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KINESITERAPIA I 1. INTRODUCCIÓN KINESIS+THERAPEIA Terapia a través del movimiento y tto. del movimiento. KINESITERAPIA PASIVA Ej1: movemos u brazo a 1 paciente el es consciente que se está moviendo la articulación pero su movimiento es pasivo porque el no mueve la articulación. Ej2: posturas osteoarticulares. KINESITERAPIA ACTIVA El individuo realiza contracción muscular. Pueden ser: Voluntarios. Movimientos automáticos. Cuando te levantas a caminar pero cuando continuamos se vuelve un movimiento automático. Automáticos. Son aprendidos con el tiempo. Reflejo. DEFINICIONES BÁSICAS FISIOTERAPIA. Utilización o aplicación de agentes físicos con intenciones terapéuticas o preventivas con la intención de recuperar y adaptar a las personas que tienen algún tipo de disfunción mecánicaa la vida normal. Agentes físicos. Agua, calor... Prevenir. Patologías o infecciones. REHABILITACION Devolver la salud y volver a habilitar la salud de un individuo. Incluye los aspectos del individuo y todas sus funciones. Necesitará todo un equipo multidisiplinrio. Ej: Amputado de EI: cirujano, ortopédico, fisioterapeuta, participación de la familia, entrenador.... NOTA. El fisio trabaja a raíz de un diagnóstico médico. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Equipo que interviene en un proceso de salud en un paciente. VALORACION FUNCIONAL No podemos realizar un diagnóstico médico pero si un diagnóstico de fisio, para ello necesitamos una valoración analítica y funcional. DIAGNOSTICO FUNCIONAL 2.CAMPOS DE ACCION DE LA FISIOTERAPIA Cirugía ortopédica y traumatología Patología deportiva Geriatría Patología cardio-vascular Neurología Cirugía plástica Reumatología Psiquiatría Pneumología Ginecología 1 3.TIPOS DE TRATAMIENTOS FISIOTERÀPICOS PREVENTIVO Evitar lesiones en pacientes con mas riesgo de lesiones, evitar que empeore con un tto, mantenimiento de una lesión que no se ha acabado de recuperar (lumbalgia...). CURATIVO Buscaremos la curación de la afección, mediante tto: Ordinario. Paciente que sin inmovilización ni IQ nos es enviado. Prequirúrgico. Cuando el paciente tiene una IQ programada y se intenta minimizar o preparar al paciente para ella. Postquirúrgico. Recuperar al paciente que ha sido sometido a una IQ. Fases: 1) Temprana o inmediata. 2) Tardía. Cuando el tejido está totalmente o parcialmente recuperados. Postinmovilizacion. 4. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA MOVILIZACIONES AGENTES FÍSICOS POLEOTERAPIA MECANOTERAPIA TÉCNICAS ESPECIALES MOVILIZACIONES ACTIVAS VOLUNTARIAS LIBRE ASISTIDA PASIVAS INVOLUNTARIAS RESISTIDA GIMNÁSTICA 4.1 MOVILIZACIONES Activas: Voluntarias. MOVILIZACIONES - Libre. Sin ninguna oposición o resistencia por el individuo o como mucho la utilización de la gravedad. ACTIVAS PASIVAS - Asistida. Necesita algún tipo de ayuda por parte del fisio, elemento o asistencia. - Resistida. La opuesta a la AV. libre , tiene alguna resistencia de cualquier tipo: peso, goma... - Gimnástica. Involucran movimientos de repetición e ANALÍTICA AUTOPASIVA FORZADA POS.OSTEOART MANIPULACIONES TRACCIONES MASAJES integración neuromotora. Ej: mov. repetitivo de lanzamiento de un balón par aun jugador de básket. 2 Involuntarias. Movimientos inducidos por otra parte del cuerpo. Ej: Un individuo que no quiere moverse pero lo hace por acto reflejo, por si se cae (for example). Pasiva: - Analítica. Para guardar mobilidad. - Autopasiva. Paciente que utiliza algunas partes diferentes a la de la lesión para mover esta. - Forzada. Cuando se realiza una fuerza superior. - Posturas osteoarticulares. Coloca la articulación en una posición inicial determinada durante un tiempo concreto. - Manipulaciones. Con impulso final. Ej: crujir la espalda. - Tracciones. Tirar de los elementos de una o varias articulaciones para mover tejidos blandos para aumentar la presión intraarticular. Masajes. - 4.2 AGENTES FÍSICOS ELECTROTERAPIA. Podemos utilizarla como analgesia, relajación muscular.... TERMOTERAPIA. Utilización de calor como terapia con fin antiinflamatorio. CRIOTERAPIA. Utilización del frío. HIDROTERAPIA. Utilización del agua. MAGNETOTERAPIA. Utilización de campos magnéticos. LUMINOTERAPIA. Utilización de la luz, láser. 4.3 -4.4 - 4.5. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA POLEOTERAPIA. Utilización de poleas. MECANOTERAPIA. Utilización de máquinas simples. TÉCNICAS ESPECIALES » REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA » KABAT (F.N.P.) » KLAPP » SCHROTH R.P.G. … etc. 5. VALORACIÓN DE FISIOTERAPIA DETERMINAR OBJETIVOS CONSTRUIR UN CONJUNTO DE DATOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS ESTABLECER UN DIALOGO DENTRO DEL EQUIPO TERAPEÚTICO Nota. Todo ello mediante la realización de una HC. 3 5.1 TIPOS DE VALORACIÓN ANALÍTICA - FUNCIONAL. Analítica. Habla de la lesión comparándola con el otro miembro o con los standars. Funcional. Observamos la interrelación de la valoración analítica, habla el individuo en general.. ACTIVA - PASIVA Pasiva. Relajación muscular. Activa. Apreciar y observar las estructuras contráctiles de los músculos. Nota. Con la valoración no solo tenemos que poner en evidencia lo que le pasa al paciente en ese momento sino también debemos realizar un estudio del individuo para orientarnos en su evolución. Para ello debemos realizar tto. preventivo (después tendrá que seguir realizando ejercicios para que no se repita), paliativo. Siempre debemos realizar: observación, palpación y cuantificación. 5.2. EVALUACION DE FISIOTERAPIA ANAMNESIS/INTERROGATORIO DATOS PERSONALES ACTIVIDADES QUE REALIZA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD EL DOLOR. DONDE,CUANDO,COMO,CUANTO,CON RELACIÓN A QUE ? 5.3. LA EVALUACIÓN PROPIAMENTE DICHA OBSERVACIÓN, PALPACIÓN Y CUANTIFICACIÓN,VALORACIÓN DEL DOLOR TEJIDO CUTANEO Y SUBCUTANEO EVALUACIÓN ARTICULAR EVALUACIÓN MUSCULOTENDINOSA EVALUACIÓN FUNCIONAL Podemos cuantificar mediante mediciones físicas. La valoración del dolor aunque es subjetivo hay que transcribir lo que el paciente refiere sin cuantificarla porque el dolor es diferente en cada individuo. 5.4. EVALUACIÓN ANALÍTICA DEL TEJIDO CUTANEO Y SUBCUTANEO • OBSERVACIÓN • CONDICIONES DE OBSERVACIÓN. Deben ser la mismas, lugar, temperatura, luz...Debe estar en una posición en situación de reposo , donde a veces podemos observar una limitación por lesión (no dobla la rodilla). • RESULTADOS OBSERVABLES. Las valoraciones de la piel : 4 Pilosidad. Depende del sexo, color, fuerza... Color. Según la raza, vascularización, retorno venoso, necrosis... Volumen. Si hay edema. Aspecto. Fino o grueso, según el esparcimiento y dilatación de los poros. Si es escamada, brillante, mate... Secreción. Gl. sudoriparas y sebaceas, aspecto seco, perlado, chorreante... Ecarificaciones, heridas, cicatrices. Signos de repación de la piel, pérdida de la continuidad, para la movilidad de la piel. Ecarificación. Pliegues de flexión. Indica que por debajo encontramos una articulación con gran movimiento repetitivo. Diversas formaciones. Quistes sebáceos, lunares, berrugas. 6. PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN DE LA PIEL PROPIEDADES MECÁNICAS. Se exploran mediante la realización de un pliegue cutáneo. - Extensibilidad. Capacidad de longación. Dependerá de lo que nos cueste extender, el esfuerzo. - Elasticidad. Capacidad de volver a la posición inicial. Debe volver a la xo. - Espesor. Depende del pliegue habrá + o - tejido. - Consistencia. Blando, duro.... - Movilidad. TROFISMO Y CIRCULACIÓN. Nutrición de la piel, valoraremos: - Temperatura. Tocar con el dorso de la mano. - Pulso. Con yemas de los dedos en art. radial o carótida. - Edema. Infiltración de líquidos. No se manifiesta en tejido subcutáneo, sino que se debe a la vascularización del retorno venoso, las características dependerán de si son venoso o linfático, antigüedad de la lesión cutánea, espesor, extensión, tamaño. Debemos compararlo con el lado sano donde un aumento de volumen exterior no tiene pq ser sigo de patología. Ej. si origen es venoso puede aparecer el godet, cubillete o fobea, si se presiona con un dedo, perdura el hueco. SENSIBILIDAD CUTANEA. - Exteroafectiva. Sensación de exterior. 5 - Nocioafectiva. Sensación de dolor, sensaciones álgicas (dolorosas),calor.... El examen de la sensibilidad debe hacerse sin la visión por parte del paciente. Dbe anotarse si siente: Disestesia. Manera alterada. Anestesia. No sientes nada. Hipostesia. Sientes menos. Hipestesia. Aumento de la sensibilidad. CICATRICES. Resultado de la recuperación de una herida. Hay que localizar, palpar, observar color, profundidad.. Constatar las características. Debemos evaluar el dolor. EVALUACIÓN DEL DOLOR. Subjetivo no podemos cuantificar. 7. CALIFICACIONES Y CUANTIFICACIONES INSTRUMENTALES DE LA PIEL Propiedades mecánicas • Compás de espesor. Mide en mm el espesor entre dos puntos. • Podoscopio. El cristal muestra la huella del pie, muestra las deformaciones delas fuerzas. Troficidad y circulación • Prueba de Möberg. Se coloca la nidrina en papel y después se coloca en la piel y mide la sudoración (cuando más se oscurece)- • Sonda térmica. Termómetro para recoger las variaciones de la temperatura • Placa de termografia. Observa los aumentos de temperatura en zonas localizadas. • Mediciones perimétricas. Medidas del pie, gemelo..., que nos mostraran los niveles de hipertrofia . Hay que hacer constar la localización exacta. • Medidas de volumen. Introducir n agua. Sensibilidad cutánea Compás de Weber. Se colocan 2 puntos de compás a 2cm, y debe localizar l número de puntos. Debe anotarse cuando deja de notar un punto. Cicatrices. Puede utilizarse el compás de espesor, weber... a veces incluso una foto, aunque generalmente se una cinta métrica. 8. EVALUACIÓN ANALÍTICA ARTICULAR DIARTROSIS. Características: - AL MENOS DOS HUESOS. - CÁPSULA ARTICULAR, tapizada por la membrana sinovial que segrega líquido sinovial y facilita la fricción articular. - LIGAMENTOS. Que refuerzan la cápsula y estabilizan (pasiva) la articulación, pueden ser: extrínsecas e intrínsicas. - TENDONES MUSCULARES. Ofrecen estabilidad y son los responsables del movimiento articular. Responsables de la estabilidad dinámica. 9. OBSERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN 6 POSICIÓN ESPONTANEA. Posición que el paciente/cliente, adopta en posición normal, puede deberse a una elección aunque puede estar condicionada por dolor, malformaciones, influencia de otras articulaciones o un simple hábito. Por eso en la observación debe valorarse la articulación afectada y las próximas o incluso aquellas a distancia que también pueden influir. VOLUMEN. Generalmente será mayor, puede ser: - Hipersecreción del líquido sinovial: derrame articular, hidro... - Problema de la membrana o tejido. - Atrofia articular. Nota. Si el médico extrae líquido de la rodilla se observa como aceite, puede ser por una lesión profunda del líquido, músculo, hueso... RELIEVES Y SALIENTES Y HUECOS. Formados por las epífisis óseas, músculos, etc.. Hay que observar el aumento de volumen o la disminución de éstos, comparándolo con el lado sano. 10. PALPACIÓN ARTICULAR INTERLINEA ARTICULAR. Depresión que encontramos entre dos huesos (epífisis). Podemos fijarnos en los pliegues de flexión pero no siempre (ej. art. mano). Nos dará referencia para encontrar la cápsula articular y ligamentos. CÁPSULA ARTICULAR. LIGAMENTOS. Necesario conocer su localización y disposición en el espacio debido a las fuerzas. Ej. Líg. lateral externo de la rodilla, deberemos ponerlo en tensión. TENDONES Nota. No confundir ligamento (estructura pasiva) con un tendón (estructura activa). Diferencias: - Ligamento. No movimiento. - Tendón. Movimiento, forma cilíndrica (cable), varia como consecuencia de la acción muscular. TUBEROSIDADES Y SALIENTES ÓSEOS 11. MOVILIDAD ARTICULAR Se efectúa de forma pasiva, y que la exploración sino puede variar. La mobilidad pasiva debe ser 0> activa. Por ejemplo: flexiono el brazo (posición activa), si lo aprieto contra el hombro (aumento la morbilidad activa). abarca 2 tipos de movimientos: 11.1 MOV. FRUTO DE LOS GRADOS DE LIBERTAD PASIVA. Mov. de deslizamiento, rotabilidad. características de : descomprensión y/o decoaptación (separar). No pueden ser reproductivos selectivamente. Debe evitarse el cerrojo pasivo, es decir, situar en libertad pasiva, no estar en tensión. 11.2 MOV. FRUTO DE LOS GRADOS DE LIBERTAD ACTIVA. Flexo- extensión. Movimiento vertical del brazo. Abducción. adducción. 11.2 MOVIMIENTOS FRUTO DE LOS GRADOS DE LIBERTAD ACTIVA Debe valorarse la combinación de los planos implicados para un movimiento. Valorar estructuras supraadyacentes (q están por encima) y 7 adyacentes (están por debajo). para la movilización necesitamos un punto de apoyo para que el movimiento finalice en un punto determinado. 12. MOVILIDAD ARTICULAR - Si el mov. combina más de una componente espacial, se evalúa en cada uno de los planos - Se exige un punto de apoyo eficaz - Conocer el tipo y los grados de movilidad potenciales para cada articulación 12.1 LÍMITES ARTICULARES Los límites pueden ser iguales aunque el límite anatómico puede ser algo superior. Los dos límites nos darán los grados de movilidad pasiva. LÍMITE FISIOLOGICO LÍMITE ANATÓMICO L.A. - L.F. = GRADOS DE MOVILIDAD MOVILIDAD ACTIVA PASIVA MOVILIDAD PASIVA 12.2 RESULTADOS DEL EXAMEN DE LA MOVILIDAD HIPERMOVILIDAD HIPERLAXITUD. Características del individuo. No existe alteración patológica. INESTABILIDAD. Patológico, ej: luxaciones. HIPOMOVILIDAD. BLOQUEO ARTICULAR. Es transitorio, acabará recuperando el mov. después del tto. RIGIDEZ ARTICULAR. No es transitorio. NOTA. No confundir con la terminología utilizada por el paciente/cliente. 12.3 TIPOS DE LIMITACIÓN ARTICULAR Posición de reposo / Pos. Funcional. Reposo: los elementos capsulares y ligamentos tendinosos estan sometidos a >P. Funcional: Extensión completa, posición en la que se efectuan más movimientos. Grados de libertad pasivos Importancia y dirección de la limitación Naturaleza del contacto limitante SIMÉTRICA. Afecta a los 2 sentidos de una misma dirección. ASIMÉTRICA. Limitación en 1 sentido del movimiento. 