gerontología 1. 1. Envejecimiento del sistema nervioso 1 2. 2. Neurotransmisores y envejecimiento 3. 3. Aislamiento social y suicidio 4. 4. Capacidad de aprendizaje 5. 5. Actividad psíquica del anciano 6. 6. Universidad tiempo libre 7. 7. Jubilación 1 8. 8. Jubilación 2 9. 9. Envejecimiento ocular 10. 10. Envejecimiento sensorial Geriatría V 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. Geriatría 1. Síndrome de inmovilización 1 2. Síndrome de inmovilización 2 3. Ulceras por presión 4. Osteoartrosis 5. Cervicoartrosis 6. Lumbalgia 7. Artritis reumatoidea 8. Polimialgia reumática 9. Gota y otras artropatías por cristales 10. Arteritis de células gigantes 11. Síndrome de caídas 12. Fractura de cadera 13. Osteoporosis 1 14. Osteoporosis 2 15. Fracturas generalidades, MsSs, MsIs y vertebrales 16. Problemas de pie 17. Trastornos de la marcha 18. Aines 19. Fisiología del dolor 20. Manejo del dolor 21. Anestesia y envejecimiento 22. Valoración preoperatoria 23. Síndrome anémico 1 24. Síndrome anémico 2 25. Síndrome mielodisplasico 26. leucemias 27. Linfomas 28. Gamapatias mono y policlonales 29. Quimioterapia 30. Radioterapia 31. Terapia transfusional 32. Vértigo 33. Hipoacusia, presbiacucia y audífonos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Gerontología 1. Envejecimiento osteomuscular 2. Envejecimiento del tejido conectivo 3. Arquitectura y envejecimiento 4. Envejecimiento del oído 5. Envejecimiento del sistema hematología 6. Envejecimiento inmunológico 7. Factores de riesgo para morbilidad en poblaciones ancianas 8. Promoción de la salud 9. Tamizaje Geriatría VI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Geriatría 1. Prurito 2. Lesiones premalignas 3. Ca de piel 4. Micosis superficial 5. Herpes zoster 6. Neuritis post herpetica 7. Lípidos y envejecimiento 8. Dislipidemias en el anciano 9. Arteriosclerosis 10. Diabetes mellitus 1 11. Diabetes mellitus 2 12. Hipotiroidismo 13. Hipertiroidismo 14. Hipo e hipercalcemia 15. Anciano conductor 16. Vértigo 17. Hipoacusia, presbiacucia y audífonos 18. Ejercicio y estilo de vida 19. Principios de rehabilitación 20. Terapia ocupacional 21. Hombro doloroso 22. Terapia física y patología ósea I.- Colagenopatía Osteoartrosis II.- Fractura y trauma 23. Rehabilitación en pacientes hemipléjicos 24. Rehabilitación en Parkinson 25. Ortesis y Prótesis Gerontología 1. 1. Envejecimiento de piel 2. 2. Envejecimiento el sistema endocrino 3. 3. Diabetes como modelo de envejecimiento 4. 4. Paciente en estado terminal 5. 5. Aspectos éticos 6. 6. Eutanasia 7. 7. Falla para progresar 8. 8. Fragilidad Evaluación Dado el enfoque educativo de “aprender haciendo”, los procesos evaluativos para valorar el dominio alcanzado por el estudiante, así como el desarrollo de sus aptitudes como médico geriatra, dan una gran importancia a los aspectos de la formación del especialista, por lo que se le asigna un 60% del valor de la nota, dejando un 40% a los aspectos formales al final del semestre. El médico – estudiante realizará una evaluación semestral escrita y oral, sobre la base del temario del semestre. A estas evaluaciones le corresponde un porcentaje, que se suma al porcentaje alcanzado con la práctica clínica a lo largo del periodo de estudio. El examen final oral del 5to año incluye la totalidad de los temas indicados, y la presentación de la tesis ante un tribunal calificador en una disertación pública. La práctica clínica usualmente conocida como rotación por el servicio se realiza diariamente, durante ocho horas, en el servicio que corresponda según el plan de estudios de la especialidad. Esta práctica es parte de la calificación semestral, junto con el porcentaje obtenido en las boletas de control de procedimientos, cirugías y presentaciones de casos, los que deben estar avalados, supervisados y certificados por un médico especialista. (Ver anexo 2) 60% Aprovechamiento Examen parcial 30% Trabajo de investigación Rotaciones 30% Acumulativo Total 40% 100% Modalidad de enseñanza y aprendizaje Gerontología Las actividades académicas se desarrollan en once módulos: 1. 1. Seminarios de integración de conocimientos (análisis e intercambio de experiencias técnicas durante el proceso para integrar teoría y práctica) 2. 2. Actividades de enseñanza y aprendizaje, utilización de diferentes técnicas educativas y recursos audiovisuales (tecnología apropiada) 3. 