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FORMATO No. 1 CARTA DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA Bogotá D.C., [día] de [mes] de [año] Señores UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Ciudad Referencia: Invitación Pública a presentar oferta para [objeto de la invitación] El (Los) suscrito (s) [xxx nombre del oferente xxx], de acuerdo con las condiciones que se estipulan en el pliego de condiciones, presento la siguiente oferta para participar en la invitación referenciada, y en caso de que la Universidad Nacional de Colombia me asigne la contratación, objeto de la presente Invitación, me comprometo a suscribir el contrato en los términos aquí establecidos. Declaro así mismo: 1. Que esta oferta y la orden contractual o contrato que llegare a celebrarse, solo compromete al y/o a los aquí firmantes, o a la persona jurídica que representa(n). 2. Que ninguna entidad o persona distinta de los firmantes tienen interés comercial en esta oferta ni en la orden contractual o contrato, que de ella se derive. 3. Que conozco la información general y especial, y demás documentos del pliego de condiciones, y aceptamos los requisitos en el exigidos. 4. Que hemos recibido las siguientes adendas (si las hubo) y aceptamos su contenido: Adenda No. _____ de fecha ___________________ 5. Que hemos recibido los siguientes informes de respuestas a observaciones (si los hubo) y aceptamos su contenido: Informe de respuestas a observaciones, de fecha __________ 6. Que me comprometo a prestar el servicio de conformidad con el objeto, las obligaciones específicas y las especificaciones técnicas solicitadas en el pliego de condiciones, por el término del [xxx plazo ofertado], contados a partir de la fecha de legalización de la respectiva orden contractual o contrato. 7. Que si mi oferta es seleccionada, me comprometo a aportar los documentos requeridos para la elaboración, suscripción y legalización, dentro de los términos señalados para ello. 8. Que no me encuentro incurso en causal alguna de inhabilidad e incompatibilidad de las señaladas en la ley y la Constitución Política y no me encuentro en ninguno de los eventos de prohibiciones especiales para contratar con entidades públicas. 9. Que la persona natural aquí firmante o la sociedad a la que represento no ha sido multada ni sancionada, dentro de los tres años anteriores a la fecha de expedición del RUP, en relación con el objeto contractual de la presente invitación. (Obligatorio para contratos) 10. Que la vigencia de nuestra oferta es de [# de días] calendario, contados a partir de la fecha de cierre de la presente invitación. 11. Que la siguiente oferta consta de [# de folios] folios debidamente numerados. Cordialmente, _____________________________________ Firma Oferente o Representante Legal Nombre del Representante Legal: [ ] Cédula de Ciudadanía del Representante Legal No. [ Nombre o Razón Social del oferente: [ ] NIT del oferente: [ ] Dirección: [ ] Ciudad: [ ] Teléfono: [ ] Fax: [ ] Correo Electrónico: [ @ ] ] de [ ] NOTA: Ninguna estipulación de este documento reemplaza la información o documentación exigida en el pliego de condiciones o en los términos de la invitación. (Fin Formato 1) FORMATO No. 2 EXPERIENCIA DEL PROPONENTE ENTIDAD CONTRATANTE OBJETO GENERAL DEL CONTRATO CALIFICACIÓN VALOR ($) DEL CONTRATO FECHA DE CELEBRACIÓN DD/MM/AAAA EQUIVALENTE DEL CONTRATO EN SMLMV (Al momento de su celebración) SE ENCUENTRA EN EJECUCIÓN ACTUALMENTE SI 1 2 3 4 5 _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 2) NO PORCENTAJE EJECUTADO % FORMATO No. 3 MATRIZ DE REQUERIMIENTOS TÉCNICOS La propuesta deberá hacerse por la totalidad de las condiciones técnicas mínimas requeridas en el presente pliego de condiciones. A continuación se presenta