Download descripción del tratamiento elegido para el - coord-5to

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA EN TIJUANA
INCORPORADA A LA U.A.B.C.
MATERIA
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE RESECCIÓN
TRANSURETRAL
DOCENTE
LIC. CARMEN ALICIA VELIZ BENITEZ
ALUMNA
ALVARADO HEREDIA LIDIA
HUIZAR SANCHEZ DIANA LIZETH
RODRÍGUEZ LÓPEZ EDNA KARINA
5to. SEMESTRE
TIJUANA, B.C., A 26 DE ABRIL DE 2011
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático que
brinda cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente el cual
es basado en obtención de datos del cliente, con ello formular diagnósticos y
posteriormente, realizar un plan de cuidado para resolver cualquier problema detectado.
Es una herramienta que le permite a la enfermera (o) proporcionar un trato
personalizado, así como realizar la evaluación de la evolución del cliente posterior a las
intervenciones otorgadas.
El PAE está formado por 5 etapas las cuales se van desarrollando mostrando las
necesidades de salud del paciente así como la evolución, en base a las intervenciones
establecidas.
1ra. Valoración de enfermería. En esta etapa se logro recolectar los datos del
paciente, lo cual permitió un registro de la valoración completa y determinar las
necesidades de prioridad.
2da. Diagnósticos de enfermería. Se detectaron # diagnósticos en relación con
las necesidades del paciente.
3ra. Planificación. En esta etapa se planifico las intervenciones de enfermería
que se realizarían para cubrir las necesidades de la paciente. con el objetivo de
restablecer, conservar y mejorar su salud.
4ta. Ejecución. Se realizaron todas las intervenciones planeadas. Por .lo cual se
cumplió con el plan de cuidados que se establecieron.
5ta. Evaluación. Posterior a la ejecución, se realizo la evaluación de acuerdo a
las intervenciones otorgadas, el resultado que arrojo fue una evolución positiva.
JUSTIFICACIÓN
Se realiza el dicho proceso de atención enferme de enfermería basados en los
valores con criterios y un juicio crítico que nos permite obtener una mejoría plena.
A su vez este trabajo se ha sido realizado para implementar todos los
conocimientos que adquirimos mediante la teoría y por lo tanto obtener un mayor
aprendizaje sobre como realizar y llevar acabo un proceso de atención enfermero por
medio de la práctica.
OBJETIVO GENERAL
Por medio de la realización de este trabajo se desarrollara y se pondrá en
práctica todo el conocimiento como profesionales de la salud facilitando una mejor
obtención directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia de
mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y
necesidades del usuario. Para así poder brindarle el cuidado necesario, identificando
sus necesidades reales o potenciales, de manera integral y con una conciencia de
compromiso social hacia el usuario.
CASO CLÍNICO
Varón de 73 años con antecedentes de HTA, infarto agudo de miocardio hace 6
años en trata miento antiagregante, RTU prostática hace 3 años en otro centro, con el
diagnóstico histológico de HBP.
Ingresa de urgencias por cuadro de hematuria total, indolora, con coágulos y
RAO secundaria. En la analítica destaca creatinina 2,6 mg/dl y anemia (Hb 10 g). PSA
8,9 ng/ml con 26,4% de fracción libre. Antígeno carcino-embrionario y CA 19-9
normales.
A la exploración física destaca globo vesical y próstata volumen II al tacto, no
sospechosa. Se procede a sondaje, a pesar de lo cual su insuficiencia renal permanece
estable.
La ecografía abdominal reflejó severa ureterohidronefrosis bilateral y leve atrofia
parenquimatosa renal bilateral, sin mejoría tras el sondaje.
La UIV y la TAC abdominopélvica confirman los hallazgos descritos, y el escáner
pélvico muestra masa vesical de gran tamaño con infiltración de asas de intestino
delgado, sigma, vesículas seminales y próstata, extendiéndose a planos grasos
adyacentes (Figs. 1 y 2).
FIGURA 1. Detalle tomográfico FIGURA 2. Masa pélvica
con
aparente
de
hidronefrosis
bilateral compleja
infiltración perivesical y de
severa.
estructuras vecinas.
Con el diagnóstico de masa endovesical sin histología filiada, procedemos a
biopsia transrectal ecodirigida obteniendo 8 cilindros con diagnóstico de hiperplasia
benigna de próstata.
Procedemos a realización de uretrocistoscopia y RTU biopsia parcial de la masa
con fines Diagnósticos. Encontramos un gran alargamiento veru-cuello y masa
homogénea endovesical en continuidad con la próstata, que sólo permite acceso a
vejiga por cara lateral derecha dificultando la realización de RTU. El diagnóstico
anatomopatológico en los 40 gramos de tejido obtenido fue de hiperplasia benigna de
próstata.
La TAC post-RTU/biopsia reitera los hallazgos descritos.
Se completa el estudio con colonoscopia y tránsito gastroduodenal, siendo
ambos normales.
Con el diagnóstico de presunción de hiperplasia benigna masiva de próstata se