3. Trabajo de investigación, para facilitar la reafirmación de los conocimientos y prácticas en las diferentes unidades. 4. 4. Seminarios de Epidemiología clínica; realización de estudios epidemiológicos que orienten la investigación en salud, se hace énfasis en la integración de los conocimientos teóricos – prácticos, contemplados en el currículo. Estos representan el núcleo de los intereses académicos de un curso de especialización médica. Es así como la integración de la teoría y la práctica, la discusión crítica y las actividades de investigación son los procedimientos que favorecen mejor el aprendizaje en el contexto de lo cursos de especialización médica cuya orientación es eminentemente aplicativa. Las actividades de enseñanza – asistencial buscan la aplicación de los principios de integración teórico-práctica y discusión crítica a través de sus distintas actividades: Práctica clínica: pretende que el especialista integre dentro de la atención médica el aprendizaje teórico en la relación diaria con sus pacientes, para la resolución de los problemas clínicos propios de la geriatría. Sesión morbi-mortalidad: su función es ejercitar al alumno en las técnicas particulares de la Geriatría y en la resolución de casos, por lo que será teórico – práctico. Sesión interdisciplinaria: funcionando como taller del área geriátrica, busca proporcionar las condiciones para la aplicación de los conocimientos adquiridos y el desarrollo de las habilidades necesarias para la solución de problemas geriátricos en un contexto integral. Seminario de apoyo familiar: la concientización de la importancia del apoyo familiar al anciano, alternativas del soporte comunitario existente. Grupo Balint: su función es proporcionar las condiciones para la aplicación de los conocimientos adquiridos y la adquisición de nuevas habilidades en la solución de problemas psiquiátricos. Seminario bibliográfico de actualización: proporcionar conocimientos específicos y del momento sobre el estado actual de la Geriatría y de la Gerontología a través de la discusión crítica de la bibliografía reciente. Bibliografía Consultada 1. 1. Age and Ageing 1989. Oxford University Press. Pinkhill House Southfield Road Eynsaham Oxford, Ox8, L.J.J. 2. 2. Balint , M. Técnicas psicoterapéuticas en medicina, Siglo XXI, Eds. México 3. 3. Balint, M. The doctor, his patient and the illness, Pitman medical, London, 1973 4. 4. Brockerst RC Tellis y HM Fillit 4ed. Hong Kong: Churchill Livingstone, 1992 5. 5. Butler RN Lewis MI. the nature and problems of old age. In: Butler RN Lewis MI: Aging and vental houlth (1982) Morky Publ. U.S. of 3-22. 6. 6. Butler Robert, N. Myrna I. Lewis. Love & Sex after 60. Harper 7 Row. Publisher. N.Y. 7. 7. Bynny R.L. Speroff L.: A clinical quide for the care of older women William & Wilkins. 1990 8. 8. Byyny Richard L. Speroff Leon. A Clinical Guide for the Care of Older Women. Williams & Wilkins. 1990 USA. 9. 9. Caird F.I. Evans Grimley J. Advanced Geriatric Medicina 1. Pitman Press. Bath – Great Britain. 10. 10. Cassel, C, et al Geriatric Medicine 3ed. Springer, 1997 11. 11. Coppard LC, White M: Self health care and older people. A manual for public policy and programme development, 1984. 12. 12. Donis M. Sutherland LI a prospective Study of advances directives for lifesustuining care N Engl J Med. 324:882 (1991) 13. 13. European Journal of Gerontology Postgraduate Medicial Training or Geriatric Medicine R.W. Stout MD., DSc, FRCP. Professor of Geriatric Medicine the Queen’s University of Belfast, Belfast. Northen Ireland, U.K. 14. 14. Fillemboum G. (ed) The wellbieing of the elderly. Approaches to Multidimensional Assesment. OMS (Publication offset 84) 1984. 15. 15. Gerontology DMB. Danish Medical Bulletin. Gerontology Special Supplement Series 1985. Journal of the Health Sciences 16. 16. Handbook of the Psychology of Ageing. Birren Schaire. Van Nostrans. Rainhold Co. NY 17. 17. Handbook of the Social Sciences. Binstock Shanas. Van Nostrand. Rainhold Co. NY. 18. 18. Haster P.D. Drug interaction. Fifth edition. Lea & Fibiger Philadelphia. 1985. 19. 19. Hazzard’s Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw- Hill, 1994 3 ed. New York: 20. 20. Horan, MA, Browwer A: Gerontology Approaches to Biomedical and Clinical Research, (1990) Hodder and Stoughton eds. London 21. 21. Jonsen AR, Cassel C, Bernard L., et al The Ethics of Medicine: an annotated Bibliography of Recent literature Ann Int. Med. 92 (1980) 136 – 141. 