12.4 TIPOS DE CONTACTO LIMITANTE 8 EN FEEL ÓSEO. Sensación final de 1 movimiento - Duro. Cuando la sensibilidad final es entre 2 estructuras óseas. ej. codo, choque entre 2 huesos. - Firme y elástico. se debe al aparato capsulo- ligamentoso y tendones. A pesar de encontrar el punto final se puede doblar un poco más. Ej: rodilla. - Blando. El final es blando ya que hay encuentro de 2 masas musculares. Flexionar el hombro. 13. CUANTIFICACIÓN Y CALIFICACIÓN INSTRUMENTAL VALORES RELATIVOS AL LADO SANO Y/O VALORES NORMALES MEDIOS SE UTILIZA EL GONIÓMETRO Y/O LA CINTA MÉTRICA NO SE DEBEN PERMITIR COMPENSACIONES SE REALIZA DE FORMA PASIVA 13.1 GONIOMETRIA ARTICULAR Siempre realizar en posición anatómica y de forma pasiva: individuo de pie, erecto, con tronco levantado, pies planos y paralelos, EESI extendidas, piernas y dedos juntos, y manos hacia delante. LA AMPLITUD ARTICULAR SE OBTIENE POR UNA OPERACIÓN DE CÁLCULO QUE CONSIDERA LAS DOS POSICIONES SEGMENTARIAS EXTREMAS EL VALOR SE DEBE TRANSCRIBIR CON RESPECTO A UNA POSICIÓN DE REFERENCIA COMUNMENTE ADOPTADO 13.2 POSICIÓN DE REFERENCIA PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR ARTICULACIÓN GLENO-HUMERAL POSICIÓN VERTICAL DEL RAQUIS Y DEL SEGMENTO BRAQUIAL CODO LOS EJES LONGITUDINALES DEL BRAZO Y DEL ANTEBRAZO ESTAN ALINEADOS ANTEBRAZO. CODO DOBLADO EN ÁNGULO RECTO, EL PULGAR ESTÁ SEPARADO Y DIRIGIDO HACIA ARRIBA. ESTA POSICIÓN NO COINCIDE CON LA POSICIÓN ANATÓMICA Nota. Pronosupinación. Palma hacia arriba. Prono. Palma hacia abajo. MUÑECA LOS EJES LONGITUDINALES DEL ANTEBRAZO Y DEL TERCER METACARPIANO ESTAN ALINEADOS DEDOS. LOS DIFERENTES SEGMENTOS OSEOS: METACARPIANOS, FALANGES PROXIMAL, MEDIA Y DISTAL, ESTAN ALINEADOS. 13.3 POSICIÓN DE REFERENCIA PARA LA EXTREMIDAD INFERIOR (HASTA LA RODILLA) 9 Pierna desde rodilla a tobillo. La EI, no tiene movimiento de extensión y hay que decir siempre en que ángulo estamos. CADERA. LAS RELACIONES RESPECTIVAS DE LA PELVIS Y EL FEMUR REGIDAS POR LA POSICIÓN ANATÓMICA YA DESCRITA RODILLA. LOS EJES LONGITUDINALES DEL MUSLO Y LA PIERNA ESTÁN ALINEADOS. LA MEDIDA DE LA ROTACIÓN SE EFECTUA EN DIFERENTES POSICIONES DE FLEXIÓN, LO QUE NO COINCIDE ,CON LA POSICIÓN ANATÓMICA. TOBILLO - SE RIGE POR LA EXISTENCIA DE UN ÁNGULO RECTO ENTRE EL EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA Y LA CARA PLANTAR DEL PIÉ - LAS ARTICULACIONES SE PUEDEN ESTUDIAR EN OTRAS POSICIONES, PERO EN ESE CASO HAY QUE REGISTRAR LA POSICIÓN EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN. 13.4 SECTORES ANGULARES PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR FLEXIÓN. A PARTIR DE LA POSICIÓN DE REFERENCIA,TODO DESPLAZAMIENTO SEGMENTARIO REALIZADO EN EL PLANO SAGITAL POR DELANTE DEL PLANO FRONTAL Y PASANDO POR EL CENTRO ARTICULAR EXTENSIÓN. IGUAL QUE EL ANTERIOR, PER0 POR DETRÁS DEL PLANO FRONTAL ABDUCCIÓN. DESPLAZAMIENTO EN EL PLANO FRONTAL CON PALANCA OSEA POR FUERA DEL PLANO SAGITAL, PASANDO POR EL CENTRO ARTICULAR ADDUCCIÓN. DESPLAZAMIENTO HACIA DENTRO DEL PLANO SAGITAL Ej: La ADD, de la gleno-humeral D seria ir hacia el lado I, combinado con otros movimientos de flexión o extensión. ROTACIÓN EXTERNA. DESPLAZAMIENTO EN EL PLANO TRANSVERSAL Y QUE PROVOCA UNA SEPARACIÓN ANGULAR DE SENO EXTERNO (QUE SE SEPARA) CON RESPECTO AL PLANO SAGITAL ROTACIÓN INTERNA. IGUAL QUE EL ANTERIOR PERO LA SEPARACIÓN ES DE SENO INTERNO 13.5 SECTORES ANGULARES PARA LA EXTREMIDAD INFERIOR CADERA. IGUAL QUE LO DESCRITO PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR RODILLA. LA FLEXIÓN SE SITUA POR DETRÁS DEL PLANO FRONTAL Y LA EXTENSIÓN POR DELANTE TIBIO-TARSIANA. LA FLEXIÓN CORRESPONDE A LA FLEXIÓN DORSAL ( PUNTA DEL PIE HACIA ARRIBA) Y LA EXTENSIÓN A LA FLEXIÓN PLANTAR (PUNTA DEL PIE HACIA ABAJO). PIE (ART. SUBASTRAGALINA) – LA ADD/ABD SE COMBINA CON LA PRON/SUP – LA ADDUCCIÓN LLEVA LA PUNTA DEL PIE HACIA DENTRO DE UN PLANO SAGITAL QUE PASA POR EL EJE LONGITUDINAL DEL PIÉ – LA SUPINACIÓN LLEVA LA CARA PLANTAR DEL PIÉ HACIA EL EJE MEDIANO DEL CUERPO 10 – EL VALGO ES LA ASOCIACIÓN DE LA ABD. Y LA PRONACIÓN – LA INVERSIÓN ASOCIA FLEX. PLANTAR+SUP+ADD. 14. PRINCIPIOS DE APLICACIÓN DE LA GONIOMETRIA El goniómetro se coloca el plano del movimiento o en un plano paralelo Respecto a puntos de referencia idénticos en las dos posiciones extremas El goniómetro no debe seguir el movimiento El centro del goniómetro colocado frente al eje articular GONIÓMETROS DE BRAZOS 14.1 TIPOS DE GONIÓMETROS DE BRAZOS DE PLOMADA DE DESVIACIÓN MAGNÉTICA ELECTRÓNICOS 14.2 TIPOS DE APRECIACIÓN ANGULAR DIRECTA – En la posición inicial el goniómetro marca 0 grados y a partir de ese punto se lleva al otro extremo del recorrido INDIRECTA – En la posición de partida el goniómetro marca un valor diferente de 0, lo que obligará a tenerlo en cuenta en el valor final 14.3 TRANSCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS 130 / 0 / 5 11 RODILLA FLEXIÓN POSICIÓN NEUTRA EXENSIÓN 13O Grados 0 Grados 5 Grados 15. EVALUACIÓN ANALÍTICA OSEA OBSERVACIÓN • Prominencias y salientes • Tejido de consistencia dura e indeformable • Percusión: ruido sordo y mate • La musculatura debe estar relajada • Permite apreciar las piezas que forma una articulación y situar PALPACIÓN formaciones ligamentosas y músculo-tendinosas CUANTIFICACIÓN INSTRUMENTAL Mediciones lineales de las extremidades 15.1 EVALUACIÓN ANALÍTICA MÚSCULO-TENDINOSA MÚSCULO TIPOS DE MOTRICIDAD EXCITABLE CONTRACTIL VOLUNTARIA • EXTENSIBLE VISCOELÁSTICO Programado-consciente-finalidad precisa. • La ejecución suele ser de forma automática AUTOMÁTICA Actividades primarias.- Funciones vitales Actividades secundarias.- Adquisiciones progresivas debidas a la vida de relación REFLEJA Actividad estereotipada, reproductible e invariable para un mismo estímulo.Ej.. Reflejos osteotendinosos NOTA: Necesarias vías aferentes, centros nerviosos y vías eferentes Necesario un transmisor poco extensible y no contractil EL TENDÓN. LA RELACIÓN ENTRE EL CUERPO MUSCULAR, EL TENDÓN Y LAS FORMACIONES INEXTENSIBLES, ES VARIABLE EN PROPORCIONES MUY IMPORTANTES (Dedos/Cuádriceps) 16. EVALUACIÓN PASIVA MÚSCULO-TENDINOSA 12 OBSERVACIÓN, PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN SECUNDARIA EL EXAMEN ARTICULAR, PARA INCIDIR EN LAS ESTRUCTURAS MÚSCULO-TENDINOSAS Y NO SOBRE LAS CÁPSULO-LIGAMENTOSAS 16. 1 APRECIACIÓN DEL TONO BÁSICO ESTADO DE TENSIÓN EXISTENTE EN SITUACIÓN DE REPOSO TONO BÁSICO = TONO DE BASE = TONO DE REPOSO O DESCANSO = TONO RESIDUAL EXAMEN VISUAL.