decide cirugía abierta suprapúbica, donde se observa gran masa endovesical que
oculta y comprime trígono y meatos ureterales. Se procede sin dificultad a enucleación
digital y se completa según técnica de Freyer.
El diagnóstico histológico fue "Masa de 9 cm de diámetro máximo y otra porción
etiquetada como lóbulo medio de 6 cm, que pesan en conjunto 193 g, compatible en
todos los cortes con hiperplasia benigna de próstata" (Fig. 3).
FIGURA 3. Imagen macroscópica de pieza
quirúrgica, importante lóbulo medio.
El paciente permanece asintomático con micción confortable y función renal estable
(creatinina 2,0 mg/dl) y resolución de morfología hidronefrótica bilateral.
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
FISIOPATOLOGÍA
La HPB está compuesta de una proliferación variable de elementos glandulares,
musculares y del estroma, que en su crecimiento comprimen la próstata periférico a lo
que en el paciente se encontró un crecimiento de 9 cm, de diámetro y otra porción
etiquetada como lóbulo medio de 6 cm de diámetro máximo, que pesan en conjunto 193
gr
y
forman
la
denominada
cápsula
quirúrgica
Paralelo al crecimiento prostático, la obstrucción mecánica puede resultar por
introducción hacia la luz de la uretra o cuello vesical, provocando una resistencia
mayor en la vía de salida de la vejiga.
El componente dinámico de la obstrucción prostática explica la naturaleza
variable de los síntomas que experimentan los pacientes. Las molestias irritativas al
orinar de la HPB resultan de la repuesta secundaria de la vejiga al aumento de la
resistencia en la vía de salida. La obstrucción de la vía de salida de la vejiga resulta en
hipertrofia e hiperplasia del músculo detrusor y también en depósitos de colágena.
DEFINICIÓN
La hiperplasia prostática benigna también es conocida como hipertrofia prostática
benigna, crecimiento prostático benigno u obstrucción prostática benigna.
La HPB es definida de acuerdo a criterios histológicos o criterios clínicos.
Histológico: se define como una proliferación del epitelio glandular, estroma y
músculo liso. Generalmente inicia en la zona periuretral.
Clínico: según la consistencia de los síntomas del tracto urinario (STU), la
presencia de una obstrucción del flujo de salida de la vejiga y el crecimiento prostático
benigno. Esto es conocido también como prostatismo.
El crecimiento de la próstata es prácticamente universal en los hombres con la
edad, la uretra posterior presenta un crecimiento tortuoso y compresión lo que lleva a
una obstrucción significativa y una retención urinaria aguda en algunos hombres. Sin
embargo estos síntomas pueden disminuir con el tiempo y frecuentemente mejoran.
ANATÓMIA
La próstata es una glándula de pequeño tamaño, con la forma de una nuez, que
se sitúa por debajo de la vejiga, cuyas dimensiones normales oscilan entre 3-4 cm en
su porción más ancha, de 4-6 cm de largo, y 2-3 cm de espesor. La próstata normal, en
los hombres jóvenes, pesa alrededor de 20 gramos. Con los años, la próstata aumenta
de tamaño.
La próstata es una glándula de secreción externa y junto a las vesículas
seminales, constituye el órgano sexual secundario más importante en el hombre. Su
papel principal es la secreción de una gran proporción de líquido seminal, que juega un
importante papel en la fertilización: sirve de vehículo y nutrición para aumentar las
posibilidades de supervivencia de los espermatozoides. Las secreciones de estas
glándulas constituyen la mayor parte del volumen y composición química de parte del
semen.
Estructuras que atraviesan la próstata.
La próstata está atravesada por parte de la uretra, que es el tubo que lleva
la orina de la vejiga al exterior. A su vez, la próstata está atravesada por otro tubo que
proviene de las vesículas seminales (glándulas cuya misión es aportar elementos
nutritivos al semen) y los conductos deferentes (tubos que parten de los testículos y
conducen fundamentalmente los espermatozoides hasta el exterior).
ETIOLOGÍA
La patogénesis de la hiperplasia prostática benigna no es bien conocida hasta el
momento, sin embargo algunas causas posibles son:
 Conversión de la testosterona plasmática (de los testículos) por la 5-alfa reductasa
en dihidrotestosterona, la cual promueve el crecimiento prostático.
 Un aumento de los niveles de estradiol como resultado de la edad. Los estrógenos
actúan sinergísticamente con la dihidrotestosterona para inducir receptores
androgénicos y crecimiento prostático.
 Activación de los adrenoreceptores alfa-1, lo que incrementa el tono del músculo liso
del cuello de la vejiga y la próstata.
CUADRO CLÍNICO
La sintomatología puede relacionarse con componentes obstructivos prostáticos,
o irritativos originados por la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia de la vía
de salida.
El componente obstructivo puede subdividirse en obstrucción mecánica y dinámica:
 Los síntomas obstructivos incluyen
 Titubeo