22. 22. Journal of the American Geriatrics Society. 770 Lexington Avenue Suite 400 N.Y., N.Y. 10021 USA. AGS/AFAR Annual Meeting. November 1992. Washington Hilton and Towers. William & Wilkins. 23. 23. Kevin O’Mally. Clinical Pharmacology and drug treatment in the elderly. Churchill Livingstone. 24. 24. Kubler – Ross E. On Death and aging. New fure Mc Millan Co. 1970 25. 25. Master, and W.H. Johnson, V.E. “Sex and the aging process”; J. Ann Geriatric. Soc, 29:386 (1983) 26. 26. Recent Advances in Phycho Geriatrics 2. Livingstone. 1992. Edited by Tom Arie. 27. 27. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 1989. Madrid Churchill 28. 28. Saunders C. Living with aging. The management of terminal disease, Oxford, Oxford University Press, 1983. 29. 29. Strasser T. Asistencia Cardiovascular de los Ancianos. Organización Mundial de la Salud. OMS Ginebra 1988. 30. 30. Textbook of Geriatric Medicine. Pathy, University Wales. Great Britain 1992.| 31. 31. The Handbook of Biology of the Ageing. Finch Schinider. Van Nostrand. Rainhold Co. NY 32. 32. The Merck Manual of Geriatrics. Merck & Co. Inc. Professional Handbooks. 33. 33. Timiras P.S. Physioloy. Mac Millian publishing Company, 1988 34. 34. Timiras Paola S. Physiological Basis of Geriatrics. Comapanay. 1988. USA. Mac. Millian Publishing 35. 35. Williams TF (ed) Rehabilitation on the aging. Wen Yuic, Reven Press. 36. 36. Williamson J; RG Smith, L.E. Burley. Primary care of the elderly A Practical approach. The Bath Press. Lowe Bristol Road. 37. 37. Wordl Health Organization – Regional Office for Europe “Teaching Gerontology and Geriatric Medicine Report on a Worj-Shop. Edinburgh, Scotland, U.K. 5-7 April 1982 Anexos Anexo I Miembros Unidad de Posgrado Geriatría y Gerontología Miembros fundadores: Dr. Fernando Morales Martínez Dra. María de los Ángeles Solís Umaña Dr. Carlos Luis Alpízar Quesada Dr. Eduardo Castro Mendoza Dr. Franz Chaves Chavarría Miembros de la Unidad de Posgrado Dr. Fernando Morales Martínez (Director Académico) Dra. María de los Ángeles Solís Umaña Dr. Rodrigo Fernández Mora Dr. Mario Alvarez Tassar Dr. Rafael Angel Fallas Chacón MsC. Flory Saborío Hernández Lic. Clarence Binns Mowatt Miembros docentes Dr. Fernando Morales Martínez Dra. María de los Ángeles Solís Umaña Dr. Rodrigo Fernández Mora Dr. Mario Alvarez Tassara MsC. Flory Saborío Hernández Dr. Eduardo Castro Mendoza Dr. Carlos Zoch. Zannini Dr. Federico Montero Mejía Dra. Yalile Muñoz Chacón Dra. Vilma García Camacho Dr. Daniel Valerio Aguilar Dr. Norbel Román Garita Dra. Faridy Helo Guzmán MsC. Mayra Cartín Brenes Dra. Ana Cecilia Chan Chan Médicos Geriatras graduados en este Posgrado, 19 hasta diciembre 2001 Dr. Francisco Arroyo Núñez Dra. Milena Bolaños Sánchez Dr. Eli Antonio Chaves Segura Dra. Kattia Chinchilla Hernández Dr. Raúl F. Escobar Velasco Dra. Vilma García Camacho Dra. Xinia María Jiménez Campos Dra. Faridy Helo Guzmán Dr. José Andrés Lacayo Soto Dr. Roberto León Barth Dr. Álvaro Martínez Montandón Dr. Mario Iván Moreira Villalaz Dra. Daianna Moreno Briceño Dra. Yalile Muñoz Chacón Dr. Luis Diego Murillo Ávila Dr. Francisco Rodríguez Ubeda Dr. Norbel Eduardo Román Garita Dr. Eduardo Serra Castro Dr. Daniel Eduardo Valerio Aguilar Médicos Geriatras egresados en este Posgrado 12 hasta diciembre 2001 Dr. David Avalos Chacón Dr. Miltón Gutiérrez Rodríguez Dra. Katrin Kulzer Homann Dr. Carlos Mata Trigueros Dr. Marcos Pérez Lozano Dra. Xinia Ramírez Ulate Dra. María Rodríguez Fernández Dra. Janice Sandí Morales Dr. Gerardo Soto Soto Dr. Leonel Vargas Campos Dra. Xinia Villalobos Cambronero Dra. Cinthya Villalobos Masís Médicos residentes en formación 12 hasta diciembre 2001 Dr. Eduardo Blanco Umaña Dr. Geovanni Brenes Hernández Dr. Sergio Calderón Bejarano Dra. Fanny Chaves Vargas Dr. Miguel Jones Chacón Dra. Alia Kozakova Valchuk Dr. Daniel Laso Bonilla Dr. Erick Miranda Valverde Dra. Carolina Monge Miranda Dra. Mayela Rojas Vargas Dr. Héctor Steele Britton Dr. Hanzel Ugarte Ulate 4 Médicos residentes que inician formación en febrero 2002 Dra. Eugenie Arguedas Gouerzong Dr. Fabían Chaverrí Calvo Dr. Fabían Madrigal Leer Dra. Nicole Morales Sánchez Anexo II Reglamento interno de la Residencia Posgrado Geriatría y Gerontología Reglamento Interno de la Residencia del Posgrado de Geriatría y Gerontología Reglas generales de disciplina 1. 