la Matriz de Requerimientos Técnicos la cual debe ser diligenciada por el PROPONENTE teniendo en cuenta: 1) La primera columna contiene el número del requerimiento; 2) La segunda columna contiene la descripción del requerimiento técnico; 3) La tercera columna debe ser diligenciada por el PROPONENTE anotando si cumple o no la totalidad del requerimiento exigido o si se trata de una obligación si esta dispuesto a cumplirla [Si = Cumple NO = No cumple] 4) La cuarta columna puede ser diligenciada por el PROPONENTE con las OBSERVACIONES que considere necesarias según el requerimiento y el los ítem que se exija información deberá suministrar lo solicitado. ÍTEM 1 2 3 4 5 6 7 DESCRIPCIÓN ¿El PRESTADOR está en capacidad de relacionar la capacidad técnica ofrecida para el adecuado suministro de oxígeno medicinal domiciliario? El PRESTADOR deberá adjuntar listado de técnicos y profesionales de la salud adscritos a su institución con la presentación de la propuesta. El PRESTADOR deberá suministrar oxígeno medicinal en la residencia o domicilio del paciente, en la ciudad de Bogotá o municipios aledaños, entregando al paciente los dispositivos tales como: bala o cilindro, concentrador, termos de oxígeno líquido, equipos para el tratamiento de apneas del sueño como BPAP y CPAP y todos los insumos relacionados y necesarios para el adecuado funcionamiento de estos equipos, tales como reguladores, válvulas, cánulas, máscaras; medios de transporte del oxígeno, y demás. NOTA: Indicar en la columna de observaciones los municipios aledaños a Bogotá, en los que garantizan el suministro de oxígeno medicinal domiciliario. EL PRESTADOR se obliga a prestar el mantenimiento preventivo y correctivo, y cambio de los equipos, insumos y elementos, según protocolos de fabricación, en la periodicidad estipulada en los mismos o cuando los mismos presenten avería o mal funcionamiento. Capacitar al paciente y a su familia respecto del manejo y/o correcta utilización de los dispositivos en cita. Atender a los usuarios debidamente acreditados por la UNIVERSIDAD – UNISALUD SEDE BOGOTÁ, en cumplimiento del objeto contractual, con personal idóneo y debidamente autorizado para ejercer las actividades de salud, por parte de la autoridad competente. Prestar el suministro de oxígeno medicinal domiciliario contratado, observando todas las normas legales y de Ética Médica, al igual que los parámetros del Sistema de Garantía de CUMPLE (SI/NO) OBSERVACIONES 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Calidad y de mejoramiento continuo del servicio, según Decreto 1011 de 2006 y las normas que la modifiquen, adicionen o deroguen. Disponer de un proceso de atención que incluya los mecanismos de acceso y utilización de los servicios, el horario de prestación, sistemas de atención al usuario que se ajusten a la política y modelo de atención de UNISALUD. Presentar y mantener vigente la documentación aportada para celebrar el presente contrato, tales como certificaciones, permisos, licencias y títulos especiales, que son exigidos por la Ley o las autoridades administrativas, civiles o sanitarias para la ejecución del objeto contractual y la realización de las actividades que se deriven de él. Realizar actividades para la divulgación, preservación y cumplimiento de los derechos y deberes de los pacientes. Proporcionar respuesta a las quejas, sugerencias, soportes de atención, justificaciones y demás, relacionadas con la atención prestada. Informar oportunamente a la UNIVERSIDAD–UNISALUD SEDE BOGOTÁ todos los casos en que se presenten suplantaciones o fraude por parte de los usuarios. Cumplir de manera estricta con la normatividad aplicable para la presentación y entrega física y/o digital, según se requiera, de la información que deben reportar los prestadores