 Disminución en la fuerza y calibre del chorro
 Sensación de vaciamiento vesical incompleto
 Doble micción (orinar una segunda vez en las dos horas de la micción previa),
pujar para orinar y goteo al terminar de orinar. los síntomas irritativos incluyen
tenesmo urinario, polaquiuria y nicturia.
 Hematuria total con coágulo (paciente).
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Algunas pruebas de laboratorio que son necesarias de realizar permiten excluir
condiciones asociadas que pueden aumentar el riesgo de falla del tratamiento o permitir
una aproximación diagnóstica más clara en caso de duda, a saber:
Glicemia: con el objetivo de excluir Diabetes mellitus a lo que el paciente
presento 140 mg/dl.
Creatinina plasmática en forma selectiva: para una evaluación de la función
renal en aquellos casos que se considere necesario, a lo cual el paciente presento
2.6mg/dl
Examen general de orina: para excluir la presencia de una infección del tracto
Urinario.
Antígeno prostático específico (PSA): según criterios; los hombres deben, recibir
educación antes de realizar esta prueba para una correcta comprensión de los
resultado, nuestro paciente presento 8.9 mg/ml con 26.4% de fracción libre.
Algunas otras pruebas recomendadas por los urólogos incluyen la cistoscopia
mediciones del flujo urinario, ultrasonido, imágenes radiológicas y biopsia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Se ha descrito con anterioridad que algunas causas de síntomas del tracto
urinario inferior, a saber:
 Uso de antidepresivos tricíclicos.
 Uso de antihistamínicos sedantes.
 Uso de agentes antimuscarínicos.
 Carcinoma de próstata (el tacto rectal puede revelar un próstata dura, nodular,
irregular).
 Infección del tracto urinario (incluyendo prostatitis);
 Diabetes mellitus
 Vejiga neurogénica
 Constricción uretral.
TRATÁMIENTO
El gran tratamiento de la HPB sintomática es la cirugía en todas sus formas. No
obstante hay tratamientos no invasores que merecen ser discutidos, por lo que nos
referimos a ellos en una breve revisión.
Supresión de andrógenos. Tiene todos los efectos positivos de obtener una
disminución en el tamaño de la HPB. Obtenida por castración quirúrgica o bloqueos
hormonales a nivel hipofisiario, su efecto se deja ver sobre aquellos pacientes con HPB
concomitantes con adenocarcinoma. Sus consecuencias psicológicas y fisiológicas
sobre la vida sexual, al producir pérdida de libido e impotencia la hacen electiva sólo
cuando hay asociación de HPB y cáncer prostático.
Agonistas LHRH. El descenso de testosterona plasmática a niveles de
castración, obtiene una disminución del volumen prostático de un 75% al cabo de 4
meses, con mejoría significativa del score sintomático AUA y aumentos del flujo a
niveles sobre 15 ml/seg. Si se suspende el tratamiento, el cuadro vuelve a los niveles
iniciales al cabo de 6 meses y la próstata a un 99% del tamaño inicial. Efecto
secundario indeseable es la pérdida de libido e impotencia.
Finasteride. Bloquea la enzima alfa 5 reductasa, responsable del paso de
testosterona a dihidrotestosterona, que es la hormona activa a nivel periférico. La
evaluación de su uso a plazos de tres años demuestra que se obtiene una reducción de
19 - 20% en promedio el volumen prostático. El score sintomático AUA mejora en 2,7
puntos y el flujo en 3 ml/seg. Dado que en pocas circunstancias clínicas existe un efecto
placebo tan marcado como en la sintomatología de la HPB, el beneficio real de
Finasteride es discutido, ya que puede alcanzarse con otras sustancias con carácter de
placebo.
También debe considerarse que el resultado del tratamiento variará de un caso a
otro, ya que existen 5 variantes histopatológicas en la HPB y que la acción de los
componentes anatómico nodular y dinámico juegan en forma distinta en cada paciente.
Dilataciones mecánicas de la uretra prostática. Conocidas de antiguo, han
sido reactivadas con el uso de balones inflados en la uretra prostática, a gran presión y
volumen conocidos. Pueden obtenerse efectos transitorios, pero este método no se
sostiene frente al conocimiento de la génesis e histología de HPB.
Tratamiento farmacológico. Mucho más interesante es el tratamiento
farmacológico. Si recordamos que en la HPB hay un componente mecánico de nódulos
parenquimatosos que obstruyen y otro dinámico debido a la contracción del músculo
liso, se entenderán las bases que tienen el uso de los bloqueadores adrenérgicos y, en
teoría, más aún de los bloqueadores alfa 1. Estos receptores están situados
preferentemente en el cuello vesical y próstata. Se han utilizado varios como Prazosin,
Terazosin, Alfuzosin, Doxazosin y Tansulozin, éste último con acción selectiva para
receptores alfa 1A y alfa 1B, sin que produzca cambios en la presión arterial.
En general se puede sostener que tienen un efecto positivo en un tercio de los
pacientes, disminuyen el score de síntomas de la AUA en 3 a 4 puntos y mejoran el