1. El residente debe asistir a las actividades que le sean asignadas por sus profesores. 2. 2. Debe ser puntual en su asistencia a las actividades educativas. 3. 3. Si por alguna razón especial debe salir del Hospital, lo hará con la autorización de alguno de sus superiores. 4. 4. Durante las horas de trabajo académico, incluyendo las guardias, debe ser localizado fácilmente 5. 5. entre las 07.00 am y las 03.00 p.m., incluyendo el receso de mediodía, deberá permanecer en el centro al cual está asignado. Cumplirá con el punto No. 3 si tuviese que ausentarse, a no ser que durante el día tenga actividades asignadas en dos centros distintos y deba desplazarse. 6. 6. El horario de las 07.00 am a 03.00 p.m. con un receso a medio día y sábados de 07.00 a 11.00 am. Presentación personal Debe vestir correctamente por respeto a sus pacientes y al resto de personal de salud, tanto durante las actividades diarias como durante las guardias. Responsabilidades generales del residente 1. 1. Desarrollar un programa de estudio en gran parte autodidacta, el cual será supervisado por los profesores del programa. 2. 2. Brindar, bajo la supervisión de sus profesores, un cuidado responsable, efectivo y diligente a sus pacientes. 3. 3. Participación en todas las actividades educativas del programa y asumir responsabilidades de supervisión y enseñanza de otros residentes y estudiantes. 4. 4. Participar en las actividades académicas donde se encuentra y obedecer las normas establecidas por la institución donde estudia. 5. 5. Practicar medidas de control de costo al brindar cuidado a sus pacientes. 6. 6. Mantener buenas relaciones con sus pacientes y con los familiares de éstos, así como el personal de salud de las instituciones donde estudia. Con todos ellos debe ser cortés, considerado y respetuoso. REGLAS ESPECÍFICAS Rotaciones Las actividades prácticas tendrán lugar en Hospitales, Centros Ambulatorios y otras instituciones que sean considerados de interés para el entrenamiento de los residentes. Se procurará que las diferentes instituciones se encuentren cerca una de la otra, pero no excluye la asignación de otros lugares por donde rote y tendrá la obligación de asistir a las actividades que le indiquen los docentes. 1. 1. El residente deberá adaptarse a la disciplina del servicio o lugar por donde rote y tendrá la obligación de asistir a las actividades que le indiquen los docentes. 2. 2. Debe, igualmente, cumplir con las tareas que le asignen los otros instructores del servicio por donde rote. 3. 3. Al inicial una rotación repasar los objetivos y el programa de actividades de esta. 4. 4. El primer día de su nueva rotación deberá presentarse a primera hora ante su instructor asignado. Guardias Se consideran indispensables para que el residente se capacite principalmente en el manejo de las emergencias. Los roles de guardias serán hechos por el Jefe de Residentes Durante las guardia, el residente estará bajo la supervisión de los asistentes. Actividades teóricas Formar parte importante de la formación del residente, pero deben correlacionarse con la práctica para que tengan provecho. 1. 1. El residente deberá velar por que se cumplan todas las actividades programadas, facilitando la labor de sus profesores 2. 2. La modalidad de las actividades y la metodología de la enseñanza dependerán de cada profesor, pero es obligación del residente conocer el tema de antemano y tener una participación activa e inteligente cuando se solicite. Actividades científicas fuera de programa Se considera que el residente puede participar en ciertas actividades que se celebren en el país y que sirven de complemento a su formación. 1. 1. Sólo la Unidad de Posgrado determinará cuáles actividades son importantes para su formación académica. 2. 2. Sin embargo, será en definitiva el Jefe o Encargado de la rotación, el que autorice la interrupción de un programa para asistir a dichos eventos. 3. 3. Cuando se autorice la asistencia, el residente cubrirá por sí mismo el costo de la cuota de inscripción, si es que la hay. 4. 4. Debe enviar el Coordinador de la Unidad de Posgrado, copia del certificado en que se confirme su asistencia. Expedientes clínicos La confección y mantenimiento del expediente clínico es parte importante de la práctica de Geriatría y Gerontología. 1. 