en las diferentes formas y/o en los aplicativos disponibles por la entidad contratante por el Ministerio de Salud y Protección Social, las entidades territoriales de salud o entidad competente, según corresponda. Lo anterior incluye las exigencias en información que se deriva de las Resoluciones No. 3374 de 2000 del Ministerio de Salud, No. 1446 de 2006 del Ministerio de la Protección Social, y las demás normas aplicables, en especial la relacionada en los RIPS, informes estadísticos y epidemiológicos que requiera la UNIVERSIDAD –UNISALUD SEDE BOGOTÁ. Igualmente se obliga a atender los requerimientos que efectúe la UNIVERSIDAD–UNISALUD SEDE BOGOTÁ para la corrección de la información relacionada con los RIPS, en los términos fijados por la UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ, en caso de ser necesario. Presentar los informes que solicite la UNIVERSIDAD – UNISALUD SEDE BOGOTÁ dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la solicitud. Apoyar y contribuir con las labores de supervisión, evaluación y control que la UNIVERSIDAD–UNISALUD SEDE BOGOTÁ, realice en forma directa y atender las recomendaciones de la auditoría médica concurrente, previa concertación con el PRESTADOR. Notificar a la UNIVERSIDAD–UNISALUD SEDE BOGOTÁ de toda novedad y/o actualización que se presente a la información legal requerida para el desarrollo del objeto contractual, entre otros documentos, la Póliza de Responsabilidad Civil, Registro Sanitario INVIMA. Informar, vía correo electrónico, cada ocho (8) días, el estado de ejecución del contrato, indicando el saldo pendiente. Informar inmediatamente a la UNIVERSIDAD –UNISALUD SEDE BOGOTÁ mediante comunicación escrita, el estado 19 20 21 22 23 24 25 26 27 financiero del contrato cuando se ejecute el sesenta por ciento (60%) del valor total del mismo. Recibir las visitas de verificación de las condiciones técnico científicas que programe la UNIVERSIDAD –UNISALUD SEDE BOGOTÁ, comprometiéndose a suscribir las actas de las mismas, cumpliendo los compromisos y planes de mejora que se generen en dichas visitas. Dar estricto cumplimiento a las pautas o lineamientos de seguridad de la información de la UNIVERSIDAD –UNISALUD SEDE BOGOTÁ, disponiendo de las medidas técnicas, humanas y administrativas que sean necesarias para otorgar seguridad e impedir su adulteración, pérdida, consulta, uso o acceso no autorizado o fraudulento. Adoptar los controles que consideren pertinentes en desarrollo del acuerdo contractual para la protección, seguridad, acceso y circulación restringida de datos y mantener la confidencialidad de los mismos. Proteger la documentación, software o cualquier otro medio que contenga la información brindada para el cumplimiento del objeto del contrato, adoptando las medidas necesarias para que el manejo de la información sea técnicamente controlable para brindar un conocimiento restringido sólo a los autorizados de su manejo y conocimiento. Establecer junto con el Supervisor del contrato los mecanismos de control de acceso a la información tales como: Métodos de acceso permitidos, uso de identificadores únicos de usuario y contraseñas, proceso de autorización de accesos y privilegios de usuarios, lista de colaboradores autorizados para utilizar los servicios definiendo sus derechos y privilegios de uso. Una vez se inicie la ejecución del contrato, se compromete a definir con la supervisión cuáles serán los mecanismos y controles para garantizar la recuperación o destrucción de la información y los diferentes medios utilizados tales como CD´s, correos electrónicos o cualquier otro, en el momento de la finalización del contrato, o establecer el momento determinado durante la vigencia del mismo. Abstenerse de reproducir, copiar, adulterar y/o divulgar por cualquier medio la información suministrada para dar cumplimiento al contrato o la que surja en ejecución del mismo. El CONTRATISTA será responsable del manejo de los datos y el uso que efectué para su almacenamiento físico o virtual y su disposición en hardware y/o software, en especial en plataformas de la web; para lo cual deberá adoptar controles de protección tanto física como virtual. Dar aviso de manera inmediata en caso de ocurrir algún evento que comprometa la información suministrada, como por ejemplo pérdida, filtración, fuga o modificación de datos. 