flujo en 1,6 a 3 ml/seg. Existe la sospecha de que, además de su acción bloqueadora
alfa, doxazosin podría tener una acción de apoptosis de células musculares del estroma
prostático.
Quizás lo dicho más arriba referente a los diferentes factores que influyen en la
uropatía obstructiva baja y en diferentes formas histológicas es igualmente válido para
explicar la dificultad en interpretar los resultados de los bloqueadores a adrenérgicos.
Dado que la Finasteride induce la apoptosis en el epitelio glandular y que los
bloqueadores, como Terazosina, actúan sobre el estroma y las células musculares, es
posible esperar que el uso combinado de ambas drogas tenga un resultado en que se
sumen y potencien los efectos. Esto no ha sido así en la práctica clínica y no hay una
ventaja en el uso de ambas drogas simultáneamente.
Hipertermia con microndas y ultrasonido. Eleva la temperatura a 42º en especial en la
zona transicional de la próstata, con lo que se conseguiría una necrosis selectiva de los
tejidos periuretrales. Lo mismo puede decirse sobre las ondas ultrasónicas localizadas
que elevan la temperatura localmente. Ha sido utilizada por vía transuretral o
transrrectal. Introducida en nuestro medio con gran difusión (Prostatón), sus enormes
expectativas han tenido una mínima repercusión sobre HPB, por lo que ha sido
abandonada en la mayor parte de los centros. Quizás pueda esperarse un
perfeccionamiento de la tecnología a futuro para obtener mejores resultados.
Tutores uretrales (stents). Son elementos metálicos o de materiales plásticos
tejidos en forma tubular, que pueden ser puestos en la uretra prostática con control
radiológico y obtener su expansión al retirar el mandril conductor. La acción expansiva
de este elemento permite una disminución de la resistencia a nivel de la uretra
prostática, sin interferir con el esfínter asociado. La tolerancia local parece ser buena y
el epitelio uretral recubre el stent con el tiempo.
Hay un 25 a 40% de los pacientes en quienes los stents endouretrales necesitan ser
reposicionados una o varias veces. Pueden ser una solución de alternativa para
pacientes de alto riesgo quirúrgico.
Si se consideran los diferentes procedimientos terapéuticos para la HPB es
conveniente tener presente que desde un punto de vista urodinámico los resultados en
cuanto a mejoría se escalonan de la siguiente manera:
1. Adenomectomía a cielo abierto
2. Resección transuretral elegida para el paciente.
3. Laser transuretral
4. Incisión de comisura prostática transuretral
5. Dilatación con balón
6. Uso de alfa bloqueadores
7. Termoterapia
8. Deprivación androgénica
9. Placebos (incluye Finasteride)
DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO ELEGIDO PARA EL PACIENTE
Resección transuretral de la próstata
DEFINICIÓN
La resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés) es una
cirugía para extirpar parte de la próstata.
La próstata es parte del sistema reproductor masculino. Produce y almacena el
líquido seminal (un líquido lechoso que forma parte del semen). Esta glándula se
encuentra debajo de la vejiga y frente al recto. La uretra (el tubo por el que fluye la
orina) pasa a través de la próstata.
Razones para realizar el procedimiento
La RTU se realiza cuando un hombre tiene un agrandamiento no canceroso de la
próstata. Se denomina hiperplasia prostática benigna (HPB) . En la HPB, la próstata
crece y se presiona contra la uretra y la vejiga. La presión puede causar problemas con
el flujo normal de la orina. Al paciente se le hace el diagnóstico anatomopatológico en
los 40 gramos de tejido obtenido siendo esto una HPB, por lo cual se decide realizar el
RTU.
También se puede realizar una RTU cuando un hombre tiene cáncer de próstata.
El médico puede decidir realizarla si considera que una cirugía de extirpación de
próstata completa es demasiado riesgosa. En este caso, la TURP se lleva a cabo para
extraer una parte de la próstata a fin de aliviar la obstrucción de orina y disminuir los
síntomas. No se realiza para tratar el cáncer en sí.
COMPLICACIONES
Puede manifestarse el síndrome de TUR (afecta a aproximadamente 2% de los
pacientes, generalmente dentro de las primeras 24 horas). Los síntomas pueden incluir:
 Aumento o disminución de la presión arterial
 Ritmo cardíaco anormal
 Aumento de la frecuencia respiratoria
 Náuseas o vómitos
 Visión borrosa
 Confusión
 Agitación
Otras complicaciones:
 Infección de las vías urinarias (la complicación más frecuente)
 Sangrado, que puede requerir transfusión de sangre (la segunda más común)
 Incontinencia (incapacidad de controlar la orina)
 Eyaculación retrógrada: el esperma va hacia la vejiga en lugar de ir al extremo del
pene (no peligroso)
o Si planea tener niños en el futuro, hable con su médico sobre este efecto
secundario quirúrgico antes de la cirugía.
 Reacción a la anestesia
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