1. El residente deberá consignar en el expediente de Geriatría, todos los datos necesarios en forma clara, ordenada, precisa y actualizada (notas de evolución). 2. 2. Todos los expedientes deberán permanecer en su sitio y por ninguna circunstancia deberán ser sacados del centro de atención. 3. 3. Debe mantenerse la privacidad de los expedientes 4. 4. En el expediente deben quedar copias de las notas de referencia. Actividades educativas Se considera parte importante del entrenamiento de los residentes, la docencia dirigida a otras personas. 1. 1. Es obligación del RESIDENTE la enseñanza a otros colegas, al personal del equipo de salud y al público, en forma de charlas educativas. 2. 2. Debe cumplir con las presentaciones de casos clínicos, conferencias, seminario, etc. Trabajos científicos Permiten familiarizar al residente con la investigación del uso de la literatura 1. 1. Cada residente, en forma individual deberá elaborar un trabajo científico durante la residencia. 2. 2. Una vez seleccionado el tema, se le asignará un instructor guía y con la ayuda de él, elaborará el trabajo. 3. 3. Durante el V año debe elaborar un protocolo de investigación y completar el trabajo antes del final de la residencia, como requisito para poder recibir el título de especialista. Anexo III Historia Clínica Geriátrica Caja Costarricense de Seguro Social Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes Historia Clínica Geriátrica Nombre completo: ________________________________________________________ Cédula: __________________________ Edad: _________ Sexo: ( ) Fem. ( ) Masc. Estado civil: __________________ Profesión u oficio: __________________________ Fuente de información: ___________________________________ Fecha: ________ Escolaridad: __________________ Vive con: _________________________________ Domicilio: _______________________________________________________________ Lista de problemas: Médicos 1.- 5.- 2.- 6.- 3.- 7.- 4.Funcionales 8.- 1.- 4.- 2.- 5.- 3.Psíquicos 6.- 1.- 3.- 2.Sociales 4.- 1.- 3.- 2.- 4.Ingreso Mini Mental Depresión Geriátrica Barthel 1.- Motivo de consulta y enfermedad actual: Egreso 2.- Antecedentes personales patológicos: Patología Tiempo Evolución Tratamiento 1 2 3 4 5 6 7 8 3.- Antecedentes quirúrgicos y traumáticos Patología (incluye fracturas) 4.- Hospitalizaciones anteriores Lugar Fecha Intervención Fecha Diagnóstico principal de egreso Tratamiento farmacológico actual Dosis (según el paciente) Medicamento 1. 2. 3. 4. 5. Medicamento Dosis (según el paciente) 6. 7. 8. 9 10. Dificultad para el cumplimiento del tratamiento? ( ) No Porqué? Antecedentes heredo familiares 1.2.3.- ( ) Si 4.5.6.- 5.- Antecedentes genitourinarios Gesta: ____ Para: _____ Abortos: _____ Hijos vivos: ____ FUR: ___________ Última citología: __________ Resultado: ____________________________________ ( ) Sangrado posmeopáusico ( ) Prurito vulvar ( ) Flujo vaginal Incontinencia Urinaria Si No Diurna Nocturna Posible tipo de incontinencia por clínica Fecal No: _______ Prostatismo: ( ) No ( ) Si Especifique: ____________________________________ Relacione sexuales: ( ) No ( ) Si Frecuencia: ______________________________ Enfermedades venéreas: ( ) No ( ) Si Cuál?: ______________________________ Hábito intestinal: _____________________ Hábito de sueño: ___________________ Aspectos nutricionales: IMC ________ Pérdida global en los últimos 6 meses ______ Kg Cambio en las últimas 2 semanas: _____ Aum. _____ Dism. ____ Sin cambio 2.- Cambios en la dieta: ____ Sin cambio ____ Cambio Duración ____ semanas Tipo: ( ) Dieta sólida insuficiente (menos de 3 comidas /día) ( ) Dieta líquida total (caldos, gelatinas, licuados) ( ) Ayuno 3.- Capacidad de preparar alimentos en el hogar ( ) Si ( ) No Porqué? _________________________________________________________________________ Físicamente puede alimentarse por sí mismo ( ) Si ( ) No. 4.- Síntomas gastrointestinales (persistentes por más de 1 semana) ( ) Ninguno ( ) Nauseas ( ) Vómito ( ) Diarrea ( ) Anorexia 5.- Requerimientos nutricionales según la enfermedad ( ) Bajo (Post operatorio sin complicaciones, enfermedad estable) ( ) Moderado (Cáncer localizado, sepsis localizada) ( ) Alto (Sepsis grave, caquexia) 6.- Clasificación sujetiva ( ) Bien nutrido ( ) Riesgo de desnutrición Hábitos Tabaquismo Alcoholismo Recreación Valoración funcional Visión Audición Lenguaje Si No ( ) Desnutrido Cant por día Activo Tiempo Cuál: Normal Marcha: Test Tinetti ________pts 1.