28 29 30 Garantizar la reserva de la información, inclusive después de finalizado el plazo del presente contrato, pudiendo sólo realizar suministro o comunicación de datos institucionales y personales cuando ello corresponda al desarrollo de las actividades autorizadas en la normatividad vigente. Las demás contenidas en el pliego de condiciones y las necesarias para la ejecución adecuada del objeto del Contrato. Las demás que se deriven tanto del contenido de la propuesta presentada como de la solicitud de servicios y de los documentos que forman parte integral del presente contrato, así como de la esencia y naturaleza del objeto contractual _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 3) FORMATO No. 4 PROPUESTA ECONÓMICA Y DE SERVICIOS TARIFA MENSUAL Nº TIPO SUMINISTRO 1 SOLO OXÍGENO POR CILINDRO O CONCENTRADOR CON O SIN PORTATIL 2 CPAP CON O SIN HUMIDIFICADOR 3 BPAP CON O SIN HUMIDIFICADOR 4 OXÍGENO LÍQUIDO 5 RECARGA DE PORTÁTIL POR EVENTO 6 CAMBIO MÁSCARA PARA CPAP 7 CAMBIO MÁSCARA PARA BPAP TARIFA DÍA CONTENIDO* * El PROPONENTE debe relacionar cada uno de los componentes que incluye el tipo de suministro y la frecuencia con la que se entregará al paciente. Nota 1: El PROPONENTE podrá incluir todos y cuantos servicios pueda y quiera ofertar. Nota 2: Anexar CD, en formato Excel, tarifas ofertadas para UNISALUD Sede Bogotá _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 4) FORMATO No. 5 CAPACIDAD TÉCNICA ITEM CRITERIO 1 El PROPONENTE deberá manifestar que los vehículos utilizados para el desarrollo del objeto contractual se encuentran en los siguientes rangos: AÑO ANTES DE 1995 1990-2000 2001-2010 2011-2014 ITEM CRITERIO DESCRIPCIÒN 2 El PROPONENTE deberá manifestar que para el desarrollo del objeto contractual dispone del siguiente recurso humano ITEM CRITERIO 3 El PROPONENTE deberá manifestar cual es la cantidad de dispositivos con los que cuenta para el desarrollo del objeto contractual ITEM DESCRIPCIÓN AUXILIARES TECNICOS TECNOLOGOS PROFESIONALES DESCRIPCIÒN DEL DUSPOSITIVO CILINDRO ESTACIONARIO BALAS PORTATILES CONCENTRADOR DE ALTO FLUJO TERMO MADRE DE OXIGENO LIQUIDO BPAP CPAP MASCARA PARA BPAP MASCARA PARA CPAP CLASE DE DISPOSITIVO CANTIDAD No PERSONAS CANTIDAD 2012-2014 CANTIDAD CILINDRO ESTACIONARIO BALAS PORTATILES CONCENTRADOR DE ALTO FLUJO TERMO MADRE DE OXIGENO LIQUIDO BPAP CPAP MASCARA PARA BPAP MASCARA PARA CPAP TOTAL CLASE DE DISPOSITIVO 4 El PROPONENTE deberá manifestar cual es la cantidad de equipos según el rango de año de producción que corresponda de acuerdo a la tecnología suministrada para el desarrollo del objeto contractual 2009-2011 CANTIDAD CILINDRO ESTACIONARIO BALAS PORTATILES CONCENTRADOR DE ALTO FLUJO TERMO MADRE DE OXIGENO LIQUIDO BPAP CPAP MASCARA PARA BPAP MASCARA PARA CPAP TOTAL CLASE DE DISPOSITIVO CILINDRO ESTACIONARIO BALAS PORTATILES CONCENTRADOR DE ALTO FLUJO TERMO MADRE DE OXIGENO LIQUIDO BPAP CPAP MASCARA PARA BPAP MASCARA PARA CPAP TOTAL _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 5) ANTES 2009 CANTIDAD FORMATO No. 6 PROPUESTA INSUMOS Referencia del Insumo Descripción del Insumo Valor del Insumo Nota 1: Anexar CD, en formato Excel. _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 6)