Obesidad

Tabaquismo o abuso de alcohol

El uso de algunos medicamentos, ya sea con receta o de venta libre

Desnutrición

Enfermedad reciente o crónica

Diabetes
Antes del procedimiento
Su médico puede hacer lo siguiente:

Examen físico

Revisar los medicamentos y suplementos

Análisis de sangre, análisis de orina y un cultivo de orina

Ultrasonido : una prueba que utiliza ondas sonoras para visualizar el riñón, la
vejiga o la próstata

Estudios del flujo de orina

Radiografías
PREPARACIÓN PARA RTU
 Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje
de
tomar
algunos
medicamentos
durante
hasta
una
semana
procedimiento, tales como:
o Aspirina u otros antiinflamatorios
o Anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin)
antes
del
 La noche anterior, coma alimentos livianos. No coma ni beba nada después de la
medianoche.
ANESTESIA
La RTU requiere anestesia general o anestesia espinal . La anestesia general le
hará dormir. La anestesia espinal adormecerá la parte inferior del cuerpo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
El médico utilizará un instrumento especial similar a un tubo delgado con una luz
en el extremo. Este instrumento se coloca en el orificio en la punta del pene, por donde
sale la orina. Luego se llena la vejiga con una solución que permite al médico ver mejor
el interior del cuerpo. La próstata se examina mediante el instrumento tubular. Se
insertará una pequeña herramienta quirúrgica a través del instrumento. La herramienta
se utiliza para extraer parte de la próstata agrandada. Se dejará un catéter (tubo) en la
vejiga para permitir que la orina fluya después del procedimiento. Además, se puede
utilizar para purgar la vejiga y para eliminar los coágulos de sangre.
Inmediatamente después de la cirugía, se enviará el tejido extirpado al
laboratorio para que lo examinen. Aproximadamente tardara de 60 a 90 minutos, en
nuestro paciente el diagnóstico histológico fue "Masa de 9 cm de diámetro máximo y
otra porción etiquetada como lóbulo medio de 6 cm, que pesan en conjunto 193 g,
compatible en todos los cortes con hiperplasia benigna de próstata
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO
En el hospital

El medico colocarán un catéter en la vejiga para drenar la orina. El catéter se
deja durante toda la noche, por lo cual la enfermera verificara las características
de la orina, si hay hematuria la cual puede ser normal, para lo cual se introducirá
agua través de la sonda hacia la vejiga para limpiarla y retirar la sangre y los
coágulos.

Mantendra siempre la bolsa de drenaje de la sonda por debajo del nivel de la
vejiga.