- ( ) Independiente 2.- ( ) Independiente con ayudas biomecánicas 3.- ( ) Amerita supervisión o alguna asistencia física 4.- ( ) No camina Si 2 y 3, pasar Tinetti Alterado Test “Up and Go” Test Barthel: __________ pts. Observaciones: ___________________________________________________________ Evaluación de caídas Caídas en el último año: *Si _____ Cuántas? ___________ No: _____ (* pasa Test de Caídas en anexo) Valoración mental Problema No Depresión Ansiedad Demencia Otros Leve Mod. Comentarios – Test Serv. Condición social Vivienda ( ) Propia ( ) Alquilada ( ) Prestada ( ) Buen estado ( ) Regular ( ) Malo ( ) Agua potable ( ) Luz eléctrica ( ) hacinamiento Situación económica Jubilado Pensión ( ) Si ( ) Si monto: __________ ( ) No ( ) No Serv. Sanit. ( ) No ( ) Cloaca ( ) Letrina Barreras arq. ( ) Si ( ) NO Ayuda económica familiar? _______ ( ) Si monto: __________ ( ) No Valoración de factores de Riesgo Social Si No 1. Persona mayor de 80 años 2. Persona mayor vive sola o dependiente en AVD 3. Persona mayor vive con otro adulto mayor 4. Persona mayor necesita cuidador 5. Sin pensión 6. Cuenta con recurso familiar de cuido 7. Observar la actitud del acompañante: autoritario, hostil, desinteresado, no deja hablar al paciente. (encerar en un círculo) 8. 8. Cuidador refiere: cansancio, tensión, angustia, deseo de reubicación (encerar en un círculo) 9. 9. Observar signos de violencia Si No Descuido en el aseo (negligencia Mal nutrición Moretones, heridas aparentes (física) Aislamiento, ansiedad, depresión (Psicológica), deterioro cognitivo, baja autoestima Lesiones órganos genitales (compulsividad por aseo corporal, abuso sexual) Posible abuso patrimonial Si presenta más de 2 factores de riesgo, referir a Trabajo Social para Valoración Social Si presenta signos de VIF. Referir al CEINAAA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Examen físico a.- Datos básicos Peso (kg) ____________ Talla (mt) __________ P/A: ____________ Temp. _______ Pulso: ____________ Frec/resp: ______________ IMC: _______________ b.- Condición general Apariencia: ______________________________________________________________ Hidratación: _____________________________________________________________ Piel y anexos: ____________________________________________________________ Normal Cabeza Ojos Fondo de ojo Conjuntivas Pupilas Cristalino Párpados Nariz Boca Labios Lengua Encías / Faringe Dentadura Oídos Cuello Tiroides Pulso carótido Otros Tórax Insp. Gral Mamas Corazón Pulmón Abdomen Insp. gral. Palpación Auscultación Palpac / perc Hernias Cicatrices Otros Sistema Urogenital Gen. Externos T. vaginal T. rectal Ex. Próstata Sistema locomotor Movilidad articular Fuerza muscular Forma articular Marcha Neurológico Estado de conciencia Sensibilidad Motilidad (rigidez) Pares craneales Coordinación Masa muscular Tono muscular Movimientos anormales ROTs Bicipital Rotuliano Patológico Normal Patológico Aquiliano Babinsky Pulsos Carótido Braquial Femoral Poplíteo Pedio Deglución Piel Adenopatías Nombre y firma de quien realiza la historia Anexo IV Escalas de Valoración Geriátricas ESCALA DE BARTHEL PARA VALORACION FUNCIONAL ALIMENTACION: 10 Independiente 5 Necesita Ayuda 0 Dependiente VESTIRSE: 10 Independiente 5 Necesita Ayuda 0 Dependiente ARREGLARSE: 5 Independiente 0 Dependiente IR AL SERVICIO SANITARIO: 10 Independiente 5 Necesita Ayuda 0 Dependiente LAVADO: 5 Independiente 0 Dependiente ESCALONES: 10 Independiente 5 Necesita Ayuda 0 Dependiente El puntaje total máximo es de 100. CONTINENCIA URINARIA: 10 Completamente continente 5 Incontinencia ocasional 0 Incontinente CONTINENCIA FECAL: 10 Completamente continente 5 Incontinencia ocasional 0 Incontinente TRASLADO CAMA/SILLON: 15 Independiente 10 Mínima ayuda 5 Capaz de estar sentado 0 Dependiente DEAMBULACION: 15 Independiente 10 Mínima ayuda 5 Independiente en silla de ruedas 0 Inmóvil Puntuación total ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE VALIDADA Escoja la mejor respuesta para describir. ¿Como se ha sentido en el curso de la última semana? NO 1.¿Está usted satisfecho con su vida? si NO 2.¿Se interesa usted por actividades o intereses que antes hacia? si SI 3.¿Siente que su vida esta vacia? no SI 4.¿Se aburre a menudo? no NO 5.¿Esta usted de buen humor la mayoría del tiempo? si SI 6.¿Teme que algo malo le suceda? no NO 7.