- Aprecia y compara: - Relieves - Volumen muscular - Salientes tendinosos - Modificación de los eslabones corporales - No contracción por efecto de la gravedad, ya que encontraríamos el TONO POSTURAL 16.2 EXAMEN MANUAL DE PALPACÍON Permite apreciar la consistencia, movilidad y pasividad músculo-tendinosas Dos formas de PALPACIÓN, que permiten evaluar la aptitud del músculo para dejarse comprimir, deprimir y deformar - Presiones/depresiones perpendiculares - Desplaza. de los dedos o la palma de la mano respecto al eje longitudinal del cuerpo muscular PALPACIÓN + MOVILIZACIÓN TÉCNICAS: - Desplazamiento transversal del músculo gracias a tomas digitales o a plena mano - Pellizco-despegamiento-rechazo de la masa muscular - Bamboleo muscular. No existirá en contracturas, roturas fibrilares... - Movilización tendinosa transversal alternativa 16.3 PRUEBA DE LA PASIVIDAD MUSCULAR Aptitud del sujeto para soportar con pasividad desplazamientos segmentarios que provocan un estiramiento muscular longitudinal VELOCIDAD - V2.- Corresponde a la caída del segmento bajo la única influencia de la gravedad. Ej, la v de caída del brazo será mayor que la de la mano. - V1.- Moviliza el eslabón corporal con una velocidad inferior a V2 - V3.- Corresponde a una velocidad superior a la imprimida por la gravedad NOTA. Primero valoración articular y después muscular. DISMINUCIÓN TONO BÁSICO = EXAGERACIÓN DE LA AMPLITUD ARTICULAR AUMENTO TONO BÁSICO = DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD ARTICULAR - Características de la resistencia muscular a la elongación (V1, V2, V3): * Tipo de freno. Signo de rueda dentada. * Ángulo en el que aparece * Intensidad y duración de la contracción observada...etc. 13 16.3 APRECIACIÓN DE LA EXTENSIBILIDAD LONGITUDINAL Potencial de alargamiento o elongación Consiste en estirar al máximo el músculo por medio de la o las articulaciones que cruza No es una técnica de estiramiento ya que éstos, intentan sobrepasar la posición máxima espontanea INSUFICIENCIA MUSCULAR PASIVA. Donde tenemos la máxima extensibilidad. 16.4 EVALUACIÓN ACTIVA DE LA EXCITABILIDAD-CONTRACTILIDAD EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA COMPRENSIÓN TERAPEUTA-PACIENTE. Ordenes claras. EVITAR LA APARICIÓN DE LA FATIGA LA COORDINACIÓN, PRECISIÓN, RESISTENCIA Y VIGILANCIA ACTIVA PERTENECEN A LA VALORACIÓN FUNCIONAL 16.5 EVALUACIÓN ACTIVA ANALÍTICA Aprecia la existencia de contracción muscular voluntaria OBSERVACIÓN: Volumen muscular (contracción aumentará) ,el tendón se hace más visible PALPACIÓN. Procura confirmar una actividad muscular muy débil en el tendón más superficial y no se percibe en la observación PALPACIÓN + MOVILIZACIÓN Pone en evidencia la modificación de la movilidad pasiva transversal y la dureza A mayor contracción: Menor movilidad pasiva,Mayor dureza TENDÓN. Una vez instaurada la contracción la dureza no varia, pero sí la posibilidad de movilización transversal. A más fuerza el músculo más dificultad para moverse más al tendón, aunque la dureza una vez contraído no varia. 17. LA CONTRACCIÓN MUSCULAR SE CARACTERIZA POR: La situación de los eslabones corporales durante la acción, condiciona el estado. La naturaleza de la contracción (estática, dinámica, concéntrica y/o excéntrica La velocidad de ejecución motriz La amplitud del movimiento realizado activamente. A mayor amplitud, mayor dificultad. LA FUERZA CONTRACTIL (Que dependerá de las anteriores). Siempre debe darse en las mismas condiciones y/o situaciones y que además sean reproductibles. Puede ser: - Concéntrica. El músculo se contrae y se acorta. - Excéntrica. El músculo se contrae y se alarga. 17.1 LA FUERZA MUSCULAR Es la expresión de la tensión muscular desarrollada transmitida al segmento óseo, por medio del tendón 14 EVALUACIÓN = Cuantificación del esfuerzo resistente máximo que se opone a la contracción muscular. El valor nominal de esta resistencia no es el único criterio a considerar 17.2 VALORACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR HAY QUE TENER EN CUENTA: LUGAR DE APLICACIÓN * DETERMINA EL MOMENTO DE RESISTENCIA * DETERMINA EL ÁNGULO DE APLICACIÓN DEBE CONSERVAR EL CARACTER REPRODUCTIBLE Y COMPARATIVO 17.3 RESISTENCIA MÁXIMA R.M. RESISTENCIA MÁXIMA ESTÁTICA - Valor máximo que se opone a la contracción muscular estática desarrollada por el sujeto una sola vez durante 1 segundo - Se puede realizar de forma manual o instrumental - Contracción isométrica. RESISTENCIA MÁXIMA DINÁMICA - Valor máximo que se opone a una o varias contracciones musculares dinámicas, desarrolladas por el sujeto a una velocidad de ejecución, ritmo (repeticiones en cuanto tiempo) y una amplitud de movimiento dados y reproductibles. Si hacemos una contracción: 1RM, dos contracciones: 2RM .... 1RM>10RM debido a la potencia de contracción que irá disminuyendo por cansancio, fuerza isométrica. 17.4 ESCALA DE DANIELS, WILLIAMS Y WORTHINGAM O ESCALA DE OXFORD NO VALIDO EN CASO DE LESIÓN DEL S.NERVIOSO. 0.- Ausencia de contracción 1.- Existe contracción pero no provoca movimiento, mediante movimiento degradado. 2.- El movimiento es completo pero si no existe ninguna oposición, ni siquiera la gravedad 3.- El movimiento puede vencer la acción de la gravedad 4 y 5.- Corresponden a un movimiento en toda la amplitud, respectivamente, contra una resistencia parcial y contra una resistencia máxima comparable al lado sano. Deben valorarse en % con el lado sano. 18. ANÁLISIS DEL DOLOR DONDE?...CUANDO?....COMO? 19. EVALUACIÓN FUNCIONAL ESTUDIO DEL COMPORTAMIENTO MOTOR DE CADA INDIVIDUO FRENTE A UNA SITUACIÓN DADA Actividades ligadas a la vida de relación Observación de un gesto, de un desplazamiento corporal Distinción entre actividades voluntarias y automáticas 15 Personalizada y global Cuantitativa y cualitativa 16 KINESITERAPIA PASIVA 1. INTRODUCCIÓN PRINCIPIOS GENERALES: IGUALES PARA LA ACTIVA INSTALACIÓN DEL PACIENTE - Posición cómoda - No esfuerzo - Camilla cómoda y adecuada - Vestimenta adecuada 1.2.INSTALACIÓN DEL FISIOTERAPEUTA Posición cómoda, eficaz, racional y estable. Vigilancia constante del paciente (Visión de la cara). Una postura "respetable" no siempre es la mejor. 1.3.PUESTA EN CONFIANZA DEL SUJETO Los pacientes son personas. Evitar maniobras imtempestivas, dolorosas o psicológicamente mal toleradas. Dolor = fénomenos de defensa: del paciente. Hay técnicas o maniobras q si que usan el dolor, pero siempre que se vaya a realizar dolor hay que avisar al paciente. Malas experiencias anteriores por acciones desacertadas. Dolor NO es igual a eficacia terapéutica. 1.4.PROGRESIÓN DEL TRATAMIENTO Adaptación permanente al paciente. TIEMPO DE TRABAJO 17 - T1.- Iniciación o ida - T2.- Mantenimiento de la posición - T3.- Retorno a la posición inicial - T4.- Tiempo de reposo - Movilización articular. - T1 = T2 = T3 Y T4= T1 + T2 + T3 Posturas articulares. T2 > T3 > T1 Y T4 es variable VELOCIDAD DE EJECUCIÓN INTENSIDAD Y FUERZA DE LA MANIOBRA 2. MOVILIZACIONES ARTICULARES TIPOS DE ARTICULACIONES - Sinartrosis. Suturas óseas con poca movilidad. - Anfiartrosi. Semimóbiles. Tienen cartílago articular. Ej: sínfisi del pubis. - Sisartrosi. Falsas articulaciones no superficies ni ejes. Son articulaciones fisiológicas con planos de deslizamiento, ej: escápula: no tiene capsula art. Ni membrana aunque es responsable del 50% del movimiento. - Diartrosi. 