Le enseñara a realizar ejercicios de respiración y tos regularmente.

Cuidara el reposo en la cama hasta la mañana siguiente.

Lo ayudara a levantarse la primera vez de la cama.
En el hogar
Cuando regrese a casa la enfermera en conjunto con el medico lo educaran en algunas
actividades, para ayudar al paciente a asegurar una recuperación sin problemas:

Limpie el área donde ingresa el catéter a la uretra varias veces al día. Utilice
agua, jabón y una toalla.

Beba mucho líquido, especialmente durante el día. Esto le ayudará a limpiar la
vejiga.

Evite levantar cosas pesadas o realizar esfuerzos durante 3 a 4 semanas.

Evite la actividad sexual durante 4 a 6 semanas después de la cirugía.

Evite el consumo de alcohol, cafeína y alimentos picantes.

Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.
La recuperación de la cirugía puede demorar alrededor de tres semanas. Los síntomas
como orinar frecuentemente o sentir dolor al orinar pueden continuar durante un tiempo.
Deben disminuir en las primeras seis semanas. Si hay sangre en la orina, recuéstese y
tome un vaso de líquido o dos. La próxima vez que orine, la hemorragia debería
detenerse. Si esto no ocurre, llame a su médico.
La cirugía no debe afectar su deseo sexual ni su capacidad de tener relaciones
sexuales. Es posible que se presente la eyaculación retrógrada. Esto significa que el
semen ingresa a la vejiga en lugar de salir del cuerpo. Sin embargo, no debe
considerarse que este efecto sirve como método anticonceptivo.
RESUMEN DE ENFERMERÍA
Paciente de 73 años de edad casado, con escolaridad de preparatoria, de
ocupación comerciante, de religión católica, con diagnóstico de hiperplasia prostática
benigna,
Antecedentes de HTA, infarto agudo de miocardio hace 6 años en trata miento
antiagregante, RTU prostática hace 3 años en otro centro, con el diagnóstico histológico
de HBP
Ingresa de urgencias por cuadro de hematuria total, indolora, con coágulos y
RAO secundaria.
Se le realizan estudios de laboratorio y gabinete obteniendo los siguientes
resultados;
En la analítica destaca creatinina 2,6 mg/dl y anemia (Hb 10 g). PSA 8,9 ng/ml
con 26,4% de fracción libre. Antígeno carcino-embrionario y CA 19-9 normales.
La ecografía abdominal reflejó severa ureterohidronefrosis bilateral y leve atrofia
parenquimatosa renal bilateral, sin mejoría tras el sondaje.
La UIV y la TAC abdominopélvica confirman los hallazgos descritos, y el escáner
pélvico muestra masa vesical de gran tamaño con infiltración de asas de intestino
delgado, sigma, vesículas seminales y próstata, extendiéndose a planos grasos
adyacentes (Figs. 1 y 2).
1.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
El paciente cuenta con todos los servicios en casa y habitación, mantiene una
buena higiene en su vivienda, tiene contacto con animales domésticos, debido al estado
de salud expresa sentirse regular, tiene deseos de cuidar su salud dando seguimiento
al tratamiento medico y fuma 10 cigarrillos a la semana.
2.- PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO
El paciente presenta Glicemia de 140mg/dl, HB de 10gr. con presencia de
caries, presenta una herida suprapubica, consume pocas verduras, gran cantidad de
harinas y carnes rojas y poca ingesta de agua.
3.- PATRON ELIMINACION
Paciente con presencia de hematuria total de coágulos indolora. No ha defecado,
mantiene un peristaltismo intestinal escaso, Retención urinaria, sonda de drenaje
urinaria, constipación, hematuria, insuficiencia renal controlada y distención abdominal.
Con resultados de laboratorio de PSA 8.9 ng/ml con 26.4% de fracción libre, CA 19.9.
defeca 3 veces a la semana las defecaciones son: firmes, duras, gruesas, con olor y
color cafés. Con una eliminación urinaria de 3 veces al día y en hospitalización solo a
tenido 2 micciones en 24 horas.
4.- PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO
Presenta limitaciones para el movimiento, paciente con 90 pxm, 135/85 mm/Hg
de tensión arterial con una frecuencia respiratoria de 21 rpm, llenado capilar en 2
segundos, puede realizar ejercicio limitado por 30 minutos por un infarto previo se le
recomienda aumentar líquidos, frutas y verduras.
5.- PATRON REPOSO/SUEÑO
Duerme 5 horas al día y la calidad del sueño es profundo.
6.- PATRON COGNITIVO/PERCPTUAL
Paciente consciente, presenta reflejos rotulianos, plantares, mantiene buenos
reflejos al tacto, con un tono muscular un poco flácido y con poca información sobre su
enfermedad.
7.- PATRON DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO
Paciente con aceptación de su imagen corporal, con preocupación en los
cuidados, además se siente aburrido por su estancia hospitalaria.
8.- PATRON ROL/RELACIONES
Paciente que convive con esposa e hijos y muestra un trato amable hacia ellos.
9.- PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Paciente con 2 hijos, sin enfermedades de transmisión sexual, tiene limitaciones
y cambios en la actividad sexual debido a su diagnostico de HBP.
10.- PATRON AFRONTAMIENTO/REPRODUCCION