¿Se siente feliz la mayoría del tiempo? si SI 8.¿Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas? no SI 9.¿Siente que tiene más problemas de memoria que otras personas? no NO 10.¿Piensa que es maravilloso estar vivo? si SI 11.¿Siente que su persona vale poco actualmente? no NO 12.¿Se siente lleno de energía? si SI 13.¿Siente desesperanza de su situación actual? no SI 14.¿Se siente a menudo incapaz? no SI 15.¿Piensa que la mayoría de las personas estan mejor que usted? no El puntaje entre 5 y 9 indica fuerte sospecha de TOTAL DE PUNTOS: depresión. Cada respuesta en negrita de la columna extrema derecha significa un punto. Valoración del Equilibrio y la Marcha Escala de Tinetti Nombre: _____________________________________________________ Edad _____ Examinador: _____________________ Fecha Evaluac. ________ Control: ________ I.- Equilibrio Instrucciones: El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos. Deben describirse los resultados de las maniobras. EQUILIBRIO SENTADO Se inclina o desliza en la silla Firme y seguro 0 LEVANTARSE Capaz sin ayuda Capaz utilizando los brazos como ayuda Capaz sin utilizar los brazos 0 1 INTENTOS DE LEVANTARSE Incapaz sin ayuda Capaz, pero necesita más de un intento Capaz de levantarse en el primer intento 0 1 EQUILIBRIO INMEDIATO (primeros 5 seg.) al levantarse Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco Estable, pero usa andador, bastón, muletas y otros objetos de soporte Estable sin usar bastón u otros soportes 0 1 1 2 2 2 EQUILIBRIO EN PIE Inestable 0 Estable con aumento de la base de sustentación (los talones separados más de 10 1 cm o usa bastón, andador u otras ayudas) Base de sustentación estrecha: no requiere ayudas 2 EMPUJON Paciente en posición firme con los pies tan juntos como sea posible, el examinador empuja ligeramente el esternón del paciente con la palma de la mano tres veces Este tiende a caerse 0 Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo 1 Firme 2 OJOS CERRADOS (en la posición número 6) Inestable Estable 0 GIRO DE 360° Pasos discontinuos Pasos continuos 0 Inestable (se agarra a algo o se tambalea) Estable SENTARSE Inseguro (calcula mal la distancia, cae en la silla) Usa los brazos o tiene un movimiento que no es suave Seguro, movimiento suave 1 1 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 0 1 __ __ 0 1 2 __ __ PUNTUACIÓN TOTAL DEL BALACE (máxima 16) __ __ II.- MARCHA Instrucciones: El sujeto en pie junto al examinador, camina por el pasillo o por la habitación, primero con su paso habitual, regresando con paso “rápido, pero seguro” (usando sus ayudas habituales para la marcha, como bastón o andador). INICIO DE LA MARCHA (inmediatamente después de decirle “camine”) Cualquier duda o vacilación, o múltiples intentos para comenzar No está vacilante LONGITUD Y ALTURA DEL PASO Balanceo del pie derecho No sobrepasa el pie izquierdo con el paso Sobrepasa el pie izquierdo al dar el paso 0 1 0 1 El pie derecho no se levanta completamente del suelo al dar el paso Se levanta completamente del suelo Balanceo del pie izquierdo No sobrepasa el pie derecho con el paso Sobrepasa el pie derecho al dar el paso 0 1 El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo al dar el paso Se levanta completamente del suelo SIMETRÍA DEL PASO La longitud del paso con el pie derecho y con el izquierdo es diferente (estimada) Los pasos son de igual longitud 0 1 CONTINUIDAD DE LOS PASOS Se detiene ó hay discontinuidad entre los paso Los pasos son continuos 1 PUNTUACIÓN TOTAL GENERAL (máxima 28) Equilibrio + Marcha De Tinetti 1986 y Rubenstein 1982. __ __ 0 1 __ __ 0 1 TRONCO Marcado balanceo o utiliza ayudas para caminar 0 No hay balanceo, pero hay flexión de las rodillas o espalda, o separa los brazos 1 hacia fuera No hay balanceo, no hay flexión, no utiliza los brazos, no usa ayudas 2 PUNTUACIÓN TOTAL DE LA MARCHA ( máxima 12) __ __ 0 TRAYECTORIA (estimada en relación con los baldosines del suelo de 30 cm de diámetro, se observa la desviación de un pie en 3 m de recorrido) Desviación marcada 0 Desviación moderada o leve, o utiliza ayudas 1 Recto, sin utilizar ayudas 2 POSTURA DE LA MARCHA Talones separados Talones que casi se tocan mientras camina __ __ __ __ __ __ __ __ 0 1 __ __ __ __ MINI MENTAL STATE Nombre: _______________________________________________________________________ Fecha: __________________________ Hora: _____________________ Edad: ____________ 1.