2.1.DIARTROSI 1 GRADO DE LIBERTAD. Activ. de desplazamiento en un solo plano, con un solo eje. - Trocoides. Ej Articulacion radio- cubital. - Trocleares. Ej: húmero- cubital. Articulaciones estables con mucha movilidad, el eje del movimiento es el eje de la polea. 2 GRADOS DE LIBERTAD - Condileas. - En silla de montar o toroides o de escaner recíprocos. Art. Trapezometacarpiana. Movimiento en 2 planos y 2 ejes. Forma ovoide, convexo que encaja en un cavidad concordante. Todas las 2º de libertad permiten un movimiento de circonducción (circ.= fexo-extensión + desviación cubito radial (por ej.). 3 GRADOS DE LIBERTAD - Enartrosi. Ej: escápulohumeral. Tiene 3 planos y 3 18 ejes. - Artrodias. Ej: huesos carpo. En cualquier articulación podemos hacer movimientos de deslizamiento, compresión y descompresión. 2.2.EXTREMIDAD SUPERIOR COMPLEJO ARTICULAR SUPERIOR. (Toda la cintura escapular) - 3 Grados de libertad para la orientación de la extremidad. El brazo tiene una gran movilidad gracias a la escápulo- humeral y la escápula torácica. CODO - 1 Grado de libertad para regular la longitud. Solo permite flexiónextensión. DISTAL - 3 Grados de libertad: 2 para la muñeca ( radio-carpiana), 1 para el antebrazo, para la orientación de la mano. La combinación nos permite más movilidad.. Todo está orientado para que las ES (la mano) nos permite llegar a las diferentes estructuras en el espacio. 2.3.EXTREMIDAD INFERIOR Objetivo. Estabilidad del cuerpo. 3 Grados a nivel proximal. 1 Grado a nivel intermedio, que se amplia a 2 con la otación de la rodilla cuando está en flexión. Rodilla: tine poca movilidad aunque puede hacer rotación cuando está lesionada. 3 Grados a nivel distal. 2.4.RAQUIS Asociación de diferentes tipos articulares, menos las enartrosis, permiten 3 grados de libertad, flexo-extensión, inclinaciones laterales y rotaciones. 3.MOVILIZACIÓN ARTICULAR PASIVA MANUAL 3.1.EFECTOS SOBRE LA PSIQUE - Contacto privilegiado. El fisio debe tomar contacto con el paciente mucho más próximo que cualquier otro profesional, dado su tipología de trabajo. - Contrato de medios, NO de resultados. Nosotros debemos facilitarle al paciente todos aquellos elementos o materiales que le puede ir mejor para su patología o problema, pero no podemos asegurar su mejoría. SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO. Las movilizaciones activas actúan en el SN: 19 - Sensibilidad interoceptiva. Como consecuencia de las grandes funciones, ej. de los órganos viscerales. - Sensibilidad exteroceptiva. Informa al sujeto sobre el medio exterior mediante los sentidos: frío, calor... - Sensibilidad propioceptiva. Nos informa sobre nosotros mismos, nuestras variaciones. Ej. sensaciones del esqueleto musculo- tendinoso, del vértigo... SOBRE EL TEJIDO MUSCULAR. Músculo. Órgano con estructuras y características diferentes en activo podemos mirar flexiones...en pasivo podemos trabajar: - Modificaciones de la longitud. Nos informará del trofismo del M. - Mantiene planos de deslizamiento. - Mantiene las propiedades pasivas musculares. • - ELASTICIDAD, EXTENSIBILIDAD,ETC MANTIENE PROPIEDADES SENSITIVAS DEL MÚSCULO SOBRE LA PIEL - Contacto directo con la piel del paciente. - Permite solicitar en tracción un plano cutáneo afectado. SOBRE LA ARTICULACIÓN Mejora de las propiedades mecánicas de los elementos que la componen: - Cartílago articular. Varia por la carga y su extensión. Dependerá de la movilidad articular. Se debilita por la carga , el grosor. - Membrana sinovial. En anomalía, aumente la presión por secreción de líquido, así disminuyen los nutrientes y así habrá una peor alimentación del hueso. La viscosidad del líquido varia dependiendo de la movilidad. - Cápsula articular. Encierra la articulación. Su fortaleza dependerá de lo móbil de la articulación. Ej: hombro tiene mucho mov. Por tanto tiene una débil cápsula articular, dado que su función no es estabilizar sino movilidad espacial. Está inervada pero sobretodo recoge la información de la enlongación de manera refleja, p. Ej. En un estiramiento de la cap. Art. Del brazo habrá un acto reflejo del bíceps para proteger posibles lesiones de la cap. - Planos de deslizamiento. Todas las estructuras tienen sus planos de función que también se intentaran proteger en el movimiento. 20 SOBRE LAS GRANDES FUNCIONES Función circulatoria. Retorno venoso. - VIS A LÁTERE. Por presiones y depresiones de los M. Y paredes. - VIS A TERGO. Por presión arterial residual. - VIS A FRONTE. Por aspiración cardíaca y diafragmática. Función respiratoria. Por movimiento de tórax o columna si mejoramos la movilidad también mejoramos la función respiratoria. Función digestiva. Todas las estructuras abdominales. Si aliviamos la concentración de presión tb mejorara la función y/o movilidad gástrica. 3.2.TIPOS DE M.A.P.M. MOVILIZACIÓN ANALÍTICA SIMPLE Función, mantenimiento, amplitud. Solo se moviliza en un plano de movimiento pone en juego los movimientos juntos de libertad activa. MOVILIZACIÓN ANALÍTICA ESPECÍFICA Abarca 1 articulación y solo se utiliza para 1 movimiento. Deslizamiento y descompresión articular. No toma de referencia los planos anatómicos sino que pone en juego los movimientos frutos de la libertad pasiva (tb activo9. MOVILIZACIÓN PASIVA FUNCIONAL O GLOBAL Combina los diversos movimientos funcionales de una articulación: ej movimiento dl brazo, muñeca, dedo.. con el objetivo de inscribir la articulación dentro de un movimiento cinético. 3.3.PRINCIPIOS DE LA M. P. ANALÍTICA SIMPLE 1.- Respetar ejes y planos. Utiliza el eje de la articulación y 1 plano. 2.- Movilizar en toda la amplitud. Nos enseña los límites articulares. Recordar a<=b. a) Insuficiencia funcional muscular activa b) Insuficiencia funcional muscular pasiva 3.- NO PROVOCAR DOLOR 4.- Movilizar utilizando apoyo (punto móvil), contrapoyo y fijación (un punto fijo). 21 Es necesario un punto fijo para mover la articulación sino se moverá la articulación y ésta siempre perdurará en la misma posición. Debemos tener en cuenta la dirección de la fuerza para la movilización. Cual es el brazo de palanca respecto al eje, coger siempre un gran brazo de palanca para ejercer menos fuerza, pero tener cuidado con tras articulaciones intermedias, compensaciones, etc.. Las tomas cortas son más precisas que las largas aunque hay que ejercer más fuerza . 5.- No intercalar articulaciones intermedias. 6.- Dosificar la movilización. - T1 = T2 = T3 Y T4 = T1 + T2 + T3 - Fuerza movilizadora poco importante. - Velocidad variable. - Repeticiones adaptadas a cada individuo. NOTA. T1. Instauración. T2. Mantenimiento. T3. Tiempo de vuelta. T4. Suma total. 3.4.PRINCIPIOS DE LA M. P. ANALÍTICA ESPECÍFICA Los 5 primeros principios que la simple. Fenómeno de “GLISSER - ROULER” ( deslizamiento- rozamiento). - Siempre presentes cuando las superficies articulares de forma ovoide son móviles una respecto a otra. - Asociados a la movilización activa articular. Si no hay 1 deslizamiento habría un pinzamiento. a).Cóncava sobre convexa. Cuando dentro de una articulación la cóncava sobre la convexa el deslizamiento va en el mismo sentido que el movimiento articular. 