Presenta boca seca, tiende a enojarse debido al estrés que presenta, está
dispuesto a recuperar y conservar su salud.
11.- PATRON VALORES/CREENCIAS
Acude a la iglesia solo en ocasiones especiales, no tiene problema con ninguna
otra religión ni con ninguna creencia.
DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS:
1.- Glucemia inestable manifestado por glucometria de 140 mg-dl relacionado con
estrés (estancia hospitalaria).
2.-
Estreñimiento
relacionado
con
agrandamiento
prostático
manifestado
por
presentaciones atípicas en adultos ancianos.
3.- Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con obstrucción anatómica
manifestado por retención urinaria.
4.- Motilidad gastrointestinal disfuncional. Relacionado con cirugía, envejecimiento,
manifestado por cambios en los ruidos intestinales.
5.- Retraso de la recuperación quirúrgica. Relacionado con expectativas preoperatorias
(hb-10, Glicemia-140, tratamiento antiagregantes) Relacionado con evidencia de
interrupción de la curación de Hx Qx edad 73 años.
6.- Riesgo de sangrado. Relacionado con cirugía RTU) tratamiento de antiagregantes,
hb 10, Glucosa de 140.
7.- Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos, defensas
secundarias inadecuadas ( hb 10, tratamiento antiagregante, aumento de la exposición
ambiental a agentes patógenos.
8.- Disposición para mejorar la gestión de la propia salud. Manifestado por manifestar
deseos de manejar la enfermedad.
9.- Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro del estado físico y deterioro del
estado cognitivo, manifestado por deterioro de la habilidad para caminar sobre
superficies irregulares.
10.- Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz. Relacionado con la edad del paciente
(73 años), anemia, infarto de miocardio, (6 años) inestabilidad hemodinámica.
11.- Riesgo de perfusión renal ineficaz. Relacionado con HTA, edad avanzada (73).
12.- Riesgo de caídas edad igual o superior a 65 años (73 años), anemia.
CONCLUSION
Con la realización de dicho proceso de atención enfermería se ha logrado tener
mayor percibilidad ante un paciente con hiperplasia prostática benigna que también es
conocida como hipertrofia prostática benigna o crecimiento prostático benigno que
algunas causas posibles pueden ser:
Conversión de la testosterona plasmática (de los testículos) por la 5-alfa
reductasa en dihidrotestosterona, la cual promueve el crecimiento prostático, Un
aumento de los niveles de estradiol como resultado de la edad, Los estrógenos actúan
sinergísticamente con la dihidrotestosterona para inducir receptores androgénicos y
crecimiento prostático. Afectando a los hombres mayores de 45 años y su prevalencia
aumenta con la edad.
Permitió identificar los problemas ya sea reales, riesgo o de salud por medio de
la realización de dichos diagnósticos mencionados en la cual se elaboraron los más
importantes en los cuales se plantearon intervenciones y acciones de enfermería
mismas que ayudaran al usuario a evitar consecuencias o complicaciones como lo son:
Retención aguda de orina (incidencia de 1-2% por año).
Infección del tracto urinario, incluyendo pielonefritis.
Retención crónica de orina, hidronefrosis y falla renal.
Estos cuidados
se realizan con ética profesional por medio de acciones y
decisiones basadas en valores y un juicio crítico lo cual nos permite obtener una
mejoría plena del paciente. Como por ejemplo ayudándolo por medio del personal de
salud con el cuidado para que el paciente goce de una buena salud ya que ese es el
propósito de poder implementar el proceso de atención de enfermería.
SUGERENCIAS O COMENTARIOS
1. Tratar de buscar otras fuentes de información del paciente para una mejor obtención
de datos.
2. Poder tener una interacción con el paciente y así poder detectar cualquier problema
que esté presente.
3. Llevar a cabo mejores intervenciones de enfermería con un punto de vista
humanista y profesional.
4. Se sugiere realizar el proceso de atención enfermero con un paciente real ya que
nos facilitara la obtención de datos que nos lleven a una pronta recuperación del
paciente.
5. Dentro de la historia clínica y datos del paciente se observo que faltaron gran
cantidad de datos para la realización de otros pasos del proceso de atención de
enfermería y por esa razón no se logro un proceso de atención enfermero más
completo y eficiente.
6. Se sugiere Implementar estrategias para el mejoramiento del plan de cuidados en el
proceso de evaluación para que se vea o se manifieste el logro de los objetivos de
manera sistemática. y que haya más información para así poder enriquecer el
trabajo.
ANEXOS
TECNICA DEL SONDAJE VESICAL:
El sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda
hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje,
temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior.
El sondaje vesical es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a
través del meato uretral. Una sonda es un tubo de látex o de silicona cuya consistencia