- Orientación tiempo-espacio ü Estación Valor Máximo 5 pts ü ü Año Mes 1 1 1 0 0 0 ü ü Día del mes Día de la semana 1 1 0 0 Donde nos encontramos ü ü ü País Ciudad Hospital ü ü Piso Región 5 pts 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 2.- Registro - memoria El médico pronuncia 3 objetos: casa, pan, gato. El paciente debe repetirlas después de la primera vez. (1 punto por cada palabra) 3.- Atención y calculo Hacer contar de 7 en 7 para atrás, partiendo de 100. Pararse después de las primeras cinco cifras Si el paciente tuviera dificultad al cálculo deletrear letra por letra la palabra “mundo y carne” (1 punto por cada palabra) 4,. Pedir el nombre de tres términos procedentes aprendidos (1 punto por cada palabra) 5.- Lenguaje 3 pts 5 pts. 3 pts. a.- Mostrar dos objetos y pedir nombre 2 pts. b.- Hacer repetir “Tigre contra tigre” 1 pto. c.- Pedir hacerle una tarea en tres tiempos (ej. Coger una hoja con la mano derecha, doblarla y ponerla sobre la mesa) d.- Pedirle al paciente de efectuar una orden escrita: CIERRE LOS OJOS e.- Pedirle al paciente que escriba una oración que contenga sujeto, verbo y que sea comprensiva f.- Pedirle al paciente que copie el diseño 3 pts. 1 pt. 1 pto. Ingreso Egreso Valor Máximo PUNTAJE TOTAL Nivel de conciencia: ___ Alterado ___ Estuporoso ___ Coma 00 – 10 Déficit cognoscitivo grave 11 – 20 Déficit cognoscitivo moderado 21 – 23 Déficit cognoscitivo leve 24 – 30 Normal Valores Ingreso Egreso Riesgo de ulceras de presión (Escala de Exton Smith) Condición física Muy mal 1 Pobre 2 Regular 3 Buena 4 Condición Actividad mental Estuporoso 1 Acostado Confusa 2 En silla de ruedas Apática 3 Camnina con ayuda Alerta 4 Ambulatoria Puntaje: ______________ Movilidad Incontinencias 1 Inmóvil 2 Muy limitada 3 Ligera limitación 1 2 3 Doble Usual/orina Ocasional 1 2 3 4 Completa 4 Ninguna 4 14 o 14: de riesgo Test de Levántese y camine El paciente se sitúa en una silla con respaldo recto y alto y reposabrazos, a 3 metros de la pared. Se le dice que se lévante, permanezca de pie durante un momento, camine hacia la pared, regrese hacia la silla, dé una vuelta alrededor y se siente. No existen limitaciones con el tiempo. Después se puntúa de la siguiente manera: 1.- Normal 2.- Muy ligeramente anormal 3.- Ligeramente anormal 4.- Moderadamente anormal 5.- Gravemente anormal Una puntuación de 1 indica que durante el test no parece que haya riesgo de caídas, una puntuación de 3 o más implica riesgo de caerse. Valoración para pacientes con caídas Lugar usual de la caída ( ) Dentro de la casa ( ) Baño ( ) Gradas ( ) Dormitorio ( ) Fuera de la casa _______________ Qué lesiones se ha producido: ( ) Ninguna ( ) Fracturas: ____________________ ( ) Herida contuso cortante: _______ ( ) Hematoma o equimosis: _______ ( ) Otros: ________________________ Cuándo fue su última caída: _______ Lugar de última caída: ____________ Como se cayó (según lo describe el paciente: ________________________ Condición de la caída: ( ) Al hacer cambio de posición cabeza ( ) Al hacer cambio de posición cuerpo ( ) Posterior a trauma o empujón ( ) Tropezó con objeto en el piso ( ) Otro __________________________ Barreras arquitectónicas en el hogar: ( ) Casa de dos plantas ( ) Gradas a la entrada o saluda ( ) División de bañera ( ) Objetos en el piso o hacinamiento ( ) Otros _________________________ Supo que se iba a caer: ( ) Si ( ) No Sucedió algo justo antes de caer: ( ) Tropezó o resbalo ( ) Giro repentino de cabeza ( ) Tos ( ) Micción o defecación ( ) Ingesta abundante de alimentos ( ) Ninguno Supo lo que le paso: ( ) Si ( ) No Perdió la conciencia: ( ) Si ( ) No Pudo levantarse solo inmediatamente ( ) Si ( ) No Presentó algún síntoma antes de caer ( ) Mareo o vértigo ( ) Palpitaciones ( ) Disnea ( ) Debilidad en alguna parte del cuerpo. Donde:_____________________ ( ) Problemas de lenguaje ( ) Olores extraños ( ) Luces parpadeantes ( ) Otro __________________________ ( ) Ninguno Se produjo alguna lesión a raíz de la caída ____________________________ _________________________________ 71 72 Anexo V Programa semanal de actividades 73 Programa semanal de actividades Lunes 07.00 Martes Miércoles Jueves Casos difíciles Sesión académica Sesión académica Viernes Sesión clín 08.00 09.00 10.00 11.00 Sesión bibliográfica 12.00 13.00 14.00 15.00 Curso de epidemiolo 74 75 Anexo VII Reglamento Universidad de Costa Rica