22 b) Convexa sobre cóncava. Cuando la superficie fija es cóncava y móvil la convexa el movimiento angular es contrario al deslizamiento Se utiliza cuando las articulaciones están "rígidas". En condiciones de normalidad se reproducen automáticamente. Apoyo corto y esfuerzo grande. Se asocian esfuerzos de tracción 3.5.PRINCIPIOS DE LA M. P. FUNCIONAL NO DOLOR No es necesario disponer de toda la amplitud fisiológica articular. Ya que para las actividades normales o trabajo normal no necesitamos todos los movimientos, por eso tenemos el arco normal o de funcionalidad. Los planos están combinados y no corresponden a la clasificación anatómica. Mantenimiento. Sustituye a M. Simples y sucesivas de varias articulaciones. 4.MOVILIZACIÓN ARTICULAR AUTOPASIVA Realización por el propio sujeto a).De forma manual. b). Por movilización activa de los segmentos que encuadran la articulación. Movilizar la actividad de las articulaciones próximas. c) Por sistema instrumental. No suele ser analítica sino que será una movilización global. Destinada al mantenimiento. 4.1.MOVILIZACIÓN ARTICULAR AUTOPASIVA – TIPOS Movilización manual por el sujeto. 23 Movilización activa de las articulaciones vecinas. Por ej. Brazo relajado y rotación. Movilización por un sistema instrumental. - Simétrica ( el movimiento que se realiza es el mismo que recibe) / Asimétrica (cuando el movimiento que realiza sea diferente al que recibe). - Homóloga / No homóloga. Cuando una ES moviliza a una EI y viceversa. 4.2.MOVILIZACIÓN ARTICULAR PASIVA INSTRUMENTAL El motor movilizador no depende del paciente. Bajo control del fisioterapueta. Tipos. - Aparatos de desplazamiento lineal (KINETEC). - Aparatos de desplazamiento multidireccional. Se utiliza porque al ser multidireccional compensa movimientos. PRINCIPIOS DE LA M. A. P. INSTRUMENTAL NO DOLOR Hacer concordar los ejes del aparato con el eje articular. Definir cuidadosamente los límites. Evitar compensaciones. Tener en cuenta la velocidad de ejecución. Sistema de seguridad, de manera que el paciente pueda pararlo en cualquier momento. 5.TRACIONES ARTICULARES Tracción = Disminución de las presionas articulares compresas (respetando la fisiología), de manera que el paciente pueda pararlo en cualquier momento. Mecanismos de acción. - Descompresión. Eliminar o disminuir la p0resión sin separación articular. - Decoaptación. Separación real de las caras articulares. 5.1.EFECTOS DE LAS TRACCIONES Favorecen el trofismo cartilaginoso. Mantenimiento de las propiedades de las estructuras periarticulares, sobretodo cápsula y ligamentos. Se relajan las “TENAZAS ARTICULARES = Menos dolor Favorecen la movilidad pasiva, a la cual se suela asociar. Formas: - Siguiendo el cuello anatómico (hombro-cadera... húmero- fémur). 24 - Siguiendo los ejes diafisarios. 5.2.PRINCIPIOS GENERALES RESPETO DEL DOLOR No intercalar articulaciones intermedias. Apoyo y fijación adaptados a la morfología de cada segmento. Articulación en posición de relajación. 5.3.DOSIFICACIÓN Nunca realizar de manera brusca, par ano lesionar. La intensidad debe establecerse e interrumpirse progresivamente y puede no ser constante. TIEMPOS T2 > T3 > T1 Y T4 VARIABLE 5.4.TIPOS DE TRACCIÓN ARTICULAR Debe seguir los principios de apoyo, tracción y dosificación. Técnica manual. Técnicas instrumentales: Mesa de elongación vertebral, sistemas de peso-polea, sistemas d resortes, sistema de suspensión distal, sistema de carga directa 25 5.5.TRACCIONES VERTEBRALES Aplicación de dos fuerzas de sentido opuesto siguiendo el eje mayor de la columna vertebral o una dirección similar. Objetivos: - Reducir una lesión traumática, ej: fractura. - Modificar una o varias curvaturas de la columna. - Reducir síntomas o dolores de origen vertebral. 5.6.CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN DE LA FUERZA. TIPOS. Autotracción. - Aparato de CHANTRAINE - Aparato de COTREL - Mesa de LIND Tracción manual. Tracción por el peso del paciente. Puede ser en: - Plano inclinado. - Suspensión de las EE.SS. - “INVERSION THERAPY”. Colocar boca-abajo. Tracción mecánica. - Sistema manual. Es como el potro de tortura. - Sistema de pesos y poleas. - Sistemas motorizados. Para eliminar la fricción: - Mesas de superficies móviles. – MESA DE LEVERNIEUX – TRU-TRAC – MESAS DE MAIGNE, LIND O PÉRISSEL - Suspensión de la zona a traccionar. - Tracción en el agua. 5.7.CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA DURACIÓN Tracciones permanentes o constantes. Tracción breve: 1h es lo más frecuente. Tracción de larga duración en cama. 5.8.MECANISMOS DE ACCIÓN 26 Aunque no se cree que se pueda realizar una decoaptación vertebral si que es verdad que tiene efectos analgésicos. - Disminución de la curvatura fisiológica. - Ampliación de los espacios intervertebrales. - Modificación de la presión intradiscal. - Acción sobre las hernias discales - Acción sobre las articulaciones interapofisarias posteriores. Podemos realizar descompresión. - Acción sobre la musculatura paravertebral. - Acción sobre las vias nerviosas de la nociocepción (las que recogen el dolor). - Efectos psicológicos y de placebo. 5.9.RESULTADOS CLÍNICOS - Columna lumbar. Estudios clínicos abiertos (no grupo de control). - Lumbalgias agudas. 75 - 90 % - Lumbalgias crónicas. 55 - 85 % - Radiculalgias lumbares. 60 - 75 % - Estrechamiento canal lumbar. 43 - 77 % Estudios clínicos controlados - 20 - 80 % según autores - Columna torácica. - Malos resultados. - Columna cervical. Estudios clínicos abiertos - Neuralgias cervico-braquiales. 69 % - Tortículis. 88 % - Artrosis discal. 58 - 65 % - Cervicalgias postraumáticas 75 % Estudios clínicos controlados - No diferencias con el grupo de control. Las tracciones cervicales dan mal resultado ya que no hay diferencia con la gente que no ha sido tratada (grupo de control). A nivel cervical si que podemos realizar una decoaptación pero puede provocar problemas, dado que al gasto de cartílago se produce una osificación que puede provocar dolor. 5.10.INDICACIONES NO REALIZAR EN FASE ÁLGICA, NI INDICACIONES DE CARDIOPATÍA. - Columna lumbar. 27 - Lumbalgias y radiculalgias por protusión discal (no llega a ser hernia, no tiene salida total del lupus pulposo). - Lumbalgias de origen articular de preponderancia posterior. - Columna torácica. No se puede realizar tracción fundamentalmente porque los puntos de apoyo (cervical, lumbar) se encuentran lejos de la zona dorsal y necesitariamos mucha fuerza para poder realizarla. - Columna cervical. - Neuralgia cervico-braquial. Podemos encontrar patología que venga por un porblema de C7 (codo tenista). - Cervicalgias. 5.11.INTERRUPCIÓN DE LA TRACCIÓN INCIDENTES - Incomodidad asociada al arnés torácico o abdominal, con lo que tendremos reacción muscular del paciente. - Incomodidad asociada a la cincha de tracción cefálica - Aumento del dolor durante o tras la tracción. - En la “inversión therapy”, aparición de cefaleas, sensación de visión borrosa, molestias respiratorias, etc... INTERRUPCIÓN DE LA TRACCIÓN Accidentes. Son raros pero pueden agravar la lesión: fracturas incluso dolores a distancia de la zona afectada. 