depende de su composición. Su tamaño esta calibrado en unidades francesas (CH) que
miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la
parte distal. Pueden tener 1, 2 ó 3 vías distintas. Las sondas de una vía suelen ser
rígidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vías se usan para
sondajes permanentes y la segunda vía sirve para hinchar el balón con agua bidestilada
para fijarla. La primera vía lleva una guía para facilitar la introducción. En niños
prematuros y lactantes pequeños se puede retirar la guía antes de sondar para
minimizar el riesgo de provocar una falsa vía. En las sondas de tres vías, la tercera vía
se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.
Sondas vesicales
El sondaje vesical puede ser permanente ó temporal. Este último puede ser único o
repetido.
OBJETIVOS:
 Los objetivos del sondaje permanente son:
 Control de diuresis.
 Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía.
 Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la
distensión de la vejiga.
 Proporción de una vía de drenaje o de lavado continúo de la vejiga.
 Los objetivos del sondaje temporal son:
 Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.
 Obtención de una muestra de orina estéril.
 Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.
TÉCNICA
Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la técnica que le
vamos a realizar y lo colocamos en decúbito supino. Después de realizar un lavado
higiénico de manos y con los guantes no estériles, la auxiliar lava los genitales con
agua y jabón y los desinfecta con una gasa estéril impregnada en solución antiséptica.
La enfermera realiza un lavado quirúrgico de manos y se coloca los guantes estériles.
Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estéril
en una mesa, colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda,
lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparación que consiste en:
Montar el sistema de la bolsa colectora.
 Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el balón de la sonda
que utilicemos.
 Comprobar
el
buen
funcionamiento
del
balón
inyectando
la
cantidad
recomendada de agua y esperando unos segundos tras los que se retirará el
agua.
 Aplicar el lubricante a la sonda.
 Tapar las piernas del paciente con un campo hendido, la abertura de la cual debe
procurar acceso a la zona genital.
PROCEDIMIENTO
Colocamos al paciente en decúbito supino con las piernas estiradas. Sujetamos
el pene en posición vertical con la mano no dominante, retraemos el prepucio y
desinfectamos el meato urinario, ejecutando un movimiento circular de dentro hacia
afuera con una torunda impregnada de desinfectante. Introducimos la sonda,
previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope,
inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posición favorece el paso por la uretra
prostática) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la orina.
Introducimos la sonda 2-3 cm. más, retiramos la guía e inflamos el balón con el agua
bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.
Conectar la sonda a la bolsa colectora.
Proteger la conexión de la sonda con la bolsa con gasa estéril y povidona
yodada.
Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin
angulaciones, fijándola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que
impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente.
Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados.
Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora del sondaje, tipo y nº de
sonda, mililitros de agua que se han utilizado para inflar el balón, características de la
orina y las observaciones que se crean necesarias.
TIPOS DE SONDAS
Según el calibre:
Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del
paciente:
Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con más
frecuencia son:
Mujeres: CH 14 y 16.
Varones CH 16-18-20-22.
Pediátricas: CH 06–10.
Según la longitud:
Masculinas: 40 cm.
Femeninas: 20 cm.
Pediátricas: 20 cm.
Según el tiempo de permanencia del sondaje:
Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a
las utilizadas en el sondaje permanente.
El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por
daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que producen
incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introducción de un catéter o
sonda en la vejiga, a través de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del
sondaje dependerá del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4
sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje).
Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un balón que
se hincha con aire o agua al colocarla. Está indicado en casos de intervención
quirúrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una vía de
drenaje o de lavado continúo de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse
cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más
largo hasta de 2-4 meses.
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