5.12.CONTRAINDICACIONES GENERALES 1. Cuadros patológicos no mecánicos: tumores, infecciones, osteoporosis, osteomielitis...etc. evita que podamos realizar muchos tipos de terapias. 2. Antecedentes traumáticos recientes: fracturas, esguinces, luxaciones, lesiones musculares, inestabilidad vertebral, cirugía, lesiones abdminales... 3. Patología medular. 4.Patología neurológica o muscular. 5.Claustrofobia. 28 5.13.CONTRAINDICACIONES DE LAS TRACCÓNES LUMBARES 1.Por la presión del arnés: insuficiéncia respiratoria, cardiopatías avanzadas, patología abdominal, gestación. 2.Contraindicacions para la “INVERSION THERAPY”: HTA, enfermedades cardiovasculares, hipocoagulabilidad, cefaleas crónicas, sinusitis crónica, reflujos gastro-esofágicos, PTC y rodilla. 3.Contraindicaciones de las tracciones cervicales. - Patología temporo-maxilar. Se realiza con un pequeña flexión para no provocar sisallamiento. Lo ideal es entre 10-20 tracciones manuales, para ver la reacción del paciente y comprobar el peso a colocar. El arnés se coge a nivel de mentón. También existe otro tipo de tracción. - Malformaciones cervicales: atlas y axis. - Insuficiéncia vertebrobasilar (sobre todo si no se hace en flexión). La arteria basilar pasa por las vértebras, al traccionar, podemos disminuir el diámetro y provocar una pérdida de conocimiento. Las piernas en flexión (posición de fouler), corrige la lordosis. El paciente debe estar cómodo y sin dolor. El arnés inferior debe estar apoyado en las crestas ilíacas, mientras que el superior en el reborde costal inferior. Hay que colocar siempre en el centro de la parte movible la zona de la lesión. Evitar realizarlo después de las comidas para no producir presión en órganos intestinales. 5.14.PARÁMETROS DE LA FUERZA DE TRACCIÓN - Intensidad de la fuerza. a). Lumbar. De 10-300Kg, la más utilizada es de 30 a 60 Kg. La colocación no dependerá del peso sino también del tono muscular, asi que debemos tener en cuenta otros factores como edad, sexo, talla, tono muscular... b).Cervical. 5 a 45 Kg. Lo más habitual entre 5 a 10 Kg. - Dirección deI vector fuerza. Lo veremos por el cable y el eje vertebral. - Puesta en tensión y variaciones de la fuerza.. La tensión va en aumento de manera gradual. Podemos hacer que sea constante (ej: lumbar normalmente), intermitente (cervical), quien en le punto máximo se mantiene y vuelve a disminuir hasta un cierto peso. - Detracción. La relajación también debe ser gradual. - Duración de la aplicación de 15n a 30 minutos. - Cantidad y ritmo de las sesiones: 1- 2 sesiones diarias. Debe aparecer mejoría clínica en 5 o 6. 5.15.CONCLUSIONES Técnica antigua pero su aplicación es más reciente (30-40años), su eficacia no está clara y sobretodo está pendiente de nuevos estudios. No tiene excesivos riesgos. El método más susceptible de ser normalizado es la tracción en mesa. 29 6.MANIPULACIONES 6.1.MANIPULACIONES VERTEBRALES. Utilizadas por los osteopatas. Hablaremos de Maigne. Se necesita un buen conocimiento de la técnica para realizarla. 1.1.Características: - Nos son un tratamiento milagroso - No son causa de grandes accidentes. - Gesto ortopédico preciso. - Partir de un diagnóstico preciso. - Requiere un aprendizaje y adiestramiento preciso. 6.1.2.DEFINICIÓN Movilización pasiva forzada que tiende a llevar los elementos de una articulación, o conjunto de articulaciones más allá de su “juego” habitual, hasta el límite anatómico No se trata de “crujir” la espalda de forma estereotipada y aproximativa. 6.1.3.H HISTORIA OSTEOPATIA (1874). Hipocrates, Galeno... los griegos ya se hablaba de osteopatía. En 1874 Still, fue el primero en agrupar las técnicas, desarrolló una metodología de tratamiento. Hablan con lesiones osteopáticas y las aprecian, también contracturas, zonas de piel, etc... la primera escuela se abrió en 1892 y podría decirse que es una de las medicinas alternativas. QUIROPRAXIA (1894). Hablan de un reajuste de las vertebras practicamente para cualquier patología y es una técnica mucho más primitiva. MANIPULACIONES Y MEDICINA TRADICIONAL. La manipulación no es más que un medio de transporte. 6.2.MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS MANIPULACIONES ACCIÓN MECÁNICA. Se provoca alteración a nivel mecánico, el chasquido. - A NIVEL DEL DISCO. Con una buena manipulación el disco puede volver al lugar siempre y cuando no exista una salida ruptura. También se puede desplazar a la zona silenciosa, donde no hay terminación nerviosa así se evitará el dolor aunque perdure la hernia discal. - A NIVEL DE LAS ARTICULACIONES POSTERIORES. La manipulación ofrece unos buenos resultados. ACCIÓN REFLEJA. Dependiendo de la articulación que se mueva, existe un efecto reflejo por parte de otro músculo para proteger la articulación. ACCIÓN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO. En una lesión aparece un aumento de temperatura en la zona incluso hay manipulaciones lumbares que pueden afectar al ciclo menstrual. ACCIÓN PSICOSOMÁTICA. La confianza o desconfianza del paciente afectará de manera positiva o negativa en la manipulación. 30 6.3.TERAPIA MANUAL. Se pueden distinguir 3 tipos de terapia. MASAJES Y ESTIRAMIENTO. Se encargan de relajar al músculo y de buscar su longitud máxima. MOVILIZACIÓN PASIVA. Cuando hay un chasquido, que ocurre en la cápsula articular debido a las diferencias de presión. MANIPULACIÓNES. No es más que ir un poco más allá de una movilización pasiva. 6.4.VARIEDADES DE MANIPULACÓN MANIPULACIONES DIRECTAS. Son precisas, realizadas directamente en la columna vertebral sobre la apófisis (se apoya el talón de la mano). MANIPULACIONES INDIRECTAS. Utiliza los brazos de palanca naturales. Es más dosificable porque puedes realizar repeticiones hasta encontrar el máximo tono muscular. MANIPULACIONES SEMIINDIRECTAS. Utilizamos a la vez un apoyo directo y también indirecto que rota. Hay 2 tipos: - Semindirecta. Se llega al final por una acentuación del movimiento global. - Semiindirecta contraria. Por acentuación contrario al movimiento. 6.5.TRATAMIENTOS COADYUVANTES A LAS MANIPULACIONES MASAJE. ESTIRAMIENTO MANIOBRAS MIOTENSORAS o MIOTENSIVAS. Son iguales al estiramiento pero buscan el de la articulación y no del músculo. MOVILIZACIONES. ELECTROTERAPIA AJUSTE POSTURAL REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA 6.6LA MANIPULACIÓN Es necesario efectuar un diagnóstico preciso. Debemos tener en cuenta cualquier músculo o articulación que también pueda afectar indirectamente a la lesión. Debe ser técnicamente posible y sin riesgos. Maniobras correctas en su ejecución y dosificación.. Importante la intensidad que vamos a aplicar. 6.7.APLICACIÓN DE LA MANIPULACIÓN. Puede realizarse de 2 maneras diferentes. HACIA EL SENTIDO DE LA LIMITACIÓN HACIA EL SENTIDO DEL NO DOLOR. Se encontrará en función de los sectores libres, para eso Maigne lo escribió mediante un esquema: NOTA. La movilización se realizará en flexión. 31 6.7.DETERMINACIÓN DEL SENTIDO DE LA MANIPULACIÓN SEGÚN CADA UNA DE LAS ORIENTACIONES LIBRES ESQUEMA EN ESTRELLA DE MAIGNE - UN CIRCULO = PASO DOLOROSO - TRAZOS = RIGIDEZ - CRUCES = DOLOR - MÁS CERCA DEL ORIGEN CUANTO ANTES APARECEN - SI TODAS LAS RAMAS ESTAN MARCADAS NO ES POSIBLE LA MANIPULACIÓN 6.8.SESIÓN DE TRATAMIENTO MANIOBRAS DE RELAJACIÓN. El paciente debe estar lo más cómodo posible. MOVILIZACIONES ORIENTADAS. MANIOBRA DE MANIPULACIÓN. - POSICIÓN. Adecuado para realizar la manipulación. - TENSIÓN. - IMPULSO MANIPULADOR. 6.9.ELEMENTOS DE APRECIACIÓN DEL EFECTO DEL TRATAMIENTO Los cambios realizados después de la manipulación: SIGNOS OBJETIVOS SIMPLES. Por ejemplo: el paciente no puede llegar más allá en el movimiento. MOVIMIENTOS HABITUALES. DISMINUCIÓN SIGNOS LOCALES. DISMINUCIÓN O DESAPARICIÓN DE SIGNOS A DISTANCIA. Disminución o desaparición de signos a distancia por ejemplo confusión entre un pinzamiento dorsal y si irradiación hacia el pecho (IAM). EN ALGUNOS CASOS LA REEDUCACIÓN POSTERIOR ADQUIERE GRAN IMPORTANCIA 6.10.REACCIONES A LAS MANIPULACIONES LA MAYORIA DE LAS VECES SON BENIGNAS. Deben advertirse: agujetas, exacerbaciones transitorias del dolor, falsas reacciones y recidivas precoces (como consecuencia que el individuo no realice alguna acción determinada), por eso toda la información debe decirse en todo momento. OTRAS REACCIONES: sudoración de las axilas, meteorismo abdominal y diarreas, modificaciones menstruales. 6.11.NÚMERO Y FRECUENCIA DE LAS SESIONES TRES O MÁS EN CASOS CRÓNICOS SI NO MEJORA EN TRES SESIONES SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO TRAS MEJORIA DE ENTRADA, REVISIÓN EN TRES O CUATRO SEMANAS PROCESOS CRÓNICOS: UNA SESIÓN CADA TRES O SEIS MESES A VECES UNA O DOS SESIONES POR SEMANA 32 6.12.PRINCIPALES INDICACIONES DOLORES DE ORIGEN VERTEBRAL COMUN REGIÓN CERVICAL: Indicado para tortícolis y algias agudas. NO para fase hiperálgica. Neurálgias cervicobraquiales, algias cervicales crónicas (teniendo cuidado con las lesiones cronificadas), ciertas tenalgias de la EESS y cefaleas crónicas. REGIÓN DORSAL: Indicadas en las dorsalgias esterescapulares (manipulación buen resultado) de origen dorsal y las comunes de origen dorsal, en dorsalgias por DSV (Disfunción Segmentaria Vertebral), en dorsalgias de origen muscular. REGIÓN LUMBAR: Indicado para lumbalgias agudas y crónicas de origen lumbosacro y de origen dorsolumbar; radiculalgias, dolores del coccis (por apoyo del sacro. Solo se puede manipular por vía rectal), falsos dolores viscerales. 6.13. CONTRAINDICACIONES CLÍNICAS: fracturas, afecciones tumorales, infecciones, malformaciones cervicooccipitales, estados vasculares deficietes. TÉCNICAS: TODAS LAS DIRECCIONES SON DOLOROSAS COLUMNA VERTEBRAL RÍGIDA GRAN RESISTENCIA MUSCULAR MIEDO DEL PACIENTE NO DOMINIO DE LA TÉCNICA 6.14.ACCIDENTES E INCIDENTES. Consecuencia de malos diagnósticos y/o mala técnica. ACCIDENTES DRAMÁTICOS: Manipulación de una fractura ignorada, accidentes vasculares. ACCIDENTES GRAVES. Inestabilidad cervical, lumbar. INCIDENTES 7.POSTURAS OSTEOARTICULARES No confundir con estiramientos miotendinosos. EVALUACIÓN DIFERENCIADA DE LOS VALORES RESTRICTIVOS NO CONFUNDIR CON ESTIRAMIENTOS MIOTENDINISOS NO CONFUNDIR CON POSTURAS QUE AFECTAN A LAS GRANDES FUNCIONES PARA ARTICULACIONES LIMITADAS 7.1.POSICIONES A REALIZAR ESFUERZOS DE ALARGAMIENTO, DISTENSIÓN Y EXTENSIBILIDAD ESFUERZOS INFRADOLOROSOS DURANTE POSICIÓN ARTICULAR EXTREMA LARGOS PERIODOS DE TIEMPO. NO DEBE HABER DOLOR , tener en cuenta que en el período de tiempo largo pude haber dolor. 33 LUCHAR CONTRA LA CONTRACCIÓN MUSCULAR. El paciente debe estar lo más relajado posible. APLICACIÓN PROGRESIVA, CONTINUA O ESCALONADA DE LA FUERZA, para que exista una adaptación a la nueva posición. TÉCNICA ADAPTADA siempre a cada individuo. 7.2.PRINCIPIOS MECÁNICOS. MÉTODOS: LOS MISMOS QUE PARA RETORCER O ENDEREZAR UNA BARRA 1.- La barra se apoya en sus dos extremos y la fuerza entre sus dos fijaciones. Tenemos un individuo que no puede doblar la rodilla , fijamos la articulación superior e inferior y realizamos fuerza en la zona mediante ejercicio. 2.- Barra apoyada en un extremo y en la zona media y la fuerza aplicada en el extremo libre. Mismo caso anterior, fijamos una articulación y la zona afectada y se realiza el ejercicio en la extremidad libre. 3.- Compresión axial o tracción sobre los dos extremos. 7.3.PRINCIPIOS. NORMAS. 1.RESPETAR EJES Y PLANOS del mov. , siempre debe mantenerse en el mismo eje y plano. 2.INDUCIR LOS DESLIZAMIENTOS ARTICULARES, para ello es bueno realizar ejercicios: 3.EJERCER ESFUERZOS DE TRACCIÓN. 4.EVITAR COMPENSACIONES. 5.REGLA DEL NO DOLOR 6.PROGRESIVAS, MANTENIDAS Y POCA INTENSIDAD. Son esfuerzos de poca intensidad no deben realizarse en mucho tiempo, pero siempre de manera escalonada y hay que aumentar el esfuerzo. T2 > T3 > T1 Y T4 VARIABLE Tpostura> Trecuperación reposo (lento) > instauración postura articular (también progresiva) y T4 es el espacio entre las diferentes posturas (posición variable). 34 7.4.TIPOS DE POSICIONES OSTEARTICULARES. 7.4.1. P.O. P. O. MANUALES. Se hace poco porque es pesado mantener en tracción, no son cuantificables en esfuerzos pero si que se puede realizar mejor en dirección de esfuerzos. P. O. AUTOPASIVAS. Realizar, ejecutar y controlar por el propio paciente, pueden ser: a). P. O. A. MANUALES. Actividad o ejercicio que puede realizar el propio paciente incluso en casa. b) P. O. A. INSTRUMENTALES. Se refieren basicamente a poleas, ej: jaula de Roche. Hay: • HOMÓLOGAS. Cuando 1 articulación se controla con la articulación contralateral. Ej: codo D controlado por codo I. • NO HOMÓLOGAS. No se utilizan articulaciones contralaterales. Ej: ejercicio en codo, aguantado o controlado por el brazo. c) POSTURAS QUE UTILIZAN EXCLUSIVAMENTE EL PESO CORPORAL SEGMENTARIO 7.4.2. INSTRUMENTALES -NO están dosificadas por el paciente. - Tipos: a). Aplicación de cargas. Cargas directas o por sistemas de poleas. b). sistemas de tirantes de fijación. - Sistemas rígidos. - Sistemas elásticos. c). Ortesis. 35 7.5.MALPOSICIONES O DESALINEACIONES ARTICULARES. Es la alteración de los ejes en estático, puede ser corregibles o no y se dan en mayor número en las EI ya que son debidos a las cargas y suelen ser espontáneos. 7.5.1.MALPOSICIONES DE LAS EE.II. CADERA : - PLANO SAGITAL: FLEXO DE CADERA - PLANO FRONTAL: COXA VARA Y COXA VALGA RODILLA - PLANO SAGITAL: FLEXO DE RODILLA Y HIPEREXTENSIÓN DE RODILLA - PLANO FRONTAL: GENU VARO, GENU VALGO. - PLANO HORIZONTAL: ROTACIÓN INTERNA TIBIAL Y ROTACIÓN EXTERNA TIBIAL TOBILLO - PLANO SAGITAL: PIE EQUINO Y PIE TALO. - PLANO FRONTAL: CALCANEO VARO, CALCANEO VALGO, PIE CAVO, PIE PLANO, PIE EQUINO-VARO - PLANO TRANSVERSAL: METATARSO VARO DEDOS - PLANO SAGITAL: DEDOS EN GARRA - PLANO TRANSVERSAL: HALLUX VALGUS, HALLUX RÍGIDUS, QUINTUS VARUS 7.5.2.MALPOSICIONES DEL RAQUIS - PLANO SAGITAL: HIPERCIFOSIS, DORSO PLANO, HIPERLORDOSIS - TRES PLANOS: ESCOLIOSIS 36
